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18 杂病证治准绳 白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之。引黄 芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也。又缓带脉之缩急。二味 苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干用去白陈皮以 理之。又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚不能升浮，为阴火伤 其生发之气，荣血大亏。荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐熬煎，血气日减。心 包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名日悦。悅者，心惑而烦闷不安 也。救加辛甘徽温之测生阳气，阴生则阴长。故血虚以人参补之，更以当归和之，。 少加黄蘗以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心 火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。 以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发 汗，乃阴阳气和自然汗出也。 若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足。加当归身五分或一钱。如精神 短少，加人参五分，五味子十二个；头痛，加蔓荆子三分；痛甚，加川芎五分；顶痛脑 痛，加藁本五分、细辛三分；诸头痛，并用此四味足矣。若头上有热，则此不能治，别 以清空膏主之。如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三 分。 耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩膳肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活二钱，防风、 藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄苓、黄连各三分，消其肿；人参五分、黄芪七 分，益元气而泻火邪，另作一服与之。 嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干嗌干，加葛根五 分，升引胃气上行以润之。 久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。冬月或春寒或秋凉时，各宜加不去 根节麻黄半钱；如春令大温，只加佛耳草、款冬花各五分；夏月病嗽，加五味子三、五 枚，去心麦门冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人参 二分或三分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也。 食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为 定法。如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各五分；如夏月，加黄苓、黄连各五分；如秋月， 加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不 足。为风药之佐，益智、草豆蔻可也。 心下痞，夯闷，加芍药、黄连各一钱。如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各三分， 厚朴七分。如天寒，少加干姜或肉桂。心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱。不能 食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱。能食而心下痞，加黄连五分，枳实三分。脉缓有 痰而痞，加半夏、黄连各一钱。脉弦四肢满，便难而心下痞，加柴胡七分，黄连五分， 甘草三分。胸中气壅滞，加青皮二分；如气促少气，去之。腹中痛者，加白芍药五 分，我甘草三分。如恶寒冷痛者，加桂心三分，如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍 药、甘草二味中，更加生黄苓三二分。如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如 天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄苓中，更少加桂。如天寒时腹痛，去芍药，
