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各论 辨阳明病脉证并治
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胃中焦阳虚有关。因为寒湿在里，脾胃阳气不足，所以汗
虽然是出来了，而寒湿之邪还存在，而且汗出以后，脾胃
阳气就更虚了，因此寒湿在里，脾阳已衰，寒湿不运，就
出现阴寒性的发黄。这种发黄与茵陈蒿汤的湿热发黄不同。
那是阳明有热而夹湿，这是太阴脾寒而有湿，两者是不同
的。
既然不同，‚以为不可下也‛。这个病就不要用茵陈蒿
汤了，茵陈蒿汤有大黄，‚以为不可下也‛，那不可下应该
怎么办？就应当用温了。所以‚于寒湿中求之‛，在治寒湿
的方法里求其治法，不要用茵陈蒿汤了，这不是鉴别吗？
这是和湿热相比较。不要用治湿热的方法来治寒湿发黄了，
应当在寒湿中求治法。寒湿发黄一般要见阳虚之证，手脚
发冷，畏寒，形寒肢冷，这是一点。另外发出的黄色是带
黯色，阴黄，色像烟熏，黄而不鲜泽，就像现在的慢性肝
炎、亚急性肝坏死有时出的黄疸。所以黄色不鲜泽，和下
面的身黄如橘子色不同。另外脉不是见滑见数，而是见沉
见迟，没有力量。舌苔也不黄，舌苔发白，舌质淡嫩，出
现了一些阴黄的现象。所以黄疸分两种，阳黄属于六腑属
于实属于热，阴黄属于五脏属于脾属于阳气不足，正气虚
衰。治疗没说，‚于寒湿之中求之‛，给了一个原则，给了
一个前捉，没举方子。是不是可以考虑茵陈理中汤，如果
手足厥冷，四逆汤里加茵陈蒿这些都可考虑。这是寒湿发
黄。
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260 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，
腹微满者，茵陈蒿汤主之。C273
261 伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。C274
栀子蘖皮汤方
一两甘草二两柏 十五枚栀皮不去
身热发黄无它证 里郁业已向外驱
栀子一十五个 甘草一两 黄蘖二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温
再服。
262 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小
豆汤主之。C275
麻黄连轺赤小豆汤方
二两生姜翘甘麻 一升赤豆梓皮加
四十杏仁十二枣 瘀热身黄潦水夸
麻黄二两，去节 赤小豆一升 连轺二两，连翅根也
杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚 生梓白皮一升 生姜二
两，切 甘草二两，炙
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去
上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
这三条都是讲湿热发黄的证治。一个是指表，一个是
指里，一个是指一般的发黄证。第C273条应当与第C248
条联系起来看，那条的茵陈蒿汤没说出来黄的颜色是什么
样，同时也没说腹部的症状，没说出肚子胀满的问题，光
说出小便不利，渴饮水浆。这条补充湿热发黄热大于湿，
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发黄的颜色是‚身黄如橘子色‛，身黄就像橘子皮的颜色，
又黄又亮，带点儿红头，黄而明，黄而亮，不是暗黄，不
是黑黄，这样才反映湿热。第二个是湿热发黄热大于湿，
因为它有阳明证，口渴，腑气不利。湿热蕴郁，腑气不利，
所以肚子有胀满，这个满比承气汤证腹满要轻得多，所以
