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利。阴寒之那上逆，胸下痞满结硬。 5.少阳病，少阴受邪、心火不降，肾水小升•心火元，肾水 寒，水火失诺。如： （303）阴虎丽肾水不館上济于心，心火无水以制則上亢、 心中烦、不得卧。 （309）中焦升降逆乱，吐利交作： B.厥阴病，厥阴受邪.肝疏泄不利，能响脾待升降气桃， 可见呕、哕、下利，姐： （358）上热则胃气不降，呕吐；下寒则脾气不升、下利。用 干姜黄芩黄连人参汤。苓连苦寒清热，胃气得降；干姜辛温祛 下寒，脾气得升，寒格可孵。 二、“升降”辦证的意义 《内经》：“清气在下.则生殆泄：浊气在上，则生膜服”，便 是升綠病机辨证的例证。义：“出人废则神机化灭，升降总则气 立孤危。故非出人，则尤以生长壮老已：非升降.则无以生长化 收藏：是以夭降出人，无器不有，故器者生化之宇.器散则分 之、生化总矣，故无不出人，无不升蹿” ，升降，是防阳相互作 用的体现。外降失调，即阴阿失常，又：“气之升降.天地之更用 也”。“高下相召，升降析肉，而变作矣”。6内经》已明确指出了 升降病机的要义。 如果以“表里”作为对病位浅深的判断和识别，可认为-这 是对人体病变部位的“横问”况，那么“开降”，则可以作为“纵 间”观，用为对病位的纵问的辨识和分析。升降也对病证病 机的概括，它既表明外邪、或邪气在人体内的升降，也表明 脏腑关系的升降变化，如寒热、气火、痰食，及水津、虚实、阴阳 389
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的升降，具有很高的病机辨证的概括意义，无论内伤或外感• 无论是病邪或机体，都有上下，即开降活动变化的特点和规 袜，所以张付景任《杨寒论》中，将升降作为重要的辨证纲领应 用下临证 升降，是人体的脏腑功能，如心火下济与肾水上泰；水火 相济。脾升胃降，肺的宜肃，肝胆的疏洲，大小肠的传化•膀胱 的气化与二熊传输等，在那气侵扰下，人体脏腑升降功能失 常，便是病机的概拈，汇是在这些病机的作用下，才有人体获 病证候的展现。 所以、中医学的诊断，问病.望诊、脉诊、闰诊，都和人体升 降病机相关联，并和中医学的治则、治法的样扶紧密相关，如 升散、升陷、降逆、清等，而且中药学也以它中药的升降的特 性，与中医的治疗学相配合，形成、个完整的传统的山国医学 体系。 三、历代医素的“升降”观 历代医家，皆以升降作为中次证治的纲要，并进行了系统 的论述，形成了中医学的升降学说，从这个意义上诽、它已经 远远超出了“八纲辨证”的范畴.顾靖远云：“升降者，病机之要 也”。剧学海云：“升降出人者，天地之体用，万物之橐篇，百病 之纲领，生枢机也”。而正是这样一个“病机之要”，“百病之纲 领”，“天地之体用”，“生死之枢机”竟然至今仍被排斥在“八纲 辩证”之外，不能不认为是我国传统医学的一个点大的损失。 这也非非顾靖远、周学海“—家之见”，请看： 宋金医家李呆，为一代大师.他早已指出自然界一切事物 都在时刻运动变化着.升降沉浮，即其主要运动形式的表现， 390
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即“天地阴阳生杀之理”，“经言岁半已前天气主之，在乎升深 也，岁半已后地气主之，在乎沉降也，升已而降，降已而升，如 环无端，运化万物•其实一气也”，升降也是自然，宇宙的运动 规律 李泉认为脾胃在精气的升降运动过湿中•具有枢纽作用， 以胃为水谷之海，饮食人胃，而精气输脾归肺，上行春夏之令. 以滋养周身，乃清气为天者. 已而下输膀胱，行秋冬之令•为 传化糟粕，转味而出，入油阴为地者。若脾胃嵌伤.可出现二种 不同之病机转化：或下泄久而样不能升•或」送久升而不降。 李氏对开降，强调它开发的一面，认为只有谷气上升，脾气升 发•元气才能充沛，生机才能洋溢活欧，阴火才能潜降。相反、 若谷气不升，脾气下流，元气即专乏消沉.