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续数卜日不解。卫在外与邪极争，阳气浮动，牧时时发热，菜被找而不守，故汗出、恶寒，凤 您阳于太阳之经，故头微痛，而时时有热。表邪将人里，放心 闷而干呕。 产后中风时问虽久，若阳且汤证仍在，可与阳丑汤，解散风寒，调和营卫。方中桂枝温 散瓜察，解肌驱风，芍药和营，敛阴止汗：柱枝配芍药，于安汗中而有敛汗之功，桂枝散、 芍药收，一散一收，则营卫可调，表邪可解，M娄配桂枝发汗解肌，大枣配芍药滋阴敛菜；甘 学性平调和阴阳，调和菜.L。 【选注】 《金质要路论注》：“中风之轻者，数小日不解，似乎不可责表，然头疼恶寒汗出，时有热， 皆表证也。心下闷，下呕，太阳之邪欲内人而内不受。考伤寒论》有阳旦汤，乃桂枝汤加黄 答，以治太阳中风而挟热者，今久风而热不已，则阳旦证仍在，阳且汤何不可与，而因循以 致误山。” 【病案举例｝ 光Xx，女，22岁，F部。 1975作3月就诊。患者从产前十来天直至产后第七天，一直呕吐，进食甚少，本地中西 院多方治疗无效。细问病人，知有汗出，微恶风等证，视其苔薄白，脉略浮。 遂附桃枝汤凉方加夏10克。因呕吐，嘱其少量多次服用。二剂药后，进食巴不呕吐， 恶风等班亦除。 ｛摘自《湖北中医杂志》5：26,1981） e．产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 【竹叶汤肪方 竹时一把 莓根三两 防风一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚，炮 大寧+五枚 生姜无两 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附 子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫，呕者，加半夏半升洗。 【谂解】 本条足论述产后中风的辨证论治。产后阴血大虚，虚阳上越，故面色正赤，气喘。正气 大虚，复感风邪，故头痛、发热。治疗时，若因其外盛风邪，单纯用发汗解表，则浮阳易脱； 若因其虚阳上越，单纯用滋阴之药，则使表邪不解。 治以竹叶汤，扶正祛邪，表里兼顾。方中竹叶清热降火，折其阳浮之势；葛根生津，滋 润筋脉之急，桔梗长浮清肃腩气：防风散风不燥血：人参、甘草补中益气；生姜、大枣调和 卫：附子、桂枝扶阳驱邪。此为产后中风，正虚邪盛者，而立补正散邪之方。 【选往】 《金要略论注》：“和风发热头痛，表邪也。然面正赤，此菲小可谈红，所谓面若妆朱， 乃游阳上浮也，加之以喘，气高不下也。明是产后大虚，无阳不能自固，看又杂以表邪，自 宜攻补兼施，敞以桂、甘、防、葛、松梗、枣、清其任上之邪，竹叶清其胆腑之热，而以 参、附培心气，返其欲脱之阳。然以竹叶名汤，要知本寒标热，胆后中道，清其交接之缘， 则标本俱发，竹叶实为功之肖耳。” 228
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10.妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大圆主之。 【竹皮大丸】方 生竹薪二分 石膏一分 桂枝•3 甘草七分白薇一分 上五味，宋之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三、夜二服。有热者，倍 白薇；烦喘者，加柏实一分。 【诠解】 本条是论述哺乳期虚热呕逆的证治。妇人在哺乳期中，乳汁去多，中气虚影，阴血不 足，心肝火旺。心虚火动，则烦乱。中气虚热，胃气上逆，则呕逆。 治以竹皮大丸，安中益气，清降缓中。方中竹菇、石音清热除烦，降逆止呕；卢薇谅血， 沿热除烦：挂枝、甘草辛甘化气，建中补虚；枣肉滋补阴血。若虚火犯肺而烦喘，则加柏笑 养血润肺。方中甘草用景独多，取其建中补血，益阴泻火，而桂核用量很少，取兵温中化“， 适脉舒肝之功，二药之剂量安排有耐人尋味之处。 【选注】 《金匮要略心典》：“妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆出，竹 茹•石膏甘寒清胃；桂枝、甘草净甘化气，白薇性寒入阳明，治狂惑邪气，故曰安小益气。” 11. 产后下利虚极，白头翁加甘草阿股汤主之。 【白头翁加甘草阿胶汤】方 白头翁 甘草 阿胶谷二两 秦皮 黄连 糵皮谷三两 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。 【诠解】 本条足论述产后下利的证治。产后气血两虚，常有面装乏力，心烦不眠等证；又有湿热 积带胃肠，传导失职，郁遏不解，损伤肠道脉络，常见发热、腹痛、里急后重，下利脓血等 证 洽以自头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，缓中养血。方中白头翁、黄柏、黄连、桊皮背热燥 湿，泳血解毒，除胃肠湿热而治下利；阿胶滋阴，养血止血；甘草补气建中，缓解鼓连、冀 怕之苦。沩产后下利常用之方。 【选注】 《金断装略心典》：“伤寒热利下重者，白头翁汤主之；寒以胜热，苦以燥湿业。此亦热利 下重，而当产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连、柏之苦也。” 【病案举例】 患者女，60余岁。1965年7月，痢下赤白，日数十遍，里急后重。曾服“陕喃西林”二 日，效果不显，发热不高，口下，尚不作渴，舌质淡红，舌边呈细小赤点，干而无律，脉象 细数。认为老年津血不足，又患热痢，津血更易耗损。 拟白头翁加甘草阿胶汤：白头翁12克 黄连6克 川黄柏6克 杂皮9克阿胶9克（烊） 甘草6克。煎至200毫升，分2次服。《上午服第一剂，至晚大便已变粪，续进一剂病愈。） “门头翁加甘草阿胶汤”原出8金•如1人产后病脉证治第二十一》，圭治“产后下利，虚 极”（按“极”宇应训弱）。本例虽非产后，但因系老年，津血不足证据显然，有是证则用总 229
