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刘獀舟验贵穧聰 施用。用五苓散温阳化气以利小便，所谓“治逼不利小便，非其 治也。”加附子、干姜以温牌肾之阳气，阳气一复，则寒湿之邪 自散。临床上，刘老赏用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝 炎、肝硬化之属于寒內阻者，服之即效，颇称得心应手。 上述是刘老治疗黄疸病部分经验举例。本病病情复杂，变化 多端，因此，临床辨治时刘老强调以下几点：D辦虚实缓急：邪 盛以祛邪为主，其祛邪之法，当因势利导，或从二便利之，或以 肌表汗之；正虚以扶正为主，湿热伤阴者，滋阴以清湿热；寒湿 伤阳者，温阳以利水湿。②辨先后终始：初期邪盛正不虚者，祛 邪即所以扶正；中期邪正交争，祛邪兼以扶正；后期正不胜邪 者，则扶正以袪邪。③注意疏肝解郁：黄疸无论其属明，属阳， 总由肝气疏泄不利，胆汁外溢使然，故无论何型黄疸，均应疏肝 助枢为要。④谨察病机，预防转化：湿热之邪郁還日久，或过用 寒凉之药，可使阳黄转成阴黄，而出现肝脏坏死之局面。对寒热 挟杂，虚实混淆，阴阳错综之证，要随机应变，具有一分为二的 思想。 63 瘅热病 孙某某，男，55岁。1992年4月21日初诊。 三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中 灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热 水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进 冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院 检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘 老诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便
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64 韥工 干，数日一行。视其舌质红绛，苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证 特点，辨为“瘅热”之病，《金匮》则谓“谷疽”。乃脾胃湿热蕴 郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑， 疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。 柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀子10克，大黄4 克 服药七剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减 半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热 交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法： 佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀子 10 克。 连服七剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后 不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。 【按语】本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而 发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃 的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸”，说明湿热 郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述， 《素问•玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中 热，烦心出黄。”本案见症，与《内经》所言较为符合，其病与 脾土关系最为密忉，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散 舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中，故湿热困脾，则见胸腹 灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是 张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头 眩，心胸不安，久久发黄光谷疸。”“心胸不安”，即是对胸中烦 热一类症状的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症 状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗， 刘老结合本案有咽干，脉弦等肝胆气机郁滞之症，加了柴胡、黄
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訌彍鼻翋癜穧瑭 护 苓，取小柴胡汤之意。方用柴胡、黄苓调达肝胆气机；茵陈蒿汤 清热利湿，苦寒以泻下，使湿热之邪尽从二便而去。刘老的第二 方用的是黄连解毒汤加佩兰，颇有巧妙之处，以黄连解毒汤清泻 火热，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，《内经》 即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。 65 肝胆湿热 1（乙型肝炎伴肝硬化） 高某某，男，31岁，研究生。1993年4月28日初诊。 患者于1985年患乙型肝炎，1991年病情加重，住某医院， 诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”、“肝功能失代偿期”。服用中、 西药物，未能控制病情发展，后从书中得知刘老善治肝病，特来 求治。初诊时患者面色青暗无华，悲观之情溢于言表。自诉肝区 不适，口苦，齿，两腿酸软，食少，寐差，小便黄，大便溏 泻。血液化验检查：ALT 200IU/L,BIL 2.2mg%，白蛋白 2.7g%，球蛋白 4.5g%，A/G 0.6/1,Hb 11g%，WBC 2900/ mr”，PC 60000/mm*，凝血时间延长。B超提示：肝硬化改变， 部分肝坏死，脾大，少量腹水。视其舌红，苔白，切其脉弦而无 力。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证。阴虚为本，湿热为 标。因本案湿热为患较重，当以治标为主。刘老疏自制的治疗肝 炎之方： 柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，土茯苓15克，风尾草 15克，草河车10克，炙甘草4克，土元10克，兰10克，茜 草12克，大金钱草30克，白花蛇舌草15克，龙胆草4克。 医嘱：静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房 事。
