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活白：大本“扬不能爱底抽篝，此憩话定？ 叛：此避門有水便燥沾亦康征商外： …•⋯； 251. 里阳成斑。天我热出救的拟期此定遵，四燥心势敞湖最 “微喘面视”拿险象础亦小能免d： -F ：原文」阳明少阳姿捐，的市种。其脉还 快者，汐顺也：分者、米证。立和热殿！ 负业。補滑熬者：食也的常下系 承气溯G1336） ！注解不条论控时少阳台病。阳明属班小脉象历太門 少阳属本，其脉所数每士经合病雨见下科，看装见弦脉， 为阳明牌小不凝木克，四管凭本內场 燕疯寿服：花下料脉 闹，弦，刈本米吃了，少阳脱火逆；脾吗则胃为负。负部 业，液指力道。出阳阳对宿食后豚果进数行从，的 之际，已宿食结下肠胃，敞日““下之”，每人承会的。 拉：有说了没的们。没合病几关，的马行茶体没_ 南病而果下租的论制技白生务其 为能条太阳 与阳明合病，必日 利，台 解报为，有夢制鸡 ：： 为172 条太阳与少阳合状而下利者，为胆热影网救肠，潘陳 清教科里为主南黃茶汤其五小你本的明.少角病的必 下利，丽铄顺逆≥分纱二者病证与治疗均不问：微来雕应周 ： 186
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［原文〕汗出谵语者小、以有燥屎在胃中， 气汤 ' （正深 。 虐爆终闪结芝亦。犹弹甾肯路 幼明給義內罪尚果全解！ 贤. 辔，‘苏婆城 但须得到 究失承 -经1 .' 。覺 侧 加鮮 释。 陷化热， 许山光阳的终早有皮 阳期腑热/ “此为风也”， 𢇃证未 "其二！ 过经 购反使表 毁头 实好当下管更果學 汤，‘但须 y） 耕 菜袍痹 ！ ！1!1N •「 文 二阳并病 利阳证堡，但发潮热， 手足藜获汗出、大便难而谵语者，下之则愈，” 海解 牙病，指本山、門明蒸屑、太阳证！堡• 見转入阳明几纯，故见潮热燥文-三诉 燥热你覺，附迫湃外 渗，“则于是樂繁；F出。津液外渗，肠青津热就净心，必 心类便难瓶谑语。此时煉买已成，故宜快承” 物 下 -187！-
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小 大承气汤为酸污之剂，治阳明胃家实，燥屎不下，有 病、满、燥、实、坚的证候方得使用。例如：溏语、潮热， 反不能食，绕脐痛属燥屎已成，或腹满不减，减不足言，主 内有燥屎，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛，主肉有 燥屎；小便不利，大便乍难乍易，时有微热、喘冒难卧，主 有燥采：或不大便五六日，日脯所发潮热，不恶寒，独语如 见鬼状，为燥屎已成。以上皆可以大承气汤下之。此外，复 有急下存阴三法：如阳明病，发热汗多有不尽不已之势者， 大便难而目中不了了、睛不和阴精不能上注者，发开不解， 腹满痛，而有燎原之势者，皆以大承气汤泻热以存阴，去邪 以养正。以上急下三法不拘于…般的燥尿证候，医者而又不 可不知也。 三个承气汤虽皆有泻 之功，然其病仪而有上下深浅的 不同。调胃承气汤治燥热在胃而大便尚未成硬，小承气汤治 津液先伤，大便已硬而在于肠，大承气汤治燥尿已成，结在 大肠而不得下。又小承气汤治不大便痞满实而欠燥坚，调胃 承气汤治不大便的胃中燥而有调和胃气之功，对痞满之治则 不如小承气汤。以此为别而选择三个承气汤的临床使用，则 庶几近之~ （四）辨阳明病可下与不可下证 ［原文〕阳明病、潮热、大便微鞭者，可 与大承气汤；不鞭者，不可与之。若不大便六 七日•恐有燥屎，嵌知之法，少与小承气汤， -18-
