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各论 辨太阳病脉证并治下 320 匮要略》用栝萎都有一些止疼的作用，比如栝萎薤白散、 栝萎薤白半夏汤、栝萎薤白白酒汤，治胸痹的。胸痹包括 现在的冠心病在内，有疼痛，‚胸痛彻背，背痛彻心‛。你 看这事很怪，它是疼痛，是心脏的心血管里有一些问题， 疼痛，中医说‚不通则痛‛，也不用红花、丹参，也不用什 么破血药，就用一个栝蒌，它怎么就止疼？这个道理就是 包括小陷胸汤在内了，也是有疼，所以栝蒌不是单纯的祛 痰、泻下、润下，同时还有活血的作用。 栝萎能够活血通滞，何以见之？说几个根据，供太家 参考。妇科病乳痈，就是乳腺炎，红肿疼痛，体温高，一 阵冷一阵热，中医有一个比较好的方子，就是用栝萎。我 在临床也用过，大栝萎一个，酒当归五钱(15g)，白芷6g， 乳香、没药各3g，萱草10g，甘草10g，用一半黄酒一半 水煮，效果很好。这样来看，就是栝萎这个药有消炎的作 用。陈修园将小陷胸汤做了一个方歌，‚按之始痛病犹轻， 脉络凝邪心下成，夏取半升连一两，栝萎整个要先烹‛，‚脉 络凝邪‛，‚脉络‛就是血脉、血络，就是有点儿血瘀了， 它才疼痛，所以栝蒌有活血的作用。 李东垣有一个治跌打胁下瘀血疼痛的复元活血汤，那 里也用栝蒌。我在门诊上治过一个肝破裂术后遗留后遗症 的，一逢阴天下雨，右胁肋肝区疼得就受不了，像刀切的 那么疼，怎么治也不好，后来我就是用李东垣的复元活血 汤，吃了几付就止住了。
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各论 辨太阳病脉证并治下 321 139 太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必 结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止， 必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 C147 这一条争议很大，我认为是论述素有水饮的太阳病， 误下以后变成结胸或协热利的证候。 ‚太阳病，二三日‛，时间不算太长，表邪也就是两三 天，不是八九日，出现个什么证候？‚不能卧，但欲起， 心下必结‛，这个人躺不下，就乐意起来活动活动，走一走， 坐一坐，心里就舒服啦。为什么要起来？因为‚心下必结‛， 心的下边必有所凝结，如果一躺下，这个凝结就厉害，就 胀满难受，所以要起来活动活动，缓解缓解这个心下之结。 这样来看，这个人就有两个病，第一个是‚太阳病，二三 日‛，是表证已经有两三天，第二个就出现一个‚心下必结， 不能卧，但欲起‛，这是一个里证。 看看脉，‚脉微弱者，此本有寒分也‛，太阳之病应该 是脉见浮，现在‚脉微而弱‛，‚脉微弱者‛是一个相对之 词也，不是说是这脉微弱了，不要那么体会，太阳病，二 三日，脉就微弱了，就见了少阴脉了，不是那个意思，就 是我们过去讲三个小汗法。‚脉微弱者，此无阳也，不可发 汗，宜桂枝二越婢汤‛，按那个去体会，是说太阳的表证， 两三天以后，寒邪有点儿化热，脉就不紧了，脉相对的说 就微弱了，有化热入里之向。 ‚但欲起，不能卧，心下必结‛，
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各论 辨太阳病脉证并治下 322 这又是个什么病？‚此本有寒分也‛，这个‚本‛是早，原 来的、以前的，咱们现在说是个老病，这个人在未得太阳 病以前，他本来就有‚寒分了。‚寒‛就是水饮之类，这个 人他内里有水饮，水饮之邪就叫做‚寒‛。张仲景讲气分、 水分、寒分，这是他那个时候的术语，《金匮要略》里就有， 有气分。说这是一种寒饮之证，里有饮，外边还有表邪， 表邪还有点儿化热。‚反下之‛，应该解表、化饮，现在光 看到‚心下结，不能卧，但欲起‛，光看见里，未顾虑到太 阳还有表邪的问题，所以不应该下而下之，加个‚反‛字。 这一泻下，引邪入里，就有两种情况。一个是邪上结的， 一个是邪下注的。