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各论 辨少阳病脉证并治 600 这个地方属于哪经管？也得讲经，不讲经是不行的。所以 目赤，两耳无所闻，这些都是少阳不利，少阳经邪热。治 疗这个病得清解少阳、和解少阳，‚不可吐下‛。因为少阳 是半表半里，经脉走于身之侧面，所以告诫医生既不可以 吐，也不可以下，不要因为胸中满就用吐，因为心中烦、 目赤有热就用泻下。如果误用吐、下，不但病解决不了， 以上两耳无所闻、目赤、胸中满而烦这些病解决不了，而 且要增加悸、惊。悸就是心慌心跳，惊就是惊恐不安。为 什么？因为吐、下就要伤正气，也伤少阳胆经之气。少阳 病一吐、下，少阳本来有邪气，它要积极和邪气作斗争。 少阳者，小阳也，其抗邪之力不如太阳、阳明那样强壮， 抗邪已经是勉力而为之了，一吐一下，它就受伤了，所以 就出现悸而惊的正气不足、胆气不足的虚象。经证不能吐 下，吐下就要伤正气，就要发生惊悸不安、正气不足的坏 证。经证除了两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，还要结合 太阳篇，经证还应联系到往来寒热，合在一起经证就全面 了。 265 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少 阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃 不和，则烦而悸。C278 这一条补述了少阳病的脉证，并指出少阳病的治禁及 误汗后的变证。 ‚烦而悸‛的‚悸‛字，有的注家说是‚躁‛，烦而躁，
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各论 辨少阳病脉证并治 601 烦躁不安的躁，有这么个说法，有没有道理？这不是‚赵 本注一云躁‛吗？很多注家都说是烦而躁。因为阳明胃不 和，胃燥，所以应该烦而躁，也有道理。这条的重点是补 充少阳之脉的问题，另外是补充少阳不但说是不可吐、不 可下，发汗也不可以。如果误发少阳之汗，可以出现阳明 病，出现阳明津液不和。 少阳病的脉弦细，以前讲过，不具体，不是像太阳脉 浮、阳明脉大那么具体。太阳病篇第C156 条，‚脉细者， 此为阳微结‛，阳微结就是少阳，我当时给大家介绍这个问 题，讲这个细是弦细，它光说了细，没有说弦，说‚脉细 者，此为阳微结‛，这不是也点出少阳病的脉应当是弦细吗？ 提到细了。第C105条也提到，‚阳脉涩，阴脉弦，法当腹 中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与柴胡汤‛，指出少阳脉 本脉是见弦脉的。第C105 条是讲脉弦，第C156 条是讲 脉细，但是没具体讲到脉弦细。 今天这条‚伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳‛，什 么意思？这个人是伤寒病，风寒外感，有头痛、发烧，这 不是太阳病吗？头痛、发烧是伤寒，伤寒头痛发热不属于 太阳病吗？给他切切脉，如果脉浮者，就是太阳病；现在 脉不浮，脉弦细，弦脉本身就是带细，因为弦就像弓弦或 琴弦一样细，粗了就是绳子了。紧脉像绳子，所以脉不见 太阳的浮脉而出现了弦细的少阳之脉。 这个病属太阳还是属少阳？张仲景告诉我们属少阳，
