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脉还，手足温者生；脉不还者死。（368） ［注解〕 久利脉绝而致手足厭逝，阳气渐尽，心肾机能 不续，危亡未可逆料。若周时其脉自还，手足由厥变温的， 为心肾阴阳犹能接续，则主生不主死。若周时脉不还，手足 亦不变温，生机无望，认是死证。 按：醉，读“醉”，其原义为小儿周岁，此处作对头的时 间，即经过24小时。 ［原文〕 伤寒下利日十余行，脉反实者， 死。（369） 〔注解〕 伤寒下利，即虚寒性下利，日行十余次，越利 正气越處，脉当见沉迟微弱，方为脉证相符。而今下利，脉 刧反见实象，脉证不符，表明正气衰败，而邪气盛实，正不 胜邪放为死证。 按：脉证相应，主顺；脉证相反，为逆。下利是属里虚， 本不当见实而有力或洪大的脉象，见则即为逆。《素问•玉机 真脏论》云，“泄而脉大，难治”，《灵枢•五禁篇》云：“病 泄脉洪大，是递也”，《玉版篇》云：“腹鸣而满，四肢清、 泄、脉大，是逆也，不过十五目而死矣”，都讲的这个道理。 ［原文〕 呕而脉弱，小便复利，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤主之。（377） ［注解］呕而脉弱，是胃阳之气衰败，阴寒之气上逆之 象。小便清而复利，是下焦阳虚固摄无权。此时若见身有微 热而手足温者，是阳气来复、阴寒消退的欲愈之象，而今见 身热、肢厥，说明阴盛格阳，阳气浮越而有欲脱之势，故为 -307-
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难治之证，急以四逆汤回阳救逆，或可挽回垂危欲脱之阳。 ［原文〕伤寒哕而腹满，视其前后，知何 部不利，利之即愈。（381） ［注解〕 哕者，驱也。哕而腹满，有因于虚者，也有因 于实者。从“利之即愈”的治法看，可知本条所述之哕而腹 满，是因实所致。 若出于腑气不通，胃气不降而致腹满哕逆者，必有大便 不通的见证；如因水饮内停而致腹满哕逆的，则必见小便不 利。治病当审其因而治其本，所谓“视其前后，知何部不利， 利之即愈”，也就是治本之法。“前后”这里指二便。大便不 通则通其大便，小便不利而利其小便，二便通利，气机能转 输升降，则腹满哕逆自愈。 按：本条虽讲的是实证腹满哕逆的施治法则，但也提示 实证腹满哕逆预后是好的，只要辨证准确，治疗得法，“利之 即愈”。此与232条所述的由于胃气败绝而致“不尿、腹满加 喽”的不治之证，显然不同。 第八节 厥阴病欲解时 〔原文〕 厥阴病欲解时，从丑至卯上。（323） ［注解〕 嚴阴与少阳为表里。少阳旺于寅至辰。从丑至 卯，为阴尽阳生之时，厥阴中见少阳之化，故厥阴病欲解叶， 从丑至耶上，阴得阳助则病解。 —398 —
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第七章 辨霍乱病脉证并治 ［原文〕问日：病有霍乱者何？答曰：呕 吐而利，此名霍乱。（382） ［注解〕此条出丁《辨乱病脉证并治篇》。霍乱每以 饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃失调，遂 成此病。此证轻者，止日叶利；重者则仓卒而至，挥靂撩乱， 心胃大痛，吐利不止。若心腹绞痛难堪，而又吐利不出的， 延四干霍乱。 ［原文〕问日：病发热、头痛、身疼、恶 寒、吐利者，此属何病？答日：此名霍乱。霍 乱自吐下，又利止，复更发热也。（383） ［注解〕病发热、头痛、身疼、恶寒，若不吐利者，其 名伤寒，为邪在于表。若有吐利，并且吐利为基，感名日番 乱。若叶利止，而复更发热不解的，悬里解而表未和，治当 解其表，似以桂枝汤小和之为得。 按：堂乱为病，往往兼表，然以吐利为主，故名蜜乱而 不名伤寒。 〔原文〕伤寒，其脉微涩者，本是霍乱， 今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必 利。本呕下利者，不可治也：欲似大便，而反 失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三 - 3091！
