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中散寒，除湿，止逆： “茯苓 12g、陈皮6g、半夏128、甘草38、吴茱英 Gg、神曲 6g、生姜9g、大枣9g、精石15g、旋复花6g、2 剂，每日1剂、水 煎2次分服_ 二诊.1984年12月17日，呕住、腹痛均止，前方加黄连 6g、白芍12g、3剂、同前法服。 1. 某女，36岁。1986年11月4日.十二指肠溃疡。反复 发作十年，朝食享吐，食人则胃痛隐隐、胀，吐后痛止、胃巾有 水鸣响声，呃逆，乏力，畏冷食，大便正常。舌淡红、润、苔薄亡、 根苔厚，脉两尺沉微、两寸细濡。证属脾肾阳虚湿滞，气虚上. 逆、治以温肾，健脾，化湿，降逆： 附于9g、肉桂3g、干姜6g、砂仁6g、半夏12g、茯苓6g、陈 皮6g、甘草9g、苍术12g、厚朴9g、苁蓉6g、神曲9g、赭石30g、 旋复花点，2剂，每日1剂，水煎2次分服。 二诊，呕吐及痛均止，胃中鸣响，呃逆，仍有微胀，口干个 欲饮。舌红淡、湿、苔薄白、根苔重，脉两尺弦。前方3剂继服。 此亦用二陈，加附子、肉桂、干姜温脾肾，赭石、旋复花降 逆，苍术、厚朴运牌，苁蓉润解请燥。 呕吐，病在胃，胃以通为用，以降为顺，由内伤外感致胃伤 失于和降，气上逆则呕吐，证分虚实：实证由外邪、饮食、情恣 所伤：虚症由久病或情志伤脾阳、胃阴，胃失糯养，不得润降。 外邪伤气机，清浊相于而致浊气上逆；内伤牌阳虚，痰饮内停， 中气受阻，胃气不降，浊气上逆。 胃与脾肝密切相关，因于脾，病多虚：因于肝，病多实，治 呕吐以和胃降逆为主，兼奶邪.则兼佐治之，治实证应注重进 肝及护胃。脾胃病多寒热错杂，呕吐证尤多见，故治疗常寒热 109
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兼用。 吐者应慎用瓜蒌，桃仁、莱菔子、梔子、苍术及⋯切油腻 食物，气上涌而欲吐之时，不可逆之使下。即吐，吐而不已，有 升无降，当引气下行，可单服赭石。呕吐津伤必渴，当生津，可 用食物佐疗之。呕吐大痛，面色青者证凶险。 呃逆证治 呃逆，胸膈间气逆上冲，喉间呃忒连声，声短而频，不能自 利。宋元以前称哕，金元明初称咳逆，明未始称呃逆，证分虚 实。 实证： 因情店、饮食、劳倦所伤，致寒火痰食之邪蕴结于中，胃失 和降而发。 多为突发，形气盛，呃声响、有力，频频连作，间隔时间短。 有胃热、气滞、食帶、痰湿、血瘀等。 虚证： 因久病，或年老体弱，热病之后，伤脾阳，耗胃阴，清浊升 降失宜，独气上逆而发。 见于久病或身体虚弱，或其他证中，呃声低微，不连续、间 隔时间长。有阳虚、阴虚，胃寒等。 一，虚证 1.症：呃作连声，倦乏。舌，脉微弱。 病机：中气虚弱。 治法：益气温中，止呃。 110
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— 方药：人参、附子、干姜、茯苓、赭石。 2. 症：呃、声低，气短，手足不温，食少•乏倦，腰脉无力。 面色苍白，舌淡，脉沉细。 病机：脾肾阳處。 治法：健脾温肾，降逆平呃。 方药：党参、白术、茯苓、甘草、附子、龙骨。 3.症：呃逆频作、渐剧、夜重，口干，头痛，食减，使不 畅。舌红光，脉弦数。 病机：肾气虚。 治法：补肾纳气。 药：人参、佳枝、甘草、大枣、生地、麦冬、苁蓉。 4.症：呃逆久，畏寒，咽不适畅，胸闷，腹胀鸣，大便不畅。 舌苔薄白，脉细弦。 病机：寒邪阻滞，胃失和降。 治法：温中祛寒，和胃降逆。 方药：附子、干姜、半夏、竹茹，陈皮、甘草、旋复花.楮石。 5.症：呃逆，频作不休，常觉气自少腹而上。舌红，脉小， 弦数。 病机：真阴不足，肝肾阴火，冲气上逆。 治法：补肾纳气•温中降逆。 方药：生地、苁蓉、肉桂、茯苓、五味子、山茱萸，旋复花。 6. 症：食后呃逆频作、声急促，口舌于燥，烦渴、舌红干， 脉细数。 病机：阴虚，胃阳不足。 治法：生津养胃，降逆平呃。 方药：党参、生山药、麦冬、生地、玉竹、乌梅、牡蛎。 111