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各论 辨少阳病脉证并治 602 为什么不叫少阳病而加个‚属‛字？这里有意思，就是说 虽然这个病是太阳病，有头痛、发热，但是已经见了弦细 之脉，已经往少阳这边来了，就不要往太阳上考虑了。为 什么？少阳就有这样的意义，不论是哪一经的病，只要见 了脉弦了或者说是见了往来寒热、胸胁苦满，只要出现少 阳的脉证，就得考虑少阳的问题。为什么？如果不考虑少 阳的问题，在治疗上不是发汗就是吐下，而少阳病有禁汗、 禁吐、禁下，这就容易发生错误。因此划了一道线，只要 见了少阳的脉，就属于少阳。 如果错误地发了少阳之汗，‚则谵语‛，就要说胡话， 为什么发汗就要谵语？因为发汗就要伤胃的津液，胃的津 液一伤胃就燥，胃燥胃气就不和，所以‚此属胃‛，就属于 胃了，一说胡话、谵语就属于胃燥。‚胃和则愈，胃不和则 烦而悸‛，如果这人的津液能够恢复，津液自复，能够调节 他的胃气，也可能就好了。如果胃气不和，津液不能恢复， 这个病就不能好，不但谵语、说胡话，这个人还要烦，还 要悸，还要心慌心跳。为什么？因为误汗以后伤了津液， 既能增加胃中之燥，也能增加津液之虚，津液一虚血液就 虚，所以这人就心慌心跳。有的注家认为是‚烦而躁‛，身 体躁动不安，这是阳明病的特点。这些都是可以考虑的。 这两条合在一起来看，‚少阳病不可以吐，吐下则悸而 惊‛，‚少阳不可发汗，发汗则谵语，则烦而悸‛。这就是少 阳病的禁汗、禁吐、禁下。如果误用了，就有后果，后果
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各论 辨少阳病脉证并治 603 是什么？一是正气受伤，一是邪气传变。《医宗金鉴》把《伤 寒论》的内容用了几句话概括，歌诀的体裁：‚少阳三禁要 详明，汗谵吐下悸而惊‛。底下还有‚甚则吐下利不止，水 浆不入命难生‛，补充了《伤寒论》没有的内容。所以治疗 少阳病的时候是禁汗、禁吐、禁下。到了金元时期，李东 垣补充一个，还要禁利小便，由三禁变为四禁。这是少阳 言其常也，这是常法。少阳病也可汗、可吐、可下、可利 小便，大柴胡汤是不是下？柴胡桂枝汤是不是汗？胸满， 少阳之气郁了，也可以用瓜蒂散。所以这就得看了，要知 常而达变。 266 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满， 干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与 小柴胡汤。C279 267 若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。C280 这两条就是说传经之邪到了少阳，就出现了少阳的本 证。另外，如果没有经过误治，就应该用小柴胡汤进行治 疗。如果已经误治了，那就叫坏病了，对于坏病，应当有 一个原则，‚知犯何逆，随证治之‛，还是太阳篇的精神， 就不具体地一个一个地来说了。 ‚本太阳病不解，转入少阳者‛，本来这个病是太阳病， 治疗不及时，邪气不去，邪气不除就要传变，就转入少阳。 所以转也有传的意思。就是传到少阳，传到少阳得出现少
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各论 辨少阳病脉证并治 604 阳证，什么证？既有表，也有里， ‚胁下硬满，干呕不能食‛， 胁下硬满是经受邪，干呕不能食是少阳的里气不和。因为 少阳也是主疏泄的，对于六腑有疏通、排泄、加强新陈代 谢的作用，现在少阳有病了，少阳不能疏泄了，所以出现 了不能食。‚默默不欲饮食‛，就影响到胃，胃肠功能不好， 就不能吃东西了，这说明里气不和了。干呕就是不吐，不 吐什么东西这叫干呕。是少阳病喜呕的特点。少阳之气影 响胃气上逆，所以干呕，‚干呕不能食‛是一个胃气不和的 病，是少阳气机不利对于胃肠不能够进行疏泄的一个反映。 这是里气不和，胆胃里气不和，‚往来寒热‛，这时候正邪 交争于胁下，进退于半表半里之间，所以一阵子发冷，一 阵子发热，交替发作。 这些反映少阳的证候就具备了。‚胁下硬满‛，经气不 利，‚干呕不能食‛，里气不和，‚往来寒热‛，表里之邪互 相斗争于半表半里。这时候是‚尚未吐下‛，这个提法就可 见当时医生对于这样的病容易误用吐、下的治法，张仲景 说这时候还没误吐误下，‚脉沉紧者‛，脉沉弦而有力就是 沉紧，这个紧言其力者，‚与小柴胡汤‛，这是本脉、本证， 又没经过误治，所以可以给小柴胡汤。‚若已吐、下、发汗、 温针‛，这个就是误治了，吐也违反少阳之禁，下也违反少 阳之禁，发汗温针更是违反少阳的禁忌。误治之后，谵语、 说胡话，这是津液伤而胃中燥。‚柴胡证罢‛，上述的胁下 满、往来寒热这些柴胡证已没有了。‚此为坏病‛，这就是
