早期的是五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五五中文字幕志愿者 杨栋梁与为方书之足
张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒大病论分为了伤寒论和金饰要略两部书大家好我们上课这个阳明病篇我们把热证讲过了实证讲过了这样的话阳明病的本症我们就都谈完了我们下面要谈的是阳明病的辨证在我们的教材里把失热发黄症归属于阳明病的辨证范畴所以我们下面就具体的谈阳明失热发黄的症质阳明湿热发黄它的成因是什么我们在讲阳明病的概说的时候曾经谈到阳明和太阴
一个胃一个脾两个脏器阴魔相连脾和胃呢有经脉相互落属所以它们在生理上那化详义生姜相因造湿相继有着密切的关系共同完成饮食物的收纳伏暑吸收以及转输排泄糟粕这样整个消化系统的功能因此脾胃是人体的气血化生之源是人体的后天之本所以在外感病的病程中阳明和太阴常常有着密切的关系我们现在要讲的是热发黄症从他的成因的角度来说就是阳明的热没有从阳明造化而是从太飲食化阳明不是主造
太阴不是主施吗如果进入阳明的热邪热胜伤筋筋伤化造阴造成实这就形成了阳明的实证阳明的腐实证如果进入阳明的热血没有从阳明造化而从太飲食化的话这当然需要人体有一个身体的素质的条件这就是素体脾气不足水湿内肾这个时候就有可能阳明之热和太阴枳实相合湿热相合就形成了阳明的湿热发黄的症候形成湿热发黄症以后它的主要临床表现也就是说湿热发黄症的主症是什么我们在这里根据《山上论》原文所提到的主症中提到了小便不力提到了但头汗出生物汗其静而还提到了身黄如橘紫色也提到了腹满
也提到了咳咽水浆和心中懊憹我们分别把湿热发黄症中出现的这些主症它们的病基做一个介绍小便不利嗜食热护节湿邪受热邪的牵制而不得下泻所以就表现了小便不利的这样的症状我们人体体内有湿血机体本身应当有去湿血从小便而外出的这种机能但是湿和热相合以后就像我们以前曾经说到的湿热相合如油入面难解难分
所以十九由于受到热血的这种牵制就不能够从小便外排所以它就表现了小便不利但头汗出生物汗我们前面也提到这个症状这是热欲外欲因受失邪的牵制而不得运所以表现了深恶寒但是头部毕竟是诸阳之会头部的羊热之气比较旺盛所以羊热上征
可以见到蛋头汗出山寒论中的但头汗出的蛋字它不是表转折的它是意思是仅仅只是只是见到头上出汉原文还说其经而还汗出到国的这个地方就回来了脖子下面没有汗这正是体现了热欲外月而为汗受到湿血的牵制而不得外月所以身上没有汗这样的话湿不得泻热不得月湿热郁蒸体内湿热郁蒸体内一个是迫使脾脂本色外露
脾脂本色是黄色所以就出现了发黄在《山寒论》里发黄放在了阳明病片和太阴冰片都和中焦脾胃有关所以我认为古人关于发黄之所以放到阳明和太阴冰片来讨论他是把发黄这种黄的颜色和中焦脾土联系起来的结果他并没有特别的提到干和胆五色归属于五行这显然是属于五行学说的概念关于五行学说我们应当说在中医基础里在诊断里在黄帝内经里都学到过不过我觉得我们现在对中医的五行学说可能没有太了解到它的本来的意思我前面曾经说过五行的行是气的五种运动方式