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66 赳波齊验釁擠迷 服药十四剂，饮食增加，大便正常，小便微黄，ALT 降至 80IU/L，脉来有柔和之象。仍齿蛆，两腿酸软，舌红，少寐。 此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热犹盛，不可骤 进滋补之品，惟宜清利湿热中兼养阴血，为疏： 柴胡15克，黄芩8克，茵陈15克，土茯苓15克，凤尾草 15克，草河车10克，炙甘草6克，茜草10克，当归15克，白 芍15克，土元10克，洋兰10克，红花10克，海螵蛸1.5克， 虎杖14克，丹皮10克，丹参16克，酸枣仁30克。 又服十四剂，齿衄止，睡眠佳，ALT 下降至501U/L，但仍 舌红，乏力，脉来大而无力。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益 气养阴。 柴胡15克，当归15克，白芍15克，茵陈15克，炙甘草10 克，土茯苓15克，黄芪10克、党参10克，白术10克，凤尾草 15克，草河车10克，女贞子12克，早莲草12克，土元10克， 茜草10克，鳖甲12克，龟板10克，海螵蛸15克，泽兰10克。 上方服两个月，自觉症状均消失，AI.T 降至38IU/L，BIL ＜Img%，A/G已趋正常。此大邪已去，惟气血两虚，PC已降 至45000/mm°，皮肤有出血点，面色黧黑。乃气虚不摄，血虚 不荣之象，治宜双补气血。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交 替服用。 共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润。血液化验检 查：ALT正常，白蛋白 4.5g%，球蛋白3.2g%，A/G为1.4/ 1，血常规除PC 略低外，余均正常。B超：肝硬化程度较前明 显减轻。自觉症状除时有腿酸困外，余无不适，与“肝炎舒胶 囊”以善其后。1995年初，患者重返工作岗位，身体康健，并 喜得一子。 【按语】刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，这种
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虯殯岸酚樂糟遮 理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如 情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏 腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利出现气郁的 病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在 其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有 阴血方面的病理变化产生，此时虚实挟杂，治疗颇为棘手。气滞 血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾之运化水湿功能，肝 之疏泄三焦水道随之失常，终可导颈水液停积于体内，致发肝硬 化腹水等病。 所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段。在气 者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐以养血凉血之药 物。 本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热毒邪侵犯 肝脏。初诊时，患者有曰苦、瘦黄、便溏（肝胆湿热伤及脾胃）、 舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象。此湿热挟毒蕴结气分之 征。虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要。若误用滋补，则必增 湿助热，加重病情。刘老自拟的“柴胡解毒汤”为“肝炎气分阶 段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力，本方降转 氨酶、球蛋白有良效。其人湿热渐去，仍见齿衄，舌红等症。为 气病及血，阴分不足，转方可用养血和血之品，搜解肝脏、经络 中之湿热毒邪，并补养肝脏之阴血。临床证明，本方能有效地阻 断肝炎向肝硬化方面的发展。待湿热之邪尽去，症状得到改善 后，此时又当以治本为主，尤其补脾以培土更属重要，故继续使 用补中益气汤，则终使沉疴痊愈。 总之，治疗本病切协把握攻邪与扶正的关系，早期正气尚 盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期 气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。 67
