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治法：清湿热。 方药：黄苓、黄连、藿香、防风、陈皮。 8.症：便溏，日一三行，脘腹胀满隐痛，嗳气，口千引饮， 饮冷即感不适，小便黄。舌苔花剥，脉滑数。 病机：湿热留恋肠胃。 治法：清化。 方药：黄连、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、釐香。 2.症：暑日泻下粘秽，甚或水泻如注，腹痛肠鸣，胸腹 胀，恶心欲吐，或身热汗出。舌红、苔黄腻，脉浮数。 病机：暑湿泻。 治法：清热祛湿。 方药：藿香、佩兰、金银花、马齿苋、黄连。 10.症：腹痛泻，小便不利，食欲不振。舌苔贓，脉滑数。 病机：湿热薰蒸。 治法：清热祛湿。 方药：黄苓、黄连、茯苓、猪苓、泽泻、白芍。 11.症：暑日腹泻偶发，水样便，日十数行，腹胀，绕脐痛， 食少脘闷。舌淡，苔白腻，脉濡缓。 病机：暑湿泻，脾为湿困。 治法：运脾化湿。 方药：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、滑石、苍术、苡仁、白蔻、生 姜 12.症：暑日泄泻发热，汗出，大渴。舌苔黄，脉数。 病机：暑湿海。 治法：清热，育阴。 方药：竹叶、滑石、甘草、半夏、麦冬、人参。 89
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13.症，泻出如注。灼热，腹鸣，深下不畅，尿赤，口湯。舌 苔黄，脉数。 病机：火泻。 治法；清热利湿。 方药：黄苓、黄连、茯苓、洋泻、 石。 三、食税 1. 症：腹痛，泻后减轻，脘痞，食少。舌苔厚腻，脉滑。 病机：伤食泻。 治法：消导和中。 方药：陈皮、半哀、砂仁、伸曲、白芍、黄连。 2.症：腹痛甚，泻后则轻，嗳腐臭，胸脘痞闷。舌苔腻，脉 紧盛。 病机：食积泻，脾为湿困。 治法：健脾消积。 方药：苍术，内金、陈皮、神曲。 3. 症：腹痛则泻，泻后痛减，大便酸臭，腹胀满。舌苔厚膩 黄，脉滑。 病机：伤食。 治法：消食导滞。 方药：大黄、内金、神曲、山楂。 4.症：便泄，口臭，泄下色绿，或完谷不化。舌苔厚膩，脉 滑。 病机：伤食泄。 治法：健脾消积。 方药：诃于、赤石脂、木香、神曲。 90
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四、痰 1、症：时泻时止，胸腹痛、头晕恶心，泻下痰沫，脉弦滑。 病机：痰泻。 治法：化掞祛湿。 方药：茯苓，半夏、陈皮、甘草、苍术、黄连、神曲。 脾弱而湿，痰由湿生。脾得温而健•被寒混所優则滞而作 痰，痰袭肺，其小固者，则移于人肠而成痰泻.洽用二陈法颇 佳。 五、血瘀 1.症：产后泄泻腹胀，面淬足肝、尿畅。舌常、脉涩。 病机：产后补涩，经络瘀滞。 治法：行血祛淤，祛痰化湿。 方药：当归、盖母草，桃仁、茯苓、滑石。 2. 症：腹痛则泄，夹白色粘冻、日二三次。舌光，脉弦小 涩。 病机：寒湿滞肠入血。 治法：活血祛瘀，温经止痛。 方药：当归、川芎、桃仁、红花、桂枝、白芍、防风。 六.脾虚 1.症：泄泻久，日四土次、有粘液，泄前腹胀痛，面色義 黄，倦怠。舌淡、舌白润，脉细。 病机：脾虚泄。 治法：健脾祛湿。 91
