大家好,我们上课。我们仍然接着上一次的我们谈到的结胸症来讲。我们上一次的课的最后讲到了大结胸症并未偏中和偏下,或者见到心下痛、按之石硬、脉沉紧,伴有隔内气痛心下阴硬短气烦躁心中懊憹或者见有从心下至少腹硬弯耳痛不可禁也可以伴有不大便五六日舌上燥而渴日服所小有潮热这样的阳明腹之症治疗呢用大陷胸汤解热猪水破节这是大结胸症并为偏中和偏下的治法关于大陷胸汤现在在临床上怎么用主要用于哪些症候
从近年来临床报道来看主要用于一些肌腹症比方说用于肠根组用于消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎尤其是消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎在临床疗效上还是比较确切比较可靠的我们北京第六医院和北京海淀医院在前些年都做过这方面的临床观察我举北京第六医院的例子他观察了40例胃穿孔引起的弥漫性腐膜炎的病人对重症的病人他用大陷胸汤来治疗它的用量是黛黄9克芒消9克芒消是分两次充分的芒消9克
甘遂末3克是分两次充分的所以它的一次量甘遂末是1.5克它是作为汤剂每天吃一副分两次吃治疗上消化道穿孔引起的弥漫性腐膜炎的病人病情比较重的对于病情比较和缓的它是做成散剂吃的做散剂的剂量是这样的甘酸沫0.9克甘遂末0.9克带黄沫就是大黄粉带黄粉0.6克芒消0.3克一个0.9一个0.6一个0.3剂量比例甘遂 带黄 芒消是3比2比1
所以它对外它叫321胶囊第六医院对外叫三二一胶囊它治疗消化道穿孔引起的弥漫性腐膜炎的病人病情比较轻一些的或者说病人刚入院的时候病情比较重的时候用汤剂过上两三天以后病情基本稳定了改成散剂刚才我所说的剂量甘遂0.9带黄0.6芒消0.3它是装在金胶囊里头吞服就这个量是一天的量分两次吃大概一个胶囊装0.3到0.4克所以0.9 0.6 0.3 9615合起来不到两克是1.8克那么可能会装4到5个胶囊那就分两次吃就可以了
他们第一批观察的40例上消化道穿孔引起的腹膜炎的病人用上这些药物以后穿孔全部闭壳腹膜炎的体征全部消失没有手术其中有两例病人怀疑他这个穿孔可能犹未癌的存在所以就在怀疑它可能是癌性的穿孔所以在他的腹膜炎体征消失全身状况比较好的情况下泽漆手术打开一看果然是胃癌穿孔非常大有一个1.5×2.0厘米这就是巨大穿孔即使这么大一个穿孔用上大陷胸汤或者大陷胸汤这三个药做成的散剂以后那个穿孔也被大网膜所包裹穿孔也闭合了可见这张方子治疗消化道穿孔引起的这种腐膜炎
只要它没有合并严重的像感染中毒性休克这样的并发症的话用它还是比较安全疗效也是比较可靠的这就是我们联想到我们上次课所说的那个清代末期的那个王继寅先生他应当说是一个消化道具体的说就是胃穿孔引起的腹膜炎所以他用大承气汤用完了就要虚脱他用了大陷胸汤逐渐逐渐穿孔闭合腹膜炎的体征逐渐逐渐消失就大承气汤和大陷胸汤来说这两个方子的在药物组成上都有带黄和芒消用枳实厚朴结合带黄芒消的是大承气汤用甘遂结合带黄芒消的是大陷胸汤大承气汤用上指示厚朴以后促进肠蠕动
