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赳璌痺驶 阴溃破、尿黄、舌苔腻辨为肝经湿热，乃用龙胆泻肝汤加滅。 龙胆草10克，炒栀子10克，黄苓10克，柴胡16克，木通 10克，绎泻12克，车前子10克，生地6克，生甘草4克，菊 花10克，蒺藜10克，当归12克，赤芍12克，大黄1克，青黛 10克。 服药七剂，口苦舌糜大为减轻，但仍有视物模糊，眼眦赤 黑，身倦少力，舌上腻苔不下等症，再予龙胆泻肝汤，并配服赤 小豆当归散。 赤小豆（浸令芽出曝干）60克，当归60克，共研细末，每 服8克，早晚各一次。 服药两周，诸恙皆瘥，随访半年，未再复发。 【按语】“狐惑”一病，首见于《金要略》，以目赤干涩疼 痛，口腔、咽喉以及前阴、后阴腐蚀溃烂为主要特征，“蚀于喉 为感，蚀于阴为狐”，西医谓之“眼一口一生殖器综合征”，或 “白塞综合征”。综观本案之脉证，良由湿热蕴毒生虫，蚀于上 下。肝开绮于目，其经环绕阴器而上抵子咽喉，湿热毒侵及肝 经，发为本证。治当清利肝胆湿热之毒，投龙胆泻肝汤正与本证 合拍。本方能泻肝胆实火，清肝胆湿热，对循经所发之证，自可 迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黄、青黛者，在于增加清泻肝胆 之毒热，并有明目清头之功。赤小豆当归散清利湿热，而有解毒 排脓杀虫之效，与龙胆泻肝汤相合，可谓相得益彰。 123 狐惑病 2 郑某某，女，32岁。 患病而有上、中、下三部的特点。在上则有口腔经常糜烂作
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124 赳豶痹跛囊猾迭 痛，而不易愈合；在下则有前阴黏膜溃破，既痛且痒，中部则见 心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日两次犹能 形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨 证为脾虚不运，升降失常，气痞于中，而挟有湿展之毒。治宜健 脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方： 炙甘草12克，黄芩9克，人參9克，于姜9克，黄连6克， 半夏10克，大枣7枚。 共服十余剂，以上诸症逐渐获愈。 【按语】本方为张仲景之“甘草泻心汤”，临床用治两种病， 一是《伤寒论》用治脾胃气虚较重的虚热痞气之证；二是《金曝 要略》用来治疗 “狐惑病”。证虽不同，但其病本皆为脾胃不和， 升降失常，气机痞塞，寒热锴杂，故均可用本方治疗。本紫病变 涉及上、中、下三部，其治疗但须从中焦入手。因虽患狐惑病， 但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾骨虚而不运之 象。故治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调 和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有杀虫解毒之功，有的医家于 本方加生石膏，以清阳明哥热，亦有灼见卓识。 盗汗 罗某某，男，45岁。1995年11月7日初诊。 夜寐盗汗有二个月。寐则汗出，寤则汗止。曾服“六味地黄 丸”、“枣仁安神液”等药弗效。汗出多时，沾湿衣被。并见胸 痛，头晕（血压160/100mmHg），五心烦热，口干，睡眠不宁。 发热为37.2°C，大便偏干，小便略黄。祝其面色缘缘而赤。舌 红苔薄黄，脉来洪大。辨为阳盛阴虚，阴被阳通，营不内守之
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刘演痹验 轒璉 证。治当泻火滋阴止汗，方用“当归六黄汤”加味。 生地20克，当归20克，黄芩4克，黄芪14克，熟地12 克，黄柏10克，黄连4克，知母10克，鳖甲16克，煅牡蛎16 克。 服药十四剂，盗汗停止，血压降至 120/80mmHg，诸症皆 随之而愈。 【按语】当归六黄汤是治疗发热、盗汗的代表方剂。其病机 不仅是阳盛阴虚，营不内守，而且汗出表弛，也有卫外不固之 情。《素问•阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外， 阴之使也。”就充分说明了阴阳相互支持的这种关系。若菅阴亏 虚，不能滋养卫阳，则卫阳失济而不固。卫外不固，津液外泄， 汗出量多，所以本型盗汗程度往往较重。方用当归、生熟地黄、 滋阴清热；“三黄”则泻火坚阴；配黄芪之温益气固表以止盗汗。 125 消𣸭 《病毒性肝炎井发糖尿病》 李某某，男，56岁。 患乙型肝炎一年，近日自觉口渴喜饮，小便色白频数量多。 尿愈多而渴愈甚，大有饮一洩一之势，腰膝酸软，手足心热，畏 寒怕冷，大便干燥，二日一行。经检查血糖 210mg%，尿糖 （卅）。舌红，脉沉细无力。辨为消渴病之“下消”证，为肾中阴 阳两虚，气化无权津液不化之证。治以补肾温阳化气为法。 附子4克，桂枝4克，熟地30克，山萸肉15克，山药15 克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，党参10克。 医嘱：控制饮食及糖类食品。 服药七剂，小便次数明显减少，照原方加减又进三十余剂，
