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阴虚肝气横逆 李XX，男，35岁，北京人。 患慢性迁延性肝病，服药二白余剂，效米不显。观其所服 之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛•脘腹胀满，呃忒时 作、格格有声，饮食衰少，体力日渐虚衰•夜晚则口干烟燥，于 足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如绵而无苔，刘老辨 为胃阴不足，肝气横逆，二焦气滞之证。方用： 川棟子10克，白竹12克，麦冬30克，川石斛15克，青皮 9克、荷蒂9克，玉竹15克 沙参15克 川贝6克、木瓜10克。 服三剂药后，呃忒明显滅少•口舌干燥、立心烦热亦有所 减轻，乃守上方加减进退。并嘱勿食辛辣食品.服至二十余剂， 症状皆除。 【按语】本案为胃阴亏损，肝气横逆，叶天士所谓“胃汁竭， 肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所 致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏9血，故见胁 痛、脘闷、腹胀、呃逆的肝气横逆证，又见手足心热，口燥困干， 舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横，仿魏柳 州一贯煎之法，使胃阴充则本自敛。 肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止 子疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则 使肝畅而气达，《内经》谓“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性 刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平 抑，以逆其横，此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必 助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若 -74—
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其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆 横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已 炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？”“然而庸 庸者，大抵以破气为先，••⋯至不应，则以为病重难治，岂不 觉乎！”其音契合肝病治疗之旨 臌（肝硬化腹水）（—-） 'XX，男：43岁。 胁痛三年，腹臌胀而满三月，经检查诊为“肝硬化腹水”， 廢用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急，肠鸣漉 漉•肢冷便溏，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚 气滞.血瘀水停，疏方： 桂枝10克，生麻黄6克，生姜10克、甘草6克，大枣6 枚，细辛6克，熱附子10克，丹参30克，白术10克，三楼6 克。 报药三十剂，腹水消退，诸症随之而减，后以疏肝健脾之 法.做丸善后。 【按语】臌胀形成的基本病机：肝、脾、肾三脏功能失调，导 致气滞、血痰、水裹积于腹内而成。早在《内经》就已论述了本 病的证候及治疗方药、《素间•腹中论》说：“有病心腹满，且食 则不能暮食，⋯⋯名为臌胀。⋯⋯治之以鸡矢體，一剂知，二剂 已，”膨胀是以心腹大满为主要临床表现，其治疗方法繁多，本 案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。《金匮 要略•水气病脉证并治》篇说：“气分，心下坚大如盘，边如旋 怀，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”所谓“气分” 75—
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病，巢元方认为是“由水饮搏于气•结聚所成。”陈修园则潜心 临证，颇有所悟道：此证“略解出其臌胀机倪•令人寻译其台十 言外。“根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，若脉弦或 脉沉，腹满以“心下”为的，则用本方，每用必验：腹胀而两胁 痞坚的，则用紫胡桂枝干姜汤，其效为捷：腹胀居中而且利益 的、用理屮汤•服至腹中热时，烟胀立消；若小腹胀甚，尿少 而微出不能，则用真武汤，附子可制大共服，则尿出胀消。此 上、小、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独之经驗，提出供 问道參考。 胀（肝硬化腹水）（ ） 赵XX 男，46岁。 患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点漓不利。 中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力， 舌芳白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨 为肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰.治当祛邪以压正。 如果迟迟坐视不救，挽水毒而不敢攻下之，厌之所误也。处 以桂枝汤减甘草合消水丹方： 甘遂10克，沉香10克，琥珀10览，枳实；克，麝香0.15 克，上药共研细术，装人胶囊中.每粒重0.4克，每次服1粒• 晨起空腹用桂枝10克，芍药10克，生姜10克，肥大枣20枚 煎汤送朋 服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊不宁，未 几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加，此时腹 张减轻，如释重负，随后能睡卧休息。 76 一
