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各论 辨太阳病脉证并治中 260 于桂枝汤方内，更加桂二两，共五两，余依前 法。 这一条论述了烧针取汗，引发奔豚的证治。 烧针，把针烧红了，然后就刺人，就是让他出汗。后 面有一条，太阳伤寒加温针，温针也是一类的，都是很吓 人的。在座的不知受过烧针治疗没有，我是受过，那是让 人害怕，扎针人就有点儿害怕，尤其小孩，针烧得通红， 一扎刺啦一声，大人也害怕，其实不疼。我扎过两针，那 时在农村，腿上长了个脓肿，扎了两针，现在还有痕迹， 以为挺疼的，其实还不是太疼，但是很害怕，让人很恐慌。 古代这种办法还很多，张仲景在《伤寒论》里就有所反映， 不是偶然的问题，比较多见。 ‚烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者‛，烧针的地方， 扎的时候是挺热的；后来拔针以后又受了一些寒邪，这样 针眼起了一个红核。这个过程要搞清楚，医生给人用烧针， 目的是发汗，这个也许是伤寒、外感。扎完烧针，针处又 受寒了，怎么知道受寒了，因为‚核起而赤‛，针孔有红核 起来了。这样必发奔豚。奔豚是古代的一个证候名，就是 ‚气从少腹上冲心‛，从小肚子往上冲到心的。开始这个人 没有这个病，就由于这个烧针核起而赤，才发了奔豚，出 现了‚气从少腹上冲心‛。 怎么救治？‚灸其核上各一壮‛，用艾在赤核上灸一灸， 灸各一壮，什么叫各一壮啊？因为扎的那个火针不是一个
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各论 辨太阳病脉证并治中 261 地方，也许扎了三针，也许扎了几针的，不是一个针孔， 每个针孔上头都要灸一灸，灸到多大的时候？一壮就可以 了，一壮就是一次，灸一灸人觉得挺疼了，疼得挺厉害的 时候就得了，就一壮，一个艾炷灸完就可以了。然后，还 要吃药，吃桂枝加桂汤，在桂枝汤基础上，更加桂枝二两。 现在说一说什么叫奔豚，为什么烧针就发生奔豚？发 生奔豚的证候有两个方面。一个就是《金匮要略》所说的， ‚病有奔豚……从惊发得之‛，一受惊就容易得奔豚病。烧 针令其汗，人是受了惊了，人一受惊，气就不足，气就乱 了，‚怒则气上，喜则气缓，悲则气诮，恐则气下，惊则气 乱‛，乱者就是散乱也，所以人这一惊心气可就散乱了。因 为心属火，坐镇于上，它一散乱，六神无主，下焦的寒气， 就是奔豚气，是肾之气，就趁虚而上，这个病就从底下向 上来了。第二个方面，就是从这个具体到证候而言的，他 有核起而赤，针孔受了寒，用现在的话说，可能也有点儿 感染。邪气就从针孔而入，而诱发肾气发动。古人就认为， 针处被寒，寒是寒邪，寒气和人身上的寒气，就是下焦的 阴寒之邪勾结。所以它就能够发动奔豚之气上冲。针处被 寒和惊发结合起来，所以就足以能够构成发生奔豚的病机 了。 奔豚是什么意思？根据巢元方《诸病源候论》 ‚奔豚者， 是气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。‛奔豚病，气从底下 上来然后又下去这么游走，就像豚之奔，像小猪，豚就是
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各论 辨太阳病脉证并治中 262 小猪，猪之小者谓之豚，像小猪的那样奔跑那样地急速冲。 在临床是有的，不是一个很罕见的病。这个气到哪个地方， 哪个地方就难受，凡气之所至之处，这个地方就不舒服， 但是到肚子这个地方人能受得住，觉得问题不多大，一旦 到心口窝，人就不行了，就憋气了。其上冲胸、冲心，等 到了胸里，胸满、气短、心慌、憋气，等到了嗓子眼，咽 喉堵塞，这时候人就感觉‚我完了‛，‚我死了‛，有一种濒 死的恐怖感。 我看过一个罕见的病，那时候在东直门医院带同学实 习，有一个姓崔的妇女，她是从两条腿的内踝，觉得有一 股气，顺着阴股就往上冲上来了，先冲到小肚子，小肚子 就觉得胀，然后往上冲，冲到肚子里发胀，等到了胸里， 胸闷憋气，到嗓子眼人就要不行了。后来无意之中她吃了 一种叫镇痛片的西药，一吃缓解'些，所以她口袋里装着都 是镇痛片，等这个病一来的时候吃镇痛片能够好一点儿。 从脚的内踝部开始往上冲，没有文献记载，我在临床上发 现这么一例，就是这样的。同学们就问这个算不算奔豚， 我说是。按正理说也得算奔豚，反正它是从底下往上来。 张仲景说从少腹上冲心者，她怎么从脚往上冲？我说脚这 个东西也属于少阴的经脉，它里侧，内侧，也属少阴经脉， 咱们就按奔豚给治。我就开了桂枝加桂汤，再给她吃一二 钱黑锡丹，就开三付药。又过了一个星期，这老太太来了， 说我吃药见好。为什么用黑锡丹？有两个目的，一个黑锡
