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5.问日：寸日脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答日：若身 有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 【诠解】 本条论述金疮出血的脉证。由于吐血、咯血、自汗、盗汗、遗精等原因，引起阴血亏 少，血不流利，故脉则澀。阴血虚而阳气外浮，故又脉浮而微，如法当亡血或汗出伤菜。好 不亡血，亦不汗出则为何故？此因，若身有疮，或被刀斧所伤，亡失菜血的綠故。 【选注】 《金匮要略心典》：“血与汗，皆阴也；阴亡，则血流不行，而气亦无辅，故脉浮微而涩 也。经云：夺血者无汗，夺汗者无血。兹不汗出而身有疮，则知其被刀答所伤而亡其血， 与汗出不止者，迹虽第而理则同也。” 6. 病金疮，王不留行散主之。 【王不留行散】方 王不留行十分 八月八日采 蒴藋细叶十分 七月七日采 桑东南根白皮十分 三月三日采 甘草十八分 川椒三分，除目及闭口，去开 黄芩二分 千姜二分 芍约二分 厚朴二分 上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别筛，合治之为散，服 方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三 物皆阴干百日。 【诠解】 本条是论金疮的治疗方法。金疮是刀斧等金属器械所伤的伤科疾思，由于刀斧创伤，经 脉皮肉筋骨断裂，营卫气血不能接续，伤口疼痛，甚至气血渍烂而成疮疡。 治以王不留行散，续绝脉，愈伤口，活血行气，化瘀止痛。方中王不留行活血祛瘀，止 血定痛为君药，佐以蒴藋细叶行血通经，消化滞；桑根白皮续绝脉而愈伤口。以上三味烧 灰存性，取灰能止血之意。姜、椒、厚朴行气碱滞，温通血脉，黄苓、芍药清血热，敛血 阴；重用甘草补中生肌，调和诸药，配黄苓清热解毒。本方寒热相合，气血兼顾，既可外 敷，亦可内服。内外并用，畅行气血，调和阴阳，生肌长肉。“小疮即粉之”，说明肌肤损 伤较轻者，外敷即可，无须内服。“大疮但服之”，由于损伤较重，应治内而安外，故需内 服，或内外并用。“产后亦可服”，乃取其散瘀止血，行气活络之功。外感风寒者，去桑根 白皮，防其引邪内入也。“前三物皆阴干百日”，是指王不留行，蘋饕细叶，桑根白皮。三 药不宜曝晒火夫，是存其寒凉之药性之意。 【选注】 《金匮要略心典》：“金疮，金刃所伤而成疮者，经脉斩绝，营卫狙弛；治之者必使经脉复 行，营卫相贯而后已。王不留行散，则行气血和阴阳之良剂也。” 7．【排脓散】方 枳实＋六枚 芍药六分 桔梗二分 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，与药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服 之，目一服。 208
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【排脓汤】方 甘草一两 桔梗三两 生姜一两大枣子枚 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 【诠解】 以上一方是论卷痛脓已成，正气伤的治法。由于火毒发炎，聚郁一处，气血不畅，热郁 血燕，蒸腐血肉化脓，而伤正气。若阴分伤的，给以排脓散，滋阴活血，行气接脓。方小鸡 子黄，芍药滋阴养血，凉血解毒，活血散淤；枳实、桔梗一升一降，开气行滯，俾火代一 转，郁结乃散。诸药相合，可养阴护正，使痛脓外出，热毒可解。若正气伤的，治以排脓 汤，方中甘草调中排脓，清热解毒；桔梗开肺气，大气自转，郁结可散；生姜、大枣率甘 为阳，调和荣卫，扶正达邪，诸药相配，以奏排脓解毒，调中祛邪之功。如此可知，探脓散 治痛脓伤血分；排脓汤治痂胀伤气分。但两方均能调其升降之机，消其久瘀之痈，可以概治 痈肿日久而不能散的病证。 【选注】 《金质要路编注》：“肠痈必起邪壅气血而成，壅气为热，蒸腐血肉成脓，故以鸡子货、 芍药专补阴血之正，桔梗开提肺气而下行，枳实以宣肠胃气结、俾气利购脓成毒化、故头排 脓散进。” “肠痈乃属大小肠受病，故用甘、桔善走手足阳明，开提诸气而宣行解毒，以发、岑通 调营卫而排血为脓。盖此二方，专治躯売之内肠胃之痛而设。” 8.浸淫疮，从口流向四支者，可治；从四支流来人口者，不可治。 【诠解】 本条论述浸淫疮的预后。浸淫疮是由湿热火毒客下肌肤，先痒后痛，搔破流水，浸渍皮 肤，淫于全身。若浸淫疮，从四肢流向心口，这是皮肤热毒，经血脉内传于心的反映，拼邪 由外向内，由轻变重，故为难治。若浸淫从口流向四肢，沟心经热毒，流散皮肤，病势向 外，由董变轻，敞沩可治。 【选注】 《医宗金鉴》：“浸淫疮者，浸谓浸溃，淫谓不已•谓此老浸淫留连不已也。从日流向四股 者轻，以从内走外也，敞日可治；从四肢流走入口者，以从外走内也。故日不可治。” 9.浸淫疮，黄连粉主之。方未见 【诠解】 本条是论浸深疮的治法。浸淫疮是热毒在心脉、皮肤之病，治以黄连粉方，清热解毒。 方中黄连苦寒人心，不论内服外敷，均有清解热毒，凉血燥湿之功。 据临床观察，用黄连、炉甘石等分研细末，麻洲调敷，治黄水疮有良效。 【逃注】 《余匮要路浅注》：“黄连粉方未见，疑即黄连一味，为粉外敷之，甚者亦可内服之，诸療 病痒，皆属心火。黄连苦寒泻心火，所以主之。” 209
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结语 木篇论述了疮痈、肠痛、浸淫疮、金疮的病因、病机，以及治疗方法。薏苡附子败酱 散，排脓消肿，振阳消阴，可治肠痫之脓已成，而正气损伤者；大黄牡丹皮汤，泄热逐淤， 可治肠痈之实热；排脓散可治痈肿兼有阴伤之象：排脓汤可治痈脓兼有气伤之征。王不留行 散，活血行气，止血定痛，敞能治金疮。黄连粉方，清热燥湿，凉血解毒，适用于浸淫疮。 21门 -
