本节目由红十字会和声音提供中文字幕志愿者 杨栋梁张仲景被称为医圣
唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好我们上课我们上一次课讲的是厥阴病篇的一部分内容我们厥阴病篇还剩一点点我想我们把剩下的这一点内容讲完了之后再把厥阴病篇做一个系统的小节所以我们在这里就不对上次课所讲的内容做归纳做总结了上次课的最后我们谈到了厥阴病偏所附的下力的症候呕吐的症候
无论是下力的症候也罢还是呕吐的症候也罢都是或寒或热或虚或实都具有两极转化的特点我还应当说明的是这些症候他有的根本就没有涉及到肝没有涉及到心包没有涉及到厥阴经他不应当是厥阴病不是厥阴病为什么他附到厥阴病篇呢这就是后世的人或者是王叔和在整理伤寒杂病论的时候他看到厥阴病篇的原文比较少所以他就把绝力欧约另外一篇的内容附入到了厥阴病篇但是我们惊奇地看到它附到厥阴病片的这些绝力欧元的症候同样具有或寒或热或虚或实这种两极转化的特征因此它和厥阴病的特点有相吻合德地方
所以附在厥阴病片也有它的一定的内在的联系我们上讲完夏历讲完欧兔我们现在讲语请大家打开讲义208页看原文380条山寒大吐大下之急虚复极汗者其人外气废欲复雨之水已发其汗因得雨虽然者胃中虚冷故也也这个字我们以前遇到过也在宋代以前的中医书籍中它作为一个症状它指的是阿弥阿特也就是我们今天所说的格基经轮所以你看《山寒论》也罢
《脉经》也罢诸病缘和论也罢千金一方千金要方也罢外谈必要也罢见到这个语它就是指的格级精卵呃逆 讹特也可以把它叫做吃腻实际上就是我们今天所说的格基经伦宋昌以后这个词语发生了变化语字就变成了干呕所以在现代汉语里有干月这个词甘月这个词就是指的干呕我们《山寒论史汉代》的著作是《山寒论》中所出现的语言
是格级经伦格级经伦有胃气尚逆的因素也有干漆上逆的因素也有格气上逆的因素情况就比较复杂它不仅仅是一个胃气尚逆我们现在所谈到的380条是讲的一个胃中虚寒所造成的呃逆因为仲景说所以然者胃中寒冷故也这个胃中寒冷就是胃加虚寒这个病是怎么造成的呢从他写的这个病例来看伤寒一个外感病医生用了剧烈的吐法又用了剧烈的下法这就造成了中气的极度虚衰所以说极虚这么虚病人医生还要给他用强烈的汗法腹就是右用了强烈的汗法
为什么用强烈的汗法呢其实外气肺郁结果发现这个人还有一些脸红啊身上轻度的发热呀好像是表气避郁的一种现象所以又用了强烈的发汗的方法那么发汗用的什么方法呢用的水疗法富与之水以发其汗用的水疗法火疗我们以前讲过有火针有火熏有火韵有火灸它完全是治疗沉寒固冷的虚寒证的水疗我们以前没有提到过所谓水疗一个是饮水疗法一个是用水来洗浴的方法那么饮水疗法我们在讲五苓散适应证的时候提到过但是没有直接用水疗这个词我们只是讲的饮水疗法
它治疗胃中基业不足的口渴要稍少羽饮之令胃其合则欲因为当胃中筋伤的情况下胃的这种受纳的功能脾的这种孕化的功能都比较低下胃中筋伤津液不足机体的本能的生理反应就要引水自救这就是我们多次说过的内有所缺必外有所求引水自救特别是胃中经验不足的时候这个人有一个本能就想大量的喝冷水实际上大量的喝冷水常常造成水停中焦所以仲景所提倡的饮水疗法就是稍少羽饮之慢慢的每次给他喝少量的温水因为它胃仲景液不足的时候胃的这种受难用化功能都低下