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各论 辨太阳病脉证并治中 263 丹上边能够纳气，纳气归元；二是她带下特多，带下还有 点儿像白饮，黑锡丹治疗肾气不固的带下、白饮、白浊。 为什么这个方子叫桂枝加桂汤？桂枝汤大家都学了， 桂枝汤外调和营卫，解肌祛风，内里调和气血，调和气血 就是调和脾胃，调和脾胃就调和阴阳。加桂枝有两个意见， 方有执《伤寒论条辨》说加桂是‚非枝也‛，不是加的桂枝， 是加的肉桂。我们认为这种说法是不对的，因为它的提法 很有分寸，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也， 如果加肉桂，他就叫加桂，加桂二两，是不是了？所以人 家是‚更加桂二两‛，从这个‚更加桂二两‛来说还就是原 来的桂枝。但是临床上加桂枝有效，加肉桂的也有效，这 个要说开了。从原文上来看是加桂枝，三两桂枝加上二两， 就成五两桂枝，不是加肉桂。 这个病为什么要加桂枝？桂枝为什么能治奔豚气？所 以就希望大家要看一看《神农本草经》，桂枝这个药能治三 个气，一个是上气咳逆，其凡是往上来的，像咳逆，悸， 心跳啊，只要气从底下往上来的，上气咳逆，桂枝都有下 气的作用。根据陈修园、张令韶的意见，桂枝是能够疏肝 的，苓桂术甘汤，厚姜半干参汤，桂枝甘草汤，还有麻杏 甘膏汤，还有干姜附子汤，其实是五脏辨证，有个肝的问 题，心脾肾都有了，那么肝是哪个？苓桂术甘汤，怎么就 知道是肝气上逆？水邪上冲，水它不能够往上来，水性润 下，火性炎上，这是五行特性，所以水能够上，得有东西
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各论 辨太阳病脉证并治中 264 激它，这个激发是什么？往往和肝有关系。陈修园注解《伤 寒论》，他就讲肝，所以桂枝有疏肝、下气的作用。我们陈 慎吾陈老用逍遥散，去掉薄荷加桂枝，就根据这个理论来 的。桂枝能够下气，治气上冲，气上冲者用桂枝。日本的 一些医学家把这一条，气上冲的用桂枝， ‚太阳病，下之后， 其气上冲者与桂枝汤‛，理解气上冲就是气往上冲，就和这 一条结合在一起，桂枝有下气的作用，凡是下焦之气往上 头顶的，往上逆的都用桂枝。这一条作为一个主证他抓得 很瓷实，坚信不疑。第二个，桂枝能够开结气，结气喉痹， 结就是凝结，气凝结住了，为什么桃核承气汤里有桂枝， 因为它能够通阳开结。气结了它能够开，气上了它能够下， 这是第二个气。第三个，桂枝还有点儿补中益气的作用。 桂枝汤有强健脾胃的作用，桂枝甘草汤治疗心慌，都是桂 枝有益气、益心气的作用。 桂枝能够治上气、结气，它还能够益气，有这么三个 气的作用，所以下焦的阴气上逆、上冲，阴来犯阳，用桂 枝的意义就很大了。一个它能够补心阳，桂枝甘草汤能补 心阳，这回加大了剂量，三两用成五两了，大于芍药的几 乎一倍了，所以它下气的作用、补心的作用就突出了，这 些药还是调和脾胃、调和阴阳，重点突出了桂枝下气的作 用、通阳的作用、补心的作用，所以它能治疗这个病。所 以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下， 如物哽于喉间，介介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、
