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各论 辨阳明病脉证并治 440 虽然发了汗，邪气可没解。为什么没解？发汗一次不 解还可以再发汗，也可能是发汗发的不得法，所以不能够 说因为发了汗，邪气都解，也有邪气不解除的时候。由于 汗出而邪气不解除，‚因转属阳明也‛，太阳的表邪转属阳 明，这个转属阳明和‚何缘得阳明病，太阳病，发汗或下， 利小便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明‛的意思不一样， 那个是发汗、利小便亡了津液，这个没亡津液。所以《伤 寒贯珠集》的作者尤怡提出个人的见解，我认为是很好的， 为什么？就是这两个都是转属阳明，前面那个亡津液的转 属阳明就是成了阳明的腑证；这个因转属阳明属于阳明经 证。太阳之邪没往里去，传到阳明之经，为什么？这个它 没伤了胃中的津液，还没有传到阳明之腑。以此为别，伤 津液的就传到阳明腑，没伤津液的传到阳明之经。 185 伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈 濈然者，是转属阳明也。C197 这一条讲伤寒转属阳明的见证。 太阳之邪传到了阳明以后有一个特殊的反映，就是濈 濈汗出。‚伤寒发热无汗‛，这是邪在表，是麻黄汤证。‚呕 而不能食‛，出现了呕还不能吃东西，这是里气不和，胃气 不和。里气不和，太阳的表邪有内入的倾向，从呕不能食 来看，很有点儿像邪气要往少阳经传入。‚而反汗出濈濈然 者‛，假如呕不能食是少阳之气不利，应该出现少阳证，如 胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕，现在这些少阳证不见，
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各论 辨阳明病脉证并治 441 以前没有汗，现在反倒‚汗出濈濈然者‛，濈濈就是汗出连 绵不断的意思，濈濈者，水流之貌也。有位同学问陈慎吾 老大夫什么是濈濈汗出，陈老就说出完一身又出，连绵不 断。学生说，到底什么是濈濈汗出，我怎么总还不明白啊。 陈老就说，这么说你还不明白，那怎么办啊，那时候正是 热天，六月天，他说你到操场上跑两圈后，喝一碗开水， 体会体会这个意思。这个学生跑完两圈，喝了一碗开水， 劈头盖脸地出了汗，说：陈老，这回我知道了。 汗出很多啊，一身未了，又出一身，这种汗是只有阳 明才有。阳明有热，燥热外蒸，所以汗出较多，这种汗一 出来，是转属阳明也。这个是伤寒的表邪就要转属阳明了。 这个不是转属于少阳，不要因为呕而不能食，谓之少阳。 实际上是转属阳明。何以见之？因为濈濈汗出，阳明里热 盛逼津液外渗，所以他才能出这样的汗。少阳出汗只能合 目汗出，是盗汗，不能出这样濈濈之汗。这个濈濈汗出， 反映邪传阳明，这是很有诊断意义的。因为这个时候，肚 子胀满、疼痛、大便秘结都还没有出现，只出现了一个濈 濈汗出，就知道邪气传于阳明了，所以这个症状很有诊断 意义。 186 伤寒三日，阳明脉大者。C198 这一条讲阳明主脉，以此来反映病机。 阳明的脉象是大脉。这个大，包括现在所说的洪脉， 因为这个脉来的面积宽阔洪大，所以古人就比喻了，叫做
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各论 辨阳明病脉证并治 442 洪，‚水之大者，谓之洪‛，发了大水了叫洪水泛滥。大水 就有波涛，用波涛汹涌形容人的脉象、脉状，‚洪脉来之拍 拍然，去衰来盛似波澜‛，脉来的面积很大，来势也很凶， 很有力量，这是洪脉的特点。 ‚伤寒三日‛是言过程，伤寒就是外感病，三日就不 是一日，开头的时候是太阳受之。‚伤寒一日，太阳受之‛； ‚脉若静者为不传‛，‚伤寒二三日，阳明少阳证不见者为 不传也。‛意思是一样的，到了三天，不是开始阶段了，如 果传经了，就可以传到阳明了。