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日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便鞭， 鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能 食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者， 不属阳明也。（384） ［注解〕 霍乱之吐利，开始即见。因吐下之后，阴阳俱 伤，其脉则见微涩，故日 “本是霍乱”。今伤寒之吐利，却在 四、五日传至阴经，因 “转入阴必利”，故伤寒之吐利不在前 面在后。为此，“本下利者”，是为霍乱，而不可以伤寒之 法治之。若伤寒四五日欲似大便，而反失气，仍不利者，此 胃肠有燥热，病属阳明，大便必硬。“十三日恋”者，因邪 传经尽，购阴阳气种，大邪已去而病愈。若下利后亡津液， 大便当硬，能食为胃和，必自愈。今反不能食者，为未和， 到后经中，为复过一经（指经过-七天），若其人颇能食的，反 映了胃气方和，再过一天其病当愈，若不愈者，必另有其它 原因，所以说不属阳明。 按：此条论霍乱与伤寒各自的吐利特点，以资鉴别。并 指出阳明胃气得复的大便硬和硬则能食的自解机转。虽云伤 寒，亦包括乱在内，触类而长之可矣。 中医的霍乱是以证候立名，与现代传染病霍乱不同。 ［原文〕吐、利、发汗，脉平，小烦者， 以新虚不胜谷气故也。（391） ［注解〕吐、利、发汗，是说经过的治法，脉平，是说 病邪已解；小，是指现有的证候，以新虚不胜谷气放也， 是说明小烦不解的原因。自可减谷则愈。 拨：小烦，指小有烦热不解。 -310
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第八章 辨阴阳易差后 劳复病脉证并治 伤寒明阳易之为病，其人身体重、 少气、少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸， 头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧禪散 主之。（392） ［注解〕 据成无己说：“大病新差，血气未复，余热未 尽，强合阴阳得病者名日易。男子病新差，未平复，而妇人 与之交，得病，名日阳易，妇人病新差，未平复，男子与之 交，得病，名曰阴易。以阴阳相感，动其余毒相染肴，如换 易也。其人病身体重，少气者，损动真气也，少腹里急，引 明中拘挛，膝胫拘急，阴气极也，热上冲胸，头重不欲举， 眼中生花者，感动之毒，所易之气，燕蒸于上也”。 按：此证辨认重点，在于头重不欲举（头抬不起》而又 膝胫拘急者乃是本证的特点。 治法 导邪外出 〔方药〕烧祥散方 妇人中襗，近隐处，取烧作灰。 上味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿， 此为恋矣。妇人病取男子禪烧服。 ［方解］《医宗金鉴》日：“男女混裆浊败之物也，烧灰用 者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则 •911 —
