同学们好,我们上课了。三阴病,我们已经讲完了太阴病。下面我们讲少阴病。少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少寅申,以及足少寅申的经脉。这是我们根据沙罕路原文他所涉及到的藏符和经络来归纳的少阴病的成因有两种情况一种情况是外含直中少阴直中这个词我们已经说过多次了是外邪不经过三阳直接侵犯三阴之苍耳发病的我们就把它叫做直中为什么可以发生直中呢这主要是和素体阳虚有关对于少阴病来说
主要是平素哨寅申阳虚一发病外邪就可以直度哨音起病之初就表现了手脚发凉血压下降精神不振这样一个周围循环衰竭从中医的角度来看这叫哨音伤寒而少阴伤寒病情比较沉重治疗比较困难西方国家每年流感都有一批人死亡哪些人死亡呢年龄大的肾阳平促比较虚的一则流感就是血压偏低手脚发凉周围循环不好很难治疗所以西方国家特别是白种人一有流感流行的时候他们都比较害怕中医有句话叫做老怕伤寒少怕劳伤寒专死下虚人这主要是指的少阴之中对于少阴病的成因来说也有邪气由其他经传来的
一种是表里传一种是循颈传这两种情况最多见那么表里传是指的哪一经的邪气传入少阴呢太阳之邪传少阴对于太阳邪气传少阴来说有的是自然传经入理的有的是物质以后上了少阴阳气而太阳之邪传里的比方说我们在太阳病篇就学过这样一条说夏之后复发汗昼日烦躁不得眠夜安静不殴不可无表证脉沉危身无大热者干姜附子汤猪脂干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突然胥衰它应当属于少阴病的范畴那么这个少阴病
就是太阳病物质以后导致肾阳被伤太阳之邪称虚内传哨音的例子以后我们在讲少阴病的时候也有不少条文提到了它的邪气的来路是由太阳而来的因为太阳和哨音相表里所以我们把这种情况叫做表里传第二种情况是循颈传所谓循颈传但是哪一经的邪气传上少阴我们可以把它叫做循颈传呢哪一经的邪气传少阴对我说如果我们讲到这儿连这个问题都回答不出来的话我就很灰心了原来是大家没好意思说太阴之邪传少阴因为在《山寒论》的写作次序中写完太阴就写少阴写完少阴就写厥阴
按照这样的次序来传的后世一家把它叫做循颈传我们在最开始讲六经辨证的若干问题的时候我们说这里的循颈传不是按照次物留住的次序也不是按照经外经器留住的次序而就是按照《山寒论》中写作次序所以这个名词在临床上实际没有更多的意义我们今天不再用这些名词了但是我们读山涵论的注家的这些著作的时候遇到这些词所以我们今天偶尔也用一用使大家在读注家的书的时候能够明白他说的是什么意思太阴之邪传少阴的例子我们在太阴冰片实际上已经涉及到了那个273条的自力益甚和277条的一伏四逆背都隐含着太阴虚寒下力越拉越重就由单纯的脾阳虚翻转到脾肾两虚
最后直接就形成了少阴病所以这个我们也不用再多做介绍为了很好的理解少阴病出现的症候出现的症状的病机我们仍然要复习一下哨音的有关生理哨音的经脉我们这里主要说的是足少阴肾经从足入腹三阴经都是从足走腹到胸从足入腹落膀光属肾这是我们要记住的这就沟通了少阴和太阳的表里关系太阳经落肾属膀胱肾经落膀胱属肾而且肾和膀胱脏腑相连经脉相互落属这就沟通了他们的表里关系这是在经络寻行上我们应当掌握的第一点足少寅申经到腹部以后