而我们一般情况下呢把五行和五才混淆起来了认为木河图金水是指的具体的五种元素五种物质认为构成大自然的是这五种物质实际上一旦形成物质以后它就是形而下的东西它不能够再化于生命黄帝内经有一句话叫做在天为器 在地成形五行是讲的在天为器的气的运动五才是讲的在地成形我们看得见摸得着的木材火炎金属水和广博的大地那么看得见摸得着的这些东西充其量就是五才古代就有啊左传就有天生五才民病用之吗
它是形而像的东西它不能够再化于生命只有形上的气的运动才能够化于生命是以山寒论的张仲景所写的山寒足兵论集也就是我们通常所说的山寒足兵论的字序天不五行,以运万类,人丙午常,亦有五脏。那么这显然是指的大自然界气的运动状态,正因为天有五类气的运动状态,才化于了生命,所以所有的生命无不被打上五行的烙印。我在前面曾经说过中医在研究人体的生理和病理的时候他所采取的方法是仰观天文复查地理中知人事实际五行学说也是仰观天文复查地理中知人事得来的仰观天文白天是看太阳其实不用看都知道有太阳
复查地理地面上有昼夜之分这就有了阴阳这个问题我们在前面已经说过了如果没有太阳光和热的辐射没有地球的自转地球上没有阴阳之分不会化于生命如果这种阴阳二气的变化是不稳定的是特别剧烈的剧烈的那也不会化于生命这是我们前面已经讲过的问题晚上看天象看什么看背斗七星当背斗七星的斗饼指着东方的时候晚上看不要早晨我们晚上看北斗七星的斗饼指着东方的时候地面上的季节是什么复查地理地面上季节是春天春天我们观察到了什么样的动物植物的生长状况树木的根须向下迅速的生长树木的枝条向上迅速的生长种子生根发芽所以古人是观察到了一种气的一种展放的运动像四周展放的运动
动物怎么样冬天在山洞立冬眠的狗熊冬眠的时候它是把身体团成一个团减少体表面积减少热量的消耗和散发到了春天的时候春风唤醒了狗熊然后狗熊就爬出山洞伸个懒腰打个哈欠这是一派舒展的现象支配着它的这种生命活动它感觉到它的胃肠气肌还有些呆滞食欲不振所以他就本能的到森林中寻找一种具有轻度线下作用的果子吃吃完了把一冬天的存积在未尝到的机构排怵惕外好唾液分泌多了食欲旺盛了开始了一年的新生活冬天在山洞立冬眠的蛇也是把身体团成一团一种收的现象然后春天呢他就把身体打开爬出了山洞然后开始了一年的新生活古人正是仰观天象背斗斗饼指东复查地里看到了动物和植物的这种展放的状态他认为在春季是一种展放的气的运动
支配着自然界一切生物的生命活动这种展放的气的运动我们如果用箭头来表述的话就是这样的用一个什么样的字来表述这种展放的气的运动呢古人用了个目眦所以目眦在五行中五行中它指的不是具体的木头而是代表着气的一种展放的运动当北斗七星的斗饼指着南方的时候地面上是夏季这个时候植物的地面部分非常繁茂的生长动物也非常活跃交朋友搞对象垒窝非常活跃那么古人观察到夏季的这种地面上新鲜相融这种繁茂的景象认为是一种上升的气的运动支配着自然界一切生物的生命活动我们用这样的箭头表示夏季气的运动特征
用一个什么样的字来表述这种气的运动特征呢当然用一个火字火刑炎上我们在座的都做过饭做饭的时候都把锅来放到火苗的上面没有人把锅放在火炎的旁边靠热辐射来做饭更没有人把锅放到火苗的下面所以实际上你就在利用着火刑盐上的道理我想我们大家都看过西游记这本小说小说里描述着唐僧师徒被妖魔给抓到洞里头去了然后一个小妖精给师父说师父咱们把他们都争吃了猪八戒皮糙肉厚放到龙体的最下层糖层皮肉比较嫩放到龙体的最上层这样力火近一点那猪八戒他就烂得快一点所以这样的话一锅都熟了孙悟空一听完了之后就可以说师弟他们是外行他们不懂得火刑炎上的道理说你在底下倒挺舒服龙体是上面温度最高所以师父可受不了我必须采取办法