‚腹微满‛是一个对比之词。湿热虽然不是燥屎，也能使
肠胃之气不利。湿邪凝滞，也是一种郁热在胃的反映，所
以渴饮水浆。另外，肚子胀满，还有小便不利，身黄如橘
子色，这样‚茵陈蒿汤主之‛。所以茵陈蒿汤清利湿热是偏
于里的。里指胃肠而言，肚子有胀满，热邪偏大于湿。
第C275 条说明湿热不仅是在里，还在表，也可以发
黄。这种发黄用茵陈蒿汤就不行了，所以张仲景就举出麻
黄连轺赤小豆汤。‚伤寒瘀热在里‛，瘀热是瘀热，伤寒是
伤寒，就是说表邪郁遏不宣，伤寒表有邪，风寒之邪客于
表，郁遏不解，因而就使内中的湿热郁积在里，外有表寒
而内有湿热，这样也要‚身必发黄‛，也要出现黄疸。郁热
在里这是一个问题，外感还有表邪，表邪郁遏不解，里面
还有湿热蕴郁。这两个不是孤立的，是互相联系，由于表
不解所以才形成湿热内凝、内郁，湿热内郁也必然影响表
不解。这个病我们在临床上看见过，脉都是浮的，浑身发
冷发烧，还有头疼，有一定的表证，同时出现浑身黄疸，
小便也是有点儿不利，这样怎么办？就用麻黄连轺赤小豆
汤，外面能够解表，内里能够清热利湿，这是一种表里双
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解的治疗方法，和单纯治疗瘀热在里的茵陈蒿汤不同。
麻黄连轺赤小豆汤是很好用的，治急性黄疸刚一发现
时，发冷发烧头疼，脉还见浮，效果特好。不但治黄疸，
而且一方能治多病。地震那年（1976 年），我在抚宁县，
有个男同学浑身痒痒，一挠一条红线，在肉皮上鼓起来，
挺难受，学习时也挠。后来找我看病，我一看，脉见浮，
舌苔腻，小便发黄，我说是湿热在表，用麻黄连轺赤小豆
汤原方，吃了两付就好了。麻黄连轺赤小豆汤治疗西医所
说的荨麻疹属于风湿的效果很好，所以这个方子不但能治
疗黄疸有表证者，而且还能治疗荨麻疹。还有就是慢性肾
炎有时尿少，这个病到重的时候就小便少，出现浑身特别
痒，就是肾小球肾炎最后尿少了浑身特痒痒，用麻黄连轺
赤小豆汤，这是一个特效方。一吃这个不但身上痒痒给止
住了，而且有的时候也能利一利小便，开鬼门，洁净府，
开外窍，利内窍。我那女孩的老师的孩子叫王鹏，十四岁
得了肾炎，尿少，西医同志说是尿不出尿，尿中的废物到
了血中，所以浑身又痒痒。后来怎么治？我一看他脉浮，
浑身又痒痒，我就开了麻黄连轺赤小豆汤，吃了一出汗，
就好了。所以这个方子止痒、祛湿热的效果是很好的。这
个方子的药味组成就是麻黄、赤小豆、连轺、杏仁、大枣、
生梓白皮、生姜、甘草这些药。这个‚梓‛念子(Zī)，生梓
白皮这个药北方没有，南方有，我们可以用桑皮代替。
湿热发黄有在表的，有在里的。那么在表为什么能发
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黄？这个不好理解，所以原文说‚伤寒瘀热在里‛。就是表
还有邪，表邪不解，邪气就闭郁，这时候瘀热还在里，郁
积之热，湿热的凝结还在里，所以才发黄，但是它和茵陈
蒿汤证就不同了。因为它是以表邪为主的，《伤寒论》条文
说得不是那么清楚，结合临床，一定有脉浮，一定发冷发
烧，一定有头疼，有表证，这时候小便还发黄，出现黄疸。
这时候就不要用茵陈蒿汤了，还给人家用大黄、栀子、茵
陈蒿，说这个方子好，茵陈蒿汤治黄疸的。那就错了，这
时候要用麻黄连轺赤小豆汤，就是这样的一个分型。一定
要记住，一个是表，一个是里。如果没有表证，用麻黄连
轺意义就不大了，麻黄连轺是发汗的，可以透邪外出，所
以这个方子麻黄和连轺，麻黄配桂枝是辛温发汗，麻黄配
连轺，这个连轺有人说就是连翘，有人说连轺是连翘根，
有两种意见，现在我们找不到连翘根了，就用连翘，所以
麻黄配连翘，发汗之中有解热的作用，因为连翘是个解热
的药，既能解表，也能够清热，发汗来清邪热的郁结。
杏仁是利肺的，要解表先得利肺气，麻黄汤也是麻黄