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时隔日，切脉验舌，知具腹水犹未尽，照方又进一剂，大 使作沿三次，比上次药更为畅快•腹围减少，肚胀乃安.此时患 老惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻 变薄 改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃，或五补一攻，或 七补•攻，小心谨慎治疗•终化险为夷，死里逃生。 【按语】肝硬化腹水”是-个临床大证•若图消除腹水 与肿服，概用峻药利尿.虽可暂时减轻痛苦，但时间-一长，则利 尿无效、水无丛出•病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡.刘老 治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后沩之。本案 肝硬化腹水出现小便黄赤而短、大便秘结不迪，腹胀而按之疼 痛•神色不衰.脉米沉实任按，古苔厚腻，乃是湿热积滞.肝不 统泄.牌肾不衰的反映，此时可以考虑攻水消胀的问题，F样 枝汤上甘草合消水丹，消水丹近代医人方，内有甘遂与积 实，破气逐水，以祛邪气：然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤 止，故此合桂枝汤、用桂枝护其阳：芍药以护其：生姜健背 以防呕吐：肥大枣用至20枚之家，以监甘遂之峻驱，又预防脾 气胃液之创伤.具有“十枣汤“之义。去甘草者，以甘 与甘遂 相反之故也，本方祛邪而不伤正.保存了正气，则立丁不败之 地~ 腹胀（慢性乙型肝炎） 刘×X，男，54 岁。 患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦，最近突发腹胀， 午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分，刘老会诊经 其处，其家小恳请顺路一诊。患者一•手指其腹日：我无病可讲、 • 77--
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就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。同其治疗，则 称中、西药服之无算，皆无效可言.问其大便则溏薄不成形，每 日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右 胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔 白滑。刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚” 故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则 发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁 痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严 重得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致软？刘老审证 严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜 汤”。 柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），花 粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。 此方仅服一剂，则夜间腹胀破半，三剂后腹胀全消，而下 利亦止。 【接语】柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴‘ 胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干千姜、桂枝、牡蛎、花粉而 成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致 的腹胀，大便溏泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发 麻，舌红苔白，脉弦而缓等症、本方和解少阳，兼温脾家察湿， 与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可 知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。 在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝 胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼 温太阴虚寒正为相宜。本方的黄苓用量要少，干姜的剂量稍 大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老洽疗肝炎疾患的常 78
