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各论 辨太阳病脉证并治中 220 问题，也解决不了少阳的问题。因为这个丸药好用巴豆， 巴豆是燥热之药，虽然是下了大便了，燥热它解决不了。 ‚潮热者实也‛，这个人现在还有午后潮热，还属于胃 家实。‚先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之‛。 张仲景告诉我们怎么治，是不是先给小柴胡汤？因为有胸 胁满而呕，和这个日晡所发潮热，这里少阳阳明有一个内 外之分，阳明就比如在里，少阳好比就像在外，先用小柴 胡汤先解一解少阳枢机不利的问题，然后，再给他柴胡加 芒硝汤调和胃气，治胃燥。是不是这样来治疗？这样治疗 多麻烦哪，先给他吃付小柴胡汤，后来再吃付柴胡加芒硝 汤，这样很麻烦。所以我们一般在临床都怎么样治疗？我 们都这样，先给开一个小柴胡汤，然后就开一味芒硝，二 钱三钱另包，先让他煮小柴胡汤，小柴胡汤可以吃三回吧， 给他吃一回，给他吃两回，到第三回的时候是把芒硝加进 去；也可以在第二回时把芒硝加进去。这样小柴胡汤先吃 个一次，多则二次，然后在小柴胡汤里再加上芒硝，这样 来和胃，这样不就简便一些吗？当然，这样煮药还是要按 照古法来煮了。 小柴胡汤加芒硝，和大柴胡汤来比，就不一样了。大 柴胡汤的泻下力量是强烈的，小柴胡汤加芒硝汤的泻下的 力量就很小了。为什么？因为大柴胡汤把人参、甘草都去 掉了，而加上大黄、枳实、芍药，所以它泻下的作用就强 烈，柴胡加芒硝汤是小柴胡汤原方不动，只加上一味芒硝，
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各论 辨太阳病脉证并治中 221 方里还有人参，还有甘草，所以它泻下的作用就受到牵制， 它的泻下的力量就不如大柴胡汤猛烈。但是它和胃，它泻 下的力量虽然轻，它和胃润燥、调剂胃气燥热。因为芒硝 是个咸寒、寒润之药，治胃家的燥，胃气的燥热，解除日 哺所的潮热，又比大柴胡汤有它的特殊的作用。为什么不 用大柴胡汤？不行，因为已经用过丸药泻下了， ‚已而微利‛， 再吃大柴胡汤泻下，力量就太大了，恐怕伤正气。所以大 柴胡汤是以泻下为主的，小柴胡汤加芒硝是以和胃为主的， 它不在下，而在和胃。这两种情况要把它分析清楚。 105 伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热 也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下 利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自 下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃 承气汤主之。C111 这一条是误治于阳明，上一条是误治少阳。这两条是 作对比的。 两条都是‚伤寒十三日不解‛。第C110条是‚胸胁满 而呕，这一条是‚过经，谵语者‛，太阳之邪已罢，太阳之 邪先没解，‚过经‛，到了阳明，因为阳明病谵语，阳明有 热，胃络通于心，故见谵语。‚以有热也‛，就是因为胃有 燥热。‚当以汤下之‛，胃有燥热，就得用承气汤，用什么？ 用调胃承气汤。 ‚若小便利者，大便当硬‛，这是一个推理。如果这个
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各论 辨太阳病脉证并治中 222 人小便还利，‚小便利‛小便偏多，阳明有热小便偏多，有 津液下渗，因为肠胃里有燥热，逼迫津液下行，所以小便 就利，小便就比较多，这样，‚大便当硬‛。因为津液外渗， 不能还于肠中，不能救济肠中之燥，所以大便当硬。小便 一多了，大便就硬了，这个就是辩证法。硬是什么？就是 大便已经干硬了。硬和燥还不一样，硬是燥的初期，燥是 硬的最后的结果，这两个是不同的。大便硬，一般是小承 气汤证，大便燥屎是大承气汤证。所以说中医辨证咱们可 不能轻视，很巧妙，很能够看出内部的问题来。 