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125 尅貍 则渴止，小便正常，诸症随之而愈。查血糖 100mg%，尿糖 （一），转方调治肝病。 【按语】肾寓元阴、元阳，为水火之宅。消渴一证，本为阴 虚，然阴阳相互维系，依存互根，病程一久，可阴虚及阳。本案 患者肝炎一年，继而并发消渴，有肾阳虚之象。既不能蒸津液以 上腾，又不能行气化以摄州都，成上为消渴不止，下为小便频 多，以致形成饮一升，小便亦一升的情况。《景岳全书•三消干 渴》说：“又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升， 所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真 阳不足，火亏于下之消证也。”说明消渴与阳虚不能蒸腾津液亦 甚为密切。水液偏渗于小肠，故大便反见干燥，治疗当于水中温 阳，以蒸津化气次本。《金圖要略》指出：“男子消渴，小便反 多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”本方在熱地，山萸肉、 山药等滋补肾阴的基础上加上桂枝、附子温养之品，意在微微温 补少火以生肾气，其配伍方法属“阴中求阳” 之义，正如张景岳 说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无突。”待阳生 阴盈，肾气充盛，则蒸化封藏之功自复。故口渴，溲频之症随之 而愈。 蓄血证 刘某，男，83岁。1993年11月1日初诊。 有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CT 检查诊断 为脑梗死，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步履维艰，跌仆 频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少，大 便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结，按之不
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妇殰痺验囊猾琏 衰。辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。 桃仁14克，桂枝10克，灸甘草6克，芒硝3克（后下）， 大黄3克。三剂，饭前空腹服。 二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满频消，纳食增 加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉，此 为血瘀气滯不相顺接所致，转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以 理气解郁，活血化瘀。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未 发。 【按语】桃核承气汤是张仲景为“太阳蓄血”之轻证而设， 其证候特点是：“少腹急结，其人如狂。”病机特点是：瘀热结于 下焦。所谓“如狂”，成无己解释说：“为未至于狂，但不宁耳。“ 指烦躁不宁，夜寐不安的一类证候。本案惠者原有心、脑血管疾 病，见少腹胀满，性情急躁，夜寐不安，大便干结，舌有瘀斑， 脉结等症，符合热与血结的特点，故用桃核承气汤以泻下焦之瘀 热。 本方有两味药最有特色，不可不讲。一是大黄一味，不仅长 于泻气分之实热，也善于泻血分之瘀热，与桃仁相伍，活血逐 瘀，相得益彰。二是桂枝一味，既能溫通血脉，增强祛療之力； 又能通太阳之经气，这样不仅有利于药力直达太阳之腑，而且有 利于气血荣卫疏通解散，一举而数得。 本方对于血热互结的经闭，子宫肌瘤，产后恶露不下，以及 跌打损伤所致的瘀血等症，都有较好的疗效。 服用本方时还须注意，因本证为蓄血结于下焦，故宜空腹服 药，以利药力直捣病巢，攻逐瘀热。张仲景方后注所说“先食温 服”，即为此意。 127
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128 妇孜冉验费糟拨 奔豚 崔某某，女，50岁。 患奔豚病半年余，每次发作时自党有一股气，先从足内踝开 始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不 舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍，心悸，气短，头部冷汗淋漓；至 咽喉则呼吸困难有窒息之感，精神极度紧张而恐惧欲死。稍顷气 往下行，症状随之而减轻。如此每天发作三四次，惠者苦不堪 言。兼见腰部酸痛重着，带下清稀量多。望其面色青黄不泽，舌 胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。此为心阳虚衰于 上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。治当温补心阳，下 气降冲。 方用：桂枝1.5克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大 枣？枚，另服“黑锡丹”6克。 共服五剂，冲气下降而病愈。 【按语】奔豚病，一般是气从少腹上冲心胸，而本例始从内 踝上冲，病案少有记载。可见在下之阴寒邪气之重，并说明本病 上冲之路而与冲脉之行密讶相关。冲脉起于胞中，一源三支，一 支行于阴股，一支行干身前，上至胸咽；另一支则行于后背。下 焦寒气上冲，极易假谨冲脉，而上冲于心胸、咽喉。奔豚病肉因 为少阴阳虚，可因外受风寒或精神刺激而诱发。本案为心阳虚 衰，不能坐镇于上，使下焦明寒之气得以借冲脉上冲，凡“奔豚 气”经过之处，均可导致气机壅塞而见腹胀、胸闷、咽窒等症。 治当温阳散寒，平冲降逆，选用桂校加桂汤治疗。本方为《伤寒 论》治疗奔豚之首选，可力补心阳之虚，下降阴之上冲之气。陈