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各论 辨少阳病脉证并治 605 坏病了，医生治坏的病。坏病的情况就很复杂，涉及的问 题也比较多，所以‚知犯何逆，以法治之‛，给医生一个原 则，见其病而知其源，要观察脉证的反映，要了解误治的 具体情况，然后以法而治之，清、补、和、扶正、祛邪， 就是以法治之了。说明少阳很容易发生误治，在张仲景那 个时候，这是个教训。 268 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡， 目合则汗。C281 269 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为 阳去入阴故也。C282 270 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人 反能食而不呕，此为三阴不受邪也。C283 这三条说明少阳主枢，一个是表里之枢，一个是阴阳 之枢，所以它的发病不论是表里之邪也好，阳去入阴也好， 往往和少阳的枢机不利、枢机为病有关系。因此我们作为 一个临床医生，就要注意这些问题，如何使少阳枢机利， 使邪气不能由阳入阴，如何在三阳合病治从少阳来解三阳 复杂之邪。 ‚三阳合病‛是讲合病的。只有阳经能讲合病，阴经 就不讲合病了。太阳与阳明合病的‚喘而胸满者‛用麻黄 汤；三阳合病的‚身重，短气，腹满，汗出‛用白虎加人 参汤。一个治在大阳，一个治在阳明，治太阳者邪偏于表， 虽然是太阳阳明合病，但是偏于表，可以用麻黄汤。三阳
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各论 辨少阳病脉证并治 606 合病汗出、口渴，以阳明的热为重的，用治在阳明，得用 白虎加人参，所以合病有发汗之法，有清解、清热生津之 法。 ‚三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗‛。 这条没提证，就提脉了，以脉代证，浮是太阳之脉，大是 阳明之脉，‚上关上‛就是关脉。因为张仲景论脉与后世不 同，寸脉叫寸口，关脉叫关上，尺脉叫尺中。阳热之邪偏 盛，脉有浮大，见于关上，就是说寸关脉比较明显，尤其 是关上更明显。因为阳热之邪壅盛，寸关之脉偏于阳位， 尺脉偏于阴位。有的注家认为关脉属于少阳，关脉属于胆， 关脉就代表了少阳。 实际上，‚三阳合病，脉浮大，上关上‛就是说阳热很 盛的意思，三阳的阳热之邪很盛，所以脉浮而又大，尤其 是在关上反映得更显著。热一盛，就要发生神昏，所以就 但欲睡眠。少阴病是‚脉微细，但欲寐也‛，脉是微细的， 那是阳虚而阴盛。这是脉浮大而又上见于关上，连关上更 显著，这是阳脉，属于热壅而神昏。这和阳虚截然不同。 ‚目合则汗‛，眼睛闭上，因为他睡觉，乐意睡眠，但欲眠 睡，眼睛一合，浑身汗出，这种汗不叫自汗，叫盗汗，睡 中出汗叫盗汗，为什么？‚阳加于阴谓之汗‛，阳气一盛， 尤其是少阳相火之气郁迫，就更能伤阴，阴不能入，逼汗 外出，就出现了盗汗。这个病是有的。我在和平里医院看 病，有一个十几岁的女孩子，就是盗汗，怎么治也治不好，