提高肠道的张力也提高肠内的压力所以很有可能就由于肠内的压力胃肠道的压力增加就可能会把胃肠道的内容物重新压入腹腔这个我没有做过动物试验只是我们在想象重新压入腹腔这样很可能就会加重腹膜炎的这种症状所以海南岛的那位医生那位外科医生为什么对消化道穿孔导致的弥漫性腹膜炎的病人用完大承气汤以后用一个中一个期间还有两个导致死亡的这就是因为用大承气汤它不能够治疗腹膜炎不能够促进上消化道穿孔的闭合反而有可能把消化道的内容物给压入腹腔加重了腹膜炎的这种病情所以遇到这种症候
我们一定不要用承气汤而可以悬雍大陷胸汤但是消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎毕竟是一个重症是一个肌腹症所以张仲景也充分注意到这一点因此下面就要谈到的是陷胸汤的使用禁忌症下面看讲义的75页原文的132条邪凶症其脉浮大者不可下下之则死那么这个脉浮大有不少住家把它解释成是有表邪表邪未解结胸症是一个里实热证表证兼理食应当先解表后公理但是如果是表证兼理食的话没有先解表而先公理了难道就可能会导致死亡吗顶多是导致病情复杂化
表邪入里病情复杂化不一定会导致死亡所以我认为132条的这个脉浮大不是表证而是正气散乱虚扬外托的一种表现它必然是福大中空暗之无力的正气散乱虚扬外托所以福大中空暗之无力这样一个正气不能够支持的政后你贸然的用大腺用溏泄下那肯定会造成不良的后果因为大结胸症病位弥漫的这种症候毕竟是一个危重症所以脉浮大按之无力正气有外脱的表现所以这个时候不要下那怎么办我们今天当然有好多办法了中期结合全力抢救不行就做手术下面看133条结胸症西距
就是大结胸的症候都已经具备烦躁者也死这个烦躁因为结胸症本身水热互结欲热扰心就有烦躁甚至有心中懊憹所以这个烦躁怎么能是死症呢所以这个烦躁它不是杰熏蒸原有的预热扰心的那个烦躁而应当是什么呢应当是正衰斜时正衰斜时正不胜邪,正气勉强和邪气相争,争而不胜,这也叫正不胜邪,这种情况下所出现的肢体躁动不宁。正气勉强和邪气相争,争而不胜的时候所出现的肢体躁动不宁。想撮空履线循衣摸床从今天临床角度来看这实际上比方说消亡到窗口引起的虎膜炎
它就具有感染吗感染就可能出现感染中毒性休克感染中毒性休克的前期的病人就是肢体躁动不宁我们在临床上观察到过这种病人出现躁动的这是病情非常危重的一种表现你如果还贸然的用大陷胸汤卸下那必然导致死亡大结胸症本正有烦躁有心中懊憹这是预热扰心的表现等大结胸症发展到肢体躁动不宁而不自知的时候我们把它叫做躁烦这是正不胜邪的微重的表现这个时候不要贸然用大陷胸汤卸下好关于大结胸症的情况我们就都谈完了关于对大结胸症的小结呢我们后面讲完小结胸症和寒时结胸症以后我们一块再给他做总结
现在我们打开讲义76页看原文138条小结胸病正在心下按之则痛脉浮华脉浮华者小陷胸汤猪脂小结胸病是仲景对病的诊断他的病位正在心下这提示了小结胸病的病位和大结胸整香比较病位是局限的只局限在上腹部正在心下吗只局限在上腹部病位局限正在心下病逝怎么样呢病逝和缓按之则痛就是上腹部有压痛的感觉上腹部有压痛的感觉实际上对小结胸症来说他描述的是按之则痛提示了不像大结胸症那样压痛反跳痛肌紧张都存在
