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各论 辨太阳病脉证并治中 240 然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。C116 下面12个条文都是关于火疗的问题。后汉时期有水疗、 火疗，这12条讲由于火疗误治产生的一些坏证。 先从思想上给大家提高认识，我们现在学这个火证有 没有用处？张仲景是在后汉时期，当时有用一些火疗，火 疗都是为了出汗，为了治疗一些伤寒病，现在我们也没有 火疗了。现在没有这个方法了，我们学这个还有啥用，是 不是这几条就不用学了。我认为还是要学，不是非要纠偏、 救误，学这几条要吸取其中的病理变化。火邪也是个致病 因素，一种热邪影响到人体以后，有伤阴的、有伤阳的、 有动血的这些病理变化，这些病理变化指导其他一些疾病 的治疗是有意义的。 下边从第C116条开始，‚太阳病二日，反躁，反熨其 背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十 余日，振栗、自下利者，此为欲解也‛，这是一段。下面再 另起一段，‚故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕， 欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多， 大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也‛。这 一段很有意思，在临床很有指导意义，同时，也扩大了我 们的眼界，扩大了我们的思想范围。 ‚太阳病二日，反躁‛，太阳病刚一得，到了第二天这 个人就躁了，这是不应该的。躁，就是烦躁，太阳病邪在 表，邪在表还有躁？我们过去学过了，说是‚伤寒一日，
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各论 辨太阳病脉证并治中 241 太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，著躁烦，脉数急 者，为传也‛，‚伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传 也‛，这些咱们都讲过了，‚太阳病二日，反躁‛，一见躁了， 就是阳热有余，邪气就要入里，就倾向于阳明了。在这样 的情况下，‚反熨其背而大汗出‛，医生这时用火法，用熨 背之法，熨背，古时一般都用瓦。汉朝的汉瓦就很讲究， 把瓦烧热的时候，用布把它包好，然后贴在皮肤，瓦往外 散热比较慢，这样后背为阳啊，这么一熥，这人就要出汗， 这叫瓦熨，也叫瓦煨。是用一块瓦还是两块瓦，这个咱们 也不知道了，反正是大汗出了，这还是不一般的汗出。汗 出就要伤津液，所以就‚大热入胃，胃中水竭‛，就迫使汗 出，下面就说这种汗叫‚劫汗‛，这种发汗的手段带有一种 胁迫性，你出也得出，不出也得出，非出不可。大汗一出， 胃中就燥，烦躁就有往阳明的倾向性，这样一来就更使大 热入胃，胃中水竭了，所以就‚躁烦，必发谵语‛。这是一 个误治，构成了阳明胃家的燥热的这样一个问题。 在这样一个情况下，‚十余日‛，经过了十来多天，如 果火热之邪逐渐衰退，而胃里的津液，由于十几天饮食将 养啊，阴气、津液得以恢复。这样，正气驱邪外出，就‚振 慄，自下利者，此为欲解也‛。也是战慄，振慄，振者，战 也，浑身战摇，心里发冷叫慄，然后自己大便下利了。为 什么？因为火邪不从战汗而解，而从战慄而解，这同样是 一个驱邪外出的道路。这一条开阔了一个眼界，病有战汗