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第一册 19 味酸而寒故也。加益智仁三分，或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛，恶寒而脉弦 者，是木来克土也，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细腹中 痛，以理中汤主之。干姜辛热，于土中泻水以为主也。如脉缓体重节痛，腹胀自利， 米谷不化，是湿胜也。平胃散主之。胁下痛或胁下缩急，俱加柴胡三分，甚则五分， 甘草三分；脐下痛，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二 分。《内经》所说少腹痛皆寒证，从复法相报中来也。经云：大胜必大复，从热病中 变而作也。非伤寒厥阴之证，乃下焦血结膀胱也，仲景以抵当汤并丸主之。身有疼 痛者湿，若身重者亦湿，加去桂五苓一钱；如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防 风、藁本根各半钱，升麻、苍术各一钱，勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，故别 作一服与之。如病去勿再服，以诸风药损人元气，而益其病故也。小便遗失，肺金 虚也。宜安卧养气，以黄芪、人参之类补之。不愈则是有热也，加黄蘗、生地黄各五 分，切禁劳役。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴 胡五分。如淋加泽泻五分，此下焦风寒合病也。经云：肾肝之病同一治。为俱在下 焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也。宜升举发散以除之。大便秘涩，加当 归稍一钱，大黄（酒洗煨）五分或一钱。闭涩不行者，煎成正药，先用清者一口，调玄 明粉五分或一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变凶证也。脚膝痿软，行步乏力 或痛，乃肾肝伏热，加黄蘖五分，空心服。不已，更加汉防己五分。脉缓，显沉困息 惰无力者，加苍术、 泻、人参、白术、茯苓、五味子各五分。 上一方加減，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之。若末传寒中，则不 可用也。盖甘酸适足益其气耳，如黄芪、人参、甘草、芍药、五味之类是也。 内伤始为热中病似外感阳证 头痛大作，四肢疰闷，气高而喘，身热而烦，上气 鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言。或烦躁闷乱，心烦不安，或渴不止。 病久者，邪气在血脉中，有湿故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虚不 任风寒，目不欲开，恶食，口不知味，右手气口脉大于左手人迎三倍，其气口脉急大 而数，时一代而涩。涩是肺之本脉。代是无气不相接。乃脾胃不足之脉。大是洪 大，洪大而数，乃心脉刑肺。急是弦急，乃肝木挟心火克肺金也。其右关脾脉比五 脉独大而数，数中时显一代，此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所，则无右关胃脉损 弱，隐而不见，惟内显脾脉如此也。治用补中益气汤。 内伤末传寒中病似外感阴证 腹胀，胃脘当心痛，四肢两胁，隔噎不通，或涎 唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜唾，两丸多冷，阴阴作痛， 或妄见鬼状梦亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不泻，脉盛大以澀，名日寒中。治用神 圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。 似外感阳明中热证 有天气大热时劳役得病。或路途劳役，或田野中劳役，或 身体怯弱食少劳役，或长斋久素胃气久虚劳役。其病肌体壮热，躁热闷乱，大恶热， 渴饮水，此与阳明伤寒热白虎汤证相似，鼻口中气短促上喘，此乃脾胃久虚，元气不 足之证，身亦疼痛，至日西作，必谵语，热渴闷不止，脉洪大空虚或微弱。白虎汤证， 其脉洪大有力，与此内伤中热不同。治用清暑益气汤。饥困劳役之后，肌热躁热，
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20 杂病证治准绳 困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉大而虚，重按全无。经日：脉虚则血虚，血虚则 发热，证象白虎。惟脉不长实为辨也。误服白虎汤必危，宜黄芪当归补血汤。 似外感恶风寒证 有因劳役坐卧阴凉处后，病表虚不任风寒，少气短促，懒言 语，困弱无力。此因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴，歇息于阴凉处。其 明火不行，还归皮肤，腾理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与外感 恶风相似。不可同外感治，宜用补中益气汤。 内伤似外感杂证 饮食失节，劳役所伤，脾胃中州变寒，走痛而发黄。治用小 建中汤，或理中汤，或大建中汤，选而用之。 劳倦所伤虚中有寒 理中丸。心肺在膈上为阳；肾肝在膈下为阴，此上下藏 也。脾胃属土，处在中州。在五藏曰孤藏。在三焦日中焦。因中焦治在中，一有不 调，此丸专主，故名日理中丸。人参味甘温，〈内经》曰：脾欲缀，急食甘以缓之。缓 中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，〈内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温 中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》日：五味所人，甘先入脾。 脾不足者以甘补之。补中助脾必须甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒 者胃也，寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是 以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不之。