结于上的，‚若利止，必作结胸‛，泄完 了以后，拉稀，腹泄完了，止住了以后，热和原来的水饮 互相凝结，热与水结，所以‚必作结胸‛。 这是结于上，如果热顺着泻下，热下注，未与上边水 结，就不成结胸，所以下利就未止者，就随着这个泻下以 后，泻下未止住。因为是二三日那个时候，三天以后用的 泻下，到四天头上大便还‚复又下利‛，大便不止，‚此作 协热利也‛，这个就是叫‚协热利‛。什么叫‚协热利‛？ 就是协同表邪而作下利。这一条是这么个体会，这么样理 解。不要这么体会，说‚脉微弱者，此本有寒分也‛，把这 个‚脉微弱‛和‚寒分‛两个合在一起了，这就讲不通。 ‚脉微弱者‛，是虚寒、脉微弱，泻下怎么能得大结胸证啊？ 岂有此理，那是不可想象的事情。有一些注家这么解释，
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各论 辨太阳病脉证并治下 323 我是不同意的。所以这个‚太陌病，三三日，脉微弱者‛， 是说寒邪有化热的倾向，脉由紧而变成微弱，微弱是相对 而言的，脉不紧了，‚脉微弱者，此无阳也‛就那个意思．。 这一条反映一个什么理？学这一条有什么意义？结胸 证有的原来就有水饮，是‚本有寒分也‛，本来就有水饮， 因此误下之后是一拍即合。和前面所说的那个就有点儿不 同了，那个就不存在‚本有寒分‛太阳病误下以后也好， 或者太阳病几天以后也好，热与水结，这是原来有个病根， ‚本有寒分‛。另外一个意思，说这个病不能下，虽然是‚不 能卧，但欲起，心下必结‛，因为它有太阳表邪未解，不能 ‚下之太早‛，下之太早不是结胸，就是协热利。这是我个 人的见解了。 140 太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲 解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦 者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者， 必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 C148 这一条是论述太阳病误下后，‚以脉测证‛之法。‚以 脉测证‛在《伤寒论》里常有这种情况，但是‚以脉测证‛ 和‚以脉定证‛是不一样的。什么叫‚以脉定证‛？就是 说这个人出了一些病，到底是什么病？最后一切脉，‚脉浮 者，病在表也‛，就是不论是什么，‚脉浮者，病在表也， 当先发汗，与桂枝汤‛，就得先发汗了，这个叫‚以脉定证‛，
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各论 辨太阳病脉证并治下 324 带有纲领性的问题。这样的脉就起主要作用，在辨证里叫 ‚舍证从脉‛，以脉为主。今天这些条所说的‚以脉测证‛， 去推理，和那个纲领性的‚以脉定证‛就不同了。为什么？ 它的话说的什么‚必结胸‛、‚必两胁拘急‛、‚必欲呕‛，要 是看得太死了，有的时候反倒不符合实际的意义了。这一 条解释的方法很多，按照原条文来解释虽然也能解释通， 但是有些牵强、不自然；《医宗金鉴》把它改了几个字，提 出了一些看法，这一条再讲、再读、再学就比较容易接受、 容易理解一些。因此今天咱们讲这一条，就以《医宗金鉴》 的观点为主。 ‚太阳病，下之，其脉促(‘促’改‘浮’字)，不结胸 者，此为欲解也。脉浮者（‘浮’改‘促’，两个颠倒过来）， 必结胸也；脉紧者（‘紧’改‘细数’），必咽痛；脉弦者， 必两胁拘急；脉细数者（‘细数’改‘紧’字），头痛未止； 脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者（‘浮滑’ 改为‘滑数’），必下血。‛根据《医宗金鉴》稍微动一动， 比较好理解。太阳病误下之后，有很多变化，带来很多后 果，下边就是‚以脉测证‛。‚太阳病，下之后，其脉浮‛， 浮者就是说是太阳病下之后，其气上冲，是邪热未往里陷 入，所以它就不结胸，‚不结胸者‛。可见表邪的势力也不 太重，‚未欲解也‛，脉浮还在表，这个病就有欲解的希望。 ‚未欲解‛，也不是就好了，表邪很轻，太阳之邪还能向上 向外，所以这个病不是太厉害。‚若脉促者‛，误下之后，