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各论 辨太阳病脉证并治中 242 作解的，也有通过下利把邪气排出体外的。脾家实腐秽当 自去，‚虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当 去故也‛。也是这个意思，就是肠胃之邪从下利这个途径排 泄出去。这就给我们增加了知识，邪气作解，要是偏于外 的，甚至是半表半里，往往是汗解，战汗而解；如果邪到 肠胃，胃里的津液恢复，热邪退却，它也会有振慄、下利 作解。这是好的，一下利病就好了，‚此为欲解也‛。不要 认为人家下利，还给用什么补药啊，还有什么治肚子的药， 用不着了。这意思，还没完，所以下面又另起一段。 ‚故其汗从腰以下不得汗‛，在没有作解的时候，还没 振慄、大便自下利，只是上身有汗，下身没有汗，所以‚故 其汗从腰以下不得汗‛。为什么？因为火迫劫之，阳热之势 力偏于上，正气、真正的阳气不能够下达，就成了一个隔 绝的病态。所以出汗在上边，头上也可能出点儿汗，脖子 上头也能出点儿汗，阳气不能下达了，所以‚从腰以下就 不得汗‛，惟独腰以下不能得汗。阳气不能下达，而被火邪 郁积于上，阳气上逆，所以‚反呕‛。阳气不能下达，在下 边就出现‚失溲‛。失溲，包括大便、小便，我们现在说解 大溲、解小溲都是这个溲；失溲，控制不住大便、欲小便， 或者足下恶风，脚底下还怕冷。这是指的阳气来说的。 然后就说津液。阳郁于上，津液也不能下达，所以大 便要硬结，不言而喻，会有躁烦、谵语；而‚小便当数而 反不数及不多‛，大便要是硬了就意味着津液不能还于胃中，
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各论 辨太阳病脉证并治中 243 当小便偏渗，小便多，胃肠燥热得厉害了。阳明病燥热， 要逼迫阴液往外出，要丢失津液。丢失津液，一个是叫外 渗，‚阳明病，法多汗‛。就是浑身出汗，或者是腋窝出汗， 汗越多，津液就越燥；还有一个是偏渗，就是小便多，小 便越多，津液不能还于肠胃，大便又干燥；再一个是下渗， 就是大便下利清水，大便拉一些清水，就是不拉屎，燥屎 在里出不来。这一系列都是液体向外排泄。如果这时候， ‚而反不数及不多‛，小便也不频数，小便也不多，这种情 况就是说津液能够还于胃中，调和肠胃之燥的，这样他就 能够下来大便。 ‚大便已‛，能够下来大便一方面意味着津液能够下达， 另一个方面是阳气也能够下达，津液和阳气是并行不离的。 津液下达，阳气下达，胃气就下达，这个都是统一的。‚大 便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也‛，大便 下来以后，津液阳气也下达了，阳气也下达了。阳气下达 以后，他有一个不适应的问题，以前阳气郁于上，现在阳 气往下这一来，头为诸阳之会，阳气往下一来，这时候头 ‚卓然‛，卓然就是不平凡的、不普通的、比较显著的，‚头 卓然而痛‛，头疼一下子。这时候‚其人足心必热‛，足不 恶风了，以前是怕冷怕风，现在足心也变热了，小便不得， 或者反呕，或者欲失溲，这一系列的问题都可以解决了。 为什么？‚谷气下流故也‛，阳明的谷气能够下流了，不是 像以上的那个样子，阳气郁结于上，谷气不能够下流。这
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各论 辨太阳病脉证并治中 244 里面有很多可以指导现在的临床。 我看过一个放羊的病人，是个彪形大汉，那个时候已 经很暖和了，他穿着棉袄棉裤。大家看着很怪，个子很高， 天这么暖和怎么还穿着一身棉衣？他就叙述他的病情，就 是身上总怕冷，到了夏天也得穿着棉衣。医生一看就说虚， 虚就补啊，越补身体越虚，不能干体力劳动了，所以后来 让他休息了，挺大一个个子叫他放几个小羊。原来方子用 附子用到一两，都解决不了问题，我一看这个人二目炯炯 有神，三十多岁，面色黑黑的，也不像虚弱的样子，脉沉 而弦，按之有力，小便黄，大便也有点儿不痛快，舌苔是 黄苔，心烦起急脾气大。根据这个就判断是个阳郁于内， 就开了个大柴胡汤。等到两付药吃完再来，上面的棉袄就 脱了，棉裤还穿着。大家说你怎么棉袄脱了，他说我没那 么冷了。后来又吃了两三付，棉裤也脱了。这时候阳气通 达了出来。所以阳气阻于上、阻于内的现象临床上都是有 的。如果只根据现象是怕冷畏寒就用附子，那是不行的。 这一条在病理上给我们很大的启发。 111 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热， 血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳 盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯 燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂， 或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣 摸床，小便利者，其人可治。C117