继续穿隔过肺循喉咙加舌本这个血型部位涉及到了肺脏涉及到了咽喉所以咽痛的症候就放到了少阴病片来讨论少阴病片专门有一节是讨论咽喉疼痛的所以我们也可以把咽喉疼痛的这组症候或者是因为少阴阴虚虚火熏经上扰所造成的或者是因为外寒鼻塞少阴经脉所造成的或者是毒热克与少阴经脉所造成的或者是痰热阻瘀经少阴经脉所造成的这种烟痛我们可以不可以把它看成是少阴病的经症啊当然可以少阴经脉的分支其支者就是它的分支从肺出落心住胸中这就沟通了心圣的水火交际的关系我们说心火在上
圣水在下心火要下交于圣助圣中的阳气来温暖圣水使圣水不寒圣水也就是圣音要上奉于心助心音来制约心火使心火不亢这叫什么这叫水火几几心肾相交水火几几这个名词来自于《易经》的拔挂如果用挂象来表示的话这是砍挂代表水这是梨卦代表火这个卦象就是水火几几之卦那么水火几几心肾相交在生理上是什么样的表现
那就是兴奋和意志交替发生觉醒和睡眠交替发生睡眠的时候睡眠香甜睡眠安定睡眠平稳能够得到充分的休息觉醒的时候精力充沛精神振作注疫疠集中有充沛的精力来工作和学习一个人处于这样的精神状态那就是一种水火几几心肾相交的表现如果一个人该睡觉的时候睡不着心煩不得眠该清醒工作和学习的时候浑浑欲瘆思维迟钝那叫什么那叫活水未济注意我们用未济的时候不能再说水火了那叫活水慰藉这叫心肾不交为什么我们不能说水火慰藉而一定要说活水慰藉呢
因为慰藉卦是反过来的上面是离卦离中心下面是砍卦砍猪蛮这个卦像叫水火未寄卦有不少书上把心肾不交叫做水火未济,那是不对的。所以我们这点应当注意。你既然是引用内经的、易经的卦象的这种术语,那你就应当说火水未济。我说这个意思大家听明白了吧。心和肾之间的相交的关系是通过经脉来实现的。心和肾之间的信息交通是通过经脉来实现的所以我们说其知者从废除落心这就沟通了心和肾的相交的关系因此他们是有线联系
而不是无线遥控人体脏腑和脏腑之间的这种联络都是通过经脉来实现的这是中医强调的人体的一个生理的重要的一个问题少阴病涉及到心脏涉及到肾脏在生理上我们回忆一下心的主要生理功能心为火葬在五行中它是熟活的所以有人比喻人体就像一个大自然人体是个小的宇宙格极似地的表面格基之上的这个心脏你看它的外观多像一个燃烧着的火把燃烧着火炎这个火把的燃烧给周围的光和热心脏的不断跳动给人以良好的血液循环给人以充沛的能量以心脏来比喻做火所以《黄帝内经》说
心为火脏为阳中之太阳通于下气下气不是火气旺盛吗主血脉主神志这都是我们在《黄帝内经》中一基础里学过的心阳旺心血冲任何一个脏气都需要阴阳两个方面的功能心阳旺心血冲气血循环不息精神为之振作所以我们说心为五藏六府之大杼《黄帝内经》把它叫做君主之官滲湿主水的所以我们说肾为水脏主水液藏精气内积元阴元阳是五藏六府阴阳之气的根本为五藏六府阴阳之气的根本大家看
心是五藏六府之大杼滲湿元阴元阳之根本肾阳旺盛肾经充足人体就会生化不息肾阳旺盛肾经充足人体就会生化不息所以滲湿人体生命活动的根本2000年的时候夏天我到台湾长庚大学去做教学工作星期六星期天的时候过去的一些台湾的老朋友找我我们就到那个地震死人最多的那个地方在那住一夜住在什么地方呢住在一个就是很有钱的人的在山里盖着一个木头的别墅是上下两层然后那个房东跟我说他说郝教授你看我们这个鸡啊是去年地震前一个半月买的
