大家好,我们上课了。我们上次课讲的是心下痞症。那么所谓心下痞症呢,是志意心下痞这个症状为主症的一组症候。心下痞是一个自觉症状,它是指病人自觉心下,也就是上腹部,也就是胃脘部,自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状如果这个症候是以心下脾胃主要临床表现那么这样的症候我们就把它叫做心下痞症中焦是人体的半上半夏之疏心火的下焦渗水的上缝胃气的速降干漆的生发胃气的降着脾气的升清都要通过中焦
而且中焦胃气对人体的阴阳气血水火气肌的生姜有主动的调节和控制作用我们上次课把这种中焦对人体的阴阳气血水火气机的生姜的主动的调节和控制作用叫做中焦的涡旋作用当胃气虚或者由于邪气的干扰或者既有胃气虚又有邪气的干扰导致中焦涡旋失丝的时候中焦就会出现输机不力气机壅滞因此就出现了心下痞这样的一个主症我们上次课谈到了热痞谈到了热痞兼表阳虚所谓热痞是无形热血扭绕中焦干扰了中焦的涡旋机能使中焦涡旋失丝疏击不力
它的临床表现是心下痞 暗之软 其脉关上浮其脉关上浮关脉是后中焦的服饰主热的这我们在上次课都谈到过了说明这个心下痞是无形热血流扰中焦所导致的它未虚的情况并不明显为什么说心下痞按支软呢这是和结胸症水热互结的热实证相比较相鉴别的大结胸症心下痛按之石硬而心下痞症它是热血没有和有形的病理产物相结所以上腹部按针柔软这是和结胸整香鉴别的一个很关键的症候无形热血扭绕中焦干扰了中焦的涡旋机能出现了心下痞在治疗上用大黄黄连解禁汤
山寒论中的大黄黄连解禁汤只有带黄和黄连两味药大黄这个药它本来是泻热有泻下的作用的但是在这里要清中焦无形之热的话所以就大黄和黄连用开水浸泡取其寒凉之气来清中焦无形之热不取其苦歇止味防止它直下肠胃这是我们上次课曾经提到的这个大黄黄连泻浸汤以及后面我们提到的父子解禁汤中的大黄黄连黄芩三个腰痛用后世一家就把大黄黄连黄芩三个腰痛用的叫做三黄解禁汤三黄解禁汤在后世应用的时候治疗胃热的症候它是比较广泛的比方说胃热引起的口臭引起的大便干燥引起的牙龈肿痛引起的吐血 尿血
如果仅仅是无形热血流扰中焦的话那用大黄黄连或者再加黄芩开水浸泡就可以了如果伴有大便壁节口臭牙龈出血甚至鼻尿等等你看唐荣川的血证论里头止血的第一个方子未热生的吐血尿血的第一个方子就是大黄黄连血腥糖只不过这个热比较盛所以它不再用开水浸泡而是水煮以后增强它泻热的凉血的 止血的这种作用所以凡是胃热盛的还有有的人胃热盛由于阳敏经通过面部总是嘴唇干干的脸红红的脸总是烘热的也有人用大黄黄连解禁汤或者用三黄解禁汤这是我们上次课谈到的第一个症候热皮所谓热皮兼表阳虚热皮兼阳虚是指的既有无形热血流扰中焦的心下痞
又兼尤甚扬不足表扬不顾的误寒汗出在这种情况下只用清热的药可能就会伤肾扬只用补肾扬的药可能就会助中焦的热血所以仲景用父子血腥汤所谓父子血腥汤是三黄血腥汤加父子父子要专门煮取汁来温顺羊以助表羊三黄的开水浸泡取它寒凉之气来清中焦乌行之热这是我们学到的一个很典型的寒热并用的方法我们在姜汁子脂汤那一类方子的时候提到一个栀子干姜汤治疗胸中有热见到了心烦脾阳不足见到了下力用栀子干姜汤清上温下寒热并用我们现在讲到的父子解禁汤
一个是用三黄清中焦无形之热一个是用父子温顺阳一顾表扬又是寒热并用的一张典型的方子所以山寒论中这种寒热并用或者公补监尸的防己的祖方成就是很高的我们应当特别注意学习这种祖方用药的思维方法和他们的规律下面我们接着就讲第三个方证那就是谈气皮也就是我们讲义上第149条所说的半夏血性瘫痪请大家打开讲义第82页看原文第149条伤寒五六日偶尔发热者柴胡汤证据这段话讲的是一个外感病在五六天的时候