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各论 辨太阳病脉证并治中 245 这一条也是火劫发汗，构成了一个火逆的重证，涉及 到预后生死的问题。 太阳病中风，风是阳邪，应该用桂枝汤解肌发汗，这 为治疗之顺。医生以火劫发汗，用各种火疗方法劫迫使发 汗，这种发汗叫劫汗法，意在言外，汗出的要多。后果是 ‚邪风被火热‛，这样的汗是解决不了太阳中风的问题的， 风邪又加上火的热，‚被‛就是加上。 ‚血气流溢，失其常度‛，邪风又加上火热之邪，就使 人体的血和气流溢，血气运行不正常了，所以叫流溢，‚失 其常度‛，就失了生理上的常度。这说明受火劫后，气血先 受伤，气血的运行不正常了。‚两阳相熏灼，其身发黄‛， 风阳和火阳是两个阳，互相熏灼，就要发黄色了。为什么 出现黄色，咱们过去不是讲过温病吗？‚太阳病，发热而 渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温‛， ‚若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之， 一逆尚引日，再逆促命期‛。这个意思和那个意思是相同的， 因为高热再加上邪热的熏灼，血的流溢，血液被破坏，所 以身上就要发黄。 ‚阳盛则欲衄，阴虚小便难‛，阳盛是指邪说的，内里 火热很盛，阳邪伤于阳络，阳络伤就衄，鼻子就出血。‚阴 虚小便难‛，阴是指正气说，阴气虚了，津液少了，所以小 便就困难了。‚阴阳俱虚竭‛，这也是指正气说的，阳和上 边阳盛的阳不同，那个是阳邪，这个只是阴阳，只是气血。
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各论 辨太阳病脉证并治中 246 阴阳气血津液都虚竭了，不足了，营养身体皮肤肌肉的气 血不足了，所以身体就枯燥了，枯燥是个病态，皮肤干枯， 甚至肌肉也瘦了。 阳热之邪在上，阳热之邪愈想从汗而解。如果从汗而 解，叫做热越，现在热气盛，阴气虚，热越不出去，所以 是‚但头汗出，剂颈而还‛。‚但‛有局限的意思，仅是头 汗，头上出汗，汗出的界限只到颈部，再往下就没有汗了， 都是干燥的。 热邪出不去就在人身体内攻内伐，影响到中焦，伤了 脾胃之阴，就腹满，影响到肺就微喘，影响上焦就口干咽 烂，影响到肠津液不润，就不大便。不大便久了，这人就 要说胡话，谵语，‚甚者至哕‛，这个病再要加重，都能到 了哕。胃热不是光是谵语，哕是呃忒，胃阴虚了，这个人 就出现呃忒。火劫的咱们没看见过，那属于温热病的晚期， 这个俗语称呃忒温，呃逆声挺大的。这个病还挺厉害得。 ‚手足躁扰，捻衣摸床‛，这个人躁扰了，手足、四体 躁扰而不安，这是阳热之邪的反映。四肢为诸阳之本，阳 热之邪太盛，手足就躁扰不安，而且出现捻衣摸床的动作， 精神有一点儿混乱，像下意识，有点儿傻乎乎，捻衣摸床， 搓空理线。这不但是一个肢体上的问题，而且精神也不正 常了。这就反映阳热之邪太盛了，正气也就是阴分也太虚 了，这个病是很危险的。胃为水谷之海，胃气有点儿败了， 胃里的津液枯槁，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，躁扰