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各论 辨太阳病脉证并治下 325 脉促而有力，和咱们‚太阳病，下之后，脉促胸满者‛那 个‚促而无力‛是不同的，这脉促，跳得还有劲，这是阳 热太盛，邪气就要入里，说‚必结胸也‛，从这个发展来看， 恐伯是要发生结胸，热与水结。要是‚脉见细数‛，就是伤 阴，‚细‛是阴伤，‚数‛是有热，这个人嗓子要疼，伤了 阴了，少阴之津伤了，少阴的经脉走于牙，所以嗓子要疼， 有虚热了。‚脉弦者‛，出现了少阳之脉了，所以‚必两胁 拘急‛，少阳之脉不和了，胸胁必拘急。‚若脉紧者‛，脉还 是见紧的，‚紧‛主寒，太阳的表寒还没有去，原来的头痛 还未止，就是表寒还有。如果‚脉沉紧‛，寒邪就入里了， 里有寒了，胃里有寒，胃气上逆作呕就要‚欲呕‛。若‚脉 见沉滑‛，‚滑‛是主热，表邪误下而见沉滑，是必要‚协 热利‛，要协热下利。要是‚脉见滑数‛，那就里有热，热 伤阴络，大便就要下血。所以这一条就是‚以脉测证‛之 法，也不失好理解，大致的精神掌握就可以了，就按照《医 宗金鉴》的意见，把个别字调整调整，就比较容易理解一 些。 141 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若 灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意 欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓 散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散 亦可服。C149
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各论 辨太阳病脉证并治下 326 文蛤散方 水噀原逾汗法门 肉中粟起更增烦 意欲饮水还不渴 文蛤磨调药不繁 文蛤五两 上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合， 白散方 巴豆熬来研似脂 只须一分守成规 桔梗贝母各三分 寒实结胸粥一杯 桔梗三分 芭豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分 上件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白 饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在 膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一 杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、 洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令 汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 这一条通过水结于表，与水结于里的结胸证相对比， 寒实结胸与热实结胸相对比，以体现水结有表、里、寒、 热不同的证型。 条文中的‚小陷胸汤‛和‚亦可服‛都是衍文。 这一段的意思主要是论水结于表。结胸是热与水结在 里，这是结在表。这是一个了。第二个意思就是说寒实结 胸，寒实结胸和热实结胸就作个对比。同时，这一条也说 出了一个水疗的问题，过去我们讲的是火疗，这个讲水疗， 都是古代的物理疗法。