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7. 症：呃逆•不欲食。舌腻门•脉细缓。 病机：肾气虚，肝气逆。 冷法：扶胃阳。 方约：党参、白术、伏苓、廿草、陈皮、附子、牡蛎、白芍。 二、实证 1.症：食后呃逆频件。舌光无苔，脉泫滑。 病机：肝气上逆，胃失和降，阴虛。 治法：养阴柔肝，和胃降逆。 方药：白芍、乌梅、茯苓、半夏、陈皮、旋复花， 2.症：产后呃逆，每晨发，持续不止，受冷则剧。舌苔薄 白，脉沉涩。 病机：肝郁气滞，寒凝、血瘀。 治法：解郁散寒，活血祛瘀。 方药：川芎、赤芍、桃仁、红花、生姜、大枣。 3.症：呃逆不止，昼收频作，不思食，倦息。舌苔薄白，脉 弦。 病机：中虚，胆火上逆，胃失和降。 治法：清热降逆，温中和胃。 方药：竹茹，柿蒂、生姜、大枣、陈皮、甘草。 4.症：驱逆频作，大便干燥。舌腻，脉滑。 病机：胃火上冲。 治法：清热降逆。 方药：黄芩、石斛、陈皮、生石膏、泽泻。 5.症：呃逆突发，势急，大便干。舌各黄厚腻，脉弦滑数。 病机：痰热。 112
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！ 治法：本肺，祛痰。 方药：枇杷叶，瓜蒌仁、竹沥、天化粉. 呃逆治例 1.某女•3岁。1985年10月23日。呃逆频作二年，胃 痛、胀，下腹痛，胸痛，嗜唾.大便正常。舌红淡、润、苔少，脉两 关炫。证属肝气逆，阳虚。给以疏肝降逆，导滯： 赭石60g、半复15g、茯苓10g、陈皮10g、甘草5g、香附 15g、白芍15、紧朴5g、生花骨30g、生牡蛎30g、神曲 10g，3 剂，每日1剂，水煎2次分服，驱止，证愈。 中焦呃逆，声短，独饮聚滞。下焦呃逆，声微，正邪相搏。呃 而呕恶、胃痛胀，责之中焦，地气升，天气降。地气多升，中焦 必有滞塞，独饮无以所化•上逆于肺，呃逆作。上升之气多从肝 出，肝有相火所寄、气开则火升，火升则浊生•然独气随火而 升，亦可随火而降，但𣇷火本非实火，非苦寒泄降者宜。治以 ：陈佐生龙骨、生牡蛎、赭石；以镇逆而除痰独，佐白芍益阴柔 肝，并厚朴、香附疏导之。 2. 某女，51岁。1985年10月24日。驱逆八年。胃下连、 胃下界在路岬线下 12cm。胃坠痛隐隐、胀，每痛发_小时后则 解大便，泛酸，腰痛，气短，呕气不易上，大便正常。舌红嫩、干、 无苔，脉弦缓、尺弱。证属肝郁脾虚，肝气逆，胃阳虚。洽以疏 肝解郁，益气附： 白芍15号、五味子 10g、党参15g、苍术30g、白术10g、枳 売10g、甘草5g，3剂，每1剂，水煎2次分服，呃止，证愈。 3. 某男，53岁。呃逆频作无天，因服某药后发作，并石腿 113