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愈，阴头微肿者，是所易之毒，从阴窍而出，故肿也。” 山西名老中医李汉脚曾用此法治愈此病有六、七例之多， 一儿六二年余在太原时亲聆其事，故幸勿以方废治为告。 ［原文〕 病人脉已解，而日暮微烦。以病 新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故 令微烦；损谷则愈。（898） ［注解〕此条应与391条合参。夫病解脉平，只是日赛 时微烦，此以大病新差，脾胃气尚弱，而人情之常，每强与 饮食以为爱，殊不知脾胃不能消谷，致胃气生郁而日暮微烦。 然非宿食之变，故令病人损减谷食、恢复消化机能，使胃气 不郁则愈。 按：本书以六经分证立论，而又打破原文次第重新组合 归类。为此，已把霍乱、明阳易差后劳复的有关方证归于六 经分证范围。所剩以.上六条原文，归纳而有一定困难，放仍 按原来篇次而附于后加以介绍。
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附 一、论《伤寒论》条文 组织排列的意义 《伤寒论》的文章结构，是以条文形式组成，据赵开美刻 的《伤寒论》条文计有398条之多。《伤寒论》既然用条文 以论辨证论治，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和 条文之间相互联系的意义而为基本要求。 应该看到《伤寒论》398 条，是一个有机的整体，在条 文之间，无论或前或后，或左或右，彼此之间都是有机地联 系。作者在写法上，充分发挥了虚实反正、含蕾吐纳、参证 互明的文义和布局，从而他把辨证论治方法表达无遗。 此外，学习《伤寒论》先要领会条文的排列组合意义： 要在每一条内容中，看出作者的布局目的，要在条文之中学 到条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣，才能体会出书 中的精神实质。 基于上述要求，兹不揣肤浅，仅以管见所及，试将《伤 寒论》398 条的相互关系，按六经范围加以论述，以为学习 《伤寒论》的提供参考。 先从《太阳病藕》谈起。《太阳病上篇》的条文为30条。 从第1条到11条的内容是—- 的纲领，有指导全书统领辨证 的意义。 举例而言，第7条的内容辦病发阴阳，第11条的内容辨 病有真假寒热，被认为是六经阴阳寒热的辨证纲要，贯串于 313~-
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全书之中，占有指导的地位。 第1条的内容：辨太阳病的总纲，反映了表证的共同证 候。以下凡言太阳病的皆以此条为准。 第2、3条的内容，是在太阳病总纲之下，又分出中风与 伤寒两类表证，两条并列不分，意在对比发明，用以加强辨 证论治思路。 第6条内容论温病，看来似乎鼠中风、伤寒有鼎足而三 的意思，但它与第3条不并列，显而易见作者是作为风寒的 类证写出的。 第4、5两条，若联系一起体会，则知作者让人从脉证两 方面的变化来辨传经与不传经的方法。 第8条的内容：论太阳病七日自愈，为邪行经尽。若邪 气不衰，则有传经之变，作者示人针刺足阳明经，使共不传 以杜其邪。说明在太阳病中有 “传经”与“行经”的不同， 同时也提出预防传经的方法，并对第4条的“传”也获得了 答案。 第9、10两条，论太阳病的欲解时和太阳中风的待期自 愈日数。它说明了正复邪退要有一个条件，应以正气得旺时 简方欲解，故有其临床意义。 以上计11条，皆有论而无方，重点在于辨阴阳寒热、辨 表病异同、辨病邪传变、辨病欲解时，它是全书纲领，也是 太阳篇的总论。 第12条论中风证，是在第2条的基础上补充了中风的病 理和治疗方法。 应当指出，张仲景先抛出桂枝汤并非偶然之举，而是用 以说明治病的原则在于调和阴阳，而与第7条的辨病发阴阳 同等重要。 —314