你像长了一个半月的鸡还是小鸡的样子地震以后呢到现在已经一年多了这个几几不长个儿也不下蛋我说恐伤肾肾主生长发育你看这些鸡肾气伤得太厉害了它不能够继续长个儿了肾气伤得太厉害了它不能下蛋不能生育了从西医的角度也可以解释剧烈的情志刺激剧烈的惊恐导致了垂体的肾上腺的性腺的分泌的失调个滋液不长了也不下蛋了停止了发育滲湿五藏六府阴阳之气的根本肾对人生的一个人的生命的这种生长发育的过程生长壮老乙的过程有着重要的作用当然对于少阴病来说还没有涉及到那么大的范围只是肾阳虚外寒
侵细审阳而造成了人体全身机能的低下一个是五藏六府之大杼一个是原阴原阳之根本所以病及哨音就涉及到人体的根本的阴阳之气的动摇所以你看少阴病是不是要比太阴病重多了它比太阴病要重多了所以太阴病没有涉及到死的问题而到少阴病就可能涉及到生死的存亡第四个问题我们谈谈少阴病的症候特点和分类如果用一句话来概括少阴病的话少阴病应当是一组一组什么症候呢伤愈病应当是一组心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的
心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候具有全身性正气衰弱的症候我们把这句话再重复一遍少阴病是一组心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候这就是少阴病的基本特点或者说基本特征因为心为五藏六府之大杼肾为原阴原阳之根本当心肾的阴阳都虚衰的时候当然全身的正气就虚衰了少阴病的症候分类
首先对于脏症来说它可以有寒化和热化两大类为什么少阴脏症它不像太阴病一样就是个脏虚寒证它没有体的热证而少阴病呢有寒化有热化两类这主要是因为心是主火的滲湿主水的水和火就是阴阳相对的两种变化更何况申酉内藏原阴原阳这句话我们再重复一遍心为火脏肾为水脏申酉内藏原阴原阳这是它的生理基础所以当素体阳虚而阴盛的时候
平素的素素体阳虚而阴盛的时候外邪从银花寒外邪从银花寒这就出现了哨音的寒化症这就出现了哨音的寒化症哨音寒化症在我们的少阴病片涉及到了阳衰阴盛症治疗用四逆疼涉及到阴盛代阳症治疗用白通汤涉及到寅申隔阳症治疗用通外四逆汤
还涉及到阳虚身痛症资料用附子汤,还有阳虚水泛症。治疗用真武汤除此之外上阴寒旺症在我们的检验上还列了夏利华托症
胃寒剧烈的呕吐症因为它不是特别典型的哨音寒化症所以我们不在这里给大家列出来我们讲原文的时候再具体谈哨音热化症是怎么回事还是这个道理心是烛火的滲湿烛水的肾中又内藏原音原阳这是它的生理基础当素体哨音阴虚而阳抗的时候有的人天生的哨音阴虚阴虚它阳气就相对边抗当素体哨音阴虚阳抗的时候外邪从阳化热这就出现了哨音的热化症哨音热化症在《山河论》中有两个方正一个是阴虚火旺心肾不交正
他的表现是心中煩不得卧越要睡觉他越烦他不仅能够他不仅睡不着觉而且辗转反侧坐卧不宁所以山岗论形容他心中煩不得卧治疗用什么方子黄连阿交堂少阴热化症的另外一个症候是阴虚水热互结症治疗用猪苓汤所以我不在黑板上写大家自己写少阴脏症主要是这两类症候少阴有没有经症我们讲义没这么叫
但是我觉得应当有少阴经症一个是咽痛症我刚才说了或者是少阴虚火循颈上扰或者是外来风寒克与经脉或者是痰热闭足咽喉或者是毒热侵袭少阴经脉都可以导致咽痛因为足少阴经循喉咙加舌本我们当然可以把咽痛症看作是少阴经症的一个类型少阴病有没有间症当然有对于少阴病的监证来说第一个是监太阳哨音和太阳相表里