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各论 辨太阳病脉证并治中 265 厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上桂枝， 苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么？桂枝能下气，还能 开结气，治这个结气喉痹。临床上心脏病人，心律不齐， 腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。 为什么要灸其核上还各一壮？不是说这个是火逆了吗？ 火逆就别再用火了，你还用火，这不是互相矛盾了吗？我 们说灸是一个治疗方法，灸的方法本身没有问题，关键就 看用的对不对。现在针处被寒，核起而赤，古人认为那个 红包包就是因为感受寒邪诱发内里的寒气，下焦的寒气上 冲，这个病就叫奔豚病，用一个灸法就是来散针孔的寒邪， 使针孔不受寒邪的干扰，内里再吃桂枝加桂汤。古年间有 大灸之法，要求得把皮肤都烧烂为止，得灸五六十壮，治 疗阴寒、阴毒啊，灸丹田、气海、关元这些穴位。这个轻 轻淡淡灸一壮就完了。我们现在来看也有一些消炎、解毒、 预防的作用。 118 火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙 骨牡蛎汤主之。C126 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 一桂二甘不雷同 龙牡均行二两通 火逆下之烦躁起 交通上下取诸中 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两，熬 龙骨二两 上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服 八合，日三服。
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各论 辨太阳病脉证并治中 266 这一条论述火逆而致心阳虚烦躁的证治。 ‚火逆，下之‛，‚下之‛两个字不大好理解，有的注 家就认为这是衍文，可以把它删掉。有的注家认为这恐怕 是汗之的误字，所以将这两个字改作一个‚汗‛字。 ‚因烧针烦躁者‛，烧针就是火逆了，烦躁是惊狂的轻 微阶段。‚医以火迫劫之，亡阳，必惊狂‛，这条没达到惊 狂的程度，由于伤心阳，邪扰心神，所以烦躁不安。也是 伤亡心阳以后，心神不得潜敛，因此烦躁，症状轻，没达 到惊狂程度，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草补心 阳，龙骨牡蛎潜敛神气、镇静安神而治烦躁。 这是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤的轻证。根据 这个道理，我们在临床上治疗一些心阳虚而见烦躁的，可 以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 119 太阳伤寒者，加温针，必惊也。C127 这一条论述太阳伤寒病以烧针取汗，会导致惊恐。 温针也是烧针，属于烧针这一类的。太阳伤寒病，不 发汗解表，以烧针以取汗，病人一定会惊恐。为什么？因 为烧针这种治疗就是叫人害怕。同时烧针还没有用小针的， 烧针都比较长。治疗时，把烧得通红的针，往人身上扎， 病人一定要惊恐，‚必惊也‛，这个‚惊‛未必是一个证候， 就是这个患者必定要害怕，必定要惊怖、惊恐。他这一惊 恐，就心微而必惊。惊心就怯，一惊了这个心就怯了，心 气就不足了；惊则气乱，营卫气血也乱了，担惊心怯，就
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各论 辨太阳病脉证并治中 267 很容易造成一些病的发生，很多疾病在这时候出现。 日本人山田正真说这一条应当放在前边那些条的前头， 作为一个头前的纲领，底下再说奔豚、必惊狂、必烦躁什 么的。他有这样个意见，我认为这个意见也可以参考。 十二条关于火逆的治疗方法算是介绍完了。火疗是个 古代的物理疗法，疗法本身是无可非议的，它能够祛寒痹， 能够治疗一些疼痛。问题出在什么地方了？要看什么病， 这十二条所说的这些病用火疗治是错误的。所以张仲景总 结这一方面的教训， 《伤寒论》这部书有正面的，有反面的， 正反两个方面的问题都有。