你看已经接近了六七天病情就可能会发生了发生变化新变化以后的症候是什么呢偶尔发热呕吐是胆热范围的表现我们前面曾经多次提到过少阳病存在着胆热气域的问题少阳胆腑有热胆伏暑木脾胃属土那么木病最容易克土后面我们还会专门提到这个问题所以胆热最容易犯胃肝病最容易犯脾当然胆病它也会犯脾胆热最容易犯胃胃气尚腻就出现了呕吐所以在山寒论中常常有呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在这样的例子我们还用再举吗山寒一日太阳受制卖热净者为不传
破瘀兔若造反卖朔极者为传言那个破瘀兔就提示邪入少阳第61条下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜安静一个肢体躁动不宁的人会不会是少阳病的心烦呢不殴不渴无表证脉沉为生物大热者干姜附子汤猪脂那个不殴就说没有少阳病在这里的呕而发热欧就提示了少阳病的存在这是胆热范畏胃气尚逆的表现那么这个发热是什么症候呢这是热欲胆腑的表现热欲胆腑可以见到持续的发热所以少阳病的热行有两个如果是寒邪在经的话他会见到往来寒热
那个往来寒热他在悟寒的时候他总是有寒邪伤阳气的问题因为少杨氏个小阳是个弱阳他抗邪的能力不够持续所以寒在少阳经的时候正邪相争互有进退正气占优势的时候它就发热邪气占优势的时候它就误寒所以邵阳邪在经的时候是往来寒热但是当热欲胆腐的时候这个邪气就完全化热了这个时候它就应当是持续的发热,所以热欲胆腑就是持续的发热。所以我们不要以为少阳病只是往来寒热,少阳病还有个热型就是呕吐而发热,这我们讲到少阳冰片的时候还会具体谈到。所以偶尔发热者正是热欲胆腐的表现因此张仲景说柴胡汤正具这就已经具备了小柴胡汤的适应证而以他要下之
少阳病是禁用汗吐下的因为少杨氏个小阳是个弱阳我们在最开始的时候说少阳的阳气的量是多少呢是一阳是一份阳气阳明阳气的量是两份阳气太阳阳气的量是三份阳气所以少阳阳气的量最小后世一家把少阳叫做小阳弱阳幼阳稚阳嫩阳所有形容幼小的这个话都用在了形容少阳的阳气上所以少阳阳气抗邪的能力是不足的用汗法不能解决少阳的邪气用下法也不能驱除少阳的邪气涌吐法还不能驱除少阳的邪气这些公邪的治法不能驱除少阳的邪气只能白白的耗伤少阳的正气
而使病情恶化所以少阳病要禁汗禁吐禁下所以一宗经见伤寒心发要绝根据伤寒论的原文归纳了一个歌诀说少阳三进要详明少阳要三进进汗吐下汗沾吐下寄耳经发汗就会谵语吐下就会出现经济汗沾吐下寄耳经甚则吐下力不止严重的误涌吐下以后就会导致下力不止水将不入命难生不仅下力不止连喝水都喝不下去你想想下面下力不止上面口径难开那他的育后是相当危险的所以少阳要近汗近吐近下可是这一条而以他要下止这是违反了少阳的治疗的禁忌所好的是这个人的造化不错
没有因为医生误用下法而导致病情的恶化柴胡证仍在者富于柴胡汤说好的是这个人造化还不错病情没有太恶化少阳病仍然存在柴胡汤的适应证仍然存在有是证就用是方你再给他用柴胡汤此随意下之不为逆这虽然已经误用过下法还不算大错并且没有发生特别的恶化吗但是毕竟因为误下正气受挫吃了小柴火汤以后他所表现的就表现出一个战汗作节的临床表现比蒸蒸而振却发热汗出而解战汗作节我们在前面讲太阳病自解的方式的时候
曾经提到过这个词战汗我们在前面讲太阳病自解方式的时候有自汗作节的有自汗作节的有自汗作节的有自六作节的也有战汗作节的那么战汗作节的这个过程它先有韩战这是邪与蒸蒸的表现这是邪气与正气相争的表现这里所说的蒸蒸而争蒸蒸是什么意思蒸蒸圣言就是兴盛的样子兴盛貌什么样什么东西兴盛