少阴病监由太阳病的话我们可以把它叫做太哨两感太阳和哨音同时感受寒血而发病我们把它叫做太少两感治疗太少两感所用的方子我们在讲表里先后缓积滞则的时候曾经提到过那就是麻黄细辛附子汤麻黄附子甘草汤等等当然治疗哨音咽痛症的方子比较多了什么甘草汤啊桔梗汤啊猪肤汤啊半夏散及汤啊等等我们具体讲原文的时候再说还有少阴兼阳明太少良感我们容易理解一个少阴病怎么能够兼有阳明病呢
这主要是原来是一个阳明病阳明燥热内肾下伤肝肾支饮哨瘾疹阴耗伤病人来了之后你一看是个亡飲食水的病人是个哨瘾疹阴耗伤的病人那你当然可以把它叫做少阴病了我们不是说少阴病的总体特征是心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气虚衰的症候吗所以阳虚为主的可以叫少阴病阴虚为主的也可以叫少阴病来一个病人是哨音真阴耗伤 亡飲食水你寻找他丙寅的时候通过病史和现有的症状发现造成哨音亡飲食水的这种少阴病它是由于阳明燥热内肾所造成的所以阳明兼哨音少阴兼阳明证就是这么回事为了救少阴的阴液你是给他补水啊
你是给他倾泻阳明啊张仲景用的是季夏阳明以救少阴的方法这叫釜底抽薪法除此之外还有其他的证后我写在上面我们仍然讲的实证候分类有一个少阴阳郁蒸它的主症是四肢发凉四肢绝冷但是它不是肾阳衰衰所造成的而是哨音阳气内欲不能外达所造成的我们把它叫做哨音阳郁蒸治疗用四逆散这个症候你把它归属于哨音寒化症热化症 烟痛症 肩症都不合适
所以我们单独的列出来叫一个其他的症候少阴病的主要症候就这么多当然还有什么动血症啊伤筋动血症啊等等那些呢我们讲原文的时候再具体谈第五个我们谈谈少阴病的治疗禁忌少阴病的治疗禁忌那应当进汉进吐进下因为少阴病毕竟是以虚证为主汗吐下都不能够驱除少阴的邪气而只能白白的选伤少阴证气导致病情的恶化所以少引腰进汗吐下进宫邪的方法还进火劫虽然它是个寒证用火疗的方法强迫发汗
也会伤阴血液也是不行的伤阳血液也是不行的第六个我们谈谈少阴病的愈后少阴病的愈后对于寒化症来说主要看阳气的存亡哨音寒化症主要是真阳虚衰或者是寒盛伤阳只要阳气能够恢复病的愈后就好阳气不能够恢复阴阳离绝病人就会死因此对少阴寒化症来说在判断愈后上
主要观察阳气的盛衰留的一分阳气在便留的一线生机留的一分阳气在便留的一线生机对于少阴热化症来说,主要看阴液的存亡,但是伤寒论主要是讲寒邪伤人阳气的病变的。所以对于寒肾伤阳的症候他描述的比较多而对于热肾伤阴的症候他描述的很少所以对于哨音热化症的预后在《山河论》的原文中几乎没有涉及到那后世的温病学家就给他做了充分的补充关于哨音的概说我们就谈这么多下面我们看哨音的具体原文281条是少阴病的提纲少阴智慧病
脉微细但欲寐也什么叫微脉我们前面曾经说过微则薄也指脉搏波动的幅度非常非常的弱轻轻的一摸摸不到重重的压还是摸不到怎么回事呢轻轻的一摸因为它波动的很微弱你还没摸到呢伤伤的压你把他的血管压扁了还是摸不到所以就在浮中沉之间仔细去捉摸才能够摸到微微的波动出现这样的脉象它提示了阳气虚鼓动无力细是什么意思细者小眼
细如法丝脉管很窄他提示了阴也虚阴血虚脉道不充阴血虚脉道不能充盈所以脉继微切细它提示了什么问题呢提示了阴阳巨虚把微脉放在前面那提示了什么呢阴阳巨虚而又以阳虚为主所以我们给少阴病在给它的基本特点做归纳的时候我们说少阴病是阴阳巨虚而又益甚阳虚衰为主的依据是什么依据就是提纲正中的脉微细微主阳虚细逐饮虚微在前耳细在后所以它是以阳虚为主这样的一个脉象