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各论 辨太阳病脉证并治中 247 到如此程度，精神也昏聩了，预后是好还是不好，有没有 危险，可治不可治，这个要看看它的化源，阴阳的化源， 津液的化源。 ‚小便利者，其人可治‛，如果这个人小便还利，没有 小便不通、小便困难，说明阴气还未竭，阳气化源还存在， 这样是‚其人可治‛。反过来说，小便不利了，意在言外， 这个病就危险了，预后就不良了。 《伤寒论》讲阳气为主，寒邪伤阳，所以四逆汤、真 武汤、附子汤，到了三阴经是以扶阳为主的。温病伤阴， 到了晚期是以扶阴为主的。这都对，但是《伤寒论》里也 讲到亡阴的问题，拿这一条来说，这说的多形象啊。后世 温病学家说的搓空理线、捻衣摸床，这些张仲景《伤寒论》 里都有。‚两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便 难‛，先有小便难，‚阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出， 剂颈而还‛，底下‚腹满微喘，口干咽烂‛，一层一层的， 说明邪气的发展，邪气对于正气津液的危害，对于气血的 危害，最后邪热出不去了，热邪不能够外越，得汗而解， 只能头部出汗，周身无汗，齐颈而还，然后就是，‚腹满微 喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕‛，五脏六 腑一层一层的，说明火热之邪伤阴，伤阴动血，描写的很 细。 我们学习这一条的时候，不要被火邪给固定了思想， 凡是阳热之邪伤了阴分，也包括温热之邪，同样也可以用
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各论 辨太阳病脉证并治中 248 这个病理的发展情况加以分析。在伤阴这一方面，有些老 大夫就提出这么一个见解来，说伤寒如果用了火劫了，是 这样的问题；如果温病误用了麻桂，也就是像伤寒用了火 劫一样严重。这样《伤寒论》就学活了。 112 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂， 起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主 之。C118 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝去芍已名汤 蜀漆还加龙牡藏 五牡四龙三两漆 能疗火劫病惊狂 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 牡蛎 五两，熬 龙骨四两 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗去腥 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升， 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 这一条讲伤寒误用火劫而导致惊狂亡阳的证治。 伤寒脉浮，这是表不解，应当用发汗之法，而医生用 火疗剧烈发汗，导致亡阳。这个亡阳是指心阳说的，和麻 黄汤汗出太多，或者下之后亡肾阳不一样，这是指心阳说 的。由于发汗太多，汗是心之液，又加上火邪的逼迫，就 亡了心阳，亡当丢失讲，使心阳有所丢失。心属火，心的 火是以照耀为意，心为阳中之太阳，一个是它要能动，心 主血脉，不动怎么能行；另外心主神志，神是心的灵，也 是阳气的反映。古人有水火两个比喻，说火能助物，什么
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各论 辨太阳病脉证并治中 249 叫助物，比如屋里很暗，点儿个火就能助物，能照耀，火 有火光，有光明，能照耀万物；水，水能鉴物，就是说水 能像镜子一样，水能鉴物。人的精神，一个精一个神嘛， 肾之精和心之神两个要合作，外能助而内能鉴，外面能够 照耀，所以说火是外明，水是内明。‚所以任物者谓之心‛， 我们每天看很多材料，这都是心神的作用，然后一个一个 把它条理化，把它记住，加以反映，这里既有心的作用， 也有肾的作用。 这个讲的是心的生理，肾的生理。我在大连看过一个 病人，五十多岁了，挺胖，有一天他去厕所大便，大便解 完一站起来头就晕了，晕了就跌倒了，后来家里人知道了 就把他扶到家里去了。到家里，儿子、老伴、家里人他都 不认识了。这个人就等于是个傻子了。这是个什么病，是 心肾的精血大亏。后来就用了一些补心、补肾的药，补心 就是补神，补肾就是补精，火以助物，水以见物。后来他 就好了，也能认识人了。 现在，心阳亡失了，心就不能主神，又加上火邪的扰 乱，所以‚必惊狂‛，就要惊狂。惊狂是精神上的病了，惊 而且狂。由于心神惊狂，神气不敛，精神不安，所以‚起 卧不安‛，成无己本叫‚起卧‛，其他本子都叫‚卧起‛。考 古代文献材料都叫‚卧起不安‛，栀子豉汤证、栀子厚朴豉 汤证也叫卧起不安。由于惊狂了，手足躁扰啊一系列的问 题就出现了，不是光精神上，身体上也有所反映，能不能