配杏仁，倒不见得非有喘，麻黄利肺，同时又能使肺气通
调水道而又有利小便的作用。再加上赤小豆，赤小豆这个
药既能够解毒，又能够解热、利湿，清热解毒利湿兼而有
之，因为，表有邪而里有湿热的郁积，所以要加上赤小豆。
梓根白皮就是梓树的皮，梓根白皮这个药是苦寒的，能够
清热利湿，清热邪。这个药北方少，没有，现在用桑皮代
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替。这个药吃多了要吐，南方的同志用这个药也应该注意。
赤小豆当归散治狐惑病，所以赤小豆这个药是好药。我治
疗下肢湿热疼痛，现在说是关节炎，腿疼得厉害，我就有
个方，湿热的关节疼，时间长了，影响到血分了，血分不
利，完全用清热利湿，效果就不是太好。所以我一个是用
芍药甘草汤，一个是用当归赤小豆汤，再加上仙方活命饮，
再加一些活血化瘀的药，比如穿山甲、皂刺、乳香、没药，
然后再加防己、苍柏，因为赤小豆清热利湿还多少有点儿
活血的作用。这个方子还有生姜、大枣调和营卫，甘草有
扶中益气的作用。所以这个方子外能解表解热，治发烧，
内能清热利湿解毒，有利小便的作用，既开鬼门，也洁净
府。因此，湿热郁积的发黄，如果伴有表邪蕴郁不解，这
个方子还是很好用的。现在不知道用了，所以我们要大力
地推广。麻黄连翘赤小豆是一个很好的方子，确实管用。
这是治湿热要分表里，表用麻黄连翘赤小豆，里用茵陈蒿
汤。
如果这个病也不表也不里，那该怎么办？‚伤寒身黄，
发热者，栀子柏皮汤主之‛，身还发热，同时发黄，有黄疸，
发热而不恶寒，发黄也没有腹满、渴饮水浆这样的里证，
只是有发热又有黄疸这幺一个病。这个病是介于表里之间，
既不是麻黄连翘赤小豆汤的表郁证，也不是湿热郁积在里
的茵陈蒿汤证，而属于湿热的发黄，既不表也不里，用麻
黄连翘赤小豆汤也不行，用茵陈蒿汤也不对证。在这时候，
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张仲景告诉用栀子柏皮汤。栀子柏皮汤主要是清法，清利
湿热之法，它不着重于泻下，也不着重于发汗。这个方子
也就是三味药组成，就是栀子、柏皮加上甘草。栀子能清
热利湿，能够开湿热的凝结，为什么？湿热凝结成实，粘
腻不开，栀子这个药很轻灵，轻则祛实，所以在清热之中
而有宣透、清宣的作用，对湿邪来说，它就比较擅长。因
为湿是浊邪，非清不开，所以它有清热利湿的作用，还有
利小便利三焦、清热解烦的作用，所以这个方子以栀子为
主药。柏皮就是黄柏的皮，黄柏苦寒，能坚阴，能够清热
燥湿，苦寒坚阴，什么叫坚阴？就是热邪要伤阴的时候，
栀子、黄柏使热邪不能伤阴，对阴气有一个坚定、保护的
作用，还能够清热、燥湿、祛湿。栀子偏于上，黄柏偏于
下，甘草偏于中焦，有和胃健脾、抵制苦寒之弊。因为这
两个药都是苦寒的药，栀子豉汤咱们讲过，
‚病人旧微溏者，
不可与服之‛，为什么？栀子祛湿下行，是清热走而不守的，
黄柏也是个苦寒的药，一上一下，所以加上甘草以和胃健
脾，抵制苦寒之弊，使苦寒不至于伤人的正气。
这个方子在临床用得就更少了。一个栀子柏皮汤有什
么了不起的？我以前对栀子柏皮汤有点儿看不起它，我也
不用它。虽然也想，也背，但是没用过。有一年，我给人
家治病，十几岁的男孩，就是得肝炎，黄疸指数很高，时
间长了，很危险，黄疸总退不下去，在传染病医院住，找
我会诊。中医一看还是湿热发黄，是热象，还应该开茵陈
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蒿汤。一看，人家西医同志都是注射的药，大黄注射液，
茵栀黄，也用过了，再重复就没有意思，可能也治不好。
怎么办？还是有热，大便还有点儿拉稀，胃口也不太好，
但还有热，底下有湿热，舌苔还发黄，心里还发烦，更主
要的是有一个特殊的症状，大家注意，两个脚丫子发热，