生机受到影响，阴火 出可能随之上冲。因此，他在理论上就很重视升发脾胃之阳， 治疗时喜用升柴以遂其升生之性。 脾胃居于中焦.是升降运动枢纽.升则上输十心肺，降则 下归于肝肾，因而脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下 奇：清阳发腾理，浊阴走无脏：清阳实四肢，浊阳归六腑”的正 常开降运动。脾胃气虚、升降失常、则内而五胜六腑•外而阳肢 儿窍为病，内伤病皆气虚，故升降失常实为内病机的关键， 杰果认为内障服病，为元气不行，胃气下流，胸中三焦之 火及心火乘士肺，上人脑，灼髋，火主散溢，瞳孔井大，以肉伤 目病的病机，也在于升降失常。又儿窍之痰，皆可因升降失常 而致。即外伤出现发热之症，也与升降失常有关，柴气不升而 反下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其柴卫之外护，阳分 皮毛间虚弱•但见风寒便恶，内伤发热乃肾间受脾胃下流之游 气，闭塞其下，致明火上冲，其热蒸蒸.上彻头顶傍彻皮毛，浑 391
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身躁热，可见，李氏论外感内伤诺证，是以气火升降的病机，为 辨证的核心。 明代发家戟思恭，也极重视升降的病机。以气行周流全 身，循环小已，外则护卫休表，内则温养脏腑百节，皆由气之升 降运行，而气之所以周流小息，无微不至，实赖于肺气之不断 敷布，即肺主气而主治节，然气动太过乖戾失常，使清者变浊， 行考留止，或一反顺降之势而变生冲逆，刻喘躁、惊骇，狂越， 疮冷随之而足，此皆气机火化，实与气行失节升降逆行有关。 清代怅志聪，只指出《伤寒论》确立了辨证的基础：“其间 分析表里、阴阳、寒热、气血、邪正、虛实、靡不齐备，明乎伤塞 之道，千般病难，不出于范围焉”。他认为《伤寒论》本于运气学 说：“人之阳气，应天气之在外，五脏五行，应五运之在中.升降 H入，环转无端”，他重视升降的病机，并重视药物升降沉浮的 应用，当明顺逆之道：升降沉浮则顺之，寒热温凉则逝之，春宜 用升以助生气•夏宜用浮以助长气，秋时宜降以顺收令.冬时 宜沉以顺封疲，药性宣顺四时，凹时之气即五肚之气，如肝主 生长不能抑而郁之，肺主肃降尔能逆而扬之，遣药必遵升降之 道，与病机、自然升降之理相感。 吴瑭认为，伤寒由毛窍而入，自下而上始是太阳：温病由 口鼻而人自上而下始手太阴，先上焦而后中焦与下焦.故诊治 不依六经而用三焦辨证，六经与一焦，一为横观，一为纵观。而 三焦辨证的实质，即在于升降的病机辨证。吴氏三焦辨证纵肴 之说，确为可取，然以六经辨证为“横看”之说，却非全面。六经 辨证，以六经循行看，是循环的，仲景虽以六经之名，而不在经 络上立说。风寒温热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虛或 实，无乎术包.故六经提纲，不为经络所拘义不离经络，所以其 392
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对病机的认识，包括了表里的横向，也包括了上下的纵向。包 括了升降的病机。 唐宗海认为，人体的正常活动，必须是清阳上升浊防下 降，血气才能正常的循行不总，而主宰清浊升障的枢纽在订 脾，清气遏而不升.浊气逆而不降，血则上溢或下滲，故止血之 法虽多.总莫先于降气：治病之法，上而抑之，必使气不上奔， 降肺气，顺胃气，纳肾气，气下则血下.凡属气逆，必以降逆为 主。若元气下陷，当升举元气为主，故临证必辨升降的病机，分 能认证。 金子久，亦重升降之说，他以人生为一小天地.呼吸升降， 效象天地，脾主升，胃主降，饮食人胃，精气输脾归肺以滋养全 身，升已而降，下输膀胱。肺主治节，通调水道，此天气之降。气 主呼吸，关乎肺肾，肺主呼气，肾主吸气，肺气清肃则升无碍 而呼吸自如，一有逆乱便生乖违，呼吸不利为逆，升降不顺为 乱，清阳之气不通，则升降流行为之窒阻，津液敷布失常-然上 升之清，下降之浊，全赖中脘为之运用，中脘通则清浊升降不 混，六脏九窍流行.