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各论 辨少阳病脉证并治 607 有口苦，大便干燥，心下逆满，难受，心里发烦，月经有 点儿后期，所以我开了付大柴胡汤加牡丹皮，吃了就好了。 少阳气郁化火的出汗和阳明病的自汗不一样。前面讲 的太阳与阳明合病‚喘而胸满者，与麻黄汤‛是没有汗的， 三阳合病‚身重，难以转侧，口不仁‛属于阳明，不是盗 汗，是自汗出。到了少阳，三阳合病，热气壅盛，要显示 少阳的特点，‚合目则汗‛，是盗汗。既然是这样，用白虎 汤行不行？不行，尤在泾说，恐怕这个不是白虎汤所能治 疗的。因为是盗汗，意思就是告诉你三阳合病，治在少阳， 得要清解少阳之热。 因此，三阳合病有发汗之法、清热之法，还有清透少 阳之热，火郁则达之这样的方法。内科里有痨瘵病，就是 虚劳病，也就是现在所说的肺结核，很多病人有骨蒸劳热， 晚上盗汗，药里都要加点儿柴胡，比如柴胡清骨散，‚柴骨 蒸久不痊，热盛清之炒胡连，鳖甲青蒿柴地骨‛，都要加点 儿青蒿、柴胡，因为都是火郁伤阴，少阳的相火郁了，所 以加一点儿清透的药，疏通少阳木气的郁迫，再加上滋阴 的药才有效。柴胡清骨散、柴胡鳖甲汤，用柴胡、青蒿这 一类的药透点儿少阳，使气不郁了，相火达了，就不往一 块聚了，从而达到了治疗的目的。 第C282条是伤寒外感病，如果邪气在表，还得发热， 这个人无大热，但不是一点儿热都没有。‚伤寒六七天‛， 如果邪在太阳还得发烧，现在发烧不是太厉害，是无大热，
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各论 辨少阳病脉证并治 608 ‚其人躁烦者‛，出现躁烦不安、坐立不稳，心烦体躁，既 然是六七天没有大热而出现躁烦，这是什么缘故啊？‚此 为阳去入阴也‛，张仲景告诉我们，这是阳去，就是阳邪， 就是太阳之表邪，‚去‛就是往，从这一经往另一经去了， ‚去入阴‛，阴是里，就是由表入里，可能就到阳明了。这 个‚阴‛可不是阴经，这里的阴阳是指表里，‚阳去入阴‛ 是表邪入里，由太阳之表到阳明之里。这是一个过渡的时 候，太阳的表热轻微了，入了阳明但还没有到痞、满、燥、 坚、实那个份上。 第C282 条和少阳有什么关系？《伤寒论》有一些意 在言外之处。太阳主表，阳明主里，少阳为表里之枢机。 如果少阳之气不利，就有这样的可能，就是说少阳就像搭 个桥，是一个通路，阳气、表邪就是通过少阳这个桥梁、 通路到了阳明、到了里。换而言之，如果少阳枢机很利， 邪气往里来的时候，它有个枢机的作用，能够使邪不往里 来.，这样不就好吗，邪气不就不往里了吗？所以上边这一 条是讲三阳合病，合病者，共同的发病，这里有少阳有热 的问题。下面这条是太阳病往阳明病传，有太阳的来路， 有少阳的去路，中间有没有少阳的关系？也有少阳的关系。 这里包括少阳的枢机不利，少阳的枢机不能够抗邪外出， 所以邪气就通过少阳而传到阳明，出现烦躁之证，这里有 这么一个含义，表、里、中，有表、有里、有中间，中间 是少阳的问题。
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各论 辨少阳病脉证并治 609 第C283 条作比方，比喻说是伤寒病三天了，三阳病 也算是传尽了，三阴当受邪，头一个是太阴，太阴应当受 邪。‚其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也‛，如果这个 人反倒能食，同时，吃了以后也不恶心、不呕，也就是脾 胃气还很好，里气还和。这时候邪气还只是在阳，就不能 入于阴。三阴不受邪就不受邪了，放在少阳篇有什么意义？ 太阳、阳明、少阳，少阳完了之后就是太阴，所以少阳又 是阴阳之枢，邪气到了少阳，少阳要是抵抗不了，那就往 太阴过渡。如果少阳气机利，不往阴经中发展，过去讲了， 少阳病有阴证机转，讲了柴胡桂枝干姜汤，有肚子胀满， 有下利，就已经出现了太阴病的苗头。假如少阳有力量， 阳气能够抗邪，能够把邪气遮挡住，不使它入到太阴。