睡觉两个脚丫子伸到被子外面去，两足发热。我想来想去，
这怎么办？茵陈蒿汤不能用，开个栀子柏皮汤，黄柏能够
治肾热，脚丫子热恐怕下焦还有热，甘草还能和中健脾，
就是这样的一个出发点儿，就是被迫的，没有招儿想出来
这么个招儿，我就开了这三味药。那儿有个崔大夫，是西
学中的，问：‚刘老师，你就开这三味药？‛我说：‚是啊，
栀子柏皮汤，是张仲景的方子。‛这个方子还就特灵，吃了
黄疸直下。从这以后，我才认识栀子柏皮汤。
为什么张仲景有发汗的麻黄连翘赤小豆汤、泻下的茵
陈蒿汤，还来个栀子柏皮汤干什么？它是三纲，有汗法、
有下法、有清法。凡是湿热发黄，用过茵陈蒿汤，黄疸下
不来，脾胃还不太好，阴分有伏热，手心发热，五心烦躁，
这时候栀子柏皮汤就效果特好。我以后就不止用了一次，
用了好几欢，千万不要轻视这三味药。茵陈蒿汤是菌陈、
栀子、大黄，栀子柏皮汤是栀子、柏皮和甘草，一个是上
焦的，一个是中焦的，一个是下焦的，黄柏是下焦的，还
点儿滋阴的性质，滋阴清热，泻相火，栀子能够清心火，
一个泻心，一个泻肾，都还有燥湿、清热利湿的作用，这
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里加上一个补中焦之虚的甘草，这样既能佐制栀子、黄柏
的苦寒伤正的不利方面。另外，甘草的确还是扶正的药，
还有补脾胃的作用。所以黄疸，肝炎病到了慢性阶段，时
间比较长，正气有点儿虚衰了，这时还属于湿热发黄，不
属于寒湿发黄，用栀子柏皮汤。这个方子是很好，可以补
充茵陈蒿汤的不足。
有的注家反对这个，甚至有的大家说栀子柏皮汤的甘
草用错了，是栀子、柏皮、茵陈蒿，把甘草去掉了，加上
茵陈蒿。这是错的，这样的方法不赞同。《医宗金鉴》可能
就提出这样的观点，这种说法是错误的。妙就妙在这个甘
草。阳明病篇为什么有一个湿热发黄的问题？一个讲燥热，
一个讲湿热，这是一个一分为二的问题。燥热是承气汤证，
湿热是茵陈蒿汤证。同时还讲寒湿，寒湿提的很少，前面
提几条，后面提一条，寒湿是与湿热作比较的。所以阳明
病篇，阳明和太阴为表里，实在阳明，虚在太阴，正气不
衰的属于阳明，正气衰、中焦阳气虚衰的属于太阴。从阴
阳、表里、寒热、虚实互相对立、一分为二地来叙述这个
经的证候，有表有里、有寒有热、有虚有实，有寒湿有湿
热，互相相对而言地来加强辨证论治的思想。
小结
阳明病从第C188条到第C275条，一共88条。
从第C188 到第C198 条，论阳明病的病因、病理、
脉证，是个总纲，因为阳明病是胃家实为主，所以阳明病
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的病因也好，病理也好，脉证也好，总之是围绕胃家实、
燥热成实而说的。
从第C199 条到第C210 条是论次要的问题，阳明病
的胃阳不足，中脘的阳气不足所发生的各种寒湿的见证，
用以说明阳明、太阴相表里以及阴阳、虚实互相转化的关
系。开头先讲阳明燥实证，一个纲领性问题。再讲胃阳不
足所导致的寒湿证的发生。所以《伤寒论》非得讲原文不
可，如果不讲原文，这些内容就丢了。尤其是我们过去讲
选读，这些东西又不好讲，又麻烦，就把它给砍掉了，只
讲承气汤、白虎汤，就把张仲景的意思、临床的总结给丢
掉了，有片面性。人家先讲燥实然后再讲寒湿，这不就全
面了吗？
从第C211 条到第C218 条论阳明病的湿热发黄、经
热作衄及阳明病的禁用攻下的问题。
第C219 条到第C225 条合在一起论阳明病可下与不
可下的病证。什么样可下？什么样不可下？同时指出阳明
病的预后问题。阳明病也有死证，阳明病也有预后不良的，
阳明病属实证最怕正虚，阴气虚了，正气衰了，也是不好
的。
第C226 条到第C231 条又论阳明病的可下证，但可
下的程度不一样，分为大承气汤证和小承气汤证的不同。