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跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫 病脉证治第十九 概 说 木篇是论述趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫爷病的辨证论治。篇中共有条文八 条，载方五。共中第一条至第四条是论趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疵的证候和方药。您 五条至第八条是论蝈虫病的脉证、发病机理、以及治疗方法。本篇以蛔虫病作重点，其它各 证较力简略，而这五种病证，毕与足厥阴肝和筋的病变有联素，所以，合为一篇时论。 “跌蹶”又名“跌蹶”，似指跌倒伤足而使人只能向前行，而不能往后退。 “手指臂肿”，足指手指与手臂肿动之证。 “转筋”，是指臂，脚强直，不能屈你。 “阴狐游”，是指阴囊僱大偏小，时上时下，或有胀痛，重坠之感， 蚵联，是由肤寒，蛔动不安，上扰胸脑，引起烦躁不安，呕吐蝸虫，心腹剧痛，呕吐涎 沐，手足險冷之证。 1. 师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺臘人二寸，此太阳经伤也。 【词解3 数：趺，足背；蹶，颠仆，或挫折。“跋爆”可能是因跌倒、颠仆，而份了足太附经脉的病症。 腮：指腓肠肌，即小腿肚。 【诠解】 本条论述“跃蹶”的病因、证状与治法。师日：得病因跌蹶而使人 但能前行，不能后 部。人身经络，阳明行身之前，太阳行身之后，今因“蹶”而伤太阴经气，故出现能前能 后的病变。治法用针刺篇，深二寸，便能自愈：因太阳之经下贯踹内，踹又是阳明经络之所 过，乃是太阳阳明交会之处。故刺之以和两经之气血。 【逃注】 《金匮要略论注》，“人身阳明脉络在前，太阳脉络在后，战阳明气旺无病，则能前步， 太阳气旺无病，则能后移；今倾跌之后致蹶而不能如平人，能前步不能后刧，必须刺踹肠入 二寸者。盖瑞肠者，太阳脉之所过，邪聚于太阳脉之合阳承筋间，故必刺而泻之，谓伤比在 太阳经也。然太阳经甚多，而必刺肠者，盖脂肠即小腿肚，本属阳明，太阳脉过此，啟划 之使太阳与阳明之气相通，则前后如这耳。” 2.病人常以手指臂肿动，此人身体嗣焖者，藜芦甘草汤主之 【黎芦甘草汤】方未见 【诠解】 211
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本条论述风痰阻络，简成手指臂肿动之证。本病因谈湿凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则 手指臂动。风痰阳滞经络，阳气起而驱邪，风痰欲去不去，故守体朋脑而动。 治以藜芦甘草汤。方佚，想是涌吐风痰之剂，是因势利导，涌吐膈上风痰之法。藜芦消 吐风痰，升举阳气；甘草能解藜芦之毒，而和中养宵。此方使风痰消除，肺中气机畅进，则 诸证可愈。 【选注】 《金遗要略心典》：“湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动，手指臂肿动，身体胸润 者，风痰在膈，攻走肢体；陈无择所谓痰诞留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛， 易不定者是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐，方未见，然大略是涌剂耳。” 3. 转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋人腹者，鸡屎白散主 之。 【鸡屎白散】方 鸡屎白 上一味，另散，取方寸匕，以水六合，和温服。 【诠解】 本条论述转筋的证治。由于湿浊化热动风，热伤阴血，筋脉失养，拘急强直，故其人臂、 脚强直，其脉则长直而上下行，微弦。若转筋甚则痛不能忍而入腹，从两足牵引少腹拘急而 刷荡，此为肝邪立攻脾脏。 治以鸡屎白散，清热利湿祛以。方中鸡屎白成寒港热，通利小便，利温祛风，使邪气从 下去，则经络气血通畅，筋脉得润，而转筋自愈。 【选注】 《金贪要略心典》：“肝主筋，上应风气：肝病生风，则为转筋。其人臂、脚直，脉上下 行、微弦，经云：诸桑强直，皆属于风也。转筋入腹者，牌上虚而肝木乘之业。鸡为木， 其屎反利脾气，故取治是病；且以类相求，则尤易人也。” 4.阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蚴蛛散主之。 【蜘蛛散］方 蚬蛛十四枚，熬焦 桂枝半两 上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。 【诠解】 本条论述阴狐疝气的证治。阴狐疝气之证，是因风寒袭厥阴肝经所致，故其睾丸或偏 左，或偏右而有大小，病发时则坠而下，病息时则收而上，故发时，息时而有上下之变。此 证重时则阴囊牵引少腹剧痛。 治以蝴蛛散，温散风寒，通利血气。方中蚴蛛，捷于破结通利，去风下气，消散肝经之 邪；挂枝辛温，以温散厥阴风寒之邪。风寒散则经脉畅利，诸证可解。方后注云：“蜜丸亦 可”，以急则用散，缓则用丸之意欤？ 【选注】 212
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《医宗金鉴》：“偏有大小，谓睾丸左：右有大小也。时时上下，谓率丸人腹，时出时人 也。疝，厥阴之痾也，以与狐悄状相类，敞名之也。主之蜊蛛散，人肝以治少腹拘急而瘤 也。” 【病案举例】 彭某，男，8岁。社员。 主诉：忠阴狐痴已有六年。阴囊肿大如小鸡蛋，其色不红，肿物时而偏左，时而偏右， 患儿夜E时肿物人于少腹，至白昼活动时肿物坠入阴囊，而且肿物时育疼痛感觉，几年米替 服一殷疏肝解郁、利气止痛等治痴气之药，但肿物依然出没无定，未见效果。患儿平素健康， 饮食二便如常，余无所苦，舌苔不黄，舌质不红，脉象弦缓。 诊浙：寒气凝结肝经之阴狐疝。 治则：辛温通利，破结止痛。 方药：《余贾要略》 散原方。 大黑蛛（宜选用屋橋上牵大网之大黑蜘蛛，每枚约为大拇指头大小，去其头足，若 误用花蜘蛛则恐中毒）六枚，置磁瓦上焙黄干燥为术 桂枝三钱 上两味共为散，每天用水酒一小杯一次冲服一钱，连服七天。 效果：服三天后疼痛缓解，七天后阴囊肿大及疼痛消失，狐疝全愈，观察一多未见 复发，患者至令仍健在。 （谪白《成都中医学院学报》2：18，1981） 5.问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦反洪 大，故有蚘虫。 【诠解】 本条用宾主对比手法，论述蝈虫腹痛的脉证特点。问曰：“病腹痛有虫，其脉何以别之？” 答日：腹中痛而因于您邪侵袭脾气所引起，其脉则当沉，或见弦；若腹痛阻蛔虫扰动所引起 的膨痛，则脉必不沉不弦。而反见洪大之脉，乃是蚵虫骚动气血，热气外浮之象。同时伴有 腹痛时作时止，噁心呕旺，吐诞沫，面生白色虫斑，睡中齡齿，欲食不化，大便失调，彝孔 奇痒等证。 【选注】 《金|要络心典》：“腹痛脉多伏，阳气内闭也；或弦者，邪气入中也。若反洪大，则非 正气与外邪为病，乃鱿动而气厥也，然必兼有吐诞、心痛等证，如下条所云，乃无疑耳。” 6.就虫之为病，令人吐诞，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 【甘草粉蜜汤】分 甘草二噸 粉 —两重 密凶两 上三味，以水三升，先煮|草取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄 粥， 温服一升，差即止。 【词解］ 毒药不止：《本草经》将药物分成上、中、下三品，下品多。幸约不止，是指用过多种驱虫毒药，不能 制止。 213