伤寒三日，邪传阳明，阳 明的阳气昌盛，胃的气血充盈，所以抗邪有力，阳气有余， 形成阳热证，所以脉来洪大，‚阳明脉大‛。大脉和实脉不 同，大脉不等于实脉。实脉是言其力量，所以李濒湖还把 实脉和洪脉作了个比较。‚洪脉来势拍拍然，去衰来盛似波 澜。‛洪脉和实脉的对比，实脉就是按之比比而坚，跳得很 有劲；洪脉是来盛去衰，它的力量不如实脉。 阳明病的胃家实证脉是沉实而有力的，这个为什么脉 大？因为是伤寒三日，时间不太长，邪气将入阳明，还不 可能构成肠中有燥屎五六枚，还没有达到那样的程度，而 处于阳气旺盛，抗邪有力的阶段。所以它是洪大脉。如果 因热成燥，因燥成实，大便七八日而不下者，那脉就见实 了，脉沉实而有力。所以，阳明脉大和伤寒三日要联系起 来看。大者，脉在指腹，就是指头肚以下面积宽阔而大。 大是个面积，也可以说是脉搏的范围比较大。大脉的反面
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各论 辨阳明病脉证并治 443 就是小脉，大小是相对的。 187 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在 太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。C199 从这一条到第C212条的重点基本上是论阳明的湿热、 寒湿以及胃虚、胃冷的一些情况，同时还有一些不可泻下 的意思在里面。这样对比，加强了辨证的能力，就是要一 分为二地看阳明的问题，既要看到阳明的因热成燥、因燥 成实，也要看到阳明的因热而成湿，或者是因寒而成湿。 这一条讲太阳与太阴、太阳与阳明的脉证鉴别，说明 阴阳病证有出入转化的机制。从阳明和太阴的表里关系来 讲，阳明主燥，太阴主湿，燥和湿不同气，这两经一个是 阴经、一个是阳经，是不同的，但是它们有内在的联系， 通过脏腑、经络相表里建立起来的联系。这一条就论阳明 病的时候和太阴是有关系的。不要就看到胃，还要看到胃 有阴阳互相转化的机制，这一条具体来说明这个问题。‚伤 寒脉浮而缓‛，这个提法在大青龙汤证有过。伤寒应该脉浮 而紧，为什么‚脉浮而缓‛？缓就是紧去了，紧脉变缓了， 太阳之邪化热，脉就不紧了，因为紧属于寒。 表邪由寒化热就有变化了，就要往里来，化热入里有 阴阳之别，一个是入阳明，就是太阳之邪化热入里传到阳 明，另一个是入里而传太阴。它是入阳明还是入太阴？这 得有一个鉴别，有一个比较啊，‚手足自温者，是为系在太
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各论 辨阳明病脉证并治 444 阴。‛如果这个人手足一身皆热，而且还有烦渴的，就叫‚系 在阳明‛。现在这个，身上不发热，只有‚手足自温者‛， 手脚发热，周身不发热，这就不是‚系在阳明‛，而是‚系 在太阴‛。什么叫做‚系‛？‚系‛就是联系，凡是联系的 都是有双方的问题，两个方面的问题才能叫做‚系‛字。 现在这个病是太阳，‚伤寒脉浮而缓‛，‚浮‛是太阳， 有太阳之表。紧脉变成缓，浮脉还是没有变，邪还在太阳。 怎么就‚系在太阴‛了？这实际上有点儿太阳、太阴并病 的意思，就是太阳之邪还没有解，而太阴之邪已经出现了。 脾以四肢为表，脾主四肢，所以他手足自温。这个自温， 就是说太阳之热在太阴了，而不是寒在太阴。寒在太阴可 能手足自冷，手足自温是热在太阴。 ‚太阴者，身当发黄‛，既然是邪气不在阳明而在太阴， 太阴主湿，脾有了病了，不能运化水湿，它就从湿化，与 系在阳明的燥化是相对应的，那么湿还加上热，湿热蕴蒸， 这个人就应该浑身发黄了。这叫湿热发黄，怎么知道湿热 发黄？因为他手足自温。湿热发黄有一个小便不利的症状， 因为它有湿，小便就困难了，湿邪无路可出，在里郁积， 和热邪互相熏蒸，而变成发黄。 ‚若小便自利者，不能发黄‛，这是推理，倘若这个人 小便自利，湿邪有出路，能随着小便的排泄而排出体外， 那么光有热、没有湿，就不能发黄，因为湿热蕴蒸才能发 黄，现在，小便利，湿有出路，只有热而没有湿，所以不