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68 刘寖痹皷秉精璵 ---• 肝胆湿热 2（二肝活动期） 孙某某，男，22岁。 患乙肝一年有余，乙肝五项检查：HBsAg（十），HBeAg （+），抗-HBc（＋），肝功能检查：AI.T 230IU/，曾服“联苯 双酯”等降酶药，ALT 始终在100IU/L.以上。现肝区疼痛而 胀，口苦，不欲饮食，头晕，疲乏无力，腰酸痛，小瘦赤秽，大 便不爽。望之面如尘垢不洁。舌红，苔白腻挟黄色，切脉弦滑。 辨为湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。汾宜清热解毒利湿，疏利肝 胆气机。疏方： 柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，土茯苓12克，凤昆草 12克，草河车12克，炙甘草4克，虎杖12克，大金钱草15 克，垂盆草5克，白花蛇舌草12克，土元10克，茜草10克。 服药七剂，肝区胀痛、口苦、尿黄诸症明显减轻，饮食好 转，面色转润，守方加减治疗。一个月后复查肝功，ALT降至 28IU/L。再与上方加减进退，巩固疗效。其后多次化验肝功， ALT值稳定在正常水平。 【按语】病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之 气分，继而由气及血，病入血分。本案患者为肝炎病在气分，其 临床特征是：肝区胀满疼痛，纳呆，恶心，恶闻腥荤气味，倦怠 嗜卧，小溲赤黄，大便不爽，脘腹胀满，面生尘浊，如蒙油垢， 舌体大，舌质红，苔厚腻，脉弦滑或弦数。血液化验检查一般可 见转氨酶与 TTT 升高等，对此，刘老发明 “柴胡解毒汤”治 之，疗效非凡。
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划孩痹遊樂糈琏 69 肝血瘀阻（病毒性肝炎） 冯某，男，26岁，内蒙古包头市人。1995年9月20日初 诊。 肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：HBsAg（＋），HBeAg （+），抗-HBC（+），肝功（一），近半月病情加重。胸膈满闷， 脘腹胀满，少食，乏力，睡眠不佳，小便短赤，大便溏薄。舌苔 白厚腻，脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它 法，当先利气祛湿，芳香化浊。用香正气散加减。服药十五 剂，胸闷，腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变 薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红，脉弦而 涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。拟用： 柴胡15克，黄芩8克，茵陈15 克，土茯苓15克，凤尾草 15克，草河车15克，茜草10克，当归15克，白芍15克，土 元10克，泽兰10克，红花10克，海螵蛸15克，苍术10克。 服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常， 体力恢复。1995年11月30日血液化验检查：肝功（一），HB~ sAg （一），HBeAg（一），抗-HBc（一）。嘱其勿食肥甘而助邪 气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五 项，均为阴性，未见反跳。 【按语】刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热缺毒” 凝滞肝脏气血所致，一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始 也，气机郁勃不舒，继而血脉癌阻，络脉涩滞，“新病在经，久 病入络”也。三焦水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困 难，则可形成膨胀（肝硬化腹水）。临床上，对肝炎辨证应先辦
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70 刻皴冉验櫜蠐珄 阴阳气血。本案脚痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病 及血分，对此，刘老发明了“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血 通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进 程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若兼见转氨酶持续 不降者，可于本方中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增 强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。 肝脾之积（慢性肝炎肝硬化） 李某某，男，35岁。 思慢性肝炎已有两载，肝牌肿大且痈，胃脘发胀，暖气后稍 觉舒适，口干咽燥，饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无 功效，索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦 细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多， 然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光，脉又 弦细，口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病人络， 故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。方葯： 柴胡5克，川棟子10克，鳖甲20克，生牡蛎15克，红花6 克，茜草10克，麦冬12克，玉竹12克，生地15克，丹皮9 克，白芍9克，土元6克。 此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除， 面色转红润，逐渐康复。 【按语】本案病证属中医“癥积”范畴。《难经•五十六难》 目：“肝之积名日肥气，在右胁下如覆杯，有头足…脾之积名 日痞气，在胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“瘗气”，即肝脾肺 大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热，气血凝滞所