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药，不必受“产后”宁样约束，所以逐予本方治愈。 （摘自《中医杂志》2：59，1980） 附方： 《千金汇三物黄琴汤】 治妇人在草蓐自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与 小柴胡汤：头不痛但烦者，此汤主之。 黄苓-两苦参二两 干地黄四两 上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。 【词解】 草菜：指草席。即临产坐草之时。 【诠解】 本方是论述产后发热的证治。产后发热，以感受风寒，邪在少阳，又有湿热病毒，结于 下焦，两者临床为最多。 小柴胡汤力证分析：产后阴自两虚，阳气独盛，在未离产所之吵，稍有不慎而感受风寒， 致邪客少阳在于胁下，正邪分争，往来寒热，而发热尤甚，手足烦热。邪热上行而头痛。 治宜小柴胡汤和解少阳之邪。方中柴胡疏散少阳经之邪，黄苓能清胆腑蕴热；生姜、半夏 调胃止呕，人参、甘草、大枣益气积中，扶正祛邪。本方攻补兼施，补正退邪，一举两得， 三物黄萃汤方证分析：产后阴血两虚，阳气独盛，在未离产所时，下焦感受湿热病读， 湿热游照，发热尤甚，手足烦热。湿热蕴结于下焦，故无头痛等证。 治宜三物黄芩汤清热燥湿。方中黄芩清热燥湿，降火解毒，除烦热；苦参清热燥湿，和 尿杀虫；干地黄补血养阴。本方既能清热燥湿，除湿热煎蒸之热，又能补血养阴，退亦眾之 热。 【逃注｝ 《金质要略论注》：“此言产妇有暂感微风，或在半表里，或在下供，风湿合或生虫、咒 能见四肢烦热证，但以头之痛不痛为别耳。故谓在草薜，是未离产所出。自发露得风，思揭 盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阴气独盛，又得微风，则苦烦 热；然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴和解；答从下受之而湿热结于下，则必 生业，而头不痛，故以黄芩清热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。日多业 下止，谓虫得苦参必不安，其上出下出，正未可知也。” 【病案举例］ 患者傅x×，女，26岁，已婚，社员。 因两下肢阵发性灼热终痛约一个多月，于1971年12月20日来我院就诊。 病史：患老于一个多月前，发现两下肢灼热疼痛，有时阵发性脚痛，每当发作时两小塍 中段以下和两脚部均星深红色，皮肤温度增高，脚掌面出冷汗。遇热容易引起发作，惠者常 葛欢将两足于被外，寒凉时症状减轻。 检查：发育营养中等。两小腿中段以下和两足部均呈深红色，皮肤灼热，两下肢动脉搏 动正常。两上肢无异常发现。舌苔白腻微黄，舌质谈红。脉象福弱。 印象：红斑性肢痛症。 治疗经过：此例红斑性肢痛症主要为阴虚内热表现，以养阴、清热、凉血法。给予三物 230
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没参汤：生地60克 黄苓 苦参各30克，水煎服。患者当夜服药三剂，两下肢灼热疼痛明 显减轻，第二天起每日两剂，连服三天后，两下肢症状完全消失而痊愈。1977年4月随访， 经沿愈后未复发。 （摘白《山东中医学院学报》3:45，1979） 《千金》【内补当归建中汤】治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少 气，或少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂沩誓，令 人强壮宜。 .当归四两 桂枝三两 芍药六网 生姜三两 甘草二附大枣子二枚 上六球，以水一斗，熬取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六 商，汤成内之，于火上暖令饴消，若去帆过多，崩伤内組不小，加地黄六两，网 胶二两，合八味，汤成肉阳胶，若泥当归，以等劳代之，若生姿，以于姜代之。 【们解】 赢：瘦弱之意。 吸吸：推容呼吸间气少之貌. 【诠解】 本方是论述产后腹痛的证治。妇人产后，气血虚少，又有脾胃虚羽，不能生血，痱海空 虚，則见虑展不足。脾胃虚弱，则见不能饮食，吸吸少气。气血虚少而不利，不能温润下 焦，则见少腹中总，摩痛引腰背。气血不利，进而发展为气滞血瘀，则见腹中焖涌不止。 治以内补当归建电汤。方中当归、芍药补血益阴，以行营气；桂枝温中，通行血气；甘 草、饴糖补中扶虚，生姜、大枣以调营卫。此证产后虚赢不足，如单纯滋补阴血则寒凝，单 纯温阳则恐劫阴，故用建中补血以和营卫之法。有气血兼顾，而无偏颇之弊。本方加减法， 若产后失血过多，或崩伤内組，阴大亏，可在方中加地黄、阿胶补血敛阴。 【选注】 《金匠要略编注》：“产后体虽无病，血海必虚。若中气充实，气血虽虚易能恢复。或后天 不能怎血充于血海，则见虚羸不足。但血海虚而经络之虚，是不待言。因气血不利而瘀，则 腹中刺痛不止。冲、任、督、带内虚，则少腹中急摩痛引腰背。脾胃气虚，则吸吸少气，不 能食饮。故用桂枝汤调和营卫。加当归欲补血之功居多；若大虚加胶饴，峻补脾胃而生气 mhl；若去血过多，崩伤内衄乃血海真阴大亏，故加地黄、胶以培之。方后云：光生姜以干 姜代之。乃温补之中兼引血药，人血分生血，共义更妙。” 结语 本篇论述妇人产后常见疾病的辨证论治。 产后郁冒与大便难兼见，病情较为复杂，内有血虚，外受寒邪，治以小柴胡汤扶正逃 邪，和利极机。产后气血虽虚，然有胃家实证，可用大承气汤，荡涤肠胃实热积滞。总之，妇 人产后三大证：痉病、郁冒、大便难，在治疗时，既要养血益，又要掌握辦证论治，而不 均格。切勿因虑其虚，墨守成法，而遗误粉机，以使病情加刷。 产后腹痛有四种常见病情，一足血虚内寒，治宜当归生姜羊肉汤，补血散赛；二是气血 231
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不畅，治宜积实芍药散，行气和血；三是痰血内停，治宜下瘀血汤，活血化瘀，四是瘀血内 限兼阳明里实证，治宜大承气汤，政下肠胃积滞，兼泻血分实热。 产后中风，若因风寒外袭，可用阳且汤调和营卫。若因虚阳上越，复感风邪，可用竹时 改，扶正祛邪。 此外，本篇用竹皮大丸，安中益气，清降缓中，治疗哺乳期虚热呕逆。用白头翁加甘草 阳胶汤，清热燥湿，补中养血，治疗产后热利。总之，产后的辨证论治，既要照顾到产后的 特点，又不可驹泥于产后的禁忌。 232
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妇人杂病脉证并治第二十二 概 说 本篇是论述妇人杂病的辨证论治。在内容上，包抵了热人血室、梅核气、脏躁、照 证、痰血、漏下、腹痛、经水不利、转胞和前阴痰患等一余种疾病。 本篇共有条文二十二条，载方十四当，附方一首。篇中第一条至第四条是论热入血室的 辨证论治和方药；第五条至第七条是论妇人梅核气、脏躁、痞症的辨证论治和方药；第八条 是对妇人杂病的病因、病机、临床上的各种变化和证给方法作了纲领性的论述，可视为本箭 的总论，第九条、第十…条至第十二条是论漏下的证治和方药，第十袋、第十三条至第一五 条是论经水不利的辨证和治法，其中第十三条是论水与血结的证：第十六条至十九条是论 妇人腹痛、转胞的辨证和治法。第二十条至第二十二条是论妇人阴寒、阴中生老、阴吹等的 前阴证治。 本篇论述妇人杂病的病囚，主要有正虚、积汾、结气三个方面的病变。在辨证上，狮先 分上、中、下三焦的病位：继瓣阴阳、廊热、虚实的病性。在治疗上，针对病情，或针或 药，有的放矢，才能转危为突。 了.妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血 必结，故使如症状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕旺中 【诠解】 本条是论述经水适断热入血室的辨证论治。