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点，于本方加黄连、犀角，以治阳明火热上原于面的“烷 面”证，颇有疗效。余师其说，用以治疗牙痛龈、口臭头 痛、鼻衄心烦而大便秘结的出有效。其中还一段医话：我于 1960年曾治一个心须少寐的忠者，其脉滑数，舌芹黄厚。我 辨为火热扰心、心神不安之证。展投苓连等宿热药物而病不 愈，舌苔仍不退。偶忆《金歷*•有“舌黄未下者，下之黄自 去”的记载，乃用调胃承气汤。脈药后，大便泻下，味极臭 秽，然心烦顿解，夜睡甚酣。以键照舌，则黄苔已去。 四、麻子仁丸 麻子仁丸是治疗“脾纳”证的。阳与太相表里，脏 腑之气相通，牌为胃行其津液，而使燥湿相济，以维持脏谢 的阴阳平衡。若阳明胃气强，而太阴脾胡弱，则由相互平衡 合作而变成相互农劫，则胃之强阳反凌牌之弱明，使脾阴受 约而不能为胃行其津液，津液不能还入胃中，胃肠失于润湯 而发生干爆，大便因此成硬，胃气既强，燥热迫津偏渗而从 下夺，放小便反数多。这种证候，多见于习惯性便秘患者， 所以不能用承气汤泻下，而当以麻子仁丸润肠燥和脾阴、兼 泻阳明之实，其病方愈。 麻子仁丸由大黄、我枳实、我厚朴、麻子仁、芍药、杏 仁组成。方中用大黄、厚朴、枳实（即小承气汤）以泻阳明 司气之强，用麻子仁润肠滋燥，杏仁润燥通幽；芍药养阴和 血，蜜制为丸，每服十丸，取其緩上润下之意。 曾治病人刘xx，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次 大便，困难异常，往往因用力太劳两汗出如雨。口唇发干，以舌 津之则起厚皮如痴，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌昔黄。 $2
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辨证：是展胃强脾弱之脾约证。因牌荣在唇，故脉图不 足，则唇爆干裂。 处方：麻子仁丸一料。 服之而愈。 五、桃仁承气汤 桃仁承气汤是治太阴在表之郁热随经入里，与血相结， 从而形成下焦蓄血初结的病变。因为热与血结，其证属实， 故少腹拘急，甚至硬痛拒搂。少明心主血脉而藏神，若虚中 浊热上扰少明，心神不宁，故见烦躁。但未达到狂乱的程 度，所以谓之“其人如狂”。 桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。 方中大黄、芒硝泻热、软坚、破结，桃仁破瘀血以生新血， 协同硝、黄玫逐瘀血，桂枝通阳行气，以利血脉之带，甘草 调胃和中，以护正气。此方含有调胃承气汤的作用，所以， 仍为承气汤的加减方。服后使瘀热从大便出，故方后注有药 后“当微利”。 刘×X，女，天津人。惠病已两年。自称在产后受风， 从此眼疼、少寐、视力开始下降。光从右眼开始，视力从 1.2降至0.1。西医眼科诊为“中心性视网膜炎”，眼底水 肿，黄斑区呈棕黑色病变。除眼病外，其人经常背部作痛， 小腹右侧疼痛；每届经期，则两腿发胀；且记忆衰退、普 忘，每日惊怕不安。切其脉弦滑有力，視舌质绎丽有瘀斑。 辦证：下焦蓄血，肝失所来，肝开窍于目，故视力降低 而善忘。 治法：活血化瘀、遂旧生新。
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处方：桃仁15克 大黄10克 丹皮10克 童虫6克炒 水蛭6克 赤芍6克 甫服一帖，而发生后脑疼痛，且伴有助动之感。然后， 小腹作痛、大便河下、小便溷出血样物甚多。頓感头目消 晰，记忆好转，喜出望外。转方用血府逐聚汤加石决明、茺蔚 子。服六剂，视力恢复等于常人。经眼科检查，黄斑区的棕 黑色病变已变浅变小。其功效之捷，出人意料。 六、厚朴七物汤 朴七物汤是张仲景的方子，见于《金團•腹满寒宿 食篇»。这个方子具有表里两解的作用，所以治疗腹满便秘 而发热脉浮者有效。厚朴七物汤由厚朴、甘草、大黄、大 枣、枳实、桂技、生姜七药所组成。从葯味上不难看出，此 方是小承气汤与桂枝汤减芍药合为一方。尤在泾注解此方有 “积朴大黄，所以攻里；桂枝、生姜，所以攻表；甘草、大 枣则以其内外并攻，故以之安胜气，抑以和药气也”。 我认为：此方虽表里两解，但厚朴原方为半后，桂枝则 仅为二两，此方普治腹胀而偏于里证则不言而喻。 余曾治一男核，年8岁。外惠风寒，内挟食滞、腹中胀 痒，大便不利，而头痛发热、脉来深紧，舌普则白黄杂 膩。 辨证：伤寒挟食之证。 处方：厚朴9克 枳实6克 大黄6克 黄3克 杏仁克 甘草3克 服一剂即大便通达，汗出热退而安。 桂枝3克 麻 94