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汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之； 若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻 之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则 哕，其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承 气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。（2092 ［注解〕 此条辨阳明病可攻与不可攻之法，文中提法有 商量斟酌之意，以见下不可猛浪。阳明病大便鞭而发潮 热，是燥屎已成，可用大承气汤攻下；若其人火便不鞭，为 热不成实，虽有潮热亦不可攻。若其人已不大使六-七日，恐 有燥屎而不定，欲知之法，当先与小承气汤以探之。若服小 承气汤后，其人或有燥屎，小承气汤无芒硝不能下燥屎，只 能转动燥屎，气出而采不下，故曰：“转失气者，此有燥屎”， 乃可与大承气汤攻其燥屎；若服小承气汤不出现转失气，而 是大便初 后溏，则不可使用大承气汤攻下。若攻之太字， 中无燥屎必创伤胃气，故有朕满不能食之变。下后伤津，胃 小干燥，则欲饮水，水入胃中，而胃气虚寒则气递作哕。若 大下后津液先伤，大便复顿耐少，其人发热则非上述下后虚 寒可比，放可用小承气汤以和胃燥。“不转火气者，慎不问 攻”，是作者叮咛之语，以见用大承气汤慎而又慎。 ［原文〕 病得二三日，脉弱，无太阳柴胡 证，烦躁、心下鞭；至四五日，虽能食，以小 承气汤，少少与，微和之，令小安：至六日， 与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者， 虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻 一！R9，
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议糖：须小便利，采定事，乃哪攻出有呔 承步份，2；， •：水 啊小使，洞飛：，甲，消川燥物审•继共山微食： i心！以出带们来成燥（联系215条反不能食的解释），」是 不月上率六月，们码不解天馍，此时可与小承气说 开。“总仔其人小使快利，淨液树濕。 气汤攻下。沼共人虽不天债六王月，而不便多告.即使证觉 个班食，这种人强不书。但路丁初产制 还入克， ，木二永設转，改这去咖太使这法？ 251米以转吳二班火性把，此茶以小便利熟榮壯熱！ 病巴差，尚徵懒不了了者，此必头德雙放地。 以亡净波、时中江燥，故会兴便鞭。 呜阿蜓小 F 便日几行，若本小便日三四行，会日再行，故 和人使个久游。”为小使数”，以准出這个 ：注解〕即明病不大便，有热結与謀竭沾种形器。若選 热肉结者，非攻下则不能解，津液竭乏行。必依津闫咳中不 便产下。冰证因汀贴仿课，筋燥便與行问有微加学解，掌 发热计饼等证则乜这“然大健成模，是涵守不一次的装 — 190 —
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汗，而亡了津液使胃中干燥所致。这种津竭的大使便是不可 以用药奖下的。网待津液自和，以其能逊入骨奶圳不久 必大便自下。此属沫虽渴而燥热不甚，故不庸治而 愈的 材接：杜杂庞每251条金餐，财能互稻发明而梅助于对津 ［原文了病人烦热，汗出则解；人如求状、 日脯所发热者，1属阳關地！脉实者，住下， 脉浮龐者：宜滋汗。下之与太承气汤.竣汁宜 桂枝汤。（240 i ui- ，号：带辣，病人烦热，毒热白艇鱼。若测表邪闭郁妍致的， 可发汁而鲜出今汗也以后 区见发热娜症忧，脚雍下年的 三J阳点轉上行，戴热爾鹿定时是为潮热品脱明邪辽佣里传 人，要平满成，每态阳餐屈阳呀。此时伪应凭脉辦证，万知 阳明是杏已经成实，出后决定治疗。若其人脉实有力，为衣 证已去，里实它成，” 又见潮热，敢属阳明燥买无疑，例当学 这心宜大太承气汤；芯肝浮摩而无丸，阳衣江未解特之邪 木純风里，卿宜蛙枝汤可解。； ；i 结 阳明厨是古可与承气汤，应从以下儿个主要北候， 分析： ：1阳明满不大便，其脉沉实背间下，香则不可了 （ 彈箱大哦：服小承气汤大便卡F阳转头汽气者， 或不服药而转失气蕃可下；鸾期不可下。 ….； ：安：阳明病还大便，小便数多苗刊下，小便少者感不可 ~'：1:90-—
