大家好,我们上课。我们前几次课讲的是太阳辨证的辨证论治,举例。所谓太阳辨证,我们已经说过多次,就是太阳病失智或者误制以后,使临床症候发生了变化。而新变化的症候又不能够用六经证明来命名的我们通通的把它叫做太阳变症从我们学过的内容来看学到了热证学到了虚证寒证那么虚寒证中从心阳虚到脾虚到肾阳虚我们都学过了最后到阴阳两虚从我们所学的这些辨证的治疗来看我们发现其中许多就是杂病比方说那个脾虚蕴滑石丝弹射组织的那个腹胀满
发汗后腹胀满厚朴生姜半夏甘草人参汤组织这就是杂病又比方说伤寒二三日心中悸而烦着小建中汤组织这个小建中汤治疗心中悸而烦他也是杂病至于伤寒脉结代心动悸炙甘草汤组织这实际上是一个心脏病心律失常的发作他也应当属于杂病至于那个真武汤的适应证阳虚水泛他的临床表现心下悸头眩身顺动振振欲PD也是杂病因此仲景就用辨证或者说用物质的这个写作手法把外感病和杂病联系起来所以我们说伤寒论中讨论的是外感病为主但是它也涉及到多种杂病的辨证论治我们学辨证的这个辨证论治的过程中实际上是从伤寒论中学起它治疗杂病的这种方法和思路
我们前面所讲的辨证都是一个一个的方正我们下面将要提到了结胸脏结心下痞这是太阳变症中有病名的症候我们先谈结胸症什么叫结胸症呢结胸是邪气和痰水结于胸隔晚伏的症候尽管我们在这里把病位说得非常广泛胸膈晚伏但是实际上这个胸字在最古代的时候这个胸字是包括胸和腹的这个胸字最原始的时候它是包括胸和腹的因为它是个象形这般来说是个象形就是整个胸腹部都属于胸的范畴因此结胸这个字的本意
这个胸它就应当包括胸膈腕腹的含义在内是什么样的邪气和潭水相结呢根据结胸症的不同类型它的邪气的性质是不同的根据邪气的性质的不同在三番论中把结胸症分为热时结胸和寒时结胸两大类既然是寒时结胸当然就是寒血讲热时结胸当然就是热血热时结胸中又分大结胸和小结胸两大类大结胸是邪热和水饮邪气这个邪气已经固定了对于大结胸症来说就是邪热和水饮邪气热水结于什么地方呢结的范围非常广泛胸 胳 腕 腹这个胸 胳 腕 腹是用我们现在所说的病位
在古代龙统都可以总称为胸邪热和痰水结于胸 胳 腕 腹对于小结胸症来说它并是和缓并未局限它仅仅是痰和热结于心下并未比较局限正在心下它是弹热介于心象对于寒时结胸来说它就不是热血了它是寒血和弹水介于胸膈丸腹的症候这是我们从成因的角度来对结胸症进行分类重点在这里无论是热时也罢寒时也罢都用到了个石字我前面曾经说过在山寒论中对于邪气仲景在什么情况用石字呢是在有了有形的病理产物的时候
用这个石字对于结胸症来说无论是热石结胸还是寒石结胸都存在着有形的碳水邪气所以它叫热石寒石关于结胸症的具体的临床表现和治疗我们就看《山河论》原文打开讲义第七十一页看原文第128条七十一页原文第128条问曰病有结胸有脏结其状何如有结胸这个病又有脏结这个病它的临床表现是什么呢在这里结胸的基本概念我们已经知道了脏结是指的什么我们在这里简单谈谈脏结的基本概念脏结是指内脏阳虚阴寒内凝
正衰邪识的正后内脏阳虚阴寒内宁正衰邪识的正后为什么结胸要和藏杰要一块讨论因为它们有一个共同的特征都有邪气圣只从病迹的角度来说都有邪气圣但是结胸症邪气圣而症不衰脏结症邪气圣而症起衰这是不一样的还有一个共同的特征它们都以疼痛为主症有胸膈顽腹的疼痛为主症以疼痛为主症所以在《山寒论》中要把结胸和葬节在一起讨论接着我们往下看
下面只是回答了结胸是怎么回事这是我们在选取条文的时候主要选择了结胸因为我们下面主要讲结胸结胸的特点是暗之痛因为结胸症是以邪气和痰水相结的实证既然嗜食症有形之邪庸恶气血不通则痛所以他有胸膈顽腹的疼痛这是他的主症这里所说的暗之痛一方面强调这嗜食证因为实证是拒按的虚证是喜案的我们前面讲那个心阳虚说其人插手自冒心