我们还用描述那么多症状吗什么胃汗踡卧下利清谷自利而渴四肢厥逆冷汗自出腹中疼痛不用描述那么多症状一看到这样的脉象我们就知道它的机体出于一种机能衰竭的状态但欲寐这个淡不是表转折它的意思是仅仅只是喻氏要只是要睡那到了晚上了我们特别的困只是想睡电视也看不进去这是正常的现象上课老师讲的没意思哎呀我只是困得不得了眼睛都睁不开了这是生理的需要这不叫但欲寐但欲寐是指的这个人的精神萎靡不振精神萎靡不振对外界事物的反应能力下降对外界事物的反应能力下降他睡的时候他并不是真正的睡
似睡非睡睡不实似睡非睡睡不实他醒的时候也不像我们在座的同学清醒的时候注疫疠集中还在专心的听课他似醒非醒醒不清所以似睡非睡睡不实似醒非醒醒不清横披但欲寐这样一个精神状态那不就是心神针阳衰微人的觉醒和睡眠兴奋和意志完全失调的一种表现吗该觉醒的不觉醒该意志的不意志该睡着的睡不着该清醒的不清醒为什么出现这样的精神萎靡不振精神不能振作的状况呢这就是阴精阳气大虚精神失养的表现阴精阳气大虚精神失养的表现
我们人有一个健康的体魄你有体你才能够有魄精神活动是靠能量来维持的他现在阴静阳气大虚人体能量不足精神失氧谁就出现了这么严重的精神萎靡不振的意识朦胧的状态甚至我们可以说是意识朦胧的状态我想我们在座的不少是看着日本电视剧那个日本动画片阿童木长大的看过吧你看那阿童木在能量充足的时候上课九天懒月下客忤阳捉鳖多么大的能量多么大的精神在天上正飞着飞着的时候能量没有了眼睛闭上了四肢微软了从天空上摔下来了那就是单一昧能量不足了少阴病的剃缸以微细这样的脉象以单一昧这样的精神症状来提示少阴病
是心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的这样的一个症候的病机那用这样的剃缸是非常恰当的是恰如其分的这个原文我们应当背会了非尝见单下面看282条下面就具体的谈哨音寒化症的临床表现了这是讲的一个哨音寒化症形成过程哨音寒化症一旦形成以后它的主要临床特征欲吐不吐心烦这时珍阳被阴寒所欲
阳气欲受不甘欲却不能真阳被阴寒所欲之后人体的阳气它并不甘心外来的邪气的侵袭它要抗邪但是真阳欲受不甘你说我就接受这个外来的邪气吧它又不甘心欲却不能那我把阴寒邪气驱怵惕外吧它也估计能这就像我们以前所谈到的那个若阳勉强和阴寒相争争而不胜的那个道理有点接近所以他想吐又吐不出来这个时候出现了心里都难受澹语寐这不就是阴经阳气已经虚衰了吗
精神失养了所以精神出现了稳眯不振甚至意识朦胧的状态这是在疾病形成的过程中首先有一种那种心里都难受的一种感觉欲吐不吐心烦五六日自利而渴者属少阴也下面才是少阴寒化症的典型的症状自利而渴这个自立在临床表现上应当是下利清谷少阴病的下立它的大便的性状下是个动词下就是指的拉立就是指的吸拉的是吸清是动词名词活用于动词侧清的清在这里当作变排拉来讲古是不消化的食物拉的是吸拉的是不消化的食物后世一家怕大家不明白所以在下利清谷后面常常加上另外一个词