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第13条的内容，看来好像虱复，实际上本杀不提中风而 只提太阳病，所以就扩大了挂枝汤的治疗范围，它比12条的 肉容有更深的意义在内。 第14、18、20、21、22、28等条，是论桂枝汤的加减 证，它的前后排列之法，很能启人深思。 先从14条的项背强几几经输不利的挂枝加葛根汤开始， 后以头项强痛⋯⋯的桂枝去桂加茯苓白术汤收尾，其用意是 太阳经病属表，故在前：太阳腑病属里，故在后。以此把发 汗和利小便的两种治法分开，则使14条与28条的病机自然 地加以划分，而使人不发生去桂去芍之疑意。 在桂枝汤加减证后，还穿插了桂枝汤的禁忌证。 第15条内容论误下之后，太阳之气上冲和不上神，不上 冲的禁用桂枝汤。对“气上冲”的解释注寡说法不一，着与 134条的“阳气内陷”互相对照，则知其气上冲，也就是未 致于阳气内陷的互义。 第16 条内容论 “坏病*不可用桂枝汤，太阳病伤寒无汗 表实脉紧的也不能用桂枝汤。 第17条内容论酒客病证类中风，不可用桂枝汤。因为酒 客不喜甘之故。 第23、25、27条论桂麻合方的证治，它以太阳小邪不 解，或寒热如疟，或热多寒少，或不得小汗身必痒。此时治 疗如单用桂枝汤則嫌其缓，单用麻黄汤则又虑其峻，放以两 方合用，而又以桂枝冠首含有护正去邪的宗旨。 但是，第15条的“此无阳也”注家意见颇不一致。我认 为若以太阳表证欲罢为解则庶几近之。可参考153条的“无 阴则阴独”句，据成无已注“表证罢为无阳”，则其义自见。 桂麻合方另一意义，作者有从《太阳病上篇》的桂枝汤 -$5-
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证，到《太阳病中篇》的麻黄汤证作为引线之笔而有序前 进的意思。 第29条从表面上看是论桂枝汤的禁总证，但它包含了对 第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的补笔，具体地 为随证施治作出了示范、第30条是为29条的注文。 《太阳病中篇》的条文为97条。 第31到33条的内容论葛根汤证及加味证。其中的31条 应间14条作比较，32条又应同38条对比，然后可以查知项 背强几几分有汗和无汗，二阳合病分下利与喘满的不同。至 于34条的误下利遂不止，又应同二阴合病必自下利互相对 看，以辨认下利一证而有表里寒热的不同。 第35条的内容，是在第3条的基础上补充了伤寒无汗而 喘和麻黄汤的治法。此条也应同12条的桂枝汤证作比较，以 见有汗为虚、无汗为实的辨证。 第36、37条内容，继论麻黄汤证，但辨证的里点各自不 同。36条从证以辨喘，37条从脉以辨浮，以见麻黄汤的治疗 各有所本。 第38、39、40、41 等条的内容，是论麻黄汤的加滅证而 有表里兼治的特点。 38、39条是大青龙汤证，关键在于不汗出而烦躁：40、 41条是小背龙汤证，关键在于表不解而心下有水气。大青龙 汤兼内热，小青龙汤兼内寒，放两条排刺无间，互相对比发 明。 第42、43、44、45等条，按麻黄汤之后，又论桂枝汤以代 替麻黄汤的治疗不及。其街接之处，如37条“脉但浮者，与 麻黄汤”，若外证未解，脉浮弱者，则文以桂枝汤汗解。 第41条的“咳而微喘”是用小青龙汤，但是，43条的 -316-
