大家好,我们上课。我们上一次课主要讲了小柴火汤的适应证之一,第96条。那么第96条讲的是少阳经腐受邪、书记不力而出现的一组症候。他以往来寒热、胸胁苦闷、默默不予饮食、心烦喜忧为主症。如果我们要把在少阳冰片提纲症所说的口苦 咽干 目眩结合起来的话那么这就是少阳病的七个主症口苦 咽干 目眩往来寒热 胸血苦闷默默不一饮食 心烦喜呕再加上我们前面提到那个脉弦细那是少阳病的主脉这七个症状和一个主脉我们应当把它的症状表现把他每个症状的病基都应当娴熟于胸中都应当很好的掌握
少阳书记不利使用的治疗防己是小柴胡汤小柴胡汤这张方子是七个药所组成的柴胡和黄芩柴胡解经邪黄芩清腐热针对了少阳病经腐同病的第一个特点柴胡蜀漆郁少阳清胆热针对了少阳病容易气郁容易化火的第二个特点所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配物至于半夏和生姜它的作用有三点第一点这两个药都是腥味的腥可以散助柴胡以疏通少阳气肌的郁结第二个功能这两个药都是化痰的是消瘾的是去水的针对了少阳病三焦水道失调以后容易化瘾
生痰生水的这样病理的特点当然半夏和生姜还有合味降逆止呕的作用针对少阳病胆热最容易犯胃胆热犯胃胃气尚溺就出现了喜呕多呕善呕这样的症状可见第二组药在治疗少阳病的过程中也是非常重要的第三组药是人参甘草大枣你说它是半个理中汤也可以说它是半个四君子汤也行在治疗发热性的疾病的时候用上三个补气的药它的作用一个是助少阳正气以胠胁因为我们说了少杨氏个小阳是个弱阳少阳阳气抗血的能力不足所以这三个补气药在柴胡的带领下可以助少阳正气以驱血另外在难经里在金贵要略里
都有见肝知病知肝传皮当先失皮这样的话少阳之邪不解少阳阳气又比较弱小那么邪气呢很可能由阳入阴由少阳而传入太阴所以在小柴火汤这张方子之中用了三个补气的药也有补太阴脾气防止邪气内传太阴的这种预防作用所以小柴火汤是一个寒热并用供补间失是一个典型的具有和解作用的防己和书机解玉结行气机唱三焦画但坐既然是和解肌所以在服用方法上它就有特殊的要求我们打开讲义看138页小柴火汤方厚
上七味一水一斗二生煮取六生去渍再煎取三生这就校注后去渍再煎的方法煮是什么意思我们在太阳病篇提到过了就是药物加水以后在火上共同加热的过程校注煎是什么意思我们前面也说过引用了西汉杨雄方言的话说凡有之而甘为之坚用现代汉语说就是把叶汁状的东西加热浓缩的过程小柴火汤煮了以后把药渣子去掉剩下药液再加热浓缩这样做从现代药理实验来看有提高柴火劫热作用的效果传统的住家说这样做的墓地
有利于药物的寒热并行供补同时更好地起到和解作用在山寒论里凡是和解肌无论是和解中焦半上半夏书机的半夏吸进汤生姜吸进汤甘草吸进汤和旋覆代赭汤也罢还是和解少阳半表半里书机的小柴胡汤 大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤也罢这七个方子都属于和解肌都要求主后去资在间那么这种服药方法仍然值得我们今天去研究它去应用它在小肠汤翻后附了加减应用正因为少阳病或者兼有太阳或者兼有阳明
或者兼有太阴或者兼有三焦不畅的痰饮水是内生水邪内生以后水气灵心或有心悸水邪犯肺或者有咳嗽那么这样的话祸见症状多张仲景常常随证加减所以小茶汤方后附了随证加减的举例示范这些内容我不只给大家是大家下去自己学的内容我在课堂上就不多讲了在伤寒论中有多少方子后面附有加减化残呢一共有七个方子这七个方子就是小青龙汤小柴火汤两个小二小小青龙汤小柴火汤四逆散我们将在少阴病篇讲四逆散通脉四逆汤也会在少阴病篇讲