所以这是水疗的一种方法饮水疗法使胃仲景液慢慢恢复了这种苇茎被伤的口渴就可以得到缓解还有一条水疗就是用水来浇浴用水来浇浴达到什么效果呢退热的效果或者用水来浇雨让他出汗有类似于我们今天通过洗澡的方式来出汗来退热这也属于水疗那么现在这个病人用了大催吐大泻下正气大虚虽然有一点表气的肺郁那也应当本着虚人伤寒见其中的原则先不理后揭表也常常有时候当理气恢复了表邪自然解除因为理气恢复了淫味畅达了正气自我胠胁人体自我康复的机能发挥作用
常常表邪就解除了如果还有表邪不解除的话那你再解表不迟现在一个理急需的症候你就用水浇浴的方法来洗澡这就更会伤理器所以伤理器中间说了中焦虚寒虚气上逆就出现了呃逆不止那么这个症候我们用什么方子来治疗?中焦虚寒、虚气上腻出现的是呃逆。我们抓病机想一想我们学过的方子哪个可以治疗胃加虚寒?吴茱萸汤,对了。吴茱萸汤我们学过的三条原文中,阳明病片是食谷欲呕属阳明那是胃加虚寒受难无全在少阴病片所学的少阴病吐力手足逆冷
烦躁欲死者吴茱萸汤猪脂那是一个胃寒气逆剧烈呕吐结果造成阴阳气一时的不能相顺介于手足出现了手脚发凉剧烈呕吐生姜逆乱病人痛苦难耐所以出现了烦躁欲死这些症状非常类似于哨音的阳衰阴盛症它叫少阴病应当说它不是少阴病而是少阴病的类似症用吴茱萸汤温温散寒降逆止喉而在厥阴病片它治疗肝咬吐涎沫头疼者吴茱萸汤组织那是一个肝寒泛胃又有肝胃两寒饮血不化又有肝胃两寒浊阴上逆巅顶也用吴茱萸汤暖肝胃降浊阴这三条方证都以呕吐为主他们的病基
是胃加虚寒我们现在讲的他的主证现在讲的380条他的主证是呃逆不止对于一个呃逆的症候我们也应当辨证我们在太阳病篇曾经提到过旋覆代赭汤他所治疗的不是呃逆在沙罕论中他所治疗的不是呃逆而是爱气这个症候是未需弹着中足弹着中足用旋覆代赭汤化痰 镇腻补中来治疗爱气不出可是我们说旋覆代赭汤这张房子在现代临床上又常常用于胃虚痰阻的呃逆不止还记得吧那是用旋覆代赭汤在临床上扩大应用范围可以治疗呃逆不止这个呃逆只要是胃虚而痰着中足
胃气和隔气上腻的我们就可以用旋覆代赭汤来治疗而致呃逆不止的时候代枳实要适当的重用我们现在遇到的一个呃逆为什么不用旋覆代指它呢因为它的病机不是胃虚弹阻而是胃加虚寒无力以降没有力量降水虚气上腻导致的一个呃逆不止导致的一个隔禁静乱那么既然抓病机它是属于胃加虚寒虚气上腻的话那我们用吴茱萸汤暖胃降腻完全是可以的尽管吴茱萸汤的适应证在杀寒论中有三条讲的都不是呃逆而讲的是呕吐抓病机我们就可以用它来治疗胃加虚寒的呃逆不止好 这一条380条我们就做这么多的讲解下面看381条
山寒是泛指一个外感病曰而腹满是其前后之何不不利梨汁则欲这是一个实证造成的呃逆那么实证呢常常是有形邪气的组织使隔气不降隔气上逆而出现了呃逆有形邪气组织于腹部那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢还属于燥结类的邪气呢水湿类的邪气组织气机也可以有腹满燥热类的有形邪气组织气机也可以有腹满怎么鉴别是水湿还是燥热那就看看大小便
所以叫视其前后看看它的小便和大便知何不不利 梨汁极欲如果是小便不利的那就是水邪组织 水湿留滞腹部气机不畅就出现了腹满然后隔气不能降而隔气上逆就出现了呃逆不止这个时候就用利尿的方法吧利尿用什么方子在通常情况下没有明显的寒没有明显的热我们就用五淋散如果有明显的寒的大家想一想用哪个方子合适啊真武汤它有利尿的作用它也有温阳散寒的作用如果有明显有热的这大家都知道了按照这个思路那就可以用猪苓汤所以五苓散真武汤主灵汤又可以治疗水邪组织水结所造成的隔气上腻的呃逆