说是大便硬，隔着肚子隔着肠子，就能知道大便硬啦？ 就能知道，怎么知道的？阳明病，它有谵语，或者说是有 潮热，小便赤赤的，尿的还挺多的，这时候就知道是大便 硬啦。这不是科学？有人说中医有什么了不起的，我认为 这都是很伟大的。从小便和大便的关系，就知道‚小便利 者，大便当硬‛，这有个辩证法的思想。‚大便当硬‛，就应 该大便硬了，‚而反下利’，大便反倒拉稀，加个‚反‛字。 这是什么道理啊？这得切脉。不知道其所以然，应当 是大便当硬啊，‚当‛者是应当的意思，应当硬了，现在， ‚而反下利‛了。这是什么道理？那么切切脉， ‚脉调和者‛， 什么叫调和？调和不是说没有病，是说从脉上来看，不与 下利之证相应。比如要是下利，有寒或者是虚寒，脉应该 见脉微、脉沉，或者脉无力，这个就是应了，下利和脉相 应。现在这个脉，不是一个虚寒之脉，还是阳明有热的意
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各论 辨太阳病脉证并治中 223 思。这样才知道，‚医以丸药下之，非其治也‛，经过了解， 以前的医生也是用过丸药给他泻下，丸药泻之，大便虽然 是下来了，但是肠胃燥热没能够解决，所以‚非其治也‛， 这个治疗治的就不对了。 底下这句，还反复推敲这个理。‚若自下利者，脉当微 厥‛，还是指下利来说的，如果是自发下利，不是经过丸药 下利的，而是属于脾胃虚寒的下利，‚脉当微厥‛，脉应当 微，当沉而无力。‚厥‛就是微得很的意思，这个脉应当很 微了，为什么？因为他是寒，脉很微了。‚脉当微厥‛这四 个字有争论，我讲就这么讲了，‚脉当微厥‛，脉微得很厉 害就叫厥，厥者极也，就是脉很极微。有的说是‚脉当微 结‛；也有讲脉微而手足厥；也有说脉当肢讲， ‚肢当微厥‛， 说法很多了，我的意思就是微得很厉害。‚今反和者‛，现 在不微，不见这个寒脉，虚寒之脉，还是维持原来阳明的 有燥热的脉，‚此为内实也‛，这还是阳明内实。怎么办？ ‚调胃承气汤主之‛，不能够用小承气汤了，因为已经用丸 药下过了，所以用调胃承气汤，缓和地下，带有和胃的性 质。 可能大家也想了，我们学这两条没有用了，现在也没 有丸药下之了，汉朝那时候有那个药，现在没有了，学这 个不就没有用了吗？也不见得没有用。比如在农村或者在 一些小的地方，就连北京都有，大便一秘结了，就有人出 偏方，上药房去买些番泻叶，喝一喝以泻泻大便。吃了番
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各论 辨太阳病脉证并治中 224 泻叶，大便下来了，虽然是没吃巴豆丸药，实际上也等于 意思一样。胃家实也好，大柴胡汤证也好，大便拉稀，还 有潮热，这你怎么治？要是把这个明白了，他虽然是大便 下来了，燥热没有去，番泻叶解决不了实热燥热的问题。 我在湖北还遇到一个脑膜炎后遗症患者，伤阴了，肝肾之 阴不往上滋养了，两个眼睛看东西模模糊糊，阴虚有热大 便就干燥，我给他治就用增液承气，主要是养阴增液，他 那个大便下的慢，生地、麦冬、玄参增液，大便当然下的 慢了。那天我没在病房，一位西医同志看了，嗨，刘老师 这也太慢了，整些泻利盐就灌上去了，那可就快了，大便 呼呼就下来了，下来后，病人眼睛看东西都看不见了，泻 利盐就跟芒硝一样，它伤阴哪，那还得了？所以这些地方 都是有启发的，是不是？ 106 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自 下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。 外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 C112 桃核承气汤方 太阳不解热结膀 瘀结轻浅热气盛 少腹急结人如狂 桃核承气外解攻 五十桃仁四两大 桂硝炙甘二两同 桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两，去皮 大黄四两 芒 硝二两 甘草二两，炙