虽然是小说但是我们发现孙悟空毕竟修炼过五百年他懂得火刑岩上的道理而那个小妖呢刚刚由动物变成人形他想的立火镜呢就会热一些实际上他不了解火刑岩上的道理所以古人用一个火字在五行中不是指的具体的熊熊燃烧的火焰而是指的呢气的一种上升运动当背斗七星的斗饼指着西方的时候地面是秋季我们看到了什么现象呢植物的枝叶末梢干枯了植物的根的末梢射干枯了营养像主干内收营养像种子住藏动物怎么样呢我们有一句话叫做秋后的兔子怕鸟枪为什么呀秋后的兔子拼命地吃往体内积聚脂肪秋后的狗熊也往体内积聚脂肪国人观察到了这种现象
就认为在秋极似一种内收的气的运动支配着自然界一切生物的生命活动内收的气的运动我们用这样的箭头来表示用一个什么样的字来表示这种气的内收运动啊用金属的金因为金属是自然界中密度最大的人们已知的金属密度最大的一种物质所以用金属的这个金标志着气的内收运动标志着收敛标志着密集所以金字在五行中它指的不是具体的金属而是气的内收运动当背头七星的兜饼指着北方的时候地面上是寒冷的冬季万物深藏叶千万不要长出来长出来就被冻死了种子要藏在土里头千万不能露头露头就冻死了蛇也冻眠了狗熊也冻眠了国人观察到这样的自然界的物后那么就认为在冬季是一种下降的
是一种潜藏的运动支配着自然界一切生物的生命活动用一个什么样的字来代表这种气的下降运动潜藏运动呢当然我们会想到是用一个水字人往高处走水往低处流这是我们经常所说的一句话气的下降运动用水字代表是最合适的所以五行中最早只是四行它分别代表了木气的展放火气的上升水金气的内收水气的下降如果说木气的展放和火气的上升是气的阳性运动的话那么金气的内收和水气的潜降就是气的一种阴性运动气的运动由阳性转为阴性的时候中间要有个过渡阶段因此在古人就在长夏夏季的末尾加了一个长夏这样的季节那么这个季节暑热未退气候潮湿
那么这个时候气的运动出一个什么状态呢似乎既没有特别的舒展也没有特别的内收既没有特别的上升也没有特别的下降就出一个展放和内收上升和下降的一种相对均衡的状态大家想想这个季节多么温热呀自然界的一切东西都在这种温热之中逐渐逐渐的变化动物在孕育胎儿植物在孕育果实这就是一个变化的这种状态这种气的运动相对来说生和降相均衡展放和内收相均衡用一个什么样的字来代表呢用一个土字所以土字在五行中不是指的具体的土壤它指的是气的一种相对稳定的一种运动这也是一种运动只不过是相对稳定的一种运动一年四季气由展放到上升
到暂时的相对均衡到内收到下降这就构成了一年四季正因为一年之中有木火土金水这五种气的运动才是植物有劳生长化收藏这样五个生命节律年复一年日复一日五行像阴阳一样给自然界所有的事物自然界所有的事物无不被打上五行的烙印大家说了五行的烙印在哪呢你看我们这的桌子是木头做的木头上就有年轮年轮就是五行打上的烙印在春季的时候气开始展放植物的细胞开始增大夏季的时候气的上升运动支配着自然界一切生物的生命活动所以它的这个细胞长得最大秋季气内收细胞开始缩小冬季气浅降细胞不长了留下一串年轮事实上,树木上有年轮,南极洲的冰层上有年轮,大鱼的鳞片上有年轮,戊癸的背壳上有年轮,马牛羊的牙齿上有年轮。