如果大便肝结大便不通病人又有腹胀满又有呃逆不止这显然是造食内结虚实的食是造食内结那么造食内结我们选什么方子为好啊小承气汤因为他没有全身的那么多的毒热症状就是一个肚子胀我们选小成器他童便调畅腹部气机格气可以降了呃逆就可以停止了我们在阳明病片的末尾谈到了实则谵语虚则郑声
谈到过吧可是在《阳明病篇》《识则谵语虚则郑声》下面又有一条谈到了阳虚心滲湿充 心滲湿阳也可以有谵语所以谵语有是证 有虚证但是我们在讲郑声的时候说郑声者重语也那是正气虚衰心滲湿阳所造成的所以正生的临床表现是语言反复重复一句话而且声低息微所以正生只有虚证而没有实证我们现在讲到了呃逆格级经乱在前几篇所讲到的格级经乱多是虚证而在这里讲到的格级经乱也有是证的就实证来说有水的也有火的
有水节的也有火劫的这个造石内节实际上是火劫所以就呃逆这个正后来说也体现了或寒或热或虚或实这种两极转化的特征好关于厥阴病篇所附的绝力欧远的正后我们就谈完了其实厥阴病的预后这一点内容应当说我们学校上课的时候都是给大家紫雪的我们在这里和大家一起来把原文看一看都是非常好理解的先看329条厥阴病渴欲饮水者稍少羽之遇厥阴病渴欲饮水我们在厥阴病的踢钢那条里曾经遇到过
说厥阴之后病消渴气上撞心心中疼热饥而不喻氏食则吐蛔那个消渴是大渴饮水而不能解渴消耗了大量的水仍然不能够解渴所以他和后世所说的消渴病概念不是一回事沙罕论中的消渴只是一个渴而能饮消耗了大量的水而口渴不解的一个临床症状现在渴欲饮水而不是消渴喝水不严重而且并没有心中疼热饥饿不喻氏气上撞心这些阳热症状所以这个可以因水它应当是在一个寒肾伤阳症的基础上在寒邪、伤菌、阳气这个症候的基础上,出现了邪退阳复,邪气寒邪退了,阳气恢复了。所以阳气通达、阳气恢复以后,机体就需要水液的滋润,这样的一个气化恢复正常的现象。
他想喝水同样的道理和我们在太阳病篇讲的那个阳明未终津液不足的时候引水自救在引水自救的情况下我们所用的饮水疗法是烧少羽饮之是一样的这329条对于一个厥阴阴寒退却阳气恢复它降水了阳气通达它降水了这个时候你给它慢慢的喝少量的温水以恢复体内的精液以恢复体内的营业这也属于我们饮水疗法360条和361条这两条应当合起来读下力微热而渴迈弱者金字玉
对于这个迈弱我们怎么理解只能结合361条来理解下力迈朔有微热汗出金字玉涉浮紧未未解由此知道这个下力开始的阶段它所伴有的迈向不是脉微弱而是脉紧脉紧提示了寒邪圣因此这是个寒圣商阳的正后所以360条的这个下例应当是阳气恢复以后驱除寒湿浊邪万排的一种表现这在少阴病偏这在太阴冰片都遇到过这种情况你看太阴冰片的那个山寒脉浮而缓手足自温者此为系在太阴
太阴者身当发黄若小便自利者则不能发黄至七八日随暴烦下利日时于行必自止此匹夹食辅会当去故言所以那个下利呢它不是太阴脾虚寒的下利而是脾阳脾气恢复以后驱除体内的失着毁着邪气的一种表现在少阴病片有少阴病八九日随后出现了这种下力那也是少阴病的一个驱除寒失着邪的给邪气出路的一种自愈的表现所以我们360条361条的夏历都应当这样来理解它不是个虚暗夏历所以夏历有微热而渴这个微热显然它不是阴盛格阳而是阳气恢复阳气恢复阳气通达以后