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用 方。 腹胀痛 林×X，男，49岁。 1992 年1月4日初诊。 腹部胀满疼痛半年，屡治不验，胀满每于情志急躁时加 重，旁连两胁。坐卧不宁，身热，口苦、H赤，小便短涩，大便正 常，脉弦责责。刘老辨为肝郁化热，气机壅塞，三焦不利所鐵， 拟化肝煎疏肝解郁，利气消胀。 青皮10克，陈皮10克，丹皮10克、白芍30克、土贝母10 克、泽泻20克，栀子10克，快苓30克，柴胡15克。 服五剂后，腹胀消失，小便自利。 【按语】大腹属脾，毗邻胃脘，故腹部胀满诸疾，每多从脾 胃论治，或利脾家之壅塞，或灣胃家之燥实。然本案患者腹部 胀痛连及两胁，脉现弦象。每于情绪激动急躁之时加重，可见 与肝气郁结，疏泄不利关系很大，《素问•人奇论》指出：“肝 雍、两胠满，卧则惊，不得小便，”肝郁不得疏泄，则士气壅滞， 三焦水道不利，故见腹胀，小波不利。不仅如此.凡肝气郁则往 往化火，反映在身热、口苦、目赤等症，治疗以疏肝解郁消热， 通利二焦水道为主，化肝煎为其代表方剂，加柴胡、茯苓者，在 丁疏肝健脾，利水清胀，斡旋气机，从而达到治疗之目的。 胁痛（无黄疸型肝炎）（一） 王XX，男，48岁，工人。 • 79：
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食欲不振、肝区疼痛•年余，经传染病院诊为：无黄痘型 肝炎，墨用中西药物治疗，效果不明显。就诊时自觉胁痛隐隐， 肮腹胀闷，神疲乏力，胃纳不佳、眠寐尚可•便自调.百色暗， 苔根部黄腻，切脉弦细，辨为肝郁化热，日久入络，治宜轻 百郁热，佐以通络之法，疏方； 柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，梔子10 克，菊花10克、桑叶10克、僵蚕9克，丝瓜络12克，佛手6 克，苡仁15，焦三仙30克。 连服十五剂，纳谷渐香：续服十五剂而胁痛愈。守方加山 约、黄精以养脾阴，巩固疗效、半年后复查，病告疮愈。 【按语】肝气郁结，易挟热为病。高鼓峰指出：“气不舒则郁 而为热。”气郁发热，既不同子肝火燔灼，也不同热入血室， 亦不同了阴虚热盛，乃气机郁遏，阳气不达使然。治疗应“木郁 达之”，“火郁发之”，以开郁为主，宜轻宣透解之品，勿蹈厚味 凝重之辙。本案病程虽达一年之久，但郁热不除的不盾仍然比 较突出，故直守轻泄肝滞，略佐僵蚕、丝瓜络，使透中有通，故 取效较著。 胁痛（二） 刘XX 女，24岁。 素来情怀抑郁不舒.患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经 医治，屡用逍遥，越鞠疏肝解郁之药而不效。近几山胁痛频发， 势如针刺而不移动，以手击其痛处能使疼痛减缓。非见呕吐痰 涎、而又欲热饮，饮后暂时心胸为之宽许，舌质暗，苔薄白，脉 来细弦。刘老诊为“肝着”之证.投旋覆花汤加味。 • 80！
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旋覆花10克（包煎），黃草12克、青葱管10克，合欢皮 12克，柏子仁10克，丝瓜络20克•当归10克，紫香10克， 红花10克。 服药三剂，疼痛不发。 【按语】《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝 着、其人常欲蹈其胸上，先未苦吋，但欲饮热，旋覆花汤主之。“ “肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致，辨识本证。 当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”.是“但欲饮 热”。本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合 “肝着”病之证候特点，故用旋覆花汤加味治疗。原方由旋覆 花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利肺，活血通 络。新降为茜草所染•药店无售，临床常以茜草，或红花代之。 本案加绛香以助旋覆花下气散结。加当归、丝瓜络以助茜草活 血化瘀通络、加合欢发，柏子仁既能硫肝郁以理气•又能养肝 血以安神。诸药合用、俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则 诸症可解。叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋覆花汤”， 临床用于“久病入络”之证，每取良效。 胁痛（胆结石） 三） 姜XX，男，36岁。 1992年2月15日初诊。 右胁痛有半年之久，近一个月加重，疼痛如针刺.连及右 侧肩背，身有微热，小便深黄，大便溏。B超检查提示：“肝胆管 泥沙样结石”。舌苔白腻•脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄小利 所致。治宜疏肝利胆，消热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治 81一