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各论 辨太阳病脉证并治中 250 睡好觉啊？当然睡不好，这些都可以类推。惊而又狂，卧 起不安，四肢躁扰，不寐问题就存在了。 这个病怎么治，这个病是火逆，逆就是不顺，治疗就 用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，后世就叫它救逆汤。 这个亡阳和少阴的亡肾阳不同，亡肾阳要用四逆汤， 用附子、干姜，这个不能用，因为它这个亡阳是亡心阳， 心阳一亡，所以心的神就为之变，神就不安，神不守舍， 同时就出现了一些精神上的症状。这里就有一个有争议的 问题，惊狂的发现，是亡阳了，这个要承认，他是亡了心 阳了，这个没有争论。争论在方子为什么加蜀漆。桂枝汤 去芍药容易理解，‚太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍 药汤主之‛，去芍药就是桂枝甘草汤了，桂枝甘草汤是补心 阳的，加姜、枣调和营卫，是治胸满的。这个方子也是一 样，因为心阳虚了，用桂枝甘草补心阳，姜枣调和营卫， 加龙骨牡蛎是敛神的，镇静安神，使神能守舍。这是一个 方面。为什么要加上蜀漆？蜀漆这个药是祛痰之药，祛痰 祛饮，开豁痰饮，治疟疾的，这药还挺有力量，药性接近 常山。 常山、蜀漆总是祛痰、祛水、祛饮、治疟疾的，为什 么用这味药？有的注家说这是火逆，是散火邪的；有的注 家说这还是祛痰祛水的。不外这两种意见。我认为，这个 方子加蜀漆是很有道理的。这个病，亡阳必惊狂，卧起不 安，实际有点儿精神分裂症那个样子。心阳一虚，心的正
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各论 辨太阳病脉证并治中 251 气不足，胸中就容易产生痰水。现在一般说痰迷心窍，杂 病里有痰迷心窍，温病里也讲芳香开窍，开心窍。心阳虚 了，阴气用事了，那么它就要产生痰水，这个痰水也必然 影响心神，所以发生惊狂。这样来认识，这个病亡阳同时 夹痰，所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一个是补 心神，一个是镇静安神，一个方面是祛痰的，使痰饮之邪 去掉了，不影响心神，这个病就好了。 我治精神分裂症有一个方，里面有蜀漆水焯，一钱到 一钱半，然后有大黄、黄连、远志、菖蒲。这个药治疗精 神分裂症带有热性的，带有热痰的，效果很好。吃了这个 药以后有两个方面的问题要注意，有的就吐，有的就泻， 有的是上吐下泻，服了它得活动，吐一些痰，泻也泻一些 黏黏糊糊的东西，一下子就好了。这个方子还挺管用的。 蜀漆在水里焯一焯，根据身体情况用一钱到一钱半，还是 有效果的。吃了以后这人精神就清亮了，有的时候晚上睡 不好觉，失眠，有的打人骂人摔东西，吃了它以后就稳当 了。所以蜀漆不能光理解为去火邪的，它还是祛痰的药， 治疗痰迷心窍，由痰而影响心神的惊狂的，这个药是个好 药。 根据陈修园的见解，龙骨和牡蛎这两味药都有化水的 作用，也不是完全是收敛药，镇惊安神的药，应该看到它 有化水的作用，虽然化水利饮的作用不是太理想，但是这 一点儿也应该说出来。如果按照陈修园的观点，龙骨、牡