所以,世界上的一切生命,无论是动物还是植物,甚至自然界,像南极洲的冰层,都被打上了五行的烙印。我又说到西游记了这个孙悟空总想跳出三界外不在五行中那个卢莱佛呢开始拿手给他抓住他五个红红的柱子撑着一股清气那就告诉那是卢莱佛告诉孙悟空你无论多大的本事也得受大自然的支配五个手指代表什么代表五行你得受大自然的支配你想跳出三界外不在五行中谈何容易啊可是孙悟空执迷不悟如来佛怎么继续教育他们呢把它扣在了五行山下让你再去思考五行对你的支配也就是大自然对你的支配所以五行是化育生命的气的运动的变化规律因此我认为阴阳五行是大自然界的一种规律只有这样的规律周而复始的平衡稳定的运动才能够化育生命
因此黄金内经才说阴阳五行者天地之道也变化之父母生杀之本始神明之福也他不光是阴阳而且把五行也加进去了这是大自然的规律天有五行人有五脏所以古人就是这么认为的既然自然界有五行这种气的运动规律人就换入了五脏系统五脏系统的相互协调这就更成了整个人体所以我们按照气的五种运动方式来理解五行的话我们就想到了一个问题有的书上说肝通于木气这完全对的肝是要疏泄的肝是要展放的但是干漆的正常生理功能你写成生发是可以的这个生是生根发芽你要写成生发就是不对的因为这个生
它不是肝的正常的生理运动而是火气的生理状况所以讲肝能讲用这个生发生根发芽是气的一种展放我们舒肝可以利尿舒肝可以童便舒肝可以通经舒肝可以治疗由于情绪情绪不稳定引起的心绞痛的发作引起的胸闷憋气你看通过舒肝气是向四周运动的所以肝的正常的生理功能是生发而不是向上升如果说是肝主生的话那就错误的理解了母气的正常的运动规律我们讲到废气的速降在有的书上把这个速当成清肃的速认为呼吸道可以排除吸入的异物实际上是理解错了素者苏叶
素就是素这两个字声音相近可以通讲所谓素降就是收和降和那个肺主的宣和法正好是相对的肺既可以呼气也可以吸气最主要的它是素降它把自然界中的清气也就是氧气吸入体内自然界一切东西都在不断的振动中那么这种振动就是一种气的运动这种振动对我们人体的气的运动都会有影响你比方说音乐音乐是乐器所发出的声波通过空气的传导我们耳朵接收到了之后这是我们听到的音乐的声音那么音乐作为一种声波它对我们人体的气的运动就会有影响不仅对人体气的运动有影响对动物对植物
对自然界的一切生物都有影响日本有一个先锋音响公司他用蔬菜做试验他有三个种西红柿的大棚他给一个大棚呢放迪斯克和摇滚乐他给另外一个大棚呢放古典音乐他给中间的这个大棚不放音乐最后在收获的季节发现放低斯科摇滚乐的和这个不放音乐的相比减产10%放古典音乐的和这个不放音乐的相比增产15%那西红柿有耳朵吗没有它怎么能听得懂音乐它不是听是音乐声波作为一种气的运动的一种能量对植物的细胞一种按摩美国有个农场主他种老玉米他的玉米呢比别人的产量都要高许多农场主到他那个地方参观发现他用的种子发现他的这个耕作和别人没有什么区别那么为什么他的产量总是高呢所以好多农场主就观察他
后来发现这个农场主特别喜欢听古典音乐而且在他那么大面积的耕地里只要有电线杆子的地方他都放着音箱他耕作到什么地方这种古典音乐就伴随它到什么地方所以它的老玉米也在音乐声波的沐浴中茁壮成长既然植物的细胞能够感受音乐声波的能量那动物就别说了所以那些奶牛听着轻松柔缓的古典音乐产奶量增多那些奶羊听着轻松柔缓的古典音乐可以产奶量增多这完全是客观的事实是音乐声波对动物和植物的一种物理效应的影响对我们人来说音乐的旋律所表达的感情可以对人引起一种心理效应那么这种心理效应又可以进一步产生生理效应而达到调整健康的这种效果和这种目的所以我们讲音乐治疗