从第C232 条到第C237 条论阳明病的热证，热证就
用清法，有热在上的，有热在中的，有热在下的，清法也
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有上、中、下之分，在上用栀子豉汤，在中用白虎汤，在
下用猪苓汤。
第C238 条到第C239 条是和热证作对比的，因为前
面讲热证的清法，现在又提出来表热里寒、胃中虚冷的阳
明病的寒证，这样相互发挥，有寒就有热，前面讲栀子豉
汤证、白虎汤证、猪苓汤证，然后就讲表热里寒的四逆汤
证、胃中虚冷的症状，寒热互相对比，互相发挥，加强辨
证思想。
第C240 是论经热作衄，第C241 是论脘热作烦，一
个讲衄，一个讲烦，胃脘热作烦是用栀子豉汤，用这两条
一解释，阳明有半表半里，表不成表，里不成里，这是柯
韵伯的意见。
第C242 条至第C244 条是论阳明病的热未成实，出
现胸胁闷不去的小柴胡汤证，由于枢机不利，疏泄不利，
津液不利，三焦不利，所以从大便下不来看，像是阳明病，
实际上是少阳三焦不利的问题。因此用小柴胡汤通利三焦，
津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
从第C246 条到第C247 条，是论阳明经表风寒可汗
之证。阳明有没有发汗之证啊？也有，何以见之？第C246
条、第C247 条有桂枝汤证，有麻黄汤证，希望大家与太
阳病篇‚太阳阳明合病，必自下利者，葛根汤主之‛和‚太
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阳阳明合病，烦而胸胁满不去者，以麻黄汤‛
①前后要对
照。如果不对照，就不容易解释，感觉阳明病的桂枝汤证、
麻黄汤证与太阳病的桂枝汤证、麻黄汤证两个界限搞得不
是很清楚。要将‚太阳阳明合病，烦而胸胁满不去者，以
麻黄汤‛和这条联系起来。
第C245 条是论，三个导便之法，猪胆汁，蜜煎导，
土瓜根。第C248是论发黄，第C249是论蓄血，‚久有蓄
血，其人喜忘‛。第C250条到第C254条，是论阳明病燥
屎的大承气汤证。大承气汤治阳明燥屎在第C250 条到第
C254条这是很明确的，大承气汤治燥屎，小承气汤治大便
硬，调胃承气汤治胃气不和，所以三个承气汤的针对性不
一样。第C255 条是论阳明病的呕，胃气上逆作中呕。这
条是一证分为两证，一个是胃寒，用吴茱萸汤，一个是上
面有热，‚得汤反剧者‛，一证里分为两个方面。从第C257
条到第C260 条是论阳明本身津液不足，阴阳不能调和，
阳气结于内的脾约的脉和证及治疗，治疗用麻子仁丸。主
要讲津液不足。津液不足之后，阳气结于内，阴阳不可调
和，所以出现脾约，‚胃强脾弱‛。
第C261 条到第C264 条就论调胃承气汤证与小承气
汤证，这是相提并论的。前两条是调胃承气或小承气，这
①
疑为：“36 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻
黄汤主之。C37”
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两条互相比较，调胃承气汤就没说出大便硬了，小承气汤
说出大便硬了。所以从相互对比就看出调胃承气汤证和小
承气汤证的病理和症状的反映有所不同。第C265 条到第
C267条是论阳明病三急下存阴证，急下存阴证虽然不具备
阳明病的典型的大承气汤证，但是燥热伤阴，伤阴的症状
突出，汗出多或者说是目中不了了，睛不和，急下之，宜
大承气汤。第C268 条是论大承气汤腹满不减证，提出了
腹部的症状。第C269 条是讲宿食证的脉象和治法。第
C270条就是论阳明病热与血瘀的治疗方法，应当用抵当汤，
第C271 条论热迫血行协热迫脓血而下利。这也是一个问
题的两个证候，一个瘀血，一个协热利。最后，第C272