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刻踱鼻验霏猾璉 致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟 方“柴胡鳖甲汤”，方用柴胡、川棟子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软 坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔 肝；红花、茜草、土元活血化瘢。据刘老经验体会，本方治疗慢 性肝炎晚期，出现白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者， 或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。 肝阳虛衰〈慢性肝炎） 陈某某，男，38岁。 三年前，因急性肝炎迭用苦寒之药，损伤肝脾之阳气。黄疽 虽退，但腹痛、胁满以及胀闷之症则有增无减。化验肝功： GPT 250IU/L。近日来，头晕而痛，动则更甚，伴有精神抑郁 不舒，腰膝酸软无力，心悸气短，四肢不温，懒于言语。脉来弦 细，舌质暗淡，舌苔薄黄。刘老语诸生日：此证乃肝阳虚衰，疏 泄不力，导致气血失和，脾肾两虚。治当温养肝气，疏肝通阳， 兼扶脾肾之虛。方用： 桂校14克，当归12克，白芍12克，黄芪30克，淡吴茱萸 3克，生姜6克，枳壳12克，川厚朴12克，仙灵脾12克，菟 丝子15克。 此方服至十剂，心悸气短，腰腿酸软等症明显好转。上方又 加党参、白术等健脾之品，前后约服百余剂，体力恢复，查 GPT降至正常范围，周身无有不适，病愈。 【按语】大凡医之论治肝病，多重视其邪气有余，而怒视其 正气不足，尤对上述之肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由 于素体虚寒，或困治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原
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72 赳波寿验隶輯速 因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生之 气；肝肾同源，面肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足， 则机体生化之功能減弱，犹晨曦无光，必然寒气四起。《圣惠方》 所谓“肝虚则生寒”，其理大抵如此。 肝阳既虚，可出现两种病理变化：一是肝气失温而疏泄不 及，气郁不伸，则精神闷闷不乐，善太息，胸胁发满，脉来弦 细；二是阳虚不温，则寒浊内生，继之上逆横犯，变化多端。如 肝寒上逆，则头痛目眩；上凌于心，可致胸满、心悸、气短；横 犯脾胃，则呕吐清水，大便溏泻；乱于经脉，则见小腹冷痛，阴 囊湿冷等症。 本案所用方药为《伤寒论》桂枝汤加减，将桂枝加重剂量 （桂枝加桂汤），张仲景本为治疗寒气上冲之奔豚证而设，因其病 机属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合，刘老用“异 病同治”之法进行很有见解的治疗。本方重用桂枝温蔬肝木，又 能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳。二药相配，能调和肝 脏营卫气血，生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加黄芪、党参； 肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、仙灵牌、鹿角胶、菟丝子、枸杞等 酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机。使温中 有补，补中有通，则尽善尽美。 阴虚肝气穔逆 李某某，男，35岁，北京人。 患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之 方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛，脘腹胀满，呃逆时作， 格格有声，饮食衰少，体力日渐虚衰，夜晚则口干咽燥，手足心
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刘䝏冉验騫豜璁 热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如锦而无苔。刘老辨为胃阴 不足，肝气横逆，三焦气滞之证。方用： 川棟子10克，白芍12克，麦冬30克，川石斛15克，青皮 9克，荷蒂9克，玉竹15 克，沙参15克，川贝6克，木瓜 10 克。 服三剂药后，呃逆明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减 轻，乃守上方加城进退。并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症 状皆除。 【按语】本案为胃阴亏损，肝气横逆，叶天士所谓“胃汁竭， 肝风的”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所 致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血，故见胁 痛、脘闷、腹胀、呃逆的肝气横逆证，又见手足心热，口燥咽 干，舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之模，仿魏 柳州一貫煎之法，使胃阴充则木自敛。 肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止 于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则 使肝畅而气达，《内经》谓“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性 刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平 抑，以逆其横，此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散， 则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中 说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以 致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭 火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？” “然而庸庸者，大抵以破气为先，•⋯至不应，则以为病重难治， 岂不冤乎？”其言契合肝病治疗之旨。 73