太阳中风，沩时已七八日之久，岩正气抗邪 有力，则寒热之邪当解。如果在妇人行经之际，血弱气尽，风热邪气袭入血室，与加相搏， 结而不行，故经水适断。热结血宝，聚结不散，则正邪分争，进退于表里之间，战往来寒 热，休作有时，而如痘状。热人血室，内系于肝胆，既不可发计，又不能下夺。故以小柴帽 汤，和解内外表里，透达热邪，则血结可散。质之临床，此方可适当加丹皮、生、红花之 品，其疗效更住。 【选注】 《注解份寒论》：“七八口，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，头表 邪乘虚入于血定相搏诉血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟，而发你有 i，与小柴胡汤以解传经之邪。” 【病案举例］ 陈×X，女，22岁，产后三日，昼则神识清晰、惟头帝、头堡、寒热交作、微汗，心烦 欲呕：人夜则渐见神志恍惚，安言乱语，呼之不能清楚对答，晨旦则谵妄消尖，神清又如游 人。察人甚恐惶，曾在某卫生所用西药镇静剂治疗无效，谵妄不能控制。乃来我院刻产科 治疗，仍用镇静剂，但至夜义发作如前状，第二日邀我会诊。家人代述：分娩下血过多，且 延州过人（初产妇），产后第二日见头痛寒热，第三日晚上出现妄宫乱语。症见面色淡白， 233
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精神疲备，头痛而燥，往来寒热，体混37.8~38.5°C，心烦心慌，厌食呕吐，少腹不觉 胀缩：恶辞尚有少量自下，二便通调，舌质淡，晋白中心黄微腻，脉轻取微理，重按弦虚， 稍有紧意。综合四诊分析，此为热入血室，治当重在养血安神，收镇浮阳，佐以和解枢视之 剂。 方用：党参12克 当归9克 茯神9克 酸仁9克 荆芥穗4.5克 北柴胡6克 法半 夏6克 黄芩4.5克 熊山楂4.5克 龙齿12克 五味子3克 炙甘卓3克 红枣五枚。傅服 一剂，昼服头剂，近夜服二煎。复诊时诉说药后当夜安睡无烦，未见妄言惊乱之象。头痛、 恋热肉减，胃纳稍进，舌苔渐化，脉缓和无力。前方再进二剂，观察二夜，均能安静，诸症 亦悉解。嘱其出院，以饮食调养之。 《摘白《新中医>8:17，1981） 2.妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，蓉则谘语，如见鬼状者，此为热入 血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 【诠解】 • 木条是论述经水话来热入血室的辨证。妇人在患伤寒发热时，经水适时而来，致外邪乘 烧袭人血室，而病在血分。其证昼月精神明了，而幕则谵语，所说皆非习见之事，故如见鬼 状，因于经水适米而惠病，放可定找证，目热人血室。治之无以下药犯其胃气，以及不可 吐，不可汗，恐伤共上，中二焦。如是则可望其愈。宋郭白云认沩此证仍与小柴胡汤治疗， 以供参考。 【选注】 《余匮要略浅注补正》：“旧注解必自愈，以为不须治之，其邪必将自解。夫谵语玉症，岂 易自解，况此明有治之二字，何得以为不须治之？夫《伤寒论》原有热入血室，暮则谵谱者， 与小柴胡汤，此又承上文小柴胡汤而言，则治之二字，即是按法当与小柴胡汤山。下文无犯胃 气及上二焦，又因谘评常法，应用承气，攻其宵与上二焦。此谵语病在下焦血室，与寻常谵 语不同，恐人误治，故戒之日：无犯胃气，及上二焦。意谓但治其下焦血室，而谵语必自 愈，不可误治其谵语也。玩其文法自见。” 3.妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除，脉迟，身凉和，胸脚 满，如结胸状，谵语者，此为热人血室也，当刺期门，随其实而取之。 【诠解】 木条继论肝经瘀热，热入血室的证治。妇人中风，发热恶寒，经水来，得之七、八 日，表证已罢，内传入里，故热除身凉，脉不浮而迟。今热邪乘虚袭人血室，则热与血结， 导致肝胆气机不利，故见胸胁满痛，状如结胸。邪热上扰于心，心主宫，故见谵语。治疗方 法当刺期门，泻法以行瘀热则愈。 【选注】 《金酵要略心典》：“热除、脉迟、身凉和而俨语者，病去表而之里也。血室者，冲征之 脉，肝实主之，肝之脉布胁肠，上贯膈，其支者，复从肝别上膈，注于肺，血行室空，热邪 独胜，则不徒人下其宫，而亦得游其部，是以胸胁满如胸结状，” 234
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4.阳明病，下血评语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻 之。 然汗出者愈。 【词解1 證：江出之貌。 【谈黎］ 本条足论述阳明病热入而室的证治。妇人得阳明热病，中焦热盛，虽不值经期，热邪亦 可陷人血宰，邪热迫血安行，故下血、谪语；热上惠头面而不能外越，故但头证出，而身处 无汗。给疗方法，当刺期门，以泻热邪，则肝胆气机得调，周身微然汗出而愈。 【选注】 《金摄要略浅社》：“此言阳明病亦有热入血军者，不必拍干经水之来与断也，但其证下 血，头汗出之独异也。盖阳明之热，从气而之血，袭人胞宫，即下血而谵语，不必乘经水之 来，而后热邪得以人之。彼次血去，而热乘其虚而后人，此为热人，而直有所追而白下起。 然洗入血室，则不以阳明为主，而以神任阴之血室为主，冲任、奇脉出，又以厥例之“为 主，厥阴之气不通，故一身无河，郁而求通，遂于其少阳之腑而达之，故头上汗出。治袪亦 当刺期门，以泻其实。刺已，周身截然活出，则阴之闭者亦通，故愈。” 5.如人咽中如有炙帮，半夏厚朴汤主之。 【半夏厚朴汤】方«干金》作胸满心下竖，明中帖帖如有炙肉，叶之不出，吞之不下 半夏-升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两干苏叶：湖 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。 【词解】 炙 ：烤灼的肉块。 【诠解】 本条是论述妇人啊中淡凝气：的证治，本病后人称为“梅核气”。由子情志郁结，气郁化 火，炼液成痰，凝于圆喉，自觉咽中如一肉块梗阴其间，吐之不出，咽之不下。兼见精神忧 郁，胸闷太总等证，本证不单见于妇人，而男子往往也有。 治用半夏厚朴汤，解郁化痰，理气开结。方中紫苏气味芳香，有散郁理气作用，厚松降 气，开诞散结而通利痰气；茯苓行饮化饮，以澄痰本，半夏降气涤痰；生姜温中化饮，以去 痰凝，则烟中炙脔之感可除。 【逃往】 《金匿娄略心典》：“此凝痰结气，阻爽阀嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不 下，吐不出者是也。半夏，厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳 香，入游以宝其气也。” 【病紫举例】 石杨氏，女，71发。于1980年10月28日就诊。 惡帮神病已四年余，曾川氣内舉、安定、泰而登等药治疗，未见明昆好转。近一月来， 症状加亟，精神时而紧张，时而抑郁，多言恐惧，言语不避亲，善悲欲哭，四出奔走，1 中常稻谢白语，尤以改问为甚。消晨及上午多神情呆滞，常倦缩于阴暗处，口中流涎，作哆 嗽淡多，痰色濟稀，饮食欠佳。察其而色萎黄，营养稍差，舌质谈、苔白腻，脉弦缓。脉证 235