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麻木。舌红腻、苔白滑，脉弦、右数，面潮红。证属气逆，痰浊。 治以祛痰，曄逆： 半夏15g、茯苓10g、陈皮10g、甘草10g、旋复花10g、赭 石60g、白芍10g、神曲5g:1剂，1日2次，水煎分服•呃止：证 愈： 余临证，常以“痰”论证，又常以“二隊”为法。此患者 原 服药后发明逆不止，对所服药物义无法弄清。中医论治，说清 可，说不清亦可，以痰论之，且辅以益阴，镇逆。用药正不必求 品味之多，品風之珍，亦不必虑中药之慢，遣药之宜.常龍“夺 关斩将”。 •基男•35岁。1985年10月22日-自 食管中段有 塞感一年，必呃逆方通，不作呃，则水亦难下，舌红淡、腻、苔白 灰，脉弦浮、尺甚、洪、证属痰浊，气逆。治以祛痰浊，降逆： 半夏20g、茯苓20g、陈皮15g、甘草品g、豬石60g、门效 20g、感灵仙 15g、党参15g、神曲10g.5剂，每日1剂.水煎2 次分服，证愈。 5.某女，6C岁。1985年10月16口。食管中段憩宰，呃逆 频作十余年，胸骨后痡，有噎塞感，进食顺利，头昏.呕出、火使 正常。舌红绛、湿、苔白厚腻，脉右关沉弱、左关弦劲，证属肝 郁脾虚，痰浊血瘀。治以疏肝健脾，祛痰化瘀： 柴胡10g、白芍15g、党参30g、黄芪60g、白术15g、答术 15g，半夏20g、茯苓10g、陈皮10g、枳売10g、瓜麥30g，龙骨 60g、神曲5g、威灵仙15g、甘草i0g，3剂、每日1剂，水煎2次 分服。 二诊，1985年11月8日。限逆及胸骨后痛，均滅轻，无头 昏及呕恶，胸骨后痛发作于夜。舌淡红、湿、苔少，脉两关弦。继 114
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续服前方3剂，呃止，证愈。 大病之后，或虚极，或虚损误改而致者，皆凶证，察其中 虛，速宜补脾，又肝气之您馈，胃气失其下行之常，且痰浊阻滞 其中，故以“一陈”佐党参、黄芪之补气健脾，柴胡、白芍之解肝 郁，瓜萎、龙骨祛痰镇逆，又一味威灵仙畅导其中。 痢证治 猁，即便下胶血，里急后重，大便频数，或腹痛，四季均可 发作，夏秋两季为多。古称“肠澼”“带下”“下利”。 涮由饮食不洁或遇食生冷，复感暑湿疫毒之邪，湿热蕴阻 肠中：或邪滞于肠，阻滞气血，腐化脓血，肠中气机受阻，皆致 人肠传导失常，痢下。初起实证，病在肠胃；久病及脾，重则及 肾。临症可分为：“湿热”“虚寒”等。 一、湿热 1.症：痢下赤白，腹痛，黒急后重，肛门灼热，小便短赤。 舌苔腻微黄，脉骨数。 病机：湿热痢，夏秋热郁湿蒸，酿于中州。 治法：清热解毒•调气行滞。 方药：白头翁、金银花、黄苓、黄连、白芍、木香、地榆、枳 实。 初起兼表证加荆芥，热重加黄柏，湿重加苍术、葉香，积滞 加大黄，仲景治痢•主白头翁汤，白头翁能通达木气，兼禀金 气，乃金木交合之体，故治用清肝术以达风气，清肺金以和大 肠，沟治痴要药。 115
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2. 症：痢下赤，或如鱼脑，稠粘而秽，烦渴引饮，喜冷喪 热，里总后重，小便热赤，舌芳腻，脉滑数有力。 病机：热痢、赤痢。 治法：清痢荡积. 片药：战苓、茵连、大黄、木香、白灯，甘草。 3.症：痢下赤白，或如烂炙，腹痡.心烦•不欲食。舌苔腻， 脉弦数~ 病机：热壽赤痢。 治法：清热解毒：化瘀生肌。 药：金银花、生白芍、甘草、另服鸡胆子、三 。 鸦朋子苦凉，清热解毒治痢，善清血分及肠中之热，且善 化瘀滞，祛邪有扶正之力，防腐生肌亦有奇效，治二便不血如 神，伍一七防腐生肌，活血化瘀。 4.淀：下痢纯赤，腹绞痛，手足麻木，小便澀少。舌苔腻， 脉強。/ 病机：热毒赤痢。 治法：清解毒热，滋养肝血， 方药：白头翁、金银花、黄芩、萬连、黄柏、番香、白芍、阿 胶、甘草。 5. 症：痢下赤多白少，发热，口渴腹痛，里急后重。舌苔 黄，脉弦。 病机：暑毒赤痢。 治法：清热祛腐。 方药：大黄、丹皮、赤芍、黄连、木香、当归、枳壳、签术，苏 梗 痢初得，兼外感，应于治痢药中兼用解表之品，以其外邪 116