真鹜溏在太阳病篇提到在少阴病篇还会讲到理中汤我们在太阴冰片会提到理中汤但是理中汤这张方子我们将在霍乱冰片遇到枳实栀子齿汤枳实栀子指汤我们会在阴阳意柴后老虎病脉质片里遇到以上七个方子张仲景在方后都附有加减举例小青龙小柴胡四逆散通脉四逆汤真武汤理中汤以及枳实栀子齿汤其中枳实栀子齿汤
只有一味药只有甲乙味药就是加带黄而前六个方子的后面的加减从中我们可以体现到张仲景在什么情况下他习惯用什么药在什么情况下他习惯去什么药这些内容呢我们都不在课堂上讲所以希望大家课下自己去学习学习从中来学习张仲景用药的一些规律下面我们接着谈《小柴骨汤的适应证》简易的139页原文的97条血热气尽腠理开血气阴入与正气相搏皆与邪下正邪分争往来寒热休作有时默默不予饮食丧府相怜其痛必下
邪高痛下故事欧野小柴火汤猪脂夫柴火汤已可者属阳明依法治之这条原文开头所说的血热气尽腠理开邪气阴入是指的正气不足气血虚热正气不足气血虚热抗泻能力差抗血能力差﹑就容易感受外邪。所以这极似少阳病的成因﹑实际上也是其他六经病的成因﹑歇止所凑﹑其气必虚。气血虚弱﹑抗血能力差﹑邪气于是就侵入了人体﹑侵入到哪一经呢?要根据临床症状来分析与正气相搏皆于邪下
邪下是少阳经的部位是少阳经所过的部位那就提示这是少阳本经直接感受外邪而发病我们不是说少阳病的成因可以是少阳经脉直接感受外邪吗依据就是这一条正气不足外来邪气直接侵犯少阳经和正气相争邪与邪相这是和正气相争的部位是在少阳经的部位邪如邵阳会出现什么样的表现呢正邪分争往来寒热休作有时这正是寒邪伤少阳经的表现所以我在上次课在解释往来寒热的时候我说往来寒热是寒来而热往热来而寒往既然有误寒的这个症状
它一定有寒邪的存在有寒伤阳气温蓄嗜食的因素它才可以有误寒而对于少阳病寒邪在经的这种情况来说当然寒在经正邪相争寒邪占优势的时候他就会感到误寒当少阳阳气虚积力量分歧抗邪阳气占优势的时候他就不误寒而发热正气时进时退所以临床表现就是寒来热往热来寒往所谓修作有时就是有时候发作有时候不发作期间可以有一定的间歇这正是寒邪在经的一种表现默默不于饮食
我们在九十六条已经谈到过了默默是胆腐受邪少阳弃玉情志不爽胆腑受邪少阳气郁情志不爽快的一种表现因此病人主宿心中不痛快高兴不起来医生看到病人的表情精神忧郁沉默寡言这就是默默的意思不欲饮食我们上次课也谈到过指少阳气欲胃气不合德表现没有食欲少阳气欲胃气不合下面的藏府相连七通陛下邪高痛下故事欧也是解释
少阳病喜呕的病机所谓脏腑相连是指肝和胆一脏一腑相连脾和胃一脏一腑相连所谓奇痛必下 邪高痛下这个下这个高不是指的解剖穴的病位而是指的在五行相克的次序中克我者为高我克者为下在五行相克的磁器中克我者为高我克者为下木河图的关系木为高土为下因为是木克土肝胆相连肝胆木气有病他必然影响到脾胃这样的土葬这就叫奇痛必下邪高痛下
直接的说少阳胆腐欲热最容易影响胃气横宁犯胃胃气尚腻故事欧野绕了这么个大圈子实际上就是一句话胆热最容易犯胃胃气尚的就最容易出现呕吐上述的证后已经提示了这是少阳经腐受邪而书记不利所以用小柴火汤来治疗小柴火汤煮汁服柴火汤以渴者属阳明依法治治如果吃了小柴火汤以后少阳邪气已经解除了结果仍然有口渴这说明有一部分少阳的邪气已经传入阳明传入阳明阳明热肾伤筋就出现了口渴对阳明热肾伤筋的口渴怎么治疗呢那就按照治疗阳明热肾的方法去治疗
