第 41 页
心 （室性早搏）（一） 杨XX，男，33岁，工人。 1993 年9月15日初诊。 患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安，少 寐•周身乏力，作心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他 乐克、肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。现心悸频 发，胸中发空，气短而不接续，动则汗出，倦乏力，睡眠不佳， 观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。刘老辨为心胸阳气不足， 导致水气上冲的“水心病”之证。洽法：通阳化饮，补益心气。疏 方： 桂枝14克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，丹参15 克，党参15克，沙参12克。 服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空，守方又续 进十余剂而病愈。 【按语】有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于 前。本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。《灵枢•邪 客》篇日：“宗气者，积子胸中，出于喉陇，以贯心脉，而行呼吸 焉”。如果宗气虚弱.无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加 重“水心病”的病情。故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙 参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术 甘汤”，临床疗效为佳。 34 —
第 42 页
心悸（心房纤颤） ） 赵XX，女，岁。 发热已两月余，经中、西药治疗，发热渐退，但从此出现心 悸不安，每日发作数次之多，西医诊为“心房纤颤”，多方治疗， 病情时好时坏，迁延不愈。患者为上薪阶层，不免债台高筑，生 活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重。精神抑郁，整日呆坐， 两目直视，寝食俱废。主诉：心中悸动，失眠少寐，时发低热、月 经量少，血色浅淡。视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。刘 老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。治当益气养血，补益心 脾。此病进归脾汤加减为宜。 红人参8克，日术10克，黄芪10克，炙甘草10克、当归 10克，茯神10克•志10克，酸枣仁、30克，元肉12克，木香 克.夜交滕15克，白芍15克，生姜5片，大枣3枚。 服药七剂，心季大减，发作次数明显减少•夜同能睡眠，精 神转佳，诸症亦随之好转。效不更方，又服十余剂，心悸不发， 夜能安睡，逐渐康复。嘱其安静，將息调养。 【按语】本案心悸一证，起于发热之后，又因思虑.忧愁等 情志，损伤心脾，气血不能奉养心主，故发生心悸不安之证。 《灵枢•口问》说，“悲衰愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。” 食少、倦息，虚热，脾气虚之象：形消、不寐，心血耗之征。况其 月经量少色淡，舌质淡苔薄，脉细缓等候，均为气血不足之反 映。故治疗当以健脾养心，气血两顾为主，归脾汤方用人参、 白术、黄芪、炙甘草、大冬甘温以补心脾之气虚：当归，元肉味 甘而润能补心脾之血虚：茯神、远志宁心安神定悸；酸枣仁敛 35
第 43 页
肝安魂；木香气香领药归脾，以养忧思之所伤，又能促进脾胃 之运化。加白芍助当归以补血，加夜交藤助酸枣仁养心舍神術 治不寐。 心悸（三） 盛X •男，65岁。 1994年12月8日就诊。 有“冠心病”史。每遇人冬，天气严寒之时，出现心律过缓， 不满40次，心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒、视其舌淡嫩，苔 白，切其脉沉迟无力。辨证：脉沉迟为阴为寒，寒则血脉不温• 阴霾用事，背为阳府，而虚其护，则心肺机能失其正常，故见胸 满背寒之变。为疏： 附子12克，麻黄3克，细辛3克，红人參12克，麦冬20 克，五味子10克。 服尽三剂，脉增至一息四至。又服三剂，则心悸、气短、胸 满、背寒等症消除，脉搏增至一息五至而愈。 【按语】心主血脉，“为阳中之太阳”，临床治疗心脏病，不 能局限于“心血管”的一个侧面，当重视心阳不足，阴寒痹阻的 病理变化。心脏病出现心搏频率下降，脉来迟缓，心胸发满，后 背寒冷，反映了心之阳气不足，明寒之气充盛、得以乘其阳位。 本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。启用力大气雄的附子， 直补离宫心阳之虚，振奋心脏机能，为治本之道.麻黄、细辛在 附子的督促之下经散寒，以扫长空之阴霾，温煦膻官•复苏 心肺气血之机能而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方，方中 三药，一补•-清，一敛。功专益气敛汗，养阴生津，善治热伤元 36 —