我们常常可以利用五行之间的规律五行和人体内脏的关系来设计音乐治疗的这种方案前些年我就做过和这个八亿电影制片厂的作曲家做过一套五行音乐在五行中绝指工商语分别对应着木火土金水五行那么所谓绝指工商语是古代的五声音阶中的五个肠鸣如果它要对应我们现在的音阶的话绝指工商语相当于如果我们以咪为主音这就是以绝咪就是绝以咪为主音做成一个旋律做成一个乐曲再加上适当的配器注意适当的节奏
那就是绝调式音乐听完了之后呢就容易使人体气进行展放所以如果七情度的不够展放的我们就让他听绝调式音乐如果这人太兴奋不能够安静下来或者比较失眠那我们就用商调式音乐或者语调式音乐商调嗜食以软位逐饮的音乐语调是拉维逐饮的音乐那么这样的音乐呢促进气的内收促进气的下降久痢于催眠所以许多催眠曲是商调的是语调的所以那个喜庆音乐或者尸厥调的或者是止调的是使气展放是使气上升这都是一种喜庆音乐如果你做成商调式音乐那就利益去的内收我们再说说颜色
我们为什么要讲这段话呢主要讲什么叫破失体质本色外露颜色是什么颜色是不同波长的电磁波在我们世界器官中的反应既然是一种电磁波它就是一种波动它就能够干扰和影响人体器的运动有一次我找一个同学家去那个同学的妻子我从来没见过我一到他们家我发现墙是一种淡黄色的床帘是一种米黄色的床罩是一种杏黄色的这个沙发布和木地板全是一种黄色的我心想怎么进了你们家像进了皇宫一样过来一会儿呢那个嫂夫人端着果盘出来了我一看上衣是土黄色的裙子是一种鹅黄色的我心里若有所动我想这个嫂子一定有消化系统的毛病因为这个颜色的布置是她布置的呀她一定有消化系统的毛病然后我就说我说我没有从来没有见过大枣我想大枣可能会有些消化系统的毛病
那个大枣瞪着眼睛非常奇怪说你怎么一看我就知道这样我告诉你吧我犹未溃疡有十二指肠溃疡有溃疡性结肠炎还有胃下垂我说这个房间的布置一定不是大哥布置而是你布置的你为什么都弄黄色的他说我就觉得黄色舒服为什么正因为他皮图太虚了他就需要这样波长的这种电磁波来帮助他有人在精神病院做过这样的试验,给精神分裂症狂躁型的病人,把房间布置像洞房一样,全是红的。结果发现这个病人就狂躁的不能梨汁下来,结果就给他用镇静药吧,是平常的一倍,病人才稍稍的睡下来。你说这不是红色吗?红色不是使气的上升吗?使人兴奋吗?你说外州的环境对这个病人能没有影响吗?有一个记者也是一个作家胁肋在市场上流行的不少书是个女的
有一段时间她老上我们家去我以为她想了解医生的这个生活起居啊医生的一些观点啊可是每次去的时候呢不是黑裙子白上衣就是白上衣黑裙子然后白帽子黑带或者黑帽子白带有一次我爱人就说哎呀你这个帽子不好看说为什么不好看啊要是白帽子黑带的话这好像是不好意思往下说脏服没说这俩字他说我就喜欢这两个颜色这个时候我就说了根据你这种偏爱颜色我觉得你不是有呼吸性能的问题就是有泌尿系统肾的问题他一下子站起来了他说不瞒您说我多次来您家我就没好意思开口我尤甚小球肾炎现在肾功能不大好所以肾病的病人他就希望有黑色来补他的肾用这种波长来补他的肾为什么他也喜欢白色呀白色入肺呀金生水呀所以五行的这些基本知识