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“下之微喘”则不能用小青龙汤而用桂枝加厚朴杏仁扬。 第44条的内容：论外证未解者不可下。从文推义当有不 大便之证。治当先解表，宜桂枝汤而禁用麻黄汤，恐其过汗 伤津反助胃肠之燥。若与56条合参则意义更明。 第45条论汗下之余，脉浮不愈。乍看和37条的麻黄汤 证相同，而此处却用了桂枝汤。作者考虑了汗下之后，正气 受挫已难任麻黄汤的峻汗。 通过以上的条文可以看出作者于桂枝汤后论桂麻合方， 桂麻合方后又论麻黄汤，麻黄汤后又论桂枝汤，桂枝汤方虽 一，而使用则固证而异。一般说无汗不用桂枝，而56条未提 有汗，但也用了桂枝，文义愈述愈深，而桂枝汤之治因之亦 恋广。 第46条论服麻黄汤以后的证情。与24条的服桂枝汤， 反须不解之义相同。然24条先用刺法，尔后再服桂枝汤，而 46条先服麻黄汤发汗而使正拒邪出，继之作解乃解。 第4.7 条论伤寒无汗，体强者有触以代汗之机。若园35 条麻黄汤合参，以见汗血问源，妹邃同归之旨。 第48 条论二阳并病的成因和阳明经证、腑证与发汗不彻 的脉证。若同32条比较，以区别合病与并病之异。 第49、50条论不可发汗的脉证，乃是麻黄汤的禁忌证。 第51、52条是接49、50条若其人尺中脉不微不迟而浮 数的，则仍可用麻黄汤发活。虽言其脉，而证候亦包括准 内。 第53、54条内容论桂枝汤治营卫不和证。条文不冠风 寒，丽以“病”为称，说明此条与中风无关而实涉及到杂 病 第55条的内容应与47条对比，以见伤寒作衄有解与不 一317—
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解之分。若期少而邪不出者，则又当以麻黄汤发汗，越出营 中之邪，则衄亦随之而止。 第46条先服麻黄汤病不解而后作衄则解，55条则是先 妞不解而后用麻黄汤发汗则解。55 条为不发汗因致，47条 为身无汗而邪不出。这几条若不联系来看，则首尾不顾，素 然无昧。 第56、57条论用麻黄汤发汗，半日后病又复烦不解，或 不大便六七日，头痛有热而小便清白，皆应以桂枝汤先解外 邪，以代替麻黄汤之治。 第58、59条排于误治变证之前，是辨病发阴阳之后，又 示人 “阴阳自和”方为愈病之条件。因此对以下的第60、 61、62、63、64、65、66、67、68、69、70等条，有其指导 意义，也为敘治坏证指出了原则。 从第60条至70条的误治变证中，有内外俱虚的身振而 寒：阳虚阴盛的煩躁，营卫俱虚的身疼痛，肺热作喘，心虚 作，脾虚作胀，水挟肝气上冲，寒挟水气欲作奔豚以及汗 后您寒为虚、不恶寒但热为实的表里寒热虚实与五胜六腑等 病，反映了伤寒与杂病共论的辨证论治典范。 第71、72、73、74等条，论太阳病表里不解的膀胱蓄 水证。它以口渴能饮而小便不利为主。作者用假宾定主的笔 法，先论胃中干燥，烦躁不得眠，欲得饮水的缺津证，然后 引出若脉浮、小便不利、微热消渴的下焦水的五苓散证。 一为缺津，一为津聚。两者病理不同，证候易混，作者对比 洋辨以引人入徹。 第75条论发汗太重，心肾阳气两伤，以致心悸欲按而两 耳发聋，当与第64条的 “其人叉手白冒心，心下悸、欲得按 者*作比较，以见证有轻重，而治亦有区分。 -318+
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第76、77、78、79、80等条，论胸腸火郁的虚螨诸证， 从病理讲水多蕾子下而火多郁于上，故栀子豉证接五苓散证 有其用意所在。另一意义是太阳病由经传腑则以薪水为主 若由表传里则邪必先胸，故有胸中火郁的虚烦诸证。火郁子 胸则心烦墺侬，如气不利则胸中窒，血不利则心中结痛，老 下延入胃，则心烦腹满，卧起不安：若上热而脾寒则大便必 溏而身热微烦。 第81 条论栀子豉汤的禁忌证。 第82条论阳虚丽水气泛滥的真武汤证，也同样属于水下 火上的辨证意义。 从第83条至89条论不可发汗证，也是麻黄汤的禁总证。 不可发汗指其人虽为伤寒然又有阴阳气血营卫津液等不足， 则属于伤寒挟虚之证，所以不能发汗。如果强发虚人之汗， 则有便血、发痉、不能朐、寒栗而振等诸递。结合49条的 “尺中脉徽”和50条的“尺中脉退”来看，则禁活的脉证至 此方备。 第90、91、92条论病有先开后下之常，也有先下后汗之 变，更有表里缓急之治和两感风寒兼治与专泊之异。