这主要看你修饰什么了如果蒸蒸而振是修饰这个寒战振者动也肢体的颤动身体的颤动是修士寒战的那是寒战兴盛如果是修士发热的蒸蒸而热那是形容发热兴盛如果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的那是说我们的建设事业兴盛所以它是个连绵词连绵词无定字你怎么写都可以你把底下的几个点都去掉也可以把草字头去掉也可以所以不要一见到蒸蒸就想到那个蒸笼你看我们好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼把蒸蒸而振也说成是理热由理向外蒸腾向外透发那能不能说我们的建设事业相争笼一样发烧啊我想不可以吧所以不要见到蒸蒸就想到了蒸笼蒸蒸发热你用蒸笼来解释还可以理热赤圣的样子
蒸蒸而镇的蒸蒸它就不是热它是什么呢它是寒战盛的样子蒸蒸就是盛我过去举过连绵词可以是双生的可以是叠运的也可以极似双生又是叠运两个字都是一样重叠起来的都可以构成连绵词像马虎这个词在过去在古音里的就是个双生的那马虎这个词我们今天都知道说小帐小驴办事马马扑扑丢三落四你要解释马虎这个连绵词的话你把马和老虎拆开来解释你说小帐小驴的行为和马有什么关系和老虎有什么关系不能解释这个字意这个像玻璃也是个连绵词你说叫玻璃大家都知道玻璃玻璃你说把这个玻把这个梨拆开解释它的字意你能解释吗不能解释所以我们在解释连绵词的时候就看它修饰的是什么修饰的实证争而振
是寒战的话振就是寒战振者动也那就是说寒战兴盛的样子如果修饰的实证争而热那就是热是兴盛的样子如果是形容我们的建设事业蒸蒸向上那就是我们的事业兴旺发达的样子这是我特别强调蒸蒸在这里当什么讲是指的寒战胜剧烈的寒战却发热汗出二节却当什么讲却就是在何当贡肩息窗竹却化巴山夜喻氏那个却不就是在字吗这个病原来有发热偶尔发热着小茶沟汤正聚原来就有发热现在寒战的时候这个发热暂时没有了随着韩战之后又出现了发热所以他说确发热这个发热是怎么回事呢这个发热是正与邪争是正与邪争
但是这个发热和前面原来病症本身的发热的性质不一样这个发热是正与邪争正气欲曲邪外出的时候的一种亢奋的表现随后汗出是郑声斜阙郑声斜阙所以战汗的三个阶段是寒战发热汗出寒战是正斜相争斜气占优势一看这个你吃了药了正气开始聚集力量抗胁肋在药力的作用下邪气一看你要抵抗我因为正气毕竟在经过物质以后有点挫伤所以邪气就立即调动它的邪气的势力来和正气相争这个时候原来发热的那个症状暂时隐秘不见就出现了明显的寒战然后正气在药力的作用下虚集力量奋起抗邪
能够与邪相争的时候出现了明显的发热随着这次发热之后就会出现汗出这正是郑声邪怯的表现战汗这三个阶段每一个阶段都不能少如果是只战不热这是正不抗邪只有寒战寒战完了补法热这不就是正不抗邪的表现发热是正气能够抗邪的表现只战不热证不抗邪那这个时候要积极治疗如果只热不旱这是正不胠胁正气虽然能够抗邪但是它不能够把邪气驱逐怵惕外那也要接着治疗只有把这三个阶段都完成了,才能够达到汗出、热退、脉静、生凉的效果。所以这就叫做战汗作节。
刘栋中老师年轻的时候,他是连邻口人,在当地行医。有一个大夏天的,虽然那是东北,夏天有时候也很热。然后一家请他去给一个产妇发热的产妇去看病到家里以后呢这个大夏天的门窗紧闭这个产妇穿着棉袄棉裤坐在炕上东北不都是热炕头吗哎呀刘老一看这怎么能补法烧啊正常人捂在这屋子里都也会发烧啊这个就问这个产妇说你热吗他说热那为什么不开窗户啊婆婆不让怕产后受风啊这个婆婆可管得可严了不像我们现在的年轻人自己想干什么干什么管得可严了就是大后的舞者刘老师说开开窗户这婆婆吓得说刘大夫行吗说热成这个高烧不退你不开窗户让它散热怎么行啊好大夫来了婆婆只好把窗户开开就问这个产伏匿渴吗她说渴啊