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互素，显系气机郁结，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，加之气滞痰凝，脾虚不能化混，淡湿交 阻、袭扰神明。方用半夏厚杯汤加诚：半夏10克 厚补10克 茯苓12克 生姜6克 苏叶8 克橘红9克 胆南星12克。。水煎服，3剂。 服后精神症状大为减经，已能正常答话，流诞无几，咳嗽减轻，食欲亦增。唯夜间仍有 乱语，少寐。嘱再服原方三剂，神志清楚，已能做轻沾，随访半年米复发。 ｛摘自《陕西中医》5:12,1981） 6. 妇人藏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 【甘草小麦大枣汤】方 甘草三两 小麦一升 大枣十炊 上三味，以水六升，煮取三升，温公三服，亦补脾气。 【诠解】 本条是论述脏躁病的证治。天六腾为阳，五脏为明，阳为气，阴为血，清血虚不活。则 生脏躁。其病以心肝为者，因心生血，而羽藏血。故病则悲伤欲哭，象如神灵所做，此为 心病反映。至于数欠离伸，而是肝肾病象。所以然者，血虚不濡，内必关心，阴脏既伤，而 穷必及肾，故治疗而用甘药，所以补心肝之血而滋式燥也。 治以甘草小麦尖枣汤，滋润五胜之燥。方中甘草、大枣助脾益血，可以滋润五脏，缓和 躁急：小麦补养心肝之血，除脏燥之热，敛心气而安神志。 【选注】 《医宗金鉴》：“脏，心脏也。心静则神藏。若七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁 也，救喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病 也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也。母能令子实，故证及也。” 【病案举例】 1936年于山东菏泽县医院，诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病， 两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠 伸，状似“巫婆拟补灵”的脏躁症。遂投以甘麦大枣汤：甘草9克 整小麦9克 大些6 枚，药尽7剂而愈，追踪3年未发。 1940年于滦县、诊治一女性徐其，19岁，欠伸不安，哭笑无常，得脏躁症，亦投上方， 其父日：“方中之药，系经常之食品。”归后，取仓中之小麦約500克左右，大枣500克左右，购 t草一大把，用锅煎熬之，令女恣饱饮之，药后惠者感头晕颇重，继之昏睡一昼夜始醒， 翌日共父来述服药经过，嘱按原方服之。进数剂，经久未发。 〈摘白《岳美中医案集》第96页） 7. 妇人吐涎沫，紧反下之，心下即痞，当先治共吐诞沫，小青龙汤主之。 涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 【小青龙汤】方 见肺病中 【泻心汤］方 见惊悸中 【诠解】 本条是论述寒饮误下成痞的先后治法。妇人上焦停有寒饮，又感寒邪，内饮外寒，上迫 236
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于肺，故咳吐诞沫。治用小青龙汤以温散寒饮。若医误用芳寒之品攻下，损伤胃气，寒饮凝 结，心下气阻而作痞。上寒犹在，故吐诞沫不止。此证若先以泻心汤治痞，则寒邪内传，而 寒饮更；若先以小青龙汤解散外寒，消除内饮，则痞气无外援其证易除。故当先治其吐诞 球，小青龙汤主之。涎沫止，转治其痞，而泻心汤为不易之法。 【选 】 《金匮要略心典》：“吐涎沫，上焦有寒也。不与温散而反下之，则寒内人而成痞，如伤 寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，面后治其中密， 亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。” 8.妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。 寒伤经络，凝坚在上，呕吐诞唾，久成肺痛，形体损分；在中盘结，绕脐寒 疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌岩鱼鳞，时著 男子，非止女身；在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根 气街，气冲急癜，膝胫疼烦。 奄忽眩冒，状如厥癞，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则嬴 疲，脉虚多寒。 三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同 病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。 【词解】 胞们：却子宫。 形体损分：损伤阴分而形体消瘦。 关元：穴名。脐下三寸，为任脉所属，此处泛指下焦。 在下米多，经候不匀：指月经敏少，经期不准。 气街：鼠蹊上一寸，又名气冲。 奄忽眩胃：忽然发生头目眩晕。 敞挀：指昏厥粥狂一獒疾病。 多嗔：时常发怒。 带下：泛指妇女经带之病。 【诠解】 本条是论述妇人杂病的病困，病机和辨证论治原则。第一段说明妇人杂病的病因，主要 有虚、积冷、结气三个证候。“虚”，为体质虚弱，气虚血少，或阴阳不足，抗病能力薄弱， 易感邪气。“积冷”，为感受寒邪，凝结不散，积久则坚。“结气”，为肝郁气郁，气机不畅， 久而气结不通。如果联系一起来讲，就是气虚血少，风冷凝聚，气结不通，而引起月经不调， 武至月经断绝，经过几年，血寒积结在子宫，形成难愈的病根。 第二段说明虚冷结气在上、中、下三焦的病变情况。虚冷结气伤丁经络，经络凝滞，结 而不通，若结在上焦，使肺不能敷布津液，所以咳吐诞沫，常咳不止，就会形成肺痿证；寒 郁日久，则可化热，热毒腐肉化脓，则成为辟痈。肺痿、肺痈，皆能损伤阴公，阴有形，阴 伤侧形体消瘦。 虚冷结气盘给在中焦，也有寒凝和化热两种可能。寒冷凝聚，气结不通，伤于肝脾经 237
