杨明的热证出现心中懊憹出现心烦出现蛋头汗出那就是热欲胸膈症我们治疗壅滞姿齿汤清轩欲热如果热在中焦未热弥漫的就是我们上次课所谈到的伤寒脉浮华此表无寒理有热白虎汤猪脂这叫未热弥漫症同时呢我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应证就是治疗三阳合并阳明热肾的
出现腹满身重难以转侧谵语等等还有遗尿等等这些临床表现对于三阳合并来说阳明热肾当然就可以以清洁阳明之热为主那么也是白虎汤的适应证如果热在中焦胃热弥漫热胜好气热胜伤筋而造成胃热弥漫筋脐两伤的这是我们在上次课最后所谈到的在《山寒论》中涉及到胃热弥漫筋脐两伤的症候一共有五条这五条原文它提示了四大症状首先是身大热原文说热节在里表里聚热它提示了热血垂中弥散周身充斥内外的状态大汗出是在第26条提出的大汗出后脉洪大也是在第26条提出的脉洪大
最突出的这五条中最突出的一个症状是大烦渴不解舌上干燥而繁欲得饮水树生咳伊尹水口干舌燥特别突出了一个口渴的症候所以我们要特别注意白虎加人參汤的适应证中他出现大烦渴不解的病极似什么一方面是因为热胜好气热胜伤筋内忧所缺比外忧所求津液不足了人的本能就要引水自救所以他要口渴可是热胜好气气不化筋喝了水之后他又不能够气化成津液所以仍然不能够解渴所以《山寒论》中才提出了大方可不解欲得饮水恕生的这样突出的口渴的症状除了上述的四大症状之外在《伤寒论》的原文中关于胃热弥漫经气两伤症还提到了两个类似于虚相的一种症候
这就是时时误风或者被微误风寒这一方面是由于大汉初的过程中腠理开泻汗孔开张经受不起外来的风寒邪气的这种吹息这叫不胜风息同时呢也是因为热胜好气气不顾表的表现治疗用白虎加人参汤心寒折热坚薏苡气生津这是我们上次课讲到的最后的内容我们说白虎加人参汤这张方子在临床上在外感热病的病程中凡是病程进入胃热弥漫筋气两伤的时候那可以经常用得到它就是在杂病中或者是糖尿病或者是尿崩症或者是神经性多瘾多尿症或者是甲床腺机能抗净或者是高血压病等等这些病症只要见到病极似阳明胃热肾而筋气两伤的我们都可以用白虎甲人参糖来治疗
你看我用它来加减化裁治疗过糖尿病改善某些症状改善降低血糖有一定的疗效但是辨证一定要有个前提是为热胜而经济两商的用它治疗过神经性多因多尿症我上次课的最后讲的那个病例就是这样用它治疗过神经性多实证现在有些小孩他减肥减着减着就是越来越瘦越来越瘦然后瘦到必经的程度然后他的能量呢不能够支持他的精神状态产生了心理上的障碍注疫疠不能够集中学习能力下降然后呢胆子小然后心理上出现了种种的多疑甚至精神忧郁这些精神症状怎么产生的就是他的能量不足连他的形体都养不过来所以阳气者精则养神柔则养精他的形体不能养精神他也不能养所以我常常给这些减肥减的过度造成了体重下降必经的这帮孩子说
我说有体才能有魄体魄体魄你有健康的形体你才能有健康的这种精神状态我说你之所以出现这样的精神心理上的障碍是因为你的身体体质太差了不能够提供身体的基本需要更不能够营养你的精神然后给他治疗一个阶段以后呢就出现了神经性多实证吃的很多很多很多当然要迅速胖起来也是不行这个时候也就需要治疗那我一看是胃火太盛了舌红口渴吃的很多他叫暴食这帮孩子说我现在过去是厌食现在成了暴食了两个极端对于这种暴实证的孩子呢有时候他确实是舌红口渴舌上有小红点呢我就开始给他用白虎加人参汤了这是有效的所以神经性多实证这个神经性多饮多尿症我也用过他治疗尿崩症应当说治疗尿崩症在某一个阶段可能暂时的稍稍的改善一点症状但是不能够达到治疗的有效的这个