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74 刘孩寿验樂精瑱 蔽胀 1（肝硬化腹水） 丁某菜，男，4.3岁。 胁痛三年，腹膨胀而满三月，经检查诊断为“肝硬化腹水”， 屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急，肠鸣辘 辘，肢冷便溏，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚 气滞，血瘀水停。疏方： 桂校10克，生麻黄6克，生姜10克，甘草6克，大枣6 枚，细辛6克，熟附子10克，丹参30克，白术10克，三棱6克。 服药三十剂，腹水消退，诸症随之而滅，后以疏肝健脾之 法，做丸善后。 【按语】臌胀形成的基本病机：肝、脾、肾三脏功能失调， 导致气滞、血瘀、水表积于腹内而成。早在《内经》就已论述了 本病的证候及治疗方药，《素问•腹中论》说：“有病心腹满，旦 食则不能基食，••⋯名为膨胀。⋯•治之以鸡矢醴，一剂知，二 剂已。”膨胀是以心腹大满为主要临床表现，其治疗方法繁多， 本案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。《金 匮要略•水气病脉证并治》篇说：“气分，心下坚大如盘，边如 旋杯，水饮所作，桂校去芍药加麻辛附子汤主之。”所谓“气分” 病，巢元方认为是“由水饮搏干气，结聚所成。”陈修园则潜心 临证，颜有所悟道：此证“略露出其臌胀机倪，令人寻译其旨于 言外。”根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，若脉弦或 脉沉，腹满以“心下”为界的，则用本方，每用必验；腹胀而两 胁痞坚的，则用柴胡桂枝干姜汤，其效为捷；腹胀居中而且利益 甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消：若小腹胀基，尿少
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剋殥痺验崇穧琏 而欲出不能，则用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。此 上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到之经验，提出供同 道参考。 75 嚴胀 2（肝硬化腹水） 赵某某，男，46 岁。 患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。 中西医𥀬治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力， 舌苔白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨 肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。如 果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。处以桂 枝汤减甘草合消水丹方： 甘遂10克，沉香10克，琥珀10克，枳实5克，麻香 0.15 克，上药共研细末，装人胶囊中，每粒重0.4克，每次服4粒， 晨起空腹用桂枝10克，芍药10克，生姜10克，肥大枣20枚煎 汤送服。 服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊饿不宁，未 几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加，此时腹胀 滅轻，如释重负，随后能睡卧休息。 时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大 便作泻三次，比上次药更为畅快，馥围减少，肚胀乃安。此时患 者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变 薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃，或五补一攻，或七 补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。 【按语】“肝硬化腹水”是一个临床大证，若图为消除腹水与
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76 刻孩痺较贵穳琏 肿胀，概用竣药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿 无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。刘老治 此病，不急于利水消胀，而是辦清寒热虚实然后为之。本案肝硬 化腹水出现小便黄赤而短，大便秘结不通，腹胀而按之疼痛，神 色不衰，脉来沉实任按，舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄， 脾肾不衰的反映，此时可以考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘 草合消水丹。消水丹为近代医人方，内有甘遂与积实，破气逐 水，以祛邪气。然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此 合桂枝汤，用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐； 肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创 伤，具有“十枣汤”之义。去甘草者，以甘草与甘遂相反之故 也，本方祛邪而不伤正，保存了正气，则立于不败之地。 腹胀（慢性乙型肝炎） 刘某某，男，54岁。 患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦，最近突发腹胀， 午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。刘老会诊经其 处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就 是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称 中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日 两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右脚作 痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。 刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故 凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发 作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控