我们学习这十二条，不要消极 地学习，能够跳出于条文之外，举一反三，要把其中的道 理引申开来，这才是咱们今天讲这十二条的本意。 120 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒 发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之 者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥， 欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。 C128 这一条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。 太阳病，应当恶寒发热。现在已经自汗出，也不恶寒、 发热了，表证好了。因为表和了，所以就有汗，表邪解了 所以就没有恶寒发热。但是关上脉细数者，关上脉细数就 活看了，不要看太死。这个人胃有问题，关是候脾胃的， 关上脉细数，数而无力，数是主有热，那么细数就是虚热，
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各论 辨太阳病脉证并治中 268 不是真正的热，实际上是个胃气虚的问题。 ‚以医吐之过也‛， 是因为医生用吐法的过错，有什么过错？因为他关上脉细 数，关上脉细数反映胃气受伤。 ‚一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者， 不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐‛，这个一二日，三四日就 不要机械地数天数。怎么来理解？就是说他误吐以后病情 有轻的，有重的，一二日就是病轻的，三四日就比较重一 点儿。‚以医吐之过也‛，过就是过错了，是错误了。错误 能造成一些什么证候？刚才光说脉细数，细数是个病脉， 不是一个正常的脉；脉跳得很快还没有劲儿，很细，很数， 这是胃气虚的数。‚一二日吐之者‛，伤胃还伤得比较浅一 点儿，所以这个人还知道饿，腹中饥，肚子里饿，但是口 不能食，到了嘴里咽不下去，不乐意吃。这是误吐以后伤 了胃气，伤的胃气比较浅一点儿，肚子还知道饿，但是口 不能食。这种脉细数，以后还讲这个问题，‚数为客热不能 消谷‛，以后有总结。所以这种数不是胃气真正有热，是伤 了胃气以后的一个虚性的兴奋，所以张仲景叫客热，实际 上是阳气虚。这种数而细、数而无力的‚数‛是假象，已 经意味胃气虚了，所以不能吃。总之。肚子里还知道饿， 所以胃气虽然是受伤，但是伤的不是太重。 ‚三四日吐之者‛，稍微重一点儿了，这个人就不喜糜 粥。糜者，烂也，就是烂粥，烂粥都是热粥。连热稀粥都 不乐意喝，他干吗？‚欲食冷食‛，愿意吃一点儿凉东西。
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各论 辨太阳病脉证并治中 269 吃了冷食了，乐意吃就给他吃吧，朝食暮吐，早晨吃的晚 上就吐出来了，不能够腐熟，不能够消化。为什么他不喜 糜粥，欲食冷食呢？因为他胃虚热，有热所以乐意吃点儿 凉的，但是吃了这些东西以后他真正的阳气，胃脘之阳又 是虚的，不能够腐熟消化，所以最后还把它吐出去，朝食 而暮吐。朝食暮吐是个寒象，食而继吐者谓之热象。实际 上前面讲的胃是个虚寒的，这个就比前一个就重了。头一 个腹中饥，口不能食，没有吐，这个虽然是乐意吃点儿凉 的，朝食暮吐，还把它还出去，‚以医吐之所致也‛，这个 就因为医生误用吐法伤了胃气了，胃的正气受伤了，这个 病是这么来的。这个为逆，是治疗错误。 为什么叫小逆？这个逆叫小不是大逆，叫小逆，火逆 就没加那个小字啊？因为他所好的吐法，气是向上的、向 外的，所以它有解表的作用。为什么吐能解表？因为人这 一吐啊，这个胃气向上向外一呕啊，他就很自然的就要出 一点儿汗，这个气是向外的，所以它可以把表邪解掉。但 是里受伤，就是表和而里未和。表虽然是已经解了，但是 胃里脉细数，关上脉细数，腹中饥不欲食啊，朝食暮吐啊， 这里气胃气不和，叫做小逆。实际上这是胃虚寒的症状， 误吐以后胃气虚寒了，别看它脉数，脉数也是虚寒。 121 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶 寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。C129 这一条承接上一条，讲太阳病误吐以后而出现阳明胃