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各论 辨太阳病脉证并治中 225 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒 硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服， 当微利。 前边是关于两个误下的问题，这一条是讲太阳病蓄血 的腑证。太阳蓄血证有三个，一个是桃核承气汤证，一个 是抵当汤证，再一个是抵当丸证。这头一个就是桃核承气 汤证。 ‚太阳病不解‛，这是太阳的经证不解；‚热结膀胱‛， 就言它的里证了，是表邪入到里了，热和血凝结了。这个 凝结，是开始凝结，所以叫初结。 ‚太阳病不解，热结膀胱‛， 热结于里了，我们现在说这个膀胱是指手太阳小肠。热与 瘀血初结，从病理上来讲它的势力不是强大的。另外，热 与血结，是热去结血，热的力量比较强一些，瘀血程度弱 一些，是热重而瘀轻。 出现什么症状？‚其人如狂‛，语言动静，或是或非， 言语行为有时正确，有时就很离奇，有点儿狂妄不羁，但 是还不是发狂，叫做如狂。还有一些理智，还没至于打人 毁物，不避亲疏。为什么热与血瘀，就会出现如狂的症状？ 因为第一，热与血结是个实证，不是个虚证；第二，因为 他有热，实证而且还有热，虽然是结于下焦，但是热与血 结要影响心神，浊邪浊热上扰于心，就出现了如狂的证候。 因为血脉都属于心，热与血结要影响到心，心神被扰，他 就狂妄、烦躁狂乱，说这人就如狂。从病机上来看，因为
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各论 辨太阳病脉证并治中 226 热和血初结，势力还没成，所以有‚血自下，下者愈‛。血 自己就下来了，正气抗邪，热随血减，病就好了。从哪儿 下？因为病在下焦，所以一般是从大便下血，妇女可能有 一些像来月经，男性一般是从大便泻下，‚下者愈‛。 如果不下，热与血结没有一个自我作解的机会，那就 要用药来攻逐了。用药物攻逐的时候，张仲景提醒我们要 注意一个问题，‚其外不解者，尚未可攻，当先解外‛，这 个病从太阳病的经证来的，泻下的时候就要注意，经表之 邪是不是完全都解除了，如果还有一些什么恶寒哪，还有 一些什么表不解啊，那就‚尚未可攻‛，‚当先解外‛，应当 先用药解外，发汗解太阳之表。‚外解已‛，太阳的经邪解 除完了，‚但少腹急结者‛，这个‚但‛就是有局限性，有 只、仅之意，别处的病都没有了，就是少腹，少腹就是小 腹。人有大腹，大腹下边就是小腹，也有一些医学家说是 小肚子旁边两侧叫少腹，也有这么说的。实际上面这个‚少 腹‛包括小肚子。‚急结‛就反映两个问题，结是反映病理， 急是反映症状，由于热与血结，气血凝聚，所以就不通了， 不通就胀疼啊，就难受啊，到了极点儿了，所以叫做急。 急者，不可耐也，这个人的小肚子特别难受了，或者胀闷， 或者痞硬，或者疼痛，反正是很不舒服，一般都说是疼痛， 桃核承气汤一般开始以疼痛为主的。这样‚乃可攻之‛，表 证也解了，没有其他问题了，就是少腹急结了，其人如狂， ‚乃可攻之‛，乃可以用攻下。‚宣桃核承气汤‛，用桃核承
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各论 辨太阳病脉证并治中 227 气汤来泻下。 这一条是讲太阳经邪不解，随经入里，热与血结。桃 核承气汤证和五苓散证比较，两者都是随经入里，但后者 是在气分，气化的功能不行了，所以消渴、小便不利了， 前者五苓散；这是热与血结，小便是自利的，这不关气分 的事，但是少腹急结，血凝了，血瘀了，热与血结，小肚 子疼痛难受，用桃核承气汤。所以，我们从这儿来看，《伤 寒论》是讲脏腑经络的，这是客观的东西，不是某个人给 硬加上的。 桃核承气汤是个好方子，就是调胃承气汤，因为大黄、 芒硝和甘草这三味是调胃承气汤，加上桃仁和桂枝两味药。 吃这个药的时候，要空肚子，这个要记住，这是关键的问 题。‚先食温服五合，日三服，当微利‛，什么叫先食？就 是空肚子，在没吃饭以前吃。后世逐瘀血的活血药都是根 据这个法则，有的是第二天早晨一起来，现在说五点儿钟， 没喝水没吃饭的时候就把药吃下去了，这样活血化瘀才有 劲。吃饱了饭，再喝桃核承气汤，这个汤药力就不行了。 桃核承气汤证是伤寒外证已解，出现了小腹急结，大 便有的时候发黑，小便是自利的，大便有时见黑色，就像 是漆，其人如狂，这个就叫热与血结。热是从哪来的？是 从太阳病不解的热结于下，结在什么地方？结在下焦，热 和血结在下焦，可能在小肠。主要的症状就是两个，一个 就是其人如狂，一个就是少腹急结。因为热和血初结的势