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不随痢下陷，府即易治，痛甚加乳香、 6. 症：痢下纯赤，腹痛，里急后重，尿亦•呕逆不食。香背 黄，脉滑数。 病机：赤痢，暑毒，宿食。 治法：清热荡积解毒。 方药：生大黄、朴硝、厚朴、黄连、生地、滑石、甘草。 7.症：下痢纯红、昼夜频作、腹痛、里急后重、尿短赤涩， 百红、苔黄、脉洪数。 病机：疫痢急发，暑毒火化。 治法：清热解毒。 方约：金银花、贯众、黄苓、黄连、黄柏、苦参、马齿苋、生白 芍， 喻嘉言治此证•曾重用大黄四两、黄连、甘草各二两，猛药 迅攻，亦瓜法。此方购以平剂清解。 8.症：痢下脓血，腹痛，噤口•生急后重、舌苔散。豚弦。 病机：热痢，噤口，寒火下结，服火上油： 治法：清热祛您，滋阴解毒。 方药：黄迮、肉桂、生山药、生白剔、金银花，球算 此证寒火滞结下焦•瘀腐为脓血：黄连治火；肉桂渐寒，痢 之噤食，由胆火逆冲胃口。甲急后重，肝火下迫大肠。白芍泻 肝胆之火，善利小便。痢下必伤阴，生山药滋脏腑真阴；痢下气 化小周，生山药收涩，而固下焦之气化。金银花与甘草同用，善 解热毒.生山药与生白芍同用，大泻上焦虚热，噤口者宜。 9.症：下痢赤白，下重腹痛，发热，服凉药则热不休。否苔 薄白，脉洪滑. 病机：痢兼外感。 117
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治法：清热散邪， 方药：生石膏、人参、生白芍、甘草。 下痢发热，服清火药而热本止，乃痢兼外感，共外感之热 邪，随痢深陷，水大出路，以致痢为热邪所助，亦难有愈期，人 参助生石音，能使深陷之邪上升外散而消解。痢初得虽可下下， 然须确审其无外感表症，方可投下药，其体稍弱者可用参佐 之，但必视正邪之胜衰而量药之轻重，以免助邪之弊。 10. 症：痢下脓血粘液、日数十次•腹痛，里急后蛋•温心 呕吐、舌红、答黄，脉濡数 病机：湿热痢。 治法：清热凉血。 方药：葛根、黄芩、黄连、甘草、丹皮，地榆、槐花、亦芍、木 香、苦參。 11.症：痢下五色、口数小行，口應不食，腹痛、古腻，瞅 弦。 病机：暑夹食痢。 治法：清肺导滞。 方药：北沙参、天花粉、黄苓，黄迁、金银花、滑石、神曲。 二，虛寒 1•症：荆下清血，腹微痛，后重。舌淡，脉沉核。 病机：风痢，清阳内陷。 治法：理气除湿。 方药：白术、陈及、防风、茯苓、苍术、不香、白芍、藿香。 2. 症：痢下色白，稀而清、腹痛.后重。百芹白，脉迟。 病机：寒痢，过食生冷，中阳不运。 118
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治法：温中健脾，除湿消滞。 方药：党滲、白术、茯苓、甘草、炮姜、苍术、木香、神曲： 慎疚者、皆盛普不犯寒京，养牛之要法，且終无痢下之 思，然寒痢亦有赤色者，不可不别，总以答白脉迟为依，苔黄脉 数者为热痢，温热之品皆不可施、寒邪内伤，血为寒滞，得温乃 行，用温热，其血止，治痢不分寒热.总因未究脉审咨，而忽其 本。 3.症：河下门色，或如豆汁，腹绵痛后染：胸闷.