就是或者说不能够达到理想的疗效所以有些病症呢有时候中药也不能够完全解决问题这个也是我们应当客观注意的这是我们谈到的阳明热证热在中焦的下面我们谈阳明热证热在下焦的症候简易的107页原文的223条若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤猪脂223条是接着222条来的若可以饮水口干舌燥者白虎加人參汤主持而222条呢是接着我们103页的221条来的你看连用了三个弱字221条大家还记得阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹麻而喘发热汗出不误汗反物热深重这样一个阳明经脉有热的症候
若下之第一个症状是胃中空虚克肌动格心中懊憹舌上胎着栀子耻汤组织第二个就是222条若可以饮水口干舌燥者白虎加人參汤组织第三个就是223条的若脉浮发热可以饮水小便不利者猪苓汤组织所以连用了三个热它提示了阳明经脉有热雾下以后造成的上中下三焦的热证上焦的讲完了中焦的讲完了我们就谈下焦这里的脉浮发热不是诸表而是竹沥热理有热这是阳明经热雾下以后使热邪进入下焦是热血金融家教这个福卖主热我们已经是多次一道了小结晶病正在心下按之则痛脉浮华者
小鲜用汤猪脂那个福卖主热山寒脉浮华此表屋寒里有热白虎加人參汤猪脂那个福卖主热心下痞暗之软其卖关上浮者大放黄连鲜银汤猪脂那个脉浮主热我们现在谈到的脉浮发热这正是热入下焦里有热的表现下焦是水液代谢的重要场所热入下焦必然要和水邪相结因此形成了水热互结的症候水热互结津液不化津液不能化生水液它不能变成津液结果就出现了渴欲饮水可以饮水除了水热互结津液不能化生的因素之外它也有雾下伤阴的这种因素在内因为这个病的来路是个阳明经脉有热
雾下它容易上下交的阴液雾下伤阴阴液被伤津液不足它也会有口渴所以这个口渴的病极似双重的极似水热互结津液不化所造成的也是雾下以后下交阴沙津液不足的反应小便不利是水热互结、气滑石丝、排除废水的功能发生了障碍。但是我们应当特别注意的是猪苓汤适应证中的小便不利它和五苓散适应证中的小便不利是不一样的五苓散症的小便不利就是尿少而猪苓汤症的小便不利因为它是水热互结所以它有小便短刺尿道色痛
小便短刺尿道色痛甚至有尿贫尿急尿痛这样的泌尿道的刺激症状这是因为它有热的缘故猪苓汤的适应证在少阴病篇还有一条在少阴病篇的那条除了提供了渴饮水小便不利这两大杼症之外还提到一个主症就是心煩不得眠我们把少阴病篇那条和我们现在所学的223条结合起来猪苓汤适应证的主症是三大杼症水热户节气化不力就出现了小便不力水热户节精液不化又有阴伤精液不足所以就出现了可以饮水有阴虚就有火旺阴虚火旺心肾不交所以就出现了心煩不得眠阴虚火旺
心肾不交水就出现了心煩不得眠治疗用猪苓汤御阴清热利水御阴清热利水猪苓汤这张方子他用了猪苓茯苓泽泻来淡滲利水用了滑石来滑壳清热去湿它特别有改善泌尿道刺激症状的功效滑壳清热去湿它有利壳的作用阿胶来养阴阿胶来养阴养肾中之水养肾中支饮所以针对阴虚而水热互结的症候应当有很好的疗效我们到少阴病片的时候还会提到猪苓汤的适应证
到时候关于猪苓汤的临床应用以及我们把和少阴病片的猪苓汤症那条结合起来和阳原病的这条结合起来我们再综合谈述它的综合讨论它的主症副症临床应用在这里我们只是简单这样提一提就可以了下面224条是讲的猪苓汤的使用禁忌症以及和中焦胃因不足胃中经液不足的口渴相鉴别阳明病汗出多而渴者不可以猪苓汤汗出多是理热胜逼迫经液外越的表现所以这个热是胃热弥漫这个口渴是胃热筋伤应当用白虎汤或者白虎加人參汤来治疗这是热在中焦热在中焦