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各论 辨太阳病脉证并治中 228 力并不坚固，因此有‚血自下，下者愈‛这样的一个机转。 如果不能够自下的，就要用桃核承气汤。桃核承气汤这个 方子是由调胃承气汤，即大黄、甘草、芒硝，加上桃仁和 桂枝两味药。 方义是个什么道理？因为它是热结，热比瘀血盛，所 以要泻热破结，调胃承气汤有大黄、有芒硝，苦寒、咸寒， 能够泻热，能够破结，能够治狂。大黄本身虽然有活血化 瘀的作用，但是，它的力量是不够的，所以要加上桃仁， 桃仁是一个滑利之药，能够行血，就是我们一般所说的有 活血化瘀的作用。桃仁的活血化瘀作用力量不太大，要跟 抵当汤里的虻虫、水蛭来比，力量还是小的，但是和大黄 两个合在一起了，桃仁配大黄，力量也是很可观的，所以 桃仁是为行血逐瘀而设。这个方子为什么加桂枝？是不是 还有表不解的问题？我们说不是的，因为书上说得很清楚， 表已经解了，才能用桃核承气汤，所以也没有表证的问题 了。 没有表证为什么要加桂枝？学《伤寒论》实际上也学 习药物的治疗作用，通过《伤寒论》中的一些方子对于某 一个药有一个全面的了觯。桂枝是辛温药，是一个通阳、 理气、止疼的药。由于桃核承气汤药偏寒凉，也偏于血分， 你看大黄、芒硝、桃仁都是血分药，都是寒凉之药，所以 张仲景在这里很巧妙地用了一味桂枝，桂枝通阳理气，通 阳的药都有理气的作用。通阳理气和活血化瘀相辅相成，
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各论 辨太阳病脉证并治中 229 要活血化瘀，就得理气，气得利，血就活，这是气血的关 系的问题。所以加桂枝，有利于活泼气机、有利于活血化 瘀；第二个意思，因为桂枝是个温热药、通阳的药，在大 量的苦寒咸寒的泻热破结药里，稍加一点儿通阳辛温之药， 使大黄、芒硝、桃仁的活血泻热破结的作用更好地发挥。 桃核承气汤是个很好的方子，临床使用范围很广泛。 我们学《伤寒论》要有条文，要有一个指导的思想，这是 一个‚源‛，就像水的源头。《伤寒论》就这一条，于水之 有源啊，于树之有本。但是，有源就得有流，流就是它的 发展，把这个道理明白了；我们要扩充它，要发挥它，就 不局限在条文上了。所以，后世的也包括现在的一些临床 家对于桃核承气汤的使用，就不是局限热结膀胱这么一个 问题。 一般来说我们拿它治疗什么病？一个，要想到妇女病， 因为妇女病往往由于生理的问题，月经的问题，妇女的这 些月经病，比如‚闭月‛，月经不来了，一定有原因，如果 属于有热的，这个病机要和《伤寒论》合起来，热和血凝 结，它下不来；血就被热所瘀，血一瘀小肚子就疼痛，这 叫做痛经；热与血结月经不来，就烦躁，严重的就可以出 现如狂。大家在临床上要注意了，妇女尤其是青年；二三 十岁，往往不来月经了，或者是过期了，然后就肚子疼， 烦躁，有时就如狂了，甚至对她妈妈说话都不礼貌了，这 个方子效果是很好的。妇科里有一个玉烛汤，是四物汤加