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灴溃鼻驶彙穧琏 修园指出：“用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏， 下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。”但本方是加桂枝还是 加肉桂，历来有两种不同看法，刘老认为，从“更加桂二两”之 文体会，应是加桂枝为允，然验之于临床，加桂枝与加肉桂不分 轩轾，疗效相同。 129 梅核气 王某某，女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。 患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因 家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则 如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎烟喉，吐之 不出，咽之不下。心慌，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心眍 吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨为肝胆气机不疏， 痰气交郁于上之“梅核气”病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用 “柴胡半夏厚朴汤。” 柴胡16克，黄苓6克，半夏15克，生姜10克，党参8克， 炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克，紫苏8克，茯苓20克。 服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈，继服 逍遥丸疏肝补血以善其后。 【按语】“梅核气”以咽中如物梗噎，咯吐不出，吞之不下为 主症。《金匮要略》形容为“咽中如有脔。”吴谦解释说：“咽 中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下 者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，痰涎而生。”验之 于临床，本病多由情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降不利，以致津 聚为痰，与气搏结，阻带于腩胃之门户，故为咽喉梗噎，吞吐不
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130 刻孩冉驶囊辨躨 利。所见胸闷，食少呕恶，亦悲亦恐，脉沉弦而滑以及失眠，头 眩目昏之证，皆为肝郁气带痰阻所致。故治疗必以蔬肝理气，化 痰开结为法，张仲景所创“半夏厚朴汤” 对此证有独特功效。主 药半夏，一用三举，一者降气，二者和胃，三者化痰开结。余药 则为之佐助，如厚杯助半夏降气，茯苓助半夏化痰，生姜半夏 和胃。紫苏理肺舒肝，芳香行气，使肝者左升，肺者右降。又因 本病起于气机郁滞，故刘老时时以开郁为先务，常合小柴胡汤疏 利肝胆，疗效更佳。 头痛1 刘某某，男，48岁。 夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热（39.5°C）与头 痛，气瑞等证。急送医院治疗，西医听诊肺有啰音，诊断为感冒 续发肺炎。经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢 复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地，不能忍耐，须注射“杜冷 丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已，邀刘老会诊。脉浮 弦，无汗，苔白，舌洞。刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太 阳经脉不利其头则痛，所谓不通则痛也。 为疏：荆芥10克，防风10克，川芎10克，羌活6克，细 辛3克，薄荷3克，白芷6克，清茶6克。 此方服至第二剂，头痛全止。医院主治医某君指方曰：“中 草药的止痛作用，比西药杜冷T为上，值得研究与开发。” 【按语】本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，還阻清阳 所致。《素问•太阴阳明论》所谓“伤于风者，上先受之”，即为 此意。若风邪看留经脉，阻带不通，則往往头痛剧烈，难以忍