这 两条告诉临床医生，由表到里也好，由阳入阴也好，往往 是治疗少阳病不得力的时候，少阳抗邪的功能不好而出现 的。在治疗的时候，要注意这个问题。为什么？上面就这 么说，太阳病，发汗以后，这个人就谵语，说胡话了，‚此 属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁‛。为什么就烦躁了？ 治少阳没治对，邪气就由表入里，到胃了。在少阳病， 治不好，就影响少阳的抗邪的功能，邪就由阳入阴了，所 以少阳是表里之枢、阴阳之枢。这两条就是说是三阳经病 的问题也好，阴阳的、阳经之邪往阴经的过渡也好，都和 少阳是有关系的。所以在治疗少阳病时，不要犯少阳之忌， 使少阳不受到什么损失，这样保证邪气不往里来，不往阴
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各论 辨少阳病脉证并治 610 里传变。另外，对于治疗少阳病，既有和解表里的问题， 也有和解阴阳的问题，因为少阳本身它就具备了这样的特 点。 271 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。C284 272 少阳病，欲解时，从寅至辰上。C285 这两条讲少阳病的预后。 ‚伤寒三日‛是假借说。伤寒到三天了，如果是邪气 传于少阳，给他一切脉，‚少阳脉小者‛，小当‚细‛字讲， 少阳病脉细而不弦，少阳病是‚脉弦细‛，少阳脉小说明什 么？就是胆热已衰，少阳之邪已衰，脉就不是弦紧、弦急 啊、弦数了，是脉小了，这反映邪气衰而正气恢复。少阳， 是个小阳之气，所以脉是弦细的，如果脉小了，不是那么 很弦了，不是弦急了，脉很细小的了，这样邪气就衰了。 邪气衰了，正气就要复了，这个病就要好了。‚欲已也‛， 就是要好了，已就是止住了，病就不发展了。这是一个好 的现象。《脉诀》也这么讲‚大则病进，小则病退‛，凡是 病见大脉，这是病进，脉小了病就退了，这也是适应于各 个病的。 如果构成条件了，病要好了，‚从寅至辰上‛，从寅时 到辰时，寅、卯、辰，日出是卯时，卯时前面那两个小时 是寅时，这时候正是一阳之气，阳气、木气、少阳之气刚 升，这时候对于人身上的胆是有利的，它能帮助正气。所 以这时候气旺，正气一旺，邪气就退，这构成了一个好的
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各论 辨少阳病脉证并治 611 条件。少阳病要好的时候，即欲解时，少阳正气旺是时间 条件。有人就抬杠了，说《伤寒论》那个‚欲解时‛能讲 吗？来个少阳病，不吃小柴胡汤就等着，到寅时到卯时能 好了？人家张仲景也没这么说。欲解时，欲就是斟酌，不 是说必解时。具备这个条件了，这个病要向于痊愈了，人 和自然界有一个内在的联系、有一个互相影响，少阳的功 能好、正气足，古人观察是从寅到卯，是黎明时，正是阳 气要上来的时候。
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各论 辨太阴病脉证并治 612 辨太阴病脉证并治 [概说] 太阴病是三阴病的开始阶段，意味着邪气由六腑往五 脏方面发展了。因为三阳经属于六腑的病，三阴经属于五 脏的病，五脏的病比六腑的病要重一些。太阴主要表现在 脾和胃，脾胃的功能虚衰了，阳气不足了，就是脾阳虚衰， 升降功能不好了，同时还有寒湿之邪不解，这是它的病理 部分。证候表现主要是有肚子胀满，呕吐，不能吃东西， 腹泄，肚子有时候还要疼痛，所以它的证候表现和病理变 化是一致的，反映了脾阳虚衰、寒湿伤脾的特点。 太阴病的病因也有两个方面。一个方面，有时就是直 接出现太阴病，不经过其他经传变的过程，我们叫原发的 太阴病。另一个方面，有的是由少阳传于太阴，‚阳去入阴 故也‛，有的是在太阳病误治，误用发汗，泻下，伤了太阴 脾阳，出现了太阴病。传经的也好，误治的也好，这个都 叫继发的太阴病。太阴病也是这么两类，一个叫经证，一 个叫脏证。经证有脉浮、四肢烦痛，治疗用桂枝汤。脏证 主要反映中寒脾阳虚衰，肚子疼，肚子胀，自利而不口渴， 要用四逆辈如四逆汤、理中汤这样的温法来治疗。另外也 有一种脾病，既不是寒证，也不是热证，而是脾脏本身的 阴阳、气血不和出现的腹满时痛，治疗用桂枝加芍药汤。 太阴和阳明为表里，脾与胃是相联系的。‚虚则太阴，