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【诠解］ 本条论述蛔虫病的证治，铜虫寄生于肠，动扰不安，若上扰于胃，则臟泉开放，故令人 址诞：刺动则痛，炯下则止，所以心痛发作有时。此证若用毒药折之，则写虫相恶，而虫不 受，故日：“读药不止”。 汾以甘草粉蜜汤。乃是用甘味药投虫所好于先，继之铅粉杀虫于后。祝甘草、白缴义有 养容和中，缓急止痛，以防铅粉之，铅粉毒性甚剧，不宜多服，故方后注云：“差即止”。 本方中的粉，有的注家认涛足“米粉”。共味甘，性灭。有和胃，解毒，缓急的作用，因 服杀虫给后，吐诞腹痛不止，胃巾不和，胃气已伤，故用米粉，养胃和中，安焖止痛，待正 气恢复，病情缓机，然后性用杀虫药，其说供参考。 【逃注】 《金读下的经二汁》：“夫饮食人胃，胃小有热期虫动，虫动则胃缓，臀缓则麻泉开，故 吐诞，就上入属故心痛，蛇闻食烧出，得饮则安，故发作有时也。毒药不儿折，蚣恶之不食 也。蚣喜甘，故用甘草蜜之甘，随所欲而攻之，胡粉甘寒，主杀三虫，鱿得什则头向前总 食，食之即死，此反佐以取之也。” 【貓案举例】 王氏妇，俨二十余，索有婀出病史，1943年仲夏，同送复发，脘腹耕痛，呕旺不纳，然 转反侧，坐卧不宁。自服小道年药片无效，嘱余诊视。以驱虫理气之剂，数服不应，忠者固 请别筹良法，因忆《金匮要略》有甘草粉蜜汤方：主治蚵虫病吐诞心痛，发作有时，毒药不止 者，曷与试之：遂用生|草15克，煎汤去，加入铅粉5克，白蜜30毫升拌匀，煎如薄粥状， 分二次温药，初期稍安，再服痛呕渐止，次日大便排出蚂虫二十余条，从此痊愈。 （摘自《浙江中医学院学报》2:14，1981） 7. 帆厥者，当吐鱿，令病者静而复时烦，此为藏寒，上入膈，故烦；须臾 复止，得食而呕，又烦者，就闻食臭出，其人当自吐蚘。 藏寒：即脏寒，指肠行寒。 【诠解】 本条论述蛔厥的病机。本证是因肠寒胃热，蝈虫避寒就温，审 于胃，或钻人胆道，敞 日：蛔上入膈。蛔虫因寒而动，胃受蛔扰，故复时烦；岩𧒄得温则安，敏病者安静。如得饮 食•蛔闻食臭，出而忧动，故得食则呕，又烦，而呕旺蛔虫。由于脏寒蛔动，題痛时作，寒 热错杂，阴之气不相顺接，故手足厥冷。所以，此证亦名蛔厥。 【选注】 《金匮玉函经二注》：“鱿厥者，瓶就而手足厥冷也。虮厥者当肚蚘，病者静而复时烦， 此肉肝脏寒而虮上人膈，故烦，慈言蜕生于肝，因脏寒而上人于膈也。须臾复止，得食而业， X烦订，此蚣闻食臭而出于胃，故其人常自吐蚣。盖言蚘因风而生于肝，脏寒则上入胴，闻 食兒期出子習也。”• 8．蚘厥者，乌梅圆主之。 【乌梅丸】方 214
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乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连-斤 当归四两 附子六两，炮所椒 四两，去汁 桂枝六两 人参黄糵各六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟 捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，圆如悟子大，先食饮服十圆，日 三服，稍加至二十圆。禁生、冷、滑、臭等食。 【诠獬］ 本条是论蛔厥的治法，蛔跃是由脏寒动，上入于隔所致的寒热错杂证。 治以乌梅丸，安蛔止歟，调和肝胃。方中乌梅酸温，养肝安胃，婀得较则止：附子，下 姜、佳枝、川椒、细辛味辣性热，能通阳破阴，并能有杀出作用；黄连、黄柏苦寒清泻心凉 之热，以止呕烦，且能驱烟下行；人參，当归补养气血，以扶正气之虚。本方寒热并用，促 脏寒得温：胃热得降，气血调和，脏安蛔下，诸证可解。 【逃注】 《医宗金紧》：“李月：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姿、细率，味宵 以或得酸则北，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏子下也。然胃气虚寒，人参、附子以温 补之，吐亡津液，当归以率润之，则蛔厥可愈矣。” 【病案举例】 黄某，女，13岁。1979年5月10日早饭后突然右上腹部阵发性绞痛，如刀制样，坐卧不 安，伴恶心呕吐，吐出物初为食物残渣，后为胆小，吐出蚵虫2条，经大队卫生所治疗未愈。 即日下午1时30分入院。诊见神志清楚，急性病容，弯腰捧腹，痛苦呻吟，坐卧不安，体温 36.5'C，腹部平坦，右上腹部有深压痛，腹肌稍力紧张.肠鸣音正常。舌质淡红，舌苔薄白， 脉弦，既往：无胃痛史，诊断：胆道蝈虫症。治疗：人院后即给予乌 梅丸加味‘，梅120克 川连10克 黄柏10克 附子6克 干姜6克 细辛3克 桂枝10克 党参10克 当归10克 川椒6克 槟榔30克 使君子15克 棟皮15克 櫃子15克 木香10克。1剂水煎频服，当 夜8时左右患者疼痛停止，安静人睡，次日下午大便排出蛔出10多条，留医2天烧愈出院。 （摘自《西 医药》3：47，1983） 结语 本篇论述了跌蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫等病证、病机，以及方药。 趺蹶病，则用针刺能部，使气血畅通而病解。手指臂肿因风痰致病，用藜芦甘草汤，澜 吐风痰而愈。转筋由风热挟湿为病，用鸡屎白散，利湿清热祛风。阴狐疝，则是寒湿之邪侵 袭肝经，故用蜘味散，辛温通利，以解其邪。蛔虫病，为心痛吐涎，发作有时，毒药不止者， 可用甘草粉蜜汤，投其所好，诱杀蛔出；至于蛔厥证者，则用乌傣丸，调和阴阳，安胃驱 虫。 2 5