故有诸加减焉。 若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂。气壅而不泻，则筑然动也，白术味甘补 气，去白术则气易散。桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛热以散之。故加桂以 散肾气，泄奔豚气。吐多者，去白术加生姜。气上逆则吐多，术甘而壅，非气逆者之 所宜。《千金》曰：呕家多服生姜，以其辛散，故吐多者加之。下多者还用白术，气泄 而不收则下多。术甘壅补，使正气收而不下泄也。或日湿胜则濡泄，术专除湿，故 下多者加之。悸者加茯苓。饮聚则，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。渴欲得水 者倍加术，津液不足则渴，术甘以补津液，故加之。腹中痛者加人参，虚则痛。经 日：补可以去弱，人参、羊肉之属是也。寒多者加干姜，以辛热能散寒也。腹满者去 白术，加附子。〈内经》曰：甘者令人中满，术甘壅补，于腹中满者则去之。附子味辛 热，气壅郁腹为之满。以热胜寒，以辛散满，故加附子。经日：热者寒之，寒者热之， 此之谓也。 建中汤，《内经》曰：肝生于左，肺生于右，心位在上，肾处在下，左右上下四藏居 焉。脾者土也，应中央，处四藏之中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则 荣卫失所育；津液失所行。必以此汤温中益脾，是以建中名之焉。胶饴味甘温，甘 草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，而甘草为 臣。桂辛热，散也、润也，荣卫不足，润而散之。芍药味酸，微寒，收也、泄也。津液 不通，收而行之。是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温。胃者卫之源，脾者 荣之本。《灵枢经》云：荣出中焦，卫出上焦是也。卫为阳，不足者益之必以辛；荣为 阴，不足者补之必以甘。甘辛相合，脾胃建而荣卫通，是以姜枣为使也。呕家不用 此汤，以味甜故也。 《宝鉴》育气汤、参术调中汤、养胃进食丸、宽中进食丸、和中丸、安胃丸、补中
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第一册 21 丸、加减平胃散、嘉禾散、白术散、缓中丸、沉香鳖甲散、十华散、沉香温脾汤、厚朴温 中汤、双和汤、小沉香丸、木香分气丸、木香饼子。 劳倦所伤虚中有热《金匮要略）云：夫男子（0〕平人，脉大者为劳，极虚亦为劳。 男面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虛也。男子脉虚沉弦，无力、寒热，气 促里急，小便不利，面色白，时目眩，兼，少腹满，此为劳便之然。劳之为病，其脉 浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。阴寒精自出，酸削不能行。男子脉微弱而涩，为无 子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，明头寒，目瞑发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精 也。 调中益气汤，治因饥饱劳役损伤脾胃，元气不足。其脉弦或洪缓，按之无力中 之下时一涩。其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短气，膈咽不通，心烦不安， 耳聋耳鸣，目有瘀肉，热壅如火，视物昏花，口中沃沫，饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜 卧，溺色变赤。或清利而数，或上饮下便，或时飧泄，腹中虚痛，不思饮食。〈内经〉 云：劳则气耗，热则伤气。以黄芪、甘草之甘泻热为主。以白芍药、五味子之酸，能 收耗散之气。又日：劳者温之，损者温之。以人参甘温补气不足；当归辛温补血不 足，故以为臣。白术、橘皮甘苦温，除胃中客热，以养胃气为佐。升麻、柴胡苦平，味 之薄者，阴中之阳，为脾胃之气下溜，上气不足，故从阴引阳以补之。又以行阳明之 经为使也。 如时显热躁，是下元阴火蒸蒸然发也，加真生地黄二分，黄糵三分。如大便虚 坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虚血涩也，加当归身五分。如身体沉重， 虽小便数多，亦如茯苓五分，苍术一钱，泽泻五分，黄蘗三分（时督从权而祛湿也，不可 常用。兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故显湿热相合而煩乱）。如胃气不和，加汤洗半夏 半钱，生姜三片。有嗽者，加生地黄三分，以制半夏之毒。痰厥头痛，非半夏不能 除，此足太阴经邪所作也。如无以上证，只服黄芪一钱，人参三钱，甘草五分，橘皮 （酒洗）三分，柴胡二分，升麻二分，苍术五分，黄糵（酒洗）二分，上件锉如麻豆大，依 前煎服。如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病名日 厥逆，《内经》日逆气上行，满脉去形，明七神昏绝，离去其形而死矣。其证气上冲咽 不得息，而喘息有音，不得卧，加吴茱蓖半钱或一钱半，汤洗去苦。观厥气多少而用 如夏月有此证，为大热也。盖此病随四时为寒热温凉也。宜以酒黄连、酒黄 蘗、酒知母各等分，为细末，熟汤为丸，如梧桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心 服，仍多服热汤。服毕少时，便以美饮食压之，不令胃中停留，直至下元，以泻冲脉 之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治 之，是其本法也。如时上见寒热病，四时也，又或将理不如法，或酒食过多，或辛热 之食作病，或寒冷之食作病，或居大热大寒之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热 治法而取效，此从权也。不可以得效之故而久用之，必致天横矣。《灵枢经》曰：从 下上者引而去之。上气不足，推而扬之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴 引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气。又从而去其邪气