这里头没有按之石硬的问题而有压痛提示了它嗜食证反跳痛不存在肌紧张不存在脉浮华这个浮是主热的浮祝由热华祝由弹主热的浮卖它的特征是什么清取即得重按华硕有力清取积德重按华硕有力这是由于理热圣鼓动其血气圣血庸血管扩张气生血液血管扩张
因此你摸上来摸上去之后清取即得清取的一摸就可以摸到脉搏的波动所以说它是福这种福和主表的福脉是不同的我们前面曾经谈到过主表的福脉食顷取积德重按少力举之有余按之不足如水飘沐而主热的福脉呢食顷取积德按之华硕有力它提示了理热胜血管扩张气胜血用在后面我们还可以多次提到脉浮主热的问题但是这种主热的这种浮脉在后世的脉学里不再提了它以滑它以硕来主热脉浮祝由热脉滑祝由弹因此小结胸病的基本病机就是弹热结于心下弹热结于心下
治疗用小陷胸汤清热除痰开结清热除痰开结大陷胸汤的治法是泄热注水破洁一个泄一个烛一个破这三组动词清和泄相比除和烛相比开和破相比一个和缓一个遵列所以就区别出了大小这就区别出了大小小线性汤
由哪几个药所组成的呢由半黄瓜所组成半是半夏黄是黄连瓜是瓜楼你看半夏的除痰作用和大线性汤中甘遂的注水作用相比较半夏当然是和缓的甘遂当然是俊烈的一俊一缓小鲜用汤中的黄连的清热和大鲜用汤中的黛黄的泻热相比较一个和缓一个俊烈一个小一个大小鲜用汤的瓜楼润下除痰和大鲜用汤中的芒消软坚泻下相比较一个和缓一个俊烈所以这就体现了方名有大小药物作用有强弱所以症候叫小结胸症用方叫小陷胸汤
都是三个药小陷胸汤在临床上应用的范围非常非常的广凡是胸腕部各个脏器的各个器官的病变只要有弹热组织而导致的疼痛都可以使用比方说胸腔的心绞痛然后肺部积换引起的胸痛胸腔积换比方说胸膜炎内间肌肉的损伤内软骨炎就是胸痹的这些疼痛那么再往外急性乳腺炎乳腺增生引起的胸穴部的疼痛这是胸部的那么隔禁以下的胃病胆囊的疾病一线的疾病十二指肠的疾病引起的胸腕部的疼痛只要是舌红而苔黄厉脉滑或者脉滑说
你判断为是弹热阻滞气肌不畅的都可以用小陷胸汤加减化裁所以你看治疗心脏病也用治疗胃病也用治疗胆囊病也用治疗一线病还用治疗乳腺炎还用所以它临床应用非常广泛这个小结胸症我们就谈完了下面我们看寒食结胸讲义的141条77页寒时结胸乌热证者与三物小白散结胸是病名寒时是病性所谓寒时是寒邪和痰水相结的实证由于寒邪和痰水相结它既然是结胸所以他有胸膈顽腹的疼痛和热食结胸是一样的胸膈顽腹的疼痛和热食结胸是一样的
他不同的是没有热证言外志意没有热相那必然就有寒相他应当有寒相像舌淡胖还白后耳腻这些寒相治疗与三物小白散三物小白伞有温寒注水地坛破洁的功效它的方向组成有桔梗三份这个分字不是指的重量,而是指的剂量的比例,因为在汉代还没有用分作为横重剂量单位。在晋朝以后,我上次曾经说过,在诸和两之间加了一个分,那就是六诸是一分,四分是一两。所以进朝以后唐代以前在防己中出现分如果是作为横重单位的话
你千万不要和宋以后的那个前两分离毫相混淆千万不要和后世的那个前两分离毫相混淆宋代以前的书中的以分如果作为一个横重单位的话它是指的六株为一分我们现在的三物白散桔梗三份巴豆一份贝母散份这个分子不是横重单位而是指的剂量的比例它作为散剂呢巴戟量比例列出来就可以了巴豆一份去皮心皮心中含的毒素比较浓度比较高所以要把它去掉熬黑就是炒黑炒黑是为了去掉巴豆的油巴豆的油的毒性也高所以我前几次不是曾经说过一句话吗巴豆不去油力大如老牛卸下力太强