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妇人妊娠病脉证并治第二十 概说 本篇是论述妇人妊娠期内一般疾病的辨证论治。内容有妊娠恶阻，妊娠宿有症痾、腹 痛、下血、小便难、水气病以及安胎养胎的方法。篇中共有条文十一条，载方九首。其中第 一、二条是论妊娠的脉证，妊娠有症病的脉证和方药。第三、四、五条是论妊娠腹痛，或腹 痛下血并见的证候与治法。第六条则论妊娠呕肚的方证。第七、八条是论妊娠小便难的辨证 和方药，第九、十、十一条是论妖娠安胎养胎的方药，以及伤胎的治法。 本篇的重点，是论好娠期内的腹痛和下血。因为妊娠腹痛、下血，均能导致流产，并能 影响胎儿的发育。所以，在这方面的论述亦比较具体。 1.师日：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。方见利中于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。 绝之：蔡绝医药之意。 【诠解】 本杀是论述妊娠恶阻的辨证论治。红娠恶阻，大都在廷娠六十日左右出现。此时胎元初 结，经迎归胞养胎，胎气本盛，阴吹不足，则尺脉小弱，其人口渴。阴血不足，胎热上逆， 则不能饮食而恶心呕吐。小关脉象平和，身无寒热，知无他病，是妊娠反应，为恶阻现象。 治以桂枝汤滋阴和阳，调和营卫。方中桂枝调阳气，芍药养阴血：生姜、大枣、甘草调 和脾宵，滋生气血。 如妇女任断经初期，医生不知是怀孕，认为是经闭不行而误治，在渐经一个月，就可出 现此证，如更加上吐下泻的，则应当停止服药，细心观察病情变化，以免发生问题。 【选注】 《金匮悬解》：“妇人得和平之脉，而尺脉小弱，其人渴不能食，外无寒热表证，是名好 娠。《难经》：命门者，诸者神之所舍，元气之所系也。男子以藏精，女子以系胞。盖子宫 音，少阴肾之位出，故脉见于尺。胎之初结，气血凝塞，不见流溢，故脉形小弱。胎好方 成，中气塞满，胃逆不降，战恶心呕吐，能甘食；胃逆则金火皆升，是以发渴。桂枝汤甘 常、大麥补其脾精，桂技，芍药调其肝血，生姜降逆止呕，妊娠初治之良 法也。于妊娠之 法，六十日问当有此证，设有医治之逆者，都一月之内而见此证，加以吐下，此中气之败， 不关胎故，则调變中气，绝其病本也。” 2.妇人宿有藏病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，游癥痼 害。好娠六为动者，前三月经水和时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不 止者，共藏不去故也，当下其癥，桂枝族苓圆主之。 216
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； 【桂枝茯苓丸］ 棣枝 获苓 牡片丝心 桃仁去皮尖，熬 芍药名分 上五味，来之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服--丸，不知，加歪三儿。 r词綵］ 衃：血没不敞。 【诠解】 本条是论述妊娠宿有喪病的辨证论治。妇人本有癥病，月经照常来潮，现在经停受孕成 胎，经断未到三个月，由于癓病阳子血脉，血不循常道，如漏下不止。癮瘤阻碍血脉运行， 则脐上跳动不安。虽病在血分，亦属胎动。圆瘀而漏下，按癥积不去，则请下不会停止，只有 下去癥积，血脉正常运行，方可安胎。 治以桂枝茯苓丸，祛瘀化癥。方中桂枝温通血脉；芍药凉血活血，桃仁、丹皮活血化 凉；茯苓健脾以化湿浊，俾血利气畅则痰消而癞行。然每食前服一丸，亦慎之至也。 文中“妖娠六月动者，前三月经水利时，胎也。”说明正常的妊娠胎动。经停六个月有胎 动，停经前三个月，经水是正常通利的，此时胎动，则知是妊娠而非病也。 文中“下血者，后断三月杯也。”说明辨明癥积的依据。停经前三个月，月经就不正常， 然后停经三个月，义漏下紫黑的瘀血，如兼见小腹跳动，则是癥积而非娠是没有疑问的了。 【选注】 《金质要略心典》：“症，旧血所积，为宿病也。癥瘋害，宿病之气，害共胎气班。于法 妊娠六月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以癥疯害之之故。是六月动者胎之 常，三月动者胎之变也。夫癥病之人，其经月当不利，经不利，则不能受后：絃前三月经水 适利，胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃未三月而衃面仍下，亦以癥疯害之之故， 是推留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不去，则血必不守，血不守则胎终不 安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸下癥之力频经且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。” 【病案举例】 张×x，女，38岁，社员，于1978年3月10日就诊。 月经已闭止3个月，午后发烧，食欲球，诊见：形体枯槁，腹部按痛，曾经他医诊力你 虚胃弱，血亏经闭，治以养血健胃舒肝之品，屡治西效，病势渐重。月腹部膨隆显著，似廷 娠五、六月状，按之坚硬如石，推之不移、痛当少腹，诊其脉沉滑有力，右关更属明显，而 紫有瘀点。余日：此胎兼瘕也，恐有半产之虞。遵仲景桂枝茯苓丸方意，处以征枝15览丹 皮15克 芍药20克 桃仁15克，二剂，水煎服。服后，病情如故。再诊，于前方将桂枝增至 25克，桃仁增至20克再投二剂。服后，腹内雷鸣，翌晨大便二次，便色紫照且硬，腹痛稍 减。三诊：积块坚硬，恩定不移，拒按，皮肤不润，舌边紫，若厚而，脉沉澀。又投原方 ：剂，丹皮增至35克，服后，下血盈盆，家人大惊。自此腹部膨隆消失，热之柔软，不西海 痛，食欲渐佳。但细打脐下，仍有似鹅卵大一枚悸动。余日此胎气也。调理渐安，全足月顾 产一女婴。 《摘白《吉林中医药》1：38，1981） 3.妇人怀娠六七月，脉弦发热•其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然 者，子藏开故也，当以附-子汤温其藏。方未见 E17