它就需要补充人体的精液阳气恢复它就需要补充人体的精液它就会有轻度的口渴那么这个脉弱是动态观察他的脉象脉由紧而转弱这不正好提示了斜起退吗这是动态观察脉象的变化紧主寒邪胜由紧转弱提示了寒邪退这就是皇帝内经所说的大则并进小则平因此360条说由金字玉之间好了361条夏历我们刚才说了这不是真阳衰微火不暖土的夏历更不是干寒内魄未尝的夏历而是阳气恢复以后驱逐体内寒湿灼邪的表现这个脉朔是阳气恢复脉有紧而变硕是阳气的恢复犹未热也是阳腹
有汗出是营卫通达它既不是阳不摄阴又不是理热逼迫津液外月而是阳气通达身濈然汗出而解所以亲自欲我们这三条谈的都是放到厥阴病天的阳伏寒退的自郁蒸所以在自愈的过程中有阳气恢复的征兆或者有口渴或者犹未热或者有脉朔所以在一个阴寒证候中见到这些征兆而这些征兆慢慢慢慢出现的这都是好的兆头这就是阴病见阳症的或者阴病见阳脉的阴病见阳脉者生阴病见阳正者生下面几条原文讲的是愈后不良的症候
伤寒六七日卖微这时珍阳衰微手足逆冷手足绝冷这是阳衰四末失温烦躁严格地说应当是造反肢体躁动不宁这是我们多次说过的真阳衰微若阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现它和那个热胜热着心神的烦躁不同那种烦躁自己心里烦在躁动就像有时候我们老师讲课讲得不好的时候学生心里听着烦烦他就不安宁不安宁一会儿看看书本一会儿看看有什么吃的东西我不是说我们这个班的同学我说我们中央大学经常有这种情况所以他因为烦他在动
而我们现在看到的这种真阳衰微的症候你问他要干什么他心里已经没有那个能力来感觉了他就是肢体躁动不宁再严重的正不胜邪出现了撮空理训邪意摸床那就是病人常常是极其危重的一种表现那么343条这样一个症候重症用的什么方法来治疗呢揪厥阴因为这一条是在厥阴病片的所以揪厥阴经的穴位我们临床如果用揪法的话哨音 厥阴都应当揪因为哨飲食人体阴阳之根本针阳衰微的症候特别是发展到厥阴病的时候它一定伴有心肾阴阳的心肾针阳的虚衰所以临床我们可以揪厥阴可以揪哨音至于揪哪一个穴位那我们根据临床常用的末端的穴位
有的人主张揪张门其实张门这个穴不好揪正在两类古人又用的是斑痕揪所以我们还是揪末端的穴位效果好植物的生长有顶端优势我们人在针灸治疗上有末端优势实际上末端的穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了为什么是这个样子主要是末端神经末梢丰富机体反应敏感所以经络所接受的信息也强烈因此无论时珍和灸我们都采取针刺走期以下的穴位疗效相对来说要好三百四十四条
伤寒发热下力绝力造不得握着死一个外感病有发热那么这个发热是热证呢还是寒证啊还是阳气恢复啊三种情况热证可以有发热寒证的阴盛格阳可以有发热寒证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热就看它伴随的什么症状这个发热伴随的却是下力绝力而躁不得卧肢体躁动不宁这时珍阳衰微阴盛格阳的表现甚至是虚阳外亡的特征虚阳外亡的特征所以这个预后不好这实际上就是我们厥阴病比方开头所讲的脏绝内脏针阳都衰躁不得卧寐手足发冷,皮肤发凉。三百四十五条。