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各论 辨太阳病脉证并治中 230 大黄，实际上就不如干脆用桃核承气汤，比那个方子效果 要好一些。 另外，就是这个人在病史里有过外伤，从车上掉下来 跌倒了，或者被什么撞了一下子，就是有一个跌打损伤的 这样的经过，当时没有什么问题就好了。以后就发现了， 或者是胸部，或者是腹部，或者说是胁肋发生疼痛，每到 变天，阴天、下雨、寒冷疼痛就很严重。这时候就考虑他 内里有瘀血，由于跌仆跌打，里就有瘀血了。怎么治？这 个桃核承气汤效果是非常之好的。我在东直门医院就治过 这么一个病，是有瘀血，属于瘀血疼痛的。 桃核承气汤和大柴胡汤为什么都连着？因为一个是气， 一个是血。所以，我们往往这两个方子要合方，就是大柴 胡汤里加上桃核承气汤，将这两个方子合在一起用。合在 一起与比单纯的大柴胡，或者单纯的桃核承气汤又有所不 同了。能治什么病？这个面就很广了，主要是以疼痛为主 的。疼痛就很多了，实性的，属于气血凝结的，而且是在 一边的，这个方子都管用，不论上下。怎么叫一边？就是 他疼痛虽然当中间也疼，他总是跨着两边，什么肋啊，胸 部一侧，或者小肚子一侧啊，这个方子都管用。东直门有 位胡希恕老大夫，就善于用这个方子。甚至是冠心病，急 性阑尾炎啊，都可以用。大柴胡汤合桃核承气汤治急性阑 尾炎效果特好。因为这两个方子合起来，血的问题，气的 问题，肝的问题，胃的问题，三焦的问题，这些实质性的
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各论 辨太阳病脉证并治中 231 属于实性的这些问题，它都能管。因此我们要把桃核承气 汤的病机病理，和它的药物组成，它的意义吃透了，临床 治疗就不限于这条了，就可以推而广之治疗很多病。 吃这个药的时候，得要注意，我这反反复复就说了， 得‚先食温服五合，日三服‛，吃桃核承气汤得空肚子吃。 为什么？因为古人根据临床的经验总结出来了，说是‚病 在胸膈以上者‛，病在胸膈以上的，是‚先食后服药‛，得 先吃东西，后来吃药。病在心腹以下的，就像桃核承气汤 少腹急结，小肚子疼，小肚子难受，就得先服药而后再吃 东西。这里有科学道理的，你说我不这样，我先吃了饭， 我吃得肚子饱饱的，最后我再吃付桃核承气汤，桃核承气 汤被吃的东西影响了，它能到小肚子治急结去？把药力都 消耗了，那不行。后世医家要求就更严格了，比如有一个 治瘀血的瘀血汤，桃仁、大黄和虻虫，《医宗金鉴》的方子， 它告诉说是‚平旦‛，早上起来什么都没吃的时候，就把这 药吃下去。你要吃礞石滚痰丸你怎么吃？吃完了，要躺着， 让药去滚痰去，都是有要求的，不是随随便便就吃药。这 些道理，都是古代医学家在临床上总结的经验，所以要把 它记住了。 107 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利， 谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤 主之。C113
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各论 辨太阳病脉证并治中 232 柴胡加龙骨牡蛎汤方 伤寒下后满烦惊 小便不利谵语生 一身尽重难转侧 柴胡龙牡用后轻 桂苓姜人一两半 铅龙牡蛎一样重 二大六枣二合夏 柴胡四两少阳通 半夏二合，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅 上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如 棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。 这一条是论述少阳兼有表里三焦俱病的证治。 《伤寒论》有纵有横。大柴胡汤以后，就说桃核承气 汤；桃核承气汤以后，就说柴胡加龙骨牡蛎汤。为什么说 柴胡加龙骨牡蛎汤和桃核承气汤两个要连在一起？这两条 排列在一起，是有道理的。先把内容解释一下，然后再说 为什么这么排列，排列组合都有逻辑性的。这个病，是‚伤 寒八九天‛，伤寒八九天用了泻下之法了，在治疗过程当中 经过泻下。八九日是病程，泻下使邪气内犯于少阳，不但 犯于少阳，而且对于正气也有所影响。少阳为枢，价于半 表半里，所以少阳的枢机不利，表里也都为之不和，它的 症状就比较复杂。 ‚胸满‛，这个‚满‛念闷（mèn），‚胸满烦惊‛，‚烦 惊‛以惊为主，所以有的医家说‚烦惊‛就是惊得厉害， 这个人的惊的症状很甚，惊之甚者叫做烦惊，烦就代表一