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各论 辨阳明病脉证并治 445 能发黄。不能够发黄，是湿去而热留，到了七八天，‚大便 硬者‛，小便利了，大便就变成了硬的。这是太阴外出于阳 明，热化燥了，大便就硬了。大便一硬，就成了胃家实， ‚为阳明病也‛。 湿有小便不利，燥有大便当硬。无论是在《伤寒论》， 还是在内科杂病的治疗中，这都是一个有指导作用的理论。 小便不利，湿热凝结，就要出现发黄。有湿就小便不利， 等小便利了，湿去热留，外出阳明而燥化，大便就硬了。 太阴主里，阳明主表，所以邪气由里出表，由阴出阳，从 湿热而变成燥热，可以见到阳明和太阴的表里的关系、内 在的联系。这就是中医的病理学的理论，要品尝它的味道， 慢慢地体会它的精神。 188 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 C200 这一条承接上条论述邪传阳明的见证。 既然转于阳明了，大便就硬了。‚伤寒转系阳明者，其 人濈然微汗出也。‛这一条还是联系上一条来说的，说伤寒 的邪气如果是转系于阳明，不但是单纯的小便自利，而且 ‚其人濈然微汗出也‛。阳明里热一盛，热蒸于内，汗出于 外。怎么知道邪气已经转系阳明了？大便硬。那是至七八 日啊，不是马上就知道的。要是一二日、二三日你怎么知 道邪气已经转系阳明了？是濈然微汗出。邪气只要是转系 阳明，热蒸于内，汗就要出于外。
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各论 辨阳明病脉证并治 446 微汗出和濈然是不矛盾的，因为阳明的腑热刚成，时 间不很长，它刚要一作汗，这时候汗出的不太猛。但是它 已经出汗了，不是太甚，濈然而连绵不断。开始的时候就 要见微汗出，一定要是濈然的、连绵的，越出越多的。这 样就形成了阳明发多汗。什么问题得有开头、末尾，刚一 出汗的时候，可能是出的少一点儿，但是阳明的汗总是濈 濈之汗，连绵不断的。 这一条和上一条是联系的。伤寒之邪不转系太阴，转 系阳明。转系太阴，手足自温；转系阳明，一身手足尽热， 其人濈然微汗出。这是由伤寒而转系来的，下边的，太阴 之邪，小便利了，湿去而热留而外出于阳明，至七八日从 燥化，大便硬了，在七八日以前，如果邪热到阳明的时候， 其人也可能出现濈然微汗出也。 189 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶 风，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。C201 这一条是论阳明病经腑俱病不能下之太早。 阳明中风是阳明受阳邪所伤，这和伤寒不同，伤寒是 被阴邪所伤。被阳邪所伤，化热就很容易了。伤在什么地 方？就是经也有邪，腑也有邪，经腑俱病，也即是阳明的 表里为病。里边不和，阳明胃家也有点儿实，它就腹满， 气机不利就有微喘。肺与大肠相表里，中焦已经成实，影 响肺气，所以就微微有点儿喘。这是个里实证。 ‚口苦咽干‛ 是言其热很盛，口也苦，嗓子也干，阳明的胃热啊，内热
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各论 辨阳明病脉证并治 447 挺盛。 ‚发热恶寒‛，说明，还有阳明的经表之证。阳明的在 经之邪还没有解，所以还有发热恶寒。‚脉浮而紧‛，浮是 主有表，紧是主实。阳明病的脉浮紧和太阳病不同。太阳 病的脉浮紧指风寒，阳明病的脉浮紧是指既有表邪，里气 也实，紧代表实证。这样阳明的经腑俱病、表里俱病，应 当先解其表，后泄其里，或者表里两解。‚若下之‛，倘若 光看到腹满微喘、口苦咽干的燥热问题，用泻下的方法， 这样就下之太早，后果是在表的邪气趁着误下就中于里， 腹满又严重了，‚小便难也‛，外面的热气也入里了，津液 更受伤了。 