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方药：俠苓、白术、陈皮、半夏、生山药、白芍、诃子。 2. 症：久泄，大便水样、完谷不化，腹痛肠鸣，口淡，纳朵， 乏倦。面色苍白，香苔白厚，脉濡细。 病机；脾虚泄。 治法：健脾袪湿。 片药：苍术、诃子、木香、麦芽、甘草。 3. 症：泻，腹鸣，胁痛，倦怠。舌苔白，脉弦缓。 病机：肝脾不和。 治法：疏肝健脾。 方药：乌梅、白芍、人参、白术、茯苓、陈皮。 4.症：泄泻，时作止，日三五次，完谷不化，胀闷。舌根苔 微膩，脉濡。 病机：脾胃虚弱， 治法：健脾和胃。 方药：党滲、白术、茯苓、甘草、苍术、生山药、白扁豆、陈 皮、半夏。 5.症：晨洲，暴迫如注、舌淡、脉细弱。 病机：脾阳虚，肝旺。 治法：疏肝健脾。 方药：人参、白芍、柴胡、青皮。 6. 症：泄泻数年，日三四行，夹粘液，腹痛，食入不化，纳 少。舌淡、苔薄腻，脉细。 病枧：脾虛。 治法：健脾，止泻。 方药：白术、陈皮、甘草、木香、防风、乌梅、白芍、补骨脂。 7.症：泻下溏薄，火有失气，常因情志而发，腹痛胀。舌 92
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腻，脉弦。 病机：脾虚，肝旺。 治法：疏肝健脾。 方药：白术、茯苓、陈皮、香附、佛手、白芍、乌梅。 8.症：便，腹胀，乏力，面萎黄.舌淡、苔白，脉濡弱。 病机：脾阳虚。 治法：补脾温中。 方药：党参、桂枝、吴茱英，蕾香、半夏， 七、肾虛、脾肾虛 1.症：大便久溏，夹有粘液，或泄泻，小便清长，口不渴， 舌苔黑腻滑，脉沉细。 病机：脾肾阳虚，寒湿。 治法：温脾肾。 方药：附子、肉桂、补骨脂、党参、白术。 2.症：泄泻久，泻时腹痛，日三五次。完谷不化，纳少，头 晕腰痠，倦怠。面无华，舌红苔白，脉沉细。 病机：脾骨气虚。 治法：益气健脾，温肾。 方药：党参、白术、茯苓、汁草、生山药、补骨脂、河子。 3. 症：久泻，色淡黄，完谷不化。舌苔白，脉弱。 病机：脾胃肾亏，化机不振。 治法：温中补肾。 方药：熟地、山茱萸、五味子、补骨脂、生山药、甘草。 4. 症：久泻，气逆，汗出。舌红，脉弱。 病机；肾虛肝旺。 93
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— 治法：补肾平肝。 方药：熟地、乌梅、菟丝子、龙骨、牡蛎。 .症：每晨肠鸣，痛泄稀水，泻后安，下肢凉，舌红•脉沉。 病机：命门火衰，肾泄。 治法：温肾固中。 方药：生山药.补骨脂、五味子、吴茱颜、茯苓、诃子。 6.症：久泻，时轻时重，腹胀.肠鸣，矢气频，口干，食少， 腰痠，下肢沉困，香淡、苔白滑腻.脉沉细。 病机：肾，下焦寒，肝郁热。 治法：健脾温肾。 药：党参、苍术、甘草、肉桂、黄连、当归、乌梅。 7. 症：久泻.遇冷即发，腰痛凉，四肢欠温，尿频，易汗，不 寐。舌胖，根苔腻，脉缓。 病机：肾命阳虚、 治法：温补肾阳。 方药：熟地、生山药、山茱萸、枸杷子、仙灵脾，茯苓，乌梅。 8.症：黎明前痛泻反复发作、天明停止，腹中素寒，身倦， 手足欠温。舌淡苔白，脉沉细。 病机：肾虚泻、阳虚。 治法：温补肾附，益气健脾。 方药：补骨脂、五味子、吴茱菌、党参，黄芪、苍术。 9.凝：晨泻，鼻塞、胸闷，咽干口渴。舌暗红、苔薄，脉细 数。 病机：风温犯肺，肺郁。 治法：賞肺浚源。 方药：紫苑、薄荷、桔梗、生苡仁、滑石、甘草。 94