这就叫依法治治这又提示了少阳之邪可以穿阳明所以我们在讲《山河论》整个的总论的时候我们谈到六经并的传经提到邵阳可以传阳明邵阳可以传太阴这都是以《山河论》原文为依据的下面我们看讲义140页266条本太阳病不解转入少阳者邪下硬满干呕不能食往来寒热上胃吐下脉沉紧者与小柴胡汤这条讲的仍然是小柴胡汤用于治疗少阳经腐受邪书记不力的症候不过这条少阳病的成因
不是直接感受外邪也不是太阳病物质而导致邪传少阳是太阳之邪自然传入少阳本就是原来原来是太阳病太阳病没有解除转入少阳者没有经过物质自然内传少阳传入少阳以后出现的临床症状邪下硬满这是邪在少阳经少阳经气不利的表现干呕和96条所说的心烦喜呕的那个喜呕病极似一样的都是胆热犯胃 胃气尚腻至于不能食和96条的那个默默不予饮食的病基也是一样的都是胆气内欲胃气失和
所以干呕不能食是胆腑有热往来寒热是寒邪在少阳经所以这里所列的三个症状邪下硬脉往来寒热是邪在经干呕不能食提示了邪在腑又是经腹同病的特征上未吐下如果没有经过物质的话脉沉颈我们学这一条就要特别注意少阳的主脉还可以是沉沉也主气域颈是什么意思呢颈和弦脉不大好区别颈是血管紧张度高弦脉血管紧张度也高所以这里的沉颈实际上就是沉弦从我们临床观察来看如果这个气喻氏个心病心得的病这个脉常常是以弦为主
而不是以尘为主如果是多年的由于情志因素的这种气欲脉常常是尘因为气欲在体内而不能向体表疏泄脉常常表现了沉血你摸到这样的脉你就会一看它的面色是一种仓皇没有光泽的它的手经常是凉的你摸脉的时候就会感到你把手搭在它的脉上你就感到它的手的寒气逼人那么它必然常常有心烦常常有急躁常常许多事情不睡心容易紧张容易焦虑所以你见到这样的尘脉,那就提示他的气欲时间已经比较长了。所以咸也是气欲,也是甘欲、澹语,沉也是气欲。有许多年轻人来找我
让我用中药给他美容我说我不会美容他说我们单位的谁谁谁过去脸色苍黄苍黄的您给他吃了段药以后现在脸色可好看了谁都说你会美容我说我不记得这件事情我从来没有用中药给人美过容你什么时候把他叫来我看看我到底给他用的什么方子后来他就带着这个病人一块来了是北晨的百货公司的年轻的售货员我一看他的这个病例他过去就是心矾石眠焦虑紧张手脚冰凉睡到后半夜膝盖以下还是凉的容易积热脉是沉的我就是用的四逆散小柴窝汤合方再配合二层汤就这样调理一个阶段以后手脚转暖了心里都不烦了他觉得现在我觉得这个人世间的任何事情都不足以引起我着急生气他心态就发生了一种变化能够放松了
不焦虑了不紧张了周围的血液循环都改善了你看他手脚不良他面部的血液循环也改善了所以就面色红润容光焕发所以他就给别人说哎你看我原来脸色多难看啊现在吃了好大夫的药以后你看我现在脸色多红润啊所以在他们这一大帮售货员都要找我来美容实际上通过调整内脏的气血是干漆得以疏打是胆气得以疏泄周围循环好了那么面部它自然就光泽红润了所以我们在临床遇到沉脉沉弦脉也是气域所以我们学习266条就特别强调少阳病的脉象可以见到沉弦这样的话少阳病的主脉我们遇到两个了一个是脉弦细一个是脉沉紧以上是我们谈到的小柴火汤的第一个适应证