当然不可以猪苓汤为什么以汗多胃中燥汗多以后伤了津液胃中津液就不足这就叫胃中燥猪苓汤负力气小便过瘾而猪苓汤是个利尿的方子如果热在下焦热和水相结的话那你用猪苓汤是可以的热在中焦而热上津液的这个口渴它没有水结而只有热结那是不能够用猪苓汤的你用猪苓汤再疫疠小便就更伤津液所以这一条一方面提示中焦未热今上的口渴要和下焦水热互结的口渴相区别另一方面提示猪苓汤是个利尿的药猪苓汤是个利尿的药这样的话关于阳明热证的三个症候我们就谈完了热在上胶的用清炫预热法热在中胶的用心寒折热法热在下胶的用清热利尿预阴法
柯英博把这个方法叫做阳明病的起手三法就是治疗阳明病最开头开始入手的时候就有三种方法这个问题我在前面多次提到过上交的立表进所以用清宣法让它从上走中焦的离上面不近离下面不近只能用心寒折热法直接在体内给它清除掉而在下焦的用利尿清热法直热从小便走这就是中医给出路的方法也是中医因事力导的方法所以这种方法非常值得我们学习这样的话关于阳明热证我们就谈完了下面我们就谈阳明的实证
阳明的实证的第一组政后是阳明府实证阳明府实证它的成因是什么它是热圣商金金商化造音噪诚实协热和扬名遭破相劫这样就形成了阳明腐实证因为有热它就要伤损津液
这叫热胜伤今今上了之后当然它就容易化燥了津液不足它当然就干燥了今上化燥因燥成石你想消化道的内容物已经是非常干燥它就容易形成有形之邪的留滞这就叫因燥成石所以这是邪热和阳明遭破相结这就造成了阳明腐实证它的症候特征必须有两个条件你要诊断阳明腐实证的话必须具备这两个特征一个是全身毒热内肾的症候没有这个条件没有理热胜你不能诊断阳明辅实证再一个条件是腹部的实证表现腹部的实证表现
包括了腹满痛绕脐痛腹大满不通腹胀满疼痛拒按也包括了不大便这样一组证后所以这两组证后必须同时存在你才能够诊断阳明腹实证如果只有第一组证后全身毒热圣或者说全身热圣我在这里用这个读字也可以不用这个读字或者说是全身热肾如果只有全身热肾而没有腹部的实证表现那充其量你只能诊断为阳明胃热弥漫症诊断为阳明热证不能诊断为阳明腹实证如果没有第一组症状没有潮热呀谵语呀大汗出啊没有这些症状而只有腹部的实证表现肚子胀按之疼痛那你只能诊断是杂病的腹满而且这种杂病的腹满呢它属于实证所以只有这两组症状同时存在你才可以诊断阳明腹实证
所以就阳明腹实证来说我们用的是调味成器小成器和大承气汤所以调味成器呢偏于是泄热的小承气汤是偏于通腹部的这种时节的组织的而大承气汤是两者兼备的既可以泻热又可以通幅部的这种实习的组织。以此我们来区别三个承气汤。在讲防己的时候,大家都说,痞满燥实间具备的是大承气汤的适应证,以痞满为主的是小承气汤的适应证,以造食为主的是调胃承气汤的适应证。可是到了临床上,许多新毕业的同学还是不会区分还是不会用所以我就想我们应当怎么区别它我们应当知道它的症候特点是两组症候一组是热胜的
一组嗜食症的单有热胜充其量用白虎汤单纯腹部的实证表现这不是外感病更不是阳明病那是杂病的腹脉可以用成绩汤但你不能诊断为阳明腹实证你可以说这是杂病的腹满的实证所以这个概念要清楚只有这两者同时存在你才可以诊断阳明腐实证既然是由两个因素构成的阳明腐实证那我们区别这三个方子就非常容易了以热为主的那就用调味成器以食为主的那就用小成器热和食兼备的那就用大成器我把伤寒论原文中所涉及到的三克承气汤的这种症状表现列了一张表就在我们黑板的背后我们现在把它转过来我们来讲这张表首先我们说第一组症状
在《山河论》的原文中说阳明病外症云和大约身热汗自出不物寒反物热也实际上这个外症就是阳明理热理实表现于外的征兆它所讲的正是我们刚才所谈到的阳明腐实证的第一组症候全身热胜的症状我这写的全身热胜的症状所以我们也以发热汉字出不物寒反物热来谈它的外症我们先从发热的角度来看调味成器它们的适应证山上论原文说是蒸蒸发热蒸蒸是什么意思蒸蒸者胜也蒸蒸是兴盛的意思如果这个蒸蒸是形容发热的话那就是形容礼热赤圣的样子礼热赤圣礼热圣如果这个蒸蒸是修饰这个寒战的话蒸蒸而振