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七、厚朴三物汤 厚朴三物汤，出自《金匮、腹满寒疝宿食病篇》。这个 方于是治疗腹痛便闭，而六腑之气不行之证。它的药物组成 与小承气汤同，唯剂量上有差别。小承气汤的厚朴为二两， 而厚朴三物汤的厚朴则为八两，因而就决定了两方的治疗不 同。尤在泾有两句精辟之言：“三物汤与小承气同。但承气 意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。”为此， 若腹胀为甚，而大便闭者，应以此方为宣矣。 八、厚朴大黄汤 厚朴大黄汤是《金匿•痰饮咳嗷病篇》的方子。仲景用 治支饮为病而胸满为甚之证。此方即小承气汤，唯大黄为六 两，而厚林一尺为异。尤在泾认为：“胸满髮作腹满。支饮 多胸满，此何以独用下法？厚朴、大黄与小承气同，设非腹 中痛而闭者，未可以此轻试也”。 我认为支饮当有寒热之分。若支饮属于热者，饮与热凝 而气塞不利，放胸满为甚。而用此汤泻热以逐饮、理气以消 满，亦不无可职也。 九、大黄硝石汤 大黄硝石汤，出自《金園•黄疽病篇》。种景用治黄 疸、脱胀满、小便色赤而不利、而自汗出的，此为表和里实 证，当以此汤泻下湿热之滞结。 大黄硝石汤由大黄、黄柏、硝石、栀子四药所组成。不 难看出，它是调胃承气汤的加减方。据尤在泾注：“腹满小 95
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便不利而赤为里实，自汗出为表和。大黄、硝石亦下热去实 之法，视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也。”余在临床治黄疸而 大便闭、小便黄赤而短、腹胀满而汗出者，则不用茵陈肯汤 而用此方，一次顿服，每多有效。 十、大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤，见于《金匯 •疮病肠痈没淫疮病篇》。 它能治疗肠痈的少腹肿猪疼痛、小便自调、时时发热、汗出 复恶寒、舌苔黄厚而脉弦紧有力。 大黄牡丹皮汤由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝五 药组成。方用大黄，芒硝泻热破结，使脓毒从大便排出，桃 仁、冬瓜仁排脓逐痰，以利血分之滞；又配牡丹皮凉血消 热，消炎解痛。此方有脓则下胀，无脓则下血，故勿论脓成 与否，皆可使用。 徐xx，男，44岁。因作寿疮手术，后又用药湘肠，因 而引发左小腹（结肠部位）有一索状物，上抵胁胃，胀疼不 堪，腹痛下利，带有粘液与烂肉样粪便，每日排泻五、六 次，而又排泻不爽；饮食球少，体衰无力。脉弦而滑，舌绛 苔黄。 辨证：肠有辩脓，与湿热之邪胶结而腐蚀血气，成分 “肠痛”证类。 治法：排脓泻热、疏肝利湿。 处方：大黄12克 桃仁12克 ：丹皮12克 冬瓜仁30克 生苡米：0克 败酱草10克 青陈皮各6克.柴胡12克 此方连服三剂，泻下秽物甚多，而小腹之接胀以及上抵 胁胃之痛势，均大有减轻。 96 •
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转方改用桂核茯苓丸，另加大黄、海灤、贝母、柴胡等 药。服后则大便越泻而秽物反越少，终于治愈。计眼药二十 馀帖云。 *十一、三一承气汤 三一承气汤，见于刘河间的《衍惠直格*。他说：“活 人书，大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之。而 下 急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤最为妙也。敞 今加甘草，名日三一承气汤。通治三承气汤，于效甚速，而 无加害也。 三一承气汤，治大承气证腹满实捕，调胃证谢话下利， 小承气证内热不便。故治伤寒、杂病、蓄热内甚、燥实坚燥 而皆有效。然成无已认为：本方寄缀、峻于一方之中，非仲 景之意，用之亦恐有失。可参考。 “十二、黄龙汤 黄龙汤，见于陶华的《伤寒六书》。用治里实而正虚， 如自利清水、色纯青、谯语、腹痛拒按、口舌干燥、身热、 神倦、或大便税、腹满硬痛、神昏肢厥、循衣捧空、舌苔焦 黄或焦黑、脉虚。 黄龙汤由大黄、芒硝、积实、厚朴、甘草、当归、人 参、精梗、生姜、大枣所组成。方中用积朴硝黄的大乘气汤 泻热通便，满涤肠胃实热积滞，急下以存正气，人参、当归 双补气血，甘草扶并胃气，桔梗开肺以通便，姜枣和中以调 荣卫，并监硝黄之鲮。以成攻补兼施之治。 何秀山说：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚 97