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」a （4）阳H明病不大便，汗出不恶寒者可下，开出多而恶寒 者则不可下。 （5） 根据上述的可下条件，而又须见腹部痞塞、胀满、 统脐痛等证，以及舌皆黄焦起芒刺者，方为大便已成燥屎之 候。 （五）阳明病禁下证 ［原文〕伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻 之 （204 ［注解伤寒眍多，每属少阳，周气上逆，邪结尚浅， 虽见有腹满、便秘的阳明证，亦不可用承气汤攻下。 • 接：渴主阳明，呕主少阳，呕病气递于上，放不可下。 ［原文 阳明病，心下 满者，不可攻之。 攻之，利遂不止者死；利止者愈。（2052 ［注解〕心下粳满，痞气之属，多为胃气不和，寒热凝 滞之病，治以泻心汤，不可攻下。若误攻则伤胃气，利遂不 止者，中气已亡，敞主死；若下利能止，为邪去正安，中气 未亡故主愈。 阳明病，面合色赤，不可攻之。 必发热，色黄者，小便不利也。 〈206） ［注解〕阳明病面色通赤，为经中邪郁而不宣，治当发 汗宜葛根汤。若误用下法，虚其胃气，耗其津液，反使经中 之热乘虚入胃而内系太阴。若小便不利，则热与湿合必发热 -- 192
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而身黄。 小结 阳明病禁下证，是以热未成实，肠无燥屎，或者本与阳 明无关，故不可攻下。文中指出“多”病涉少阳，则宜和 不宜下，心下硬满，病在气分面肠尤燥采，或经中有热，面 合赤色，均不可安自攻下。如果误下则败坏胃气，变证百 出。 （六）脾约证 ［原文〕 脉阳微而汗出少者，为自和也； 汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多 者，亦为太过。太过者，阳绝于里，亡津液， 大便因鞭也。（245） ［注解〕 阳明病法多汗，其脉每以洪大充盈以反映阳气 之有余。今脉阳微，浮取而无力，汗出由多而变少，购为热 退津和欲解之象。若汗出多考，则为阳热太过，太过則未至 于和而病不解。也有阳脉实，脉浮而有力，为表邪不解，因 此而发其汗，但发汗宜微为佳。若出多者，亦为太过，则使 阳极于里而不与阴和，又因津液外亡，大便困硬，此叙脾约 之成因。 按：“阳绝于里”的“绝”，当阳气闭绝，或阳气阻绝的 意思来理解，并非断绝之义。本条论汗出多伤津液的胃家燥 实证。由此可以体会到：不论自汗出，或发汗，均不可太 过。若汗出太过，皆可导致津伤化燥。从而，阳热阻绝于 内，更伤其阴。 -193-
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原”•战产前光，这为阳.光为阴浮 强烈話明邪處剩焉一生热：阴選冷湖浪雨漏，酸生深義蘭 hidi龍日绝，里，若湿此修，当养津使的有可安没：： 则小使数：堅灣相搏，大便则糖，其嘛学然， 麻子仁丸立之。 ：注解“跃阳，脾胃过脉。海夠阳，曲者属特履公理深 为阴，明潘属岬效律液不充 此开为智奥与脾限香的，邦 强养体津液，下社期小料，津液一个能與还睡算，故然大使谢 难。这样，测其脾为约（个能为行行其池液则節為算钓蒜• 度小扯料秋胃约束的小能在行津液的意思” F打按~脾纳班的头瘦秘錯，！数密始的特出采興护小如 弊盛照为其特殿品出出：」：' ，我④ ： 码治识，河宵滋脚迥燥. 衣 ：：1 琳护广亡开，荡树服开 舰实半厅（袋）小静＋二考 俊入，燥米•尺酸、六皮）：亦質一市（幽皮火、熬、别作 脂） •出产樂品蜜和电：胡梧桐快：饮服料好时-主班，判 O龙解〕＋此方大灘，原补根实城泻胃气 員杏飯、 麻您明料阴泊弱品与瓣种脚阴以銀澱。•作丸服借蜜润 为缓治之法。