第 44 页
气，气阴两伤，汗多体倦，气短口渴，久咳伤肺，心悸短气等症。 刘老在临床治疗心脏病的心律过缓，脉米迟涩，心悸气短，胸 满背寒，常用麻黄附 子细辛汤与生脉饮合方，在兴奋心阳之 余•以滋养心肺之阴。两方合用•能起到频颃与相互为服的作 用，临床疗效极佳。 胸痹 心 梗塞） ，女 70岁。 1994年」月31日初诊。 忠老于两乃前因冠心病大面积心肌梗塞入某医院抢救。 出院后，因气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区 隐隐作痛，两胁亦持痛不休，左手臂胀麻。伴有咳吐白粘痰，腹 胀，大便干燥等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。视其舌答 白腻，脉米沉弦而滑。脉证合参，辨为胸阳痹阻，痰浊凝聚，心 胸脉絡不通则痛。治宜宣痹通阳，豁痰通络止痛。疏方： 糖栝蒌30克（先煎），薤白6克，半夏15克，旋覆花10 克、红花10克，黃草10克，桂枝10克，丹参20克，郁金10 克，木香10克，紫降香10克。 服五剂后，胸满、胸痛大为缓解，咳痰減少，夜睡已能成 寐。又续服五剂，诸症皆交。 【按语】“胸痹”一证，与费医学所谓的“冠心病”比较类似， 《金匮要略》将本证病因病机概括为“阳微阴弦”四字。“阳微”， 即小脉来微，主胸中阳气不足；“阴弦”，指尺脉见弦，主在下痰 浊水邪反盛。《辨脉法》云：“阳脉不足，阴往乘之。”故胸阳不 振，反使下焦之阴邪飛虚犯上，使心脉痹阻，气血不通。《素问 —37 —
第 45 页
调经论》日：“寒气积子胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留 则血凝泣，凝则脉不通。”因此，导致了胸痹心痛的证候发生。 至于两胁疼痛之原委，亦属胸痹胁逆气冲之类，本证的治疗用 温通胸阳、化痰宣痹，佐以疏肝理气通络之法。以栝蒌班白半 复汤、旋覆花汤及颠倒木金散三方相合，用栝蒌薤白半夏汤通 阳开痹，宣化痰浊之师：旋覆花汤活血通络止痛，幹旋胸胁之 气：颠倒木金散则专以疏肝理气，而行气血之滞为特长也。 胸滿 玉X，男，36岁。 自诉胸中发满，有时憋闷难忍，基或疼痛。每逢冬季则发 作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓， 舌皆色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血 不利之证。治当通阳消阴。后用： 生枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。 服五剂，胸满气短诸症皆愈。 【按语】本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振 之象，胸为阳居人体高位，为心肺气血之处，乃清灵阳和之地。 若胸中清阳不足，则阴乘阳位，而使心肺气血不利，故见胸满 与疼痛。治当振奋胸阳，蠲除浊阴。本方为《伤寒论》桂枝去灯 药加附子汤。桂枝配甘草辛甘化阳以温补心胸阳气；生姜、大 枣随之调和营卫气血；去芍药者，恐其酸苦敛阴，反掣桂枝溢 通之时也；加附子者，辛热气厚，力雄性猛，“益火之源以消阴 翳”也。临床用于胸阳不振，阴寒内盛的心脏病“胸痹”，有较好 的疗效。 -- 3⑧—
第 46 页
舌麻（高血压型冠心病） 钱×X，女．66岁，内蒙古人。 1995年4月26日初诊。 患高血压型冠心病16年之久，一直用中、西药治疗，曾服 复方降压片、降压灵、复方丹参片等，血压不稳，旋降即升，测 血压160/100mmHg、近一年病情加重，头目眩晕，心悸，胸 闷，背部痠沉，少寐，口干，手足时发震颜，最为奇者，舌麻为 其，五味不辨。视其舌大而偏红，舌苔白滑，脉沉。辨为心阳虚 弱，水寒之邪上冲之证•治用苓桂术甘汤： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，我甘草10克。 服十四剂药后，胸闷、心悸、背沉减轻、然患者之舌麻反 甚。血压因舌麻旋即升高，头眩、失眠、心悸、日干、手足調动 亦随舌麻而加重。再视其舌红而少苔，脉沉细无力。细辨此证， 前按阳虚水气上冲而反加重，今舌红少苔，脉来沉细、皇现阴 忠而有手厥阴风火上燔之势•此阴虛风动也，治以滋阴潜阳熄 风内急，疏方： 麦冬30克，白芍30克，酸枣仁30克，生地20克，炙甘草 14 克•龟板12克（先煎）、牡蛎30克（先煎），鳖甲16克（先 煎）.阿胶10克（烊化），太子参20克，桂枝3克，五味子10 克。 此方服后，症状大为减轻。又照上方自进七剂，舌麻已愈 其半，大便爽，心悸、失眠、口干、掉眩诸症皆减。舌麻多在凌晨 感觉明显。“晨起而发者，阳动而阴未济也”，仍守上方，继服三 ＋余剂，舌麻一-症痊愈。血压120/80mmHg，冠心病亦得到控 -- 39•：
第 47 页