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夜热盛，不下必死者立法。放用大承气汤急下以存阴，又用 参、归、草、枣气血双补以扶正。此为气血两亏，邪正合治 之良方。” “十三、地液承气汤 增液承气汤，是吴瑭《温病条辨》的药方。它能治疗阳 明温热之邪凝结冒肠，燥屎不下，阴液匮竭，正虚邪实，邪 无出路的病证。 增液承气汤由玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝所组 成。方中的亥参、麦冬、生地叫增液汤，能滋阴增液，润肠 通便，又配合芒硝、大黄的软坚泻结、泄热通便，合成增液 以扶正、承气以逐邪的作用。 孙××，女，67岁。右侧面颊连及颞颗作痛，痛的很 重，有时哭叫之声闻于四邻。痛急则以手掴其颊，亦无济于 痛。因掣及牙齿疼痛，拔掉的牙齿几乎殆尽。血压为190/120 毫米汞柱。两寸脉弦，关则滑大，舌红无苔。问其大便，则 称干燥难解，小便则黄赤而短。 辨证：胃燥津亏，而肝胆郁火上走胆胃两经而为疼痛。 然燥热非下不去，胃明非滋不复，而佐以平肝之品，则庶能 有济。 处方：玄参30克 生地12克 麦冬30克 大黄6克元 明粉6克〈后下）丹皮10克 白芍12克 甘草6克 服药两剂，泻下黑色干便数块，而疼痛见缓，夜间得 睡。转方减去芒硝，加羚羊角粉1克（冲服）、石决明80 克、夏桔草10克。从此，疼亲不发，而血玉已逐渐下降而接 近正常。 98
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以上列举了承气汤类治疗阳明胃实之轻重不同的方剂， 以及后世医家在承气汤基础上的发展。虽不能概括无余，若 能一隅则三反，则可触类而旁通。 99
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第十讲 试论柴胡汤类 的加减证治 一、小柴胡汤证治 柴胡汤类，指的是以小柴胡汤为代表的一组方剂。柴胡 汤是治疗少阳病的主方，它以口苦、咽干、目眩的少阳财证 和耳聋、目赤、头疼痛、胸胁苦满的少阳经证为治疗对象。 邪客少阳之经，正那相争在于脚下，胁下属于表里之夹 界，而制于太阳、阳明两经之间。邪气进而入明则恶寒，正 气胜邪出于阳则发热。由于邪有进退，正有胜负，故病人时 面发热，时而恶寒，寒来热往，热来寒往，寒热交替出现， 即为往来寒热。它既不同于太阳病的发热恶寒，也不同于阳 明的但热不寒，临证之时，多须分消。 少阳属胆，而连于肝，性喜疏港，而恶抽郁，故少阳为 病，可出现胸胁苦满，默軟不欲饮食等气郁之证。胆气内 郁，若化火而迫胆汁上溢，则见口苦；火热伤津，则见咽 干，风太为病，則见目眩等证，而作为少阳病的提網证。太 阳脉浮，阳明脉大，而少阳财脉弦，其舌苔则以白滑之象沩 准 考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方：即小樂胡汤，大 柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝汤， 柴胡桂枝干姜汤。 以上六个樂胡汤，应以小柴胡汤为基础，因此，了解柴 100
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胡汤类的加减语方，必须先从了解小柴胡汤的组方意义开 蛤，才有纲举目张的作用。小柴胡汤由柴胡、黄苓、半夏、 生姜、甘草、人参、大枣七药组成。方中柴胡、黄芩两味苦 药以清少阳之热，柴胡解经热，黄芩清腑热，这是治疗的功 效之一。然少阳以疏泄为常，以抑郁为病，用柴胡、黄苓不 但能解少阴之热，更能碗解少阳之气郁，这也是樂胡的另一 功效。据《神农本草经》记载：柴胡治“肠胃中结气，饮食 积来”等病，说明它可促进六腑的新陈代谢，有消积化食的 作用，因而也就能推动少阴的枢視而和表调里的功效。柴胡 一药而有三用，足见其在本方中作用的重要，故小柴胡汤以 柴胡名方。 半取、生姜这两味药都是辛温之品，能开能降，普于和 胃治呕，又能外碗风寒，内消爽饮。因少阳朋病，以喜呕为 多见，故以二药治呕健胃用意良深。人参、甘草、大枣这三 味药都属甘温之品，用以扶正去邪，以助荣芩之治，更能预 先实牌，以杜少阳之传，实有“治未病”的意义。由此可 见，小柴胡汤的七味药物以和解少阳之邪为主，而又考治脾 胃、和中扶正为辅。清解邪热，而又培护正气，不通过汗、 吐、下的方法，而达到邪的目的，故做和解之法。 此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上，方能发 挥治疗作用。若误将人参、甘草的用量大于或等于果胡，则 达不到和解少阳邪热的目的。因此，用本方时务须注意剂倒 的比例。 小柴胡汤的治疗范围颇广，其中值得注意的是，其退烧 解热的功效尤着。宋朝的《苏沈良方》已发现它在这方面的 作用现长，并进而将它的适应证归纳为四点：一是抬往来寨 101