不渴，不 思食，小便清白。舌苔白、脉迟。 病机：寒湿痢。 治法：温化湿邪. 方药：香、白蔻、陈皮、神曲、苍术、牛姜： 痢证之寒者较少，色多纯白、脉必沉迟，受凉则剧。凡鋓初 起必无寒证，总由其人素体阳虚，元气不足，以过食生冷，虽本 蒸为湿热，其标虽热，其本则寒，若久病气虚，或过眼凉剂、转 为寒证者甚多。 1•症：久痢，猁下白冻或如鱼脑.腹胀，腹痛而后坠，倦 总，少食，小渴。舌淡、苔白，脉沉迟。 病机：寒湿痢，素休虚弱。 治法：温脾阳，荡积滞。 药：人参，附子、干姜、大黄、诃子、甘草。 5.症：久痢，痢下稀薄，食少神疲，四胶火温，腰痠畏冷， 甚则滑脱不禁。舌淡、苔白，脉沉细。 病机：虚寒痢，脾肾两虚。 治法：温补脾肾，收選固脱， 方药：党参、白术、河子、当归、白芍、木香，乌梅。 119‘
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6.症：痢下日久，饮食不进、温心吐，乏力，舌苔黄腻， 脉满数。 病机：噤口痢，正虚。 治法：清热滋阴，和胃降注。 方药：人参、半夏、陈皮、黄连、丹皮、赤苟，大黄、生山药、 臼梅。 7. 症：下痢不食，噤日•或以不能食，舌苔白腻，脉沉细， 病机：胃寒、湿滞。 治法：益气健脾。 方药：党参、茯苓、*夏、黄连、藿香、乌梅， 哎口痢，仲景以存胃沸救之，大寒凉中加人参，天化粉。此 证，但得舌上津问，能进食即获生机，满实者或可暂用大黄，其 余之烘，皆宜苦坚为法，不可猛悍。 8.症：血痢、腹中微痛，食少，四肢乏倦。舌滑悦液、脉盅 大。 病机：真阴亏极，重证。 治法：补气纳肾。 方药：党参、茯苓、甘草、熟地、生山药、丹皮、山朵剪、立味 子、牡蛎、河子。 痢证本忌用滞泥之品，然脉虚人、或弦数，却当重用熟地 等。 9.症：血痢久作，口干，腰膝酸箱。舌干，脉细弱。 病机：久痢伤阴，肾气亏乏。 治法：补肾除湿，荡滞。 方约：熟地、枸杞了、苁蓉、鹿解霜、血汆 、赤石脂、乌梅， 10. 症：痢下昼夜不止、不饥渴、欲呕、胸腹痛。舌腻•脉 120
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弱。 病机：寒湿痢。 治法：温屮散寒，导滞。 方药：肉桂、干姜、吴紫菓、学朴。 寒湿内阳，气机不畅，脾湿内淫，浊邪上逆，必调理气化被 机。 11.症：久痢、昼夜不止，下脓血，腹痛。舌腻，脉沉弱。 病机：痢久，气康滑脱。 治法：补气滋阴，清热祛湿。 方药：生山药、生白芍、生地榆、白头翁、熟地、滑石、甘草、 党参。 赤痢亦有寒者，虽经久不愈犹可支持，且其后重、腹痛较 因热者为轻。但久而不息，亦痢中至险之证。痢久体虚，于滋 阴清火解毒药中加补气之品，用党参助生机、生津，月性平不 热。 12.症：白痢，或赤白痢泄泻注下、1数十次，腹痛，食减， 热燥，四肢无力。舌腻，脉弦。 病机：寒湿痢，外感。 治法：清热散寒，除湿。 方药：桂枝、生白芍、柴胡、苍术、茯苓、甘草、黄苓、河子、 藿香、泽泻。 痢治例 1. 某女、4岁。1975年10月2日。痢下日五次，便下脓 血，腹痛。舌红、苔腻，脉洪。证属湿热痢。治以清热除湿： 121