我想我们应该从气的运动这个角度来看有的地方说五行五行不理解为什么要用个行字他就把这行字读成五行为什么叫五行啊是古人把自然界的一切事物分成五大类一类就是一行所以把它叫做五行还在大学课堂给同学们讲说念五行是不对的您能念五行我想这个说法我们也捉摸捉摸也许会有它的道理但是我觉得没有道理五行就是讲气的五种运动方式这是古人仰观天象复查地理终之人是得出来的一种自然界的气的运动的规律这样的话我们再翻回来我们再讲这里的问题吃热郁蒸体内迫使脾脂本色外露按照古人的思维当然脾脂本色就是黄色所以把发黄归属于太阴病把发黄归属于阳明病我想
我们就可以完全理解了现代人们一看到发黄就想到了单单就想到了甘言所以在我们的书上关于发黄的病机就有了另外一种说法说湿热郁蒸体内阻恶气机使肝胆输血室丝胆支不寻常道逆流入血泛意积腐发卫身黄
那么这个发黄说叫做胆黄说而关于破石匹之本色外露的这个比如说我们把它叫做匹黄说这就是关于湿热发黄的机理古代和现在有两种不同的解释我觉得这是无关紧要的为什么深黄露橘子色呢橘子的颜色像我们合德那个橘汁如果染在那个白衬衫上的话那么就是一种非常鲜亮的黄色这提示了热大于湿因为热是阳血
湿为阴血湿热发黄湿热相合导致的这种发黄你是判断为阳正呢还是判断为阴正呢主要看看热和湿谁轻谁重如果是热大于湿的这肯定是阳邪大于阴邪那就是阳黄如果嗜食大于热的那就是阴邪大于阳邪这就是阴黄所以阴黄不一定全是寒湿但是寒湿肯定是阴黄了但是对于这种湿大于热的这种发黄因为湿邪是阴邪那湿大于热那就是阴邪大于阳邪那也是阴黄对阳明湿热八黄来说它之所以归属于阳明病偏来讲那都是热大于湿的腹满嗜食热组织气机湿热组织
气机不利他在阳明在太阴嘛而脾主大腹湿热组织腹部气机当然他可以有腹脉这个症状渴饮水浆嗜食热互结积液不化同时也有热胜伤筋的两个音符都有其中以失热护洁津液不患这个因素为主至于心中懊憹嗜食热护洁
遇热扰心心中二脑这个症状是心烦的重症什么情况才可以见到心烦的重症呢只有预热扰心这个热预在体内而不能向外发热的时候上扰心神才出现了心烦重症心中懊憹在《山寒论》中一共有四个方症可以出现心中懊憹第一个方症是栀子齿汤栀子齿汤症它是无形热血孕育心胸流扰心格所以它是育热育热扰心轻的心煩不得眠重的反复颠倒心中懊憹第二个方症是水热互结的大结胸症水热互结
这也是热欲啊欲热扰心也可以出现心中懊憹第三个方症是我们上两次课提到的大承气汤适应证大承气汤的适应证它是邪热和阳明的糟粕相结邪热和有形的糟粕相结这个热也是欲的所以欲热扰心可以见到心中懊憹至于阳明失热发黄症失热护洁这绝对是预热预热扰心可以有心中懊憹所以当我们遇到一个心烦的重症的病人的时候你要考虑到这是无形的热郁呢还是热血和有形的病理产物相结造成的预热扰心呢如果是热血和有形的病理产物相结的话你再分析这个有形的病理产物是痰是水是饮还是湿还是阳明的糟粕然后再仔细分析它以上的症候就是在阳明病片所涉及到的
失热发黄症的全部的临床表现那么治法显然食顷热利失退黄清热利失退黄用什么方子伤寒论中提供了三个方子这就是茵陈蒿汤栀子柏皮汤和麻黄莲轺赤小豆汤这三个方子到底怎么用我们讲原文的时候再具体谈现在我们就看一看我们《伤寒论》中的原文。请大家打开讲义123页,看原文199条。阳明病,无汗、小便不利、心中懊憹者、身必发黄。这个阳明病是阳明有热的症候。阳明有热,热和金银外月,比阴霜出现多汗。