制.随用羚羊钩藤汤与黄连阿胶汤交替服之，以善其后。 【按语】本案之舌麻，为厥阴虚不能涵养肝木，水不制 火•阴不潜阳而风阳发动之象•故伴有心悸、头晕月眩、手足震 颤、舌红少苔、脉来沉细等候。治当以滋阴潜阳熄风为法，乃用 员鞠通“三甲复脉汤”加味.用“复脉汤”滋阴养血•加“二甲“潜 阳熄风。 值得注意的是，本案患者脉来沉细无力•结合其心胜病 史•其人亦有心阳不足的一面，所以在方中又加入太子參、桂 枝等甘温之品•扶助心阳之外，又有活泼气机，胁调阴阳之妙 义， 临床使用“三甲复脉汤”要紧扣厥阴阴虚，风阳内动的病 理特点，其辨证要领以头晕目眩、心中忄獅詹人动，肢体抽搐或 瘛报•舌红绛少苔或无苔，脉弦细或见结代诸象为准。 不寐（一）' 李XX，男，49岁，编辑。 患失眠已两年.西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠 药物，收效不显，自诉：人夜则心烦神乱.辗转反侧.不能成寐。 烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫、方觉舒畅。询问 其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓 厚咖啡，习惯成自然，致人夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目 昏沉，菱靡不振。视其否光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格 外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水 ，心肾不交 所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交 通。 - 40 —
第 48 页
黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡 f黄2枚~ 方服至二剂，便能安然人睡，心神烦乱不发.续服三剂， 不寐之疾，从此而愈。 【按语】失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得臣”。成因有痰火 上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虛者；有心肾水火 术交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于骨 而独炎于上。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾 也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑 过度、暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交丁肾，阳用过 极、则肾水难以上济于心。又饮咖啡.助火伤阴，使火愈亢，阴 愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水 之象，辨为心肾不交之证。治当滋其肾水，降其心火，选用 《伤寒论》黄连阿胶汤。力用黄连、黄苓上清心火；阿胶，鸡子黄 滋养阴血。至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火•又 能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也；上通于心，而 木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了 《雅经》的“泻南补北”的精神。 使用本方还需注意两点：1.舌脉特点：本证是舌质红绛， 或光绛无苔，甚则舌尖赤如杨梅，脉多细数或弦细数：2.注意 煎服方法：方中阿胶、鸡子黄两味，俱不能与它药混煎，阿胶烊 化后兑人药汁中，待去渣之药汁稍冷后再加人鸡子黄，搅拌均 匀后服用。 - 41-
第 49 页
不寐（二） 孙×X，女，60岁。 1994年1月生日初诊。 患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能人 寐•白昼则体肤作痛，甚则皮肉动。胸胁苦满，口苦，头眩， 周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨光 肝郁化火，痰热扰心之证。治以疏肝清热，化痰安神之法。疏 万： 柴胡18克，黄芩10克，半夏20克，栀子10克，陈皮10 克•竹茹20克，积实10克，炙甘草10克，党参10克•龙骨30 克•牡蛎30克，生姜8克，天竺黄12克，豆豉10克，大枣12 枚。 服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时，惟觉 皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进五剂，烦止寐安，诸 症霍然。 【按语】《灵枢•营卫生会》篇云：“气至阳而起，至阴而 止”，“夜半而大会，万民皆卧，命日合阴。“言人之寤寐与营卫 气血阴阳的循环转运有关，阴入于阴则寐，阳出于阴则寤。今 之治不寐一证，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。殊不 知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志 抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机本达，则阳本入阴而导致不 寐、可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。 义气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐 加軍，烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛，脑动，乃气火交阻，痰热 42 -
第 50 页
内扰有动风之象，治疗宗“火邯发之”、“木郁达之“之原则，以 疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，安神佐，本方由小柴胡汤， 栀子豉汤，温胆汤二方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝朋气 机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤而化痰安神。俾枢转气活，热 退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环.阳入于阴神 敛 心肝则人自寐也、 但欲寐（老年性脑痴呆） 刘×，女，66岁，住北京丰台区。 1994年1月19日初诊。 病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕 头痛，一日晨起后，突然变得双目果滞，表情淡漠、神志时明时 昧，呼之则精神略振.须典又恍惚不消，育语含糊，不知饥饱， 不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT 检查提示： 海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满下利，日 行2～-4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作 痛。舌苔滑，脉沉细无力。此为少阴寒化之证，急温犹宜，处方： 附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克。 服药三剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答 复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振 奋脾肾之阳。服药近二十剂，手足转温，腹满消失、二便正常， 渐歪康复。 【按语】《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。仲 景仅举—脉一证即揭示了少阴病的基本病理变化特点是以阳 虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少 - 43—
第 51 页
阴阳虚寒化之证，仲景云：“若小便色者•少阴病形悉具、小 使白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”（伤寒论》第 82 条）今心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养、故见神志昏味不清 的“但欲寐”证候。脉细者，为阳虚损及于阴。洽当急温少阳为 法，故用四逆汤回阳。加党参者，在于益气生津•于回阳气之中 来补少阴之阴也。 癫痫（一） 万 X，男 34发。 因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四股抽搐，口吐白沫，汗 出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大使不 爽.视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象 沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火肉发而上扰心神，心 肝神瑰不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处 方： 柴胡12克，黄苓9克，半夏9克，党参10克•生姜9克， 庞骨15克，牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯 神9兕、桂枝5克，大枣6枚。 服一剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，唯 见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服 之而愈。 【按语】病因惊恐等情志因素，发生癫痫，《临证指南医 案》认为，癫痫“或由惊恐，…⋯以致内脏不平，经久失调，一触 积痰，气内风猝焉暴逆”而发。所用之方为《伤寒论》的“柴胡 加龙骨牡蛎汤”，本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝，茯苓、大黄、 …！ 44 -
第 52 页
龙骨、牡蛎，铅丹而成•治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸 满、烦惊、惊恐、谵语、心烦、小便不利等症。本方治肝服气郁， 义兼阳明腑热内结。万中小柴胡汤和解少阳之邪，龙骨、牡蛎、 铅丹镇肝安魂，大黄泻内结之热，茯苓利三熊之水•务使内外 之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨.刘老常用本方治疗精 神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症。在具体运用时，可随证灵活加减 化裁•如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山桅了：病及血分，加 白芍、桃仁、丹皮：顶痰凝结不开者，加郁金、胆南星，明砚、兵 丝黄：方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久。并 以纱布包裹扎紧人煎保险。 癫痫（二） 史××，男，22岁。 患癫痫病，每月发作两次。发作时人事不知，手足抽搐，头 痛日赤，喉中痰鸣。视其舌质红绛，苔黄，切其脉沉弦滑数。辨 为肝火动风，动痰，上扰心宫，发为癫痫。脉弦主肝病、滑数为 痰热.而舌苔色黄故知其然也。法当凉肝熄风，兼化痰热。处 桑叶10克，菊花10克•丹皮10克，白芍30克•钩藤10 克，夏枯草10克，栀子10克，龙胆草10克，生地10克，生石 决明30克，甘草6克•竹茹12克•黛蛤散10克，玄参12克。 服药后颓然倒卧，軒声大作，沉睡两日，其病竟瘥。 【按语】本案证属肝脏火热为患。热盛动风，火盛炼痰，风 助火势，火借风威，痰随风动，则火、风、痰三者随肝气俱升，直 犯高巅，发为癫痫。故并见有头痛目赤，喉中痰鸣，舌红苔黄， - 45—
第 53 页
脉弦滑而数等症。因本案肝火上炎为主要矛盾，故治疗以清泻 肝火为主，兼以熄风化痰为辅。方以桑叶、菊花、钩藤辛寒轻清 之品，熄风宣上、以散上炎之火。正如叶天士所说：“辛寒清上， 头目河清”：龙胆草、夏枯草、黛蛤散清泻肝火并化痰独；栀子 发火之郁，丹皮凉血行血，诸药皆苦寒，可直折上炎之势；用生 石决明在于潜阳熄风；佐以生地、白芍、玄参凉血养阴护肝，意 在安术受邪之地：竹茹化痰和胃，日草益脾胃和诸药。伞方辛 散，苦折、酸泻、甘缓并用，切合《内经》“肝苦急，急食甘以缓 之，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之宗旨。 躁狂 黄XX，男，42岁。 因象庭大妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。数日米 目不交睫，精神亢奋，躁动不安.胡言乱语，睁目握拳，作击人 之状。口味秽臭，少腹硬满，大便一周未行，舌答黄厚而干，脉 来滑大有力。辨为火郁三焦，心胃积热之发狂，方用： 大黄8克，黄连10克，黄芩10克。 服药三剂，虽有泻下，但躁狂亢奋之勢仍不减轻。病重药 轻，须增大其服，原方大黄剂量增至12克，泻下块状物与结屎 甚多，随之便神疲乏力，倒身便睡，醒后精神变静，与前判若两 人，约一周方恢复正常。 【按语】本案为阳亢火动之实证，《内经》所谓“阳狂“是也。 火盛阳亢，心胃积热，三焦不利，六腑不通，故见精神亢奋，烦 躁不安等症，从其苔黄，脉滑有力，则必以泻心胃之火而下其 大便为主，方用三黄泻心汤苦寒直折，泻火坚阳。若兼有腹胀 4⑤…
第 54 页
疼痛，改用大承气汤其效更捷。 烦满（神经官能症）（一） 曹XX，女.72岁.住东城区首体南路。 1995年10月26日初诊。 心烦懊巾持续2年•近有逐渐加重之势。西医诊断为神经 官能症.给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗，刻下心烦 苦不堪言。家人体其情谨慎扶持，亦不能称其心、反遭斥呵。 烦躁不宁、焦虑不安，烦急时欲用棍榛捶击胸腹方略觉舒畅。 脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之 感，伴失眠，惊惕不安、™恶纳呆；人便不调，溺黄。舌尖红，苔 腻，脉弦滑，辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气 除满、处方： 梔子14克•枳实10克，厚朴15克。 七剂药后•心烦减半，心胸然畅通，性情渐趋平稳安静， 夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进七剂。复诊时仍 有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。 转方用柴苓温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而 病除。 【接语】本案为热郁胸膈•下及脘腹所致。故以心烦懊忄农， 脘腹胀满为主要表现，虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实 证、犹为无形邪热之郁结、非阳明可下之证。故治以梔子厚朴 汤清热除烦，宽中消满。大论云“伤寒下后，心烦、腹满，卧起不 安者、栀子厚朴汤主之”。本方》栀子豉汤与小承气汤合方加 减化裁而成。因邪热郁结较栀于豉汤证为深，故不用豆豉之宣 - 47
第 55 页
透，但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗 金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与 气结，壅于胸腹之间，故宜梔子枳朴，涌其热气，则胸腹和而烦 自去，满自消矣。” 烦满（二） 单X×，女，29岁。 1994年1月10日初诊。 素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因 琐事与家人生气•遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕 咕作响，得矢气后则稍舒。病延三月，胸腹满闷不除，近日更 增心烦不宁，睡眠欠佳、噫气频作，不欲饮食。曾服中药二十余 剂不效。视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈， 迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。 桅子12克，枳实12克，厚朴16克。 服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之 声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花 子10克，大黄1克、又服三剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡 眠安然，又子丹桅逍遥散两剂，调理而愈。 【按语】本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘膜， 故致胸中烦闷，腹中胀满。病机与上案相同，属火郁虚烦之列、 故仍以梔子厚朴汤清胸中之热以除烦，宽胃肠之气以消满，同 获良效。 - 48 —
第 56 页
• 心肝火旺（焦虑证） 廖XX，女.19岁，人学生。 所忠之病颇奇，经常发生幻觉，白称•呀分裂沙：人，互 机！争执不休，思想诞，不可理喻.某医院诊灯“焦虑证”、絲多 方求治，病情•直本见转机，现已无法正常上课学习。刻下：心 烦、初夜不肤（服大量冬眠买仅能小睡•会）闭眼即觉：小人 站 床前、选选争吵，互相指贲、头目眩晕，四胶发麻•皮胶价： 痒•西无芹•脉大而数、据其父母诉称•惠女性格内向•素来 寡言少谱，其情绪无端发生紧张焦虑。证属心肝火旺•风动拨 生，上冲神明，以致神不守舍。治当清心肝之火，安定神志•镇 肝潜限力法、疏方： 珍珠母30克•龙齿20克•麦冬20克•玄参16克•茯神12 克•川斛30克•紫背齿12克•生地16克•白芍20克、丹皮 10 光、真广角1.5克•黄连10克、竹茹20克•浙贝15克，海 浮石15克。 另：羚羊角粉、珍珠粉、碟砂粉、琥珀粉各•钱，和匀，用上 方汤药分三次送服。 服药三剂后，能缓慢人睡，精神状态逐渐好转，上方义服 二剂，夜能睡眠7~8个小时（已停用冬眠灵），紧张焦虑不安 等症状趋好转，幻觉现象偶有发作、惟肢体仍有发麻，肝风入 络之象，改用羚羊钩藤汤，服至六剂，肢体麻木消失。 【按语】心藏神，肝藏魂、若情志不遂，气郁化火，心肝火 旺，动风生痰，上扰神明，则神、魂不守，可出现幻觉，尤以肝脏 最为相关，因“肝藏血，血舍魂”，肝血不足，或邪热扰血，均可 — 49--
第 57 页
使肝不藏魂发生幻觉。至于头月眩量、四肢发麻、皮肤作痒，则 为火动风之象。故治宜凉肝清心•熄风化痰、《类证治栽》说： “夫肝主藏血，血燥则肝急。……凡肝阳有余，必需介属以淋 之、柔静以摄之•味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升 者伏矣。”故方中用珍珠母、龙齿、紫背肉.碟砂、琥珀等“介属” 镇心肝以安神：玄参、麦冬、石斛、茯神养心安神：犀角地黄汤 凉皆血，清心肝；黄连、浙贝，竹茹、海浮石以清热化痰熄风。请 药合用，则使心火降、肝火平，风熄而痰化，神能守合则愈。 胆气虚怯痰热上扰 钱XX，女，52岁，湖北潜江县人。 患惊悸服怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将 作之时，令其了女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁， 否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕，经常头 晕•胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。百体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦 而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利 胆化痰，镇惊，安神为先。处以温胆汤加味： 竹茹20克，半夏18克，陈皮12克，生姜14 克，枳实10 克，茯苓20克，碟砂粉1克（分冲），琥珀10克，珍珠母30克， 龙齿15克。 服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不 知恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。 【按语1素问•灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出 焉”。说明胆与人体精神情志之活动有关。若朋气肉虚，或被 邪气所扰，可导致精神情志方面的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不 - 50—
第 58 页
安等。《灵枢•邢气脏腑病形》说：“胆病者，⋯⋯心下澹澹，恐 人将捕之。“《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出 ］此焉⋯⋯实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”、本案 为朋气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其 气不升而郁结，木郁则十气必壅，士之气为湿，脾为生痰之本， t气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽十 心宫•使神瑰无主，故见惊恐、畏惧.卧起不安等症。治疗当清 化痰热，舒展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决断之功，温 胆汤清痰热，和肝胆，除虛烦，定惊悸，正与本证合拍，本方主 治“口苦呕涎烦惊倭”之证.效果非凡。由于本案胆怯较甚，故 加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之力。 临床上，刘老将本方用下换热内扰所致的许多病证的治 疗.并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、 茧苓：热势较重者.加黄连：挟肝血亏虚者，加当归、白芍；兼血 脉瘀阻者，加桃仁、红花：郁热较重者，加丹皮、栀子：痰阻胸腩 者，加郁金、菖蒲：石流热下注者、加苍术、黄柏；兼肝火犯肺 ，加青黛、海蛤壳：挟肝阳上亢动风者，加羚羊角，钩藤：痰热 入絡者，加僵蚕、全蝎：挟胃中燥实者，加大黄、芒硝等，运用得 到，俱获效验。 郁证（一） 徐义义，女.32岁。 性格内向，多思善虑，致肝气病。刻下胸胁胀满，时发太 息.呕叫酸苦、经期前后不定，少腹作痛，所可怪者，病后则性 情改变•性欲淡漠，天夫独宿。观其表情默默，抑郁不语，苔白， 51一
第 59 页
脉沉弦，知其肝气郁而不舒也、关肝肾同源.其气相通.故肝郁 可导致肾气亦郁，肾郁气沉，则机能不用，放春情顿泯派，意志消 沉，此亦无怪其然也。治当开郁舒肝，以通肾气之郁：方用小 柴胡汤与四j散合方川减： 柴胡15克•黄芩8克，半夏11克，党参10克•枳实10 光•1芍12克•炙甘草10克，什姜10克，大些7枚，莒蒲10 克•郁金10兕， 服约不满f剂，诸症俱除 【按语】以上诸炉•总为病在少阳枢机不转，升降出人不 利、放用小柴胡汤加味以疏达之，俟枢转气活，气机调畅，则气 血沭液随之周流子全身，所以小柴胡汤亦能洽阳痿等男科病。 郁证（ ） 除××， 、32岁 因母病愁思不解，郁而生病.其证：心烦，头晕，失眠、胸胁 芳满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味，口苦、 时时太息•经期前后不定、最少、色紫，挟有血块，曾服苓连四 物汤等寒凉之药无效，其人面容消癯•而颊色赤，古红而少苔， 脉贡责，此乃肝郁化火•血虚不柔所致.又屡服苦寒之药， 损伤牌阳•清阳不能升发，而阴火反乘上位，治仿东之法： 粉葛恨3克•升麻2克•羌活2克•独活2克•防风3克， 门效12克•生甘草6克，炙小草6览•红参3克，生姜3览，大 枣3枚 连服两剂，发热渐退•心烦少安，余症仍然不解，此乃肝郁 血虚，较方用： 52-
第 60 页
柴胡12克•白芍12兕•当归12光•茯苓9克•白术9克• 炙山草9克、丹皮6克、黑框子3克•煨姜2兕•薄尚2兕•乔 服药后，•酣唾•心胸豁然，渐能饮食，但觉神疲之力、 心悸不交.脉米缓而软.改投归脾汤间服逍遥丸，治数H•亇 后之热全退，体力渐增，又以参苓口术散_剂壽后、病愈。 【按语】气郁化火之证，其治当遵“气郁达之“、“火郁发之” 之旨•食用疏达肝胆气机之品，反投苦寒•则卡似闭阳气机•使 火郁更甚.而且肉伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也，审时 度势•治当升脾胃之清阳，兼泻心中阳火•选用阳散火汤，伸 脾气发，则木郁月达，然血虚肝郁、其势术已•敞雨以丹枪道 遥加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而建功：本证从战略上讲•离不开 啤胃虚弱的问题，故义用归脾汤、參苓白术微面收全功、 痰热火气交郁 杨××，男，25岁。 肉救火，吸人亚硝酸盐类气体小毒，往某医院特护病房抢 救，中医所见，胸满憋气，心中疼痛，口苦不欲食，时时泛恶欲 哇•人便已五六日未行，舌苔黄白而厚，脉米弦滑。辨为肝之 气机疏泄不利.痰火交郁于上、中焦。治法：疏解肝胆气郁• 来利痰火之结、处方： 柴12克•黄芩10克，半夏10克•黄连10克 糖恬麥 （ 克、炙日草6克，生姜6克、枳实6克。 服药后•大便得下，排出粘液物较多，随之心胸顿觉爽快， 口苦人减，呕吐得止。在中西医配合治疗F.此人终于转危为 53一