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— ' 生山药15g、乌梅30g、生日均15g、地肤子13g、丹皮6g、 大蓟9g、黄柏9g、甘草9g、大枣12g：2剂，每日1剂、水煎2次 分服，痢止，证愈。 生山药入肺，归脾，益肾，滋洞血脉，固摄气化，能使肾阿 盛而小便自利、止大便之溏泻，养阴而止泻，湿热伤血，自宜调 血，过用推荡，血反转伤。且治痢补肾，即救脾之母，以复真元。 若火乘土位侮母，仅以参术补土则误，故以生山药、乌梅光伍 以养正，再佐清利。初痢多实热•宜通利毒免遗后患，当忌固 涩。久痢体虚，不宜攻伐，宜补中温阳。余治痢.不论新久，皆 必以养阴和血为主。 2.某男，38岁。1981年3月1日-痢下五日、日五次•便 脓血•腹痛、后重，不发热。舌淡红、润、苔少，脉右弦滑、紅沉 濡。证属寒湿痢，阴虚。治以散寒除湿、养阴止痢： 问子 18g、乌梅18g、牛山药 30g.生自对15g、防风6g、秦 皮128、生地榆12后、甘带15g,2剂、每日1剂，水煎2次分服， 痢止，证愈。 3、菜男，32岁。1981年5月20。痢下二日，昼夜不止，里 急后重，腹痛，发热。痛楚面容•舌红、润、苔微黄腻，脉弦、证 属湿热痢。治以养清热，除湿止痢： 诃子15g、乌梅18g、生山药30g.生地榆15g、萹蓄18g、 黄连9g、甘草3g，2剂，每日1剂，水煎2次分服，痢止，证愈。 4.某女，16岁。1985上10月21日。痢七日、下脓血，腹 有重坠感，食少，昨夜便泄三次。舌红、干、答燥白•脉浮数。证 属湿热痢，阴虚。治以清热利湿，养： 生山药30名、词一20g、苦参30g、萹菁30g、黄怕15g、生 地榆12g、黄连8g、生白芍10g、木香10g、甘草10g、3剂，每日 122
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1剂，水煎2次分服。 二诊，1985年10月28日，便下尚有少量血丝、日…二 次，腹无坠胀感•进食正常，舌淡红、润、苔少，脉浮滑数，方： 牛山药30g、河了 15g、苦参15g、篇菁20g、黄柏10g、生 地檢18g、黄连5g、生日芍10g、木香5g、甘草10g.3剂、每日 1剂、水煎2次分服•证除而愈。 5.某女、53岁。1985年10月23日。痴下鲜红十日•昼便 次•侦便次•腹痛，舌红淡、润、苔少，脉右关料、左关尺弦 小漲。证属湿热痢。治以清热利湿； 作山药30g、河子：0g、苦参：0g、生地榆15g、黄连10g、 木香10g、黄柏10g、草河车10g、甘草10g：2剂.每日1剂，水 煎2次分眼： 二诊，1985 410月26日。痢下 止、大便不干，便后下 鲜咖少量，或为余邪：又当虑肛瘠宿疾，方： 苦参10g、苍术15g、半夏15时、陈皮10g、甘草10g、生地 榆15g.槐花15g、党参15g.黄10g、供苓10g 3、每日1 剂，水煎2饮分服，证愈。 6．某男，28岁。1987年1月6日。前日空腹食肉后，下腹 痛，便脁血、日五次，舌红.苔白棕厚腻，脉右弦，证属湿热，治 以清热利湿，导滯： 河了 15g、乌梅15g、若参12g.生地榆 15g、甘草 15g、生 苡仁30g、红藤30g、当归9g、生白芍9g、赤芍9g、龙骨30g、神 12g、山楂15g，3剂，每日1剂，水煎2次分服，证愈。 7. 某女，11岁，1986年12月19日。自昨日起，便下脓 血，小食，发热、体温38C，腹痛，头晕，今日中午洞泻脓水，证 属湿热痢。兼外感、治以清热利湿，解表： 123
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生山药15g、训于15g，乌梅 30g、藿香12片、荆芥12g、柴 胡6g、金银花 21g、黄连9g、蔚蓄30g、牛/1当12g、甘草12g,12 剂，每日1剂，水煎2次分服，证愈， 黄疸证治 苗疽：目黄、身黄.小便黄赤之证，乃多种病之见症，此所 述为病毒性黄疸肝炎、证有虚实之分。 病由外感时邪，因湿热、疫毒、邪热郁阻肝胆、伤及脾背• 并胆小外溢。湿重者，停阻中焦，腹胀纳呆，头沉身乏；热重， 传变快，可迅犯营血，多为阳黄、色鲜明亮，实证。 或由内伤，因饮食不节，湿热积聚肝胆，致脾胃阳衰，雞湿 结滞中焦，气机升降、通达失调，胆汁疏泄失常。若从病气血号 伤，成黄痘虚证，或痰瘀内阳，无发热，多阴黄、色麻培、虚 述。 一、实证 1.症：黄疽，发热，口，胸膈烦热，口苦，腹胀痛，小便黄 赤而少，大便秘、舌红苔黄.脉滑数。 病机：黄疸初起，湿热蕴蒸。 治法：清利湿热。 方药：柴胡.茵陈、栀子、葭苓、伏苓、泽泻、黄柏、藿香、虎 杖。 黄疽初期邪实，治以祛邪为首要，热盛加龙胆草、公英、金 银花，毒邪盛加赤芍、大黄，湿盛加金钱草、半边莲、白花蛇舌 草。芳寒药利胆消黄，退黄必用.但不宜久用克校生开之气。 124
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2. 症：黄疽，黃色鲜明、恶心纳呆，腹胀，尿苗，大便下，发 病急。舌苔白腻，脉弦滑。 病机：湿热中强，瘀滞。 ． 治法；清利湿热，沾血化瘀。 万药：金银化、小煎、公英、茵陈、龙胆草、大黄、虎杖、火青 中、门茅根、泽兰。 治黄必治血，白茅根、丹皮、丹参、茜草皆可取，泽兰通肝 脾之血，横行肝脾之间，活血面木伤血，补血而不滞血，又利 水，各型黄疸，各阶段均可用。龙胆草滋肝血、利胆•清降洋胆. 之热。茵陈人肝胆善符肝胆之热，又善达肝胆之郁。 3.症：黄疽，发热，食欲不振，恶心、伏油腻食物，腹胀，小 便短赤涩热，大便稀。舌苔白，脉弦滑数。 病机：湿热阻滞中下焦。 治法：清利湿热，化瘀。 方药：萹蓄、茵陈、黄柏、白茅根、当归、洋兰、苍术、茯苓。 4.症：黄疸．面目肌肤发黄、色深、红黄发亮，发热恶寒或 高热，口干渴引饮，烦噪，或头身痛。舌红、苔黄燥，脉数。 病机：湿热疫毒。 治法：清热解毒，祛湿利胆。 方药：白茅根、黄连、黄芩、栀子•丹皮，赤芍、大黄、茵陈、 生地、白芍、板蓝根。 5.症：黄疽、突发，上腹痛不止，阵发性加剧，恶心，呕吐， 发热，小便微黄。舌红苔黄腻，脉细微。 病机：肝胆湿热，弥漫三焦，正衰。 治法：清热凉血，滋阴回阳。 方药：生地、当归、白芍、阿胶、北沙参、菌陈、金银花、半边 125
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莲、门花蛇舌蔥、牡蛎、甘草。 此证热陷营血，伤真阴而恶化，治疗必慎。 6.症：黄痕•高热，上腹剧痈，拒按，大便秘、日渴思饮，小 便短赤，或神昏。舌红、当黄干•脉滑数。 病机：肝服湿热，弥浸三焦•兼暑邪。 治法：清利湿热，凉血化淤，祛髫。 方药：茵陈、金钱草、金银花、连翘、黄连、火冀、丹皮，亦 芍、天花粉、整香。 二、虚证 1.症：黄疸，目.肌肤发黄、色晦暗如烟重，腹胀闷，食藏， 大便溏，小便涩，乏倦，或畏寒肢凉。舌淡、苔白腻，脉沉迟。 病机：寒湿黄疸，体虚、中阳不振。 治法：温化寒湿，健脾益骨、 方药：党参、白术、苍术、附子、菌陈、白芍、柴胡、泽泻。 2. 症：黄疸，目微黄，面色晦暗，食滅，乏力，右胁痛。香苔 薄白，脉沉缓。 病机：阴黄，脾阳不振，寒湿瘀阻。 治法：温脾阳，祛寒湿，活血瘀。 方药：党爹、白术、茯苓、甘草、附子、千姜、菌陈、泽兰： 寒湿黄痘，治用温化，不可专用清利。给疗中又须时时顾 护胃气，不可伤阳，伤阴。 3. 症：黄疸，目黄，小便黄，食欲不振，厌油食，乏力、腹 胀，右助痛，大便溏。舌苔薄白，脉弦细滑。 病机：脾虛，湿热，血滞。 治法：益气养血，清热祛湿，活血化瘀， 126