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疗。 紫胡18克，黄芩10克•大金钱草30克•虎杖16克•海金 沙10克，鸡内金10克•川棟子10克，延胡10克，鱼腥草15 克，片姜黄10克，茵陈15克，白芍16克，刘寄奴10克。 服药七剂，症状明显减轻，续服至一个半月后，B 超检查 结石已除。 【按语】胁痛多责之于肝服。因肝在胁下，胆附干肝，其经 脉布于两胁。因此•肝胆有病，往往反映到胁肋部位而发生疼 痛。如《灵枢•五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。”《灵枢•胀 论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”胆结石一证，往 往以胁痛为其主要表现。综观本证，乃是湿热蕴结成石，肝胆 疏泄不利为患。在治疗上，一方面要清利湿热以排石，另一方 面当疏利肝胆气机而解其郁。柴胡排石汤是在小柴胡汤的基 础上加减而成。具有疏利肝胆，清利湿热，消石止痛的功效。 耳鸣耳聋（急性非化脓性中耳炎） 王XX，男，53岁。 1994年3月16日初诊。 患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣，其声甚大，如闻潮汐． 头部轰响，右側颐部灼热市胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不 闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。想 者夜寐不安，履起咯吐粘痰，两目多眵。舌红，苔白，脉弦滑小 数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。 疏方：连10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄参 15克，丹皮10克，夏枯草16克，花粉10克，黄连8克，黄芩4 82 —
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克•生石决明30克•牡蛎30克< 服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力 复聪。再以柔肝养心安神之剂以善其后。 【按语】耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实， 久病者多虚，病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本 案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。 盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝朋气机郁滞化火•少阳胆经“其支 者•从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上 攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻。《医贯》 引主节斋云：“耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾 虚治不效。•…大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得， ……少阳之火客于耳也。”火动痰升，充斥头面，扰乱心神，故 伴见面热而胀，吐痰，不寐。《罗氏会约医镜》将本类证候谓之 “火闭”、“气闭”，其云：“火闭者，因诸经之火，壅塞清道，其症 或烦热，或头面赤肿者皆是，宜清之。气闭者，因肝、胆气逆，必 忧郁恚怒而然，宜顺气舒心。”故治疗本案以清肝胆之火，兼利 肝胆之气主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳：连翘、黄 连、玄参、丹皮、花粉清解热毒，兼养阴津，夏枯草、生石决明、 牡蛎潜肝服之阳亢，漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透，降中 能滋.用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获 佳效。 眩晕（美尼尔综合征）（一） 李X，男，44岁。 1994年3月7日初诊。 —83-
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患反复发作性眩晕已两年余，眩晕每因劳累引发，先见左 侧耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕 叶•痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力、某医院诊为“美尼 尔氏综合征”、观其舌苔白，脉弦无力、刘老认岁此乃中气不 足、清阳不能上升所致，洽当补益中气•升发清附，佐以化痰降 浊．疏方： 党参14克，黄芪16览，炙甘节10克，蔓荆子6克，白芍 15 克，葛根10克•黄柏3克•柴胡3克，升麻3克，陈皮10克• 半夏12兌，竹茹12克•白术6克、生姜3片，大李12枚。 服药五剂，眩晕大减.体力有增、又嘱服上方十剂•诸症悉 除、从此未再复发： 【按语】本案眩晕为中气不足，清阳不升、属于“虚眩”范 畴《灵枢•口河》篇说：“上气不足，脑为之不满.耳为之苦鸣， 头为之苦倾，同为之眩。”本案辨证眼目，在于眩晕每因劳累引 发，李杲所谓“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒 也：“今用补益中气•升发清阳之方、则与证情机合。本方由益 气聪明汤、补中益气汤、温胆汤二方合用加减而成。益气聪明 汤出自王肯堂《证治准绳•类方》，专为中气不足，清阳不升， 风热上扰的头痛、眩晕而设。再以补中益气汤助其力，温胆汤 以化痰浊，则面面俱到，功效更宏。 眩晕（二） 朱×X.男，50岁、湖北潜江县人。 头目冒眩，终日昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双于 颜抖，不能握笔写拿，选经中西医治疗，病无起色，颇以为苦. 84 —-