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【词解】 少版效崩：扇是动词，言少腹如桑风一样的寒凉感觉。 【诠解］ 本条论述好娠阳虚您盛腹痛单辨证论治。妇人怀孕六七个月，脉弦发热。有似表证， 火胎愈胀而痛，腹部恶寒，共至少腹阵阵作冷，状如被扇。所以然者，子胜开而不合，而风 冷之气乘之，阳虚有寒，故脉见弦。阳虚气浮，敏发热。 治以附子汤，温阳散寒，暖宫安胎。方中附子温阳气，散阴寒；人参补元气，振阳光； 茯苓，白术健脾生新，补气补血；芍药和血义能敛阴，制附子之燥热，敛外浮之環附。 【选注】 《张氏医通》：“妊娠脉弦为虚寒，虚阳散外，故发热，阴寒内逝茂胎胀。腹痛恶寒著，其 内无阳，子脏不能司闲藏之令，故阴中觉寒气习习如扇也。用附子汤以温其藏，则胎自安。” 【病索举例】 上xx，女，35岁，经产妇。怀孕七个月，忽腹部疼痛，绵绵不体，经多方治疗，痛益 些。我诊时已打余，患者畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清诞，脉弦而无力。先以逍 遥散加味以调气安胎，无效。不得已乃用《伤寒论》附子汤原方（附子15克、茯苓15克、党参 25克、白术25克、白灯15克），连服三剂而愈。至期产一男甚壮。 （摘良《辽宁中医杂志》：15,1980） 4.师日：妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令 好娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 【芎归胶艾汤】方--方加于姿一两。胡治治妇人胞动无干爱 芎劳 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两干地黄 I：七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去淬，内股令消尽，温服一 升，用三服，不差更作。 ［词解】 胞阳：证候名，胞中之气血不和，而阻其生化之能。 【诠解】 本条是论述妇人三种漏下的辨证论治。妇人下血，其中有三种病证：一为经水淋漓不断 的漏下，一次半产后继续下血不止的漏下；一为妊娠胞阻下血的漏下。胞阻病，由于冲任脉 虚寒，阻血不能内守，血液下漏，不能人胞以养胞胎，影响胞胎正常发育，故腹中作痛。好 媛下血，腹中痛，秘为胞阻之证。漏下和半产后下血不止的病机，也是因为冲任虚寒，阻血 不能内守所致。 此三种漏下虽然不同，都可以用胶艾汤补血固经，调其冲任而愈。方中阿胶养血止血， 发叶温经暖胞；当归、川芎、地黄、白芍补血养肝，敛阴益荣，以养胞胎，甘草调和诸药， 缓中解急，共奏温暖胞宫，调补冲任之效。 【选 】 《金匮要路心典》：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚而阴气不能守也。 是惟胶艾汤为能补价固之，中有芎、归，能于血中行气，艾时利阴气，止痛安胎，故亦治 218
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好娠胞阻。胞阻者，胞脉图：，血少而气不行也。” 【病案举例】 朱×ו25岁，1973年10月19日诊。足月异位（臀》分娩后40天，恶露不净，下腹部 痛•纳差，舌质嫩尖红，昔薄黄，脉濡数。产后气血亏弱，胞宫瘀热未清，拟胶艾四物汤加 减：炒川芎 赤芍 白芍 炒党参 焦白朮、 淡黄基 川断 失笑散（包）各10克，益母草 生地 熟地 货鱼標胶各12克，艾绒象3克。服五剂，恶露已止，唯腹仍微痛，食欲米振， 原方加谷茅，5剂而愈。 （摘白《浙江中医杂志21、12:536，1980） 【病案 例2】 粟xX，女，32岁，教员。1979年11月25日诊。 月经一月两潮已有一年余，西医诊断次功能性子宫出血。曾服“归脾汤”，“补申益气 汤”数十剂，效果不显著，此次月经来潮，量多，色淡，质希，至今十天仍淋漓不尽，身倦 无力，头昏眼花，面色萎黄，身腰畏寒，腹胀腰酸，胃纳不佳，偶有心悸，手是麻木，下肢 浮肿等症，舌体稍胖，舌质浅谈，舌昔薄白，脉沉细无力。辨证为肾虚冲任不面，血海不藏 之患、方用股艾四物汤（《金要路》）加球：熱地20克 白芍12克 当归12克 杜仲12克 川窗15览 山英10克 川芎3克 茯苓10克 菟丝子12克 艾叶10克 阿胶15克（燕兑）： ……服药5剂，药见初效，守原方15剂，身倦腰酸，头昏诸症显著减轻。12月份月经正常来 潮一次，但朵仍较多，三诊嘱每次月经于净后开始，服原方五剂，连续三个月。停药后观家 半年，乃经恢复正常。 （摘白《陕西中医》1：9，1981） 5．妇人怀娠腹中疗痛，当归芍药散主之。 【当归芍药散】方 当归三两 芍药-片 茯苓阳两 白术四两 泽泻半厅 芎劳平厅、一作三两 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 【诃解］ 疠疝：腹中绵统而痛也。 【诠解】 本系是论述妊娠腹痛的辨证论治。妇人妊娠肝血虚而脾湿盛，则肝脾气血不和，故腹中 拘急而绵绵作痛，湿邪不化则小便不利，下肢浮肿。 治以当归药散，养血疏肝，健脾利湿。方中重用芍药，卓肝气以安脾胃，配合当归、 川芎调肝养血，以和血气；白术健脾燥湿，配合茯苓、泽泻渗湿利水，泄浊退肿。如此，测 腹痛止，胎自安。 【选游】 《金拔要略论注》：“疗痛者，绵绵而痛，不若寒症之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足， 使阴得乘阳，而冰气胜小，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养 症；苓、术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎劳畅其欲遂之血气。不用黄芩，病痛因虚，则稍 挟寒也；然不用热药，原非大寒，正气允测微寒自去耳。” 【病案举例】 219
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傅×x，女，24岁，农民，1979年10月分娩一男婴，生产时出血较多，产后两月仍有阴 道不规则出血，淋漓不断，色淡。伴下脱痛，纳朵，精神糜不振，面黄肌瘦，妇科检查： 子宫复位不良。给当归芍药散两剂。四天后复诊，阴道出血极少，腹痛消失，嘱服第三剂当 归苟药散加党参、黄芪。药后诸证若失，半年后随访未见复发。 （摘自《湖北中医杂志》2:23,1982） 6. 妊娠收比不止，千姜人參半夏丸主之。 【千姜人参半夏丸方方 干姜 人参各一两半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸如梧子大，饮服十丸，日三服。 【诠解】 本条是论述妊娠胃虚寒饮呕吐的辨证论治。由于脾胃虚寒，水液凝滞，蓄为痰饮，油阴 上逆，则枢吐涎沫稀水。饮停中焦，常见脘闷不食，脉弦菩滑等证。 