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络，盘结肝脾，则绕脐寒疝疼痛；结于肝经，则两胁疼痛，痛连内肚。寒冷结气郁于内，正 相争，化热下中，热灼血干，形成淤血，停在少腹，则痛在关元。郁热损营血，血枯不 荣子外，故脉数发热，尚无疮疡，而见应肤枯燥，状如鳞甲。这种病变，男子与妇人均可发 生。疮病为湿热火毒聚于一处，腐肉化脓丽成。本证为热灼血干，血枯不荣，故尚无疮疡可 音。 虚冷结气若在下焦的冲任，由子气虚血少而正气不足，寒冷凝聚，气结不通而邪伤经脉， 故证见月经量少，不能畅行，经期不调，前阿掣痛，少腹恶寒等候。寒冷凝聚，牵引腰脊； 或下连气街，则可发生冲气急痛，或牵引两腿膝烃疼痛烦闷的现象。 第三段说明“虚冷结气”，引起情志方面的各科疾患。虚冷结气，伤于带脉以下的“抱 门”，则有在上血虚不养和血热上元的两种不同：血虚不养，阴血不能上潇于头目，故可忽 然发生眩冒；血热上元，是气血郁阳化热，而血热上亢，状如昏厥癫狂等一类疾病；血虚生 热进而化燥，则不能润于内脏，故使人烦躁发怒。此皆妇人带下疾患而虚寒积结胞门之所 致，故其精神有上：述之改变，如有鬼神所附。本证经久不愈，则气血不生，故形体消瘦，脉 来虚弱。 第四段说明妇人杂病的辨证论治原则。妇人杂病有三十六种，变化多端，极为复杂：在 辨证时，要应用切脉等诊断方法，辨别证候的阴阳寒热虚实。在施治时，要根据辨证结果， 给予针灸、药物等饸当的治疗，使病人转危沩安。“其虽同病”，是说明很多崁病病形相近 似。由于脉和脉象出现的部位不同，因而疾病的性质和部位也就不，当医生的应当认真详 加审辨。要掌握这些辦证论治的原则，不要产生无所谓的思想而认为不然。 【选米】 《金质要略心典》：“此宫妇人之病，其因约有三端：日虚、日冷、曰结气。盖血脉贵充 悦，而地道喜温和，生气欲条达也。否则，血寒经纯，胞门闭而经络阻矣；而其变证，则有在 上，在巾、在下么异。在上者，肺胃受之，为呕吐诞唾，为肺痈，为形体消损，病自下而至 上，从炎上之化也。在中者，肝脾受之，或寒疝绕脐，或胁痛连脏，此病为阴。或结热中， 痛在关元，或脉数肌干，甚则并着男子，此病为热中，为阴阳之交，故或从寒化，或从热化 也。在下者，肾脏受之，为经候不匀，为阴中掣痛，少腹恶寒；或上马腰脊，下根气街，及 膝胫疼痛。肾脏为阴之部，而冲脉与少阴之大络，并起于肾故也，甚则奄忽眩冒，状如瞅 癫；所谓阴病者，下行极而上也。或有忧惨悲嗔，状如鬼神者，病在阴则多怒及愁愁而不乐 也。而总之F：此皆楷下；带下者，带脉之下，古人列经脉沩病；凡三十六种，皆谓之带下 瓶，非今人所谓亦白带下也。至其阴阳虚实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，乌能 施之而尤误耶？三十六病者，十二疲、九痛、七害、五伤、三痼结世。” 9.问门：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满， 手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少 腹不去。何以知之？其证唇口千燥，故知之。当以温经汤主之。 【温经汤】方 只茶萸三湖 当归 芎蒻 芍药各阴人參 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬-升，六心 238
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上十二味，以水一汁，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎， 兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 【词解】 下利：指前阴下血。 【诠解】 本条是论述淤血引崩漏的辨证论治。妇人年已五十岁左右，此时冲任皆虚，既往又照 经半产，则正气虽虚而少腹察血未尽。血寒积结胞门，寒伤经络，血不归经，则腹满里急， 游不血数十百不止，夫崩漏则伤血耗阴，阴虚则生内热，故暮即发热，手掌发热而心烦； 咧津不能上润，则管持干燥。 本病为冲任虚寒，少腹察血，引起崩漏不止等证。治以温经汤温气濡血，调和冲任。方小 吴菜萸、桂枝、生菱温和肝胃，以暖胞门，当归、周芎、芍药、阿胶补血益阴，以补肝 胃，丹皮配芍药则凉血退热；麦冬有润燥续绝补养心肺之功：人參、甘草则补气扶虚，以 化源；半夏降逆止咳而和胃气。诸药合用，可以暖宫温经，补血去瘵，故亦洽如人少腹积寒， 淤血肉停之崩漏下血，月经过多，至期不来，久不受胎等证。 【选汴】 《医宗金鉴》：“妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十口不 止，宿癌下也，五心烦热，阴血虚也。唇口于燥，冲任血伤，不上菜也；少腹急满，胞中有 寒，瘀不行也。此告曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客下胞屮，为带下，头前 中，另经水愆期，为胞寒不弹，均印温经汤主之者，以此方生新去痰，暖子宫，补冲任也。” 【病案举例】 张姓，女，30岁。患者于21岁时生一女孩，产后因经期发热过饮生冷，导致月经不调。 经来少腹剧痛，形寒怕冷，喜热熨，喜按，经期每次过期，有时40多天方行。脉象沉迟，泊 谈苔白，边缘有淤班。病因寒凝气滞血淤，故宫寒而不孕，月经不调。治以温经汤化裁，腰 宵而调经。 处方：吴菜萸5克 川芎6克 当归 白芍各i0克 桂枝8克 丹皮6克 菱3片 甘草3克半夏6克。 嘱于每月经行前服5~7剂。经行即停服药。连服半年，月经渐调正常。后怀孕，生一 男孩。原方后云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎。”用之竟获良效。 （摘自《辽宁中医杂志》8：14,1980） 10. 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，士瓜根散主之。 【土瓜根散】方阴 肿亦 之 土瓜根 ！ 芍药 桂枝 廢虫各三分 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 【诠解】 本条是论述淤血经水不利的辨证论治。痰血停滞，阻碍行经，月经似通不通，依止不止， 故月经虽行而不利，不利则少腹满痛，按之有硬块，月经不准，而一月再见。 治以土瓜根散，活血通瘀。方中土瓜根通经消菸血：蜜虫被血开闭；桂枝、芍药温附益 阴，通行营卫，而调经。 239