叫做顽古古化对于少阴病来说它的下力为什么是卸下的是不消化的食物呢并且我们以前说过这主要是肾阳虚衰火不暖土伏暑无全慎阳虚衰摄影中火不足了,就像我们做饭的时候底下的炉子没有火了,或者说我们没有开煤气,那你把米和水放到锅里头,你想中午回去吃饭,结果到家里一看米还是米,水还是水,为什么你忘了开火了,或者你那个饭锅你忘了插电源了,这就是火不暖土的表现,伏暑无全,当然拉出来的还是不消化的食物。太阴病下立的特点
充气量就是大便稀糖一道拉的是不消化的食物那就是病已经涉及到少阴了自利而渴这个口渴是肾阳虚衰气滑石丝津液不化的表现肾阳虚衰气滑石丝津液不化的表现当然这种虚寒性的口渴它是喜热饮不多饮它绝对和阳明胃热弥漫筋气两伤的那个白虎家人身汤症的大烦渴不解舌上干燥而繁欲得饮水树生者的那种症状是完全不同的太阴下立自立不可者属太阴少阴下立自利而渴者属少阴这是我们鉴别太阴和少阴下立的要点和关键
接着往下看原文为什么有口渴呢虚故引水自救你看他没说热而说虚肾阳虚气滑石丝津液不能化生津液也不足所以内有所缺必外有所求吗人的生理需要津液不能够化身出现了口渴他就要引水自救所以他要喝水上面又有心烦又有口渴那会不会是热证啊在原文里进一步来辨证分析若小便色白者少因病情喜剧那要看看小便如果是小便短测的没准这还是个热证的所以小便清肠小便色白这才判定这是少阴病的症候全具备了为什么呢小便白者以下交虚有寒不能治水顾灵色柏叶为什么出现了小便清肠这是因为肾阳虚
不能够制约水瘾不能够温化水瘾所以合德是白水排出来的还是白水当然肾阳虚在小便的表现上可以是小便清肠也可以是小便不利小便少属于小便清肠的那是阳不治水或者说阳不摄阴阳不化水阳不摄阴那就会出现小便清肠出现小便不利的那是阳虚气滑石丝阳虚气滑石丝所以水液不能外排它就会出现尿少就少阴病的阳虚来说在小便表现上可以是小便清肠也可以是小便不利小便少后面我们会提到的
对于阳部摄音肾阳虚衰阳部摄音的小便清肠小便量多尤其是表现的夜间明显老年人为什么夜尿频呢那是因为老年人参阳虚了阳不舍阴了有一年我们中医学校的领导中医学院的领导让我去农场劳动三个月然后和我住同一个房间的是我们医院的药房的老主任这个老主任和我住了两天以后他说小郝我有个问题你帮我解决解决我说什么问题他说我一俗医宿睡不好觉夜尿频他很知道他说这是肾阳虚的表现我说他姓陆我说陆师傅要不我新一天进城的时候他不进城我新一天进城的时候给您带一点金贵肾气丸他说行然后我第一周回城里就给他带了四盒金贵肾气丸到了晚上他就吃了四粒我一夜睡的我这个睡觉特别好
这个一夜睡的什么都不知道灰天很低的第二天醒了我说陆师傅昨天晚上想变怎么样啊他说我昨天晚上啊原来我就晚上起来两次我昨天晚上起来四次我说你吃金龟肾气丸了吗他说吃了呀我晚上吃了四碗起来四次我突然想到金龟肾气丸里是由地黄丸加上父子陆桂所组成的地黄丸里三补三解那些助肾阳的药还没发挥作用那个择解那个茯苓先发挥了利尿作用所以他当天就起来四次因此我们今后治疗肾阳虚阳部射阴的这种夜尿频繁的时候你不要让他晚上吃药早晨吃中午吃就可以了因为不肾阳的药它发挥作用很慢而利尿的药几乎是利肝建业关于少阴病的情况少阴病的原文我们只能讲到这了因为时间到了这个下去呢大家复习复习
我讲的少阴病的概说我们思考一个问题少阴病为什么会有寒化和热化的不同这个以前我上课的时候都没有给大家留复习题因为我们在那个课间后面都留有复习题是让大家客下做的我在这里呢就让大家思考一下少阴病为什么会有寒化和热化的不同好 现在的课就到这里下课 谢谢大家