想喝凉的想喝热的我就想喝那个凉水特别是从井里刚打来的因为刘老时疫看外红而大大汉出大烦渴不解舌红东北的房子一明两暗我不知道大家去过没有一进门这个明厅那个时候就放着水缸刘老十九从那个时候是年轻的刘大夫拐了一瓢凉水给这个产妇喝产辅骨咚咕咚喝然后呢他那个婆婆在旁边脸色就变了说产后还没出满月的哪能喝这个凉水啊可是刘老师想的呢他是个白虎汤症他就想用这个凉水来代替白虎汤哎呀这个产妇喝了半瓢凉水摸摸嘴好痛快把瓢放在那了刘老师坐在那再琢磨仔细我要看一个什么方量怎么把握这个时候产妇开始哆嗦那个婆婆一看刘大夫您先别走就把她的手给抓住了刘大夫那个时候年轻心里也没有底数
哎呀真是我这一半瓢凉水给喝坏了吗站了大概有二十多分钟开始发热然后刘大夫只好在那陪着吧大概发热有那么半个小时开始出汗汗出了之后刘大夫又在那待了一个小时体温逐渐逐渐下降所以喝凉水也能战汗作劫这是在特别特殊的情况下我们国内在过去有一个很有名的气功师这个清风师许多气功杂志的封面都登过他的照片他有一年到新加坡到我所说的清风师不是我们报纸上点名的那些人到新加坡讲学到马来西亚讲学然后在那边得了高烧当地怎么治烧就不退然后赶快就把他送回北京住在一个部队医院这个部队医院做了各项检查没有发现不能够诊断是任何病
就特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病所以就把他的病房给隔离起来了因为弄不清楚啊在医院也是住了比较长的时间一直高烧不退后来有许多记者去看的然后他就给这个记者说说中医界我只认识郝万山老师你们能不能打听到他在什么地方然后请他来给我看看然后这个新华社的一个记者过去跟我打过交道他说我知道然后给我打电话然后来找我去看看我到那去了看一看那个舌质啊你根本就看不见蛇面上布满了厚厚的这种白泥的胎我说你把蛇头敲起来看看蛇底下是红的寒湿 淤滞 阳气内浴 阳热内浴所以脑是高热不退我看了一个很简单的方子三人汤我说呢我想那是下午去的吧我说你今天下午煮上以后你晚上吃这个药看一看到了夜里十一点钟
他的妻子给我打电话说好大夫说情况有点不妙说他现在全身寒颤全身哆嗦全身寒颤几个小伙子摁都摁不住你说这是怎么回事我一听我说你再过二十分钟再给我打电话过了二十分钟以后他说他现在不寒颤了他现在在发热我说现在有汗吗他说现在没汗我说你再过20分钟给我打电话20分钟以后他打了电话他说现在他出汗了我说那烧就开始退了就这么一次治疗用了一回三人汤宣通了气机化了湿灼烧逐渐逐渐就退下来第二天下午体温就正常了所以战汗作节不一定是说一定用小柴锅汤才可以出现战汗他常常是在外感热病的病程中由于各种各样的原因正气受到了挫伤用了一些宣通气机芳香化酌调和书机和解少阳甚至连喝一瓢凉水都能够引发战汗
遇到这种情况我们不要惊慌有一回我们刚讲完战汗学生下午就到我们东芝门医院去肩息在基金时肩息有一个小孩拉力气发高烧输上业以后没多一会儿这个小孩哆嗦小孩的姥姥陪着说大夫大夫你看是怎么回事我们这个同学说没关系没关系只是战汗作节不要动一会儿他就会发烧一会儿他就会汗出就像我上课讲的一样这个姥姥不放心当时这个屋子里既没有正规的护士也没有正规的大夫就是我们一帮实习生他赶紧就把护士长叫来了护士长您看这孩子怎么回事护士长一看哎呦输液反应赶快撤掉液体然后紧急处理输液反应的话他开始也是寒颤随后也是发烧但是随后的这个汗出却可以有引发虚脱引发休克引发血压下降甚至你不去处理的话
可能导致死亡所以这是必须紧急处理的症候所以我们一定要把战汗做结和书业反应区别清楚所以我每次讲到战汗作节的时候都要举这个例子让大家能够把二者区别清楚千万不要发生类似的笑话或者错误若心下满耳硬痛者此为结胸也大陷胸汤猪脂如果偶尔发热这样的少阳病吴萸他要下之柴火症没有了而出现心下满耳硬痛这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结形成了结胸结胸症就出现了心下满耳硬痛我们在前面讲大结胸三症的时候