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热，二是治潮热，三是治身热：四是治伤寒差后更发热。验 之临床，此说实不可忽视。《伤寒论》对小柴胡汤的临床应 用，有“但见一证便是，不必悉具”的原则。个人认为“- 证”和“不必悉具”虚对照来看，着重在于“不必悉具”。 如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，只要见到少阳主 证，使人确信不疑，便当与柴胡汤，不必待其证候全见。临 束使用本方，当以此为准。 如曾治某女工，29岁。惠顾固性呕吐，已三年未愈。每 于食后即呕吐，呕吐物味极酸苦而挟痰涎。右胁胀謝，骨脘 作痛，惟二便尚调。月经前后参差不定，经行则心胸烦清而 小腹胀痛。脉沉弦而滑，舌苔白滑。 辨证：此证为肝胆气郁，气郁而球泄不利则生痰饮，使 胃气失子和降，故呕吐痰涎而味带酸苦。至于舌脉之诊，也 都反映少阳气郁不碗之候。 治法，疏利肝捆、清化痰热。 处方：榮胡12克 ：黄芩10克 半夏 生姜各10克 党参 我甘草6克 竹 橘皮各12克 香附郁金各10克 此方共服六剂而眍址全瘤，其后也未再复发。 《伤寒论》中以柴胡名方的方剂及后世在此基础上衍化 派生出来的一些方剂，都可以看成是小柴胡汤的加减方，以 下则分述各方的证治： 二、小柴胡汤的加减证治 （一）柴胡加桂枝汤 本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小 樂胡汤减去人参之碍表，加桂技微发其汙而成。又能治少阳 102
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证兼有心悸、气上冲之证。 张xx，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感胃，发热 恶寒，头戒无汗，胸胁发满，心季。时觉有气上冲于喉，此 时则更觉烦择不安，脉结。 辩证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。 治法：两解少阳、太阳，兼平冲气. 处方：用小柴胡与桂校汤合方。 服三剂则诸证得安。 （二）柴胡加芍药汤 本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，技其腹肌而 奶条索状，此乃因肝牌不和、血脉拘挛所致。为小柴萌汤减 去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成。又能治 疗姆女气血不和的月经不调与痛经等证。 郝xX，学生，女，22岁。肝气素郁，经常胸胁发满， 胃脘作痛，月经来潮时，则小腹拘率作痛，脉弦细且直，舌 苔薄白。 辨证：肝气郁结、血脉不和。肝气郁则球泄不利两胸胁 发满、胃脘作痛，血脉不则痛经面小腹拘率。 治法：碗肝和血止痛。 处方：柴胡12克 赤白芍各6克 甘草6克 党参6克 生姜10克 半夏10克 当归尾10克 举兰6克 连服六剂，诸证即愈。 （三）柴胡桂杖汤 本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢 节频疼”，内有少阳气郁而见“心下支绪”。故在小柴胡汤 中加挂技、芍药，使其外和营卫、内调气血，而病可愈。根 103
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据《伤寒论》的治疗精神，余用本方治疗下述三种病症每可 取效。 1.治早期肝硬化：肝病患者，日久不愈，由气及血，由 经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌 质紫喑，边有病斑等证。化验室检查，见白蛋白、球蛋自的 比例倒置，廓香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬 化。用榮胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、 红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痿之药， 有絞好的效果。 2.治关节炎兼肝气郁：风湿性关节炎患者，有股节烦 疼，同时又因挟有肝气而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用 柴胡桂枝汤疗效满意。 3.治肝气窜：肝气窜是民间士语而未见医精记载。其证 是自觉有一股气流在周身审动，或上成下、或左或右，凡气 审之处，则有疼痢和发胀之感，此时患者用手拍打疼处，则 伴有暖气、打啊，随之则其证得以缓解。此病多属现代医学 所谓的神经官能症一类，以老年妇女为多见。初遇此证，使 用逍遥散、榮胡疏肝散一类，效果椰不理想。后想出柴胡桂 枝汤法，可两调营卫气血，而能独切病情，试之果然有效。 至今已治愈数人。 （四）柴胡去半夏加括英根汤 本方为小柴胡汤去半夏，并增益人参剂量，并加天花粉 而成。治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红昔薄 黄等证。临床使用，每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥， 加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液，若其人津气两伤、 口渴为甚，则宜加重方中人参的剂量。本方亦治“糖尿病* 104