治以干美人参半夏丸。方中干姜温中散寒，振奋中阳；人参健脾补正；半夏降逆止呕； 生姜补蠲饮降逆。此方可使中阳得振，寒饮蠲化，胃气蹶降，则眍吐自止。 【选注】 《金匮下函经二注》：“此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留滞，菁为痰饮。 至好二月之后，胚化成胎，独气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中寒乃起。敞 用于姜止寒，人参补虚，半夏、生姜治痰散逆也。” 7.妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 【当归员冠苦参丸】方 男子加滑石半两 当归 贝母 苦参各四两 上三味；末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至子丸。 K诠解】 本条是论述妖娠小便难的辨证论治。妊娠小便难，饮食如放，说明病不在中焦而在下焦。 由于好娠血虚，下焦复有湿热，以致小便困难而不爽科。 治以当归贝母苦参丸，用当归和血润燥；贝母开结解郁；芳参清热利湿。三药合作，则 肝碗血利，气开湿行，而小便自利。此方用于临床有意想不到之疗效。 【选】 《金匮要略方论本义》：“好娠小便难，饮食如故者，血虚生热，津液伤而气化斯不科也。 主之以当归员母苦参丸，当归生血，页母清气化之源，苦参降血热之火，又虚热之妊娠象 立法也。” 8.妊娠有水气，身重，小便不利，洒浙恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 【葵子获苓散】方 葵子•斤茯苓云两 上二味，析为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 220 •
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【谂解】 本条足论途妊娠水气的辦证论治。妊娠有水气，往往由于怀孕之后，经络血脉不能畅行， 气化受阻，所以小便不利。水气内停，溢干肌表，则身体浮肿孤重，经络血脉不能畅行，水 湿凝带，阳气不达肌表，则酒浙恶寒。清阳不升，则头眩。辨证关键在于小便不利，切须 愆 治以葵子状苓散通络利水。方中茯苓健脾化气，渗湿通络，利水祛；葵子滑窍行水， 使水利深去。葵子茯苓散使脉络畅行，水湿下利，所以小便一利，则诸证可愈。 【选注】 《金歷要略阐义》：“妊娠有水气，水为阴湿之物，一身之阳悉为所遏，如肌肉之阳不运 而身重，膀胱之阳不化而小便不利，卫阳不固护而洒淅恶寒，胃阳不升而头眩。葵子使李散 主之者，葵子滑利通阳，茯苓谈渗通阳，阴湿之水邪下泄，诸阳皆得其通。” 9.妇人妊娠，宜常服当归散主之。 【当归散】方 当归 黄苓 芍药 芎劳各一斤 白术半斤 上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服，即易产，胎无告疾， 产后百病恣主之。 【诠解】 本条总论还好娠血虚而内热的养胎方法。妊娠之后，胎夺气血，肝血虚而生内热，脾气 虚前生内湿，血虚与湿热交病，则证见身体瘦弱，内热心烦，头晕胸闷，食少恶心，腹痛胎 动不安，甚至流产等证。 宜常服当妇散，养血健脾，清化湿热。方中当归、芍药补肝养血，和血敛阴；川学理配 解郁.调达肝气，白术健脾化湿；黄芩清热坚阴，合奏安胎之效。 肝牌两虚之证，非几剂之功，故曰宜常服。 【选游】 《金匮要略阐义》：“妊娠血以养胎，血为胎夺，虚而生热，是其常也。‘宜常服’，谓不游 亦宜於服也。当归、芍药，一动一静以养血，川芎调达肝阳，黄苓清热和阴，白术健脾脞湿• 酒服方小匕，从加分以和其肝脾也。” 【病案举例】 李XX，女，27岁，婚后两年，孕三胎，均于孕后两个月左右流产，1976年7月来诊。 经停40余日，微有恶心，头眩及轻微腹痛，无下血，脉濡滑而数，古尖微红。为预防再次流产， 给服当归散：当归10克 黄苓10克 炒白芍10克 川芎5克 白术10克 紫苏梗10克 青竹 茹10克 服药20余剂，后足月妊娠。 攜白《陕西中医》3：44，19812 10.妊娠养胎，白术散主之。 【白术散】方见 外台》 白术 芎劳 窗椒三分，去汗 牡蛎 221
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四味，杵为散，酒服一饿匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药；心下毒痛 挤加芎劳；心烦吐痛不能食饮，加细辛一两•半夏大者二十枚，服之后，更以醋 浆水服之；若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服 之，病虽愈，服之勿置。 【诚解】 酷浆水：一名酸浆水，古代饮料，有健胃清热的作用。 诠解】 本条是论述脾虚寒湿的养胎方法。妊娠之后，胎夺气血，若肝经虚寒而血少，不能养胎， 刘胎动不安。脾经虚寒而生寒湿，寒湿中阻，则证见心腹时痛，呕吐清水痰涎等证。 治以白术散，温暖肝脾，除湿安胎。方中蜀椒温脾暖肝，健胃养胎；川芎舒肝和血；白 术健脾化湿；牡蛎敛阳潜阳，能协蜀椒，促进胃肠消化。 上证帮属肝血涩少，阴血不利，腹内御屈而苦痛着，则加芍药和其阴血；瘀血阻滞，阴 血不能下达胞胎，心下森痛者，则知川芎破瘀通络，运化胎血下行，若中焦寒湿停留，痰湿 郁滞，故胸满心烦，呕吐诞沭，腹痛不能饮食，则加细辛温化寒饮，散沉寒病冷；刻呕化气 逆则加半夏健脾化痰，和胃止呕；另用酸浆水和胃止呕。若服后呕不止，改用小麦汁之甘以 和胃。沿呕吐已止，•胃中津液不足，口渴者，则服大麦粥补脾调中，生津止渴。 【逃注】 《金陇零路阐义》：“妊娠养胎，谓治不长，当服药以养生长之机，非无故服药也，养胎之 要，首敢肝脾，肝为生血之源.土头万物之母，主以白术散者，川芎利肝，白术培士，蜀椒 以助肝阳，牡蛎以和肝阴，肝脾期阳调和，则生气勃然矣。” 11.妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月， 太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见《玉函》 【诠解】 本条是论述怀孕伤胎的辨证论治。妊娠七个月，手太阴肺经应当养，但是，心火气实， 损伤肺肺气，肺不得降，既不能养胎，又不能通调水道，故胎动不安，腹满小便不利，！以 下沉重而肿，如有水气，此证为心火气实，传于肺经，损伤胎气，故不可治肺，法当泻其心 气，行其水气。心火降则肺个自行，小便通利则心气可降。用针刺劳富以泻心气，刺关元以 行水气。劳宫、关元二穴，孕红慎用，深刺强泻可以落堕，故针法宜浅宜轻。 【选注】 《金要路直解》：“七月手太阴肺经养胎，金为火乘，则肺金受伤而胎失所养，又不能通 调水道，故有腹满不得小便，从腰以下有如水气状也。劳宫穴在手心，厥阴心主穴也，泻之 则火不乘金矣。关元穴仁脐下，力小肠之募，泻之则小便通利矣，此穴不可妄用，刺之能落 脑。” 结 语 木篇是论述妊娠期间疾病的辨证论治。 妊娠呕吐，有阴血不足，冒虚冇热者，可用桂枝汤，调和脾胃，生长气血，有胃虚寒饮 222