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【选注】 《金匮要路论注》：“带下即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人因经致辩， 凡三十十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，不能如翔也。 因寒而瘀，故少腹满痛；然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月正期，乃一月而再 见也。药主土瓜根散者，上瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀：廢虫兼活血；芍药敛阴 中正气，桂枝行经络之滞，而积冷自散。因有瘀滞，故以士瓜为主，必合桂枝，所谓寒因热 用也。” 11.•口脉弦而大，弦则减，大则芤，减则为寒，乳则虚，寒虛相搏， 此名曰沽。妇人则半产漏下，旋复花汤主之。 【旋复花汤】方 旋复花三两 葱＋四茎 新绛少许 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 【诠解】 本条是论半产漏下精血亏损的辨证论治。妇人阴血亏损，引起阳气衰微和虚阳外浮两种 病情。阴血亏损，阳气衰徽，则阴寒凝固，故脉张。阴血亏损，虚阳參浮，则阳热外动，故 脉芤大。阴寒凝固与虚阳外浮同时存在，脉象弦紧，芤大中空，如按鼓皮，故名日革。阳气 衰微，阳不固阴，阴血不宁，见此脉者，则为妇人半产漏下炭中伤血。 治以旋复花汤，助气血之生化，行气血之瘀滞，以待生机自复。方中旋复花理结气、通 血脉，调寒热，疏肝助开公之气；葱白温通阳气，而有阳生阴长之义：新绛理血散寒，乃去 瘀而新生之旨。 本证大虚难补，因半产漏下之后，而内多挟瘀，故治从肝经入手，助其生化之气，行其 气血之滞。而后则补养阴血，温散阴寒。 【选注】 《金匮要略心典》：“本文已见虚劳篇中，此去男子亡血失精，而益之日旋复花汤主之， 盖专为妇人立法也。详《本草》旋复花治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱主寒热，除肝邪； 终帛入肝理血，珠与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为月， 是以虚不可补；解其郁聚，即所以补：寒不可温，行其血气，即所以温；固不可专补其症， 以伤其气；亦非必先散结聚，而后温补，如赵氏、魏氏之说也。” 【疗东¥例】 藏××，女，社员，1975年米我处就诊。自诉于去年小产后，阴道出血至今未净。诊脉 细数，舌红润苔白，小腹部时有隐痛，下血量虽不多，但终日淋漓不清。其疵显属半产后淤 血结聚，用旋复花汤治之。 处方：旋复花（布包）10克 新绛（茜草）12克 青葱10楼 生地15克 当归10克白 芍6克 别芎6克，三游。 二诊：服药后下血块数枚，血渐止，腹亦不痛继以卜会大补汤调理而愈。 （摘自《江苏中医杂志>3：19，19812 240 •
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12.妇人陷经滿下，黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾 汤 【词解i 照不解：指陷下之经色黑而不解除。 【诠解】 本余是论述虚寒漏“下的证治。冲任虚寒，新血不生，旧血因而凝，败血涩滞而下，故 漏下不止，血色黑唷。 治宜胶艾汤，温补冲任，养血止红。方中阔胶养血以止血，去察化新：川芎、地黄、芍 药、当归和血养肝，去瘀生新；生姜散寒达气，郁者散之，陷者举之；艾叶温经暖胞；甘草 则益中补气。 【选注】 《医宗金鉴》：“李杉曰：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解 者，淤血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气盛血 充，推陈致新，而经自调矣。” 13.妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血，俱结在 血室也，大黄甘遂汤主之。 【大黄甘遂汤】方 大黄四两 甘遂二两 阿胶二两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。 【词解］ 敦：音对。古代盛校食的器具，口底皆锐，腰部硕大突出。 【诠解】 本系是论述产后水血俱结于血室的辨证论治。产后血室恶露未尽，气血不畅，津液不能 人经化血流转上下，而反滲人珈室，水与血俱结在血室，故少腹满，形如敦状。血室气血不 畅，若影响膀肚气化不利，故小便微难。上焦气化如常，故口中不渴。 治用大黄计遂汤，破血逐水。方中大黄攻察血；甘遂逐积水；阿胶补血。淤独去后，阴 血亦复，正所谓且致且守之法。 膀脱蓄水，为膀胱气化不行，津液不能上承，亦不能下达，故口褐，小便不利。血室内 瘀血停留，气化如常，故小使自利。 【选注】 《金西要略方论本义》：“妇人少腹满如敦状者，腹皮加厚也；小便微难者，有形之邪格限 于下出。如此宜为水气之病，格阻正津上冲胸喉作渴，如水气病所云矣。乃不渴，知非但水 邪，且合浆血也。惟水邪与淤血惧结在血室，同有形之物，撕可为实邪而驱逐必下也。主 以大黄甘遂汤，大黄下血，甘遂逐水，二邪同治矣。人阿胶者，就阴分下水血二邪，而不歪 干伤阴也。顿服之，血当下，血下而水自必随下矣。此瘀血积于产后，显在血室，又不同于 抵当汤下之，下之于大便，此即产后篇中所言热在里、结在膀胱者也。被单血，敞用大 承气汤，此旅水邪，故用大黄甘遂汤。邪有专兼，治亦分专兼矣。” 241
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14.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子肠脱满急冇淤血者 【抵当汤】方 水烃-十个，热鹼虫三小枚，熬，去翅足 桃二十个，去皮尖 大黄三两，酒提 ： 上四味，为来，以水五升，煮取三外，去祥，温服一升。 【i解】 本条是论述经水不利属于痰血结实的证治。经水不利下，即经闭不行之意。由于淤血内 结，11益增大，刚碍经血，所以经闭不行。旋血经刚不行，带见少腹硬满，结痛拒按，小便 自利：脉沉涩迟等脉证。 治以抵当汤，破血逐疲。方中水蛭、虻虫攻其瘀；大黄、桃仁下其血。 【逃注】 《金战要路论注》：“不利下，明知有血欲行，而不肯利下，既非岩久闭不止，亦非若行 而不畅。如一月再见，是有形之物碍之，故以大黄、桃仁、水蛭、虹虫峻逐之。” 【病紧系例】 米×X，女，18岁。于1970年8月忠癫狂。日光异常，时而若有所思，时而皆有所见， 时新筷伤戏剧人物，独白动作吟明。入夜尤剧，安吉躁狂欲走。小西医多方治疗未效。病出 半月，势渐重笃，卧沫不起，饮食不进有数日，衣老诊视，脉之，六部数疾，尺滑有力；按 之，少源上及脐旁坚硬急结。询其经李，家人间答初得病时正值经期。大便過余未解，小婆 附道，香黯红干燥。乃曰：王氏《脉经》说‘尺脉滑，血气实，妇人经水不利⋯⋯脉证合参， 福察恐发狂，急宜泄热破浆。疏抵当汤：桃仁25克 大黄10克 水蛭10克 虻虫10克。适缺 山，嘱先服下补。翌口诊视，约后火便得通，证无进退。日：证属瘀热发狂无疑，抵当何 以不效？殆缺虻虫之故，仍用前方，亟令觅得虻虫。时值夏片，宏人乃臼捕虻虫三十余枚合 药，服后三时许，果从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦下胶黑之屎，令以冰糖水饮 之.沉沉豚去；嘱勿扰唤。翌晨，神清索食，惟觉困乏，疏方生地、白薇、丹参、莲心、荷 时、现旧调.2，党愈。愈后询之，白言先因郁怒，经期复受惊恐，遂血阻不行，继乃发病。 现已婚生子，未复发。 （摘自《上：海中医药杂志》3：18.1980） 15.妇人经水闲不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，现石丸主之。 【例石丸】方 列石三分，烧 杏仁一分 上二味，末之，烁蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。 1洞解】 藏坚癖不止：足指子宫内干丽坚结不散。 白物：即白带。 肉藏小：肉，读纳，即以坐药纳入阴道中。 【诠解】 本条足论述湿热白带的证治。由于胞宫内有干血不去，经行不畅，甚至经水闭塞，瘀血 内阻，积湿化热，腐败而下，所以淋下白物。 治以配石丸清热燥湿，而正白带。方中班石清热燥泥，解毒杀虫，化腐收敛，可止白带， 242