心下悸欲得案者那就是心阳虚能量不足空虚污浊所以当病人心慌心跳发作的时候他用手按压在心前虚好像要借助外力来帮助心脏一样所以那是个虚证虚证喜爱我们在这里说按之痛实际上这个病人不按他也疼只不过按压他更疼这提示了他是一个有形邪气留滞的一个实证其实按压病症加剧或者减轻是我们临床判断虚实的一个很重要的客观的指标如果一个头疼的病人他是这样两个手按着太阳穴来的或者是拿这个手顶着脑袋来的那你看到这种情况他肯定是一个虚证的头疼或者是血虚不能上氧轻翘或者食顷阳不生如果你一看这个病人
他把这揪出几条血印来这也揪出一条血印来这也揪出一条血液来他说头疼那么这个头疼或者是肝阳上炕或者是肝火上炎或者是弹着上蒙这一般嗜食证我上大学的时候我们一个同班同学头未疼的简直就吃不了饭睡不了觉尤其是夜间经常疼醒医戊申认为这是虚寒性的胃疼,用黄芪建中汤、丹桂建中汤。胃疼并没有怎么缓解,血压开始升高,因为用了温中补血的药,血压就开始升高。所以有一天我发现他的手老在衣服里头,我说你这个手在这干什么呢?他说我这个胃里难受。我开始以为他胃中虚寒喜温喜暗我就把他的衣服掀开这个男生啊我就把他的衣服掀开我就发现呢他这个手在这里头呢在揪这个肚皮这揪一条血液这揪一条血液
这揪一条血液我说你为什么揪啊他说我就是揪的舒服我说我明白了你这个胃不能再吃黄芪见钟当归见钟了因为你是一个他用的是你是个热因为热才喜旧啊然后后来就敢用一些轻微热的药逐渐逐渐病症有所缓解然后血压也逐渐逐渐下降所以从那我就觉得这个虚证是喜暗的热证实证是喜提拉的这在临床上有很重要的意义这个我上大学以后呢我父亲是一个中医大夫然后我有时候假期回家我就看父亲给别人扎针那么有一个老头胃疼胃里凉凉的我父亲就给他扎租三里血提插 连转 提插 连转一会儿这个老头就说话了哎呀 好大夫有一股热流慢慢慢慢地从腿上上来了到我这胃里了我这胃暖和了哎呀 胃好舒服啊我说您是用的什么手法能够让病人有热流
你是心理暗示吧他说不是不是我用的是烧山火的手法我说什么叫烧山火的手法他说烧山火的手法就是把针扎到皮下以后进三一二三退一然后再一二三进三然后再进三再退一就反复操作说这样的话病人的这种效应就是热的又有一天呢有一个女同志她辅骨沟呢长了个结子红肿热痛打了好几天的青霉素这个红肿热痛既没有消散也没有破溃出一个持续状态这个病人呢就说这个地方又热又疼非常难受我父亲呢是在胳膊上选了一个穴我到现在也不知道他选的是什么穴我好像觉得他选的是个经外奇穴那么又在这踢插拈转踢插拈转过了一会儿这个病人说大夫我那个结子那个地方有一股凉凉的气
感觉特别舒服疼痛就减轻了我说那您用的这是什么手法呀他说是透天凉我说透天凉的手法怎么操作呀和烧山火相反是退三进一先把针扎到身基层然后提一提二提三然后迅速的又按压下去退一退二退三迅速的再按压下去这样反复操作那么就会使病人有一种这就有清热的作用有泄火的作用有敏感的人就有一种凉的感觉我说是不是所有的人都有这种冷热的感觉呢说这主要看这个病人的自己对经脉的感应的这种敏感程度说大体有3%的人可以明显的感觉到这种冷热的效果剩下的97%的人在初次接受针灸
或者接受针灸治疗的这个时间比较短的时候他没有这个感觉如果经常接受针灸治疗那97%的人还会有一部分人能够有比较敏感的这种反应我说为什么你看操作程序不就是一个是进三退一一个是退三进一吗我说这个操作程序为什么可以引发血管扩张的效应为什么热是毛血血管扩张了血液循环改善了代谢它旺盛了产热它就多了所以敏感的人他感到热为什么他会感到凉那是血管收缩了血液循环减少了那么代谢降低了产热降低了所以他有凉的感觉当我们害臊的时候面部的毛维血管一扩张脸红了那我们会觉得热当我们特别紧张的时候就是收脚也发凉你看晋升考试的时候特别是面试的时候有时候我在场