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尅漺鼻翋赉輤迣 肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得 非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻 前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。 柴胡16克，桂枝10克，于姜12克，牡蛎30克（先煎）， 天花粉10克，黄苓4克，炙甘草10克。 此方仅服一剂，则夜间腹胀减半，三剂后腹胀全消，而下利 亦止。 【按语】柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡 汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉 而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致 的腹胀，大便溏泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发 麻，舌红苔白，脉弦而缓等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿， 与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可知 少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虛实而治之。 在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之 药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴 虚寒正为相宜，本方的黄苓用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加 茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。 77 腹胀痛 林某某，男，49岁。1992年1月4日初诊。 腹部胀满疼痛半年，屡治不验。胀满每于情志急躁时加重， 旁连两胁。坐卧不字，身热，口苦，目赤，小便短涩，大便正 常，脉弦责责。刘老辨为肝郁化热，气机壅塞，三焦不利所致， 拟化肝煎疏肝解郁，利气消胀。
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78 刘痺验樂積理 青皮10克，陈皮10克，丹皮10克，白芍30克，土贝母10 克，泽泻20克，栀子10克，茯苓30克，柴胡15克。 服五剂后，腹胀消失，小便自利。 【按语】大腹属脾，毗邻胃脘，故腹部胀满诸疾，每多从脾 胃论治，或利脾家之壅塞，或泻胃家之燥实。然本案患者腹胀 痛连及两胁，脉现弦象。每于情绪激动急躁之时加重，可与肝 气郁结，疏泄不利关系很大，《素问•大奇论》指出：“肝壅，两 胠满，卧则惊，不得小便。”肝郁不得疏泄，则土气壅滞，三焦 水道不利，故见腹胀，小溲不利。不仅如此，凡肝气郁则往往化 火，反应在身热、口苦、目赤等症。治疗以疏肝解郁清热，通利 三焦水道为主，化肝煎为其代表方剂，加柴胡、茯苓者，在于疏 肝健脾，利水清胀，幹旋气机，从而达到治疗之目的。 胁痛1（无黄痘性肝炎） 王某某，男，48岁，工人。 食欲不振，肝区疼痛一年余，经传染病院诊断为：无黄疸性 肝炎，屡用中西药物治疗，效果不明显。就诊时自觉胁痛隐隐， 脘腹胀闷，神疲乏力，胃纳不佳，眠寐尚可，二便自调。舌色 暗，舌苔根部黄腻，切脉弦细。辨为肝郁化热，日久入络。治宜 轻宜郁热，佐以通络之法。疏方： 柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，栀子10 克，菊花10克，桑叶10克，優蚕9克，丝瓜络12克，佛手6 克，苡仁15克，焦三仙30克。 连服十五剂，纳谷渐香。续服十五剂而胁痛愈。守方加山 药、黄精以养脾阴，巩固疗效。半年后复查，病告痊愈。
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尅彍痺验樂穧毕 【按语】肝气郁结，易换热为病。高鼓峰指出：“气不舒则郁 而为热。”气郁发热，既不同于肝火燔灼，也不同于热入血室， 亦不同于阴虚热盛，乃气机郁遏，阳气不达使然。治疗应“木郁 达之”、“火郁发之”，以开郁为主，宜轻宣透解之品，勿蹈厚味 凝重之辙。本案病程虽达一年之久，但郁热不除的矛盾仍然比较 突出，故直守轻泄肝滞，略佐僵蚕、丝瓜络，使透中有通，故取 效较著。 79 胁痛 2 刘某某，女，24岁。 素来情怀抑郁不舒，思右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医 治，屡用逍遥，越鞠疏肝解郁之药而不效。近几日胁痛频发，势 如针刺而不移动，以手击其痛处能使疼痛减缓。兼见呕吐痰涎， 而又欲热饮，饮后暂时心胸为之宽许。舌质暗，苔薄白，脉来细 弦。刘老诊为“肝着”之证，投旋覆花汤加味。 旋覆花10克（包煎），茜草12克，青葱管10克，合欢皮 12克，柏子仁10克，丝瓜络20克，当归10克，紫降香10克， 红花10克。 服药三剂，疼痛不发。 【按语】《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝着， 其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。” “肝 着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。辨识本证当着 眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。 本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝 着”病之证候特点，敞用旋覆花汤加味治疗。原方由旋覆花、新