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各论 辨太阳病脉证并治中 270 不和的燥热证候。 太阳病误吐了，吐之就是误吐。当然太阳病当恶寒， ‚今反不恶寒‛，吐了以后不恶寒了，不恶寒表邪就解了。 表邪解了病是不是完全好了？没好。不欲近衣，这是怕热 了，不但不恶寒，反倒恶热了。这是里有热，为‚吐之内 烦也‛，是吐了以后，伤了胃里津液，胃燥就发生内烦，这 是阳明有问题了。 这一条与第C71条‚发汗后，恶寒者，虚故也；不恶 寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤‛有共同点。 事情是一分为二的，‚发汗后，恶寒者，虚敌也‛，发汗后 有虚的，有阳虚的；也有‚不恶寒，但热者，实也‛属于 胃的燥热成实。所以这个吐，也是这么两个方面。第C128 条的吐就是胃寒。胃寒，也有假象，假热，乐意吃凉东西。 但是吃完了以后，朝食暮吐。这是胃弱，胃弱了就成了热 了。表邪解了，也是同样，吐有解表的作用。但是，吐了 以后伤了胃液，胃的津液一伤了，胃气就燥了，这个人就 不欲近衣，他就有恶热。所以这就叫内烦，内就是指阳明， 阳明胃气燥热了。这样的一种烦热，不是虚证，名字上也 是同样。是不是用点儿调胃承气和和胃气啊，可以。因此， 第C128 条和第C129 条是对比的，一个是虚寒的，一个 是热的。 122 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐 者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数
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各论 辨太阳病脉证并治中 271 为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。C130 这一条是总结，解释前面朝食暮吐、脉数的病机。 ‚病人脉数，数为热‛，热能够化物，‚当消谷引食‛， 应该是消谷，引者，进也。能够饮进食物，多吃东西，但 是现在‚而反吐者‛，为什么吐？‚此以发汗，令阳气微。‛ 因为发汗以后，‚阳气微，膈气虚‛，膈包括胸膈、胃脘， 阳气微，膈气虚了，脉就数了，这是阳气虚了以后的脉数。 这个脉数不是一个实热，而是一个虚性的现象。正气 虚了，有的时候也是脉数，脉跳得反怏。这种数脉一般是 脉细而数，脉微而数，脉数无力，有这样一个特点。不是 数而有力，都是数而无力。这个‚数‛是一个假热的现象， 是在阳气微，膈气虚的前提之下所产生的。这个热不是一 个真正的热，是个客热。客热就是假热，不能消谷。所以 ‚胃中虚冷，故吐也‛，本质还是胃中虚冷，所以才发生呕 吐。 这一条虽然是指着发汗说的，‚此以发汗，令阳气微， 膈气虚‛，误吐以后胃脘的阳气虚了，有的时候脉也见数。 这个虚性的病，心脏虚了，虚了它应该跳得慢啊，有时候 脉跳得更快；胃虚了，有时候也是跳得快。这种脉都是没 有力量的。所以张仲景头一个，脉细数在关上，就是没有 劲，细它还能有劲吗？脉细数它无力。客热就是个假热， 它不是真正的热，所以它不能消谷，实际上是胃里有寒。 123 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而