说心下痛按之石硬者大陷胸汤猪脂这里的心下满而硬痛就是指的这种症候我们前几次课在给大家归纳总结结胸蒸蒸治的时候关于结胸症的成因曾经提到结胸症或者是太阳表斜入力化热和水相结或者是太阳病少阳病物质以后邪气入力化热和水相结大家还记得这个小节那么在这个小节里我们所说的少阳病物质以后邪气化热入理和水相结它的依据是什么依据就是这一条这就是个少阳病物下以后邪气入理化热和水相结既然是结胸的话那就用大千修汤来治疗看最后一段但满而不痛者此为疲如果只是心下胀满堵塞不通而不疼痛这个不疼痛是指没有明显的压痛
没有明显的压痛当然心下痞按之软它也是柔软的柔软而没有明显的压痛此位皮说这就是心下痞柴胡不忠于之再给他用小柴胡汤是不行的不忠 忧言不可这不就是河南方言吗再给他用小柴火汤是不行的以半夏解禁汤可以用半夏解禁汤来治疗在这里把半夏解禁汤症和大结胸整香鉴别和少阳病相鉴别为什么要和大结胸整香鉴别因为大结胸症是心下痛按之石硬并未在心下而心下痞呢并未也在新夏谁要鉴别为什么要合小柴胡汤政少阳病相鉴别因为半夏写进汤政它是中交半上半夏的书记不立而小柴胡汤政呢
是邵阳半表半里的书记不立都是书记不立难道不应当相鉴别吗邵阳半表半里的书记是调整个人体气的生姜出入的而中焦半上半夏的书机主要是调整个人体气的生姜的。两个书机发生了并变,所以一定要鉴别清楚哪个是少阳书机不利,哪个是中焦半上半夏书机不利。所以仲景特意强调,现在不是少阳半表半里书机不利了,因此柴胡不忠于之。那应当用什么呢半夏谢禁汤来调和中交半上半夏的书籍对于半夏谢禁汤的适应证来说在这个条文里写的很少我们讲义倒数第二自然段引用了金贵要略
欧图远夏律病麦政病治片里的偶尔肠鸣心下痞者半夏谢禁汤猪脂这样一句话他的主政是新下品他的成因是未需我们以方策政他一半下为君要半夏又是个话谈的要所以他有谈饶未需谈饶中交窝悬实思书记不力正是这样的原因导致了心下痞宗教弃以堵塞那就会出现
为热起逆为什么要加个热字因为人体心在上上胶烊气圣下交阴气圣所以就是通过中交来协调上下的寒热现在中胶饴堵上热不得下达下寒不得上凤所以就出现了为热起逆的表现那就是呕吐下面呢脾寒气线与似乎就出现了下力这就是半夏谢金汤的失孕症三个主症的临床特点和他的病迹中间有气堵着上面有微热的气逆表现为呕吐下面有脾寒的气线
表现为下力你怎么判断它有弹着呢一般来讲舌苔后逆舌苔后逆因此我们还把这个症候叫做弹气脾就是由气积壅滞而导致的心下痞又伴有痰邪的干扰又伴有痰邪的干扰半夏蟹精汤是半夏蟹精生姜蟹精甘草蟹精这三个方子的代表方或者说是牵头的方它的组方上非常有意思它用了半夏和干姜这两个腥味的药腥味的药都有散的作用你看我们吃完辣椒了都要出汗喝完白酒了都要出汗这就是心散的作用心开散气街你不是有气机阻结在中焦吗气机壅滞在中焦吗
心开散气街然后用了两个苦味的药黄连黄芩苦味有谢的作用苦谢心开散气街苦谢初起马这样的话就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解它毕竟是胃气虚因此用人参甘草大枣这三个药调补中焦之虚调补中焦之虚以恢复中焦的涡旋机能这三个药都是干味的都是补中气的你说它是半个理中汤也可以你说它是半个四君子汤也可以当然《山河论》没有四君子汤
四君子汤是后世的方子但是人参甘草大枣你说它半个理中汤也对你说它是半个四君子汤也对它就是调补中焦之虚的所以从性味的角度来讲这个方子是新开苦酱干调新开苦酱干调定用正式调和中周恢复中焦的涡旋机能和解中焦和解半上半夏输机不利的一个很好的方子另外半夏有化痰的作用而黄芩和黄连有清上热干姜和甘草这不就是干姜甘草干姜汤吗又有温下寒的效果
又有温下寒的效果对于上热下寒胃热清淋的呕吐脾寒气腺的腐泻有很好的治疗作用所以半夏蜥蜴汤今天在临床上广泛的用于慢性的胃肠炎慢性的胃肠炎中焦犹未丸胀满底下有下力上面时不时的有呕吐急性的胃肠炎用的机会不多慢性的胃肠炎常常是寒热病间虚实夹杂而这张方子是含热铜条供补间湿的所以对于那种错综复杂的病机的这种脉性胃肠炎用起来效果极好看它的服用方法上七味依水一斗逐取六生