在禁汗 之后，提出什么是先治，什么是后治，什么是缓治，什么是 兼治，什么是专治，确有总结以前、指导以后的意义。 第93、94、95三条并列分析三种不假药力而汗出的不 同机制。第93条的“冒汗*可贵其虚：94条的“战汗”为 正拒邪从外解，95条的“自汗”则为邪风不解。三条互相比 较，加强读者的辨证思维。 以上太阳病的表证叙述已毕，发于与禁汗亦无复可议之 时，作者笔锋由太阳转入少阳为病的证治。联系以前的二苗 合病与二阳并病，可见太阳传入之邪并不固定某经的具体说 --319-
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明？ 第96条论邪传少阴的热型和证候以及治法，亦可同37 条的“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”之文合参。 第97条论血气虚衰，邪中少阳而搏于胁下，同96条对 比有续发和原发两种不同形式。 第99条论三阳合病的证候与治取少阳的方法，100条论 少阳病挟虚的证治，98条论小柴胡汤的禁忌证，101 条论治 少阳其证不必悉具，以及误下少阳而柴胡证不罢者，可复与 小柴胡汤。 第102条论伤寒挟虚的小建中汤证，既可与100条对看， 也更应与第50条的 “尺中迟者，不可发汗*，相对比，而补 出小建中汤的治疗方法。 小柴胡汤为柴胡剂加减诸方的代表，所以，在小装胡汤 主证的前提下，第103条论少阳兼阳明的大柴胡汤证104 条论少阳兼潮热的榮胡加芒硝汤证；105条论伤寒有十三日， 过经阳明而谵语的胃燥内实的调胃承气汤证：106条论太阳 病不解，热结膀胱，其人如狂而少腹急结的桃核承气汤证。此 条列于小柴胡和大榮胡汤之后，作者用意易胸胁满用小柴胡 汤，心下急用大柴胡汤，但少腹急结者则用桃核承气汤。以 示上焦气郁，中焦热结，下焦显淤的特点，这种气郁与血淤 相提并论对辨证启发甚大。 第107条论柴胡加龙骨牡蛎汤，而排列于桃核承气汤之 后，因为此证有胸满烦惊、谵语等精神证候，以资与蓄血如 汪、少腹急结的桃核承气汤证对比区别，而方知各自的病机 重点所在。 第108、109条论肝胆之邪传脾乘肺的变化，日纵目横， 寓有气亢安行无忌之意。 ！ 320 --
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从110条至119条论误用火疗的种种坏证。其中有很多 值得我们借鉴之处。至于其中的救逆汤、桂枝加桂汤、栳校 甘草龙骨牡蛎汤，在临床治疗仍被广大医家临床所习用。 第120、121、122、123 条论太阳病误吐的变证。120条 论吐后中寒，121条论吐后内烦，122条论吐后客热不能消 谷：123条论太阳病极比下，胃中不和而郁郁徽烦。误吐后 共分四证，有寒有热，互相对看，以尽辨证之长。 第124、125、126条论太阳随经瘀热在里的热与血结 证。应与106条的桃核承气汤证相对比，以辨热大于血、瘀 大于热、瘀热皆轻的三种病情。 第127条论太阳病蓄水。若小便利的为茯苓甘草汤证， 以饮水多必心下季，若小便少的为五苓散证，饮水之后必苦 里急。此条应与73条进行联系，其义方全。 《辨太阳病下篇》共有条文51条。 第128、129条内容论结胸与胜结的证候。作者把结胸为 实，脏结为虚，结胸为热，脏结为寒而互相对比介绍，以加 强辨证认识。 第130条论胜结无阳证，131条论结胸与心下痞的成因， 从脏结以论结胸不但是互相发明，在写法上也有假宾定主的 含意。 第132、183条论结胸下之太早则死，当下不下使证情加 剧亦死。两条合在一起体会其义更备。 第134条论误下的大结胸证与治法。文中的“阳气内陷” 遥对算15条的“其气上冲”以说明误下的两种可能。若误下 不结胸的，而有热与湿结小便不利的身必发黄证，以辨同一 误下，而有水结秤湿郁的不同。 第135条论结胸三证：即脉沉紧，心下痛，按之石鞭。 -321—