伤寒发热,下梨汁肾,绝不止者死。一个外感病的发热,它伴随着特别严重的下痢,又伴随着厥逆不回,厥逆不止。这显然是阴盛格阳。这样的下梨汁肾就会伤阴就会导致阴绝阴脱阴绝这样的厥逆不止提示了阳绝所以我们讲义的提要是说阴节阳绝的为证当然愈后不良下面看346条山寒六七日不利便发热而利亲人汗出不止者死有阴无阳故也一个外感病发展到六七天的时候病情突然发生了新的变化发热伴随着下厉
那么这个有可能是阳气的恢复驱除失着邪气也有可能是阳气的衰退那就要看看其他症状其人汗出不止这是个阳部射阴真阳外王的表现阳部射阴真阳外王的表现因此推测前面的发热是阳气外阳阳气外王阴盛格阳这个夏令是个寒湿夏筑寒湿夏筑所以有阴无阳过也就是有阴寒邪气阴寒邪气中而没有阳气了一个纯阴乌阳的人那就不是阳世间的人纯阴乌阳的人那就不是阳世间的人
那就应当是阴时间的人阴时间的人不就是死人吗所以他的欲后不良362条下立手足绝冷无脉者究之在下立的过程中伴有手足绝冷又伴有没有脉那这可能是阴阳两伤所造成的特别是下立以后这个阴也大伤一直的脉搏摸不到这都是可能的这样一个症候存在着阴阳两伤不温什么叫不温呢是指的手足不温因为前面写的手足绝冷这个不温就是手足不温这样一个手足绝冷没有脉的病人用过揪法以后用过揪法以后如果手脚不专暖
如果脉还不能够出现反而出现了微喘这是肾气虚于下肺气脱于上的表现运后不好下面讲了另外一个问题少阴负趺阳者为顺业一个虚寒下立的症候这里所说的哨音要判断它的预后的话要特别注意它的中气是不是已经消亡哨音脉是指的太析脉也就是足根动脉我们能摸得到的在胎心穴那个地方那是足少阴肾经所过的部位它是后哨音正气的强弱的
趺阳脉就是足背动脉我们在足背摸到的那个动脉的搏动点相当于足阳明胃经冲阳穴的部位它是后脾胃支气盛出来的对于一个下立阴阳两上的病人他还有没有生机我们就看看当他这个寸关指三部脉摸不到的时候我们要判断他有没有生机重点是看胃气后世特别强调犹未气则生无慰气则死我们在诊断的时候就特别强调这一点尽管七大葬祭的正期已经虚衰了只要慰气不衰后天化源没有枯竭这个人还有一弦细望所以在362条
顺观尺三目脉摸不到的时候他强调了趺阳脉对判断这个人的生死育后的重要性所谓少阴负趺阳者就是说太析脉不如趺阳脉强也就是说趺阳脉有力量而太析脉没有力量趺阳脉大于太析脉那就提示了胃气没有衰胃气尚存留的胃气在就留得一线生机这也体现了张仲景保卫气的思想368条下立后卖绝手足逆冷手足厥冷晬时卖还守足温者生卖不还者死这里所说的晬时和我们前面所说的
周时的含义是一样的最时就是周时就是对头24小时这个最字的本意是指小儿周岁小孩满一周了那叫最日那叫最日我们在这里不是用的最日这个词而是用的最时就是指的最头12时辰或者对头24小时下历以后摸不到脉这极似阳托也是阴伤阳托阴伤手足当然会腻了他的育后怎么样你在积极的治疗的过程中助阳滋阴积极的治疗的过程中观察他24小时24小时以后脉渐渐的恢复了
这时珍阴已经恢复的表现手足温这是阳气已经恢复了阴阳二气逐渐恢复那这个病人还可以好脉不缓者死观察24小时仍然是没有脉那这个预后就很差了下面我们看369条山寒夏历日失于行卖矾石者死这样一个虚寒夏历为其应当比较虚衰为其应当比较虚衰结果卖反而摸上去是陈氏有力弹指有力那这提示了邪气圣或者是真脏脉见真脏脉见应当说在这里主要是真脏脉出现了一种表现它没有那种柔和的现象