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各论 辨太阳病脉证并治中 252 蛎、蜀漆这三味药，龙骨、牡蛎不但镇惊安神，潜敛神气， 而且帮助蜀漆祛痰化水，这个意思就更完整了。因此，救 逆汤是补心阳，这是补虚的，另外它有镇惊安神，祛痰水 的作用，这是一个虚中夹实之证。 这个方子要先煎蜀漆减二升，一定要先煎蜀漆，不要 把药拿着就一块儿煎。这里蜀漆是三两，用量比较大，但 是是‚煮取三升，温服一升‛，所以三钱蜀漆一回吃一升， 也就一次吃一钱。按照现在的煎药法，一付药煮两遍，先 吃头一煎，第二煎熬渣，用蜀漆的时候量还要减一减，所 以我说用一钱到一钱半。一般用的时候要用水把它焯一焯。 113 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴， 被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。 C119 这一条是讲温病不可用火劫汗。 ‚形作伤寒‛，就是症状的表现象是伤寒，实际上不是 伤寒。不是伤寒又像伤寒，这就是伤寒的类证。以往我们 讲的都是狭义伤寒，现在他像伤寒，实际上不是。是什么 病？比如温病初期，有发热、头痛，甚至是微微恶寒，这 些很像伤寒，但是他不是伤寒，是温病。 ‚其脉不弦紧而弱‛， 伤寒脉是弦紧的，温病之脉相对是弱的，不弦紧脉就是弱， 弱是对比之辞。不是伤寒，所以脉就不紧，桂枝二加越婢 一汤不也有这样一个提法吗，发热恶寒，热多寒少，脉微 弱者，此无阳也，不可发汗。‚弱者必渴‛，‚弱者发热‛，
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各论 辨太阳病脉证并治中 253 这是温病。温病就要按照温病的治法了，甘寒啊，辛凉啊， 要照顾阴气。 ‚被火者必谵语‛，如果用一些火疗之法治疗， 不是按照温病的治法，温热之邪加火疗，火能助阳，都是 劫汗，既伤阴又伤阳，必谵语，因为胃中水竭，所以要谵 语。 刚才一个同志问我，这个火疗太厉害了，是不是什么 病都不能用火疗治了？火疗是物理疗法，什么烧针啊，瓦 煨啊，艾灸啊，这些不是不可用。我们说不可用，是指有 伤寒或者温病表邪，不要用这个法子发汗了。至于说沉寒 痼冷，腰腿寒痛，或者是寒性腹痛下利，用火灸一灸啊， 用热东西熨一熨，那还是可以的，不是都错了，所以要区 别对待。 114 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁， 到经不解，必清血，名为火邪。C120 115 脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治， 因火而动，必咽燥唾血。C121 这两条讲火邪能动血。这两条是相对的：一条是热伤 阴络，一条是热伤阳络。热伤阴络，就要清血，大便下血； 热伤阳络，‚必咽燥唾血‛，血要从上边出来。所以火邪伤 人动血，有动阴络之血、动阳络之血的不同。 ‚太阳病，以火熏之‛，太阳病是表证，以火熏之，是 为了发汗。一熏可以熏出汗，这又有一个情况，‚不得汗‛， 没出汗，阳郁之热就出不来，另外又增加了阳热的势力。
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各论 辨太阳病脉证并治中 254 火劫能够叫人发汗，能叫人出挺多的汗。头一条说得不是 很清楚吗？‚太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出‛， 所以火劫有的是大汗出。但是这一条恰恰相反， ‚以火熏之， 不得汗‛，没出汗，大汗出是一种形式，不得汗，又是一种 情况。不得汗，邪热就无从越出，火熏的热，又助长了阳 邪的势力，阳郁不宣，所以‚其人必躁‛，这个人燥动不安。 ‚到经不解‛，因为是太阳病，太阳病时他就用火熏之 了，又没有发出来汗，经过七天了，叫七日来复，‚太阳病， 头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也‛，七天了，又到 了太阳经了，那么邪气应该行其经尽了，正气恢复，邪气 退却，病应该解了，现在到了第七天，没能够行其经尽， 所以发热、头痛、烦躁这些症状不解。热没有出路，火热 为病，要是下伤阴络，‚必清血‛，清和‚圊‛是一个意思， 就是到厕所大便。大便下血，张仲景说了，说是当医生的， 不要给他治大便下血，要知道‚名为火邪‛，这个病的名字 叫火邪；由于这个熏蒸，使阳热闭郁，汗不得出，阳热不 宣而往里攻，下伤阴络，热迫血行，大便就要下血。大便 下血也是一个病，这是由火邪来的。意在言外，我们处理 这个问题还要治火邪，和一般的大便下血要有所分别。 这是火热之邪伤了阴络。第C12l 条，‚脉浮热甚，此 为实‛，脉浮，发热还很重，这是表实，因为他没有汗出， 为太阳的表邪实。表邪闭拒，阳气不宣，所以发热脉浮， 如果‚实以虚治‛，已经是表实了，阳气郁结了，还用治阳