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各论 辨太阳病脉证并治中 272 胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时， 自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。 但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知 极吐下也。C131 这一条讲太阳病过经传变与误用吐下致变的证治及其 与小柴胡汤证的鉴别。条文要分三个段落来加以解释。第 一段是说太阳之邪往里传变的反映，第二段是说经过极吐 下的一些反映，第三段是这个病类似少阳证，但是它不是 少阳证，所以不能给它吃柴胡汤。但是这一条不好讲，很 多注家认为这一条不太好讲的。根据钱天来《伤寒溯源集》 对于这一条的解释还比较好，可以看一看这本书。 太阳病已经过经十余日了，就是说表证已罢，过了太 阳经，往其他经传了。出现心下愠愠（温同愠）欲吐的症 状，愠愠，是一个反悔貌，就是心里又烦叉乱。首先传到 什么地方？因为胸为太阳之分，临近太阳，所以邪气入里 必先胸。邪气在胸，它就影响人体，出现心里发烦，闹腾 得慌，就是愠愠欲吐这样一个症状。同时，邪气使胸中不 利，胸中也有疼痛。 ‚腹微满，郁郁微烦‛，邪气往里来，里气不和，所以 出现肚子微微地胀满，还郁郁微烦，这是热的现象。如果 已经结而成实，大便就应该干燥。现在，虽然是腹微满， 郁郁微烦，光是一个热邪凝结，但是大便反溏，就是大便 还是稀的，而不是干燥的，反映一个什么问题？是说邪气
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各论 辨太阳病脉证并治中 273 还没有炼结成实，没有到阳明胃家实的程度。这样，不要 给他吃调胃承气汤。 第二段，‚若不尔者‛就是没有发现上述的太阳之邪入 里的有关的证型，病人就先其时极吐下，在这个病证以前 用了吐下之法，吐下之法有轻有重，这个‚极‛，当一个‚尽‛ 字讲；极尽吐下之能事，就是用的吐下不是一般的，用的 还是很凶的。这样，这个人胃气受伤啊。不但胃气受饬， 更重要的是胃里的津液也受伤了，导致心下愠愠欲吐，但 是大便还反溏。就是说胃里有热，大便还反溏。胃里还没 有成燥热，邪气乘虚入里，可以出现胸中痛，也可以出现 肚子微微的胀满。胃气不和，胃中津液虚，津液不能调节 胃气，胃气发燥，有的时候也可以郁郁微烦。这怎么办啊？ 和太阳的传入之邪实不同，症状可能有点儿相同，但是本 质不同，一个是未经吐下，是一个传入之邪；一个是经过 吐下。怎么办？张仲景说‚与调胃承气汤‛。要给他点儿调 胃承气汤，稍稍与服之。调胃承气汤是调胃的，不是泻下 燥屎的。少给他吃点儿调胃承气汤，和和胃气，来解决心 下郁郁微烦、欲吐。‚若不尔者，不可与‛，指上面那个未 经吐下的，就不要用调胃承气汤。这是第二段的意思。 第三段‚但欲呕；胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以 呕故知极吐下也‛。这是张仲景的一个自注之词。以上是两 个方面，一个是太阳的传入之邪，一个是极吐下之后造成 的，最后说‚但欲呕，胸中痛，微溏者‛，是概括前面的证
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各论 辨太阳病脉证并治中 274 候，说这个人啊总想着呕，胸中还疼痛，大便还微溏，和 少阳病的心烦喜呕柴胡证有点儿类似，‚此非柴胡证‛，它 不是柴胡证。从太阳往里传的也好，从这个极吐下以后也 好，不是柴胡证，不要给他吃小柴胡汤。小柴胡汤不能解 决这个问题，因为邪气没有传到胁下的少阳，是在胸、腹。 底下‚以呕故知极吐下也‛。同时因为有呕证，而知道胃气 受伤。因为极吐下以后，胃气受伤；或者太阳传入之邪， 胃气受伤。要是因为误吐误下的胃气受伤，从这来推理， 知道这个人极吐下也。以前经过很厉害的吐，很严重的泻 下，胃气受伤了，造成了胃气不和的作呕的一个症状。 这一条就分三段来解释，一个是太阳传入之邪，一个 是误治，极吐下的，使邪气内传的一些情况，误吐误下的 胃气不和可以用调胃承气汤。太阳的过经之邪往里传了， 就不要给吃调胃承气汤。同时也不要吃小柴胡汤。这个误 吐，也是结合上面的。误吐，是极吐下，比一般的吐严重 一些。 124 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反 不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满， 小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经， 瘀热在里故也。抵当汤主之。C132 抵当汤方 大黄三两抵当汤 里指任冲不指胱 虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂
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各论 辨太阳病脉证并治中 275 水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十个， 去皮尖 大黄三两，酒浸 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温 服一升，不下再服。 125 太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利 者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也， 抵当汤主之。C133 这两条是讲蓄血重证的辨治及其与湿热发黄的鉴别。 这是汉朝的一个兜头笔法。‚所以然者，以太阳随经， 瘀热在里故也‛，这是一个括弧句子，是张仲景的一个自注 之词。这个病的来路是从‚太阳病六七日‛，这时候表证还 仍在，表证仍在，为什么脉微而沉，反不结胸？这个衔接 有点儿突然，根据历代的大家的体会，在这个地方应当有 一个误下的过程，底下‚反不结胸‛，就接上来了。因为‚病 发于阳，而反下之，热入因作结胸‛。 病发于太阳之表，要给他泻下，往往构成水热互结的 结胸，现在反不结胸，邪气虽然由表入里了，但是它没有 构成结胸。变成什么病了？这就接着下焦了，说‚脉微而 沉‛就是说脉不见浮了，由浮变沉，沉脉主里，病在里了。 ‚其人发狂者‛，这个人就发狂了，发狂就是狂妄不羁了， 精神上就不彗了，精神亢奋。这个尖叫啊，打人啊，毁物 啊，奔跑啊，嚎叫啊，不避亲疏啊，这些举动就叫发狂。 热结于下焦，是太阳的表邪与传入之热互相郁结在下
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各论 辨太阳病脉证并治中 276 焦，，所以少腹当硬满，小肚子应当硬满，既硬而且胀满。 怎么知道它硬？当医生的要有腹诊，得用手摸一摸，满是 个胀满。什么心下满啊，绕脐痛啊，少腹硬满啊，这些都 要用手摸一摸。要了解胀满的性质，腹肌是软的还是硬的， 是喜按还是拒按。少腹硬满，脉沉、发狂，这是一个下焦 的实证的问题，不是个虚证的问题。下焦的实证不外两大 类，一个是水的凝结，一个是血的凝结。这时候要有一个 鉴别的诊断。‚小便自利者‛，小便没有问题，这个少腹硬 满就不是蓄水，是血的凝结。 ‚下血乃愈‛，应当用药，攻下它的凝血，这个病就好 了。这个不能用桃核承气汤了。桃核承气汤的主要症状是 少腹急结，血自下，下者愈，还有个自己作解的机会。因 为热与血刚一凝结，热大于血，虽然是小肚子胀结，很难 受，但是势力尚浅，不是根深蒂固的。这一条就不成了。 少腹当硬满，少腹又硬又胀满，硬是什么？是有物了。瘀 血已经是成形，凝结了，非下不可了。 抵当汤证以逐血为主，桃核承气汤以逐热为主，二者 有轻重的不同。在临床两方的鉴别点是：热重的，热与血 结而偏于热的，用桃核承气汤；热与血结而瘀血偏重，少 腹硬满，其人如狂的，要用抵当汤。‚所以然者，以太阳随 经，瘀热在里故也‛。‚所以然者‛，导致这个病的原因是什 么？为什么脉沉，少腹硬满，其人如狂？知其当然，也要 知其所以然。这个病就因为太阳的随经之热入里，热与血