就是少阳经腐受邪输机不利的症候下面我们谈小柴火汤的第二个适应证小柴火汤可以治疗三阳同病看原文99条伤寒四五日一个外感病四五天的时候身热物风这是不是太阳表证啊这应当是太阳表证颈项强颈是脖子的两侧向是脖子的后部后向部拘紧不柔和那是太阳经脉有邪太阳经气不利颈部是脖子的两侧极似少阳经所过的部位也是阳明经所过的部位脖子两侧拘紧不柔合提示了少阳经脉和阳明经脉有邪少阳经和阳明经经气不利
胁下满邪下是少阳经所过的部位邪下胀满提示了少阳经有邪少阳经其不利守足温而可阳明主四支太阴也主四支守足温而不可的那属于太阴有邪守足温而可的这属于热在阳明这个可当然是属于阳明热胜伤金的表现首祖温尔可是热在扬名所以我们说他是三阳同病我们在这里为什么不用三阳合病或者病病这样的话呢因为张仲景没有用病病和合病只不过我们分析了他的临床表现三阳经的症状都存在所以我们才用了个同病的词以避免和《山河论》原书中所说的合并和并并相混淆
这里的三阳同并哪一经的邪气偏胜呢还是少阳经的邪气偏胜太阳并应当发汗阳明病应当倾向而发汗是少阳应当禁用的清夏特别是下法少阳也应当是禁用的所以当三阳同病少阳携圣的时候最好的办法是和解少阳治取少阳用小柴火汤通过和解少阳畅达书机和解少阳畅达书机在外可以调和太阳精气在里可以舒达阳明欲热小柴火汤在外可以调达太阳精气
在里可以舒达阳明欲热的这个功能我们后面还会专门提到一句话那就是吃了小柴火汤以后上交得通津液得下为其因何身济然汗春节等我们讲到那一条的时候我们再具体分析所以这是小柴火汤的第二个适应证治疗三阳同病少阳邪气偏重的下面我们看第100条山寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先于小建中汤不拆着小柴胡汤猪脂这里所说的伤寒是泛指外感病一个外感病出现了羊脉涩羊脉食顷曲
青瞿麦色提示了气血不足脉气不能够充盈气血不足脉气不能充盈所以它出现了色质不流畅的现象阴脉弦就是脉沉起有弦相这实际上就是我们刚才谈到的226条的脉沉紧也就是脉沉弦的另外一种说法阴脉就是辰戌弦这正是邵阳气域也就是脉沉弦提示了有邵阳气域气血不足这是脾虚所造成的因为脾胃后天之本气血化生之源气血不足就提示了脾虚脉沉弦提示了邵阳沐浴所以这就容易导致
沐浴称吐的这种病机的变化沐浴称吐再加上气血不足经脉失氧沐浴称吐再加上气血不足经脉失氧喻氏乎法当腹中急痛这样的病机理应当出现腹部拘急疼痛这样的临床症状法当就是理应当理应当出现腹部积极疼痛这种症状为什么腹部积极疼痛呢我们刚才说过了气血不足筋脉适养再加上木旺土虚目来称土这是一个虚人外感我们在讲太阳辨证提到表里同病的先后缓急治疗原则的时候
曾经提到时人伤寒发其汗虚人伤寒见其中这是个虚人外感尽管这个外感不是太阳病而是少阳病少阳病它也是外感那我们在治疗上也仍然应当遵循虚人伤寒见气中的原则先补理气之虚所以第一百条原文说先于小建中汤温中补虚合理缓急中气补足以后气血恢复以后腹中疼痛缓解了如果仍然有少阳邪气不解这就是所说的不差者不差者不是说的腹中疼痛不差而指的少阳邪气不解那再给他用小柴火汤来和解少阳这条提示了少阳病兼有太阴理虚的,应当先补太阴,后和少阳。从而也提示,小柴火汤尽管有人参、甘草、大枣这三个补脾的药,但它毕竟是以柴胡、黄芩、半夏、生姜这些胠胁的药为主。
它还是一个胠胁为主的方子而不是扶正为主的方子因此对虚人又兼有少阳不合的话还是应当先不理先见钟的我们在太阳病篇第102条曾经谈到了小建中汤的适应证那条是说伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤猪脂它是平素病人气血两虚但是平素没有更多的自觉症状一旦得了外感病以后正气抗血一表理气就相对更加虚衰因此心脏失氧的这个症状就突出的表现出来出现了心中悸而烦心脏失氧则心中寂心滲湿氧则心中烦