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上逆者，可用下姜人参半夏丸，振奋中阳，蠲化寒饮。妊娠腹痛，有阳虚寒盛者，可用附子 汤，没阳散寒，暖宫安胎。若肝脾不调者，可用当归芍药散，苏血疏肝，健脾利混。妊娠下 血，有摄积漏下者，可用挂枝茯苓丸，法瘀化癥，癥害去则共血自止。有冲任虚寒，不能蹑 血者，可用胶艾汤，补血固经，调其冲任。 好娠小便不利与小便难二证，小便准多屈于气郁血虚，生热化燥，可用当归贝母苦参丸， 和血解郁，请热润燥。小便不利多为气化受阻，可用葵子获苓散，化气通络利水，使小便迪 利，水有去路，水气自消。 妊娠养胎，有肝血虚少，脚经湿热者，可用当归散，养血健脾，清化湿热。有肝血深少， 脾经寒混者，可用白术散，温暖肝脾，除湿安胎。养胎大法，重在调理肝脾。因次肝主藏血， 血充则可以养胎，脾主化生气血，脾健则气血来源充足。从而达到养胎安胎的目的。 223
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妇人产后病脉证治第二十一 概说 本篇论述妇人产后疾病的辨证论治。产后由于耗津失血，而有三大证：即痉病、郁冒、 大便难：共次义围统产后机体特点，论述〔腹痛、中风，发热、下利缔病的证治。 本共有条文十一条，载方九首，附方二首。篇中第一条至第三条阐述了产后痉病、郁 冒、大便难的发府机理、证候，以及辨证论治和方药。第四条至第七条是论产后察血腹痛的 脉证、辨证和分药。第八、九条则论产后中风的证候和治方。第十、十一条为产后乳中虚、 下利二证的辨证和方药， 1．问曰：新产妇人有三病，一者病癌，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？ 师曰：新产血虚，多汗出，驾中风，故令病癌；亡血复汗，寒多，故令郁冒；已 津液胃燥，敞大便难。 【词熊1 瘅：即痉痾。痊音厕，恶出，风病也。 【涂解】 本条是论述产后痉病、郁冒、大便难的病因、病机.产后伤津亡血最易发小痉病、郁骨、 大便难三种疾病。 疼病，是由于产后尖听过多，营血虚少，营卫失调，滕理不固，汗出过多，容易感受风 邪，阴血虚少，则不能微养筋脉，复感风邪，则最易化燥伤筋，因而癌孪抽搐等症随之而起， 形成浴病， 佻慰，是由于产后失血过多，汗出也多，阴血两虚，容易感受寒邪。寒邪外束则阳气不 能外达，阴血虚少期虚阳势必上冲，因而形成郁冒。 大便难，是由于产后失血过多，纤多伤阴，阴血不足，不能濡润大肠，则见大便难。 以上三证的病机，皆为津血两盛所引起，故在治疗上，都必须以照顾津液为主。 【选述】 《金匿要路心典》：“痉，筋也；血虚汗出，筋脉失养，风人而益共劲山。郁胃，神病 也；亡阴血噬，阳气遂厥，丽您复郁之，则头眩日瞀业。大便难者，液病也；胃藏津液而 渗灌诸阴，亡津液，胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为 产后所有之病。 2.产妇部骨，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然老，血彪 面嫉，顾而必胃，口家欲解、必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所 以产妇喜护出者，已阴血威，阳气狼盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能 224
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食，小柴胡汤主之。方见嘎吐巾 【诠解 本条是论述产后郁冒与大便难同见的证治。产后失血过多，荣T失调，腾理不固，既常 汗出，而义恐汙出过多损伤阴液，然最易感受外邪。因虚多而邪少，战其脉微弱。中壢故呕 而不能食。胃肠津液干泅，故大便反竖。热不能外越，所以身无汗，而但头汗出。“所以然 者”为自让句，指出血虚而阳蹶，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，使郁阳得伸则您，以是 之故，产妇喜汗出，以其荣卫和也，故曰“阴阳乃复”，若大便坚，呕不能食，则涉及少洲 之证喜嘔，故订贝小柴胡汤解之。 “骂家欲解，必大汗出”，反映血虚亡阴，阳气偏盛，表寒闭郁，孤阳上出之郁算，必 须全身开出，使式阳气外送而郁解，阳气外出而不上出，所以冒寡可能。 治以小装胡汤，扶正达邪，和利枢机。方中柴胡条达少阳，使诗阳之气外达，发散少挥 之郁邪；黄苓潭里热，收敛阳气；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、甘草、大枣扶正达 邪，调补脾胃，俾上焦得道，津液得下，胃气因和，则最然汗出而解。选用小柴胡汤和過之 法，有“故当汗出，阴阳乃复”自在其中。 【选】 《医宗金紧》：“产妇昏臂，脉做弱着，是气血据虚应得之诊也。不能食者，是冒气未和应 得之候也。大便反垦桥，是脑胃祜千成得之病也。究之郁冒所以然者，由血虚则防遊，問脆 则闲气上厥而必冒也。皆家饮解，必大汗出者，是阳气郁得以外泄而解也，故产如喜汗出 也，由此谁之，血痰致冒，解必当血下，是阴气郁得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则 为阴亡下蹶，孤阳上出也，大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有苔身无补，形气不 衰者始可，板病得解，自能食出，若有汗当滅柴胡，无热当诚黄苓，呕则当倍半夏、生萎，压 則当倍人参，艾在临床之变也。” 3.病解能食，七八日更发热者，此闪胃实，大承气汤之。见避病中 【诠解 本系是承上文论透郁冒之病已解，尚和能食，至七八月而又发热，然发热而不恶寒，便 知其不在表而在里；又因其能食而更发热，便知非为虚而为实，因食复发热，共大便必使， 其腹亦必乐，故日“此为胃实”，可用大承气汤攻下。 【选注］ 《金脚要略编注》：“此即大便坚，呕不能食，用小柴胡汤兩病解能食也。病解著，谐郁 冒已解。能食者，乃余邪隐状胃中，风热炽盛而消谷；但食人于胃，助起余邪复盛，所以七 八日而更发热，故为胃实，是当满涤胃邪为主，敞用大承气峻政胃中坚参，俾无形之邪出附 有形之：一扫尽出，则疯刻失。仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可 顾虑共虚，反致病制也。” 4.产后腹中疗痛，当归生姿羊肉汤主之。并治腹中寒症，虚劳不足。 【当归生姜羊肉汤】方 见 疝中 【诠解】 本条是论述产后血虚而寒密于腹的证治。产后血虚，客寒阻带气血，则腹中疼痛：而又 225