190 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 C202 这一条以中风、中寒两个邪气来辨别阳明病胃腑的一 些具体情况。 阳明病涉及到胃，有一个能食和不能食的问题，因为 阳明主里。太阳主表，有一个汗出和无汗的问题。太阳的 中风它就汗出，伤寒就无汗。‚阳明病，若能食，名中风， 不能食，名中寒。‛风是阳邪，阳邪中了阳明，阳气杀谷， 就能够运谷、化谷，所以就能食。寒邪伤了胃阳，胃阳虚 了就不能消谷，所以就不能食。这一条以能食和不能食来 分析中焦的寒热。 这里分析中风还是中寒，实际是在分析疾病的寒、热
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各论 辨阳明病脉证并治 448 的性质。阳明是个腑病，它的来路有两个方面，一个是传 经之邪，一个是自受之邪。传经之邪都是风寒化热入里， 所以这个病是见于热性病多一些，病理变化热证偏多。阳 明自受之邪不是从传经来的，是阳明本身受的邪气，它在 化热问题上和传经之邪稍微就有点儿不同。阳明本身自受 之邪，不见得非得化热，阳明可能是被热所伤，也可能被 寒所伤，所以不受化热的限制。 自受之邪有两个，一个是风，一个是寒。风容易化热， 寒伤阳气、易成寒证。所以胃腑受病分寒热、分风寒是很 重要的。从哪里分？就看能食还是不能食。能食者一般是 热，属于阳的；不能食，属于寒，属于阴。这和病人胃气 的盛衰有关系。 191 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利， 手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所 以然者，以胃中冷，水谷不别故也。C203 这一条具体联系一个病讲中寒。 这是个什么病？张仲景自己说是‚胃中冷‛，冷就是寒。 由于胃中有寒，阳气就虚，所以水谷就不别了，结果小便 就不利，大便就初硬后溏，二便就失调了。阳明病中寒就 不能食，因为阴寒邪气伤中了胃阳，胃阳受伤，腐熟水谷 无权。 为什么还手足濈然汗出？阳明燥热逼迫津液外渗，才 有手足濈然汗出，现在这人是中寒，‚胃中冷‛，水谷不腐
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各论 辨阳明病脉证并治 449 别，为什么还手足濈然汗出？这一条很重要，如果分析不 清，就会导致下边的第C205 条‚阳明病，不能食，攻其 热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其 热必哕‛，也分析不清，容易把虚寒证当成燥热证来治。‚胃 中冷‛的手足濈然汗出，和阳明病的手足濈然汗出是不同 的，阳明病的手足濈然汗出啊，一般汗都是热的，胃中寒 的手足濈然汗出一般是凉汗。手足濈然汗出，其汗必冷， 此乃胃寒而阳气不固之象。这个出汗是指阳虚不固之汗， 和阳热蒸腾之汗，有本质的不同。一个是热实，一个是虚 寒。 这样一来，胃已经有寒了，水谷就不别，应走小便的 不走了，应走大肠的也发生障碍了，所以二便发生改变， 一是小便不利，二是大便溏泄，不成形。‚初硬后溏‛。‚初 硬‛就是大便开始的那一段是硬的，后边是溏的。‚初硬‛ 是现象，后边的‚溏‛是本质。胃阳不振，胃阳不固，水 寒内凝，一个方面小便不利，另一个方面大便初头发硬。 这个‚初硬‛不是燥热而是中焦的阳虚，水寒之邪内凝， 津液不利，所以初头是硬的。 ‚后溏‛正是肠虚有寒的反映。 虚寒证往往有一点儿假的现象，像是有热、有燥，实际上 不是。阳明病的大便燥结，那就不是个初头硬的问题了， 那是燥屎六七枚啊，很硬的，像算盘子，一块一块的下不 来。这个是将解大便的那一块很硬，有点儿困难，等着把 那块解下来，后边都是稀的，都是不成形的溏便。这反映