当然这个心中烦和那个火热扰心的心中烦是不一样的这种烦呢是注疫疠不能集中精神恍惚的一种感觉用小见证汤温重补息补于气血来养心神来养心脏而我们现在第100条用小见证汤是治疗腹中拘急疼痛和第102条的那个主症完全不同为什么主症完全不同都可以用小建中汤呢这个问题我们在前面曾经提到过这就是抓病机活用经方的例子抓病机活用经方不同的症状表现
不同的病症只要病机相同我们就可以用相同的方子这种用方的思路就源自于伤寒论小建中汤既可以治疗心中悸而烦又可以治疗腹中急痛这两个症状并未不在一个地方临床表现也完全不同之所以可以都用小千种汤就是因为他们二者之间的病极似一样的气血两虚在《山寒论》中我们到菌因冰片会提到一个乌梅丸乌梅丸既可以治疗蛔厥又可以治疗久痢蛔厥的症候就是寒热挫杂虚实坚健的症候而那个久痢长期的慢性腐泻也常常是寒热挫杂虚实坚健的症候而乌蜜丸这张方子正是寒热并用公补监视的所以它既可以用于治疗蛔厥症
也可以治疗久痢症这也是抓病机活用经方的例子关于经方的概念我们在讲山寒论的总论概论的时候说古代所说的经方是指的经验用方我们在第二次课已经说得很清楚了像我们今天看到的甘肃五维出土的五十二病方长沙马王堆汉墓出土的至百病方都是古人的经验用方可是我们今天所说的经方活用经方我这里所说的经方不是指的经验用方而是指的中医的经典防己所谓经典防己就是指的山寒论中的中医的经典这本书里的防己经过要略理到这部中医经典中的防己这是我们今天所说的经方的含义底上我们谈了
小柴火汤可以治疗少阳经腹受血书记不利的症候谈了少小柴火汤可以治疗三阳同病下面我们看小柴火汤可以治疗少阳兼太阳病原文101条伤寒中风有柴火症但见一症便是不必惜惧凡柴火汤病症而下之若柴火症不罢者富于柴火汤必蒸蒸而镇却复发热汗出而解这里所说的伤寒中风是指的太阳伤寒或者太阳中风太阳伤寒应当用麻黄汤来治疗太阳中风应当用桂枝汤来治疗那在什么情况可以用小柴胡汤来治疗就是有柴胡症所谓柴胡症就是我们上次课曾经提到的口苦 咽干 目咸
往来寒热 胸胁苦 闷默默不欲饮食 心翻洗脉弦 细 脉沉紧这就是柴胡症这么多症状表现是不是都具备了才可以悬雍小柴火汤呢张仲景在这里说不必要都具备但见一证便是不必惜惧对但见一证后实证论不休有的说但见口苦咽干就可以但见往来寒热就可以实际上我觉得我们不要把它局限在某一个症状上而应当体会它的精神只要见到一两个症状而这一两个症状能够提示协入少阳经腐少阳经腐气肌不利的这样病机的我们就可以用小柴火汤我的认为还是
通过一两个症状来抓他的病机确实属于少阳不合德那你就可以用小柴火汤来治疗这种伤寒这种中风为什么我这样说呀比方说我在这里讲课由于说话多所以咽喉就有些干燥课间的时候同学可能说了老师你嗓子干吗我说有一点好咽干弹尖一阵便是我这嘴巴小柴火烫了你喝吧那我们不能这么用法所以见到一两个症状必须从这一两个症状之中能够判断出来是邪如少阳经斧少阳书机不利的这样一个病机你才能够用小柴火汤所以我们不必要去争论弹剑一正这一正指的是什么少阳间太阳病它不用治疗太阳病的药只用小柴火汤来和解少阳