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各论 辨太阴病脉证并治 613 实则阳明‛，所以太阴病里也有外迫阳明的证候出现。为什 么叫外迫阳明？因为太阴是属里的，阳明是属外的，阳在 外，阴在内，所以注家就称其为外迫阳明。外迫阳明就出 现肚子胀满，疼痛比较重，原文叫大实、大满、大痛，和 脾的虚寒的疼痛相比要重一些，同时还有不大便，要用桂 枝加芍药或加大黄汤来治疗。太阴病出现了肚子实满大痛， 也可以用大黄泻下。这是说太阴和阳明的关系问题，在发 病当中有一个表里影响的问题。 太阴病还有一种湿热病。太阴主湿，湿寒者用四逆辈。 湿热到七八天，如果出现了暴烦下利，反映脾阳比较健旺， 它和湿热之邪互相斗争，所以就发烦，不用治疗，湿热之 邪就被脾的正气抵抗，不能够羁留，随下利排出体外，这 也是一个作解的机转。三阳病的作解有战汗，到了阴经作 解有下利，以下利而作解，把肠中一些黏腻、腐秽的脏东 西排泄出去，这个病就好了。 273 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。C286 这一条是太阴病的提纲证。 太阴病是里虚证，具体说是脾虚而有寒，可以说是脏 寒证。脾虚还有寒，虚就是正气虚，寒就是有邪，所以肚 子就胀满。为什么会胀满？因为它有寒，寒是阴邪，伤脾 阳之气，脾阳虚了，中焦再一有寒邪，脾气就不利，脾的 运输就失职，所以肚子就会胀满。脾是中焦的升降之机，
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各论 辨太阴病脉证并治 614 现在脾虚而有寒，脾气不能够运输，寒气又凝结，所以肚 子胀满，脾不能以灌四旁了，脾的运输功能就受到了障碍。 《素问〃玉机真脏论》：‚脾为孤脏，中央土以灌四傍‛。脾 有个斡旋的作用，现在运动的功能受到障碍，又有寒邪， 肚子就胀满，必然要导致气机升降不利。 脾气虚寒，清阳不升，就会出现‚自利‛。什么叫自利？ 就是自发的下利，不是医生用药的下利。清阳不升则浊阴 不降，胃气的不降就会‚而吐‛。中焦虚寒，胃气不能腐熟， 脾已不能健运，就会‚食不下‛。为什么‚自利益甚‛？这 里有以下几点意义。其一，这个病是上吐下泻。相比而言， 太阴病自利益甚，如四逆汤和理中汤证；阳明病以吐为主， 如阳明病篇吴茱萸汤证的‚饮食则吐‛。其二，腹胀满有虚 满和实满两种情况，阳明病胃家实的腹胀满多伴大便燥结， 属实满；太阴病脾家虚的腹胀满多伴有自利益甚，属虚满。 其三，腹胀满在矢气或大便后大多会减轻，但太阴病腹胀 满不是这样，是自利而益甚。因此，这个‚益甚‛既包括 自利与吐的对比，也往上包括腹满，而且越腹泻越厉害， 这就把一个虚寒的、脾气不能升清的证候刻画无疑了。 ‚时腹自痛‛是虚寒性疼痛的特点。不但有腹胀满， 还有疼痛，一般都是得温则减，得寒则甚。由此看来，中 焦阳虚，脾气不运包括左右、四旁不运，上下的升降也不 能斡旋了，所以又吐又泻，肚子又胀，有时肚子还疼。‚若 下之，必胸下结硬‛，这个病有腹胀满和疼痛，如果误以为