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各论 辨阳明病脉证并治 450 胃阳虚水谷不别，寒气凝结，津液利。 这个病，从古代医学上来看，‚此欲作痼瘕‛。‚痼‛就 是坚固，‚瘕‛‚气聚也‛，这是古代的一种证候名，就是胃 虚而有寒，寒气还要凝结，就要作痼瘕之证。这种痼瘕之 证，很像大便的燥结，大便初头硬，也像阳明有燥热，手 足濈濈汗出，实际是寒凝的问题。寒凝，阳虚不化，津液 不守，所以手足濈濈汗出。不能够拿着‚初头硬‛来代表 一切，和阳明的燥屎那是不一样的，这是个假象，不是个 本质的问题。本质的问题是在大便的溏泄。所以这个病还 是胃中冷，水谷不别的古代的所谓的寒气凝结的痼瘕之证。 有似于阳明的燥热，实际上不是的。 胃中虚寒，水谷不别，颇类似于阳明的燥实证。有濈 濈汗出，大便还初头硬。意在言外，肚子还有点儿胀、还 有点儿疼。因为它有痼瘕，瘕者，气有凝聚。但是这都是 虚寒的，不是燥热的。这样来加以鉴别，如果将这个病错 误地认识为是阳明的实证，用泻下之法，而不是用温法， 后果是什么样子？我们看第C206条。 192 阳明病，欲食，小便不利，大便自调，其 人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出 而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。C204 这一条说的是阳明病的中寒不能食，‚阳明病欲食‛， 不能食就为阳虚啊，能食就是胃阳不虚。能吃，还愿意吃， 说明胃气好，胃气一好，它就不欲作痼瘕了，就不是大便
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各论 辨阳明病脉证并治 451 初硬后溏了。它的大便自调。大便自调和初硬后溏不一样， 阳明病欲食和第C203条的不能食不一样，这两条要对比。 ‚小便不利‛，说明还有水湿之邪，‚其人骨节疼，翕 翕如有热状‛，不但是里有湿邪，在体表也有一些寒湿之邪， 骨节疼痛是体表有邪、寒湿作疼。‚翕翕如有热状‛，发热 不是太厉害，言外之意，不是外感的风寒，是水湿之邪的 闭郁。虽然有些阳气怫郁，但是热比较温和，不太厉害。 阳明的胃气还好，还能吃东西，大便还自调。这样， 水湿之邪也有，不是太厉害的，阳明的胃气还比较强盛， 正气还是占据优势，邪气也不太重，所以它有自解之机。 ‚奄然发狂，濈然汗出而解者‛，‚奄然‛就是忽然间就发 狂了，精神烦躁不安。狂代表阳气的发动，要和水湿之邪 要进行一下搏斗，反映正邪斗争，胃阳之气要驱邪外出的 一个表现。等到正气能够把邪气拒之于表，它就濈然汗出 而解，浑身出了一身透汗，邪气就解了，骨节疼、翕翕发 热，水湿之邪的郁闭也解了。 ‚此水不胜谷气‛，水湿之邪打不过胃中的胃阳之气， ‚与汗共并‛就是邪气跟着出汗一起出来了。这时候，‚脉 紧则愈‛。这里有争论，有的说脉紧则愈就是看看脉跳得挺 有劲的，正气恢复了，邪气去了，所以它脉紧。紧言其脉 搏有力。也有的说脉紧去则愈，因为这个病有一些水寒、 水湿之邪，可能脉有点儿紧，出汗以后，脉紧去，脉就不 紧了这个病就好了。总之，关于脉紧有两个观点，一个说
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各论 辨阳明病脉证并治 452 脉紧是反映正气恢复了，一个说脉紧是反映邪气去了。 我个人认为，应该把两个观点都结合起来，因为正气 恢复，邪气当然就虚了；邪气去了，正气当然也就恢复了。 从病机上来说，应该是一致的，至于‚脉紧则愈‛这个‚脉 紧‛是在前面还是在后面？这个不敢说，病都好了以后， 脉还见紧，体会这个精神就可以了。是不是真正的脉还见 紧啊，还是以前脉紧现在脉不紧了，这个事没法定论。日 本的学者丹波元坚氏说‚姑从成注‛。成无己的说法‚阴阳 气平，两无偏盛则愈。‛所以这一条和上面那一条是做比较 的，上边那一条是‚胃中冷，水谷不别故也。‛下边这一条 是‚此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。‛ 193 阳明病，欲解时，从申至戌上。