仲景说这种情况预后不良最后还有厥阴虚寒下立转归的辨别这样一个小小的问题看363条下立寸脉反复硕始终自色者必清脓血这是一个阳伏太过的表现寸慢福硕是阳热上扰阳伏太过始终自色这是阴雪被伤所以这种下力它不是个虚寒的下力是阳伏太过以后阳热下伤阴落的下力要是虚寒下立的话它不应当是寸脉浮朔齿脉自色既然是一个阳腹太过以后的
热血下注的下立因此必清脓血清脓血就是便脓血进一步发展它会导致便脓血的那么出现便脓血了那我们就可以用白头蒙汤来治疗365条下令脉沉弦者下中暍臣主病在里,贤主气欲。这条放在厥阴病篇,我们可以说是干漆欲。病在里,干漆欲,气机不畅。干漆欲结之后,可以导致五藏六府的气极似畅。那么这就导致大肠气机不畅的话,就会出现下重。所以下重,有的是失邪组织,有的是就是气肌不差实际上失邪组织出现下重本身也嗜食邪重灼粘质最容易组织气肌所造成的所以为什么治疗里急后重的时候都要加一个有形气作用的木香啊
这样一个症候怎么判断它的愈后呢卖大者为未止这就是大则病尽大泽泻智脉微弱朔者脉微弱是邪退了脉朔是阳气的恢复阳气恢复了而邪气也退了这个病就要好随发热不死虽然它有一点发热这是阳气恢复的发热而不是阴盛格阳虚阳外月的发热所以虽然见到这种发热的话因为它是阳气恢复的发热它不会有亡羊的死症这样的话我们把厥阴病篇的内容就都谈完了厥阴病篇一共56条你要看山行论原书的文字的话
真是错综复杂变化多端后世一家对厥阴病篇失职的争议到现在也没有终止所以我在给本科班做教学的时候关于后世一家对厥阴病篇的研究的争议我们没有更多的时间来做介绍如果大家以后专门研究山寒论的话你可以去看这些后世的研究者的一些说法我们现在把厥阴病篇的大概情况再做一个回忆再做一个总结我们说厥阴病的愈后的好坏它主要和邪气的来路和全身的状况有关厥阴应当有寒证因为它叫厥阴嘛就有阴寒证当外来的寒邪侵犯了厥阴之经这个经是指的前表而厥阴肝脏又有血虚的时候我们把它叫做血虚经寒
它的临床表现可以出现手足绝寒 脉细欲绝这就用当归四逆汤就可以了最后是一家有人把当归四逆汤症叫做厥阴的经症我首先强调这个经是广义的是指的邪伤比较浅而不是专指厥阴的经脉寒伤厥阴之脏肝寒它就容易犯胃那么厥阴脏寒或者说肝胃两寒它的临床表现就是肝呕吐涎沫头疼者用吴茱萸汤来治疗这尸厥因寒证的第二个症候在临床上也常常有经脏两寒的既然经寒用丹归四逆脏寒用吴茱萸汤所以经脏两寒的我们就把这两个方子合起来这就是临床根据症候有是证用是方灵活用方的一种具体体现那就是当归四逆加
不住于生姜党治疗经脏两寒经脏同温这尸厥阴寒证这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经直接侵犯厥阴之脏而来的因为它不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的心肾真阳没有泯灭所以这个症候越后比较好如果厥阴病是由哨音传来的在心肾真阳衰微的基础上又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭那么五藏六府的真阳都衰竭了伤寒论中把它叫做脏绝不仅见到手足绝冷也有皮肤发凉还有阳不胜阴正不胜邪的其人造污斩安时商人把它叫做葬绝没有提出具体的治法后世一家虽然提到了