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22 杂病证治准绳 于腾理皮毛也。又云：视前痛者当先取之，是先以缪刺泻其经络之壅者，为血凝而 不流，故先去之，而后治他病。 《宝鉴》桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芪建中汤、人参黄芪散、续断汤、柴胡散、秦艽鳖 甲散、人参地骨皮散、地仙散、当归补血汤、犀角紫河车丸、人参柴胡散、清神甘露 丸、双和散、四君子汤、猪肚丸、酸 仁丸、定志丸、麦煎散、独圣散。 饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒， 饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤主之。脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味 之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和 也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实媵理。使阳气得卫外而为固也。 凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者，此也。 饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠 睡，怠情四肢不收，懒倦动作，五心烦热，升阳补气汤主之。如腹胀及窄狭，加厚朴； 如腹中似硬，加砂仁。 脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血，门冬清肺饮、大阿胶丸。 痰喘，人参清镇丸。 劳风，心脾壅滞，痰诞盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思饮食，或时昏 愤，皂角化痰丸。 病久厌厌不能食，而藏府或结或溏，此胃气虚弱也，白术和胃丸。 《明医杂著》云：东垣论饮食劳倦，为内伤不足之证，治用补中益气汤。 《溯洄集》中又论，不足之中，又当分别饮食伤为有余，劳倦伤为不足。予谓伤 饮食而留积不化，以致宿食郁热，热发于外。此为有余之证，法当消导，东垣自有积 术丸等治法。具于饮食门矣。其补中益气方论，却谓人因伤饥失饱，致损脾胃，非 有积滞者也，故只宜用补药。盖脾胃全赖饮食之养，今因饥饱不时，失其所养，则脾 胃虚矣。又脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。或专因饮食不调；或专 因劳力过度；或饮食不调之后加之劳力；或劳力过度之后继以不调，故皆谓之内伤 元气不足之证，而宜用补药也。但须于此四者之间，审察明白，为略加减，则无不效 矣。 虚劳（療骨蒸热） 《素问》云：脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行步 恇然；脉虚者，不象阴也。又云：脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚。 五虚死。浆粥人胃泄注止，则虚可活。治用黄芪建中汤、理中汤之类。此《素问》但 言虚而无劳瘵之名，然其因则固屡言之矣。凡外感六淫，内伤七情，其邪展转乘于 五藏，遂至大骨枯藁，大肉陷下，各见所合衰惫之证，真藏脉见则有死期。又如二阳 之病，则传为风消、息贲。三阳之病，传为索泽，瘅成为消中。大肠移热于胃，胃移 热于胆，则皆善食而瘦。尝贵后贱，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。暴 乐暴喜，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁阻，离绝菀结，喜怒优恐，五藏空
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第一册 23 虚，血气离守。《灵枢》曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛瘁色天， 死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者，各客于所合之本藏不得，客于所不胜。 及考医和视晋平公之疾曰：是近女室晦，女阳也而晦时。淫则生内热或蛊之 疾，非鬼非食，疾不可为也。 至汉张仲景《金匮要略》明立虚劳门，于是巢元方撰《病源候论》，遂有虚劳，有 蒸病，有注病，皆由此而推之者也。 虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者，志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。