C205 阳明病要解的时候得在阳明气旺之时。阳明病的气旺 和自然界是有联系的。人体和自然界是一个整体，古人观 察到从申至戌是阳明气旺之时。申酉，属于金的，金的气 旺，阳明以燥气为主，因为燥是金之气；戌属土，凡是六 经作解的时候，都要带点儿土，代表胃气，所以从申至戌 上，这个阶段是阳明气旺的时候。自然界的金气旺，燥气 旺，而人身上就阳明气旺，这是有助于正气驱邪的有利条 件，对于阳明病解、邪气退却是有帮助的。 读这句话不要把它看死了，不要下这样的结论，阳明 病到从申至戌上就好了，就不用治疗了，还用吃大承气汤、 调胃承气汤干嘛？不是这个意思。就是阳明病欲解时，它
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各论 辨阳明病脉证并治 453 加了个‚欲‛字，有斟酌的意思。阳明病具备病解的条件， 倾向于病解的时候，在从申至戌上作解。在这时候有反应， 如‚日晡所潮热‛，阳明病潮热，就是申时到酉时。为什么 那个时候潮热？因为那个时候阳明气旺，能和邪气作斗争， 它亢奋，所以发热就要突出，就像涨潮它有信，很准确的， 一到那个时候，一到下午高潮就上来了。 六经病都有一个欲解时，这是借助人体和自然界的关 系，借助自然界、气候的对人身的脏腑的盛衰的调节，借 助自然界有助于人体的正气对邪气的斗争的有利的条件， 来驱除邪气、恢复正气的问题。《内经》对于这一方面的论 述就更多了。一脏之病，肝病啊，肺病啊，在什么时候重？ 在什么时候轻？始于什么时候？古人都有一套认识的方法。 这个东西啊，我们还不能轻率的下结论说是反科学的，是 不科学的，现在这种结论还不好下。我们应当很好地观察， 好好地研究。 194 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者， 胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。C206 这一条承第C203 条，讲述胃中虚冷反攻其热产生的 不良后果。 ‚阳明病不能食‛，刚才说的，手足濈濈汗出，大便初 头硬，如果误认为是阳明的热实证，而用苦寒泻下之药攻 阳明之热，因为它没有热，没有热而攻其热，那就错误了。 结果造成两个问题，一个是对于胃阳来说，阳气本虚，这
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各论 辨阳明病脉证并治 454 一攻，胃阳之气就更虚了。另一个是，本来胃里就有寒， 现在又给它一攻，又增加它的寒，寒邪就愈盛。误攻的结 果就是胃阳愈虚，胃寒愈盛。胃气又虚，胃寒又盛，寒气 上冲而逆，所以必哕，打嗝，膈痉挛。为什么出现哕？‚胃 中虚冷故也‛，‚以其人本虚‛，本来就是虚，虽然是手足濈 濈汗出，虽然是大便初硬后溏，这都是虚的，本来不能吃 东西吗，胃中有寒吗？你还攻其热，伤其无辜，这是错误 的。所以攻其热必哕。 195 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头 眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。 所以然者，脉迟故也。C207 这一条讲寒湿郁滞欲作谷疸的脉证及治疗禁忌。 湿邪发黄有两种，一个是湿热，一个是湿寒。‚阳明病 脉迟，食难用饱。饱则微烦，头眩‛，迟脉属于寒湿之脉， 阳明病是个阳病、腑病，迟脉是见了太阴的脉，阳病而见 了太阴之脉，等于太阳病应当脉浮反见少阴脉的脉沉，阳 明病脉迟是见了湿寒，阳虚有湿有寒的脉了。 胃虚有寒湿，故‚食难用饱，饱则微烦，头眩‛。吃东 西不敢吃饱，‚食难用饱‛，就是难以吃饱，不是不能吃， 这个人他能吃，但是不敢吃饱，要是吃饱了，‚饱则微烦， 头眩‛，饱了心里就烦，头也眩晕。少吃一点儿还好一些， 一吃多了，‚饱则微烦，头眩‛。为什么？因为有寒湿，胃 气虚，一吃饱了，胃气就被谷气所挤，不能腐熟水谷了，