条到第C275条，前面讲寒湿发黄，后面讲湿热发黄。
阳明病篇也是重要的一篇，88条内容丰富，寒热虚实
都有。尤其是阳明病以胃家实为主的，有五种下法：大承
气汤，小承气汤，调胃承气汤，麻子仁，外导法。
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辨少阳病脉证并治
[概说]
少阳病指足少阳胆和手少阳三焦这两经的病而言。少
阳叫小阳，抗邪的力量不如阳明和太阳，所以少阳病再不
好，就由阳入阴，就发太阴病了。太阳主表，阳明主里，
少阳的病位叫半表半里。什么叫半表半里？因为少阳经脉
行于身体的侧面，居于太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。
背为阳，就是太阳，前面是阳明，两胁属于少阳。
少阳有出入枢机的作用，外能从太阳之开，内能从阳
明之阖。《素问〃阴阳离合论》说：‚少阳主枢‛，三阳有开、
合、枢，因为人的气有升降出入，太阳主开，所以太阳之
气向外，主表主开；肠胃之气以下行为顺，所以阳明之气
主阖；少阳界于太阳、阳明的中间，叫半表半里，在胁下，
外能从太阳之开，内能从阳明之阖。它像门轴，起到枢纽
的作用，所以古人叫‚枢‛。
少阳是胆，同厥阴肝是为表里的，由经脉联系达成表
里关系，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，胆
的病也可以影响到肝，在症状上既有胆的症状，有时候也
出现肝的症状。
少阳病证有原发和继发两种。原发的少阳病‚血弱气
尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下‛，叫直中
少阳。继发的一般是太阳病不解，‚伤寒五六日中风‛，邪
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传少阳，从他经传变而来，叫续发。
少阳病的证候分为两类，一个叫经证，一个叫腑证。
经证一般是耳聋，目赤，头疼，头角作痛。腑证是口苦，
心烦，喜呕。少阳的经证和腑证，在治疗上与太阳、阳明
不同。太阳的经证和腑证一个是发汗，一个是发汗利小便。
阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗方
法。少阳经证、腑证都用小柴胡汤。证有经腑之分，在治
疗上不像太阳病、阳明病有经证、腑证之分，少阳病治疗
不分经证、腑证，用小柴胡汤就可以了。
治疗少阳病要用和解之法，这是由它半表半里的病位
所决定的。发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但
不能解决少阳的问题，反倒会损伤正气，而引发不良的后
果。所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。
少阳主枢，故‚三阳合病，治在少阳‛。因为少阳主枢，
所以它才有这个作用，用小柴胡汤把少阳和解了，太阳好
了，阳明也好了。什么道理？因为少阳主枢，它一利了，
就像门，能开能合了，表里之气就和了。由于它在半表半
里，所以治疗的时候不能用发汗，不能用泻下，只有用和
解少阳之法。少阳胆与肝相为表里，为病时既有胆也有肝
的症状。少阳为病虽然有经腑之分，但在治疗上就不分了，
只是用小柴胡汤。阳明、太阳在经表还可以发汗，少阳不
可以发汗，少阳禁汗。所以就用小柴胡汤一个方子，既能
治经证，也能治腑证。不像太阳、阳明有所分剐。
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少阳病篇只有十条原文，要与太阳篇里那些少阳的内
容相结合起来学习。太阳病篇，太阳病传经，太阳病的表
证都说完的时候，就说少阳病，‚伤寒五六日中风，往来寒