我就摸摸我们这些小同学的手一个一个都是冰凉的你还没碰到他的时候这个手一靠近他寒气逼人我就知道他们紧张了为什么紧张啊这一紧张血液淤在体内心率加速唾液分泌减少然后周围血管收缩它就是凉的我就一直不明白为什么进三退一能够引发毛细血管的扩张而退三进一能够引发毛细血管的收缩我父亲没有给我回答这个问题后来有一次中善噫科大学的侯灿教授是侯灿不是曹灿曹灿是一个话剧演员侯灿教授他到我们中央大学讲课他讲到了针灸的烧山火和透天凉的问题他说用一个生理溶积仪生理溶积仪也就是一个水桶吧然后放上水把这个胳膊放到这个生理溶积疫疠头密封起来然后这个胳膊的血液循环量的增加和减少
你可以观察到旁边有个小管子这个水柱如果他的血管扩张的话这个胳膊的溶积增强它这水柱自然就要升高如果毛血管收缩的话这个胳膊的容积减少这个水柱就会下降以此来观察这个胳膊的毛血管的扩张和收缩的状况也就是这个上肢的这个容积的增强和减少的状况然后找有经验的医生用烧山火来扎另外一个胳膊结果发现那个水柱慢慢慢慢的升起来了说明能用烧山火的手法能够诱发毛血管的扩张因此用烧山火病人感觉到有热流在经脉中传导这不是心理暗示这是客观的对针刺的一种生理的效应同样还是这个医生敢用另外一种手法透天凉的手法然后发现那水珠慢慢慢慢的就降下来了所以曹灿教授认为烧山火和透天凉手法的不同
确实能够改变毛细血管收缩和舒张的这种状态因此烧山火偷天凉是有临床依据是有试验因据的那么为什么有的人感觉不敏感呢他就是毛细血管轻度的扩张轻度的收缩产生的这个热量是微乎其微的因此他一般情况啊迟钝的人他是感觉不出来的这个我就接着问这个侯灿教授不是曹灿啊我就接着问这个侯老师我说侯老师为什么进三退一可以引发毛细血管的扩张为什么退三进一可以引发毛细血管的收缩他说这就是一个提拉和按压的问题提拉和按压的问题你看这个进三退一是以按压为主你看真往下走吗一二三迅速的提一二三迅速的提所以机体对这种缓慢的反复持续的这种按压反应占优势而透天凉就不是了
是以提拉为主提提提迅速的压下去提提提迅速的压下去所以这就是一种提拉反应这一下子就使我豁然开朗所以虚证为什么喜爱什么叫虚证虚证大凡是毛血管收缩的血液循环差的代谢减低的产热降低的所以我在消化内科待过一段时间当我们给病人做苇茎的时候比方说病人主宿食胃疼常常是吃冷了饮食受凉以后胃疼发作夜间发作我们做苇茎的时候当然让病人首先张开嘴苇茎才能够纤维内窥镜才能够往下走张开最易看舌就是淡的你那个苇茎随着往下走食道粘膜也是苍白的胃粘膜也是偏于苍白的那就说明整个消化系统的粘膜上消化道的粘膜都是毛细血管属于收缩痉挛的状态供血室减少的产热是降低的
这就是虚寒证那么虚寒证的病人按压以后可以促进毛细血管的扩张可以改善血液循环提高代谢那么这就缓解了虚寒证你看有些胃疼的病人伸出舌头一看红降红降的舌头那你接着往下下苇茎那个胃粘膜一般就是红的毛血管是扩张的毛血管是充血的那么中阴变症这就是热证的胃痛热证的胃痛而这种热证的胃痛呢病人总是揪着像我那个同学总是揪着皮肤为什么提拉呢他提拉以后他就觉得可以使毛血管收缩可以减轻胃中的这种灼热这种热性的疼痛在临床上观察一个病人他自己当某一个部位有疼痛的时候他是洗按压的呢还是洗提拉的洗按压的那一定是虚寒证洗揪的洗提拉的那一定是时热证,所以它们都是相通的。这是由暗之痛我们顺便提到的,所以还是我刚才那段话,一个头疼的病人,你看他经常我们看到头疼的病人这么揉着进来了,这么压着进来了,这或者食顷阳不生,或者是血虚不能上阳清悄,这是虚证。