所以要把它炒黑了把巴豆油去掉盐如纸上三位为散那巴豆更于旧中处之以白饮和服道曰白白饮饮就是汤白饮就是稻米汤也就是我们今天所说的米汤因为散气干燥的药粉不好喝不容易吞咽所以用白蜜汤把它调成糊状利于吞咽每次吃多少呢强人半钱比这里所说的强人是指的身高比较高体重比较多的人并不像武侠小说所说的某一天行到一个小树林之中突然从树林深处跳出几个强人不是指的这个强人小说中所说的那个强人是指的强盗 抢劫犯而我们《山寒论》中所说的这个强人是指的身高比较高
体重比较多的人并不是指的正气盛的人正气盛的人他怎么还能够得病啊是指的身高比较高体重比较多的人所以在用腰脊量上按照体重来计算的话他应当服半钱比我们说一前比大约是一克那么半前比呢就是0.5克或者再稍稍多一点雷折减值瘦弱的再煎一点再减少一点可见这个方子是非常厉害的我一个学生呢在外地他在药房管这个药库这个剧毒药都他管他看到巴豆这么个小小的玩意儿他说这有多大的作用啊他就想自己尝一尝把巴豆掰开一半拿了拿掂了掂了不要吃这一半把这一半又掰成二分之一这就成了四分之一了吧他说我还是不要再吃这四分之一把这四分之一又掰成一半
就这么一小粒吃完了胁肋一宿水样泻可见它的作用之厉害你说那个一块一个小小的巴豆的八分之一胁肋一夜这是个棒小伙子他说郝老师巴豆泻下力量很好但是他觉得呢这种泻下作用呢它不像平常拉肚子那个拉肚子是越拉拉的没劲这个拉完了就是饿晚上就吃东西吃完了就拉拉完了就吃所以他不觉得不觉得没劲病在膈上必吐在阁下必立其实从临床应用来看用上三物白散以后既吐且立又吐又拉所以就使体内的寒 隐 寒痰六淫通过催吐和泻下排除了体外接着往下看这段话比较有意思不利进热粥一杯有的人是体质比较特殊
吃完了之后呢没有拉没有拉本来是想通过大便把体内的寒痰流影排怵惕外结果吃完了他不拉你是不是接着给他吃药呢慎重一点不要接着给他吃药进热粥一杯要先喝一杯热粥一方面用这个粥来给它增加一些精液最主要的是喝了热粥以后增加药物的心热之性促进药物的吸收因为喝完热粥胃部的毛液血管扩张了那么胃的吸收能力提高了促进药物的吸收来助药物的心热之性这个药是心热的八道不是大心大热吗来助药物的心热之性你看这就又是以粥来主要力的一个例子我们前面在讲桂枝汤的时候说桂枝汤这张方子
养正力大发汗力弱单用它的时候常常发不了汗所以喝完桂枝汤以后要喝热西粥一生鱼然后盖被子用热粥的热能来鼓舞中阳进一步通过中阳的振奋来鼓舞胃阳然后达到曲邪外出而发汗的效果那就是以热粥诸药力外散桂枝汤用热粥诸药力外散以后在后乱冰片我们会提到理中汤理中汤他所治疗的是匹阳虚匹气虚韵滑石丝寒是内圣生将紊乱的下力在敷理中汤的时候他也要求喝热粥但是那时要求喝热粥诸药力内温桂枝汤喝热粥
诸药力外散理中汤喝热粥诸药力内温现在用三物白散如果不吐不力那就喝热粥助药物的心热之性如果力过不止这个人吃完了三五八三以后下梨汁不住这个时候怎么办进冷粥一杯进冷粥实际上是制约药物的心热毒性客观上它是为黏膜收缩然后减少了药物的吸收使胃肠粘膜收缩减少了胃肠药物减少了药物的吸收或者减缓了药物的吸收我们说是用冷粥制约药物的心热毒性所以这种药食并用的方法值得我们今天借鉴和学习这样的话我们就把结胸症的热食结胸和寒食结胸这三个正后就都谈完了