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喜温喜按沩其特点。 治以当归生姜羊肉汤，温中和血，养机补虚，温寒止痛，方中当归补血，温通血脉；走 发温中散寒，半肉温补肝血。此方除治血虚受寒腹中疙痛外，义可治肝血虚寒，而两日脱脱 视物不波之证。 ［选注】 《金匮要略心典》：“产后腹中疗痛，与妊娠腹中疴痛不同，彼为血虚而湿扰于内，此为血 虚而寒动于中也。当归、生姜温血散寒。孙思邈云：羊肉止痢利产妇。” 5.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 【枳实芍药散】方 枳实烧令黑，勿大过 芍药等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 【途解】 本条是论述产后气血不畅腹中作痛的证治。产后气滞血癡，气血不畅，故而腹痛，腹 诚，心烦而不得卧。 治以积实芍药散行气和血，以解除疼痛。方中积实烧黑入血，行气去瘀，下行破结；芍 药通利血脉而止痛。枳实、芍药两药相合，能理气调血，破积结止疼痛：用大麦粥送服， 和胃气以调气血也。枳实、芍药药少量小，破瘀力弱，故用于淤血轻证为宜。本方能活血行 气，故又有消散痛肿，排除脓毒的作用。 【选 】 《金质要路缩注》：“此气滞腹痛也。产后中气必虚，虚则气滞而食亦滞，故腹痛，烦满不 得卧，勿疑产后定属瘀血而痛也，故以积实破气行滞，芍药收阴而和脾养血。因产后血虚， 所以用之。此剂行气和血，放主痛脓，以麦 下之，乃和肝气而养心脾也。” 6.师曰：产妇腹痛，法当以积实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐 下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 【下瘀血汤】方 大黄三阙 桃仁二十枚 廢虫二十秘，热、去足 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血 下如逐肝。 【讨解1 干血：血液不流，干着一处• 【诠解】 本条继上条论述积实芍药散证，如服药而不愈，病重药轻，内有干血，凝结于少腹， 疼癤拒按。 治以下淤血汤，攻坚破积，清热润燥。方巾大黄清热破结以逐瘀血，桃仁破血除瘀，润 燥解凝：盛虫性寒，破瘀通络。炼蜜为丸，是缓下之法。用酒煎药，引药入血，而使瘀血挑 出体外。便色如猪肝，则为药已中病。 226
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【选注】 《医宗金鉴》：“产妇腹痛，属千气结血凝者，枫实芍药散以调之；假令服后不愈，此为热 灼血了，着子脐下而痛，非积实、芍约之所能治也。宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血 也。并主经水不说，亦因热灼血干故也。” 【痾粢举例】 杨姓，女，32岁。产后4日，恶露行而不畅，有时夹有血块，少腹胀满，拒拨，脘闷逸 心，自觉有气上冲。舌质红，右边缘有紫斑，苔灰白。病乃恶露淤阻准行，有瘀血上冲之 势。治当急下其淤血。 方拟加味下瘀血汤：大黄6克（后下） 桃仁10克 鹰虫6克 当归10克 川芎6克 赤芍10克 牛膝10克 甘草5克。连服两剂，恶露渐多，挟有紫血块，腹痛减轻。原方蔬 效，将原方桃仁改光6克，大黄改为4克，加艾叶3克，再服两剂，腹痛解除，胀满消散， 病即痊愈。 （摘自《辽宁中医杂志》8:13,1980） 7. 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切 脉微实再倍，发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主 之。热作里，结在膀脆出。见癌病屮 【涂解】 本条是论述产后菸血内阳，又乘阳明里实的辩证论治。产后七八天，无太阳表证。由于 产后阴血虚少，里热炽盛，热结在下焦，热灼淤血，千血凝着脐下，故少腹坚痛。热灼胃 肠，更耗津液，肠胃实热结滞，故大便干燥不通而烦躁、发热。切脉微沉而实，证明胃肠实 热已有积滯，到日脯阳明气旺时，病人则更加发热。食人于胃，长气可阳，若不食则已，而 食入则助胃热。实热过盛，扰乱神明，故生谵语。至夜晚则阳明之气转衰，其病則稍愈，故 热轻而谵语暂俘。 以人承气汤，荡胃肠实热积滞，泻血分之热结。方用大黄泻胃肠积滞，泻血分热结； 机实治痞破结，既能除胃肠胀满，又能通利血气：厚朴理气，消腹中胀满；芒硝咸寒，请热 软坚。本证用大承气汤，则胃肠实热去，下焦痰血行，可收一举两得的效果。 【选注】 《医宗金鉴》：“李衫日：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因 古人文法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部 分，故血必结于此，则坚痛亦在此。此恶露不尽，是为热在里，结在膀脱，此太阳蓄血证 也，宜下去瘀血。若不大便，烦躁，脉实谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸 发子外也。阳明旺于串西成。日确是阳明向旺时，故烦躁不能食。病在阳而不在阴，战至使 则愈。此阳明府病也，宜大承气汤以下胃实。” 8.产后风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，千呕汗出， 虽久，阳以证续在耳，可与阳且汤。即生枝汤。方见下利中 【论解】 本条是论述产后中风的辨证施治。产后血虚，荣卫失调，腾理不固，风寒外袭，表证持 227