热，胸胁苦闷，心烦喜呕‛，就开始讲小柴胡汤证。为什么
在太阳篇要讲少阳证？他非得讲不可，如果不讲，六经不
就成死的了。六经有传变，有相互之问的关系，有内在的
联系，六经才是一个有机的整体，各经不是孤立的，你中
有我，我中有你，阴中有阳，阳中有阴，这一经中有那一
经，那一经中有这一经。
263 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。C276
这条是论述少阳病的纲领。历代的注家也有不同的意
见，认为口苦、咽干、目眩不应该是少阳病的纲，因为这
些证候很单调，不能够反映少阳病的主要方面，因此有的
注家像王叔和有这样的意见。
我个人认为，‚少阳之为病，口苦，咽干，目眩‛在这
里提出来，还是很重要的。把前面讲过的条文和这条结合
起来看，就是在太阳篇少阳证的基础之上，再来看这个条
文。这条主要的精神讲什么病？是讲少阳病，少阳病是热
证，因为在表还有风、寒、温的分别，现在已经到了少阳，
已经不属于表了，所以成了热证。如果要分，也有这么分
的：少阳半表半里，半表证还有点儿寒，半里证就是说胆
——足少阳胆就应该是热证了。
少阳病的提纲是说少阳胆腑之热，反映的症状就是‚口
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各论 辨少阳病脉证并治
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苦、咽干、目眩也‛ 就这三个症。少阳之热与阳明之热是
不同的，例如‚少阳之为病，口苦，咽干，目眩‛，用石膏
清少阳之热行不行？用石膏不行，别看石膏大寒，它清不
了少阳之热，因为每一经的热有它具体的内容，这不能混
淆的，每一经的热都有它不同脏腑的生理病理的特点，所
以不能够互相代替。少阳之热都带郁，阳明之热一般都带
燥。少阳病的热为什么带郁？因为少阳在春天，是一个生
发之机，少阳主生化，又是肝胆表里，所以古人形容像春
天的树木，它是有生发之气、欣欣向荣的，条达的，疏泄
的，升发的，这是少阳的特点。现在少阳受了邪了，受了
邪以后是热，是热邪。受了热以后，首先邪气使它的生发、
蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能受到了挫折，所
以气就郁了。为什么少阳之为病有个‚默默不欲饮食‛？
默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题。既
然有气郁，而少阳属相火，所以它就有火郁的特点。那么
火郁则发之。
既然有气郁，因为少阳属于相火的，有火郁的特点，
火郁则发之，所以治少阳病要用柴胡。柴胡有疏肝、有发
达的作用，所以光用石膏那样的凉药还不行。少阳之火带
有郁，叫郁火，郁就是郁结之意，火还挺有力量。少阳之
火，你可别看不起它。外边六气风寒暑湿燥火，少阳是主
火气的，所以热气要往上来。胆腑之热往上来，第一个症
状是口苦，在三个症状中口苦摆在第一位，和‚太阳之为
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病，脉浮‛有同等的地位。为什么口苦？胆腑有热，古人
说得很简单，‚胆有精汁三合‛，很精微的水，叫精汁，有
三合，味很苦，所以胆一有热了，热气上蒸，也有的人说
胆汁就上来了。这有两个观点，有人说胆气，有人说是胆
液，所以就口苦。至于到底是胆水上来了，还是胆的热气
上来了，我们没有什么考究了。
我在临床是有体会的，少阳证的口苦和肝病的口苦这
个症状很有意义的。比如我们现在看肝炎，急性肝炎、慢
性肝炎、迁延性肝炎，如果转氨酶高，正在发作时，你问
问他，十个病人差不多七八个都有口苦。这个口苦不是一
般的，那真是嘴里有苦昧，所以柯韵伯就说口苦、咽干、