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— 方药：黄芪、当归、白芍、白术、菌陈、香、泽兰、公英。 1.症：黄痘，黄色油暗，食诚，腹胀满。唇舌紫暗，脉沉涩。 病机：瘀黄，气血久滞、 治法：柔肝健脾，活血化瘀。 方药：当归、桃仁、红花、赤芍、白芍、白术、丹皮、菌陈、牡 蛎、苍术。 黄疸治例 1.某男，23岁，1976年4月28日。病毒性黄疸肝炎。昨 日起发热，右胁痛，腹胀，目及周身皮肤黄染，尿黄如桔子色。 舌红、苔黄腻，脉洪数。体壮实。证属肝胆湿热。治以清热利 胆，祛湿化菸： 板蓝根 30g、连翘15g、败酱草15g、茵陈30g、大青叶 9g、 栀子15g、丹参30g、赤芍12g、公英30g、枳壳 12g、柴胡 3g、白 术12g、生大黄12名、陈皮6g、龙胆草12g、甘草9g，3剂，每日 1剂，水煎3次分服。 一诊，1976年4月28日。腹胀，大便每日1次，尿如桔子 色、红、舌，脉象同前，治用前方，茵陈用 90g、3剂。 三诊，1976年4月30日。腹胀已除，大便干，尿色黄。黄 绿色舌苔已减退。前方3剂，继续服。 四诊，1976年5月3日。大便稀，尿色黄，食欲好转、食量 增，前方3剂再吸。 五诊，1976年5月7日。目及周身皮肤黄染已基本消退。 舌苔微白腻，脉浮滿。治以健脾祛湿： 蕾香9g、佩兰9g、白术12g、茯苓12g、猪苓9g、泽泻9g、 127
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赤芍9g、茵陈15g、栀于12g、丹参15g、H草9g,3剂，每日1 剂，水煎2次分服，证愈。 1976年5月15月肝办能检验：黄疸抬数5、硫酸锌浊度 8、射香草船浊度1.射香草酚絮状试验（一）、 碘试验（一）。 此例黄疸色鲜光亮如桔汁，腹胀，发热，苔腻，乃湿热实 证，大便秘结、脉洪数乃里实热重之象.重用落陈，栀子、郁金、 金钱草、大黄利胆消黄，陈皮、猪苓、茯苓、洋泻祛湿•连翘，板 蓝根、大青叶、公英、败酱草清热解毒，丹参、赤芍活血消肿，柴 胡疏肝埋气，白术健脾祛湿。 黄疸以目黄、身黄，尿黄为主症，阳黄发于湿热，急菌发十 热毒，病热险急。疫黄发于疫毒，亦阳黄之属。阴黄发于寒湿， 瘀黄发于血瘀，皆属阴黄。临证不可见黄疽即为之退黄，当详 究其因. 病属外感，由湿热、疫毒邪常郁不得泄而成，肉伤者，由饮 食不节，劳倦伤脾，内蕴湿热或寒湿，久病而虛，或为瘀黄。肝 胆不病测不黄，脾胃不病则无湿，无湿不成疸。《金匮》：“黄家 所得，从湿得之”。实为至论。黄疸虽有寒、热、湿、瘀之分，位 以淀为主。治必清热号湿，久病当补而慎利。 2. 某男，3岁。1985年10月14日。病毒性黄疸肝炎。近 五日面、目、尿黄如桔子色，食欲及大小便正常。舌红、苔白、根 苔厚滅。证属肝胆湿热。治以疏肝清热，利湿化瘀： 茵陈30g、栀子5g、丹皮3g、半边莲5g，半枝莲10g、白花 蛇舌草 10g、虎杖10g、供苓5g、当归10g、大黄3g、甘草 5g,2 剂，每日1剂，水煎2饮分服。 ' 一诊，1985 年10月15日。症同前，方： 茵陈30g、栀子5g、半边莲5g、半枝莲10g、白花蛇舌草 128