去滋再煎取三生温服一生日三服在这个药的猪脂的过程中他用了个主字用了个间字主字和间字的含义一样不一样应当说不一样今天好像诸药啊间药啊好像我们有点不分可是在汉代分得非常严格主是什么呢主是药物加水以后在火上加热的过程这就是煮药物加水后在火上加热的过程煎是什么意思我们还是引用西汉阳雄方言的话凡有汁而干为之间
就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程所以这个组合间在山汉论中的含义是不一样的十多年前我们写山汉论校注就是刘斗周老师打头要搞一个当代的大家公认的山汉论的底本我们搞山汉论校注山汉论校注中的注释部分就是字词的训估这个部分注释训估都是我写的我在著这个煎字的时候就引用了方言的话说方言说
凡有之而甘味之煎我们这个书在诵神的过程中有一位伤寒界的老前辈他心想这个煎怎么能这么解释呢他底下就给我胁肋一句话都熬干了还喝什么不是有之而甘味之煎吗他说都熬干了还喝什么实际上他没有理解这个意思煎是把叶汁状的物质加热浓缩的过程人家没有说熬干你看煎取一生再煎取三生人家说你留下三生当然还有得喝了不是说把它全部熬干所以煎是把叶汁状的物质加热浓缩的过程这个意思我们一定要区别清楚在沙罕论中煎和煮从来用不错有一个方子叫蜜煎方,这个方子大家都知道。什么叫蜜煎方?蜂蜜本来是液状的,放在铜锅上小会儿慢慢地加热,让它水液蒸发。所以这个过程它没有加药物,这个过程叫什么呀?这就是有汁而干的过程,所以它叫蜜煎方。
蜂蜜拿筷子是挑不起来的逐渐加热逐渐嚼说凝入胰状到什么地步呢就是浓缩到拿筷子能往起一挑就详义糖一样这个我不知道大家见过没有见过胰糖胰糖拿筷子一挑拿一根筷子挑上来之后这么一转这就有一个小汤就一个胰糖一个小堆然后你像在台湾几乎村村都有熬胰糖的然后你到那以后他招待你的第一件事情就拿一根筷子从他的遗糖锅里头卷上这么一条然后这么一卷就是个小糖豆让你吃所以这就是凝乳一状蜂蜜呢加热浓缩把水分蒸发到你拿筷子能调起来这就行了然后定手撵做挺两个手啊把这个浓缩的蜂蜜搓成挺搓成一个像手指这么粗像四五厘米这么长的一个小挺这不是今后做肛门作药吗它有软化粪便的作用吗
我们到杨明平他讲他为什么不叫蜜主方而叫蜜煎方呢就是因为把蜂蜜加入浓缩这个过程就是坚极个别情况下张仲景也把坚叫做空主到了这个劳妇病脉证病治篇变阴阳液拆后老妇病慢症病之偏有一个指示栀子齿糖他用清浆水煮这个药在用清浆水煮这个药之前他要先空煮为了使那个清浆水呢能够达到杀菌更洁净的作用空煮是什么意思就是不放药加热浓缩所以这也就是煎以此来区别煮和煎的不同在伤寒论中有七个方子是要求主后去资再煎的七个方子哪七个方子呢我们现在讲的半夏谢敬汤后面要提到的生姜谢敬汤甘草谢敬汤和旋覆代赭汤
这四个方子显然是和解中交半上半夏之书记的这四个方滋液都是和解肌和解半上半夏之书记还有三个方子是要求主后去资在间的那就是小柴胡汤大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤那三个方子是和解半表半里少阳之书籍的可见在《山寒论》中的和解肌都要求主后去资在间而和解肌在祖方用药上有一个共同的特点这就是寒热并用 供补 兼施有和疏积 解 欲 解的功效因此后世医家就认为在《山寒论》中
这七个方子之所以要求主后把药渣子去掉把药液再加热浓缩它是为了使这个防己中的药物寒热并行供补同时更好地起到和解的作用好关于弹气脾症也就是半夏血清汤症我们就讲这么多要注意半夏血清汤症和小柴火汤症的鉴别和大结胸症的鉴别这次课就讲到这里休息一会儿我们接着讲