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辨证属少阳不和、胃热津伤者。 （五）柴胡加茯苓汤 本方为小榮胡汤去黄苓加茯苓而成。治少阳三焦不利， 水邪内停为息，证见小便不利、心下饿动不安，脉弦、舌苔 水滑并具有少阳病主证者。故于小柴胡汤内去菁察之黄苓以 伤阳，可加茯苓、泽泻以利小便，使水邪去则愈。此方若再 加白术，亦洽小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。 由此可见，口揭一证，有津少和津聚之分，应从小便利 与不利，舌答蒋黄与舌苔水滑上加以区分鉴别。 （六）柴陷合方 本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成。治少阳不 和兼见胸热心烦、大便不畅，脉数而滑等证。又餡治痰气火 热交郁的胸痛，心下痛等证。服药后大便每多挟有黄涎，为 病去之征。 杨xx，男，25岁。因奋勇救火，吸入亚硝酸盐类的气 体而中毒。还见胸满憋气，心下疼痛，口苦，时时泛恶，大 便已五日未行、脉弦滑，舌芹赏自而略厚。俄院注射美兰并 输氧气抢救。 辨证：证为肝之气机不利，痰气交郁于上、中二焦，故 胸满及心下烤浦，少阳火郁，是以口苦而又时时作呕，大便 五日未行，则六腑之气不得通顺，是以舌苔黄膩而不退。 治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。 处方：柴胡12克 黄苓10克 半夏10克 黄连10克糖 瓜委50克 炙甘草6克 」 参6克 枳实6克 服药后，大便得下，排出粘液物较多，随之心胸顿觉爽 快，口苦乃减，呕吐得除。在中西医配合治疗下，终于转危 105
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为安。 （七）柴胡嬖味汤 本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子 而成。治少阳不和兼寒饮束肺，肺气不温，津液不布而致咳 嗽，舌苔白润，脉弦而缓之证。此方与柴陷合方相较，一治 痰热，一治寒饮，两相对照则前后呼应。 （八）大柴胡汤 本方由小柴胡汤减人参、甘草，加大黄、枳窦、芍葯而 成。治胆、胃热实，气机受阻，疏泄不利而见大便秘结，胃 脘疼痛，急不可待，且呕吐不止，口苦为甚，郁郁微烦，两 胁胀痛，脉弦有力，舌苔黄腻等证。故不用参、草之补，而 加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。临床用 以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性闲尾炎以及 其他急腹症而辦证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已 被中西医所公认。 赵XX，女，13岁。患鼻妞不止，大便秘结，胸胁 发 满，口苦多呕，脉弦滑，舌苔黄。曾服龙胆泻肝汤不效。 辨证：肝胃火盛，迫血上行。 治法：泻肝胃之火，凉血而止衄。 处方：柴胡10克 黄芩6克 大黄6克白芍12克丹 皮12克 枳实6克 生牡蛎12克 玄参12克 服一剂后，大便畅通，鼻超未发，照方又服一剂而瘳。 李××，女，20岁。产后20天，因与邻人争吵，气恼之 余而发病。证见精神失常，或骂人摔物，或膜目握拳，但不 付诸行动。口中念念有词，时或叫唱。燻躁不寐，七昼夜目 不交睫，而精神不疲。西医治用 “冬眠灵”等药，未能取 106