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各论 辨阳明病脉证并治 455 上焦不行，所以就要‚微烦，头眩‛。‚微烦，头眩‛和胃 气的消化功能是有关系的。谷气不得消磨，在胃里不下， 但是胃气还得要消化水谷，它有腐熟水谷的作用，但是又 不能够彻底解决这个问题，所以胃气低迷，胃气郁遏，就 出现了微烦，头眩，这些上焦之气不行的一些证候。 ‚必小便难‛，因为脉迟，有寒有湿，所以它小便还要 困难。‚小便难‛的底下还应该有‚腹满‛两个字，肚子还 胀满，为什么胀满？因为脾胃虚、有寒湿。‚此欲作谷疸‛， 这个病要发黄，由于胃气不能消谷，水谷不能变成精微而 成湿邪，所以成了一种寒湿性的黄疸，是叫做谷疸。胃虚 不能够消谷，这样就叫谷疸。 ‚虽下之，腹满如故。‛肚子胀满，用泻下之药治疗， 他的肚子胀满如故。如故就是不消，原来有腹满、小便难， 这种胀满是寒湿的，不是燥热的，所以泻下，腹满还是如 故。为什幺？因为泻下是祛实，这是一种虚寒、寒湿，所 以越是泻下肚子越是胀满。‚所以然者，脉迟故也。‛为什 么腹满如故？就是它脉迟。脉迟属于脾胃气虚而有寒湿， 寒湿之邪使脾胃之气不运，肚子胀满，所以这个病不能用 泻下法，应该用温中的方法。 上面一个讲湿热黄疸，一个讲寒湿黄疸。这个病虽然 是阳明病，而属于太阴脾，见了太阴脾脉的迟脉，所以肚 子才有胀满，胀满和太阴的寒湿分不开。所以这一条又透 出来一个问题，中寒一般不能吃东西，不能食谓之中寒，
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各论 辨阳明病脉证并治 456 能食则为中风吗，也有这样一种情况，虽然是脉迟、有寒， 他还能吃，但是不能吃饱，一吃饱了就微烦头眩，这个实 际上还是不能吃。胃不能腐熟水谷，一吃多了，就消化不 了。谷气在胃里得不到消磨，在那里积蓄了，上焦不行就 出现了微烦、头眩的这些症状。同时它有湿，所以小便就 难。湿邪使脾气不利，所以肚子就发胀，寒湿之邪加上谷 气不化，所以要作谷疸，要发黄。这种发黄是寒湿发黄， 不是湿热发黄。如果医生用泻下之法，因为肚子胀满，就 泻一泻吧，下之，腹满如故。为什么，因为它脉迟啊，脉 迟属于寒，属于湿啊。脉迟不能够泻下。 196 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮 中状者，此以久虚故也。C208 这一条是以有汗与无汗辨阳明病的虚实。 第C200条讲‚伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也‛。 一到阳明，就要出汗，因为表邪入里化热，到了阳明，阳 明是水谷之海、津液化生的源泉，阳明燥热，逼迫津液外 出就必然汗出，这个汗出是在有一定的发热的前提之下。 汗出的时候一定要热， ‚问曰：阳明病外证云何？答曰： 身热汗自出。‛明显有身热。不是哗啦哗啦出汗，浑身冰凉， 他是先有热，‚身热汗自出，不恶寒反恶热。‛太阳病表证 的汗出，我们说是叫中风的表虚证，无汗的叫做伤寒的表 实证。阳明就恰恰相反，阳明要是有汗的就叫实证，没有 汗就是虚证。‚阳明病法多汗‛，所以阳明病按照它的发病
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各论 辨阳明病脉证并治 457 的规律来说应当是多汗的，法就是它的法则，它的规律。 ‚反无汗，其身如虫行皮中状者‛，应当出汗而没有出 汗，所以加个‚反‛字，肉皮里就像有虫子爬，麻麻酥酥 的，窜至浑身，‚虫行皮中状者‛这是什么问题？‚此以久 虚故也。‛这是张仲景自己的解答，说这种没有汗，皮中像 虫子爬，就是他这个人‚久虚‛，‚久‛就时间比较长了； ‚虚‛是指胃气虚。这个人过去本来胃气就虚，很长时间 了，胃气一虚，水谷的津液不足，所以就无汗了。这就是 一个问题的两个方面，阳明病有有汗的还有无汗的，有汗 和无汗的关键在于胃气的盛虚，胃气盛就有汗，胃气虚就 没有汗。 