经常看到有的病人这揪一个印甚至拔一个罐子这揪出血印来那这一定是热证实证或者是肝阳上抗或者是肝火上炎或者是弹着上扰这样的话我们在临床辨证上就有一定的根据所以这里的结胸症按之痛这是一个典型的实证的表现下面所讲的寸脉浮关脉沉名曰结胸月实际上这里是以慢来说明丙寅病机以慢来说明丙寅病机并不是指的结胸的实际的脉象结胸症的实际脉象后面会提到在伤寒论和金贵要略里尤其是金贵要略常常以慢来说明这个症候的丙寅病机而实际上这个正后并不是这样的脉象这一点我们在学习的时候要特别注意所谓寸脉是后外
是后外所谓齿脉是后里寸脉浮是说邪由外来符是主表邪呀寸脉浮是说这个病的成因之一是邪由外来官脉沉官是后礼的陈氏后水尹的水尹邪气内生会有臣卖所以寸脉沉是说水尹痰饮邪气内生水尹痰饮邪气内生把这两个因素结合起来说结胸症的成因就是外来的邪气和内里的弹引邪气相合这就形成了结胸我们说结胸症分热时结胸和寒时结胸两大类我们先看热时结胸在热时结胸中
根据水热节制的部位不同我们分了部位偏上的部位偏中的部位偏下的不同的类型先看131条这是大结胸症并未偏上的一种治法并发育阳而反下之热露因作结胸并发育阴而反下支饮作脾也在这里用结胸症和脾症进行相比较进行相鉴别为什么结胸症和脾症要相鉴别呢这里所说的痞症是指的心下也就是胃脘部胀满堵塞不通的一个自觉症状痞是指的心下堵塞胀满不通的一个自觉症状因为结胸症在母线类型中它有心下痛 按之适应
所以他也有心下胀满堵塞不通的这种感觉所以结胸症和心下痞症要进行鉴别但是痞症呢只是乌形气肌的壅滞可是结胸却是有形邪气的阻截尽管他们在症状上有些相类似的表现可是在丙寅病机上是完全不同的所以要进行鉴别并发语阳和并发语阴对这个问题我们在第七条曾经谈到过发热无汗者发语阳也无热物寒者发语阴也在中医学中的阴和阳它的含义常常是不固定的根据它的语言环境的不同有不同的含义这就导致后人在解释发语阴发语阳就发生了许多不同的见解我们在讲第七条发热无汗者发于阳也
无热物寒者发于阴也的时候我们把后世一家的三种观点都给大家罗列出来了说发于杨氏阳正发于飲食阴正这是一种观点说发于杨氏发于太阳发于飲食发于少阴这也是一种观点还有发于杨氏发于风阳之邪商人体表的中风症发育飲食发育阴寒邪气商人体表的伤寒症这是我们在第七条谈到的发育阴发育阳的问题因此在现在的131条并发育阴并发育阳也有许多不同的见解我们在这里只提供两个一个是说发育杨氏发育太阳表证发育杨氏发育太阳表证太阳表证应当发汗用下法这就是错误的所以他说而反下之邪气入里化热和水相结
这就形成了结胸并发于太阳不应当下泄下以后邪气入里化热所以他叫热入邪气入里化热和胸膈间的水引邪气相结这就形成了水热互结的结胸症并发于飲食指的并发于理并发于理除了太阳之外其他都属于里证但是里证有可以卸下的热证实证你想阳明里实症那就可以卸下这里所说的并发于飲食指的并发于理但是这个里证不是可以卸下的热证实证而是理虚寒证所以阴又代表虚寒理虚寒证用了下法就更伤中焦之气更伤中焦之气中焦气虚然后无力涡旋
涡旋这个词中焦气虚无力涡旋涡旋这个词我们后面会专门讲它是什么含义中交气虚无力涡旋结果就导致了中交的这个半上半夏书机的气机不利我们说少阳主半表半里少阳为书他是调整半表半里的书机的中交也是书他是调整半上半夏书机的后面我们姜泻心汤政专门讲心下痞的时候我们会详细谈到病发于理然后悟下以后上了理气使中交气虚涡旋失思结果就形成了心下痞所以说病病发于阴而反下痴则作痞也