我想这个小节还需要我给大家做吗是不是练习练习让同学大家让同学自己来做呀那这样吧我就现在大体给他做一个小节结胸因邪与坦水结于胸格顽浮而命名为什么把它叫做结胸呢因邪与坦水结于胸格顽浮而命名这是我们对结胸症一个基本的概念分热时和寒时两类分热石和寒石两类热石结胸又有大小结胸之分这是我们讲的结胸的分类
下面我们具体说它的正制大结胸症大结胸症为水热互结于胸隔顽腹的热实证这个话我们都在黑板上写过大结胸症为水热互结于胸隔顽腹的热实证可因太阳病或少阳丙午下而治可以因为太阳病或者少阳丙午下而治大家说了我们前面讲的这些条文都是太阳病误下而治的还没有涉及到少阳丙午下而治那么后面我们会提到等我们以后讲心下笔症的时候提到和结胸整香鉴别就有一条是少阳丙午下以后导致了结胸症我把小结一块写在这里
可因太阳或少阳丙午下而治,也可因太阳表邪入里化热,热与水结而成。有的是物质,有的是自然发展而来,也可因太阳表邪入里化热,与水相结而成。这个表邪入里化热是化热入理呢还是入理化热呢这个温病学家强调的是先化热后入理伤寒学者强调的是先入理后化热我想这个没有关系这个主要是邪气入理以后因为体内有阳气阳气生然后从阳化热这个热和水结这就形成了结胸症水热阻恶气血水热阻恶气血以胸膈顽腹的疼痛为主症
所以所有的结胸症都是以胸膈顽腹的疼痛为主症所有的结胸症都有疼痛其并未较高者这是说的大结胸其病位较高者症见出现什么症状呢症见胸痛短气汗出烦躁象也强如柔痉状象也强如柔痉状致用大陷胸丸治疗使用大陷胸丸泄热注水破解泄热注水破解俊药缓功泄热注水破解但是一定要加一句话
俊药缓功药虽然俊烈但是它加了白蜜两格使药作用和缓使药效持续时间延长这就叫尊要还公这是大结晶蒸蒸候的第一个类型并未偏高的其并未居中者其并未居中者正见心下痛按之石硬脉沉寂脉沉寂或者伴有隔内拒痛短气烦躁心中懊憹弹头微汗出弹头微汗出这些症状的病基
我们在讲原文的时候都已经讲清楚了并位偏下者并位偏中和并位偏下用的都是一个方子所以在正状上我们一块谈并位偏下者正见从心下至少府硬满而痛不可尽从心下至少府硬满而痛不可尽并且可以办见舌上燥而渴日不所小有潮热等阳明腐实证应当说不大便舌上燥而渴日不所小有潮热这本身不是结胸症的临床表现它是伴有阳明腐实证可是这个症候
因为结胸症重而且急所以治疗皆用大陷胸汤泄热注水破解并为无论是偏中的还是偏下的即使是他伴有阳明腐实证也仍然是用大陷胸汤泄热注水破解热识结胸症的大结胸症我们就把它归纳了这么三类但是大结胸症兼表者大结胸症兼表者应先解表后攻下这是奇曼福大不可下那条我们从条文中归纳出来的正气散乱而见脉浮大无力者正气散乱而见脉浮大无力者慎不可下
你应当非常慎重的不可以卸下以防虚脱以防止虚脱结胸症西距而见躁动不宁者结胸症西距而见躁动不宁者为正不胜邪 愈后不良在汉代那种条件下已经出现了感染中毒性休克的前期的临床表现那这个病是很危重的所以仲景说结胸症西距而见躁动不宁的这是正不胜邪 愈后不良当然我们今天要中心结合全力抢救大结胸症它的临床表现它的分类用方以及大陷胸汤的使用禁忌我们就都谈完了