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10.症：泄，脘痞肠鸣，天明发作，乏力。舌淡暗红、苔薄、 脉细。 病机：心虚，气血虚。 治法：益心气，养心血。 方药：党参、黄芪、桂枝、当归、白芍、丹参、龙眼肉。 经云：湿胜则濡泄，泄泻之证，属湿者多，故临证当常以湿 为虑。脾虚者，补中为先；肾虚者，固下为亟。风胜佐疏透，湿 胜佐滲利。飧泄多固脾虚，放完谷不化；洞泄多因湿胜，放体重 尿赤，脾虚者不宜偏利，湿胜者不宜偏补。 脾气噬弱，宜健脾补气，可用参苓白术散。久泻而中气下 陷，宜益气升清，用黄芪建中汤。肝脾不和，疏肝扶脾，用痛游 要方。脾湿中阻，健脾化湿，用胃苓汤。脾肾阳虛，应温阳理气， 用附子。凡脾气稍弱，阳气素衰者，一有所伤，即可致泻，虽为 初病，亦须调元。新泻者可治标，久泄者不可，然泄久，火肠不 禁，脾气已脱，宜急涩之，诃子、乌梅可用，胃阳虚者当益气养 明，用党參、黄芪伍白芍、生山药。 又肾为水火之脏，水谷赖其蒸化，金底无薪，命火衰微。补 骨脂补命门，吴茱萸补肝胆，培火之基。但其为涩肠之品者，脾 肾之阳未振，闭关收涩，则致湿滞内留，易为贻害，若脾肾阳气 大處者，又当另论。虽命门为阳气之本，但长养由于申土，火号 不能生士，相火不振，中士阴湿，不能敷布，甚则濡泄，益火之 本，以消阴霾，离照当空，化生万物，则阴平阳秘，古之良法。若 郁怒伤肝、本强，肾欲固而肝泄之，脾欲健而木克之，草木之 功，难与性情争胜，是宜澄心息源，恬淡怡性。 95
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泄泻治例 1. 某男•1岁•泄六日，泄前哭叫，大便成洞泄状喷出， 洲后稍安，每昼夜泄二！余饮、水样，食、药入口即吐，烦渴当 饮。而色桃白•颈项不支，闭日、星昏睡状。指紋青，上越气关， 证属牌虚寒湿。治以益气健脾止泻： 党参6g、自术3g、茯苓3g、甘草 3g、稽香3g、葛根6g、诃 了3g、粟壳3g、车前子3g，1剂，1日水煎6次分服。 服药后，泄泻即减，又同方继服1剂后泄止，大便正常，食 欲已复，嘱以饮食调养。 2. 某女，1岁，便泄五日，日四五次，便色黄，不思食，平素 每目食鸡蛋一个。面眺白，精神不振，舌苔徽白，指纹淡。证属 脾虚。治以健脾止泻： 鸡内金6E、炒研粉，每次1g，每日3次水送服，服后泄止、 证愈。 3.某男，1岁。泄泻二日、日四次，润下喷出，烦燥不安。面 蛾白，手足凉，舌润苔白，指紋青、上越气关。证属寒湿泄。治以 温散寒湿止泄： 硫黄 0.39g、赤石脂1g共为粉，每日2次水送服，服后泄 止，证愈。 4.某男，1岁，1976年7月8日。便泄半月、日五次。消 瘦，面色枯黄，精神倦怠，呈烦燥面容，舌荅白微膩、舌淡，指紋 青、上越气关。证属脾虚。治以健脾祛湿止泄： 鸡内金22g、苍术3g、白术2g、诃子3g、1剂，1日6次水煎 分服，泄止，证愈。 96
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5. 某女，2岁，1984年4月12日。泄泻粘腻、日数行，发 热，流黄泳。而色黄暗，手心热。证属脾虛食滞，湿蕴不化。治 以消食导滞，祛湿： 苍术9g、黄连3g、半夏6g、苡仁9g、茯苓6g、藿香3、山 楂9g、青皮6g、神曲6g、甘草6g、2剂，每日1剂水煎2次分 服，泄止，证愈 6. 某女，6个月。1985年10月18日，进泻四个片，近日 泄下如注，并常出肛门中流出黄黑粪水，指纹红、风关，舌淡 红、光湿、无苔，面色淡暗黄。证属寒湿。治以温散寒湿，止泻： 防风5g、诃子8g、粟壳5g、茯苓 5g,2剂，每日1剂，水煎 2 次分服。另以：丁香1g、肉桂1g、白胡椒0.5g，共粉敷脐， 泄止，证愈。 7.某男，1岁。1986年10月9日。泄泻五日，水样便、日 行无数次，数分钟一次.舌红淡、湿、苔薄白、少。证属寒湿：脾 虚。治以散寒除湿，健牌止泻： 半夏3g、茯苓3g、青皮6g、甘草2g、防风3g、白芍3g、诃 子6g、乌梅6g、大枣3g，1剂，1日数饮水煎分服。另以：鸡内 金1g，炒研粉，1日3次水送服。肉桂 0.5g、丁香0.2g，共为 粉，敷脐、 二诊，1986年10月10日。泻下次数已减，日五六次，泻 下绿水。舌淡红、湿、苔徽白、少，方： 半夏6g、茯苓6g、青皮6g、甘草3g、防风6g、河子6g、鸟 梅6g、篇蓄9g、整香3g、大枣3g，3剂，每日1剂，水煎2次分 服。另以鸡内金2g、炒研粉，每次0.5g，每日2次水送服，泄 止，证愈。 泄泻一证，小儿易惠，以小儿脾胃稚弱，凡外感邪气，内伤 97
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乳石，脾肾虚寒，均可致泄。且此证易耗伤气液，治之迟误，每 易亡阳劫阴，因泄泻稍重，即津亏液竭，脾阳虛陷，吴鞠酒谓： “小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发，邪之来也，势 如奔马，其传变也，急如掣电”。小儿病易虚易实，易寒易热，泄 证尤然，临证必察其气液盛衰存亡，治当顾护阴血，调理脾胃 为主，以明血不伤，变证不起世。 青皮为橘之未黄而青色者，薄而光，气芳烈。若以小柑、小 柚、小橙伪之则误。青皮能去下焦诸湿，气味俱厚，沉而降。治 在下之病，善消小儿之积，有破积之功，而小儿之泄，多以积功 因，且久病人血，青皮炒黑正人血分而破积，去下焦之逯而止 进。鸿内金治泄痢，健脾消积而去湿止泄，人蒸蛋中食之亦佳。 又余治小儿澀泻，亦常单用敷脐之法，即肉桂、丁香或加白胡 椒为粉，敷于脐部，可止寒泄或虚寒久泄，脐即神阙穴，通五胜 六腑，络全身经脉，乃五脏六腑之根，神元归藏之地，是先天精 气出入之道络，小儿此处用药尤为可行。小儿泄泻又与气侯变 化密切相关，气候突变，影响脾胃功能，易作泻，寒湿虛泄，皆 易发于气侯聚变之时，小儿之体气稚嫩如此，不可不虑。 8、某女，26岁。1980年10月20日。泄泻七年，泄前腹痛、 泄剧则头昏，倦息芝力。舌淡、苔微，脉浮濡。证属脾虛湿滯 治以健脾止泄； 白术98、苍术12g、半夏18g、鸡内金128、诃子30g、粟売 6g、甘草 6g.2剂、每日1剂，水煎2次分服。 服药后腹痛除，泄止，前方3剂再服。 泄泻之本多因脾胃。邪中入里，留而不去，传舍于肠胃，多 寒则肠鸣飨泄，胃为水谷之海，脾半运化，脾健胃和则水谷腐 熟而化生气血，以行营卫。脾胃虚弱，则水为湿，谷为滞.精华 98
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之气不能化输、乃合污而下。 泻有寒、热、虚、实、食积诸别。脾虚泄，大便溏，水谷不 化，食后泄，浣闷不舒，不思食，倦怠神疲，舌淡苔曰•多山饮食 伤脾而致，轻证，一味鸡内金炒妍粉服；重者，四君广汤或佐止 泄之品。肾阳虚寒而脾胃虛弱，不能运湿，则洲游清冷洲下，治 当温肾助阳，轻证用硫黄、赤石脂，重者温补脾肾，理中汤等。 泄泻而渴.病不论新久，应以七球白术散生津、白术散乃渴泄 必用、久，大肠不禁，宜涩之、用诃子、乌梅、粟壳。饮食入胃 不留，气虚，温补益气。泄泻水液澄清色青，属寒宜遨：色白，脾 虚宜补。余治慢性泄泻，脾虚湿滞者，常用自拟內金四味散：鸡 内金、白术、苍术、半夏。 9.某男.51 岁。泄泻数年反复发作，泄前馥痛。舌淡红、 中裂、润、苔少，脉尺沉、证属脾肾阳虚•湿滞。治以温中止泻： 附子 15g、桂技9g.于姜15g、生山药12g、防风6g、粟壳 9g、甘草3g，3剂，每日1剂，水煎2次分服•进止证愈， 此温中散寒法，每以附子、桂枝、干姜、防风头伍而获效， 防风必用，通畅于温补敛涩之中，方尽其妙。 10. 某男，40岁、1982年5月20日。泄泻月余、印1三四 行，泄前馥痛、舌红，脉弦。证属骨虚，脾虚湿滞。治以补肾 肝： 附子88、桂校9g、于姜9g、白芍9g、柴胡9g、茯苓15g、防 风9g、甘草9g，3剂，每日1剂、水煎2次分服。 诊，1982年5月25日。症同前，方： 香 6g、半夏15g、草蔻9g、乌梅15g、诃子15g、甘草9g， 3剂.每日1剂，水煎2次分服。 三诊，1982年5月28日。进次数已减，日二行。治以前方 99
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加防风5g+3剂。 𦉪诊，1982年6月8|。泄泻日三次。治以健脾祛湿，止 泻： 党参9g、白术绝、生山药 15g、长苓12g、半夏15g、乌梅 15g、诃子15g、粟壳9g，3剂，每日1剂，水煎2次分服，泄止， 证愈。 1983年3月再访：病愈后未再发。 此例治先温巾疏肝、佐祛湿，继以祛湿为主，兼止泻。后以 健脾为主，兼祛湿，固涩佐之。治程始终，皆以祛湿意，或疏 肝，或温健脾肾调泄之本，或固涩止泻治标，皆除湿也。 11.某男、42岁。1980年9月6日。患泄三年，每于受凉 或饮食不适后发作，腹胀，下腹痛即欲便泄。舌淡、微干、边有 齿痕、荟微，脉右尺沉、左尺沉弦。证属气阳虚，脾虚湿滞。治 以益气健脾，祛湿： 党参9g、白术9g、苍术6g、猪苓12g、政仁 15g、生山药 15g、陈皮6g、诃子21g、甘草9g、大枣9g.2剂，每日1剂，水 煎2次分服。 二诊，1980年9月9日。大便每日1次，成形便，腹胀减， 方： 党参15g、白术9g、苍术9g、猪苓9g、苡仁15g、生山药 15g、陈皮6g、诃子21g、砂仁6g、甘草9g、大枣9g,6剂，每日 1例，水煎2次分服。 三诊，1980年9月15日。大便每日1次、正常便，脉和 缓，方： 党参12g、白术 12g、世术12g、猪苓9g、茯苓9g、苡仁 12g、生山药 12g、半夏 12g、砂仁 6g、河子21g、粟売3g、甘草 100
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9g、大枣9g，3剂，每日1剂，水煎2次分胝。 四诊，1980年9月19日。近日吃肉食、水果等，病亦未 发，下腹痛未作，大便每日一次，正常便，前方3剂，服法同。 五诊，1980年9月22日。病愈，近一个月来，大便正常， 虽进食以前能致泄食物•亦未再发病。 此例治用党参、白术、陈皮、甘草补气健脾，苍术、半夏、苡 仁、茯苓健脾除湿，四君与二陈相伍。诃子、粟壳收涩祛湿。半 夏伍茯苓、猪苓燥湿与参湿相合。苍术伍白术、苡仁，健脾与祛 湿相合。陈皮、砂仁与诃子、粟壳为伍，收澀与理气相合，而无 燥、涩、导、收之弊。 12. 某男，35岁。1984年4月2日。泄泻二年、日五次，饮 茶及饮食不适后泄甚，无腹痛，不思饮。舌胖大，苔辣腻，脉弦、 右弦甚，证属脾虛湿滞，治以益气健脾，温中除湿： 党参12g、苍术12g、乌梅15g、黄连 99g、半夏9g、苡仁 158、干姜6g、肉桂38、背皮9g、甘草3g，3剂，每日1剂，水煎 2 次分服。 二诊，1984年4月23日。泄已止，未再发，大便正常，前 方苍术加至15g，再服3剂，证愈。 此洽以益气，温中，除湿，导滞为法：用药妙在青皮，疏导 湿滞之恋，久泄必用，以湿滞者脾虚，脾虛者肝郁，故肝必责 之，青皮解其郁，抑其强，且行脾气，导脾滞，此时扶脾再佐祛 湿，证何不愈。 13.某男，40岁•1985年10月23日。慢性结肠炎，泄泻 二年，泄前腹痛，泄下沫状便，反复发作，完谷不化。舌红、苔腻 白微，脉弦、尺弦甚。证属湿痰，脾虚。治以祛痰湿： 半夏15g、黄连10g、陈皮10g、甘草10g、白芷15g、桂枝 101
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— 10g、炫骨30g、牡蛎30g、词于15g、防风10g、神曲5g，3剂，每 日1剂.水煎2次分服，止，证愈。 二陈加白芷、黄连除湿排脓.收敛生肌，乃治慢性肠炎淮 泻的基本费法，加桂枝、防风通阳、散风除湿、加龙骨、牡蛎收 敛生肌，祛湿，加诃子固潔止泄，敛阴生肌。 14．某男、58岁，1985年10月16日、泄泻一年，每“五 更”作泄，前无腹痛，无腰痛，晨起口苫、舌红嫩、尖红、苔薄 白腻，脉弦滑、两尺滑甚.证属牌虚痰湿.肝郁.治以健脾祛湿， 疏肝解郁： 半夏15、茯苓 208、陈皮5、山草5g、黄连5g、白芍5g、 柴胡5g、防风15g、生姜品g、补骨脂15出、河子20g、生山约 15g，3剂，每日1剂，水煎2次分服，泄止证愈。 此例治疗，亦用二陈法，加柴胡、白芍疏肝敛阴，加生山 药、诃子养阴止涩，除湿与养阴、止涩为伍。 15.某女，26岁。泄泻二月。胸骨后有憋闷感。舌口干、 苔少，脉濡弱、两尺尤其。证属脾虚痰湿、治以益气健脾、祛痰 湿： 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草10g、花术10g、半夏 15g、苡仁 15g、黄芪30g、白芍15g、诃子10g、3剂，每日1剂• 水煎2次分服，泄止，证愈。 此用四君法，加黄芪、苍术、半夏，苡仁益气健脾，祛痰添， 加白芍、诃子敛阴止涩。 16.某男，58岁。1985年10日14日。泄泻五个月、反复 发作，昨日便泄三次，水样便、带血丝：肠鸣，无腹痛，舌红蓝、 干、苔白腻、微黄，脉右尺弦濡滑、左关弦、广尺弱。证属痰湿， 治以益脾，除痰湿： 102
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—— 半夏15g、黄连10g、快苓10g、葡蓄15g、防风20g、生姜 5g、白芍15g、生山药30g、甘草10g、诃子20g,2剂，每日1 剂，水煎2次分服，泄止，证愈。 祛痰湿之半夏、黄连，佐利湿之萹蓄，散风之防风、敏阳之 白芍、生山药，方为活袪。 17.某男，20岁。1986年9月27日。泄泻六天，日三次： 洪时头顶痛。舌红无苔，脉两关尺弦。证属伤、湿泻，治以益 阴，除湿止泄： 苦参15g、乌梅15g、亦芍9g、地榆12g、马齿苋 30g、生山 药12g、甘草6g，2剂，每日1剂、水煎2次分服，泄止，证愈。 余治久泄证，用药为法亦有特例者： 18.某男，35岁。1989年6月。患泄已三年，不能进食肉 类及水果、生冷、粘腻等食物，食则泄泻加剧，泄前腹痛，泄后 则安，平素口泄四五次.曾多处求治，服收敛止泄药多种，证均 未减。舌红、润、无峇，尿濡、两尺沉弱。证属脾虚湿滞，肝肾阴 虚。治以自拟验方“肠炎散”60g，每服3g，每日3次水送服。 服药六日后，患者来谓：服药后当日，泄即止，大便正常，每刊 1次，并可进食正常食物。病己愈矣。 呕吐证治 呕为声物俱出，吐为有物无声，哕为有声无物。呕吐，病在 胃，乃多种病之见症，有虚实之分。 实证： 胃以通为用，以降为顺。凡外感风寒暑湿或秽独之邪、犯 胃，或暴饮食，过食生冷、肥甘油腻，停滞脾胃，皆令胃气不降。 103
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或肝郁.肝郁化火，肝阳虚、虚风内动，犯胃可致胃气上逆。 实证多为新发，呕吐频而量多，多暴发，寒滞者痢，食滞者 胀满，气逆者胁痛，火郁者烦渴，外感者有表里症等。 虚证： 久病伤脾，或情志，优思伤牌，脾阳失于温运转输，胃气失 于和降，虚寒上逆：或命门火衰，土失所养，胃气不能下行，少 阴寒邪随冲气上逆。或热病伤阴，胃阴虚亏而不润降。 虚证见于久病，呕吐量少，呕吐时发时止，或无停食而闻 食则呕，或感微寒即发。 一、虚证 1.症：呕吐久病，病满短气，恶心，食入少顷即倾出，口微 渴。面色白，舌徽红，脉虛。 病机：脾胃阳虚。 治法：益气温中。 方药：人参、黄芪，白术、生姜。 胃主纳食，脾主运化，脾健则升，胃健则降。胃阳不足，不 能纳食，脾阳不足，不能升运。阳赖肾火以和煦，阴赖肾水以 润，纳与运，皆真气为之斡旋。补中益气，助春升之气，以运中 土。然相火从肾而生，是宜益火之源，以求其本，使阳生子下。 令阴精上蒸，则融和之气，充满中州，脾胃自强，脾胃之气健、 而后津能生，脾骨和调，苟以润药补之，脾恶湿，反伤其真气。 治胃虚呕吐，必慎方择药、《金匮》大半夏汤、半夏泻心汤 等，方中均以人参补脾胃之虛，益气以保护脾胃、胃虚者，其用 药气味之间关系，尤为重要。 2. 症：呕吐，酸浊涌出，脘痛如刺。舌红，脉弦。 104
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病机：寒热扰中，胃气不下， 治法：温中泄浊。 方药：人参、生姜、附丁、黄连、陈皮、茯苓。 3. 症：呕嗲，恶闻秽气，舌淡苔白腻，脉， 病机：阳气弱•浊阴聚。 治法：温通，祛浊。 方约：霍香、砂仁、厚朴、陈皮、茯萃。 4.症：呕吐•泄泻，乏力，舌淡，脉處， 病机：气阴两虚。 治法：益气育阴。 方药：人参、茯苓、半夏、白芍， 此非气火有余之症•治宜固本，不可降坠治呕。 5.症：反复呕吐，干呕，恶心，饥不欲食、日噪咽干，久病 之后。舌红少津，脉细数无力。 病机：胃阴虚。 治法：滋阴润燥，和胃降逆。 ． 方药：党参、生山药、犬花粉、竹茹、半夏。 6.症：呕吐清稀，遇寒而发，饮食减少，倦息。舌淡，昧沉 缓 病机：脾胃虛寒， 治法：温中健脾，和胃降逆。 方药：党参、白术、附子、干姜、隊皮、甘草。 7、症：朝食暮吐，食欲差，尿频，肢凉。舌淡，脉虚。 病机：肾虚寒。 治法：补命门火。 方药：附子、肉桂、党参、熟地、生山药、丹皮、山菜萸、茯 105
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苓、泽游。 附子、肉桂于补肾水中补命门火，脾胃之气必得命门之火 始牛。肾为胃之关，肾病胃亦病，伙食人胃，必得肾水相济，而 肾寒，脾亦寒•脾寒不化•必反上，此时，不可治上，你治下？ 二、实证 1.症：呕吐久病，食后即吐，吐后又饥，略进饮食，泛吐如 前，大使艰，冂长•舌红，脉细弱。 病机：久吐气阴两伤，肝气犯胃， 治法：益气阴、疏肝降逆。 方药：旋复花、赭石、北沙参、麦冬、半夏，蔥连、牡蛎、神 曲， 2. 症：呕叶头晕，胸满不欲食，倦怠。舌苔少，脉弦， 病机：肝逆犯胃。 治法：清肝安胃、 力药：白芍、黄连、竹妒、半夏、茯苓、陈皮。 3.症：呕吐频作，干呕，四肢凉。舌淡，脉弦。 病机：脾胃虚、肝气逆。 泠法：疏肝和胃。 方药：半夏、茯苓、生姜、乌梅、黄连、菌芩、吴菜萸、牡蛎。 4.症：呕吐，发热，口渴、使秘。舌红，苔莨干、脉洪滑。 病机：食滞。 治法：清热，止呕吐。 方药：知母、贝母、天化粉、行斛、竹茹，杏仁。 5.症：呕吐，头眩，恶心，胃脘不适。舌腻，脉弦。 病机：痰饮。 106
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治法：祛痰，温中止哒旺。 方药：半夏，茯苓，陈皮、甘草、生姜，乌梅。 6. 症：朝食暮吐，尖酸苦水，中脘痛、夜剧，口于不欲饮， 大便艰、数日不行，舌苔厚腻，脉沉弦数。 病机：肝胆蕴热，痰湿瘀阻。 治法：琉肝泄热。 方药：柴胡、黄连、黄苓、大黄、吴茱萸、陈皮、半夏、枳壳。 7•症：稍动则吐，头昏日眩，耳鸣心季，静卧则发，口不 渴。舌淡、苔薄白腻，脉弱。 病机：水饮阳胃。 治法：祛痰湿 方药：半夏、茯苓、生姜、竹茹。 呕吐治例 1．某女，38岁、1975年12月5日。初诊。呕吐、每进食 油腻、鸡蛋等食物后发作•冇肩背胁痛，面黄，舌红、苔微白。脉 迟缓，证属外感湿热，肝胆火郁。治以平肝胆.清热： 菌陈15g、公英15g、黄苓9g.栀了9g、亦芍9g、使岩子 1.码、郁金15g、姜菓 9g、当归9g、内金6g、木香1g、枳壳9g、乌 梅15g、柴极6g、H草15點、3剂，每日1剂，水煎2次分服。 二诊，1975年12月15H。诸症减。舌苔白已减退，脉关 泫尺沉。湿热减退•但尚未完彻，外感解后冠内伤之征，方： 茵陈15g、栀子6g、郁余15g、胆草 6g、姜黄 9g、金钱草 15g、柴明6g、小香6g、鸿内金9g、枳壳 6g、香附12g、青皮9g、 党参9、生山药15g、甘草12，3剂，每日1剂.水煎2次分 107
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胧， 三诊，1975年12月20日，治疗前每逢气候变化时则发 作脚痛，近米，虽遇气侯变化、症亦未发，继服 方•再消余邪： 茵陈15g. 金12g、姜黄12g、 香6g、 売9g、胆草9結、 金钱草30g,2剂，每H1剂、水煎2次分眼。 治后博诊，香脉如常，观察年余，病木再发。 此病在少阳胆经，胆无别窍，喜升发而恶抑郁。柴胡、公 香、枳壳，青皮、香附、鸡内金疏郁发散.茵陈、栀子、胆草、金钱. 草、公英清热去湿利胆。郁金、姜黄活血化瘀，与帜壳，木香光 伍，调和胆气血，乌梅酸敛•缓肝之急。 2.某女，28岁，1975年12月1日。胆道蛔虫症。 腹慰 痛，剧烈呕吐，舌红、苔微白，脉洪数，证属外感，内伤痰湿。治 以和胃降逆，祛痰湿： 半夏9g、竹茄12g、芦根12g、陈皮台g，生姜 9g、甘草 9g，2 剂，每日1剂，水煎2次分服。 一诊．1975年12月5日。呕吐已止。舌苔减退，脉和缓， 再去湿热，疏肝利胆： 茵隊15g、金钱草15B、乌梅12％、白芍9g、枳充9g、术香 6g、柴胡6g、鸡内金9g、茯苓12名、生山药15g、香附12g、青皮 9g，3剂，每日1剂，水煎2次分服。 呕叶腹痛，脉洪，表实气壅，胃中痰热。生姜解表，和胃溢 中，半夏、陈皮祛痰湿，此三味，古有“止呕圣药”之称，意在祛 痰降逆。竹茹、芦根清热祛痰，甘草安中。 3.某男，20岁。1984年11月25日初诊。近日食入则呕， 厌油腻食物，中脘、左胁下痛。面色红润•舌嫩、芹润腻、中剥、 脉右弦、左濡。证属胃寒湿积滞，脾不运化，胃不下行，治以温 10&