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［附*美案〕刘x迎，男：湘岁！•沖顺的：1 口屑发T，常以舌舐润火赤心淇半事炎世则矫翅 起，康製则渗出出湘苦灣痛，要杏味效小间建大便办化日始 解全次！圖于衡秘准，•术淇者！豚滑，！新费米熟此 净为细兼！爆室力丸，每漢服王铁期喇肉剧浹。调冠 〔原文〕 阳明病，自汗出。若发汗，小便 自利者，此X那嫩录虽轉攻之；当须 审钦大便，室蜜煎导而通补o日蘭土瓜根大猪 胆汁，皆可为导。<933）. 班其成自我大便，顧又秘结不吓者可因势利果我用蜜煎暴 •感推加1润肠遊燥导健、出！、的：小朝的：好 味，钢器内， 微水照 海凝训哈快•潮二” 你意效时处， 所格作赞： 中现的总作，冷则硬。哎内不道作，以津想拖，被天使时多
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X大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如-- 食倾，当大便出宿食恶物，甚效。 ［方解〕 蜜有润肠利结之效，纳入肛中，化而为液，以 润燥屎使之而下，为导便法之先驱，而早于欧美等困。至于 猪胆汁导法，不但能通下燥便，而又有清热解毒之功。其用 法：取新鲜猪胆一个，以小竹管一端播入胆口，另一端涂以 油，内入谷道，然后以手挤压胆囊使胆汁灌入肛肠之中。 土瓜根方佚。《肘后方》治大便不通，用土瓜根捣汁， 以筒吹入肛门肉取通。至于蜜导之法，后世用蜜导三枚，先 纳一枚，依次将三枚用尽，以布著手指抵定，若即欲大便勿 轻去，大便急甚松手使排便。 第四节 湿热发黄证 ［原文〕 阳明病，无汗、小便不利、心中 懊侬者，身必发黄。（199） ［注解此条论湿热发黄的前驱证候。阳明病法多开， 今反无汗者，内有湿引而热不得越出。热在湿中，则湿热相 凝，湿不得泄，是以小便不利。湿热交郁，皆无路可出，则 使人心中懊侬，烦郁姝甚，熏蒸于外，则其人身必发黄。 按：凡湿热发黄，而胆液妄行，其始多见心中懊侬，恶 闻荤腥，身热无汗。此时要询问小便，如色黄而且少，细察 白睛出现黄色的叫做“黄燕”，则一两日内可迅速出现黄疸。 〔原文〕 阳明病，发热、汗出者，此消热 越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而 还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里， 119～
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身必发黄，茵陈蒿汤主之。（2362 ［注解〕 阳明病，发热汗出而渴者，为白虎汤证。若汗 多便结、蒸蒸发热的，为承气汤证。上述二证俱不发黄，以 汗多伤津成燥，不从湿化之故。今患者但头部汗出，以颈为 限，余处无活，为阳明之热不得外越，因有湿以恋之。小便 不利则里湿不得下泄，是有热以引之。于是，湿邪留热不能 外散，热邪留湿不能下解，湿热交蒸，影响胆液正常排泄， 身体必然出现黄疸。 按：阳明病法多开，汗多则燥，大便必结。若阳明病但 头汗出，则主湿热内蕴，小便必少。阳明病有燥化、湿化之 分，俱可从二便上辨，这是一个诊断的关键。然此条虽湿热 为病，但从渴引水浆一证看，可知热大子湿。 ［治法〕清利湿热 ［方药〕茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮） 上三昧，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味， 煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正 赤，一宿腹减，黄从小便去也。 〔方解〕 茵陈性寒，擅治湿热黄疸，大黄海热守滞利湿； 梔下清湿热利三焦。此方大能清利湿热，治黄疽极效。服药 后尿如皂荚汁状，乃是湿热排出体外的象征。 ［附医案〕张xx，男，38岁 患急性黄疸性肝炎，发热38.8CC，脉弦滑数，舌苔黄 腻，肝区作痛，口苦恶心，厌油，一身面目皆黄，色如亦 金。曾在某医院治疗，效果不大。问其小使黄短，大便小不 淇通利 -197-
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此证为肝胆湿热组郁个解，胆液失发边黄将属玉来 重河湿轻者。 处产：柴胡钱•贵岑显镂•年夏三姨生美鹽钱 大 黄一线’诺陈内‘树子三钱：”.！！•16 此分进披二剂，实便婚污，“小使導淋，黄 饼糙，心 学• 时药。术空生刊，贺道财准，又服上步调退。记•1 们经验证：炖黄痘而小疲崇 服茵隊蒿汤遥以果电安 停药过早，容易复发。另外，有的患者病周身见N疲k 认进虚证两搜补剂，内用茵陳間汤，俊湿热解生体册日 ［原文］ 伤寒芒八日 ：「身黄科 便不利，腹微满者，茵陈蒿滋幸补内！（45001 ［许解 卡236系补制湿热爱黄如械了也觉洲出不但 法议水浆，甫旦膜部微满，“以见本证热人事湿的迎候特点。 洛挡卅芮陈蒿则上。…！ ！ 安• •； •哈！. ［原文了.伤寒鼎黄发热，術于柏政汤主 ！：• …！ ：： ［注解 伤寒热煌柑蒸非发黄造，发热芳圍滞热郁 之象，但里证不甚，表证冰不阴靠，故蠲犬黄有資術用梔 肥栀子十五个 甘草一两（炙） 黄柏二 一1 —
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上三味，以水昭动，煮取甜林：的游，纸温每折阅： 燥湿，两药配合以清热而治就痘。但药味薪寒太重八妙在加 炙甘草和小补胖州！啵绑芮惠之偏。 忠亚急性肝坏蛋，作转染啊压院昆工们月，固母数费刻 烘票，树浞发热仲于被外方快，小便深黄印赤，庇腹微 胀，脉孩而舌缘•酒原内注射大黄注财辣兼输抢较：服红 此证內湿热风上休于阴分；故两，足发热，陈鱼繭如烟 吗，图承时显的志里证，則汗下产法确脏小！！！一i 处方：黄柏二钱，杭子三钱，炙甘草二钱：！ ！医院安治医特州余只开味药：随露有怀斑之态：然服 了六帖药以后，服红素总降车18;9麻情所赖好转。，您者 南阅只閘基于：舌绦而干替 脉弦细数•此阴份受物定象， 拟人甘露饮灬减 转方：芮陈一两，极壳三钱，秋杷叶二钱，黄芩一钱， 几麼二钱；！祝解三钱，发冬王钱，淤竹岜钱，框了上-钱，黄 櫥一钱 ”.： ： ｝万服六剂，單线泰仁降至102段效不更方，x照服 六剂，服红素总降至7.1mg，从此、周身疸变浅，面色总 香崩国、行以和容健膊、化沉解芹等法，调治达半侣2久始 ： 身必散、府黃冷 帮杰小豆滋之。42631 ：，6注解〕 仿寒素邪•内湿相：使热不綠越，湿不莓泄， ： 乐女你 ；
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- 蕴郁成为黄疸。可用麻黄连科赤小豆汤治疗。 ［治法〕解利湿热 ［方药〕麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是》 杏仁假十个 （去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（攣） 生梓白皮一升 （场）牛姜二两（切）甘草二两（疢） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上抹，内请 药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服辱。 ［方解］ 李时務云：“潦水乃雨水所积”，用于煎药，不 助湿而能清热。本方为麻黄汤减去桂枝，增加连轺、梓皮、 赤小豆达成外散内利两解表里湿热之法，加姜枣调和营卫， 以促进疗效。 按：本方治疗荨麻疹扬与肾炎浮肿而发生皮疹，如划 其脉浮的，均有较好的疗效。 梓根白皮，北方缺，多以桑皮代替。无连轺，以连翘代 之 ［原文〕 阳明病，初欲食，小便反不利， 大便自调，其人骨节疼，翁翁如有热状，奄然 发狂，减然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗 共并，脉紧则愈。（192） ［注解〕阴明病，欲食，大便自调，反映丁胃气强而正 气抵抗有力。其人小便不利，骨节疼，翕翕如有热状，说明 了其人尚有寒湿之邪客于体表。由于胃气强而正气抗邪有 力，则正气有驱邪外出之机。其表现是：忽然烦躁发狂，随 后就濈澱汗出而解。作者指出这是“水不胜谷气”。水，有 - 290…
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寒的意思。由于寒邪与汗并出，故脉紧必去，其病当愈。 按：“脉紧则愈”系倒装句，应接“濈濈然汗出而解” 的后面。因为寒湿在表，骨节疼痛，所以其人脉紧，紧主寒 主痛。今开出寒解，故脉紧则愈。若胃气不能胜邪亦将有发 黄之变： ［原文〕 阳明病，被火，额上微汗出，而 小便不利者，必发黄。（200） 〔注解〕 阳明病，里热实证。若误用火法治疗，火与热 合，则热邪愈盛。如果其人汗出多而小便利者，则邪从燥化 不能发黄，如只见额上微汗出，而又小便不利者，乃热不得 外越，湿不得下泄，湿热之邪纠缠不解，影响胆液正常排 而溶于脱肤，则身必发黄。 按：阳明病有从燥化和湿化的不同。凡从燥化的，则大 便必硬，凡从湿化的，则小便必不利。因此，治燥热当以泻 大便为主，治湿热则以利小便为主，泾渭分明，不得相混。 ； 小 阳明病以燥热便硬为主证，湿热发黄为变证。阳明与太 阴为表里，太阴主湿，阳明主燥，故发病有两种不同的转 归。阳明燥实，以津竭便硬为主，湿热发黄则以小使不利 主。 阳明病湿热相结，由于外不得汗，内不得小便，湿热郁 蒸之始，其人先见心中懊侬，小便色黄而短，斯为发黄之 兆。若已发黄而热甚于混，展气不和腹满而渴饮水浆的，治 用茵陈蓠汤，若表邪不解脉浮发热，湿邪内发生黄疸的， 期用麻黄连轺赤小豆汤，若湿热发黄无表里证而热阴分， -- 201-
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发j是发热的，则堝梔乎梅皮汤。 … 第五节 阳明病血证 •！ ：不是 ．• …. 小解．此条众11201条公楼，被言然白热而盗活田• 气有提的匕游，小让热化经，其脉必浮，册龙热装脉必 个货~全行路战口澡。但武潮小而小飲幽面，热不無气分而 追上间。然经二那不解，鸿川安行则桌必衄。因阳职产脚 •f •「原序司：阳、豐热、红、鼻燥、能食 测衄。（227） … …~i …‘1. ri 热在经作则。豚浮海热，与日爆但饮淋水与义，皆片绥归 热，散亦日1干而好爆，埋无病股促您•食入于阴，长气了 以］，能食阶时叫i，选但安莲侧对喱 「算/1阳时班，其人享学考、必有吗！ 所只然音、许文激所、散冬青士，宇英腰. 使及多、其魚必濕者、肖邦当汤下士，123:1 t社解*此条冠的阳明证，以其久不大便标言。燕人富 总花此国前中本行大淤中之散。0素•调终记》说： “们并可下，我附的乱而賣忘”。旅物游生，所以战 艾心神，神帆不赖附为善芯。肠有烧则服，上间福图的味： 但运男，内宛楼個想！修必想。 •- 0好！！