六极 者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者，日阴寒、曰阴痿、日里急、日精速， 日精少、阴下湿、日精滑、日小便苦数，临事不举。又曰：大饱伤脾；大怒气逆伤肝； 强力举重、久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不 节伤志。蒸有五，骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、脑、髓、 骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸，其状 遍身发热，多因热病愈后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成注者。注之为言住也。邪气 居人身内，生既连滞停住，死又注易傍人也，即所谓传尸，已别立门外。今以虚劳骨 蒸合为一门，而列古明医治法于后。 《金匮》云：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳 伤，经络荣卫气伤。内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。 按虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者。人之饮食起居，一失其节， 皆能成伤，此亦可以睹矣。故以润剂治干，以蠕动啖血之物行死血，死面既去，病根 已划，而后可从事乎滋补之剂。仲景为万古医方之祖，有以哉。又有陈大夫传仲景 百劳丸，可与虚虫丸互用。 《活法机要》云：虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛。故损 则自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损，阴虛则阳盛，故损 则自下而上。治之宜以苦酸威，过于脾则不可治也。自上而损者，一损损于肺，故 皮聚而毛落；二损损于心，故血脉虚弱，不能荣于藏府，妇人则月水不通；三损损于 胃，故饮食不为肌肤也。自下而损者，一损损于肾，故骨痿不起于床；二损损于肝， 故筋缓不能自收持；三损损于脾，故饮食不能消克也。故心肺损则色弊；肝肾损则 形痿；脾胃损则谷不化也。 治肺损皮聚而毛落，宜益气，四君子汤；治心肺虚损，皮聚毛落，血脉虚耗，妇人 月水愆期，宜益气和血，八物汤。治心肺损及胃，损饮食，不为肌肤，宜益气和血，调 饮食，十全散；治肾损，骨痿不能起于床，宜益精补肾，金刚丸；治肾肝损，骨痿不能 起于床，宜益精。筋缓不能自收持，宜缓中牛膝丸。治肝肾损及脾，食谷不化，宜益 精缓中消谷，煨肾丸。如阳盛阴虚，肝肾不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无 常色，宜荣血养肾，地黄丸。如阳盛阴虚，心肺不足，及男子妇人面无血色，食少嗜 卧，肢体困倦，宜八味丸。如形体瘦弱，无力多困，未知阴阳先损，夏月宜地黄丸；春 秋宜肾气丸；冬月宜八味丸。病久虚弱，厌厌不能食，和中丸。 肝劳，尽力谋虑而成。虚寒则口苦骨疼，筋挛烦闷，宜续断汤，灸肝俞。实热则
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24 杂病证治准绳 关格牢涩不通，眼目赤涩，烦闷热壅，毛悴色天，宜羚羊角散。心劳，曲运神机而成。 虚寒则惊悸恍惚，神志不定，宜远志饮子、酸枣仁汤。实热则口舌生疮，大小便秘 涩，宜黄芩汤。脾劳，意外致思而成。虚寒则气胀咽满，食不下，噫气，宜白术汤、生 嘉禾散、大建脾散。实热则四肢不和，胀满气急不安，宜小甘露饮。肺劳，预事而忧 所成。虚寒则心腹冷气，胸满背痛，吐逆，宜温肺汤。实热则气喘，面目苦肿，宜二 母汤。肾劳，矜持志节所成。虚寒则遗精白浊，腰脊如折，宜羊肾丸。实热则小便 黄赤涩痛，阴生疮，宜地黄丸。 肝伤筋极，虚则手足拘挛，腹痛，指甲痛，转筋，宜木瓜散；当归、枸杞、续断。实 则咳而胁下痛，脚心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。心伤脉极，虛则咳而心 痛，咽肿，喉中介介如梗，宜茯神汤，远志、酸枣仁、朱砂、龙齿。实则血焦发落，唇舌 赤，语涩肌瘦，宜麦门冬汤。脾伤肉极、虚则四肢倦，关节痛，不食，阴引肩背皆强， 宜半夏汤，豆蔻、厚朴、陈皮、益智。实则肌肉痹，媵理开，汗大泄，四肢缓弱急痛，宜 薏苡仁散。肺伤气极，虚则皮毛焦，津液枯，力乏，腹胀喘息，宜紫菀汤，人参、黄芪、 白石英。实则喘息冲胸，心恚腹满，热烦呕，口燥咽干，宜前胡汤。肾伤骨极，虛则 面肿垢黑，脊痛气衰，毛发枯槁，宜鹿角丸，益智、五味、鹿茸。实则面焦耳鸣，小便 不通，手足痛，宣玄参汤。藏府气虚，视听已卸，精极。虚则遗精白浊，体弱，小腹 急，茎弱核小，宜磁石丸，鹿茸、苁蓉、破故纸、龙骨、人参、附子、钟乳。实则目昏毛 焦，虚热烦闷，泄精，宜石斛汤。 〈古今录验》五蒸汤 甘草（炙）一两 茯苓三两 人参二两 干地黄三两 竹叶二把 葛根三两 知母二两 黄苓二两 粳米二合 石膏五两（碎） 上十味咀。以水九升，煮小麦一升，至六升去麦，入药煎至二升半，分三服。 实热，黄连、 苓、黄蘗、大黄。虚热，乌梅、秦艽、柴胡，气也；青蒿、鳖甲、蛤蚧、 牡丹皮、小麦，血也。肺（鼻干），乌梅、紫苑、天门冬、麦门冬。皮（舌白唾血），石膏、桑 白皮。肤，（昏味嗜睡）牡丹皮。气（遍身气热，喘促鼻干），人参、黄芩、栀子。大肠（鼻右 孔干痛），芒硝、大荑。脉（唾白浪语，经络溢，脉缓您不调），当归、生地黄。心（舌干），黄 连、生地黄。血（发焦），地黄、当归、桂心、童子小便。小肠（下唇焦），木通、赤茯苓、 生地黄。脾（唇焦），芍药、木瓜、苦参。肉（食无味而呕，烦躁不安），芍药。胃（舌下痛）， 石膏、粳米、大黄、芒硝、葛根。肝（眼黑），前胡、川芎、当归。筋（甲焦），川芎、当归。 胆（眼白失色），柴胡、栝蒌。三焦（乍寒乍热），石膏、竹叶。肾（两耳焦），石膏、知母、生 地黄、寒水石。脑（头眩闷热），羌活、地黄、防风。髓（髓沸骨中热），当归、地黄、天门 冬。骨（齿黑腰痛足逆冷，将虫食藏），整甲、当归、地骨皮、牡丹皮、生地黄。肉（肢细跌 肿，藏府俱热），石膏、黄蘗。胞（小便黃赤），生地黄、泽泻、茯苓、沉香、滑石。膀胱（左 耳焦），泽泻、茯苓、滑石。凡此诸蒸，皆因热病后食肉油腻，行房饮酒犯之而成。久 蒸不除，变成疳病，即死矣。《珍珠囊〉云：地为阴，骨为里，皮为表。地骨皮泻肾火； 牡丹皮泻包络火，总治热在外无汗而骨蒸。知母泻肾火，治热在内有汗而骨蒸。四 物汤加二皮，治妇人骨蒸。