但是这个无汗是因为湿热相合热不得外热的表现湿热相合热不得外热所以身无汗有的可以见到蛋头汗出有的不一定就是身上没有汗小便不利嗜食热相合湿不得下泻的表现心中懊憹我们刚刚讲过正是湿热相合预热扰心的表现这样的话热不得月湿不得泻郁蒸体内其结果必然会导致发黄所以199条是讲的阳明湿热发黄的主证或者说是阳明湿热发黄的成因看第二百条阳明病被火额上微汗出而小便不利者必发黄这个发黄是阳明病雾涌火疗之后
热伤盈血的发黄不是湿热发黄是热伤盈血发黄放在这里和湿热发黄发黄相间别阳明病是热证嗜食症被火是雾涌火供额上微汗出病机和那个和那个蛋头汗出是类似的但是病机不同这个额上微汗出是因为热病用火疗热胜伤阴汗出无缘热胜伤阴汗出无缘因为汗是人体的阴液所化热证用火疗它必然是火上加获就会伤阴液阴液被伤汗出无缘水深上没有汗只是脑门上有一微微的汗来出当然这个微汗出和那个我们前面所所谈到的那个额上深汗的那种
阳气上错的汗是不同的这里头没说额上深汗只是额上微汗出因为化源不足了不能表现为全身出汗小便不利这个小便不利也是因液匮乏的一种表现因液匮乏化源不足所以尿少热伤营血营气不复热伤营血营气不复所以身必发黄这和火热火邪伤云内热证的发黄还有我们在第六条提到的风温雾火之后的发黄病迹都是一样的热伤营血的发黄放在这里和失热发黄相鉴别下面看236条阳明病发热汗出者此为热约不能发黄也弹头汗出
身无汗其静而还小便不利可引水浆着此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤猪脂阳明病是指的比热的这么厚有发热有汗出这是热血能够向外发热阳明病就应该有发热就应该有汗出这是热破津液外月的表现热能够外月它就不能够发黄但从汗出身无汗其境而还这是热血被湿血牵制而不得外月的表现小便不利这嗜食邪被热邪牵制而不得下邪的表现渴饮水浆我们刚刚谈到过嗜食热互结津液不化又有热胜伤阴的表现所以原文说此为瘀热在里这里的淤他用了一个淤写的淤
它提示了湿热愈结瘀血分湿热愈结瘀血分所以我们在治疗湿热发黄的时候要加血分药深必发黄茵陈蒿汤组织茵陈蒿汤是治疗湿热发黄的一个最基本的方法它的药物组成有茵陈薅 栀子 黛黄三味药我们打开讲薏苡百二十四页茵陈薅六两 栀子十四枚 白黛黄二两去皮今天茵陈蒿汤我们做成注射液就叫阴枝黄注射液是一个治疗湿热发黄的一个最基础的方法有人做动物实验观察到
这三个药用的时候联合用同用利胆脆黄催胆的效果最好你感到大黄太苦你不用大黄光用茵陈和栀子利胆催胆的这个作用就比较差所以大黄这味药在这个方子里能起一个动药的作用动药加上这个药这个方子就活了就好像那个桃核承气汤里头加一个温通的桂枝这个方子就活了像那个补中益气汤里头加一个薄荷加一个生麻这个方子它也就活了而不是说一堆一大堆很死的益气的养血的养阴的药在一大堆这种益气养阴养血的药中加上这具有推动作用的
促使气的活跃这使这个方子就活了因此耗汤中的蛋黄它本身有催胆力胆的作用而在整个方子里加上它这个方子就有很好的效果不用它做动物实验的时候不用它就觉得效果很差我们对于湿热发黄的重症的病人用瘾疹耗汤要一天可以吃两副药也就是吃四次药如果轻症的病人你一天吃一副药吃两次药就可以了要一直吃到黄胆消退不要中途停药中途停药就容易造成反跳这一反跳在治疗效果上机会比较差这个好因为时间到了我们这节课就讲到这儿因质耗汤的其他适应证和在临床上怎么用我们休息会儿再讲