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杏仁通利肺气，化湿利水，润燥行血。砚石丸为坐药，纳入阴中，既能清热燥湿而止白带， 义能肉润干血去坚w。用此方，白带止，瘀血下，一举两得。如瘀血不下，干血不润，再胜 活血通经之品，亦易于收效。 【选注］ 《医宗金鉴》：“藏，阴内也。不止，不去也，经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去， 血于凝也。下白物，化血成带也。用砚石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐 未能攻坚癖干血也。” 16. 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 【红蓝花酒】方疑非仲景方 红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。 【诠解】 本条是论述风寒气滞血瘀腹痛的辨证论治。多种风寒邪气，袭入腹中，风邪与血气好搏， 气血不得流转，脏腑失和，丹事闭塞，故腹中在气刺痛。 治宜红蓝花酒，温通气血，气行血开，则风自散，而刺痛自止。 【选注】 《金齿要略方论本义》：“风邪入腹，扰乱气血，腹中必刺痛，主之以红蓝花酒。酒以温和 气血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止。此六十二种之风名，不过言风之致证多端，为百病之 长耳，不必拘其文们凿水之。” 17. 妇人腹中诸疾，当归芍药散主之。 【当归芍药散】片 见所妊娠巾 【诠解1 本条是论述肝脾不调腹痛的证治。妇人败中疼桶，多閃汗脾不和之所致。如脾虚不化所 生湿，湿盛则气阻，肝血不濡，故可引发腹中将痛， 治立当归芍药散，补脾渗湿，养血平肝，万中当归养血柔肝；川与调血疏肝；芍药养血 平肝，使肝和而血脉不急，血脉不急则疼止；茯苓、白术健脾化湿：泽泻则利水滋阴，以使 脾气健运，湿邪自去，气血畅达，则腹痛等证自愈。 【逃注】 《全險要略阐义》：“妇人之病，由肝郁者居多。郁则气凝血滞，或痛或胀，或呕或利。云 腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，即有兼证，不妨加味 洽之，诚妇人要方也。” 18. 妇人腹中痛，小建中汤主之。 【小建中汤】方 见前虚劳出 【诠解】 本条是论述虚寒腹痛的证治。由于脾胃虚寒，气血来源不足，不能煦筋脉，所以腹中 绵绵作痛，喜温喜按。临床常见虚烦心悸，面色无华，舌质淡嫩，脉弦而涩。 243
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小建中汤调和脾霄，建中阳生化气血，气血流畅•温养筋脉，则腹痛等证角丘： 【选i】 《金 要略心典》：“营不足则脉急，卫不足则里寒：虚寒里急，腹中则滿，是必以甘约补 中發您内主，而合辛以生阳，合酸以生阴，阴阳和而营卫行，何腹痛之有哉。” 19。问日：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也：师山：此 名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气圆主之。 【 气C丸】方 千地货八两 薯蓣四两 山菜萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三州桂枝 附了烻，各一两 上八味，木之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 【i懈3 笑慰：愿延指膀胱：转是转动，指功能异常。 了实：扭转乖实不和。 做息：以背依畅而呼吸，阳“倚息”。 【诠解】 本系总论还妇人转胞的辨证论治。因为病不在脾胃，所以饮食奶常。由于肾气燥网，不 能温暖膀胧，膀胱虚寒，气化不行，所以不得溺。尿液聚在膀胱不出，常见脐下您為等话。 水气为病面使肾阳不得下潜，所以烦热；肾不纳气，而反倚息不得卧。 【透润】 《金匮要略心典》：“饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系缭戾而不顺，則胞沩之 转，跑转则不得溺也。由是下气上逆而倚息，上气不能下通而烦热不得卧。治以腎气行，下 焦之，肾王之：肾气得理，庶缭者顺，良者平，而闭乃通耳。” 20. 【蛇床子散】方 温阴中坐药。 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，绵裹内之，自然湿。 【涂解】 本条星论还寒湿带下的辨证论治。由于胞门受寒，阴冷寒湿内停，所以少腹恶寒，阴中 作冷，或阴内搔痒，白带淋漓，阴内疮肿等证。 治宜蛇床子散，温散阴中寒湿。蛇床子仁为细末，以铅粉少许，和合相得、如枣大，绵 裹出入网中，方中蛇床子苦温，暖宫除湿，杀虫止痒；白粉，即铅粉，有燥湿杀虫之坊， ［逃送】 《金匱契略心典》：“阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去恋，合白粉燥以除湿出。 此焖任阴中面不关脏腑，故但纳药阴中自愈。” 21. 少阴脉滑而数者，阴中即生，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 【狼 汤】方 244