那就是寒战兴盛的样子如果这个蒸蒸是形容我们的建设事业那说我们的建设事业蒸蒸向上那就是说我们的建设事业兴旺发达的样子所以这个蒸蒸就是圣也而不要把它理解成争龙大乘其他适应正中的热行是典型的日哺所发潮热日晡就是滲湿日晡所所是一个不定制代词它的意思是前后左右每天下午三到五点钟就是滲湿前后左右定时发热或者定时发热偏高这正是阳明辅食的表现因为阳明经的阳气旺于日不锁当阳明有时邪的时候在阳明经的阳气最旺盛的时候正邪斗争激烈
因此表现的热势比较高我们把白虎汤的适应证调胃承气汤的适应证小承气汤的适应证和大承气汤的适应证这几个方症的热性做一个比较我们会发现一个什么问题呢白虎汤的适应证的热性是热结在里表里聚热具体的来说在上海的原文中建议白虎加人參汤的适应证热结在里表里聚热它的热血室弥散周身充斥内外的调胃承气汤的适应证的热情呢实证蒸发热24小时持续出现了理热制胜的样子大承气汤的适应证呢平常热是不高到了日晡前后它就热度明显增高大家想一想这反映了一个热邪的由弥散到内敛的过程由白虎加人參汤症到调胃承气汤症
到大承气汤症它的热行由热结在里表里聚热到蒸蒸发热到日哺所发潮热是热血由弥散周身充斥内外到热血完全和阳明的糟粕相结内收内敛内聚就这样的一个过程所以你不要觉得大承气汤的适应证怎么平常热势不高或者平常补法热只到了日不锁才发热是不是大承气汤的适应证热不胜不是这个意思而是说热邪内收内敛内聚内闭它向里收缩了所以在外平常情况它发不出来我们并没有强调小承气汤适应证的热性因为小承气汤它本身不是主要用于泄热它只是主要用于童便所以小承气汤适应证的热性可以是发热像调胃承气汤适应证一样也可以是接近于大承气汤的适应证
发潮热这是我们从热性的角度来区别从汗出的角度来说上上了原文中阳明病法多汉都谈到了多汉不过调胃承气汤适应证的原文中没有提到过汗出的问题那是仲景简略了实际仲景有一句话叫做阳明病法多汗阳明病外症云和大约身热汗自出不汗反物热也只要是阳明病热证也罢腐实证也罢都有多汗的问题这是李热胜逼迫津液外月的表现可是等病情发展到大成绩当适应证的时候热邪内收内敛内闭内郁和糟粕相结全身的津液已经耗伤了所以常常也可以表现身上没有汗身上汗少这不是因为理热不胜而是因为津液缺乏化源不足的缘故但是明显的可以表现出
手足济然汗出这个手脚汗出入流水不断或者手足折折汗出也就是手脚出小汗出微汗扬名主四肢脾主四肢所以当阳明里热内收内敛的时候他逼迫津液外月可以表现为手脚出汗遇到一个手脚出汗的症候你就要想到脾胃会有异常如果手脚出的是热汗那是阳明胃有热如果手脚出的是冷汗那是脾阳不足不能射阴脾阳不足不能摄音手脚出热汗汗出连绵不断这是阳明胃加有热手脚出冷汗汗出折折这是脾阳虚而不能摄音但是我们应当特别注意就是有些人
他是一种生理性的手脚的汗线分泌旺盛一拿笔就手脚都是汗这个你不要有时候你按阳明胃热变按脾阳虚不能射阴来变然后给他用药以后并没有什么效果实际上它是本身就是一种生理的生理范围内的一种汗腺分泌的异常当然这种症候也可以用一种方法来治疗你比方说用枯繁来洗手枯繁煮水来洗手那么就使它汗腺分泌减少但是他有个后遗症到了中老年以后两个手干干的那还不如出点汗好所以遇到这种情况呢我们不一定去治疗所以到了大成绩当适应证的时候他所表现的由于全身津液不足了全身汗出就减少了但是我们看到手脚汗出连绵不断如流水或者手脚小汗出这也提示了阳明里实一成阳明腐实证外无表寒
所以它不物寒而里有食热所以它物热内有所伤必外有所物嘛所以在条胃承气汤适应证的原文中说不物寒但热在大承气汤适应证的原文中提到了不物寒全身症状还可以包括精神神智症状和其他的一些症状正由于阳明经别上通于心当阳明燥热内圣的时候燥热邪气循颈上扰心神就出现了心烦,就出现了谵语。调胃承气汤适应证,有谵语、有心烦、有郁郁微烦,因为热已经和糟粕相结了,所以热郁在体内,所以它有郁郁微烦的这种表现。小承气汤的适应证,同样也有谵语、也犹未烦、也有烦躁。大承气汤适应证的精神神智症状精神神智症状最重有谵语有烦躁有心中懊憹而烦