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赳蓌冉验囊穧琏 受。甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。川 等茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶， 下至血海，行血中之气，长子止痛，为治头痛之要药。正如《病 因赋》所说：“头病必须用川芎。”羌活善于治太阳经头痛，细辛 善于治少阴经头痛，白芷善于治朋明经头痛，三药相伍，乃治头 痛之良剂也。荆芥、防风硫散上部风邪；薄荷、清茶清利头目， 疏风散热。服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方 毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动，肝阳上亢及气血亏 虚之头痛，則非本方所宜。 131 头痛 2 李某，男，38岁，住北京市朝阳区。 患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊 治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流 清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈 项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚 时掏紧更重。舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉， 经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。 麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6 克，生姜12克，大枣12枚。 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。 三剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之 而减。原方再服，至十五剂，头痛、项急诸症皆愈。 【按语】本案为风寒客于太阳经输，津液不得濡润，经脉气 血不利所致，其辨证要点是头病伴有无汗恶寒，项背拘急与脉浮
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132 赳溲痹班o粣瑤 等症，故以葛根汤散寒通经。本方用桂枝汤加麻黄以发汗散邪， 又不致使汗出太过而伤津液；加葛根并且重用至16克，在于本 品既能发散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以漏润经 脉。现代研究亦证明，葛根有扩张血管，改善血液循环的作用。 服用本方可使寒邪散，经脉通，津液升，荣卫和则头痛，项强诸 症自愈。 服用本方之后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药 力先作用于经输而使经气疏通，那气外出的反映，为疾病向愈之 佳兆。 头痛 3 张某某，女，26岁，北京市门头沟人。 患额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张口，如果强张， 则两侧颊车处肌肉酸痛难耐，迭用中西药治疗弗效。问其口渴 否，病人答日：渴而思饮，且口中有臭味，舌苔干黄，切其脉则 浮大而出。此火郡客人阳明经络，津液被灼，经脉不利。为疏： 生石膏30克，知母9克，葛根15克，玉竹15克，麦冬15 克，丹皮10克，白芍10克，钧藤15克。 药服三剂，前糨痛止，服至六剂，口之开合如常，九剂则诸 症药然而去。 【按语】此乃阳明经火痛之候。阳明经行于前额，环口绕承 浆颊车，火邪上炎，每致前额疼痛，口噤难张。口渴，苔黄、脉 浮大皆为阳明胃热之征。然口渴而大便不燥，故用白虎汤加减化 裁直清胃经火热。口湯而藥是胃热伤阴，故加玉竹、麦冬之滋 润；丹皮、白芍入血以养阴清络。口噤拘急难开，乃因热生风之
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划獱冉验赉穧迷 兆，故加钩藤平肝以清热熄风。妙在葛根一味，直入阳明经发散 火邪，疏通经脉又能使津液润上行，达到治疗目的。 133 扁头笙面周獮 （三叉袖经痛） 陈某某，女62岁。 平素性情急躁，遇事易冲动，不能自制。一日因琐事与邻里 发生口角，勃然大怒，突然右側头面拘紧疼痛，不可忍耐，某医 院诊断为“三叉神经痛”。服药后疼痛非但不减，反而加剧。就 诊时以手托颊，蹙眉呻吟不止，心烦，口苦，口渴，便干，溲 黄，口颊发麻，流诞。血压 135/95mmHg。舌红，苔黄中腻， 脉弦滑，此乃胆胃两经之火上攻之证，急清解阳明、少阳两经火 热。疏方： （1） 柴胡12克，连翘10克，夏枯草15克，丹皮10克，龙 胆草10克，白芍15克，葛根10克，梔子10克，生甘草6克， 板蓝根15克，黄芩10克，天花粉12克，七剂。 （2） 黄芩8克，黄连8克，黄柏8克，梔子8克，七剂。 两方交替服用。 药后疼痛霍然而止，自觉心中畅快，血压锋至 120/ 80mmHg，偶见口角发麻，转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8克 （冲服），钩藤15 克，清胆利肝，熄风解痉，病愈。 【按语】阳明胃经行干面，少阳胆经行于头之侧。本業一侧 头面剧痛，起于暴怒，又见心烦、口苦、便干、瘦黄等症，显为 胆胃火热循经上攻。治当清阳明与泻少阳火热并施。第一方清泻 胆之火热，兼以凉血解毒；第二方清泄三焦之火热，两方交替服 用，促使头面之疼痛爽然而解。