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各论 辨太阳病脉证并治下 327 ‚病在阳‛，‚阳‛就是指表，应该有发热恶寒。。‚应 以汗解之‛，应当用发汗之法来解除表邪。 ‚反以冷水潠之， 若灌之‛，医生未用发汗之法，反倒用凉水‚潠之‛，潠者 是喷也，‚灌之‛是灌溉，是洗的意思，用了水的退热的一 些方法。因为这个人发烧，所以用凉水喷一喷，或者用凉 水洗一洗来降温，这种治疗的方法是不正确的，所以加个 ‚反‛字。结果是‚其热被却‛，在用这个冷水喷也好，洗 也好的，暂时这个热被却了，赵本说‚劫‛，被劫，当时热 可能稍微退一点儿，但是不能根本解决，所以它‚不得去‛， 这个热不能够彻底治好。 ‚弥更益烦‛，事后它的发热不但不能好，而且比用冷 水疗法前反倒要加重，张仲景用三个形容词说明发热很严 重了，不是一般的。‚弥烦‛，‚其热被劫不得去，弥烦‛也 行，‚更烦‛也行，‚益烦‛也行，他现在把三个加重的语 气词都用在一起，叫做‚弥更益烦‛。‚烦‛当‚热‛字讲， 发热更重了；这个‚烦‛不是‚心烦‛的‚烦‛。那么说明 了什么问题？。 这个热闭郁了，被凉水这么一刺激，皮毛腠理一收敛， 热出不去了，‚肉上粟起‛，‚肉‛就是皮肉之上，就是皮肤 上边起了一些像米粒大的点儿，这是什么？这是受那个寒、 水寒，一喷一洗，寒凝于外，热郁于里，所以肉上就起了 一些像米粒的点儿。‚肉上粟起‛是代表寒，‚弥更益烦‛ 说它的热未退，反倒加重了，所以这个证发热发得很厉害。
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各论 辨太阳病脉证并治下 328 ‚意欲饮水，反不渴者‛，‚意欲‛就是‚想‛，像有点儿口 渴，要想着喝水，‚反不渴者‛，但是又不渴，也不能喝， 这个症状就是又想着喝水，还又不能喝水，这反映热被劫， 还在表，还未完全入里，太阳的体表是有水液的，行于三 焦、膀胱，则腠理毫毛其应，三焦、膀胱、腠理毫毛其应， 所以三焦的水和膀胱的水都是行于体表的，所谓‚雾露之 溉‛。现在热闭了，寒也凝了，那么体表的水液、津液也就 不散了，它呈现了这样的一个病理变化。热和水完全在表， 而还没有完全入里，症状是想要喝水，但是又不乐意喝水， 这和五苓散的那个表证不解、小便不利、膀胱蓄水、消渴 比较，这个症状是轻的。 怎么办？‚服文蛤散‛，文蛤散能够清在表的阳郁之热， 又能行皮下之水，对于这个症状是适合的。‚若不差者‛， 如果吃这个文蛤散，好了，那就好了，倘若‚不差‛，这个 病不好，那就说明水和阳郁之热就严重了，文蛤散的力量 是比较轻的，也就是一味文蛤，意在言外，这个人可能就 不是‚意欲饮水，反不渴者‛，也可能有心烦、口渴、小便 不利等症，可能要有一些太阳蓄水的情况，病重药轻，就 ‚与五苓散‛。五苓散既能发汗，又能利小便，使太阳的经 腑之邪得到解决，这个病就好了。文蛤散证‚其热被劫不 得去，肉上粟起‛，是一个皮肤的阳气被冷水所刺激，阳气 闭郁，皮下的水郁了，当然是这个人也没有汗，发烧也不 退，肉皮上还有一些‚粟起‛，这是水在表的一些症状。
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各论 辨太阳病脉证并治下 329 关于文蛤散有两种意见，柯韵伯《伤寒来苏集》认为 这个方子应该是《金匮要略》的文蛤散，《金匮要略》在‚呕 吐哕下利‛篇里有一个文蛤散，‚消渴‛里也有文蛤散，就 是麻杏甘膏汤加生姜、大枣，再加上文蛤，七味药组成， 有点儿发汗解表的作用，所以柯韵伯说这个地方的文蛤散 实际上就是《金匮要略》上的文蛤汤。我个人认为这个事 还值得考虑，为什么？因为从文笔来看；它是一证两方， 就像是我们先予小建中汤，后予小柴胡汤，也是一证两方。 这个‚若不差者，与五苓散‛，病一个轻一个重，药方也是 一个轻一个重，从这样的行文来看，不见得这个地方是用 麻杏甘膏汤加姜、枣，加文蛤的那个文蛤汤。还是文蛤一 味的文蛤散，这个文蛤就是海里的海蛤，海蛤上头有指纹 的就叫做文蛤。 文蛤咸寒，主要有两个作用，一个是能够运肺经，治 咳逆上气、喘急烦闷，有利肺祛痰的作用；第二个，就是 有利小便，治浮肿、行水气的作用，实际上就一个作用， 一个是治肺，一个是利水，一个是开水之上源，祛痰，治 肺气上逆，下边就利小便、利三焦，所以能治水肿。这个 证，阳气闭郁使皮下的水液停滞不行，所以外边没有汗， 里边还高烧不退，想着喝水又不能喝，水热之邪在表，还 未完全入里，先给吃文蛤散；如果膀胱气化不利，小便不 利、也渴了，那就要吃五苓散，这是一证两方，有轻有重。 ‚寒实结胸，无热证者‛，‚寒实‛就是水寒气冷所凝