有心中懊憹而烦有烦不解严重的时候热胜神昏独语如见鬼状独语如见鬼状不识人循衣摸床涕耳不安这已经接近了热胜神昏的这种阶段所以大承气汤的适应证精神神智症状最重那么这样的话心中懊憹这个症状作为一个心烦的重症我们在哪些方症中曾经见到过呢我们在知知齿汤适应证中曾经见到过我们在大陷胸汤的适应证中曾经见到过现在在大承气汤的适应证中见到过栀子池汤是无形热邪流扰胸膈孕育心胸育热扰心因为是育热所以它才心中那么烦大陷胸汤的适应证是水热互结于胸阁完肤
水热互结这个热也是育热育热扰心所以才出现了心烦的重症心中懊憹大承气汤的适应证是热邪和阳明的糟粕相结热邪和有形的邪气相结以后这个热也是个预热预热扰心所以才出现了心烦的重症心中懊憹等我们讲到阳明病篇的最后谈到阳明失热发黄症的时候阳明失热发黄嗜食热互结预热扰心同样也可以出现心烦的重症心中懊憹所以在山寒论中出现心中懊憹的一共有四个方症这就是栀子齿瘫症大腺胸瘫症大柴胡瘫症和阳明湿热发黄症因此你在临床上当你遇到一个心烦的重症反复颠倒心中懊憹的这种病人的时候那么你就想一想
去辨证的时候你就可以考虑到它属于栀子齿瘫症呢还是属于大陷胸汤症还是属于大承气汤症还是属于湿热发黄症那你再去辨证区别其他症状在上个论原文中调胃承气汤的适应证中没有提到小承气汤的适应证中也没有提到大承气汤的适应证提到了不少这主要是阳明燥热内结影响了其他脏气功能的失调阳明造热内生肺和大肠相表里所以阳明失热破肺它可以出现微喘这里你看短期而喘短期而喘微喘只是喘冒出现了喘那是阳明造热破肺所造成的破是压迫的破阳明燥热破肺所造成的那么出现了头晕目眩
茂就是喘茂的茂这个茂是怎么回事呢这是阳明燥热循颈上扰清悄的表现这个茂就是头晕目眩阳明燥热循颈上扰清悄的表现出现了头晕目眩茂就是头晕目眩的意思茂字我们在前面曾经讲过引收文解字冒蒙耳前也就是头上戴一个头巾把眼睛都蒙上摸着喝往前走那摸着摸着转上两圈他不就头晕了吗所以在这里寅申为头晕这个头晕是阳明灼热循颈上绕轻窍所造成的直视目中不了了经不合这是下交肝肾阴经被伤目睛失仰的表现这个枳实目中不聊聊经不合是一个什么样的症状表现呢一会儿我们还要学习原文
在学习原文的时候我详细给大家谈这个人的眼睛没有神两个眼睛呆滞凝视而戊申那是下交肝肾阴伤阴经不能上养轻巧的表现所以可见大承气汤适应证中的这些其他症状都是阳明燥热蕴伤或者说影响到其他脏器功能失调的一种表现破肺见到喘灼热上绕轻翘见到头晕燥热下伤肝肾支饮目睛失氧见到直视目中不了了经不合而不是阳明这个热血传到其他经了只是阳明燥热影响到其他脏腑功能的失调以上这一组症状我们充其量说它是阳明理热圣我们不能够断然的使用下法
所以只有结合腹部的实证表现我们才可以判断这是理实证可以用下法所以下面的腹部的实证表现包括腹部症状包括大便包括小便包括饮食这些都属于腹部的实证表现从腹胀满的角度来说调胃承气汤适应证腹满的程度最轻原文说它腹微满腹胀满三个承气汤症阳明腹实证之所以出现腹满那是燥热阻滞腐气不畅的一种表现燥热阻滞腐气不畅的一种表现调胃承气汤适应证讲的是腹微满腹胀满小承气汤的适应证呢腐大满不通显然它提出的这个腹满的程度要比调胃承气汤适应证腹满的程度要重得多而大承气汤适应证
它不仅有气质的问题他还也有血脉不合德问题所以他说腹胀腹满气不利则满血不合则痛所以他下面谈到了绕脐痛腹满痛他有了腹痛更有腹满不减减不足盐这样明显的实证表现肚子胀24小时持续存在即使有减轻的话这种减轻也是微不足道的这是典型的阳明腹气壅滞的一种实证的特征所以我们用腹满腹痛这一组症状相比较最重的腹部的实证表现是大承气汤症其次腹胀满的程度比较重的是小承气汤症腹胀满的程度最轻的是条胃承气汤症可是从热的角度来看调胃承气汤适应证蒸蒸发热