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各论 辨太阴病脉证并治 615 是实证，用一些泻下之药，那就更虚了。‚病发于阴，而反 下之，因作痞也‛，是个阴证、寒证、虚证，还用泻下药， 不是更虚其脾气吗？不更增加寒邪的凝结吗？所以就会构 成胸下结硬，气更逆了，寒更甚了。胸下比心下位臵还要 高一点儿，气痞塞了，阳气也就不能温通了，这是一个后 果。 274 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者， 为欲愈。C287 276 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。C289 第C287条的‚太阴中风，四肢烦疼‛应后接第C289 条的‚脉浮者，可发汗，宜桂枝汤‛；第C289条的‚太阴 病‛应后接‚阳微阴涩而长者，为欲愈‛。这么连接是为了 结合临床和更好地理解原文，《医宗金鉴》和柯韵伯都大胆 更改过原文。这两条也应该更改。 ‚太阴中风‛，中风就不是中寒，中风是太阴的中风， 有个范围，属于太阴经，也不是太阳，也不是阳明，也不 是少阳。太阴中风的特点是四肢烦疼，烦疼就是疼得厉害。 因为脾主四肢，风引末急，四肢是末梢，所以风邪中了太 阴，反映到四肢部位，四肢疼得厉害，古人把这个叫做太 阴的经表之证。‚脉浮者‛，浮就是邪没入里，譬如头一条 的纲领证，脉都见沉迟、沉涩，不见浮。这回脉见浮了， 才是太阴中风。太阳病受寒可以见浮，太阴病受寒不能见 浮。太阴中风，四肢烦疼，这个风邪的特点在四肢，脾主
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各论 辨太阴病脉证并治 616 四肢，叫太阴脾的中风，风邪又使四肢疼痛，这是它的规 律。在古代的时候就说‚风引末急‛，就有这样的文献记载。 脉又浮，怎么办？‚可发汗，宜桂枝汤‛。为什么不用 麻黄汤？麻黄汤发汗太厉害，容易损伤人体正气。另外， 桂枝汤有小建中汤的意思，它既能解肌，治四肢的烦疼， 又能调和太阴的脾气，所以对太阴是有好处的，不论是表 邪也好，里气也好，用桂枝汤都是适合的。桂枝汤调和营 卫，调和气血，调和脾胃，所以太阴中风用桂枝汤是适合 的。结合临床，出现四肢疼痛，脉浮病在临床上是很常见 的。受了风邪，四肢疼痛，脉浮，桂枝利关节，擅治四肢 的疼痛，通阳而调和营卫。我们把这条作为太阴的经表之 证。 太阴病‚腹满而吐，食不下，自利益甚‛，如果见到‚阳 微阴涩‛，脉阳微，脉轻取微而无力，沉取又涩，涩者迟也， 涩脉‚细迟往来难‛，短且散。这是一个脾气、中阳虚衰， 又有寒湿之邪的脉象。如果这样的脉要变了，变为‚而长‛， 我体会并不见得是长脉。一下子就变为长脉了，这也太快 了。应该是阳微阴涩的脉逐渐的改变了，阳微不是那么微 了，涩脉也不是那么涩了，脉逐渐地伸展开了，涩脉由阴 转阳，由无力向有力的方面转变。‚欲愈也‛，这个病就要 好了。好在什么地方？邪气退而正气复，阴证就出现了阳 脉。我就是这么来体会，稍微把条文动一动，作为大家学 习的参考。
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各论 辨太阴病脉证并治 617 275 太阴病欲解时，从亥至丑上。C288 这一条讲是太阴病欲解的时间。从亥至丑，夜半了， 按理说是个阴盛的时候。但是到了子时，子时为一阳时， 阴极升阳；丑属土，脾为土脏，旺于四季之末，这一年也 好，时辰也好，辰戌丑未，夹杂于各时间之内。注家意见 不一致，有的说是太阴病，至阴也，阴很盛，夜半阴气也 盛，以阴气盛得阴气而病愈。我认为这种说法不合理，因 为得阴而愈不好理解。我个人意见是亥之时，阴气虽然盛 了，但升了阳，阴极阳升，阳气升，阴气就要退了。因为 太阴病是个中寒之证，得阳则喜，得阴则恶。是不是这样 来理解？供大家参考。这是太阴病的欲解时，有个时间条 件，是对太阴病的脏气是有利的，有作解之机。 277 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。 当温之，宜服四逆辈。C290 这一条是讲太阴病虚寒下利的证治，及其和少阴下利 的鉴别。 自利就是自发的下利，而且下利得很厉害，是自利益 甚，如果‚不渴‛，则‚属太阴‛，病属中焦下利，属于太 阴，而不属于少阴。三阴病里都有下利，太阴下利、少阴 下利和厥阴下利应该有个鉴别。张仲景说要是腹泻下利不 渴的，就属于太阴，是中焦虚寒的下利。意在言外，要是 自利而渴者，就属于少阴，是下焦虚寒的下利。 为什么中焦虚寒下利就不渴，下焦虚寒下利就口渴呢？