因为少阳书机畅达以后在外可以调和太阳之气下面我们会提到它是通过什么方式调和太阳之气的现在我们看101条的后半段凡柴胡汤病症而下止凡是小柴胡汤的适应证误用了下法以后若柴胡症不罢者少阳病是禁用下法的所好的是这个病人造化不错没有因为你误用下法而导致病情的恶化柴火症仍然存在有是证就用是方这是老大夫们经常所说的一句话是当这样讲有这样的症候就用这样的方子不管经过物质还是没有经过物质现在有柴火症
那你就接着用柴火糖但是毕竟因为雾下以后正气受挫所以用完小柴火汤以后它就不像通常情况那样没有什么特殊的动静邪气就解除了发烧就退了而101条出现了什么情况呢出现了战汗作节出现了战汗作节富与柴火汤必蒸蒸而振这个蒸蒸是形容韩战胜的样子我们前面已经说过了可是有的人一见到蒸蒸就想到了争龙一见到蒸蒸非得把它说成发热我们社会主义建设事业蒸蒸日上你能说我们的建设事业是发热吗所以蒸蒸就是一个连绵词,它就是修饰这个盛的意思。蒸蒸而诊视寒战盛的意思,蒸蒸而热是发热盛的意思。
建设事业蒸蒸向上是说建设事业兴旺发达的意思,不要把它当成争论来解释。正正而正是邪于正正用上药以后邪气一看你敢调动正气来驱除我所以邪气就激热了邪气的势力邪于正正就出现了寒战怯富发热就是又出现了发热原来有发热等它寒战的时候呢就没有发热了随着寒战之后又出现了发热这个发热是正与斜征的表现正与斜征的表现见到发热随后汗出热退病好了那么这个汗出呢是正气曲邪外出的表现关于战汗作解的机理我们在太阳病篇已经做过详细的介绍我们在这里就不多说了其实用小柴火汤的过程中
特别是一个少阳病在治疗过程中有过正气受挫的这种病史在用小柴火汤的时候可能会有战汗作节的这种情况遇到这种情况大家不要惊慌不过我在这里还要提醒大家的是不要把输液反应有寒战有高热当作战汉作节对于输液反应应当紧急处理这是讲的小柴火汤可以治疗少阳不和兼有太阳病下面小柴火汤可以治疗少阳兼阳明病这就是229条和230条的内容看229条阳明病发潮热大便溏小便刺咳胸胁闷不去者于小柴火汤
这里所说的阳明病它的表现是什么就是发潮热因为有潮热才说它是阳明病我们在阳明病篇曾经说其热不潮未可于承气汤言外志意说见到潮热很可能是大承气汤的适应证那么是不是大承气汤的适应证呢我们一定要观察大便观察小便大便溏首先它不是大便燥结那么是不是热结旁流呢热结旁流应当是下粒清水色唇青而这里不是下粒清水色唇青而只是大便溏所以这并没有出现了扬名造节大便必节的或者有燥屎的这种特征如果还怕辨证不准确那就看看小便我们在阳明病片怎么说的呢说小便朔多知辩应
无苦恕少是金环小便次数偏多的这是小便次数偏多量偏多的这是阳明燥热逼迫经液偏渗所以通过看到病人的小便量增多就知道扬名造热已成但是这条理小便自可可游溢也小便还算正常不多不少无论从大便来看还是小便来看都不能判断阳明已经有造节所以这个发潮热充其量只是阳明预热充其量只是阳明预热
典型的大成绩汤政为什么它是日脯所发潮热而不像白虎加人參汤政那样热节在里表里聚热也不像调味成绩汤的适应证那样是真正发热24小时持续出一个高热状态的正是因为大成绩汤适应证它是热和糟粕相结热欲在里面而不能外发热心内收内敛内闭而不能外发所以平常发不出来所以它才有日不走发潮热的这种现象如果热心没有和阳明糟粕相结但是热心要欲在体内平常不能外发的话它同样也会出现发潮热所以这里的阳明病发潮热充其量是一个热欲体内而理食没有形成热可以因为栀子齿汤适应证本身是热欲胸膈而这里的发潮热是阳明热欲中焦都是可以的胸胁闷不去