为什么‚如虫行皮中‛？皮的里就是肌肉，外头一层 皮，五体皮、肉、脉、筋、骨，皮的下边就是肌肉，阳明 外合于肌肉，脾胃就主肌肉，所以在皮中就是在肉皮里， 在肌肉之上，像虫子爬，这就是一种胃气虚的反映，也可 以说是中气虚的一个反映。 197 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕 而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足 不厥者，头不痛。C209 这一条承接上条，进一步讲阳明虚寒而又夹寒饮上犯 的证候。 ‚反无汗‛继续前文而言，阳明病反倒没有汗，那就 是说明这个人不是虚就是寒，意在言外。如果实还有热，
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各论 辨阳明病脉证并治 458 一定是濈然汗出。‚而小便利‛，小便还是利的，小便没有 问题，说明里没有湿邪。‚二三日呕而咳，手足厥者，必苦 头痛。‛到了两三天，‚呕而咳‛，‚呕‛就是胃气上逆作呕， 而且咳嗽，手足还厥冷、手脚发凉。‚阴阳气不相顺接便为 厥。‛‚厥者，手足逆冷是也。‛这样下了一个‚必‛字，这 样的一个证候，这个人必定是头痛很厉害，‚必苦头痛‛。 ‚苦‛就是很痛苦，脑袋疼得很厉害。什么道理？胃里有 寒。 胃里有寒，胃气也虚，那么寒气它就上逆。凡是寒气 上逆，多少都带一些水饮，有点儿寒饮。饮寒上逆必动水， 阳热上亢必动风，这是一个规律。寒邪上逆，就要有一点 儿水饮，必然的产生一点儿水饮的上逆，所以又呕又咳， 影响了胃气就呕，肺气不利就咳。为什么‚手足厥者‛？ 他胃里虚寒，胃虚而寒，中焦之气不能禀于四肢，不能充 养于四肢，所以手足厥冷。 ‚必苦头痛‛就是说寒气往上逆， 上犯于清阳，头为诸阳之会，阴寒来犯清阳之位，所以头 痛很厉害。从呕而咳，到必苦头痛，这是往上冲的一个体 现。到了胃就呕，到了胸肺就咳嗽，再往上到了头就必苦 头痛。这是一种胃的寒邪上逆，中间也可能加了一点儿这 个阴邪，水饮之邪，同时，冒阳之气不能够充养于四肢， 寒邪发动的时候，胃阳之气就更不足了，所以手足要厥冷。 这个病是不是总是这样啊？一天总是这样咳啊，呕啊， 头痛啊。不是的，因为这是个虚寒。‚若不咳、不呕、手足
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各论 辨阳明病脉证并治 459 不厥者头不疼。‛倘若不咳、不呕，寒气还没有往上攻的时 候，手足也温的，头也不疼。第C208 条在周身如虫行皮 中状，胃气虚寒，‚是以久虚故也‛。第C209条不但胃虚， 而且还有寒逆，往上攻了，临床上有没有这样的病啊？是 有的，连呕带咳嗽、带头痛，这是有的。用什么方治？没 处方。注家里七言八语说了很多的方子，根据我个人的意 见，应当吃吴茱萸汤，吴茱萸汤是治胃寒的，也能治手足 厥冷。 198 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳 者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。C210 这一条属于胃里有热。胃里有热也上逆，胃热上逆， 就要带点儿风。热者，阳也；寒者，阴也。 阳明有热，不是有寒，和第C209 条做比较的。阳明 有热，表邪也没有了，里还有热，所以就不恶寒。 ‚但头眩‛， 头目眩晕，阳热之邪动点儿风，往上来，所以头目眩晕。 ‚故能食而咳‛，因为有热，他就能吃，中风就能食，中寒 就不能食。热主杀谷，热火化食，所以他能够吃。‚而咳‛ 是火热上逆，导致肺气不利。同时，手太阴肺经中焦生， 下入大肠，出贲门，所以太阴的脉和胃口是分不开的，行 于胃、下络于大肠，还循于胃口，胃里有热，太阴的肺气 就不利了，所以会有咳嗽。 ‚其人必咽痛‛，‚咽‛有两个管，一个是喉管，是连 于肺的；一个是咽管，是连于胃的。咽和肺、胃都有关系，