故脾胃之盛衰，关乎，一身之气机中焦无砥 柱之杖，则升降不调，故以脾胃为人体升降之总枢纽也。 张锡纯，并重升麻病机，阐发胸中大气之论，及大气下陷 诸证治，认为肝士左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天 之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能H胃下输、 肝气郁兼胃气不降之证，其因，就在于当升者不升，当絳者不 降。临证，皆详辨其升降之病机。 四、结语 中国传统医学、历代诸家，皆极重视升病机的辨证，并 393
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— 任临证实践中广泛应用。八纲辨证，并不能概括升降的生理和 病机，所以“升降”也应该被列人概括性的辨证纲领，而与八纲 并列，使“八纲辦证”为“十纲辨证”。因至今，在中国传统医学 中，这古老的“八纲辨证”万法，仍在被应用于临证实践，而升 降病机辦证的加入，“十纲辨证”的应用，必将使这一辨证方法 更加完善。 中医辨证与辨病的继承与发展 辨证，是中医学术的基本特点，是中医理论对症状、体征 进行综合分析而认证的过程；辨病也是中医学术的基本特点， 是在辦证基础上进一步分析的概括。辨证以对症状、体征的综 合分析为主，而辨病则以对辨证分析的综合概括为主，这种对 辨证和综合概括，带有着明显的东方文化的特点。 中医历代既重辨证，也吏重辨病。中医古籍《五十二病 方》中所载，即辨病施治之方。《伤寒论》、《金匮要略》坦以辨病 论治为基本特点，列述了二十八种病。《千金方》、《外台秘要》 等巨著，皆以辨病设方。 辨证，是对“四诊“综合分析的过程、但它不是认病的终 结，而是认病的方法和过程，而对辨证的进一步分析、综合并 进而概捂，达到辨病，才是认病的最后阶段，小是认病的终结。 由于对辨证与辨病认识的发展与差异，已有“弃病从证”之趋， 及“西医辨病”“中医辨证”之谬传，由此也更有“中医治症，不 治病”之误解，试综观市场流行之中战药，不外一类：一由辨证 设方者，此种，由于“证”的复杂性和发展的多变性.在一定程 度上，影响和限制了它们的应用和发展。如“六味地黄丸”这一 391
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名药，以治“阴虚”为对证，然阴虛常有兼证，又有脏腑之异，致 使监证应用时，不易发挥其“针对性”。币“辨病”设方的中成 药、现今已有了较大的发展，成了今日中成药队伍的主流.中 医临床应川.也多为此类。这表明了“辨病论治”的发我与现 实。 余临证几1年来，辨证之时，必探索“辨焖”之方，以广其 用，并探求其发展之途。 一、感冒 1.中医治感冒，辨证有四时之分，有新感、伏邪之辨，有 受邪风寒暑湿燥热之，有人体表里、上中下三焦之不同，有 五脏六腑，在经在府之别，还须视体质盛衰，论宿疾，辨兼证； 至于男女老幼、地域山川、气候种种不•，均须极虑，且义必顾 询治疗用药之经过，以识“让误”、“证变”，方可“心中了了”，虽 如此，常今日“如是”，而明Li却又“已非”了，必再寻求之。虽一 常见感冒，其诊治内容.已甚是览广、丰富，上及天文，下及地 理，中及人專，皆在应思虑之内，如总，中医治感冒之方，千百 可数，可见中医学之博大精深。 2. 虽感冒诸证纷繁，然有其共同的本源与特点及患感冒 后的体机应变规律，余综其性，以一方治之，凡认病为感冒者 皆可用，即“荆芥藿香汤”，其组成为：荆芥、藿香、半边莲、大青 叶、優蚕。 感冒也可以予防、余拟“二七散”一方，服之可使常年不患 感旨，以至终生不思感冒.包括流感。 余认为，至此，感冒病解已。 395
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二，胆系结石 余治胆系结石症、除辨证施治外，凡经“B超”等检查确诊 者，用同…方药，即“辨病施治”。 自’73 年以米、用自拟“溶石散”治此症，并以治片内胆管 结石症为主，其组成内：“朴硝、当归、三七”等。治疗中，经“B 超”摄片等可观察到结石逐渐深化的过程，表明此方药可使各 型结石溶解而消除，而不须排石。“结石”的发生，是在病因、病 机作用下，在人体内形成的一种“结果”，所以此病的治疗、关 键之处，不准“结石体”的消除.而在十产生结石的“根源”的消 除。“结石体”的消除，现已有多种方法和手段，但产生结石的 根源不消除，便不能制止结石的继续发生。临证所见，胆内结 介，经手术胆囊切除后，肝胆管内又发生新的结石者，已属常 见；或肝总管内结石，经下术取而义生者，反反复复，亦不少 见。“溶石散”的功效不在于“排石”，而在于使已形成的结石的 溶解。可以认为“溶解”结石的过程，是结石生长.发展的环境 条件改变的必然结果，它由机体功能的调藝而实现。 胆石症的病因可概括为“郁”，“开胆阴血虚”，为证之本； 病机为“痰瘀”，为标。郁可因外邪内侵，或内生于情志，疏导失 常，郁而伤阴热结，肝胆疏泄阻滯，治以疏导解郁，养肝朋阴血 为本。治标以祛、化瘀为主。临证所见脉象以左关弦滑为主， 属痰瘀“标实”。舌象红淡、苔少，偏于本虚。此证治不宜补，亦 不宜苦寒攻泄，补则结石凝聚增长，攻洲则结石不易溶解。 三、癌 余治癌，辨证视患者体质之盛衰与病邪之消长，以扶正与 396
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祛邪相结合，辨脏腑阴阳气血之盛衰以扶正，辨脏腑痰瘀的消 长而祛邪。 余以自拟一方“噎瞞阴血汤”治食管癌，其方药组成为： “党多，天花粉、当归、生地、半夏、牡蛎、甘草、白蜜”，常获佳 效。党参伍天花粉，鼓舞肺胃之气，滋胃而生既乏之气阴。胃 为刚士喜润，又必以气生发之，阴中有阳，以党参发阴中之阳 而生阴，当归伍生地，清胃火以生阴治本。牡蛎、半夏降逆祛 痰。以五液皆虚，津凝痰生，痰盛耗洋，泄痰即保津也。虽半夏 偏燥，然湿痰满中，非此难胜，仲景大半夏汤，取其升降阴阳， 此师寓其意，甘寒队中，一味半衰，正燥湿相得，灌溉而流通， 甘草直走阳明，甘缓其中，蜜丸润燥。 治癌，也非必求“域外仙药”，以轻灵常药，认病识机，遗药 化合得宜，守方，亦可取胜。 四、阳瘘 阳痿。是男人常见而复杂的疾病。由“劳伤于肾之肾虚”” （《病源候》），或阳旺之时，忽有惊恐伤肾”（景岳），或“思虑伤 神，恐惧或湿热下注伤肾”（林佩琴）等所致。余临证，常见阴精 不充而命阳火衰，治以滋阴益精为主。气虚心脾伤损者，补气 血，养心神；有火者清，有湿者化，有寒者湿等辨证治法。 余又以一方“肾元散”治各型阴痿，其组战为：“苁蓉、枸杞 子、仙灵脾、复盆子、人参、苍术”等，见效快而疗程短，药效学 研究表明，它能提高阳虚小鼠的活动能力，并显著提高其抗疲 劳能力；能抑制阳虚小鼠体重下降趋势，使阳虚动物体温恢复 至正常水平，并使之略高于正常动物；能增加去势大鼠精液 囊、前列腺、包皮腺、提肚肌重量等。“肾元散“新药的开发，将 397
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— 为中医药治阳痿，开拓一条新的方便之途， 综上述，中医学的“辨病论治”.是继承的发展，并车继续 发展中。 论“虚邪” “虚邪”⋯词，在《素问》利《灵枢》中多处出现，对它的涵 义，古今医家，曾有不同的理解。而在这些不同的认识中，有着 更深远的肉涵，余以已见，试为下述。 一、《素问•上古天真论》：“夫上古圣人之教下也，皆谓之 虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从 来”。 何谓庞邪？ 王冰注：“邪乘虚入，是谓虚邪“，“邪气不得其虚，不能独 伤人，明人虚乃邪胜之也”。 马莳注：“凡从其所之多来为实风，士生长养万物，从其 冲后来为虚风，伤人者也，主杀未青者，谨候虚风而避之。故圣 人避虚邪之道，如避矢石然”。马莳认为虚风即虚邪，从其“冲 后来”，“伤人”“主杀”、“主害”，即此邪来时不次人所见，非指 风雨寒热气候之剧变，乃为人所不觉、不能察觉者，又害人甚 剧的一种邪气。 张志聪注：“育上古之人.得圣人之教化，内修养生之道， 外避贼害之邪”.即不能为人所见、所觉察者之意_ 上述可见，马、张氏之注，与土冰不同，马.张氏认为： （一）虚邪与“虚风”“贼害之邪”，同意； （）虚邪，从“冲后来”，不汐人觉察； 398
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— — — （三）、虚邪，乃“伤人”“害人”之邪，宜避之。 而非如王冰注，以虚邪为“因虚致邪”之意。 二、《素间•移精变气论》：“优患缘其内，若形伤其外，又 失阳时之以，逆寒暑之宜，蛾风数至，虛邪朝夕，内至五脏骨 髒，外伤空安肌肤”。 马時注：“后世则失四时之顺，逆寒等之宜，战贼风数至• 虚邪内生”。 马氏认为：虚邪因贼风而生，由内而生，非生于外者。 张志聪注：“贼风，贼害之风：虚邪，虚乡不正之气也”。 张氏已指出“虚邪”来自“虚乡”，其实质为“不正之气”，又 何谓“虚乡”？此“湿“指“无休”之意。“乡”或通“向”。 三、《素问•离合真邪论》：“夫邪之人于脉也，寒则血凝 泣，暑则气淳洋，虚邪因而人客，亦如经水之得风也”。 张志聪注：“虚风，虚乡之邪风” 四、《素问•八正神明论》：“虚邪者，八正之虚邪气也”。 王冰注：“八正之虚邪、谓八节之虚邪也，以从虚之多来. 袭處而人为病”。下冰在此仍主虚邪之意为体虚而邪袭之说。 但又谓此邪由“虚之乡来”、“虚”义已为混肴。 张志聪注：“虚邪者、乃八方虚乡所来之邪气，其人于身也 深，正邪者.八方之正气也。币气者，正风也，从一方来，非实 风，又非虚风，其中人也浅”.“虚邪之始中人也，亦起于毫毛， 发于腠理，其人深则博于筋骨，伤人五肚”。 张氏指出虚邪与正邪，是具有相对意义的概念，两者均为 外邪，并非包含人体之虚实之意。并指出虚邪、正风、实风这三 种概念的区别及其特点.即：虛邪指邪气，中人深，难丁察觉 399
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者；正邪即正风，中人浅，人叮察觉者，当指气候之变化轻微而 正常者；实风当指气候之剧变。 上、《灵枢•那气肚腑病形篇》：“黄帝曰：“那之中人，其病 形何如？歧伯日：虚邪之中身也，酒浙动形，正邪之中人也，微 先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其 情” 马莳注：“此言邪中人身之形，虚邪则易见，而i邪则难知 也”。认为虚邪伤致病证候重，“动形”；正邪袭人致病证轻，即 “不知于身” 六、《灵枢 •百病始生篇》：“歧伯口：风兩寒热，不得虚邪， 不能独伤人，卒然達疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独 伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虛相得，片客其形”。“其 中于虚邪也，因于大时，与其身形参以虛实，大病乃成” 马莳注：“诸外感者，不得天之虛邪，则不能伤人，又不得 人之本虚，亦不能伤人”。指出外感病伤人、致病的病因有两个 方面，即“天有虚邪”与“人之本康”。 张志聪：“虚邪伤形而正邪伤气。正邪者，天之正气，风 寒暑湿燥火也”。 综之，对“虚邪”，王冰与马莳、张志聪的理解，有着根本 的、本质上的区别： （一）王冰主“虚邪”即“因虚致邪”之说； （二）马、张氏认判： 1．虚邪指外邪之一种，即“天之虚那”； 2.虚邪是与正邪相对的概念，正邪指风寒暑湿燥火，气 候的止常变化。 3.虚邪与虚风、贼风、贼害之邪，是具有相同含义的概 400
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一 念，并非指自然气候的变化； 1.虚邪之发生，从“冲后来”，深远不可察； 5，虚邪中人致病，与正邪中人致病，证候不同； 6.虚邪致病，小由人之本虚。 七、《灵枢•官能篇》：“邪气之中人也，泗浙动形，正邪之 中人也，微先见于色”。 闵士先注：“虚邪者，虚乡本正之邪风”。 八、《灵枢•刺节真邪篇》：“正气者，正风也，从一方来，非 实风，又非虚风。邪气者，虚风之贼伤人世，其中人也深，不能 自去”。 综之： （一）正气，即正风，非实风，又非虚风，此正气，指风雨寒 热暑湿燥火等正常气候因素对人体的影响，其中人也浅，与真 气合而日去，人体的抵抗力，可以消除它们的侵害和影啊。 （二）实风，指剧烈的气候变化的致病因素，体健者逢之， 或可不病，体虚者易病，是为当时人以前所能察觉的致病因 素。 ｛三）虚风，即虚邪，其中人深，不能自去。 可见，虛邪指当时尚能为人们所察觉的，并非明显的气 候变化的致病因素。人体患挨后，病情深重，不能自去。虽然 在当时的条件下，人们还不可能以感官察觉到这种因素的客 观存在，但是已经能从证候的特点上，认识到这种致病因素的 存在。可以认为这是中国传统医学较早的病因学说。 对虚邪的探讨，本文似可至此前止了，若再多说几句，那 便是纯属推断了，如现今之感染性的流行病，与“虚邪”致病， 所异几何？又如明代吴又可所提出的“戾气说”，又走出了距离 401
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“虚邪”之论有多远的距离？若从这个意义上考思.似乎应当重 新回头看“虚邪”。 医林旧事 一.扁鹊的著作 扁鹊、是久为我国人民敬仰的，战国时代的伟大的医学 家。他的业绩，至今在人们中流传，为人们所赞颂，他精深高超 的医术，已载于史册。可是，他是否有医学著作留传于后世？ 《汉书•艺文志》记载有《扁鹊内经》九卷、《外经》十二卷，均已 供，所以世上并无扁鹊医著流传。但扁鹊是有医著传于后世 的。 （）王叔和的著作《脉经》中，有数处引用了大段的扁鹊 论述脉法的文学，见于： 1.卷四：“诊损至脉第五”； 2.卷五：“扁鹊阴阳脉法第一”.“扁鹊脉法第一”、“扁鹊 华佗察声色要诀第四”、“扁鹊诊诸反逆死脉要诀第五”。 可知，王叔和当时是见到了扁鹊有关脉法的著作，在三国 -—晋代，扁鹊的书，还在世间流传。 （二）在孙恩邈的著作《于金要方》中有更多处引用了大段 的扁鹊的论述，见于卷 卷八、卷十至卷二卜、卷二十五至卷 二十八等。引用扁鹊的论述，主要为肝、胆、心、小肠、脾、胃、 肺、大肠、肾、螃胱等脏腑病的脉诊及针灸治法，及筋极、脉极、 肉极、气极、精极、骨极等诸证的诊断及针灸治法，并涉及妇 科、食治、养性、诸风、伤寒等证治。 402
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从孙思邈的引述中，已可见到扁鹊著作的部分重要内容， 字数在力字以上，这可能便是《扁鹊内经双扁鹊外经》的部分 内容。在脏腑病引扁鹊论述的文字之后，接着便是列述方约， 这些方药，也可能同为引用扁鹊著述的文字，从著中语气上看 似可如此.但已无确证。由此可知，逊思邈写书时，他是宝有扁 鹊的遗著的，即该时，扁鹊的著作仍在人同流传，而扁鹊著作 之佚、是在孙思邈时代之后的事，并且，扁鹊著作中的重要内 容，已在《千金方》中保留了下来。 孙思邈《下金方》中所引用的扁鹊论述诊脉法等，与王叔 和《脉经》中所引用的扁鹊诊脉法，基本相同，可信他们都引用 「扁鹊著作的原文，《于金方》中引用文字的字数更多，也是很 好的说明。 《难经》在东汉未年至晋代开始流传。《隋书•经籍志》 载《黄帝八十一难》二卷，未题作者名字，《旧唐书•经籍志》题 此书为“秦越人（扁鹊）撰”。书中脉法部分，与王叔和、逊思邈 的著作中所引用的麻鹊的论述，内容基本相同，但文字稍异， 可知《难经》已非扁鹊原著，但其内容取自扁鹊著述，因此《旧 唐书》将其列为扁鹊所著，也是有道理的，或者其另有本据，亦 未可知。 王勃谓《难经》乃岐伯始授黄帝，后传至扁鹊，义历九师而 授华佗，吕复谓其“所引经言多非灵素本文，盖古有其书而今 亡之耳。《难经》并非祖述、羽翼《内经》而作，而以临证为主，亦 古代临证医家者言，其书出自扁鹊可信，而非扁鹊所著原文， 乃取其内容，故，称之扁鹄著亦可。 扁鹊曾从长桑君学，能视垣一方人，以此视病，尽见五脏 癥结。以今日气功术，人类生命科学研究之发展，“透视”“遥 403
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视”之术似可信其实，当现今中国经络之研究，已经看到经络 实质，并与二千年前的《内经》所描划的经络循行路线完全一 致时，曾有学者惊疑：《内经》中的经络行线图，二千年前的人， 是怎样知道？两出来的？“对此，现在似已不难得到理想的解 答了。其实，能洞视脏腑之术，代皆有之。文挚，战国时宋之良 臣，并洞明医道，兼能舁术，曾为人视疾，令背而立，以后视之， 见其心病，治之遂愈。宋代章济也能洞视五胜，不失毫发。古 代医家有此能者，史籍所证，十数人。故古代对脏腑、经络、病 位、病态的认识，可为日见，而此术或可经修练前得，所以谓扁 鹊之有此术可信。 木来之日，扁鹊的遗者，或能重新再现于人间。 二、张仲景的学识：勘、博 被奉为“医圣”的汉代医学家张仲景，他继承神农、黄帝、 岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文、长桑、扁鹊、公乘阳庆、仓 公诸家之学，勤求古训，研讨《素问》《九卷城八十一难双阴阳 大论双胎胪*药录双平脉网辨证》诸著，又博采众方，而着伤 寒杂病论》十六卷，它的辨证方法和体系，千百年来，一直有效 地指导着中医学的临证和发展，他著述中的方剂，至今仍应用 于临证，发挥着奇特的功效，而被国肉外医学界所研究和探 索。他的著作，被奉为医家之圭臬，而且随着时代的发展，它劫 越来越显出那经久的生命力，所以成为现今中医临证学的基 础、中医学的经典著作。这是他治学之勤和求学之博的结果， 仲景的学术是今日临证的先范，而仲景的治学精神，更应成为 医家的典范。 404
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三、华佗与《中藏经》 《中藏经》为华佗之著，可信。虽有传狱吏焚书之实，然华 佗传有弟子，吴普、樊阿、李当之皆从华佗学，又均有著作传 世。既曾从伦学，佗之术何淹？吴普、李当之皆有药学专著.学 识皆丰，由此可知佗也。“金要方中所引华方，在《屮藏 经》中皆有载，可为一证，然《中藏经》已非华佗原作，乃作者所 述华佗原著之内容而成。 四、范汪 晋代范汪，少孤，依外家庐于园中，布衣蔬食，燃薪写书. 写毕诵读精熟，遂通百家之言，精医术。官泰亦好学者，医术有 一艺长于已者，必于里求之，医术遂有长进。 五、孙思邈的成就 孙思邈，是一位成就卓著的家。他的巨著《千金要方》和 《千金翼方》，包括了中医内科、外科、妇科、五官、针灸、救急、 食疗、养生、气功、按摩等各个方面，一千多年来，对中医学术 的发展，起着重要作用。他勤奋励学，青衿之岁研习典籍，白首 之年，未尝释卷。对一事长于已者，不远千里优膺取决。他博 采群经，继神农、黄帝、岐伯、雷公、和缓、扁鹊、仓公、仲景、华 佗之学，并张苗、王叔和、皇甫谧、陶弘景、祁玉、范汪、僧坦、配 炳等诸家，上顿文字之初，下讫有隋之世，或经或方，无不采 摭，并集诸家之秘要、他从古典医著中打下了坚实的中医理论 基础，又涉猎群书，博极医源，精動不倦，广泛地吸取前人经 验，才使他的医术精博、深通•为百世法，他认为者，必请《素 405