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80 爷 绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利肺，活血通络。新降 为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。本案加降 香以助旋覆花下气散结。加当归、丝瓜络以助茜草活血化瘀通 络。加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。 诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。 叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋覆花汤”，临床用于 “久病入络”之证，每取良效。 筋痛 3‹胆结石） 姜某某，男，36岁。1992年2月15日初诊。 右胁痛有半年之久，近一个月加重，疼痛如针刺，连及右侧 肩背，身有微热，小便深黄，大便溏。B超检查提示：“肝胆管 泥沙样结石”。舌苔白腻，脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄不利 所致。治宜疏肝利胆，清热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治疗。 柴18克，黄芩10克，大金钱草30克，虎杖16克，海金 沙10克，鸡内金10克，川棟子10克，延胡10克，鱼腥草15 克，片姜黄10克，茵陈15克，白芍16克，刘寄奴10克。 服药七剂，症状明显减轻，续服至一个半月后，B超检查结 石已除。 【按语】胁痛多责之于肝胆。因肝在脚下，胆附干肝，其经 脉布于两胁。因此，肝胆有病，往往反映到胁肋部位而发生疼 痛。如《灵枢•五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。”《灵枢•胀 论》云：“起胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”胆结石一证， 往往以脚痛为其主要表现。综观本证，乃是湿热蕴结成石，肝胆 疏泄不利为惠。在治疗上，一方面要清利湿热以排石，另一方面
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妇濱痺验贵粣聰 当疏利肝胆气机而解其郁。柴胡排石汤是在小榮胡汤的基础上 減而成。具有疏利肝胆，清利還热，消石止痛的功效。 81 （急性非化脓性中耳炎） 王某某，男，53岁。1994年3月16日初诊。 惠者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣，其声甚大，如闻潮汐， 头部轰响，右側顾部灼热而胀，吞哂时耳内捣捣作响，以致不闻 外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者 夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。舌红，苔白，脉弦滑小 数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。 疏方：连趣10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄 参15克，丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黄连8克， 黄芩4克，生石决明30克，牡蛎30克。 服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力 复聪。再以柔肝养心安神之剂以善其后。 【按语】耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实， 久病者多虚，病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案 耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。盖恼 怒伤肝，碗泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者， 从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻， 火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻。《医贯》引 王节裔云：“耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚 治不效。•••大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，•⋯少 阳之火客于耳也。”火动痰升，充斥头面，扰乱心神，故伴见面 热而胀，吐痰，不寐。《罗氏会约医镜》将本类证候谓之“火
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82 划玻痹 O精瑤 闭”、“气闭”，其云：“火闭者，因诸经之火，壅塞清道，其症或 烦热，或头面赤肿者皆是，宜清之。气闭者，因肝、胆气逆，必 忧郁恚怒而然，宜顺气舒心。”故治疗本案以清肝胆之火，兼利 肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄 连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决 明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透， 降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故 获佳效。 眩犟1（梅尼埃病） 李某，男，44岁。1994年3月7日初诊。 患反复发作性眩晕已两年余，眩晕每因劳累诱发，先见左侧 耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕 吐，痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力。某医院诊断为“美尼 尔氏综合征”。观其舌苔白，脉弦无力。刘老认为此乃中气不足， 清阳不能上升所致。治当补益中气，升发清阳，佐以化痰降浊。 疏方： 党参14克，黄芪16克，炙甘草10克，蔓荆子6克，白芍 15克，葛根10克，黄柏3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮10 克，半夏12克，竹茹12克，白术6克，生姜3片，大枣12枚。 服药五剂，眩晕大减，体力有增，又嘱服上方十剂，诸症悉 除，从此未再复发。 【按语】本案眩晕为中气不足，清阳不升，属于“虚眩”范 畴。《灵枢•口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦 鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本案辨证眼目，在于眩晕每因劳