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抓住三证辨结胸则可无进 第136、137条论结胸与大柴胡证、大承气证的鉴别与分 析 第138条论小结胸三证：即正在心下，按之则痛，脉浮 滑。应与135条的大结胸三证对比，则大小轻重之分自明。 • 第139条论其人本有水饮，若太阳之邪化热入里与饮相 摶则成结胸，若不成结胸而下利不止的则为协热利。误下的 一种原因，而有两种不同发病形式。 第140条论以脉测证，以瑜误下诸般变证的发生。 第141条论水疗劫热，以致水热稽留体表，以及寒实结 胸的证治。 从以上的第128、131、132、133、184、135、136、137 诸条来肴，是集中地论述大结胸的病因、证治、禁忌、预后 等问题，129、130两条论脏结成因。它详于证候而略于治 法，所以它是以结胸的类证而出现。 第142条论太少并病，因有 “时如结胸”的证候，故列 于结胸证之后。 在太少并病之后，第143、144、145三条论妇人热入血 室的证治。此证因与少阳有关，而证又有如结胸状，载于此 处，颇引人深思。 第146条论太少并病：147条论少阳病兼脾寒，148条论 少阳证的阳微结而与纯阴结的分析，示人少阳气郁而有类似 少阴证候的问题。 第149条是一证三变，辨证引人入胜，并耳开心下痞证 治之端。 第150条进一步论述误下少阳可以导致结胸证，还可引 起下利不止，水浆不下之证。 --322-
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第151条论痞证按之自的特点，乃是画龙点睛之笔。 第152、153两条，一为实证，一为虚证，虽皆有心下病 而又不属于主证，故可目之为心下痞的类似证。 第154条论热痞。在热痞的前提下，155条指出恶寒评 出的上热下寒痞，两条相连，各表一枝。 第156条论水痞，关键在于小便不利，157条论饮气 痞，与水痞互相发明。 第158条论脾虚客气上逆痞，而痞与利皆重又心烦不 安。 心下痞为胃气不和之证，若不用泻心汤而误用下法，则 使人下利不止。为此，159条针对下利而出理中、固涩和利 小便的不同的辨证与治法。 第160条论水气痞而气血虚衰，久而成痿：161条论痰 气成痞而噫气不除：163条论协热下利，心下痞鞅的表里不 解证。 在此，挟有162条下后邪热迫肺的麻杏甘膏汤证，应与 63条合着。 第164条论心下痞而表未解，应先解表，后治其痞， 165条论肝胃气结的壓吐下和心下痞。 第166条论胸中实：167条论胁下素有痞。 总而言之，从149至167条，主要围绕痞的证候，或在 心下，或在胁下，或在胸中，或虚或实，或寒或热，或寒热 相混，其中辨证分析使人阻嚼不尽。 第168、169条论白虎加人参汤证，170条论白虎汤禁忌 证，以见太阳之邪既有传少阳之机，也有传阳明之实。追溯 96条之文对比，则其义自明。 第171条论太、少并病之剌法，172条论太、少合病的 一328一
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黄苓汤及黄苓加半夏汤证。由此而知并病与合病之治法不 同： 第173条论胸热胃寒而不成痞，说明病机相似而症状不 同x 第174、175条论寒湿痹痛，是论伤寒的类证，也是于伤 寒中论杂病的方法之一。 第176条论白虎汤的表里热证，应与350条合看。 第177东论伤寒脉结代、心动博，以示病始于太阳而后 及于少阴，以见表里阴阳相配之义。 《阳明病篇》共有84条。 第179条论阳明病的里实证，其成因有三，其中以正阳 阳明为主。 第180条论阳明病的提纲青家实。