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各论 辨太阳病脉证并治中 255 虚的办法去治疗，‚而反灸之‛，赵本有‚而‛字，成本没 有。灸用艾柱，艾是一个通阳之药，陷下则灸之，阳气虚 用灸法，灸能生阳、通阳。一灸啊，‚因火而动‛，就因艾 灸之火就要动血了， ‚必咽燥唾血‛，必然要发生咽喉干燥、 唾血。这是热伤阳络。 我们总结一下。‚形作伤寒，其脉不弦紧而弱‛，这是 温病似伤寒，不能用火来治疗。那么，麻黄桂枝这些温热 药可以不可以用啊？也不能用，用麻黄、桂枝治疗发热而 渴的，同样属于误火。下边这两条，一个是不得汗的，第 二条也没说发汗，这两条一个是伤阴络的，一个是伤阳络 的，重点是在动血，由于误火动血。 116 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦 逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力， 焦骨伤筋，血难复也。C122 这一条是讲虚热证误用灸法而致的动血变证。 后世医家称这一条为四字真言。 ‚微数之脉，慎不可灸‛， 数主热，‚数脉为阳热可知，直将君相火来医‛，但是见于 微，脉数而无力，这叫微数之脉。这种脉是因为虚热，而 且多属于内伤，正气不足。所以‚慎不可灸‛，这句话提醒 医生要谨慎，不可灸微数之脉的患者。为什么？这人本来 是正气虚，不是有邪气，有些发烧是自身阴阳不和的问题， 并非是有什么外邪。灸是助阳的，能够动阳，已经是有虚 热了，正气虚或者是阴虚有热，再给他一灸，‚因火为邪，
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各论 辨太阳病脉证并治中 256 则为烦逆‛，不但不能去病，反而成为一个致病因素了。烦 逆，我的意思不要说得很具体，烦是心烦，逆是呕逆，这 样讲意思就窄了，我的意思是‚因火为邪，则为烦逆‛，烦 就是热的意思，逆就是火逆的意思。 由于火邪引起来的火逆之证，不要局限于症状上。要 理解‚追虚逐实‛，追虚就是追逐其虚，逐实就是追逐其实。 微数之脉本来就虚，本来属于阴虚有热，现在用艾火一灸， 就追逐其虚，阴分就更虚了，追逐就有增加的意思。虽然 是有热，这个热根本是虚热，不是个实热，现在一灸，追 逐其实，虚热就变成实热。这说明两个问题，一个更追逐 其虚，一个热更追逐其实，这就叫，‚因火为邪‛。这样一 来，人的正气的损伤也是很严重，是‚血散脉中‛啊，散 就是消散，散失于脉中。上面所说的圊血啊，唾血啊？是 血出来了，这个虽然没有出来，在脉管里就已经是消散了， 血也受了相当的影响了，血就更伤了。 下面强调‚因火为邪‛，让人重视这个问题。"火气虽 微，内攻有力‛，虽然灸火之力很微弱，但是它往内里攻伐 人的血液、阴气、津液，还是很有力量的。能达到什么程 度？‚焦骨伤筋，血难复也‛，这有点儿夸张，骨头都焦了， 筋都受了伤了。为什么？‚血难复也‛，血液难以恢复。筋 骨是五体最里层，也是人体运动的最主要的一个结构，火 邪伤了血，血消散于脉，当然血液就不足了，血主濡之， 现在血散亡了，濡养滋润的血液丢失了，这个火还就要‚焦