所以我们把这个阳把这个阴把阳解释成太阳把阴解释成除了太阳之外的里证但是是指的理虚证理寒证所以称结胸者以下之太早故也结胸症形成以后你想想结胸症本身是水热互结在治疗上应当泄热注水结胸症形成以后应当泄下在这里说之所以造成结胸症因为你下得太早这是什么意思啊结胸症还没有形成你就过早的用了下法也就是说邪气在太阳表证阶段并没有形成结胸结果你用了下法之后反而造成了结胸症形成因此他说所以称结胸者以下之太早故也言外志意是说
结胸症本身是需要泄热诸水是需要泄下的他为什么不说所以称心下痞者以下之太早故言呢因为治疗心下痞他不能用下法所以他不能说下之太早这样的话这个意思就明白了以下之太早故言提示结胸症形成以后应当用下法可是在结胸症没有形成的时候你用了下法结果就导致了结胸症的形成前面这段讲的是结胸症的成因顺便和心下痞症的成因做了鉴别下面就讲具体的症状表现了结胸者向也强如柔劲状下肢则合一大陷胸丸这个症候是结胸症并未偏高或者说并未偏上
水热邪气主要结于胸腔水热穴气主要介于胸腔。由于水热穴气阻节的部位偏高,水热互结凝滞气极似上部的经脉气血不利,所以就出现了静向拘急,像静病一样的临床表现。关于静病我们在讲麻黄汤它的酒浸的时候曾经提到过它的临床表现是脚弓反张握不着膝牙关紧闭四肢抽搐这就叫静病就是我们今天所说的抽搐这类的病症对于静病来说在古代也就是说在经过药律有一个分类静病伴有汗出的把它叫做柔痉静病伴有无汗的
把它叫做刚痉在这条文里他说向夜枪如柔痉状提示了一个什么问题呢提示了这个病人有汗出镜像拘紧不柔和如柔痉状第一个症状镜像拘紧不柔和这是水热互结于高位病人脖子感到经脉拘急转动不灵同时也提示这个病有汗出这是热血逼迫经液外越的一种表现这是热血逼迫津液外月的一种表现除了这两个症状如柔痉状和汗出之外寒云丹有什么症状呢有胸痛有胸痛为什么它有疼痛
原文为什么不说首先说结胸症按之痛只要把它叫做结胸就以疼痛为主症这里既然水节在高位它当然会以疼痛为主症高位是胸部啊所以它会有胸痛含应呢有个症状短气胸胃气海肺的呼吸肺是在胸中的如果胸中有水热斜气互结有形邪气组织影响胸中气肌的畅达所以它就应当有短气应当有短气还有一个症状就是烦躁为什么它可以有烦躁呢它有热热又在胸中热和水结这个热就是个预热所以预热扰心它有烦躁
这样的话我们根据丙寅病机把大结胸症并未偏上的临床表现就归纳出这样一些症状向夜墙如柔劲状半有汗出半有胸痛半有短气半有烦躁辨证的结论就出来了水热互结与高渭这种镜像不柔和的症状怎么才能够缓解呢张仲景说下肢则和一大陷胸丸用下法涌泄热猪水的方法这种镜像拘谨不柔和的症候就可以得到缓解大陷胸丸的药物组成它的制法是猪水破节遵药缓功它的药物组成有黛黄有停粒子有芒硝有杏仁黛黄和芒硝它没有用甘草这不就是调胃承气汤吗
我们说调味成器小成器大成器这三个方子相比较调味成器偏于泄热小成器偏于童便大成器是季胁热又童便现在我们要泄热煮水所以要用带黄芒胶饴泄热为主他用了停粒子用了杏仁这是泄肺的因为是水热阻结在胸腔当然要涌泄肺的药杏仁半生去皮尖熬黑熬是什么意思是炒葶苈子半生熬也是炒不加水就是干炒上次为捣筛二位除了杏仁和芒消以外戴皇葶苈子要捣筛二位那杏仁芒消何言如止和散其如弹丸一枚这个弹丸就是古代弹弓打的那个小球球
也就是四到六克吧四到五克吧一个弹丸就是四到五克他要注水别捣甘遂末一千笔这个一千笔甘遂末有多少我们今天很难考察我到现在也没有能够找到一篇一前笔到底是指的什么东西一前笔的甘遂末确切的应当等于多少但是我们可以根据临床今天在临床上用甘遂末的客观用量来推测比方说北京的第六医院它的甘遂末一天的量可以用0.9克到1.5克根据病的轻和病的重后面我会提到从0.9克到1.5克这是一天的量所以别捣甘酸墨1000笔我们就把这1000笔限定在1克就行了这样一些药物