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各论 辨太阴病脉证并治 618 因为下焦下利是少阴肾阳虚而有寒的下利，肾阳已虚衰， 肾阳是有气化津液的作用，阳气一虚就不能够蒸化津液， 一方面下利，一有面还口渴，已经影响了气化的功能了。 太阴下利只是越下利肚子越胀，是脾气越下越虚，所以不 像少阴，表现为自利而不渴。寒湿下利，越下利肚子越胀， 但是不渴，这样就属中焦也，属太阴也。下利的原因是‚以 其脏有寒故也‛，脾脏有寒，再加上脾阳又虚，升降失调， 脾气不运，所以就肚子胀，腹痛，下利。 这样就‚当温之‛，治法要用温药来温太阴脾，宜服四 逆辈。应该吃四逆汤这一类的药，包括理中汤、四逆汤。 为什么张仲景不说具体一点儿？说个理中汤也好，说个四 逆汤也好，为什么这一条这么特殊，说一个概括之词？因 为中焦的太阴下利和下焦的少阴下利，不是不可逾越的。 中焦下利重了，就要形成下焦的下利，太阴的寒泻重了， 就要导致少阴肾阳的虚衰。同时，医生很难掌握时间，恰 好他在中焦下利的时候来看病来了？也可能时间上有些耽 搁。张仲景就说是要根据情况，如果太阴病的下利，中焦 下利的自利不渴，还没影响到下焦肾而导致肾阳虚衰的时 候，这时候可以吃理中汤。 如果下利时间长了，不但是脾阳虚，甚至脾肾阳虚， 有下利清谷，火不能生土，肾阳不能生脾土了，这时候就 得用附子剂，用四逆汤，就不得用理中汤了。 ‚理中者，理中焦，此利在下焦‛，那得加附子。所以
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各论 辨太阴病脉证并治 619 张仲景就告诉了，要根据病情的需要，斟酌情况，在中焦 的用理中汤，在下焦属于肾阳虚寒的就用四逆汤。现在为 什么有一个附子理中丸？就是说，理中汤根本是治中焦下 利，现在方中加个附子，就是中焦下利也治，下焦下利也 治，这样治疗的面要宽阔一些，这都是后世的发展。 以上是关于太阴脾脏虚寒的呕吐、下利，指出了一个 治疗方法，要吃温药，要吃四逆辈。根据临床补充一点儿 材料。其一，如果吐得厉害，中焦有寒，有吐有下，理中 汤里要加丁香和吴茱萸，叫丁萸理中汤，增强降逆止吐作 用。其二，中焦的下利，太阴之气为湿，寒湿下利，如果 下利对两个腰眼觉得冷痛，屁股蛋子发沉，尾巴骨发酸， 理中汤里要加苍术和附子，叫苍附理中汤，增强祛寒除湿 作用。其三，寒湿下利有时伴小便少，湿是黏腻之邪，湿 是阴邪，所以小便就少，有湿了三焦就不利，理中汤里要 加茯苓和泽泻，叫苓泻理中汤，增强温脾利湿作用。理中 汤还有一个名字叫人参汤。 278 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。 太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八 日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实， 腐秽去故也。C291 这一条论述太阴病的两种转归，一为湿郁发黄，一为 脾阳来复，正胜邪却。第C291 条得和太阳篇的第C199 条‚伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴当