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紧。 病机：食滞血瘀。 治法：消积导滞，活血化瘀， 方药：白术、桂枝、枳壳、槟榔、苁蓉、当归，桃仁。 5. 症：腹胀，夜剧，噫气•大便燥结。舌苔白黄，脉沉有力。 病机：食滞，饮食不节，脾胃泪伤。 治法：温中消导。 方药：桂枝、干姜、陈皮、大腹皮、厚朴。 6. 症：食人胃痛、拒按、恶食、嗳腐吞酸，腹满便秘，舌苔 门黄腻，脉滑数。 病机：食游。 治法：消积导滞。 方药：大黄、枳壳、麦芽、谷芽、神曲、内金、陈皮、木香， 7.症：胃脘痛、拒按，易饥多食，泛恶呕恶，嗳气吞酸、火 使秘结。否苔黄厚腻，脉弦滑数。 病机：食滞，胃热。 治法：清胃海热，消积导漲. 方药：大黄、苗诠、黄芩、栀了、莱菔子、内金。 8.症：賈腕痛.纳食减，人便闭，小便点滴，舌苔浊•脉沉 弦； 病机：食滞，肝气犯胃。 治法：通和脾胃，疏肝。 方药：柴胡、黄连、太黄、吴茱萸、向芍、枳売、白蜜。 五，气滞 由伙食或寒邪伤脾胃，或气虚、血虛、肝郁而致。 49
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1.症：胃痛胸闷，气总心慌.纳少•足弱无力。舌中裂，脉 病机：气滞，劳伤心牌，饮食伤脾胃。 治法：养心安神，现气小痛。 方药：甘草、小麦、郁金、合欢皮、香附、陈皮、神曲。 2.症：胃咸痛，泛酸、饮食入即、舌答白腻、眯小弦。 病机：气聚不降，胃寒 治法：温中止痛，理气降逆。 方药：紫苏、肉桂、白芍、陈皮、半夏、旋夏花、香附。 3. 症：胃脘痛、拒按、上小胸膺.腹胀，嘈杂，人夜如重。舌 红、苔薄白，脉沉弦细、 病机：气滞痰瘀。 治法：道阳散结，调气豁痰、化瘀。 方药：薤白、瓜萎、半夏、砂仁、郁金、白芍、佛手、红花。 4•症：胃脘胀痛攻冲，胸闷痞寨，暖气。舌腻，脉弦滑。 病机：气机郁滞，胃不和降。 治法：行气散滯。 方药：白术、枳实、木香、砂仁， 5.症：胃脘痛，嘈杂泛酸，暖气，有烧灼感，畏冷，人夜剧。 舌苔薄腻，脉弦滑。 病机：气滞，肝气横逆，胃失和降，脾胃虛寒。 治法：温中止痛，泄肝和胃。 方药：香附、白芍、水香、党参、半夏、陈皮。 6. 症：晋脘痛，胀闷，牵及两胁，泛酸，暖气，便秘，头晕， 痰多。舌苔薄，脉孩细， 病机：血虚气滞，肝胃不利。 50
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— 治法：疏肝理气，养血和胃。 方药：柴胡、香附、白芍、青皮、当归、延胡素、半夏、陈皮、 瓜葵， 症：胃脘痛，时有仅块上逆.痒止包块消，食少。舌淡、 边青.芬白腻，脉弦数。 病机：气帟痞块•肝郁脾綠。 治法：浙运脾、理气。 方药：乌药、桔核、日芍、厚朴、砂仁、施复花、三七。 8. 症：胃脘、四肢久痟，饮食大城，泛酸，口干不喜饮•大 便干结。舌苔腻，脉弦紧。 病机：中焦壅滞.肝弦脾虚。 治法：理气消食，温中除湿。 方药：芒硝、槟榔、荔枝核、木香、肉桂，干姜、白芍。 9.症：胃脘痛•气结不舒，咽梗便秘，否绛红，脉弦数。 病机：肝水侮土，郁火滞气。 治法：泄肝利胃，清热理气。 方药：川栋子、郁金、白芍、延相索、竹茹、陈皮、神曲。 10. 症：胃脘痛，股胀，食欲不振，暖气，泛酸，有烧灼感， 舌苔薄黄白，脉弦。 病机：肝胃气滞. 治法：疏肝和胃： 方药：川栋子、佛手、延胡素、山楂、砂仁、萤连、白芍。 六、寨 由外邪内侵，食饮不节，或中虚内生，脉沉。 1•症：胃脘绞痛突发、喜按，得热则痛减，泛吐清水，大便 51
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溏，小便清，四肢涼，或形寒畏冷，口中和。面白唇淡•脉沉迟。 病机：胃寒，外感寒邪，或饮食生冷而发。 治法：温中散寒， 方药：人参，白术、干姜、甘草， 2. 症：朊腹胀大、疼欲绝，大便秘结。面色黑黄、舌淡、脉 沉紧 病机：食冷，沉寒冷积滞中。 治法：温中逐寒，降下。 方药：厚朴、枳实、大黄、香、丁香、陈皮、肉桂。 3.症：脘腹痛，或上冲心胸、四肢冰冷。脐下坚便，拒按。 舌苔白，脉沉迟。 病机：沈寒冷积，滞于脘腹， 治法：温中散寒，理气散结。 方药：附了、干姜、吴菜萸、甘草、桂枝，枳实。 4.胃脘痛、喜按、夜痛彻背、胸闷梗塞，气短乏力，食少： 舌淡，脉沉弦。 病机：中虚胃寒。 治法：健脾和肖，温中止痛。 方药：党参、白米、厚朴、香附、陈皮、枳壳、生姜、大麥。 5.症：胃脘痛、喜温、喜按，嗳气、舌淡皆白，脉沉弦。 病机：中土虚寒凝聚，和降失常。 治法：温中散寒， 方药：桂枝、白芍、生姜、甘草、火枣、当归、香附。 6. 症：胃脘隐痛，泛吃清水，纳少，四肢欠温，大便时溏。 舌淡润、边有齿痕，脉缓弱。 病机：中阳不振，脾胃虚寒。 52
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冷法：健脾和質，温中散寒。 方药：党参、白术，茯苓、H草、高良姜、太香。 7.症：胃肮痛•胀闷，泛恶清涎，四肢欠温，大使秘，略进 食则痛缓、舌苔少，脉细滑。 病机：胃虚小降，寒湿内滞。 治沄：温中祛寒，理气化湿。 方药：白术、厚朴、乌药、高良姜、半豆，当归： 8.症：胃脘痛、薯湿、喜按、呕恶清水，四肢父温、舌苔白 腻，脉沉迟。 病机：外感寒邪，饮食生冷，中焦受寒。 治法：温屮散寒。 方药：厚朴、千姜、茯苓、甘草、陈皮、木香。 S.症：胃航痛隐隐，泛吐清水，喜温喜按，食少，乏力、四 肢欠溫，大便溏.面日虚浮，古淡、或胖有齿痕、苔白或腻，冰沉 紧或细弱。 病机：脾胃虚寒。 治法：温健脾阳。 方药：桂枝、于姜、附子、党参、白芍、术。 10.症：胃脘剧痛，得热则减•腹胀，舌苔，脉弦紧。 病机：中焦寒积阳郁。 治法：温中散寒，健脾祛湿，行气活血。 药：干姜、附子、当归、桃仁、红花、厚朴、枳壳。 11.症：胃脘隐痛、喜温喜拨，使溏。舌淡、苔白，脉沉细。 病机：脾胃虚寒。 治法：温中健脾。 方药：黄芪、白芍、甘草、延胡索。 53
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12. 症：胃痛剧发，手足厥。舌淡红，苔蓮白，脉弦细。 病机：胃寒脾湿，肝气犯胃， 洽法：温胃健脾柔肝。 方药：川栎子、延胡寨、乌药、白芍、乳香、桔絡、吴茱萸，黄 连： 13.症：胃脘病，剧则于冷如冰，四肢厥，或昏蕨。舌淡紅， 少，脉沉数。 病机：胃寒肝郁。 法：温胃柔肝， 方药：桂枝、白芍、F姜、黄连、吴菜萸、白芷。 14.症：胃肮痛，胀满、痛及十腰、不叫忍，渴不欲饮，大便 本畅，舌苔门腻，脉沉弦. 病机：脏结，中寒险候。 治法：温刚破结. 方药：干姜、附子、肉桂、厚朴、枳实、芝硝。 七、热 由肝郁气滞，久郁化热，或饮食瘀滞，实热内生。 1.症：胃脘隐痛，食后胀，泛恶吞酸，便秘腹泻交替互见， 口干，舌苔白，脉细。 病机：肝气犯胃，久郁化热，胃热脾弱。 治法：清肝胃热，和巾助运。 方药：黄连、吴乐萸、 参、内金、枳壳。 2.症：胃脘痛胀，暧气泛酸，纳少。舌苔白膩，脉弦滑数。 病机：滞热侵胃，木盛乘土。 治法：疏肝理气，解热。 54
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水瓜、甘松、乌梅、H草、陈皮、枳壳、大黄。 3.症：胃脘痛灼，嘈杂、泛酸，纳少、口苦、便干，舌苔黄， 脉滑数。 病机：肝郁气滞化火。 冷法：健脾胃，行滞解郁。 方药：白合、乌药、白芨、白芷。 4.症：腹满痛，拒按•口干渴，呕吐频作•便予尿赤。舌红 皆黄腻•脉弦数。 病机：脾胃实热。 治法：通腑化瘀，清热。 方药：火黄、丹皮、赤芍、延胡索、茵陈、栀了。 5，症：脘腹满痛拒按，连及两胁，持续发作，高热起伏•嗚 心呕吐，大便燥结。舌苔黄腻，脉弦滑数： 病机：肝胃实热。 治法：疏肝清热，通里攻下， 方药：柴胡、黄苓、白芍、竹茹、半夏、枳实、芒硝、赤芍、白 花蛇舌草。 八、痰饮 由肝骨不和或脾胃不健，混积聚。 1、症：胃脘痛，胀闷，嘈杂，痞满，舌淡、苔白滑膩，泳弦 滑。 病机：脾运不健，痰湿积聚。 治法：通阳燥湿，降逆止痛。 方药：苍本、陈皮、桂枝、厚朴、甘草。 2.症：纳食渐减，胃脘不适，唾痰频频，倦总。舌苔少， 55
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脉沉迟。 病机：饮食燥腻，脾胃阳伤，痰积。 治法：健脾理岁。 药：门水、茯苓、陈皮、甘草，麦芽、神曲、半夏、生姜、 3.症：胃脘痛，食少，耳鸣。舌淡无苔，脉细弦， 病机：食伤脾胃，痰饮滞气。 治法：洲中化痰、通府. 方药：茯苓、陈皮、半夏、甘草、竹茹、厚朴、枳壳、白芍。 4.症：胃脘痛胀、拒按，有堵寨感，食納滅，大便燥结。脉 浮缓 病机：痰饮续带。 治：黄连、半夏、瓜蒌、枳实。 5.症：胃脘痛胀、坚便，胸痞呕恶。舌苔白腻，脉沉弦。 病机：痰湿困士中宫，阳气不运，肝胃术秋。 治法：温运。 后药：黄连、干姜、半复、陈皮、桂枝，杏仁。 九、湿 有寒湿，湿热之分，或外邪内侵，或肝郁脾虚，湿邪肉生。 1.症：胃脘痛、烧灼感、闷胀，饥则剧，得食缓，暖气泛酸， 乏力，四肢困重，大便溏。面莓黄，舌茨、苔臼腻，脉糯细。 病机：脾胃虛，中阳不振，湿阻中焦。 治法：益气健脾，化湿和胃。 方药：白术、陈皮、茯苓、苡仁、蕾香、佩兰、麦芽、神曲。 2. 症：胃脘痛，感寒饮冷则剧：食纳差，或泛酸呕吐。舌 白、苔厚腻，脉细滑。 56
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病机：寒湿内滞。 治法：温中健脾，祛湿。 方药：苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓，肉桂、高良姜。 3. 症：胃脘痛，烧灼感，泛酸，渴不思饮。舌红、苔黄膩，脉 浮大。 病机：脾胃湿热， 治法：清热化湿。 方药：黄连、半夏、瓜麥、藿香、佩兰、十茯苓。 4.症：胃脘痛久，食后胀满，口干苦，嘈杂泛酸•喜冷饮• 便秘尿黄。舌红，苔黄膩，酥弦数， 病机：脾胃湿热。 治法：理气健牌，清热化湿。 方药：陈皮、苍术、厚朴、甘草、黄苓、栀子、吴茱萸、川栋 5.症：脘腹胀闷，时痛时止，身热汗出，身重，肠鸠便溏， 尿黄不畅。舌苔黄，脉濡、 病机：脾胃滋滞。 治法：理气醒脾除湿， 方药：藿香、香薷、白芷、厚朴、消石、神曲。 6.症：胃病宿疾，胃脘突发阵痛、连及腹，胀滞不舒。咳 暈，大便秘，尿热短澀。舌苔白腻.脉弦细。 病机：脾虚痰湿，胃阴虛。 治法：柔肝和胃，健脾渗湿。 方药：香附、郁金、白芍、枳壳、吴柴萸、砂仁。 7.症：胃脘痛，胸闷，噫气吞酸，便秘，舌淡苔黄.脉沉弦。 病机：肝脾不和，湿热蕴阻。 57
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治法：泄肝理气。 方药：黄芩、梔子、吴茱菓、青皮、白芍。 8.症：胃脘痛，反复发作，痞满，进食加剧，口苦泛酸，暖 气，乏力。舌红、昔白黄，脉细。 病机：肝气阻滞，脾虚湿阻。 治法：理气和胃。 方药：半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、黄连、旋复花、赭石。 .症：脘腹胀，食少，肢倦，口粘，或吐泻。舌苔白厚腻、脉 病机：脾虛湿滞。 治法：健脾除湿。 方药：陈皮、苍术、厚朴、甘草、囊香、半夏、茯苓。 十、血瘀 由气郁或食滞而致。 1.症：胃院剧痛阵发，触压痛，喜温，形寒肢冷，纳少，大 便秘，口「。舌苔薄白腻，脉细。 病机：人痛人络，寒热夹杂。 治法：理气活血，温中泄热。 方药：川栋了、延胡素、当归、川芎、丹参、甘草、干姜、梔 子、乌梅、白芍。 2. 症：胃脘痛久，偏右.硬，大便干，舌红，脉细弦。 病机：气滞血瘀，久病人終。 治法；调气化瘀。 方药：香附、陈皮、延胡素、当归、赤芍、甘草，白芍、牡蛎。 3. 症：胃脘痛久，时吐污浊，大便秘，舌淡，沐弦。 58
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病机：瘀浊聚络、 治法：通瘀。 方药：当归、郁金、苏木、牡蛎、人参。 1.症：胃脘痛•胀，嗳气•恶心，咽梗，日谈，不思食，攸辣 不安。舌苔薄腻，脉小滑： 病机：气郁密阻，骨失和降， 治法：埋气化瘀，和胃止痛， 方药：木香、佛手、延阴索、丹參、白芍、半夏。 5.症：胃晓痛、左胁为剧，得食梢安，大便不畅。舌淡、 无苔，脉细数。 病机：气滞血淤。 治法：和胃调气，活血化瘀。 方药：白术、白芍、甘草、乌梅、瓜萎、延胡素、红花。 6.症：胃脫剧痛如刺、有定处，痛则肢冷，额汗淋漓，大便 或黑。舌边紫，脉伏。 病机：血瘀。 治法：止血化瘀。 方药：蒲黄、五灵脂、当归、白芨、三七。 7.症：胃脘痛•冬则喘咳，胸闷，乏力•饮食少。舌苔白浊， 脉细澀。 病机：宿瘀内滞，痰饮。 治法：行痰通瘀， 药：瓜娄、半夏、门芥子、枳实、桂枝、郁金。 8.症：胃脘痛，泛恶，大便不行、吐白洙，或吐血，四肢不 温。舌腻，脉弱。 病机：食带，血痰，胃阳虚。 59
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治法：总下。 方药：桃仁、大黄、陈皮、白术。 9.症：胃脘痛，反酸，腹胀，大便隐血。舌淡，脉弱。 病机：血瘀，脾虛气滞。 治法：益气健牌，理气和胃，制酸止猪。 方药：白芨，乌贼骨、川贝母、延胡索、陈皮、麦芽、甘草。 10.症：胃脘痛、按、胀，反酸，嗳气，大便黑。舌腻，脉细 病机：血瘀，气滞。 治法：理气和胃，化瘀止痛。 方药：白芍、甘草、公菓、红藤、陈皮。 11.症：胃脘痛，反复发作、饥则痛、得食减，痛无定时，有 灼热感，食后胀，喜温畏寒，胃出血史，舌胖苔腻•脉弦细。 病机：久痛瘀络，脾胃虚。 治法：健脾和胃，理气化瘀。 方药：党参、白术、甘草、白芍、香跗、红花、陈皮、龙骨。 12.症：胃脘痛胀，无定时，出血史，泛酸频多，口酸苦、千 臭。舌胖青紫、答前黄腻根黑，脉弦细。 病机：肝郁脾虚，湿瘀阻滞。 治法：辛开苦泄，化瘀祛湿。 方药：黄连、白芍、吴菜萸、半夏、大黄、木香、蒲黄、龙骨 13.症：胃脆痛有定处、按。舌边有瘀点，脉涩。 病机：气滞血密， 治法：活血化瘀。 方药：当归、郁金、香附、白芍、乳香、没药。 14.症：胃脫痛连胁、痛有定处、畏按，噯气频，大便秘。否 60
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- — — — 暗苔白，脉弦。 病机：肝气犯胃，血漿。 治法：疏肝解郁，活血化瘀。 方药：当归、白芍、自术、香附、甘草、延胡索、没药。 15.症：胃脘痛、玉痛、有包块，起病急，恶心，呕吐，食欲 减退，反酸，泄，便黑。脉弦。 病机：食寒伤胃，痰瘀滞结。 治法：温中健牌，酸瘀散结，攻里通下， 方药：附子、肉桂、高良姜、吴菜萸、三棱、我术、桃仁。 16.症：胃脘痛、张、灼热感，纳差，乏力恶心，口渴。舌红 或有瘀点、昔薄黄白，脉沉细： 病机：肝郁脾虚，湿热，血瘀。 治法：清热化瘀。 方药：黄连、公英、乳香、丹参、木香。 十一、胃脘痛呕血.便血 由牌胃虚寒，脾不统血•血络伤损；或脾虛肝热，胃有瘀 热，热伤胃络，血不归经；或阴亏阳浮，气本抵血所致。有寒、 热、虚、实之别。 （一）呕血：热 1．症：胃脘胀痛、食后发作，反酸，岖比污血，大便秘结。 舌苔黄，脉弦滑。 病机：热伤胃络，湿阻气逆。 治法：调脾胃，顺气。 方致：白术、陈皮、生姜、半夏、沉香、神曲、黄连、黄苓。 2.症：胃晓痛久、胀•呕吐污血，发热，口渴，咳喘、面黄， 61
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— 乏神：舌红，苔焦黑，脉细数。 病机：温热上受，例胃阴络。 治法：清热生津，凉血止血。 方约：黄连、黄苓、大或炭、生地、友冬、白芍、甘草、二七。 3，症：胸满腹胀不，呕血，黑便，口苫。舌苔黄，脉弦。 病机：胃热伤絡。 治法：清热止血。 方级：黄连、黄苓、大黄炭、地榆炭、赭石、阿胶。 全•症：呕血，上腹胀满，恶心。舌苔黄厚腻，脉数。 病机：胃热，脾虛寒， 治法：清胃温脾止血。 方：黄连、黄苓、半夏、甘草、乌贼骨、早莲草、血余炭。 5.症：呕血量多、暗红，胃脘胀痛。舌淡，瞅细。 病机：阴亏，阳浮气逆，阴阳不守。 治法：清热和胃，凉血止血。 方药：黄连、黄芩、竹茹、下姜、党参、侧柏叶、仙鹤草、起 骨、血余炭。 6.症：呕血，烦热作渴，头痛、舌红，脉滑。 病机：胃火热甚，逼血上行。 治法：清热凉血，止血。 方药：黄连、地榆、白芨、三七。 （二）吸血：虛 1.症：呕血量多，失血如涌。舌淡，脉弱。 病机：内饬剧败，血脱气脱。危证。 治法：益气固气，止血。 方药：当归、山茱萸，三七。 62
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另：人参、白芍为末，面粉糊服。 （一）便血：寒 1.症：胃脘痛久、如刺，胀，遇冷测加重，神乏。便黑面色 苍白，舌峇厚白腻，脉弦紧。 病机：寒凝气滞，脾阳不运，胃络伤， 治法：温中散寒、活血化瘀。 方药：干姜、附子、员茱萸、桃仁、红花、当归、党参、肖芍。 2.症：胃脘痛胀，喜溫、按，吐清涎，乏力，纳减，便黑。舌 淡、苔门腻，脉沉迟细。 病机：脾胃虚寒。 治法：償脾温中。 方药：黄芪、白术、甘草、吴菜萸、肉桂、干姜、白芍。 33. 症：胃脘隐痛、发作频，便血紫黯量多。面色萎黄，神 倦，淡，脉细。 病机：脾胃虚寒，脾不统血。 治法：㒓膟温屮。 方药：黄芪、肉桂、白术、茯苓、甘草、大枣、当归、阿胶、地 榆炭、仙鸪草』 （四）便血：热 1.症：胃脘痛、夜刷、冬存发，反酸泛恶，便血色黑。舌淡 苔白，脉细。 病机：脾虚肝热、血不归经。 治法：清肝温脾，止血。 方药：党参、白米、附子、胶、黄苓、仙鸪草。 2. 症：胃脘不适，嘈杂吞酸，大使色黑，口苦、舌苔蔥腻、 脉弦小， 63
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病机：肝阳上亢•湿热伤络。 治法：泄热化湿•止血。 片药：黄连、黄苓、白芨，槐花炭、大黄炭，半夏、佛手， 3. 症：便血紫黯量多，胶冷汗出。面色苍白、舌苔黄腻垢 浊，脉虛弦。 病机：胃有积热，气血大盡而不固。 治法：补气健脾，泄热化湿，止血。 方药：党参、快苓、陈皮、黄连、仙鸪草、侧柏叶、槐花。 （五）便血：虛 1.症：胃出血止后，使稀色黄、乏力。舌苔白，脉缓。 病机：胃虚。 治法：调理脾胃。 方药：白术、茯苓、山药、甘草、侧柏叶、血余。 2.症：恩便久作，汗出肢冷，头最神倦。面色铫白，舌淡， 脉细。 病机：阴阳不守，气不摄血，欲脱。 治法：回阳救逆，止血。 方药：党参、白芍、阿胶、甘草、附子、龙骨、牡蛎、血余歲、 山茶 、二七。 胃脘痛治例 治胃脘痛，临证须辨痛之虚实寒热，别气滞、血瘀、換、 食滞，并论肝脾胃。缓则图本，急则治标倾本。治本道药用其 味重者，以养阴为要，治标取其味轻者，亦兼顾其本。脾醬刚 燥，胃喜柔润。胃內阳明之士，非阴柔不肯协和，且易燥。胃阴 64
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虚则胃阳无以生，浮燥或为-时之弊，终必无假而衰。而胃阴 之生•必阳扶之，阳生阴长。育阴不鼓午以阳，必有滞腻之虞， 阴无阳化也。因是，理气药、泻火药概皆少用，虽气机通畅，气 血痰食之邪易去•而辛散香燥，皆于胃有碍，苦寒泻火克伐胃 气：胃属阳，病多燥热；脾属阴，病多虚寒，故胃脘痛每多寒热 错杂，虚实相混。气火药必用时，亦取其轻清者，如香、白蔻、 砂仁.陈皮、麦冬、竹菇、女贞了之属，重滞之品却慎用。临证所 见，胃脘痛者，胃阴伤者多，并由此而痰湿结滞，皆责胃阴之不 足，固拟生山药四味汤二方，苍术四味汤一方，临证应用，觉其 稳和，疗效亦佳。其组成为，用于胃阴虚，气滞：生山药、生龙 骨，茯苓、甘草；用于胃明虚、痰湿：生山药、生龙骨、白芷、天花 粉；用于脾虚，痰温：苍术、半夏、生牡蛎、天花粉。余证，兼佐 之 脾胃病，仲景立理中汤，建中汤以温中补虚；立白虎汤、承 气汤清泻实热。李东垣调理脾胃、补中升阳诸方偏于温补，以 助脾升，补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火。叶天士倡养胃阴之 法，华岫云谓“东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳，后人 宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药笼统治 胃，举世皆然，今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论”。千百年 混肴，至此分清，华氏之论，实为卓见也。脾胃可统论，以胃为 体，脾为用，相辅柑成；然牌胃又当各论，脾胃之喜恶相反，辨 当有别，治亦各异，临证之际，在牌？在胃？各自之盛衰虚实、 病位、遣药，必心中丫然：太阴湿土•得阳始运；阳明燥土，得阴 方安。牌多湿病而不运，胃多燥病纳差或痛。治牌当贵气阳， 治胃应责阴血，此其常也。而胃亦有痰湿之惠，乃其变，胃贵濡 润、贵防血之盛，胃病多因血阴之衰，此余制生山药四味汤之 65
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意。 余治胃脘痛，以用“黄芪桂枝汤”及“二陈汤“，并余拟“生 山药四味汤”、“苍术四味汤”为主，或诸方化裁合用之。 一、黄芪桂枝汤法 1．某男•43岁。1985年10月22日。十二指肠炎、十二指 肠降段遗病，胃痡十数年，近数月来加重、入夜尤甚•泛酸•胀， 食欲正常，大便干燥。舌红嫩、湿、苔白腻微黄，脉弦缓。证属 胃阴虚，肝郁脾虚，痰瘀。治以益气健牌，养阴化瘀，解郁祛痰： 黄芪30g、白芍15g、桂枝10g、生姜10g、半夏15g、茯苓 10g、陈皮10g、甘草10g、生牡蛎 i20g，神曲10g•4剂，每日1 剂，水煎2次分版，证愈。 治以“黄芪桂枝汤”、“二陈汤”化裁。黄芪伍白芍，益气养 阴，阳生阴长。黄芪伍桂枝，益气通阳，开癉。桂枝伍白芍，疏 肝解郁，益牌气，养胃阴。牡蛎伍神曲，善除胃中痰瘀、牡蛎必 生用。 2. 某女，50岁。初诊，1985年10月22日。胃遗疡。胃痛 五年，反复发作，发则痛胀，便泄，现胃隐痛不欲食，头痛。舌 红、湿、菩少，脉两关寸弦浮。证属胃阳虚，肝郁克脾，脾虛寒 湿。治以益气健脾，养阴散寒，解郁除湿： 黄芪 30g、白芍 15g、桂枝10g、生姜10g、甘草10g、大枣 5g、百合30g、鸟药10g，半夏15g、白芷15、神曲10，2剂，每 日1剂，水煎2次分服。 二诊，1985年10月25 F。胃痛已止，食纳正常。舌淡红、 润、苔少，脉左沉瀹、右关弦。胃阳虚，阴血亏，治以益气养血、 育明： 66
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黄芪 25g、当归10g、日芍10g、甘草15g、白芷15g、龙骨 60g.神曲5g、2 剂.每||1剂，水煎2次分服•证愈。 3.某女：48岁。1985年10月18日。胃轻度下垂0--7厘 米，胃窦部小亨侧溃疡。背痛小余年，胀，呃逆，常呕白沫，不欲 食：大便数日一行、干，凉食，舌红、干、苔白膩燥，脉两关弦、 尺沉。证属胃阳虚、血瘀，肝郁脾虚、湿痰。治以益气健脾.养 阴化瘀，祛痰解郁： 黄茋30g、白芍15g，桂枝10g、甘草15g、大枣10g、半夏 15%、茯苓10g、陈成5g、白芨20g、白芷20g、生姜10g.香附 10g，3菜，每日1剂，水煎2次分服，证愈。 4. 某男，33岁，1985年10月23日。吐血，胃痡、有烧灼 感，今年6月吐血半盆，前日又吐血一口，泛酸多，便溏。舌红 淡，根苔腻口厚，脉两尺弦，左关扎。证属胃阳虚、血瘀，脾虛湿 痰，治以益气阴，祛湿，化瘀： 黄芪15g、白芍5g、桂枝10g、甘草10g、生姜10g、大枣 10g、龙骨30g、生牡蛎 30g、神曲10g、半夏10g、陈皮10g.3 剂，每日1剂，水煎2次分服，证愈。 5.某男，40岁，初诊，1986年10月22日。胃、十二指肠 溃疡。胃痛隐隐十余年，胀，胃痛剧时大便干。舌红淡，润、苔 少，脉两尺沉、余滑濡弱。证属胃阴虚，肝郁脾虛，肾阳虚、治 以益气养阴，温补肝肾： 黄芪9g.桂枝6g、白芍6g、生姜6g、甘草9g、大枣6g、佛 手8g、肉桂6g、生牡蛎30g、神曲6g，3剂，每日1剂，水煎2次 分服，证愈。 6.某男，40岁1986年12月12日。胃痛，头昏，嘈杂•恶 心，背心痛，胃中有灼刺感，近三年病渐加重。舌红光无苔、湿， 67
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脉两关弦滑。证属肝郁脾虚，肝木克脾。治以疏肝解郁，蒜气 化瘀。 黄芪9、桂枝6g、白芍12g、甘草12g、首合30g、乌药9g、 丹参8、香附6g、生牡蛎30g、神曲9g，3剂，每日1剂，水煎2 次分服，证愈。 7.某男，33岁。1986年9月28日。胃窦部渍疡。胃痛胀 二个月、呃逆，微泛酸，大便如蝉丸。面色红润，舌红淡.瘦、湿、 苔白棕黑、脉弦、寸尺甚、右关濡、左关弦。证属胃阴虚，肝脾不 和。治以和肝胃，益气，养阴： 黄芪99g、桂枝6g、白芍9g、甘草9g、百合30g、鸟药9g、天 化粉12号、当归9g、廿参9g、3剂，每日1剂，水煎2次分服。 二、二陈汤法 1．某男，42 岁，1985年10月23日。十二指肠溃疡、胃皱 炎，胃痛近十年，痛如刀割，痛胀交作，不長冷食。舌红、润、苔 少，脉弦，证属胃阳虚，血瘀，肝郁脾虚。治以益气健脾，养阴 化瘀，祛瘀解郁： 半夏I5g、陈皮10g、茯苓10g、甘草15g、黄芪15g、白芍 15g.天花粉20g、3剂，每日1剂，水煎2次分服，证愈。 十二脂肠遗疡证之本为胃阴虚、肝郁脾虚者多；证之标为 湿痰、血瘀。由胃阴虚而胃气虚、气滞，血不畅行而血瘀，脾處 则痰湿滞。胃阴虚，症见舌红、红嫩、红烂、或舌干、苔少。脾虚， 症见脉濡，或浮或缓，肝郁者脉左关弦.或两关弦。湿痰，苔白 腻微黄、厚腻、腻燥。血瘀症见刺痛，或夜痛，天气变化时痛。 2.某女，45岁。初诊，1985年10月22日。慢性胃炎，胃 渍疡、胆内结石6MN3今。胃脘痛二十年反复发作，每进食则隐 68