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134 划溲痹验贵糈选 面痛 孙某某，女，67岁。 右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻于四邻。痛 甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几 平拔尽。血压190/120mmHg，问其大便，则称干燥难下，小便 黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。刘老辨为胃燥伤津，肝胆 郁火上犯经络所致。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。疏方： 玄参30克，生地15克，麦冬30克，大黄6克，玄明粉6 克（后下），丹皮10克，白芍12克，我甘草6克。 服汤两剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已 能睡卧。转方减去玄明粉，另加羚羊角粉1克（冲服），石决明 30克，夏枯草16克，以加重平肝潜阳之力。 • 服至六剂，则疼痛全止，亦未再发，满血压 160/90mmHg， 诸症随之而愈。 【按语】本案辨证主要抓住了两点：一是大便干燥难解，舌 红无苔，反映出阳明火热之邪凝结胃肠，燥热伤阴之象；二是脉 来寸弦关滑，反映出肝胆有郁火挟杂其间。阳明经脉起于面、 齿，肝胆经脉行于头面之两侧，故证见面频连齿及颗额烦痛。所 用治法，非攻下则燥热不去，不用“增液”则胃阴不复，不佐以 平肝潜阳则经中之邪不下。方以“增液承气汤”泄热通便，大滋 臀阴，使燥热泻下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石决 明、夏枯草，在于清泄肝胆二经火热，并有养明柔肝潜阳之功。 此方泻燥热而不伤阴，滋水而不恋邪，为術下承上，胆胃并调之 法。
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對踱鼻验櫜韥速 135 牙痛 郭某某，女，38岁。 牙疼龈肿，鼻腔及牙龈时常衄血，心频，口干舌燥，欲思冷 饮，小便黄，大便正常。舌红少苔丽干，场其脉洪大。此证为阳 明胃经热盛，少阴阴虚不滋之候，治当清胃滋肾。处方： 生石膏30克，知母10克，生地10克，麦冬12克，牛膝6 克，丹皮10克。 服两剂而诸症皆愈。 【按语】案中所用方药为张景岳的“玉女煎”加味。玉女煎 为“少阴不足，阳明有余”而设，临床用于治疗阴虚胃火上攻的 牙齿疼痛甚效。本案牙疼龈肿、血、心烦、小便色黄以及脉洪 大等症，为胃经火热炽盛之象；舌红少苔，口渴，又为肾阴不足 之征。火盛、阴虚相因为病，但以火盛为主，故方用生石膏辛甘 寒质重，能独入阳明，清胃中有余之热；生地甘凉味纯，善入少 明，养阴清热凉血；知母助石膏清胃热，兼滋肾水；麦冬协生地 养阴津又滋胃肺；牛膝补肾于下而引火下行。加丹皮凉血清热平 肝。诸药相伍，同奏清胃滋肾之治，损其有余，益其不足，而使 病愈。 口眼㖞斜 张某某，女，26岁。 时值炎夏，乘长途车返乡，面朝敞窗而坐，疾风掠面，当
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136 刘波痺螒樂粣璉 时珠觉涼爽，抵家发觉左侧面部肌肉拍急不舒，口眼喝斜。视 其舌苔白而润，切其脉浮。辨为风中阳明经络，正邪相引所致。 治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克， 葛根15克，白附子6克，全蝎6克。 仅服两剂，汗出邪散而病愈。 【按语】面部为阳明经所行。手阳明经“其支者，从觖盆上 颈贯颊”；足阳明经起于鼻之交颏中，循鼻外入齿换口，绕承浆， 循颐，出大迎，循颊车，上耳前。风中阳明经络，阻碍经络气血 不利，经脉掏急，发为口眼喝斜。正如《金匮要略》所说：“络 脉空虚，贼邪不泻，或左或右，那气反缓，正气即急，正气引 邪，喝僻不遂。”选用桂枝加葛根汤治疗，在于本方既能解肌袪 风以散邪，又能疏通阳明经络以解痉，数畅营卫，升津滋脉为特 长。加白附子、全蝎者，以增强祛风之力。 桂枝加葛根汤有双向调节作用，散中有补，通中能润，祛邪 扶正。近世多用于治疗颈椎病之头项强痛，冠心病的胸背疼痛等 症状，效果理想。 项背痛 丁某某，女，39岁。1993年4月28日初诊。 患颈部关节疼痛数年，现颈项后背酸痛重着，不可回顾，上 臂屈伸不利，腰部酸困，手脚冰凉。每遇阴天下雨，症状加重， 痛不可忍。带下量多，色白，黏腻。口不渴，时有恶心，厌油 腻，小便短黄，大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛 减，过后疼痛如故。舌苔白厚而腻，脉沉。证属风湿相搏，郁于
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刘獲鼻验 太阳之经。治当祛风胜湿，以通太阳之气，用羌活胜湿汤加味。 差活10克，独活10克，川芎10克，炙甘草3克，蔓荆子 10克，藁本6克，防风10克，桂枝6克，生姜6克。 服五剂，项背之痛即止，带下减少，仍舌苔白腻，小便短 黄。转方用胃苓汤： 苍术6克，厚朴10克，陈皮10克，生姜10克，茯苓30 克，猪苓20克，桂枝10克，白术10克，泽泻15克。 药服三剂，诸症皆愈。 【按语】本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳 经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巔入 络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀 胱。”湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛，连及腰背。湿邪循 经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着黏腻，故疼痛伴有 酸沉困重感，以及带下黏腻，舌苔厚脯等症。治应祛除太阳经之 风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止 痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去 湿留而痛不能止。 137 项背拘急1 刘某某，男，41岁。 患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶 风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切 其脉浮，视其舌苔白润。刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项 背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠 后重，则为阳明受邪升清不利之象。大论云：“太阳病，项背强
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138 划𢽴𤋊豌樂物珪 几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”仲景示人，有汗的 用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。项背强急，应加葛 根，又大便下利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏 解“二阳”，切为病之所宜。 桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草 10 克，大枣12枚。 服药后，不须啜粥，连服七剂，诸症皆爽然而愈。 【按语】本证在项背强急的同时，并见下利，下坠与脱肛， 实补原方之所略也。后世有用本方治疗外感不解，又有下利之 证，每获效验。此外，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关 节炎等，亦有较好疗效。 项背拘急2 张某某，男，48岁。 患项背拘紧而痛，几凡然已限制活动，并见汗出恶风。脉浮 弦，舌苔薄白而润。刘老辦为太阳中风，经输不利之证。 为疏：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克， 大枣12枚，栝萎根30克。 此方服士剂，症状大减，但终不了了。左側项部仍时发酸 痛，并见体疲肢倦，少气无力。切其脉软大无力。辨为正虚邪 留，清阳之气不能上升。 为疏：党参15克，黄芪15克，白术10克，炙甘草10克， 当归12克，陈皮10克，升麻3克，柴胡3克，葛根6克，生姜 3片，大枣7枚。 此方服至六剂，以上诸症霍然而瘳。
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刻波鼻验樂精迆 【按语】桂枝加葛根汤古方也；补中益气汤时方也。古方不 全应，继之以时方而愈，此乃“古今接轨论”之义也。凡头目、 项背在上之病，由于正虚而清阳不升，补中益气汤大有用武之 地，不可不知也。 139 柔痉 陈某某，男，56岁。 患病为肌肉萎缩，反映在后背导项下之肌肉，明显塌陷不 充。尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁， 不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难 忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。刘老辨为脉细、舌红、 口渴为阴伤津少之象；肩背作痛，肌肉萎缩，筋脉拘急不能伸 开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及血所 致。《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉 迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。” 桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12 枚，栝蒌根30克。 连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，病家惊讶以为神。 【按语】本方栝蒌根剂量重用至30克，取其润燥解渴，大滋 肺胃之阴，一制桂枝之温，一治津液之约。仲景治口渴，惯用栝 藝根而不用他药，以栝萎根甘酸而润，化阴生津止渴，则为其所 专也。