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各论 辨太阳病脉证并治中 257 骨伤筋‛了。 ‚焦骨伤筋‛是一种夸张的说法，是说这个病很厉害， 不是说筋骨都要烧焦了。‚血难复也‛，血液伤得厉害，很 难恢复了。古代文法有四个字一句的，这都是四言一句的， 在平脉辨脉里，还有四言一句的。据一些学者考证。认为 四个字一句的还真正是张仲景的原话，有的说是王叔和编 的，这里有争论。 张仲景是讲究保护阳气的，大家都知道，其实话也不 能说得绝对，张仲景还是很重视血液的。看看这一条，对 于血液的重视啊，反复叮咛，说它的危害性，‚火气虽微， 内攻有力，焦骨伤筋，血难复也‛，这话说的多好，所以不 要伤阴，用药的时候不要把血给伤了。这个意思要推广， 不是说用艾火伤阴这么一个问题，用药也是一样，附子、 干姜、川乌，这些燥热之药也有火的意义，也是动血伤血 的，只是这个血没有出来。这三条，一个是圊血，一个是 唾血，一个是血散脉中。就数这条最厉害，血散脉中，伤 血伤的最严重。 116 脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出， 因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。C123 这一条论述了火痹证的形成及其临床表现。 脉浮，是病在表。病在表是应该以汗解除表邪，‚用火 灸之‛，是错误的，‚邪无从出‛，因为灸是助阳的，所以邪 气就没法出来了，不但是邪出不来，阳气就更盛了，‚因火
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各论 辨太阳病脉证并治中 258 而盛‛，表邪闭郁的阳气。一不出汗，二表阳盛，阳盛就不 能下达，为什么不能下达，阳气都是在上，上为阳，下为 阴。阳壅盛于上，下边就得不到阳气的温煦，那么‚病从 腰以下必重而痹‛，就是从腰以下，四肢沉重而痹，痹就有 麻痹不仁的意思。 这一条要和第C116条的‚故其汗，从腰已下不得汗‛， 什么欲失溲，小便不利，足下恶风啊，要联系起来看，意 思是相同的。阳气壅于上，而不能下达，就形成了阴阳不 能沟通，阴阳上下不能顺接，下面得不到阳气的温通、温 煦，所以就‚必重而痹‛。 上一条说的是血，这一条说的是气，阳属于气的，阳 气壅盛于上，不能够下达的病机。不但用火是这样，就是 用热药，用助阳之药有时候也出现这个问题。我在临床看 一个病人，男性，阳痿，医生总认为阳痿就是阳虚，所以 治疗就助阳，什么附子、硫黄啊，大补阳气，越吃越痿， 就是补不起来。后来一看，实际上是阳郁，不是阳虚，阳 气太盛了，不下达了。用龙胆泻肝汤、大柴胡汤，一疏导， 就好了。就像这一条，‚病从腰以下必重而痹‛，道理是一 样的。大家学过《内经》‚痿论‛，治痿应该治什么？‚诸 痿皆因肺热生，阳明无病不能成‛，治痿要治肺热，‚阳明 无病不能成‛，因为阳明是水谷之海，病在下而求于上。所 以痿证，麻痹不仁等下肢的病往往由于上热，营卫气血津 液不能下达，出现了下痿。所以不要只看到痿，要看到上
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各论 辨太阳病脉证并治中 259 边，看看上边是不是阳气壅盛了，是不是肺气不能下达了， 是不是营卫津液不能下达了。要从这些理论上进行分析， 不要看到下边凉了，就说是虚寒，就赶快用附子、干姜。 这一条不要光看成是一个火灸的问题，一个火逆的问题， 实际上从病理上讲，这一条是带有普遍性的东西。 116 欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以 知之？脉浮，故知汗出解也。C124 这一条承接上条论述病有自解之机。 疾病有自解的机转，但是要作解，就有条件，有脉证 的反映。如果火邪渐衰，正气有点儿恢复，能够使邪气还 出于表，所以‚必当先烦‛，心里先烦热，然后就出汗，汗 出这个病就解了。‚何以知之‛？怎么能知道他病好？‚脉 浮，故知汗出解‛，脉又浮了，脉浮主邪气还于表，正气拒 邪于表，他就有作汗自解之，机。自己出汗，也有点儿像 战汗，但是这个不冷，先烦热，有汗就解了。这就说明， 火逆虽然是成痹了，如果时间长一点儿，正气有所恢复， 火邪有所减轻，正气逐邪于表，汗出而解。 117 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必 发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与 桂枝加桂汤，更加桂二两也。C125 桂枝加桂汤方 气从脐逆号奔豚 烧针令汗启病源 只取桂枝汤本味 再加二两桂枝全