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各论 辨太阳病脉证并治中 277 结，瘀热在下焦的缘故。所以，张仲景是讲经的，有些人 不承认经，不承认经怎么能行？那是不行的。 第C133 条补充了一个问题，就是说瘀血还会身上发 黄。什么脉？上边的脉沉而微，这个说是脉沉而结，结就 是脉跳一跳有停止，脉沉而结是气血凝滞不利的一个脉象。 身黄有两个可能，一个是湿热发黄，一个是瘀血发黄。这 两个都可以出现少腹硬，其鉴别点是湿热凝结的发黄有小 便不利，成无已主张是用茵陈蒿汤，后世医家是主张用茵 陈五苓散。这都是可以的。小便不利，少腹硬，清利湿热， 黄就退了。如果小便自利，还加上一个如狂，柯琴的意见， 这个如狂的如字，不要把它看的太死了，不要看作像狂， 当助词来理解，就是其人狂，其人发狂。小便自利就不是 湿热，就把茵陈蓠汤证、茵陈五苓散证排除在外。那么惟 一的就是热与血瘀，热与血结。同时，湿热发黄只能够是 心烦，不能发狂。所以说小便自利，其人如狂，到这时候， 血证谛也。谛者，就是没有错误了，实实在在的属于血证 了，而不是其他。 怎么办啊，要用抵当汤进行治疗。瘀血发黄和湿热发 黄是不同的，瘀血发黄的，黄而不鲜泽，黄色有点儿晦黯 的样子。湿热发黄，阳黄，身黄如橘子色，它带有亮头的。 古人对于瘀血发黄的病机没有太多的阐述。怎么瘀血就发 了黄了？没有像现代医学说的那么确切，反正他知道瘀血 的患者出现黄疸，不要用茵陈蒿汤，什么栀子柏皮汤啊，
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各论 辨太阳病脉证并治中 278 那都是无济于事的，要下瘀血，瘀血一下去，狂也好了， 少腹也不硬、黄也退了。 这个方子叫抵当汤，其解释法有很多了，怎么叫抵当？ 有的医学家说这样的下焦的瘀血，是其他的药所不能及、 不能治疗的，惟有水蛭、大黄、桃仁、虻虫这几味药能抵 挡之。有的医学家反对这样的意见，你说得不对，我给你 举个例子，十枣汤，大戟、芫花、甘遂那劲头也挺大，泄 水的力量那还有得比吗？它为什么不叫抵当汤啊，它叫十 枣汤。大陷胸汤，大黄配甘遂劲头也不小了，它为什么不 叫抵当汤，而叫大陷胸汤。到底张仲景为什么把这个方子 叫做抵当汤啊？考据之学，考据来考据去，水蛭这个药， 陶弘景管它叫至掌，一个名叫至挡。因为水蛭是至挡，至 者是抵也，这个挡啊和这个抵啊，所以叫蛭挡汤，蛭挡汤 就是以水蛭为主的，因此有的医学家又叫蛭挡汤。现在要 说蛭挡汤，都不懂的了，大家都是通俗的，习惯的叫抵当 汤了。 这个方子是很厉害的，中药的活血化瘀、破血逐瘀的 药可以说是集其大成了，更重要的是它用了一些生物药。 生物药不是都是植物药，像水蛭啊，虻虫啊，这都是生物 药。它们破血的力量不是一般的，比桃仁红花、三棱莪术 劲大。这里还有个小的故事，水蛭这个药发现的比较早， 根据刘向的《新序》记载啊，有个叫楚惠王的，吃寒葅， 就是凉菜，这个凉莱做的不干净，这里有水蛭，大家看见
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各论 辨太阳病脉证并治中 279 没有啊？就是一伸一蜷，在水里的那个水蛭啊，东北人管 它叫蚂蟥。楚惠王一看有个水蛭在饭菜里，若把这件事声 张出去，这个做饭的庖人，现在叫做炊事员，就要有杀戮 之祸。所以他感觉不忍，他就连着菜把水蛭吃了。吃了以 后，他也没有说，到了晚上了，楚惠王要大便，就把水蛭 排出去了。楚惠王有一个老病根，有心腹之疾，就是胃脘 疼痛，这样就好了。就因为吃了水蛭以后，大便一泄啊， 这个心腹之疾就好了。因此王充在《论衡》里就提出来了， 水蛭性嗜血，楚惠王的心腹之疾，盖积血也，是个瘀血病， 故嗜血之虫食，积血之病愈。吃了水蛭以后，才能把这个 心腹之病给治疗好，这是个瘀血病。从这个记载看，古人 就已经知道水蛭能够活血化瘀。 水蛭这个药有点儿咸，以咸而破血。虻虫这个药是带 点儿苦的，以苦而破血，咸和苦相配来活血逐瘀，再加上 大黄、桃仁，大黄能够荡涤，能够推陈出新破血结，桃仁 能滑利，能行血的瘀滞。这四味药合在一起，破血逐瘀的 力量是相当厉害的。用水蛭的时候，一定要注意这个问题。 水蛭三十个，熬，熬当炒字讲。虻虫三十个也是炒，去脚， 去刺。这是这个方子的组成。以水五升，煮取三升，去滓， 温服一升。‚不下再服‛意在言外，已经泻下来了，就不要 吃了。现在根据这个条文，谈一谈这个方子在临床的效果。 抵当汤是个古方，是后汉传下来的一个方子。古为今用， 现在这个方子在临床还很好用，治疗很多的气血郁积的疾