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各论 辨太阳病脉证并治中 233 个加重的意思，就像我们身上骨节疼得厉害叫烦疼；也有 个别的注家说，烦就是心烦，惊就是惊吓的惊，把它作两 个症状来解释。我个人的意思，以惊为主，有烦也好，因 为少阳病里也有烦，但是，要突出来这个惊。惊是精神上 的一个症状，总是怕惊，惊怖不安。七情变化和五脏的功 能是分不开的。惊是和胆气分不开的，胆有病就要惊，肝 有病就好怒。这个人胸又满，精神又惊怖不安，而见于泻 下之后，所以这个属于少阳的。 成人看这个病的比较少，只有柴胡加龙骨牡蛎汤才有 这个病，儿科里这个病是一个常见病，痧痘惊疳，惊就是 一种病，惊风。所以小孩一有病，惊吓了，睡觉就不稳了， 睡得不踏实了，一会儿醒，一会儿哭，一会儿小腿一哆嗦， 尖叫着就醒了，一看就知道惊了。一看印堂青筋，印堂一 出青了，就惊了；二看虎口三关，出现了一个青色的纹。 吃点儿什么？小孩不能吃汤药了，来点儿什么琥珀抱龙吧， 压压惊，吃了他就好了。惊为什么见青色，因为青色属木， 这是肝胆之病，中医就是这样的理论。这是反映少阳之气 不利了，因为这个病是少阳病中的关键问题，其他病都只 是个影响的问题，所以就把‚胸满烦惊‛放在第一位了。 ‚小便不利‛，是膀胱的腑气不利了。刚才是少阳的问 题，膀胱是太阳的问题。‚谵语‛，这人还说胡话，是胃有 热，这是阳明胃家的问题。膀胱之气不和则小便不利，阳 明之气不和则谵语，少阳之气受病则胸满烦惊。三阳之气
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各论 辨太阳病脉证并治中 234 都不利了，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之 气都受到了影响，就‚一身尽重，不可转侧者‛。这个人浑 身沉重，不可以翻身了，来回翻身叫转侧。病在少阳，而 它的影响又有太阳的问题，又有阳明的问题，怎么办？‚柴 胡加龙骨牡蛎汤主之‛，用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗这个病。 现在就看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方药。这个方子， 成本的方子里没有黄芩，这是应当有黄芩，所以补充一下 子。‚参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全‛，应当有黄芩， 有黄芩才是柴胡汤，赵本里有黄芩。它的组方意义不外乎 这么几个问题了。一个，这个方子就是小柴胡汤把甘草去 掉了，小柴胡汤为什么要去掉甘草？用小柴胡汤要和解少 阳的表里错杂之邪，助少阳之枢机，来和解表里，所以还 要用小柴胡汤。这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还 用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来 解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两 味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。 加大黄，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是 和胃气，胃一不热了，谵语就好了。他还有惊啊，惊得厉 害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。 为什么这一条和桃核承气汤互相连接？我个人体会， 这些病都有精神上，的问题，桃核承气汤是讲狂，精神如 狂，这一条讲惊。狂和惊是两个不同的症状了，但是都是 一些精神上的问题，这里就有互相鉴别、互相区分的意义，