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问效《灵枢双《甲己经》及历代医家之学，又须妙解阴阳禄命，诸 家相法及灼龟开兆周易六壬并须精熟，不读五经不知有仁义 之道，小读三史不知市今之事，不读诸子百家则不能默而识 之.不读老点不能认真体运，则吉冈搁忌触涂而生，至于五行 休证，七耀大文.并须探赜，若能俱有学.则于医道方无所滞 碍 孙忠邈与《伤寒杂病论》： 孙忠邈在写《千金要万》时，已见张仲景《伤寒杂病论》，那 时，该书尚来分成（伤寒论》与（金团费略》两者。综观《千金要 片》中“论伤寒”小用仲景著述的内容，包括：温疫、伤寒膏、 发江散、发汗汤、发汗丸、宜吐、宜下、发汗吐下后、伤寒杂治、 肖合病、狐惑、发黄，温疟、劳复等，已经包括了现在的《伤寒 论》和《金匮要略》的主要内容。 或当时孙思邈尚未见仲景书之全文，或当写《千金要方》 时未引全，故而在《金翼方》中又予补充？未可知也。 六、王冰 王冰研注《素问》，精勤博访，经过长期不懈的艰苦努力， 历经十二年、方始告成， 七、庞安时 他遍读《灵枢州太素》中己经》，及经传百家涉其道者，廳 不贯通，乃为一代大医，著《难经辨X主对集》本草补遗》。 八、朱麗享 二十岁时始有志于医，读《素问》五年似有得，而犹学之未 406
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— 明，至四十五岁，复取读之四年，并涉诸家之，学间始成， 为养明学派的代表人物。 九、张元素 金代张元素，治病不用古方，以古方新病不州能，乃自为 家法，学贵有创新与发展，学古，乃为继承，也为发，若只泥 守，医学之发展何来？后学必会群书之长而参已所识。仲景曾 斥当时冬承家技之长者，然拘持一偶之见者有之。有为温热名 者，每方必用附子；以寒凉名者，每方必用石膏，以示步趋。其 实，张景岳未必不重胃气，朱丹溪也并非泥守养阴，各家有突 出之尽为约，而其博反为所掩。 +、刘完素 中国医学寒凉学派的创始人，二十五岁始致力研究《内 经》，前后日夜不辍二十五年才豁然有悟。在他六十岁时，将他 三十年研究《内经》及临证心得，著成《素问病机气宜保命集》 三卷行世。《肉经》之学，中医学，非浅尝即止者可得也。朱震 亨、刘完素，都经十年、二十余年研索方有得。 十一，王好古与费伯雄 元代王好古，著《医垒元戎》12卷、撰于1291年，后原搞 佚失，经追忆，“卜得七八”，重写于1297年。他以十二经为纲， 论述病证以伤寒、杂证为主。其学术渊源，上本张仲量、旁参张 元素、李果，并结合其临证实践，书中自订验方不少。 清代黄伯雄，撰《医醇》24卷，后毁于兵火，晚年作者追忆 书中内容重写，但“不及十之二三”，遂改名《医醇腊义》。书以 407
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察脉，辨证、施治为二大纲，卷节先论脉法，依次列述六气之 候，及虚劳、内伤杂病，书中亦自拟验方不少。 二位医缘，著述皆丰，X均历供著稿之苦，皆经后来追忆 亚写，终留人问•其顽归毅力，不屈不挠，不畏拌折，不达日的 不止的精神可见，世界有成就的学者，有些人经历了书稿工失 的打击，对意志坚定的人，打击和挫折都不能限止他们前进， 终于成功。 十二、李梴 他是一位勤学的医家，他指出：为医者、每早当静坐玩读 孝经论讲小学.并全部四书古易白文，及书经洪范无逸茫典。 医出于，非读书明理，则不能疏通变化。每午必将人门大学， 从头至尾逐段诵读，必一字不遗，若出请口，如欲专小科，亦不 可不读大科。熟读后，潜思默想，究竟其间意义，稍有疑雅，使 检阅古今名家方书，以广见闻。人门书既融会贯通，而后可成 一小医，愈加静坐玩读儒书，方能医道益。 李梴为医，迁有病机复杂一时难明，而药不效者，必五鼓 静坐，潜心推究其源，再为诊察改方。司马隆亦名医，迁人危 疾，端居静绎，或通夕不寐，必得其病之原，治之而后己。医 仁术之名，来子此也。 十三.陈实功 认为：先知儒理，然后方知医理，当勤读先古明医确论之 书。须日夕手不释卷，一一参明融化机变，印之在心，楚之于 目，临证方无差谬。医之为道，非精不能明其理，非博不能全其 约，是故前人立教，必使之先读儒书，盖非四书无以通义理之 408