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效。患者两目发直，躁动不安，其家属称已数日不解大便， 恶嚣亦停。脉弦滑有力，舌绎而苔黄腻。 辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。 治法，舒肝泻胃，活血化瘀。 处方：柴胡12克 大黄10克枳壳10克丹皮12克耕 仁12克 赤芍10克 山栀10克 萬蒲10克 郁金10克 香附 10克 半夏10克、竹菇10克 生姜12克 陈皮10克 仅服一剂，则泻下粘膩黑色的粪便甚多。当夜即能入 睡，且呼之不理，竟有一日之久。寤而神志恢复，恶露亦 下，从此病愈。 ＜九）裝胡加芒硝汤 本方由小柴胡汤剂量的一半，另加芒硝而成。治少阳不 和兼有胃中燥热而见镑晚发潮热，两胁不适，口苦心烦等 证。故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热，然泻下之力为 緩，不及大柴胡汤之峻。所用艺硝，在药煎好去后，于药汤 内化开，再煮一、二沸，下火后服用。 （十）柴胡桂枝干婆汤 本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、 挂枝、牡蛎、天花粉而成。治胆热神寒，气化不利，津液不 滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利，口渴心烦，或胁痛控 背、手指发麻，脉弦而缓，舌淡苷白等证。故用本方和解少 阳兼治牌寒。与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见 少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。余在临床 上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚 寒，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若 糖尿病而见少阳病证的，本方亦极合拍。 107
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刘×x、男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院。突出的 症状是腹胀珠甚，以午后为童，坐卧不安，无法可解，遂 延余会诊。切其冰弦缓而软，祝其舌质淡嫩而苔白滑。问其 大便情况，则每日两、三行，请薄而不成形，小便反少，且 有口渴之证。 辦证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。 此病单纯治肝、治脾则无效。 治法：琉利肝胆，兼温脾寒。 处方：柴胡10克 黄芩6克 灸甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 连服五剂而恶痊愈，大便亦转正常。后用调肝和背之 药而善后。 （十一）莱玥加龙骨牡蛎汤 本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、 牡蛎、铅丹而成。治少阳不和、气火交郁。心神被找、神不 潜戴而见胸满而惊，谢语、心烦，小便不利等证。故用本方 开郁泄热、镇惊安神。临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫 痲等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。惟方中铅丹有 彰，用时剂量宜小，不宜久服，且当以纱布包衰扎紧入煎， 以保证安全。 一男孩，患小儿舞困症，久治不愈。肢体躁动不安，夜 间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。 辦证：肝胆气火交进而阳气不潜。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。 服药三剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁 落，再进三剂而康复。 108
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以上概括介绍了柴胡汤类的加球证治。除主方小柴胡汤 外，虽又列举十多方，仍为帮一反三而设，不能尽金。其中 也参以个人临来经验，刻以下四个附方的內容则多为个人的 体会，故与《伤寒论•所载也不尽全合。 •（十二）樂胡解毒汤 本方由小樂胡汤波人参、甘草、大枣，加菌陈、土茯苓、 凤尾草、草河车而成。治肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解而见 肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚 腻等证。肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。证为湿热内 植，所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短。