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各论 辨太阳病脉证并治下 330 结的痰饮类的东西，这些物质凝结在胸、在心下，就使心 胸之阳受阻，出现一些疼痛、痞硬，甚至还有一些疮疡之 症，这个就叫寒实结胸。寒实结胸和热实结胸是不一样的， 那个是热与水结，这是寒冷和痰水凝结，所以它也疼、也 痞硬，甚至还气喘咳逆。寒实结胸和热实结胸的鉴别在什 么地方？‚无热证者‛，寒实结胸没有烦渴，没有发烧，没 有那些热实结胸的所有的热证，没有热证不等于没有实证。 比如脉，大结胸脉是沉紧的，寒实结胸脉也是沉紧有力的， 不是个虚脉，沉迟、沉弱就是脏结。虽然，寒热是不同， 但是在邪实方面还是相同的，所以脉也是沉紧的，有的大 便也是不通的，所以这才叫实。‚无热‛，这是个实证而不 是个虚证。这个病给他吃大陷胸汤，那就不行了，大陷胸 汤是热与水结，是大黄、芒硝、甘遂，这是寒痰水冷的凝 结而阻碍了心胸的阳气，大陷胸汤是不恰当的。 怎么办？给它三物白散。三物白散是桔梗、巴豆、贝 母三味药组成，所以叫三物。大便不能泄，大便泄可不能 吃这个三物白散。在这三味药中，巴豆是一个辛热有毒之 药，能够攻逐寒性的水饮痰湿凝结。过去有句话‚巴豆不 去油，力大如老牛‛，巴豆的油要是不去掉，那个力量像牛， 很大了。贝母和桔梗，一个是开结的，一个是开肺气的。 贝母这个药有开邪气的凝结，能治胸中的气结，也有化痰 行水的作用。桔梗走气分，能够开提肺气。肺气一利，胸 中的气结也开了，再加上巴豆的大而有力的热性的攻寒逐
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各论 辨太阳病脉证并治下 331 水的这样的一个力量，就把一切的寒湿、寒冷水饮的凝结 排出体外。这个药还有这么两个方面作用，‚不吐即下‛， 病在上者则吐之，病在膈以下的，它就泻下。吃了以后， 也许吐，也许下，也有吐下交作，病就好了。 这个药是很重的，用的时候要注意。‚上三味，为末， 内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服‛，‚白饮‛就是大米 汤，为什么用米汤送面药？因为米能和胃，使巴豆之毒还 有点儿节制。‚强人半钱，羸者减之‛，羸者就是身体虚羸 的，身体不太好的要少吃，身体强壮的人可以吃半钱匕， 半钱匕现在多少分量？现在量就是三分，身体差一点儿吃 二分，吃一分半。吃药以后还有一个条件， ‚病在膈上必吐， 在膈下必利‛。如果‚不利‛，大便不下利，‚进热粥—杯‛， 喝一杯热粥；要是‚利过不止‛，‚进冷粥一杯‛。因为巴豆 热而有毒，一吃热东西，它就行它的药力，力量就更凶猛 了。如果泄得太多了，喝点儿凉粥，缓解巴豆的力量，同 时粥还有养胃气的作用。过去的时候吃了巴豆，误服巴豆， 吃了以后就泄，泄的时候怎么办？就是喝凉水，井里的凉 水咕噜咕噜地喝。喝了就能缓解。喝完了以后，大便止住 以后，有时候嘴里还长疱，口腔黏膜起疱，这个药特热。 底下这些‚身热皮粟不起‛，这些就不要了，是一些衍文， 《玉函》、《外台》、钱潢本、柯韵伯本都把这些删掉了，咱 们也把它删减了。 三物白散治寒实结胸，结胸到此就算是讲完了。有大
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各论 辨太阳病脉证并治下 332 结胸，有小结胸，有偏于上的，有偏于中的，有从心下至 少腹硬满而痛不可近者，治疗有大陷胸汤，有小陷胸汤， ‚小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤 主之‛，所以结胸是有大有小，大小就是轻重吧；有寒有热， 寒实结胸，热实结胸；还有外、有里，水在里也，热与水 结，就叫结胸，在外边这个像文蛤散证，发烧不退，弥更 益烦，肉皮粟起，意欲嗜水，反不渴者，这是水在体表了。 