24小时持续处于一个理热赤肾的状态而小承气汤适应证的热像并不是特别重的或者是可以是发热或者可以是接近于大承气汤适应证的日晡潮热所以根据这些症状我们就可以推断出来调胃承气汤的适应证是以热为主小承气汤的适应证是以腐气不畅为主大便大便的情况调胃承气汤适应证提到了不吐不下不吐是没有承气汤使用的禁忌症以后我们会学到阳明病七日欧多不可下下之则死阳明病欧多的不可以下那言外志意阳明病本身没有呕吐所以这点我以后会强调阳明腐实证本身没有呕吐如果有呕吐的话你不能够贸然用大承气汤卸下所以不吐是没有用承气汤的禁忌症不下是说他没有大便
是说他没有大便小承气汤适应证他的大便情况提到了大便硬这是燥热阻截所造成的也有的地方提到了下力是燥热下破所造成的关于这个下力一会儿我还要专门谈燥热下破大承气汤的适应证提到了大便难大便硬有燥屎最多的条文中提到的是有燥屎还提到了不大便大便乍难乍易还提到了自立清水色唇青自立清水色唇青古人把它叫做热结旁流热结旁流我觉得叫热结旁流不好理解容易让人误解为这是个长庚族实际上阳明腐实证不是长庚族为什么会出现这种夏丽清水色垂青呢?是燥热太盛。阳明燥热伤精
阳明燥热伤精有三种途径一种途径湿痹迫津液外月逼迫津液外月这就是我们大家所熟知的多汗阳明燥热逼迫津液外月我们大家都知道这是多汗这是阳明燥热伤筋的第一种途径也是最常见的一种途径阳明燥热内圣还可以逼迫津液下泻拼搏经验下限就是我们这里所说的下利清水色唇青下是个动词就是拉
利就是稀拉的是稀清就是变排排的是什么呢水排的是水所以这个清字不是一个形容词这个水是什么颜色的呢色唇青是一种青绿色的所以我觉得这个病人或者是肠液的大量的丢失或者是胆汁排到肠道以后然后和肠液混合起来然后排出了体外所以这不应当是造时组结在肠管旁边有个小孔从旁边流下来的水而是体内燥热内肾机体就要逼迫这个津液外月逼迫津液外月呢它就会表现为多汗它逼迫长夜下泻呢它就表现为夏日清水色唇青我以前曾经提到过这个半透膜这个概念还记得吧发汗的方法是利用我们皮肤的这个半透膜通过发汗把肌肤的这个毒素排怵惕外其实肠壁也是个半透膜
人体自身它就有一种排出邪气的功能当毒热造热内生的时候通过肠壁的分泌大量的肠液然后排怵惕外想把一些毒热带怵惕外所以夏立清水色唇青呢是机体排热的一种表现和那个自汗出是一样的和多汗是一样的只不过这种夏立清水色唇青它丢失了大量的肠液特别容易导致电节值的紊乱因此它的预后亡飲食水是显然一见的所以在伤寒论中把它当做一个下交阴伤亡飲食水的重症后世一家把它叫做热结旁流有的老师把它叫做上节下流我想这个节字我们不用而是燥热内盛逼破积业下泻它就会表现了夏历清水色唇青或者表现了夏历像小承气汤那个夏历
也是燥热逼迫津液下泻迫使肠管分泌增加这些东西排出去那么这就是夏历有的人说调胃承气汤适应证就是没有大便小承气汤适应证就是大便成硬条大承气汤适应证就是大便成屎球你粗的一听好像有道理从大便的性状来表述这三个承气汤适应证中造节的不同程度可是仔细一想这个大便没有排出来的时候你怎么知道嗜食条啊还是屎球啊你用了承气汤卸下排出来了之后那干稀夹杂一块下来了病人拉的全是稀的东西你怎么判断它嗜食条啊还是屎球啊所以这个方法不是鉴别临床使用三个成吉堂的方法而重庆这里所说的不大便也罢大便硬也罢有燥屎也罢不应当是指的具体的大便的性状而应当是指的
燥热的程度燥洁的程度所以我们就是根据全身的症状来判断它山河论中的大便硬有燥屎不大便只是讲它燥洁的程度有轻重的差别三成吉堂的鉴别我们还没有讲完我们休息一会儿继续讲