小结胸病小结胸病为弹热结于心下的症候小结胸病为弹热介于心下的症候病为局限正在心下病为局限正在心下病适何患病适何患按之则痛按之则痛脉浮华当然这个浮华也是和大结胸症的那种脉沉紧相对而言的大结胸症的脉沉主病在里主斜结比较深那个紧呢紧就是悬紧呢就是主水瘾小结胸病脉浮滑是斜的比较浅当然这个浮又主热了滑主弹是弹热结质并斜相对来说比较浅浮主热滑主弹
所以只用小陷胸汤清热除痰开结我们简易上说食顷热敌痰开结我觉得用这个敌字呢有点稍稍的太过了点所以我改成清热除痰开结上述的大结胸和小结胸合起来叫热食结胸如果寒邪和痰水皆以胸膈顽腹就是寒时结胸寒邪和痰水皆以胸膈顽腹就是寒时结胸它有胸腕疼痛的结胸症的特征有胸腕疼痛的结胸症的特征但是没有热相没有热相治疗用三物白散温下寒食
温下寒食结胸症我们就都谈完了我想我们通过上次课和这次课的讲解大家对结胸症应当有个概要的了解北京第六医院含有大陷胸汤治疗肠羹族但是这不是辨证用肠梗组不能诊单位结胸因为一般情况下的肠梗组它不伴有腹膜刺激症这是把这个方子扩大应用了我在这里要特别说清楚的是山河论所说的方症它是特指的但是我们把一个方子在临床上的扩大应用实际上这个方子的临疮痈用的范围远远超过了伤寒论中所说的这个症候的范围我们上次谈到了五淋散可以治疗太阳蓄水症太阳蓄水的病位在泌尿系统在下交
但是我们用五淋散可以广泛的用于全身多处的组织肩息的水液的内流包括甚至治疗脑部的脑积水这是五苓散的临床的扩大应用并不是说脑积水就是太阳膀胱虚水症所以这个概念我们应当能够分别清楚山寒论中的大结胸症,尤其是并未偏中的,心下痛按之石硬,或者并未偏下的,从心下至少腹硬满耳通不可禁。从今天的角度来看,它是局限性腹膜炎,或者弥漫性腹膜炎,或者某些肌肤症引起的腹膜刺激症。它是这样的一个症候但是大陷胸汤我们如果扩大应用的话比方说第六医院用于治疗肠羹族肠羹族中医辨证不是结胸症它是杂病的实证的腹满
这个概念应当清楚不要认为肠羹族是结胸症因为只要它是个单纯性的肠羹族什么叫单纯性的肠羹族呢比方说食物团的羹族回虫团的羹族它不伴有肠壁的血液循环障碍不伴有肠坏死它就不可能有腹膜刺激症甚至它也不可能有全身的发热所以它没有腹膜刺激症只有腹满腹痛呕吐没有全身的发热这我们只能诊断是腹满不减减不足盐的杂病的实证所以大陷胸汤也可以治疗杂病中的实证杂病腹满实证这是大陷胸汤在临床上的扩大应用并不等于说肠羹组就是大结胸症所以这个概念应当清楚像我们在太阳病我们在前面讲太阳蓄血症的时候
提到桃和成细汤治疗太阳蓄血临床见到他的适应证是少腹积极 欺人如狂可是我后来举了病例用桃和成绩汤来治疗月经试调每到月经期出现精神狂躁那这个病你不能把它叫做太阳吸血症用桃和成绩汤治疗这个病只是桃和成绩汤在临床上的扩大应用我们用桃和成绩汤治疗由于特殊原因造成的肠道积血肠道有瘀血内流然后血液通过细菌分解代谢以后产生了大量的氨进入血液刺激大脑出现了这个病人晚上说胡话晚上狂躁不宁我们用桃花成绩汤一卸下把肠道的淤热排怵惕外精神安定了那么这也是桃花成绩汤的扩大应用并不等于说肠道有血液内流