是不是就只这么一些症状？以发烧为主，身上也不舒服， 身上酸疼难受，它有水，所以先用文蛤散，文蛤散就一味 药，力量比较轻，小病一般吃了就好了。如果有口渴，又 有小便不利，发烧还不退，再给他吃五苓散。寒实结胸在 临床上掌握问题，这个人大便不能泄，大便泄可不能吃这 个三物白散。因为它是实，寒热是不同的，实还是同的， 不是虚证，是个实证，所以它脉也沉紧，大便也是有一些 不通才可以吃，这一点就是关键。 142 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时 如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝 俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵 语不止，当刺期门。C150 这一条是论述太少并病，太阳和少阳的并病，而类似 结胸，治疗用刺法，未用汤药。 为什么要用刺法？因为有少阳的问题，不能发汗，不 能泻下，少阳是禁汗、禁下的，所以张仲景用刺法来代替
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各论 辨太阳病脉证并治下 333 汤药治疗。 太阳与少阳并病，就是先有太阳病，后有少阳病，这 就叫并病。并病是有一个前后次第。症状是‚头项强痛‛ 和‚眩冒‛，‚头项强痛‛是太阳经邪不解，或者出现‚眩 冒‛， ‚眩冒‛是少阳病， ‚少阳之为病，口苦咽干，目眩也‛， 少阳病有眩冒。少阳的里气不和，少阳之气不能够疏泄， 所以‚时如结胸，心下痞硬者‛，这个人心下痞硬、痞塞、 硬满，有的时候就重了，就像结胸，可能有疼痛，有的时 候就好一点儿。什么道理？因为它是太阳和少阳并病，少 阳之邪游离于半表半里之间，所以它有的时候向里，就‚时 如结胸‛，有的时候它偏于表，就好一点儿，所以古人就认 为这是太少并病，还不是纯粹的少阳本经自病。 既有太阳经证，也有少阳经证，‚当刺大椎第一间‛， ‚第一间‛就是大椎穴，‚当刺大椎和肺俞‛，这两个穴都 能解太阳经之邪，大椎是在脊骨第一节的陷中，肺俞在第 三胸椎下旁开一寸五分，肺合于表，太阳之表，所以能解 太阳表邪。肝俞去胆经之邪，因为肝胆相表里，刺肝俞就 解决了少阳之邪。这样太阳之邪解了，少阳之邪也解了。 ‚慎不可发汗‛，不要认为有头项强痛就发汗，千方不能这 样做，要谨慎了。为什么？因为‚时如结胸‛、‚心下痞硬‛ 和‚眩冒‛，它有少阳证，少阳的邪是不在表的，治太阳可 以发汗，治少阳就禁汗。你要是误用了发汗，不能够解除 少阳之邪，反伤了胃里的津液，使少阳之邪由肌而克于胃，
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各论 辨太阳病脉证并治下 334 就要发生谵语。这就是少阳的禁忌之法。 只要出现了少阳证，就不要发汗，也不要泻下，要‚治 从少阳‛。为什么？因为少阳这个病就有这样一个问题，误 发少阳之汗，就要谵语。伤了胃的津液，胃一燥，少阳的 热邪就乘虚而入，所以就说胡话，胃气不和了。‚脉弦‛就 是少阳的脉，一直到五六日，而且还是谵语不止的，这时 候可不可以泻下？这时候有谵语了，谵语是阳明了，是不 是用调胃承气汤？不行。为什么不行？因为脉弦就是少阳 证，少阳之邪未解，不能够泻下。少阳不但禁汗，也要禁 下。 ‚当刺期门‛，应当用针刺之法刺期门，期门为肝的募 穴。刺期门做什么？用泻法，‚随其实而泻之‛，泻胆经之 热。胆经之热解除了，这个人就不说胡话 了。因此，这一条就是既有结胸的类似证‚时如结胸‛， 也说明少阳病禁汗、禁下的这样的一个道理。 ‚三阳合病，治在少阳‛，凡是阳经的病，只要是出现 了少阳证了，就得以治疗少阳为主，这是指用汤药而言的。 为什么？因为病已经涉及少阳枢机不利，不给和解少阳， 给它发汗、泻下都是无济于事的，同时汗下要伤正气，就 带来不良后果，谵语，烦悸而惊，‚汗谵吐下悸而惊‛，‚甚 则吐下利不止，水浆不入命难生‛，重的时候都有死亡的危 险，这个事情一定记住。 143 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七