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第一冊 25 《玄珠》云：五行六气，水特五之一耳。一水既亏，岂能胜五火哉。虚劳等证蜂 起矣。其体虚者，最易感于邪气，当先和解，微利微下之，从其缓而治之。次则调 之。医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪气得补，遂入经络，至死不悟，如此 误者，何啻千万，良可悲哉。夫凉剂能养水清火，热剂能燥水补火，理易明也。劳为 热证明矣，还可补乎？惟无邪无热无积之人，脉举按无力而弱者，方可补之。又必 察其胃中及右肾二火亏而用之。心虚则动悸恍惚，忧烦少色，舌强，宜养荣汤、琥珀 定神丸之类。以益其心血。脾虚面黄肌瘦，吐利清冷，腹胀肠鸣，四肢无力，饮食不 进，宜快胃汤、进食丸之类，以调其饮食。肝虚目昏，筋脉拘挛，面青恐惧，如人将捕 之状，宜牛膝益中汤、虎骨丹之类，以养助其筋脉。肺虚呼吸少气喘乏，咳嗽嗌干， 宜枳实汤加人参、黄芪、阿胶、苏子，以调其气。肾虛腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鸣， 小便频数，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山药等丸，以生其精。 陈藏器诸虚用药凡例：虚劳头痛复热，加构杞、萎蕤；虛而欲吐，加人参；虛而不 安，亦加人参；虚而多梦纷纭，加龙骨；虚而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草；虚而 冷，加当归、川芎、干姜；虚而损，加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天；虚而大热，加黄苓、天 门冬；虚而多忘，加茯苓、远志；虚而口干，加麦门冬、知母；虚而吸吸，加胡麻、覆盆 子：柏子仁；虚而多气兼微咳，加五味子、大枣；虚而惊悸不安，加龙齿、沙参、紫石 英、小草；若冷则用紫石英、小草，若客热即用沙参、龙齿，不冷不热皆用之。虚而身 强，腰中不利，加磁石、杜仲；虚而多冷，加桂心、吴菜萸、附子、乌头；虚而劳，小便 赤，加黄苓；虛而客热，加地骨皮、白水黄耆；虚而冷，加陇西黄芪；虛而痰复有气，加 生姜、半夏、枳实；虚而小肠利，加桑螵蛸、龙骨、鸡脞胵。虚而小肠不利，加茯苓、泽 泻；虚而损，潮白，加厚朴；髓竭不足，加地黄、当归；肺气不足，加天门冬、麦门冬、五 味子；心气不足，加上党人参、茯苓、菖蒲；肝气不足，加天麻、川芎；脾气不足，加白 术、白芍药、益智；肾气不足，加熟地黄、远志、牡丹皮；胆气不足，加细辛、酸枣仁、地 榆；神昏不足，加朱砂、预知子、茯神。 《证治要诀》云：五劳皆因不量才力，勉强云为，忧思过度，嗜欲无节。或病失调 将，积久成劳。其证头旋眼晕，身疼脚弱，心怯气短，自汗盗汗，或发寒热，或五心常 热，或往来潮热，或骨蒸作热，夜多恶梦，昼少精神，耳内蝉鸣，口中无味，饮食减少， 此皆劳伤之证也。 五藏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥则劳生焉。治劳之法，当 以调心补肾为先，不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以久取效。天雄、附子之类投 之，适足以发其进阳。缘内无精血，不足当此猛剂。然不可因有热，纯用甜冷之药， 以伤其胃气。独用热药者，犹釜中无水而进火也。过用冷药者，犹釜下无火而添水 也。非徒无益，而又害之。宜十全大补汤或双和散，或养荣汤、七珍散、乐令建中 汤，皆可选用。间进双补丸。 诸发有杂病，如咳嗽吐血不得卧，盗汗，寒热潮热等，已见各门。审知因虚劳得 之，并宜用前药未效，用十四味建中汤（无热，脉不数，乃可用）。或大建中汤。渴而不 胜热药者，七珍散加木香、五味子各七分。热多黄芪鳖甲散、或人参散。独五心发
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26 杂病证治准绳 热，将欲成劳者，茯苓补心汤。饮食减少，畏食而呕者，难独用前滞甜药，须斟酌用 前快脾之剂，缩砂、陈皮却不可少，仍下鹿茸橘皮煎丸。如不呕不畏食，用前十全大 补汤、双和散等药，亦当少加快脾之剂以为之防。有患精血不足，明知当补肾，方欲 一取之归芪等药，其人素减食，又恐不利于脾，方欲理脾，则不免用疏刷之药，又恐 愈耗肾水，全一举而两得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸为第一。故曰：精不足者，补之以 味。又曰：补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。道家交媾心肾，以脾为黄 婆者，即此意。若肾元大段虚损，病势困笃，则肾又不容少缓，不必拘于此说。要知 于滋肾之中，佐以砂仁、澄茄之类，于壮脾之中，参以北五味、黄芪之属。此又临时 审病用药之活法。 《难经》曰：肾有两者，非皆肾也。其左为肾，右为命门。