本方是我 床 多年所总结出的经验之方，可疏肝利胆、清热解毒、利尿渗 湿，用于上述证候，疗效颇为显著。 *（十三）三石解毒汤 本方由柴胡解汤加生石腐、滑石、寒水石、双花、竹 叶而成。治肝炎惠者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重，大有料 郵不开之势，除见上述肝炎证候好，其人还见面色徽黑，或 者面带油垢，虽患肝病，然体重非但不减，且有所增，背臂 时发摸麻胀痛，舌菩厚腻，且服药准于视落，脉弦缓等证。 故用本方清热解毒，降转氨酶，退舌苔。关于这个方子，还 有一段医话可述。1977年，我在某地开门办学时，曾诊一名 慢性肝炎患者，见其舌苔厚腻，小便黄短，遂予樂胡解再 汤，似成竹在胸，料其必效。岂知服葯六剂，诸证未演，腻 芹依旧。转于方中入芳香化独之品，仍无济于事，竟几易 其方，几经失败。阅《温病条辦》治暑温的三石汤，乃是微 苦辛寒兼芳香之法，用辛凉以消热透邪，芳香以败毒化独， 对湿热胶结，热璽于湿者颇为适宜，且与此证也甚合拍。遂 109
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将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁，思者仅服药三剂，腻苔即 退，而诸证电城。此即三石解汤之由来。可见书不可不 读，而病也不可不看，读书与诊病相结合，才会有所提高与 发展。 •（十四）柴胡菌陈蒿汤 本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、 栀子而成。治湿热之邪蕴郁肝胆，胆液碗泄失常，发为黄 这，证见一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕， 恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大 便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉来弦滑等，实即现代医学 所调之急性黄痘性肝爽。本方有清利肝胆湿热之功，对于此 证，往往数剂即可收效。但黄疸虽退，而小便黄赤未已，或 大便灰白未能变黄，仍不可过早停药，应以彻底治愈为限， 以免使病情反复而不愈。 ”（十五）粜胡鳖甲汤 本方由小榮胡汤减大枣，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而 成。治少阳不和兼见气血乘滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等 证。故去大枣之壅塞，而加活血化痰、软坚消痞之药。对米 有低热不退者，于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效。 王xX，男，32岁。患慢性肝炎，证见肝脾肿大；心烦 口海，夜不成寐，腹胀而大便干燥。脉弦细而数，舌质红绛 而无苔。 辨证：明康阳亢，血脉痰滞，敏口渴、心烦而寐差。脉 炫细数，舌红绎，亦为阴盛之确征。 处方：柴胡6克 鳖甲15克 牡蛎15克 丹皮10克 赤 芍10克 花粉10克 麦冬10克 」生地10克 红花6克 街草 110 -
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6克 以此方加球进退，约服六十余剂，病情逐渐好转，終于 治愈。 •（十六）柴白汤 本方由小樂胡汤减半夏、生姜，加生石膏，知母、梗米 而成。治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴，汗 出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥等证。对“三阳合病”而 以颂热、口渴为甚的，当属育选之方。 秦×x，男，30岁。因患高烧就诊。患者体温持续在 39.6°C~40C，西医检查：心肺正常，肝脾未徽及，肥达氏 反应阴性，未找到疟原虫，用过多种抗菌素及解热药物无 效，转中医治疗。 余切其脉则弦细而数，问所苦则称头痛、周身痰楚、骨 节颁痛，伴有寒战，且口中干渴，发热有汗、视其舌，则搭 白黄厚腻，咽峡红肿。 余问同道胡君日，此何病耶？日：此湿温也。应以何法 治之？日：套、佩化浊，滑石清热，杏、苡利湿何期？日： 诚如君言，然湿不但在卫，且已进入气分，大有化热之势， 故已弥漫三焦，而有 “三阳合病”之象，治当以柴白汤佐以 化湿为宜，若用香燥之药，恐反助热。 处方：柴胡12克 費芩10克 知母10克 •生石膏30克 板兰根12克 苍术6克草果6克 水煎一捆，分两次服，药后即热退汗止，从此获愈。 111