这正是少阳经气不利少阳经脉有邪的表现而且强调了胸胁满闷而不能缓解不去就是不能缓解强调了邵阳书记不利的正后经济不利的正后偏重所以从这个角度来看我们用和解少阳唱达书记的方法就可以疏达阳明的欲热用和解少阳唱达书记的方法来疏解阳明的欲热因此用小柴火汤就可以了所以小柴火汤是一个解热的很好的方法到此为止我们学习小柴火汤它可以治疗哪些发热呢它可以治疗斜在少阳经的往来寒热它可以治疗斜在邵阳府的头疼发热还有在太阳病篇
我们提到一句话说偶尔发热者柴胡汤正剧所以它还可以治疗偶尔发热呕吐而发热在这里又提到小柴胡汤可以治疗阳明热域的发潮热往来寒热头疼发热偶尔发热发潮热这是我们已经学到的小柴油汤所治疗的发热等到了变阴阳液柴后劳妇病慢症病治片里头我们就会提到小柴油汤还可以治疗柴后妇发热在阴阳变阴阳液柴后老夫病脉症病治片里头他所处理的是大病以后遗留下的一些症状
那么大病以后游溢留下来的发热这叫柴后复发热出现柴后复发热在柴后冰片他说脉明显的浮的那你就用发汗的方法脉明显的陈氏的那你就涌泄下的方法脉既不浮也不沉通通的用小柴火汤通通的用小柴火汤可见小柴火汤在外感病的后期病人有发热而脉也不浮脉也不陈氏那就是他的适应证所以从贯穿山寒论史中的可以看出小柴火汤是一个很好的解热的防己下面我们看230条阳明病邪下硬满不大病而殴舌上白苔者可以小柴火汤上交得通津液得下为其因何身脊燃汗
春而解这条还是讲的小柴火汤可以治疗少阳不合兼有阳明不调这里所说的阳明病是指的哪个症状呢就是指的不大便不大便应当属于阳明哪些症状是少阳病的特征呢邪暇硬满这是少阳经中有邪少阳经气不利不大便那个呕吐是少阳病那是胆热范围你看看又是经腹同病邪下硬满是少阳经有邪呕吐是胆热范围是少阳腹有热是少阳病的特点就是经腹同病这个时候出现了不大变这是见有阳明造热呢还是由于少阳三焦气积不畅津液不能够舒不下达造成的肠道湿润呢
在少阳病的病程中出现了不大变有两种情况一种情况是少阳兼有阳明燥热一种情况是由于少阳三焦失畅津液不能舒服下达少阳三焦十畅,津液不能疏忽下达,尝到湿润,尝到湿润,也可以造成大便干燥、大便痹结。一旦出现大便干燥、大便痹结,我们就可以把它叫做阳明病。如果确实是少阳不和兼有阳明、里识的话,那我们应当用大柴火汤来治疗。如果只是少阳三焦十畅津液不能下达尝到湿润的大便不大便那么我们用小柴油汤就可以了这两者怎么鉴别主要看舌相舌上白苔者
说明这不是阳明造劫只是三焦十畅津液不能下达尝到湿润所以在这种情况下用小柴油汤何少阳唱三焦何少阳唱三焦实际上唱三焦也是何少阳津液能够疏布阳明病的这种不大变就可以缓解所以这条原文中说了一句很重要的话这就是上交得通津液得下为其因何身濈然汗出而解用小茶药汤为什么可以通大变因为小柴火汤有畅达三焦的作用上绞痛达了上焦为水之上缘津液就能够得以向下疏布津液能够向下疏布未长就能够得以滋润所以说未气因合未气未长之气就达到了调和的状态
大便当然就接出来了这就是小柴火汤可以通达便的道理那么小茶药汤为什么可以结太阳表邪呢这就是上交得通上交是营卫之气宣发的场所上交得通营卫得布营卫得以疏布营卫合然后自然的就会汗出而表邪得以排除怵惕外自然就会达到汉朱表写排除体外的效果这就是小柴鹜溏之所以可以童便之所以可以结表之所以可以合理之所以可以合表的道理原因所在因此上交得通津液得下为其因何身濈然汗出而解这段话是希望大家背会的关于小柴火汤的适应证
我们还有一条就是治疗阳微结阳微结是什么概念我们休息一会儿再讲