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140 刻殥卉驶箦贛珙 痰陌经络 冯某某，男，58岁。 患者左臂疼痛，不能抬举，曾服祛风通络之药数十剂，病情 有增无减。咳吐痰涎，头晕，言语不清，大便偏干。舌苔黄厚而 膩，脉滑接之有力。辨为痰火内阻，经络不利，兼有胃气上逆。 疏方： 半夏20克，枳壳10克，茯苓30克，风化硝10克（后下）， 黄连10克，黄芩10克，竹沥水三大匙，生姜汁一大匙。 服三剂，而痰涎大减，大便畅通，言语清晰，左臂痛止，能 高举头上。因此证为内火生痰，为防其复发，又与黄连解毒汤三 剂，嘱勿食肉，臂痛从此痊愈。 【按语】本案为火动生痰。《玉机微义》说：“夫痰之为病， 有因热而生痰者，热则黨蒸津凝而成痰。”火热灼炼津液，化生 痰浊，阻塞于肢体经络，气血闭阻不通，故见臂痛不举。便干、 脉滑、苔黄厚腻，均为痰火之象。所以治疗决不可使用祛风通络 与辛香燥烈之品，否则，火上浇油，必贻害无穷。今用黄连、葡 芩、风化硝清热泻火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳壳化痰利 湿，理气和胃；竹沥、姜汁以祛经络之痰。《丹溪心法》谓“竹 沥滑痰，非姜汁不能行经络”也。此方以 “指迷茯苓丸”加味， 共成清热化痰通络之治，务使火热去，痰浊不生，经络通畅，则 臂痛立愈。
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尅疲冉翋纍辑瑭 141 肩背疫痛〈府周災） 于某某，男，43岁。1993年11月29日初诊。 左侧肩背疼痛酸胀，左臀不能抬举，身体不可转侧，痛甚之 时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作， 查心电图无异常，某医院诊断为“肩周炎”，病人异常痛苦。刘 老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗 出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨 为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经 之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄： 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8 克，我甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12枚，片姜黄 12克。 服三剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服 三剂，诸症番然而痊。 【按语】刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三 经。肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背 痛可用桂枝汤治疗。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃 仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重 而苔白膩，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。案中 所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小 柴胡汤和解少阳经中之邪，以桂枝汤解肌调和营卫，以解太附经 中之邪。 临床上，刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病，疗效较 佳：
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142 （1）慢性肝炎、早期肝硬化：证见肝脾肿大，腹胀，胁痛如 刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有癌斑，脉来沉弦。化验检查见 A/G倒置，TTT增高等。常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡 蛎、土元、茜草、红花等软坚化癌之品，坚持服药一两月，每收 良效。 （2）肝气窜证：患者自觉有一股气在周身审动，或上或下， 或左或右，或前或后。凡气 之处，每有疼痛和发胀之感。若以 手拍打痛处，还可见爱气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇 女较多见。 （3）风痹换有肝气郁证：风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼 见胸胁苦满，或胁背作痛者，而有很好的疗效。 履腿痛 迟某，男，50岁。 其病为腰腿、两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两脆发沉。切 其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。沉为阴脉，属少阴阳气 虚也；缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾 着”之病，为疏： 茯苓30克，白术15克，于姜14克，炙甘草10克。 此方服至十二剂，则两足变热，恶寒怕冷与行路酸沉，疼痡 之证皆愈。 【按语】本案腰痛腿沉怕冲，与“肾着病”相符。《金遷要 略•五脏风寒积聚病脉证并治》说：“肾着之病，其人身体重， 腰中净，如坐水中，••病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久 得之，腰以下冷痛，腹重如带五于钱，甘姜苓术汤主之。”本病