用大剂的通脉思虑糖来治疗那从我们今天的角度来看对这样一个全身功能衰竭的症候那是相当为重的治疗不及时就会导致死亡所以传经之邪倒是最重的另外一种情况外来的寒邪欲恶厥阴的向火我们在少阴病片曾经提到少阴病的寒化症有两种情况一种是疫疹阳衰微为主的这个症候 欲后不好一种是寒肾伤阳为主的出现那个脉阴阳聚菌又有咽痛又有吐力的那个病的愈后好等阳气恢复之后寒邪退却了愈后倒是不错的而厥阴病的我刚才所说的外寒 愈恶 厥阴 向火这属于寒胜伤阳向火背俞鱼际乃发
阳气恢复阳气恢复它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能当阳腹阴退的时候重新出现了阴阳自合那这个厥阴病可以自愈可是人体的许多机能活动都是具有惯性的惯性这个词在《山上论》的著家里也没有用过我在这里用那么常常阳气沿着恢复的路子就出现了阳腹太过的这种倾向阳腹太过阳有余就是热所以厥阴病阳伏太过以后所造成的热证有四种临床表现一种是阳热上伤阳落出现了汗出咽中痛而喉痹一种是阳热下伤阴落出现了变动血一种是阳热泛溢肌肤出现了生发痈脓一种是阳伏太过以后它可以表现了热不退热不止热不罢这尸厥音的热证
阳气时进时退这就出现了绝热的进退症绝热进退症我们在前两次的课中已经都提到了我们在这里不再做小节了就是张仲景以发热的天数的多少和绝冷下立天数的多少进行对比发热天数多是阳气进发冷和下立天数多是阳气退以此来判断这个病的愈后如何这叫绝热胜负症也叫绝热进退症这个症候临床我们今天没有见到到底是怎么回事还有待进一步深如烟究如果阳气局部的恢复是太过的而阴寒没有完全退却这就出现了厥阴的寒热挫杂症对于寒热挫杂症来说我们讲了上热下寒回中终组的蛔厥症上热下寒
寒热错达的那个提纲症这都是上热下寒证那么大家说了我们那个蛔厥症不就是时矾石止得时尔繁需以复止吗什么地方表现了上热下寒的临床特征啊因为它有吐蛔时吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调已经发生了上热下寒回虫不安其处才上腻而出现了吐蛔所以吐蛔这个特征就是上热下寒的一个表现这个问题我在讲蛔厥症的时候已经提到过了提纲症我说今天我们在胆道灰尘症中曾经见到过所以绝阴病提纲症所说的消渴气上撞心心中腾热积热不欲食食则吐蛔这个症候也是由于上热下寒之后回虫才上扰的
这两个症候治疗都用乌梅汤在厥阴病片所附的上热下寒证还有一个肝胶黄性黄连人参糖症那是一个胃热脾寒上面有食入口即吐下面有虚寒的下力治疗用黄芩黄连干姜人参汤清上温下在厥阴病偏附入了绝力欧远的症候那么绝症呢我们上次做过小节阴阳气不相瞬间变为绝犯绝者手足逆冷是也可以看成绝症的提纲其中的热觉、寒觉、蛔厥、血虚寒觉、痰阻胸阳治觉、水阻胃阳治觉。我们把以前讲过得其意作绝,这七个绝都是我们应当掌握的。掌握它的临床表现,掌握导致倔冷的基本病基,掌握治法和用方。
至欧远下利的症候他们有寒有热有虚有实治疗的时候关起脉症知犯和逆随症之治这样的话厥阴病篇五十六条仔细想起来还是有条理的尽管它错综复杂它体现了两极转化错综复杂的特点本来六经病到最后就应当因进而扬升由因而转扬在因进扬升由因转扬的过程中当然就会出现各种错综复杂的情况所以这正是厥阴病变的特点正是厥阴病变的特点好六经病症的最后一经病是厥阴病我们到此就谈完了下课