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各论 辨太阳病脉证并治中 235 这是第一点；第二点，桃核承气汤是少腹急结，这一条是 胸满，有上下对比的意义；第三点，桃核承气汤是小便自 利的，而这一条是小便不利。什么叫辨证？这个辨证啊， 往往张仲景就采取互相对比，寒热对比、虚实对比、上下 对比，用很多对比的方法，叫你对某一个证的特点有区别、 有分类了，这里就有一个辩证的意义在里了。比如表证， 有汗者就叫表虚就用桂枝汤，无汗者就叫表实就用麻黄汤。 这个也一样；都是精神病，这个说胡话，而且烦惊；那个 是如狂，这个精神是一阵就或是或非，瞪着眼睛握着拳头 就像要打人，一会儿就好了。那个就是小肚子急结，这个 就是胸满，在上边。那个小便就自利，这个尿尿就不利了， ‚小便不利‛。有没有对比啊？从精神方面，从病位方面， 从症状方面都有一些对比的意思。更重要的，一个是在血 分有病，热与血结，一个是少阳的气机不利，而是在气分 有病，气和血还都是有联系的。 柴胡加龙骨牡蛎汤里有铅丹，铝丹是个毒药，现在用 这个方子要注意了，有的人就改了，就不用铅丹，用生铁 落代替。用这个方子的时候，里面的铅丹用一个纱布把它 包起来，用线扎紧了。为什么？铅丹要是放在药汤里，把 它和了，把铅喝进去，有的时候要出毛病。所以一定要布 包，把它扎好了。这是一个要求。因为有吃柴胡加龙骨牡 蛎汤铅中毒的报道，这里有教训的，这一点儿，要记住了。 第二，剂量不能太大了，这个方用一两半，就是一钱半，
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各论 辨太阳病脉证并治中 236 所以不能说搞个三钱几钱的，那可不行，小剂量，用个一 钱啊就可以了，顶多用一钱五，不能多用。第三，这个药 不要连续总吃，连续吃总吃就要铅中毒。另外，这个方子 大黄是后下。 这个方子在临床也是被一些医学家们所喜欢使用的。 柴胡加龙骨牡蛎汤临床效果是很好的，关于这个方面的医 案是很多的，限于时间就不能一一解释了。这个方子临床 能治什么病？一个能治癫痫病，再一个能治精神分裂症， 再一个能治小孩的舞蹈病。在临床我都治过，确实有效。 我举个例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肃张掖党校有个同 志的小孩，大概是十一二岁吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的， 手舞足蹈、蹦蹦跳跳。这是个老大难的病，听说北京来了 医疗队了，北京中医学院的，人家专门让我们过去看，组 织上说就给看看吧，我们有三个人，一起会诊就看这个病， 就是开的柴胡加龙骨牡蛎汤这个方。后来有个老师说加上 点儿祛痰的药吧，病人确实还有点儿痰，就加上点儿什么 胆星啊一些化痰的药。过了两三天，我们就走了，等回北 京时又过张掖，这个同志就来向我们感谢，说那孩子已经 好多了。所以柴胡加龙骨牡蛎汤治小孩的舞蹈病的确是有 效的。 108 伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾 也，名曰纵，刺期门。C114 109 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹
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各论 辨太阳病脉证并治中 237 必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也， 名曰横，刺期门。C115 伤寒发热啬啬寒 大渴饮水腹必满 自汗而出小便利 其病愈解肺被肝 肝来乘肺名曰横 针刺期门病人安 第C114 条是讲腹部的问题，讲肝和脾胃的关系，第 C115条讲肝胆和肺的关系。 这两条是说明肝胆和脾、肝胆和肺的关系。一个叫纵， 一个叫横。横就不 念横（héng），过去苏秦有纵横之说，就念横（hèng）， 说是这人太横（hèng）了，就是横。木气犯金，叫以小犯 上，所以叫横(hèng)。 