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［冶法〕 攻遂人淤间 方药〕抵当汤方（见《太阳病篇》） •…！： …’i.； ：.' 子1969年態精神分划证，什质院旺电疗与蝮阅素等快， 病减轻行未鏖！！院 ！的以头皮发紧，知行铁猫防社头主，那F书唠税汤， 灌注隨忘所过丹皺恐好 H书两日决滑•油请淡淡•泽圆下常、惟形园女樂：法 巷门腻，脲沉济打莎。 ：… 游证：古人共：淤统霍下使天发狂，募道在已使人藝 忘沉有痛经为！，豚来沉沿，故如提美有料脸而办悲。 处方：，生大黄干钱，桃镇四钱，水彝二镜《炒果刺出二 线•果品钱•半夏钱 一好 服剂大使沔下不英虽，似有小效们不显著。 10•秘务學操转二银？桃甚函瘦阳美责整歲润门发山钱，浦 费是钱，近人賠二线，赤识飞钱，筷苓州线 ： •j……一 ！搬制剂”河卡较多产火丰的铁雅憾费进去。善恋转减， 世故太义，认为有了的恋粉！！。 时，再转务进头费二较产秘社市钱出产能一线焙下放丹皮 严线。苏烤：！线，实开草二线，桃朵工钱，所州被， 服两剂，跨下污业秒物林多（共过六次），所符荠貼人 ：这，识送广民，！尚心十空！ 焖人*表里i近，安 …-.i ，…‘. 特减發音，時i:40 我心已…•看j麥：溆， 热则消谷享饥，全六七日，不大使 紅淤血*
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宜抵当汤。 （257） ［注：解•病人无表里证，即外不见头痛、恶寒，内亦无 腹满谵语，只是持续已七八天，切其脉浮数。如其人此时 而大便不下者，虽脉浮数亦可下之，若已下，脉浮已去，为 气分热邪已除，数不去为血分之热未解。血分之热而合于 胃，则消谷善饥，合于肠则热邪灼液而不大便。此为肠中密 血已成，宜抵当汤攻下。 按：此证若脉浮数而恶寒不解的，则切不可用下，因为 有一分恶寒，便有一分表证。今只有发热而无恶寒，况又有 大便不下，因此，方可用下。 〔原文〕 若脉数不解，而下不止，必协热 便脓血也。《2582 〔注解］此条承上条而论若其人下后，而脉数不解，则 为阳明血分之热米解。然而它同上条不一样，而见下利不 止，则属热迫于肠而病协热下利。热伤阴络，故有便脓血之 患。 按：此两条以不大便，为热与血结，而成瘀血，若下利 不止，热迫血行，则必便胶血。阳明热及于血，有血瘀血腐 的不同，因阳明为多气多血之经，它和太阳血的病机自是 不同。 第六节 阳明病预后 ［原文〕 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者， 重语也；直视、谵语、喘满者死，下利者亦 死。 （210） ~-204
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［注解〕 谑语是乱言无序，声音高亢，多死于阳明燥实 肉结，热独上执。胃络通于心，心神被热邪所扰，故日“实 则谵语”。郑声是言语重复呢啪，声音低微，自言自语．多 见于神气不足、津气亏损之证，故日“虚则郑声”。直是 目不能詢，为邪热亢签，肝肾之阴不能上灌瞳神，又加谱 语，则是阳明燥热极盛，而有伤阴亡液的危险，若更见喘而 胸满，则为邪热而又上伤于肺，此时阴夺于上，肺金不能主 气，放断为死候。若兼见下利，则为气阴下脱，邪实正虚， 亦为死候。 按：根据笔者临床规寨，凡是高热不逗，而下利不止， 又神昏谵语，其预后多不良。今读此文，则仲景所见抑何远 耶？ 〔原文〕 发汗多，若重发汗者，亡其阳， 谵语，脉短者死，脉自和者不死。《211） ［注解〕本条论发汗多，由于重复发汗，不但伤関，且 也耗阳。阳气广失，则气阴皆虚，而燥热不去。请语为实， 脉短为虚，二证并见是正不胜邪，故为死证。若脉不短而自 和者。正气不衰，则不死。 第七节阳明病欲解时 ［原文 阳明病，欲解时，从申至戍上。（1933 ［注解〕阳明经气旺于申西戌三个时辰。此时，阳明之 气得助而旺盛，增加抗邪外出的机会。因此，阳明病具备了 欲解的条件后，多为此时解除。 -205 —