目眩都是自觉之证，非得问诊不可见。火之味为苦，酸甜
苦辣咸这个五味，苦味不属于火之味吗？心火、胃火、肺
火、肾火，都不是那么典型地苦，只有肝胆之为火是口苦，
有代表意义。所以口苦这个证候，大家在临床要拿它当个
主要的证候来对待。什么叫主要的证候？就是它反映少阳
的胆腑有热，就凭这个口苦就知道少阳胆有热，不热怎么
能苦？底下的咽干、目眩，这就是口苦就有热，有热就咽
干，嗓子就发干，有热不就是伤津液吗？目眩，因为肝胆
之火是个相火，又是个风木，所以眼前发黑，目眩者，发
黑，有黑花，也有带点儿眩晕的意思。这三个症，口苦、
咽干、目眩，以口苦为代表的胆腑有热，这反映这少阳的
腑热证。
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这是个腑证，不是个经证，在临床它是有意义的，能
够反映少阳有热这样的问题。那么是不是凭这一个证，我
们就一锤定音，就说这是少阳的病？当然是可以的，但是
在客观上反映绝不可能就是一个口苦的问题，是不是胸胁
满？是不是心烦喜呕？是不是脉还弦？这些证候一定要附
带而来的，何止见一样两样，都有可能出现。因此，在太
阳篇中没突出口苦的问题、咽干、目眩的问题，现在这一
条加以补充，少阳病的主证叫提纲，有口苦的问题、咽干
的问题、目眩的问题，这三个反映少阳胆有热，这个热是
个什么热？是个郁热，少阳气郁而有热，相火郁结。根据
柯韵伯的观点，柯韵伯这个人他挺能够看问题的，他就琢
磨了，口、眼、咽喉都是空窍，嘴也是半表半里，眼睛也
是半表半里，嗓子眼，也是半表半里，所以少阳病为什么
口苦、咽干、目眩？这实际上是反映少阳的半表半里之热
的。他这个说法是很有意思的。少阳病篇第一条是少阳病
的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。
它是反映胆有热的主候。
264 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而
烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。C277
这条是论述少阳病经证的治疗禁忌及误治的变证。
少阳有经证、有腑证。少阳之经的循行部位从外眼角，
到耳后，然而入耳中，有个支叉、别支，支者下到胸中，
到胁，所以有耳聋、目赤、胸中满这些经气不和的表现。
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‚经脉者，行血气而营阴阳者也‛，经脉就是这么作用的。
经脉一受邪，气血不利，少阳经气不利，就有这些症状的
出现。耳聋、目赤、胸满都和少阳经的循行部位有关，就
把它们看作是经证。
‚两耳无所闻‛，指聋的意思，这个聋是暴聋。因为少
阳病也是一个新得的，属于伤寒一类的病，传经也好，不
传经也好，是个热邪，所以耳朵是暴聋，是少阳经气不利
所发生的耳聋。它不是老年人衰老的耳聋，也不是这人有
耳聋病，经年累月的耳聋，把这些要排除在外。这个人是
暴聋，得病就聋，这才和少阳经气不利有关系。‚目赤‛是
眼睛发红，因为肝开窍于目，足少阳胆经也经眼角，所以
经中有热，眼睛就发红。胸中满也是经气不利的结果，因
为少阳经脉下胸中而循于胁，走于人身体的侧面，如果经
气郁了、木火之气郁了，心中就发烦，后世医家说这个人
头角还作痛。
现在西医诊断不有一个三叉神经痛吗？有时还连着牙，
上面还连着目眶，疼得很厉害。有一次，我在太原看一个
病人，疼得很厉害，有时打封闭都止不住。对于这种，我
们一般是用柴胡剂加减。那一次，我开小柴胡汤加石膏，
因为他还兼有阳明，加一条蜈蚣活络的药，把大枣、党参
去了，吃了这个，缓解了，疼痛减轻了。那么为什么要治
少阳？要用柴胡剂？因为这个地方属于少阳。
经络附属这些东西是中医的特点。推拿，扎针，外科，