意在言外，作者认为 若辨出了阳明病的“实”则达到辨证要求。 第181 条论阳明病成因，182条论阳明病外证，183条论 阳明胃实而无复传，184条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出 恶热。 第185条论发汗不彻而邪传阳明，传阳明则见藏濈汗 出•186 条论邪传阳明则见脉大。两条合参，以辨阳明受邪 之脉证。 从179条至186条是阳明燥热为病的总论，强调了阳明 里证的不大便和外证身热汙自出而不恶寒。 第187条阳明与太阴相表里，有从湿从燥两种病理变 化：188条按186条言若伤寒之邪系于阳明而不犯脾则 其人 可见濈然汗出。 第189条论阳明中风而邪气浮泛于外，故不能下：188 条是邪已传入里，故见濈澱汗出。 --324-
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第190条以能食不能食辨中热和中寒。可以体会伤察公 杂病并论的这一事实。 第191条论阳明中寒的不能食，不是燥屎的不能食，是 中虚的手足瀸然汗出，不是胃实的手足减然开出。它虽然也 大便便，但只是初头鞭而后必调。这是病人欲作固癜，非是 阳明家实病。此条从杂病角度鉴别伤寒胃家实之法。 第192条论阳明寒湿等证。若胃气复，谷气胜，则有汗 出作解之机 第193 条论阳明病欲解时，列于谷气胜之下有作者用意 之处。 第194条从不能食和脉迟以辨阳明胃虚，故不可用下 法。应与191条合参。 第195条论寒湿发黄而作谷疸，以见因湿而发黄的有湿 热与寒湿之异，而尽辨证之全。 第196、197条论阳明有汗为实，反无汗则为虚。阳明病 中亦有寒证、湿证、虚证，可见并非只论伤寒，实亦兼论杂 病。 . ' 第198条论阳明病的火邪上炎：199、200条论阳明病湿 热发黄。 第：201、202、203、204、205等条论阳明热在外而未入 里，因里未实故禁用攻下。 第207条论阳明可下的轻症，应同208条相对比。 第208条论燥屎可下在于其有潮热。若其热不潮，即使 腹胀而大便不通，也不能用大承气汤，只能用小承气汤调和 胃气。 第209条论阳明病有潮热，如大便便时方可下，以补 208条的未了之义，以及测验大便是否成燥，也是水到渠成 -325-
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之笔。其辨证关键在于转气与不转失气，所以第208与209 两条合观，方尽其义。 第219条论阳明实则谱语。然同时忌阴竭的直视、与瑞 满下利，211条又补出港语又忌正虚的脉短。 第212条论大承气汤证及当下不下的预后和转归。 第213、214条论汗多胃燥、便硬谵语，证在虚实之间， 或谵语潮热，脉不沉实而反滑疾者，均宜小承气汤代替为 允。 第215条承上条继论语潮热而反不能食，反映了肠实 胃满燥屎巳成。同第191、194 条对看，若能食主大便虽硬而 未成燥屎。前者以大承气汤，后者则用小承气汤。 第216条论阳明在经之热不解，而有热入血室之变，也 是专捐妇人之病。 第217、218条论阳明病兼经邪不减，邪过经乃可下。若 阳明病脉沉而喘满，則不可反发其汗。两条合参，以见阳明 汗下之依据。 第219条论三阳合病若热盛者治用白虎汤，220条论二 阳并病口成实的治用大承气汤，221条论三阳合病，热在膈 院的治用栀子豉汤，222条继221条若见热在中焦而渴欲饮 水的治用白虎加人参汤，223条继222条若热在下焦而小便 不利的则用猪苓汤。仲景设方御变，是为阳明病开手三法， 总为热盛而不成实者设治。 第221条论猪苓汤的禁忌证。 第225、226条论脉浮而迟，表热里寒与中寒不食、饮水 期哕。此灶阳明的寒证似与上述热证作比较，以加强辨证之 思维。 第227条论阳明热在经作蛆：228条论阳明热在上则心 —326-