这就是太阳蓄血症所以这两组概念我们一定要分得清楚结胸症我们就谈完了下面我们看脏结症关于脏结我们上次课曾经对它的基本概念说过一句话说什么叫脏结呢脏结是内脏阳虚阴寒内凝内粘就是凝结内脏阳虚阴寒凝结的症候我们在这里只说是脏结症不说脏结症制因为在沙盘论里对脏结没有提出过有效的治疗方法他是内藏阳虚阴寒内宁的症候
所以它是个正衰邪识有正虚有邪圣而结胸正呢是一个纯实证它没有正气虚所以这是不一样的我们看原文129条何谓葬结什么叫葬结呢大约如结胸状所以脏结在哪些方面像结胸病呢就是胸膈顽腹的疼痛拒按胸膈顽腹的疼痛拒按像结胸一样疼痛这个症状像结胸但是饮食如故饮食大体是正常的因为什么因为邪在脏而不在腹没有影响到腹气腹气还是通畅的所以饮食大体正常但是嗜食下力
这是由于内脏阳虚孕滑石丝阴寒不化内脏阳虚孕滑石丝阴寒不化所以它有嗜食下力那么言外志意呢结胸症常常饮食不如估结胸症常常饮食不正常你想一个消化道穿孔导致的弥漫性腐膜炎的病人我们终于可以变为结胸你说这种病人他的饮食还能够正常吗所以这里的饮食如故说明脏结症并未在脏而不在腑因此脏结症饮食大体正常言外志意是说结胸症飲食不正常不能施实施下力这是脏结的临床表现这是内脏阳虚阴寒不化的特征言外志意是说
结胸症不会有下力结胸症没有实施下力下面讲寸脉浮关脉小细沉紧这又是以脉象来代表脏结症的成因寸脉浮是指的寒由外来符是主表写呀寸是后外的寒由外来我不是阴寒宁洁吗这个阴寒宁洁从什么地方来的阴寒呢是从外来寸脉浮代表寒由外来官脉是后里的小细是阴虚小脉细脉是阴虚陈氏阳虚阳气虚的后面我们讲少阴病就可以提到少阴病脉沉者急温之四逆汤猪脂陈氏阳虚
因为阳气虚鼓动无力脉就沉在体内所以这是阴阳两虚谨竹沥寒盛谨竹沥寒盛也主腾痛也主腾痛所以名曰葬节所以以这样的脉提示了内脏虚衰不仅有阳虚也有阴虚内脏虚衰阴寒内宁舌上白滑胎舌上白苔滑者难治舌上有白滑胎的其实舌苔的胎子原本应当用肉月旁过来一个台字这个台因为它是长在人体的舌面上不知道后来怎么变成了草字头的台结果现在草字头的台都成了正字了肉月旁的这个台人们都不知道是指的什么原本应当是肉月旁的这个台舌上白苔华就是舌上有白华胎
这是阳虚韩宁的表现阳虚寒凝的表现难治为什么难治啊正衰邪时功补两难你攻邪容易耗伤正气你补正容易助邪气所以说难治一百六十一百三十条藏节乌阳症不往来寒热亲人反境舌上胎华者不可攻也藏节症由于有胸膈顽腹的疼痛所以它需要和少阳病相鉴别需要和阳明病相鉴别因为少阳病可能也会有邪痛阳明病可能会有腹痛
不往来寒热说明这不是少阳病他有胸胁的疼痛但是他不往来寒热说明不是少阳病亲人反静这是和什么病相鉴别呢和阳明病相鉴别阳明病阳明理热阳明食热扰心常常有烦躁甚至阳明病也有心中懊憹所以现在其人反静说明不是阳明病当然也不是太阳病了太阳病寒血必表阳欲化热也有烦躁现在病人安静所以说他不是太阳病因此不往来寒热和其人反静就除外了少阳除外了阳明除外了太阳蛇上胎华者和上面的舌上白苔华者是一个意思这提示了阴寒内宁所以这样一个正衰邪识的证后他说不可攻也不可以用苦寒攻夏不可以用苦寒攻夏
这节课的时间到了我们的藏节证的还有一条我们休息一会儿下节课讲