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各论 辨太阳病脉证并治下 335 八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵 语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 C151 这一条与以下两条都是讲‚热入血室‛证。为什么在 这地方添了三个‚热入血室‛？一个原因是它有结胸的类 证，另外它和少阳有关系。张仲景写的文章它有一个内在 的联系性，结胸讲水结，少阳讲气郁，那么妇人中风，伤 寒热入血室，讲血了，由血影响气，也讲到气血闭结，所 以水的关系、气的关系、血的关系，这样在辨证论治里才 互相对比、互相发挥，可以提高我们辨证论治的思维和视 野，很有意义。 这三条的‚热入血室‛，病因是不同的，有经水适来， 也有经水适断，这是一个不同。第二个不同，有发烧的， 有不发烧的，要记往这是个重点。第三个是有胸胁闷的， 有往来寒热的，有晚上说胡话的，这三个症状的不同，治 疗也就不同。把这三点抓住了，热入血室就掌握了。 热入血室和月经有关，是个妇人病，男人没有。有的 人说是男人有热人血室，当然这也是一个证明的问题。我 个人观点，认为男人没有热入血室证。阳明篇有个热入血 室，没提妇女，那不就是男人了？前面说的是妇女，后边 还总说，那不是重复了，所以热入血室是妇女的一个病了， 不是男性得的病。 ‚妇人中风，发热恶寒‛，这是表证不解了。‚经水适
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各论 辨太阳病脉证并治下 336 来，得之七八日‛是个倒装句，把这个‚得之七八日‛放 在上边，时间已经有七八天了，这个妇女的经水就适来， ‚适来‛就在这时候她恰巧来了月经。来的月经是不是正 常周期？这就不好说了。山田正珍就说‚经水不期而来， 偶然而来，都算适来‛，这样它就不受周期范围的限制。经 水适来，血室空虚，表邪内犯，热入血室。热入血室以后， 表证就解了，‚热除而脉迟身凉‛，发烧除掉了，脉跳得也 不快了，脉也迟了，身也凉了，这表邪解了。但是表邪解， 有个脉迟，说明还有点儿凝结。 ‚胸胁下满，如结胸状‛，出现了里证，胸和胁就是少 阳的部位，胀满，有的时候还疼，就像结胸，‚如结胸‛不 等于就是结胸。‚谵语者‛，还说胡话。这是什么病？为什 么它自己热就退了？为什么又出现胸胁下满，像结胸？为 什么又说胡话？‚此为热入血室也‛，这个病就叫做热入血 室，就是乘月经来后血室空虚，血热就传到了血室。血室 是什么？这里有争论，说得很多，我们同意就是子宫，就 是胞宫。入了血室了，到了胞宫，为什么还出现‚胸胁下 满，如结胸状‛？因为女子胞和肝经、肝胆之气有联系， ‚厥阴足脉肝所中，大趾趾端毛际丛，环绕阴器抵小腹， 挟肝络胆‛，胞官受邪，血室里有邪热，影响肝胆之气的不 和，实际上肝胆之气就疏泄不利了，所以就出现‚胸胁下 满，如结胸状‛，就是血病影响肝胆的气机不利了。 为什么还说胡话？《伤寒论》的说谵语、说胡话，一
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各论 辨太阳病脉证并治下 337 般都是指阳明而言的，胃络通于心，胃一燥热就说胡话， 只有热入血室的谵语属于血分有热。血分有热，诸脉皆上 系于心，血脉都和心有联系，血分之热上扰于心，她也说 胡话。这个说胡话和大便燥结没有联系，不是阳明，而是 热入血室的。它的主要见证不是肚子胀满，而是‚胸胁下 满，如结胸状‛。 这一条一个是经水适来，一个是没有发烧，主要的见 证一个是‚胸胁下满，如结胸状‛，一个是说胡话。怎么治？ ‚当刺期门‛，应当用刺法刺期门穴，泻肝胆之邪热。它是 月经适来，这时候血中之热可解，这个病也就可以好了， 不要用什么泻下之法。 