带荒 芒消 停滤 杏仁 甘酸墨泻下猪水 泻下力很强它是水液通过肠道通过大便通过小便排怵惕外大家想一想现在是热和水结在胸膈你要想把水热邪气通过大小便排怵惕外的话这个路漫漫呀多远的路啊是吧你用带黄芒消杏仁葶苈再加上甘遂那么它是直下肠胃吃完了不用半个小时胃肠就开始咕噜咕噜响那么很快就会上厕所你说胸膈间的衰蝇邪气能够走完这漫漫的长路吗它走不完的所以如果不加肝缓的药这些药物会直下肠胃不可能把胸膈间的水引血气排怵惕外所以它必须加肝缓的药使药效时间延长使药物作用温和那么这个时候加肝缓加什么甘草行不行用甘草行不行
用甘草行吗我们以前用甘缓的药都是用甘草像那个调味成绩它为什么能泻热待会芒消直下肠胃吃完就拉出去了可是要想泻热的话加上甘草使它药效时间持续时间延长药物作用温和才能把体内的热血排泄出去所以现在必须加甘缓的药使这个俊烈的药变成缓功这就是我们讲义上所说的在治法中诸水破节遵要缓功的意思干缓不能用甘草为什么这里都有甘遂造极随缘聚占草它是十八反不能用甘草不能用甘草用什么干缓接着往下看白蜜两格四十毫升的蜂蜜四十毫升的蜂蜜一格是二十毫升用蜂蜜来干缓水二升煮取一升温顿服脂用蜂蜜40毫升
用200毫升水然后加上上述的药再一起煮所以这里用蜂蜜使药效时间延长使药物作用温和而不至于直下肠胃才能够把胸膈间的水热邪气缓缓地通过二变排怵惕外所以这种干缓的思路特别值得我们在临床祖方用药的时候学习竹取一生温顿服之你看尽管上述的防己黛黄用了半金停粒子用了半生芒硝用了半生量都比较大杏仁还用了半生尽管这些药的剂量比较大但是他每次只吃一个蛋文四到五克再充服甘酥沫一克左右温顿服之
只是一次吃下去为什么不要分几次呢因为这个他是用的一个小文这一个小文当然一次吃了然后你观察它的效果如果大小便都通力了结胸症缓解了那就不要再吃没有缓解的话再吃所以这又是一个顿服的防己我们前面所学过的顿服的防己一个是发汗后七人插手自茂心心下悸欲得按着桂枝甘草汤煮汁那是一个心阳突然的虚衰心慌心跳的突然的发作,你看病人插手自冒心,虚证才喜爱,用桂枝、甘草、汤、重剂量、极尖、顿服,一次吃下去一救急。第二个顿服的方子是61条,下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜安静,不殴不可污表证,脉沉危身无大热者,干姜附子汤猪脂。那是一个肾阳的突然虚衰
白天肢体躁动不宁而不自知到了夜间那个肾阳就更加虚衰所以在白天的时候要积极救治用干姜父子汤极间顿服救肾阳的这种急性的衰竭也十九急的所以这两个方子桂枝干枣汤是急救心阳的干姜父子汤是急救肾阳的都是顿服但是对现在的大陷胸丸来说因为它有泻热猪水的作用这个药也不能够连续吃旧疾的药不能连续吃泻热猪水这种公邪的药也不能连续吃所以吃上一碗一次吃下去这一碗然后观察观察它的效果一酒奶下到了第二天大便才能够泻下小便才能够通力如不下更服取下为孝你只要是说大便通了水泄排出去了那就可以了
不要再吃了尽如要法饮食尽济护理所谓如要法就是指的像惠智汤方后所说的那样这就是我们所说的结胸症的第一个症候水热互结与高位那么这个症候今天在临床上我们在什么样的病症中能够见到呢比方说急性胸膜炎的病人急性肺水症的病人那么可能会出现类似于山海论中所说的这种热食结胸病位偏高我们现在在用这个方子的时候一般是做成胶囊来服做成胶囊来服我们学大陷胸丸还是我强调的这一点涌泄热猪水的药泻胸膈间的水饮
而不是直接泻肠道中的有形的燥热护洁所以一定要加肝缓的药因为你用了甘遂在选择肝缓药的时候不能选甘草所以要用白蜜所以这种肝缓的配物思路这种最要缓功的祖方成就是特别值得我们学习的就这个问题我们以后讲调味成绩汤的时候还会谈到今天的课现在的课就到这我们休息一会以后讲下面的内容