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狼牙三两 上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。 【诠解】 本条是论述湿热阴中生疮的证治。湿热蕴于下焦，故少阴脉滑而数，主阴巾有货热。温 热下注，腐蚀糜烂，故阴中生疮而痛痒不止。 治宜狼牙汤洗涤阴中。狼牙草味苦性寒，清热燥湿杀虫。 【选注】 《金匮要路心典》：“脉滑者，湿也：脉数者，热也：湿热柑合，而系在少阴，故阴中即生 疮，甚则蚀烂不已，狼牙味酸苦，除邪热’，苏瘙恶疮，去白虫，故取治是病，” 22. 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 【窗发煎】方 见黄痘中 【诠解】 本条是论述阴吹的证治。热滞于肠，腹胀而大便干燥，大便不下，玉迫阴道变窄，独” 奔洲子下，发出）音，故叫“阴吹而正喧”， 治以膏发煎，润肠通便，补机和阴。方巾猪膏补阴滋燥面滑润大肠；乱发通利关格，以 行阴气，升降得定，则阴吹可止。 【选注】 《金匮要略心典》：“阴吹，阴中出产，如大便失气之状。连续不绝，敌们正這。谷气实者， 大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也，猪膏发煎润导大便； 便通，气自归矣。” 【病案举例】 林某，女，40岁，营业员。自述有结核病史。近-•年来，经常喘咳，火便秘结及阴遊排 气。每因感冒诸证加剧。服中药一年，喘咳鲜有发作，但阴吹不滅，反有加重，多随大便秘 结程度而起伏，甚则频发不已，傍人亦可闻及。自认为“圣病”，不愿就医，常服大烧…遊 泻下药物，偶尔大便得通，“阴吹”缓解，一旦停药，证复如故，以致行走丛卧，阿吹不 已，方来就诊。所述除便秘及阴吹之外，余尤所苦。察其古质，舌苔均属正常，脉细数。 宗仲景阴吹论治，予以膏发煎，生猪板油250克，净人发15克。 制法：将人发用肥皂水洗去油污，再以清水漂洗待净，干后备用。生猪板油切碎，如日 常炼油之法，待出油后捞去油渣，将人发，浸没油中，微火慢炼，至发溶解为度。若火候掌 握不恰当，或发未完全浸没油中，不能尽溶而油已见黄时，即终止再炼。将残发捞出，冷后 杵细，再拌入中：即可服用。 服法：1日3次，每次约20毫升，服后可用开水净口。 患者如法服3日，便秘缓解，阴欧次数减少。服至一周，大便畅快，阴吹停止，随访3 年，病术复发。 （謫自《或都中医学院学报》1:26，1980） 23. 【小儿疳虫蚀齿】方疑非仲景方 雄貴 掌苈 245
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上二味，末之，取腊日猪脂，熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。 【诠解】 本方说明小儿疳虫蚀的治法。小儿阁肠湿热停留，獅热生虫，虫蚀于齿，名牙疳。虫 寄生肠内，耗伤气血，则腹胀消瘦，烦热多汗，名日疳积。虫下蚀于前后两阴，名蚀疮。 治以小儿疳积虫蚀齿方，清热利湿、杀虫。方中雄黄苦辛寒有毒，解毒疗沧，杀百虫； 葶苈子辛苦寒，谁利水湿：猪脂炼净而不腐，为解毒杀虫调炼而成膏。 【选注】 《金匮要略直解》：“小儿宵中有疳热则虫生，而牙齿蚀烂。雄黄味率；掌苈味苦，辛苦 能杀虫故也。” 结语 本篇论述妇人杂病的病因，主要有虚，积冷，结气三个方面。气虚血少，寒冷凝聚、气 结不通，引起月经断绝，日久则血寒积结在子宫，形成难愈的病根。而月，由此引起上、 中、下三焦的很多病。关丁 ！人杂病的病因、病机、三熊辨证、寒化热化，辨证论治凉则 等内容，要结合金篇内容去进行研究。 关于热入血室的证给。有经水冠断之际，风热与血结于血室，可用小柴胡汤清解邪热， 透出阴分之邪。有经水适冰热入血室，致血分有热，治用小柴胡汤加生地黄，丹皮等药，消 透与凉血兼用，必自愈。也有热人血室，胸胁满如结胸状的，可以舒剩期门，以泻肝胆瘀热。 有阳明热盛，热人血空，下血语语，但头汗出，也可用剩期门疏肝经之热。 桩核气，是由于中痰凝气结所致，可用半夏厚朴汤解郁化痰。脏躁病，是内脏虚热， 燥而不润，精礼失养，可用甘草小麦大枣汤，补血以滋脏阴。心下作病，足出于外寒内饮， 误压苦密攻下，您饮内结面成。先以小背龙汤故寒消饮，再用甘草泻心汤和巾消癌。 若是冲任虚寒，少肢痰而，引起的崩漏，可凡温经汤温菜血冰，去爱生河。若淤丘内结 而使经水不利，可用上瓜积散话血道淤。至于半产漏下，精血心损已楼，可用旋复花沟，助 其生化之”，以理未尽之淤：虚寒漏下不解，可用胶艾汤，温补冲任，以技经血。沿水血调 时结于血室，少腹胀满而如敦状者，可用大货北遂汤，被血逐水则愈，若瘀血之经闭，可用 抵当汤，破血逐璨通经。 风寒气滞血瘀腹痛，可用红蓝花酒温通气血。肝脾不调之腹癌，可用当归芍药散，调和 气（血，健牌化湿。虚寒腹痛，可用小建中汤建脾缓急。 湿热白带，可用砚石丸。寒湿白带，可用蛇床子散。妇人转胞，治宜肾气丸。阴中生 疮，治宜狼牙汤。阴吹病，可用膏发煎。此篇精神是观其脉证•随证治疗，举一反三，以概 其余派已矣。 246
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杂疗方第二十三 概说 本篇主要是论述杂病危急证的辦证论治。其内容较广泛，涉及的病证达十多种。本篇 共有条文十六条，载方二十二首，除第一、二、四条是论五脏虚热的治法、伤寒愈后的调治 等病外，其它十三条均论述了各种危急重症、卒死、自缢死、溺死的辨证论治。 本篇中有的条文虽有脱筒，其言简难懂，但本篇中有些方剂，至今仍在临床中广泛运用， 共疗效颇住。某些治疗方法，对于指导中医临床急教方面，有很大的实践价值。尤其对卒死、 自缢死、码死等危急证的治疗方法，是祖国医学中治疗急症的宝贵遗产，值得学习和研究。 1. 退五藏虚热，【四时加减柴胡饮子】方 冬三月加：柴胡八分 白 朮八分 大腹槟榔四校，并皮子用 陈皮五分 生姜五分 桔梗七分 春三月加：视实 减：白朮 共六味 夏三月加：生姜三分 积实五分 |草三分 共八味。 秋三月加：陈皮三分 共六味。 上各蹤咀，分三贴，一贴以水三升，煮取二升，分温三服．如人行四玉里 进一服。如四体壅，添甘草少许，每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七 合，温服，再合滓为一服，重煮都成四服。疑非仲景方 【词解1 分为三帖：帖，盘词。分为三帖，即将上述药物级合后，分为三份。 如人行四五里进一服：指服药间隔时间，约每隔二十至三十分钟服葯一次， 四体壅：即四枝壅毕之总。 【选注】 《金既要称集注》：“案素问阴阳应象大论云：冬伤于发，存必病温：春街丁风，夏小飨 逛：夏伤下暑，秘必惨疟；秋伤于湿，冬生咳嫩。此皆四时不正之气，乘人五藏之虚而份 之•致邪伏于皮肤之里，藏府之外，三焦之募原，久则血凝气滞郁而为热，变证白出矣。仰 景文此方、欲人阅术雨之纲缪，以思患而预防之，乘邪之初集而攻之，夫四时风寒將湿之作 虽不同.河防之不即发，则郁于少阳一起。故思柴胡为君引诸药直达三焦之膜腻，：解敬！ 五藏之寒热：您然久考必有积滞，故用大腹校榔积实以为臣；邪之所中其气必虑，敞用日瓜 以培中气。生发以散胃寒；怡梗清上焦之郁热，腹皮消中焦之积湿。冬加紫胡以预解感温： 春加识实以早弭其沿；夏暑发于秋则为疲疟，故加甘草以洁准解球：秋湿作于冬则成咳嗽。 故加陈皮以利气宽胸，何一非杜渐防微之意乎？率再合煮者，仍不离和解少阳之成法也。吳 又可氏瘟疫论巾之达原饮，盖即从本方化出耶。” 247