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视儿西肥大弁常.苔孕白滑而根部略腻，切其脉炫软，辨为“心 有支饮其人管眩“之证，统&金遗》“泽泻汤“： 洋海24克、白术12克～ 报第一煎.未见任何反应、患者对家属说：此方药仪两味， 吾早巴虑具无效•今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周 身与前胸后背激濈汗出，以手拭汁而粘，白觉头清目炎，身觉 轻快之系。又服三剂.继出微汗少许，久困之疾从此而愈。 【按语】“支饮“为四饮之一•因共象水之有源•木之有枝， 邻于心下，偏结不散、啟名之。“冒眩”，不同于曾通之头目眩 晕，胃、指头如物罩，神不清爽：眩•指眼花撩乱视物不清。《内 经公：“阳气者.精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，心阳被 遏.不能上煦于头，故见头目冒眩•懒于睁眼：阳气不允丁筋 泳、则两手发颤；舌体肥大异常，为心脾气虚，水饮没渍子上 个确诊，乃是心下有支饮的见证.是刘老补《金匮>之所略，当 急渗在上之水势，兼崇中州之士气•故用泽泻汤单刀直人•务 使饮去而阳气自达，药专力宏，其效为捷： 掉眩 李XX，男，41 岁，京城某酒店职员。 1992年10月7日初诊： 两月前误食河豚鱼，引起中毒。近日来时有周身颤抖，头 日眩晕.手足麻木之感，睡眠易惊醒，血压偏高。舌红，苔白 腻，脉弦数，辨为肝经热盛动风，治当凉肝熄风，处方： 羚羊角粉1.2克，钩藤15克，桑叶10克•菊花10克，茯 神15克，生地10克，浙贝10克•白芍15克，甘草6克，竹始 85
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15 克•当归20克，龙骨20克•牡蛎20克。 服药七剂、手足麻木、身体额抖明显减轻，精神安静已能 人睡。唯觉头目发帐，原方白芍增至30克，另加夏枯草15克， 再进七剂，诸症皆做。 【按语】《素问•至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。” 综观本案临床表现，病在厥阴肝经无疑。究其原因，乃误食河 豚使毒热内陷厥阴•肝经热盛，炼痰成独，伤阴动风所致。投以 羚羊钩藤汤凉肝养阴，化痰熄风。药切病机，故取效为速。于 此益知，不论何病，要在辨证论治上下工夫。 震顿（帕金森氏综合征） 陈 男 75岁。 1995年10月18日初诊。 1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为 “帕金森氏综合症”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状 未见好转，特请刘老诊治。证见全身颤抖，尤以上肢为重，手指 节律性震颤，状如“搓丸样”.肌肉强直，面部表情呆板，双目直 视•口角流涎，步履困难。伴头痛，口于渴，大便秘结•一周一 行.小便色如浓茶，口噤斷齿，盲语蹇涩。舌红，苔黄腻而燥，脉 来滑大。证属三焦火盛动风，煎灼律液成痰，痰火阻塞经络则 阳气化风而生掉动。治宜清热泻火，平肝熄风，化痰通絡。治 用“黄连解毒汤“合“羚羊钩藤汤”加减。 黄连10克，黄芩10克，羚羊角粉1.8克（分冲），竹菇20 克•黄柏10克，栀子10克，钩藤15克，天竺黄12克，龙胆草 10克，菊花10克，桑叶10克，菖蒲10克，佩兰10克，半夏12 ： 86 …..
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克。 服药十四剂后，两手解颤减轻，行走较前有力，口渴止，小 便颜色变淡。大便仍秘结，头痛眩晕，言蹇不利，多痰少寐，香 苔白腻挟黄，脉滑数。 针对以上脉证的反映。上方加大黄4克，并加服“局方至 宝丹“3丸，每晚睡前服1丸。 服药月余，头晕少寐多烧大为减轻，语言明显好转（能简 单地陈述病情）、但仍腹满便秘•齘齿，小便短赤，四肢及口唇 额抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热•涼肝熄风之 法，调胃承气合羚羊钩藤汤加减。 大黄4克，芒硝4克（后下），炙甘草6克•羚羊角粉1.8 克（分冲），钩藤20克，白芍20克，木瓜10克•麦冬30克 上方服七剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，齘大 减，小便畅利，四肢有轻微颤抖。效不更方，仍用“黄连解毒 汤“与“羚羊钩藤汤”加减。治疗三个月，肢体震额消除，能自己 行走，手指屈伸自如，握拳有力，言语流畅，面部表情自然，二 便正常。唯偶有头晕，邮齿，继以苓连温胆汤加减进退而病愈。 【按语】帕金森氏征又称麗额性麻痹，属中枢神经系统疾 病、好发于中、老年人。临床以肢体震额，肌肉僵直和运动障碍 为特征。西医对此病尚无特效疗法，多以“左旋多巴”等替代治 疗，虽有一定狞效，但副作用大，病人难以承受而往往被迫停 药 刘老认为，本病以心肝为核心，其病因多是火热动风生痰 为患。《素问•至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。“诸暴 强肖，皆属于风”。肝热动风，煎液成痰，痰热随肝风窜扰于筋 脉.灼伤津液，发为肢体震颠。所见口干、便秘、小便短赤、齘 - 87•！
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齿，言语不利、舌红、苔黄腻、脉滑大诸症，皆心肝热盛•风动灼 痰之变。故治疗首以清心泻火•熄风化痰为法。黄连解汤能 泻三焦之火，配以羚羊钩藤汤则凉肝熄风化痰，慶建奇功。 半身不遂 姜X、男，65岁。 左身偏废，左手拘急难伸，不能活动，血压200/ 120mmHg，头月眩晕•心烦，不寐，性情急躁易怒，大便秘结， 小便色黄。舌体向左歪斜，舌质红绛少津，舌苔黄而干，脉米滑 数。此火动伤阴，兼有动风之证。治当泻火清热•熄风活血。疏 方： 大黄5克•黄苓10克、黄连10克。 服药五剂，大便畅通，头甘清爽，心中烦乱顿释，血压降至 170/100mmH品。复诊时，不用家人搀扶，腿脚便利。然左千之 急未解，转方用芍药甘草汤，加羚羊角粉1.8克冲服而瘥。 【按语】本案为火动伤阴，血不柔肝•动风伤筋之证。《素问 •生气通天论》有“阳强不能密，阴气乃绝”之说，本证大便秘 结.小便色黄，舌苔黄，脉来滑数，反映了阳热内盛；心烦不寐 则为阴气内虚，水火不济之象。阴不胜阳，阳亢化风，故见血 压升高，头目眩晕。火淫血脉、血被火煎耗，煽动内风，而见手 率舌歪，半身不遂。《素问•至真要大论》说：“诸热瞀癌，皆属 于火。”本证之半身不遂形似中风，其实为“火中“之证，若误用 燥药驱风•则失之千里。刘老采用泻火清热.釜底抽翡之法，选 用《金》三黄泻心汤苦寒之剂，用黄连泻心火，黄芩泻肺火。 妙在大黄一味，既能通胃中火热，又能活血逐瘀，推陈致新。 88 —
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若本证大便不燥而小便赤涩小利者，则改用黄连解毒汤为好。 日前临床.西医学所谓高血脂症、脑血栓、脑栓塞、舾溢血 等病，均可使人肢体偏废，手足不仁•甚则突然昏倒.不省人 事 据刘老经验，大多为“火中“范制，治当通污火热沩主•用三 黄泻心汤或黄连解毒汤为中肯，如滥用温燥祛风之品，则如火 上浇油而越治越重 中风后遗证 高 、男 59岁。 1992年2月19日初诊。 一月前，因患高血压中风，左侧半身不遂，左面颊麻木，肩 臂不举，头目吆晕、血压 200/100mmHg.曾服“牛黄降压丸” •复方压片”等药物.血压旋降旋升。其人身热有汗。痰涎量 多、咳吐不尽，小便色黄不畅•大便正常：舌苔黄腻•脉来沉滑。 刘老辨为痰热阻滞经络，气血运行不利之证.治以清热化痰通 络汐法： 茯苓30克，枳壳10克，半夏20克•风化硝10克•黄连6 克•黄芩6克，天竺黄15克，鲜竹沥水5匙。 服药五剂后，泻下暗红色粘腻之大便颇多，顿觉周身轻 爽•血正降至140/88mmHg，小便随之畅利。药已中的、原方 加钩藤15克，羚羊角粉0.9克，生姜汁2匙，服二十余剂，血 压一直稳定在正常范围.左臂已能高举过头，咳痰诞已除。 【按语】阳充化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻游经 络、痹阻气血；或上犯高巅，清气不升，故见瘫痪不举、麻木不 仁、头目眩晕等症。《景岳全书》云：“痰在周身，为病莫测，凡瘫 - 89--
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疾、瘛疯、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。”本案痰热交阻，其 辨证要点有二：一是咳吐痰多，溲短而黄；二是舌苔黄腻，脉来 沉滑。故治疗当以清热化痰通络为法。刘老先用“指迷茯苓 丸”加味。茯苓健脾化痰饮.半夏和胃化痰浊•枳壳宽中化痰 气，风化硝通腑泻热去痰凝。四药合用.既消已成之痰，又绝生 痰之路。《成方便读》指出：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者 难医，在络者更难搜剔。四肢者皆察气于脾•若脾病不能运化， 则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之 时而攻击之，使腕中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则 络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。”加黄连、黄芩、 天竺黄、竹沥在于加强清热化痰，通达经络之力。待热痰化，经 络通，则瘫.麻、掉眩诸症自愈。 少阳病气上冲 张×X，女，59岁。 患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发 满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉.更觉烦悸不安，倍感痛苦。 脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于 心阳坐镇无权，故见脉结丽挟冲气上逆。此证原有风心病而又 多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方： 柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克•生姜9克， 大枣5枚，炙甘草6克。 三剂后诸症皆安。 【按语】本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到 治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂 •90 —
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枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人 参，加桂枝三两、温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里：外有微热， 是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之壅补，加柱枝以解外，可 见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病 又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机 不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”m致烦 悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘 老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、 气上冲等症，疗效确切。 少阻病腹痛 郝×X，女•22岁，学生。 肝气素郁•经常胸胁发满，胃脘作痛，每至月经来潮之时， 小腹拘挛作痛、月经色黑有块•舌苔薄白，脉弦细且直。此乃肝 气郁结•血脉受阻所致，宜疏肝和血止痛。如方： 柴胡12克•赤白芍各10克，我甘草6克，党参6克，生姜 10克，半夏10克•当归尾12克•泽兰10克。 连服六剂，诸恙皆瘳。 【按语】本案脉证所现，为少阳病兼腹痛之证、因病见少阳 气机不利，而胸胁发满，故用小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤力 后注云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”。少阳病见腹痡， 是木郁干土，脾络不和，故去黄芩，以防脾阳之寒澌，加芍药 者，取其土中伐木，能和脾络而止腹痛。本方多用治疗少阳病 兼肝脾不和之证，血脉不利的腹中疼痛（其痛常有腹肌拘挛 感，按其腹有条索状）。如见妇女肝郁气滞丽月经不调以及痛 —911
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经等症，可加赤芍、泽兰、当归尾以活血通络为佳。 腹痛（肠功能紊乱） 周XX，女，65岁。 1994年3月28日初诊。 病腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣漉漉，恶心呕吐，痛则欲便， 泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西 药、效果不显。病延二十余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人 身凉肢冷，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心慌气短、舌淡而 胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉证，辨为脾胃阳气虚衰•寒邪 内盛。《灵枢•五邪）篇云：“邪在脾胃.…⋯阳气不足，阴代有 余•则寒中肠鸣腹痛。“治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止 痛，散寒降逆。 附子12克，半夏15克，粳米20克，炙甘草10克，大枣12 枚< 服三剂，痛与呕减轻，大便成形，又服二剂病基木而愈。改 投附子理中汤以温中暖寒。调养十余日，即康复如初。 【按语】本案为胃肠阳虚寒盛，水阴不化之候。阴寒滞腹， 经脉收引，故致腹痛剧烈。腹中寒气奔迫，上攻胸胁、胃腑•则 见胸胁胀满，恶心呕吐。《素问•举痛论》所谓：“寒气客于肠 胃，蕨逆上出，故痛而呕也。”脾胃阳虚，不能运化水湿.反下滲 于肠，故见肠鸣漉漉，下利清稀。凭证而辨，恰切“附子粳米 汤”之治。《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证并治》指出：“胸中 寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之 “方用附子 温里散寒以止腹痛，半夏化饮降逆以止呕吐，梗米、甘草、火枣 92 —
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补益脾胃以缓急迫。合为温中定痛，散寒止呕 良 、用于中 焦阳虚寒盛，兼有水饮内停之腹痛、呕吐、肠鸣之证，俱获效 验， 胃脘痛 除XX，男，40岁。 患胃脘疼痛一年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜 动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为 “慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显，病人饮食日渐 衰退，腹部胀满，少寐，小便黄，太便不燥。视其舌质红绛，切其 脉弦、此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降所 致。拟寒热并用之法以调肝和胃，疏方： 黄连6克，川棟子10克，乌梅12克，白芍15克，生姜10 克，川椒9克，当归15克，陈皮10克，枳壳10克，香附15克， 郁金12克。 服药五剂，胃痛即止，气窜证消失，食欲有所增加•腹部微 有胀满，再于上方中加焦三仙30克，厚朴10克，连服三剂，诸 症皆安。 【按语】本案胃脘痛伴上冲之气时寒时热，实属寒热错杂 之候。又见其脉弦，则为厥阴之气犯胃所致。如以舌绛，胃中 灼热而用苦寒之药，则苦能伤阴，寒则伤胃；如以凉气审动扰 胃而用辛温之品，则必劫肝阴而反助阴中之伏热。所以单用 寒、温一法而不能得其全也。《伤寒论》有“厥阴之为病，消渴， 气上撞心，心中痛热，饥而不欲食”之文，指出了肝热胃寒，阴 阳错杂之病情，与本案情况相符，故治疗必以寒热并用之法， - 93 一