这个病，是从伤寒发起的，出现肚子胀满、说胡话， ‚腹满谵语‛，是阳明里实、有燥热的表现。脉应该见沉实 有力，就是阳明病了，但是这条‚寸口脉浮而紧‛，寸口就 包括寸关尺，‚脉浮而紧‛就是说弦脉，因为紧有弦象，脉 浮而弦，就是脉见弦脉。胃的腹满谵语，出现了少阳肝胆 的弦脉。‚此肝乘脾也‛，这个病就叫肝乘脾，脾也就是包 括脾胃。根据五行学说，肝属木，脾属土，这是叫木克土， 是肝木之邪来乘于脾胃。从这两者的关系来讲，木是能够 克土的，咱们讲‚邪高痛下‛，肝之邪，要往脾胃方面来， 从发展规律上来看它有这样一个规律，‚名曰纵‛。‚纵‛是 放纵，肝放纵它的势力来乘于脾胃，是肝气盛，影响于脾
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各论 辨太阳病脉证并治中 238 胃的问题。所以，就不要只看到腹满谵语是阳明的，中焦 的问题，应当看到肝的影响，所以，在治疗的时候要刺期 门，期门是肝的募穴，一刺期门就要泻肝胆之有余，就来 解救肝胆对脾胃的影响。这是一个。《伤寒论》有点儿五行 学说的，还就是在这两条比较明显，讲生克啊，讲纵横啊。 但是，有很多注家认为有缺文，怕有遗漏，就像不全面。 体会这个意思，就是说伤寒里出现了中焦燥热热实而又见 了肝脉的，就是说肝乘脾，肝胆之木盛来乘凌于脾，脾胃 里才有热才成实，是肝胆的放纵而加于脾胃的，就要刺期 门，以泻肝胆之气，使它不乘于脾胃，那么病就好了。 第C115 条，‚伤寒发热，啬啬恶寒‛，这是一个肺的 问题，肺合于皮也，‚发热，啬啬恶寒‛是皮毛上头的邪， 也可以说表有邪、肺气受邪。肺还有通调水道的作用，肺 能行治节，通调水道，以利三焦的作用。肺要有病，通调 水道而行治节的作用就受到影响，可以小便不利，可以使 津液发生凝聚，不能够运化敷布，这样就外有啬啬恶寒之 表，内有口渴欲饮水、小便不利之里的问题。‚其腹必满‛， 大渴欲饮水，肺的治节之令不行，津液不布，同时肝气中 焦，脾气也不运化，所以肚子也要发生胀满。总之，既有 肺的问题，也有脾的问题。肺病原因和肝气之盛来犯肺、 来影响肺是有关系的，所以，叫木邪来侮肺金。金能克木， 现在木反来侮金，这个叫以小犯上，其气必横，没有节制 了，甚至连它本来畏怕的肺都敢侵犯，所以这个气是很横
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各论 辨太阳病脉证并治中 239 了。 治疗就是刺期门，以泻肝的横气，使肺气不受肝气影 响，肺气利了，外能汗出，内能小便利，‚其病欲解‛，这 个病就好了。全文就是这么个意思。这里应该有脉，上一 条有脉，‚脉浮而紧，此肝乘脾也‛，这一条没有，所以这 一条只能说它的一个大致意思，具体证候可能有所脱落， 就不大好系统地理解。 在柴胡证的底下，说了两条肝病的问题，因为我们讲 的是胆，小柴胡汤少阳证，肝乘脾，肝乘肺啊，曰纵啊， 曰横啊，就是说肝胆是相连的。肝是厥阴病，没到厥阴病 怎么就提出了肝了？因为肝胆是相连的，所以在发病的时 候有共同点儿，有互相的作用，所以，说明这么一个问题。 第二个问题，肝病了，不是静止的、局限的，它既能影响 脾胃，又能影响到肺，也能够使三焦不利，外边有表邪， 内里可以出现饮水，小便不利，说明这么些问题。我们要 体会这种精神，具体的症状、临床的脉搏、症状舌苔，那 就需要我们作具体分析，光看这个条文是不够的，是不足 的。 110 太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出， 大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日， 振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下 不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风， 大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