144 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时， 经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟 状，发作有时，小柴胡汤主之。C152 这一条承接上条论述热入血室寒热如疟的证治。什么 叫‚经水适断‛？就是月经未可断而断，月经还不应当断， 它正在这时候恰巧就断了。为什么？热入血室，气血闭结， 热与血结，月经就断了。这个病也是由外感而来的，‚经水 适断‛应该接在‚七八日‛的下边，这是一个倒装句，‚妇 人中风七八日，经水适断者‛，这意思应当这么体会。 经水适断以后就热与血结，使肝胆之气不利，所以就 ‚续‛，继续，就出现发冷发烧的发作有时，‚续得寒热， 发作有时‛。这种发烧和咱们过去讲的那些发烧不一样。过
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各论 辨太阳病脉证并治下 338 去讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，恶寒发热而如 疟状，这个发烧有点儿寒热往来而发作有时，像发疟，是 少阳的气不利了，‚发作有时‛，发作有一定的时间，所以 它才像疟，一天有那么三次，或者是四次，或者是两次发 冷发烧。怎么办？这个证没有胸胁满，也没有谵语，只是 一个‚往来寒热，发作有时，其形如疟‛，只是这么一个症 状的特点，是有发热的热入血室，和前面的那个‚热除而 脉迟身凉‛是不一样的，这样就不要给他扎针了，还扎期 门干什么？胸胁满可以刺期门，因为期门在乳下，能治胸 胁之满，这是以寒热为主的，正邪居于胁下，所以这时候 就要给她吃小柴胡汤，小柴胡汤熊够退热，能够解寒热之 邪。 根据《医宗金鉴》和后世注家的见解，因为它这里气 血闭结，来了月经的时候一得这个病，月经就没有了，这 个小柴胡汤还要加上点儿牡丹皮、生地黄、桃仁、红花， 稍微活活血。这样的意见对不对啊？在临床是不是这样？ 对的，比单纯用小柴胡汤要好一些。小柴胡汤基本是气分 药多一些，没有血分药，加上一点儿血分药，效果要更好 一些。 在临床上我们看到热入血室，经水适断而有寒热如疟 的，要用小柴胡汤加生地、牡丹皮、红花、桃仁。如果热 出而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，还有谵语的，以刺期 门为主，那是经水适来。
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各论 辨太阳病脉证并治下 339 145 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮 则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及 上二焦，必自愈。C153 这一条是论述妇人热入血室的自愈证。‚妇人伤寒发 热‛，有发烧，经水适来以后是不是还发烧？发烧，未说‚汗 出而脉迟身凉‛。但是这个人有一个特点，‚昼日明了‛，白 天的时候精神很清楚，‚暮则谵语‛，一到晚上就有点儿说 胡话，越到晚上精神越糊涂，‚如见鬼状‛。 精神有些昏聩，这是什么道理？‚此为热入血室‛，这 是伤寒的邪热进到血室里来了。白天阳气行于阳，到了晚 上就行于阴，这个人她血分里有热，热入血室了，晚上阳 气又行于阴，阴分热邪发作，因此就谵语，精神昏聩，如 见鬼状。这是血热上乘，血中之热发作，使心神出现谵语 不安。除了这个症状以外，她没有往来寒热，也没有胸胁 满、如结胸状，这些都没有，只是一个有发烧，晚上的时 候说胡话。 ‚无犯胃气及上二焦‛，这个‚无‛是个禁止之词， ‚犯‛ 就是侵犯，就是说不要用泻下之药，不要因为她说胡话， 就用承气汤类泻下之药侵犯她的胃气。谵语是血分之热， 而不是气分之热。‚及上二焦‛，也不要给她扎针，或是给 她吃小柴胡扬。为什么，既没有胸胁满，也没有往来寒热， 扎针、用小柴胡汤都是多余的了，这就叫‚无犯胃气及上 二焦‛。‚必自愈‛，这个病自己就能好，为什么？因为经水