命门者诸精神之所舍， 原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞，故知肾有二也。男子藏精者，气海也；女 子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左肾为阴，合主地道生育之化，故 日元气之 也。若夫肾之藏精者，是受五藏六府之精，输纳入精房、血海而藏之。 然精有阴有阳，明阳平则两肾和而不偏，不平则偏，阴阳俱不足，则两肾俱虚。故东 垣治两虚者，以仲景八味丸补之。偏于左肾之阴精不足，则以地黄丸主之，以三才 封 丹主之。右肾之阳火不足，则以八味丸、天真丸 主 。此用方之凡例也。 丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至已属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子 前，寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也。升属阳，降属阴，明虚则气不降，气不 降则痰诞上逆而连绵吐出不绝也。脉浮属阳，沉属阴，明虚则浮之洪大；沉之空虚 也。此皆阴虚之证，用四物汤加黄蘗、知母主之。然世医遵用治疾，乃百无一效者 何哉？盖阴既虚矣，火必上炎，而川芎、当归皆味辛气大温，非滋虚降火之药。又川 芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黄蘗、知母菁 辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血；虽日降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火。 至其败胃，所不待言，用药如此，乌能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天门冬、麦门 冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生地汁、藕汁、乳 汁、童子小便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶。有痰则增贝母。有血则多用薏苡 仁、百合，增阿胶。热盛则多用地骨皮。食少则用薏苡仁至七八钱。而麦门冬常为 之主，以保肺金而滋生化之源。无不应手而效。盖诸药皆禀燥降收之气，气之薄 者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之症，犹当海暑 伊郁之时，而商颷飒然倏动，则炎敵如失矣。与治暑热用白虎汤同意。然彼是外 感，外感为有余，故用寒沉藏之药。而后能辅其偏。此是内伤，内伤为不足，但用 燥降收之剂，而已得其平矣。此用药之权衡也。 虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡 之，不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、天麦门冬、枸杞子、五味子之属，各煎膏。另 用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白莲藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并 廉角胶、霞天膏，合和成剂。每用数匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄末 子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属。欲止血，加入京墨之属。欲行痰，加人竹沥之属。
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第一册 27 欲降火，加人童便之属。 凡虚劳之症，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之也。尤宜用膏子， 加韭汁、桃仁泥。呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色胱白，皆兼气虚，用 麦门冬、人参各三钱，橘红、桔梗、我甘草各半两，五味子二十一粒。为极细末，水浸 油饼为丸，如鸡头子大。每服一丸，细嚼津唾咽下。名补气丸。气虚则生脉散，不 言白术。血虚则三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之属治肺虚，后言参芪地黄膏 子之类治肾虚。盖肝心属阳，肺肾属阴，阴虚则肺肾虛矣。故补肺肾即是补阴，非 四物、黄 、知母之谓也。 劳瘵兼痰积，其证腹胁常热，头面手足则于寅卯时分乍有凉时者是也。宜以 天膏入竹沥、加少姜汁，调玄明粉行之。若顽痰在膈上胶固难治者，必以吐法吐之。 或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之，甚则用倒仓法。若肝有积痰污血结热而劳瘵者， 其太冲脉必与冲阳脉不相应，宜以补阴药吞当归龙荟丸。古方柴胡饮子、防风当归 饮子、麦煎散皆用大黄，盖能折炎上之势而引之下行，莫速乎此。然惟大便实者乃 可。若溏泣，则虽地黄之属亦不宜，况大黄乎？ 透肌解热，柴胡、千葛为要剂，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鳖甲散、人参地骨 皮散、人参柴胡散，皆退热之剂，然非常用多服之药也。《衍义》云：柴胡，《本经》并 无一字治劳，今治劳方中鲜有不用者，凡此误世甚多。尝原病劳有一种真藏虚损， 复受邪热者，如《经验方》治劳热，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳。服之无不效。热去 即须急已。若无邪热，不死何待。又大忌芩、连、蘗，骤用纯苦寒药，反泻其阳。但 当用琼玉膏之类，大助阳气，使其复还實卯之位，微加泻阴火之药是也。 有重阴覆其阳，火不得伸，或酒洒恶寒，或志意不乐，或脉弦数，四肢五心烦热 者，火郁汤、柴胡升麻汤。病去即已，不可过剂。 服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升宜补，大忌寒凉。犯之必死。 男子肌瘦，气弱咳嗽，渐成劳瘵，用猪肚丸，服之即肥。有面色如故，肌体自充，外看 如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛀。当看有何证候，于前项诸药审而用之。 上所列五劳六极二十三蒸诸治法，亦略备矣。然当以脾肾二藏为要，何以言 之？肾乃系元气者也；脾乃养形体者也。经日：形不足温之以气者也。谓真气有少 火之温，以生育形体。然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗真气也。候其火之壮 少，皆在两肾间。经又曰：精不足补之以味。五味入胃，各从所喜之藏而归之，以生 津液，输纳于肾者。若五味一有过节，反成其藏有余，胜克之祸起矣。候其五味之 寒热，初在脾胃，次在其所归之藏，即当补其不足，泻其有余。谨守精气，调其阴阳， 使神内藏。夫如是，则天枢开发，而胃和脉生。故荣卫以周于内外，无不被滋养而 病愈矣。劳疾久而嗽血，咽疼无声，此为自下传上；若不嗽不疼，久而浊脱精，此 为自上传下，皆死证也。骨蒸之极，声咽痛，面黧脉躁，汗出如珠，喘乏气促，出而 无人，毛焦唇反，皆死证也。又骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，昼凉夜热者死。 附水丘先生紫庭治瘵秘方，人有传尸、殗殊、伏连、五劳、七伤、二十六蒸，其候 各异，其源不同。世医不明根本，妄投药石，可胜叹哉。予休心云水，远绝人事，遂
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28 杂病证治准绳 以所传枢要精微，以示世医，使之明晓。夫传尸劳者，男子自肾传心，心而肺，肺而 肝，肝而脾；女子自心传肺，肺而肝，肝而脾，脾而肾，五藏复传六府而死矣。或连及 亲族，至于灭门。其源皆由房室、饮食过度，冷热不时，忧思悲伤，有欲不遂，惊悸喜 惧。或大病后行房，或临户哭泣，尸气所感。邪气一生，流传五藏，蠹食伤心，虽有 诸候，其实不离乎心阳肾阴也。若明阴阳用药，可以返魂夺命，起死回生。人知劳 之名，未知其理。人生以血为荣，气为卫。二者运转而无壅滞，劳何由生。故劳者 倦也，血气倦则不运，凝滞疏漏，邪气相乘。心受之为盗汗虚汗，忧悲恐惧，恍惚不 安；肾受之为骨蒸，为鬼交，阳好色愈甚。肝受之为瘰病，胁满痞聚，拳挛拍急，风 气乘之为疼痛。脾受之为多思虑慕，清凉不食，多食无味；肺受之为气喘痰涎，睡卧 不安，毛发焦枯。至于六府，亦各有证。今人多用凉药则损胃气，虽卢扁亦难矣。 予之所论，但在开关把胃，何则？劳病者，血气不运，遂致干枯，此关脉闭也。故先 用开关药通其血脉。既开关则须起胃。盖五藏皆有胃气，邪气附之则五藏衰弱，若 不把胃，则他药何由而行，故开关把胃，乃治劳妙法也。然必须明阴阳，且如起胃， 阳病药不可过暖，阴病药不可过凉。今人言丁香、厚朴、肉桂、苁蓉可补五藏，不知 用之则喘息闭嗽，如火益热。或以治鬼为先务，要当法药相济，道力资扶，然后鬼尸 可逐也。此论上合黄帝、岐、扁，下明藏府阴阳。非患人有福，亦不遭逢，宝之。 总论病证，如夜梦鬼交，遗精自泄。梦魂不安，常见先亡，恐怖鬼神。思量饮 食，食至不进。目睛失白，骨节疼痛。五心烦热，头发作滞。面脸时红，如傅胭脂。 唇红异常，肌肤不润，言语气短。大便秘澀，或时溏利。小便黄赤，或时白浊。项生 瘰病，腹中气块。鼻口生疮，口舌干燥，咽喉不利，仰卧不得。或时气喘，涕唾稠粘， 上气愤满，痰吐恶心，腹胁妨闷。阴中冷痛，阴痒生疮，多湿转筋拘急。或忿怒悲 啼，舌直苦痛，目睛时疼，盗汗，抬肩喘息，阳道虚刚。如手足心烦疼，口干舌疮，小 便黄赤，大便难，及热多咽喉痛，涎唾黄粘，及兼前项一二证，即是阳病。当用阳病 开关散，为泻阳而补阴。如大便溏利，小便白浊，饮食不化，胃逆口恶。虽有热，痰 唾白色及小便多，仍兼前项数症，即是阴病。当用阴病开关药。凡劳病虚极，亦多 令人烦躁，大小便不利，宣兼诸脉证审之。阴阳二症，皆用起胃散。 又歌诀云：水丘道人年一百，炼得龙精并虎魄。流传此法在人间，聊向三天助 阴德。扶危起死莫蹉跎，此药于人有效多。不问阴阳与冷热，先将脾胃与安和。脾 经虚冷易生寒，最是难将热药攻。闭却大便并上气，为多厚朴与苁蓉。此法精关两 道方，病人人口便知良。但须仔细看形候，莫向阴中错用阳。涕唾稠粘小便赤，干 桔四体无筋力。乌龙膏子二十圆，便似焦枯得甘滴。遗精梦泄腹膨高，咳嗽阴疼为 患劳。此病是阴须识认，便当急下玉龙膏。嗽里痰涎仰卧难，明阳交并候多端。却 须兼服诃黎散，治取根源病自安。 七宝丸 泻骨蒸传尸邪气。阳病可服。 黄连四两 为细末，用猪肚一个洗净，人药末，线缝之，用童便五升，文火煮令烂干为度，以 肚细切同药烂研，置风中吹干，丸如桐子大，朱砂、麝香作衣。空心麦门冬水下；或
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第一册 29 用阳病开关散晒下。无朱砂亦可。 阳病开关散 北柴胡（去芦）桔梗（炒）秦艽 麦门冬（去心）各半两 芍药 木香 泽泻 各一两 木通半两 甘草一钱（炙）当归 桑白皮（蜜炙）地骨皮各一两 叹咀。每服三钱，水一盏，姜三片，煎六分，空心服。小便多，即病去也。 阴病开关散 当归 赤芍药 肉桂 白芷 甘草（炙）各半两 木香二钱 制枳壳三钱 天 南星一钱（去皮，姜汁浸一宿，焙） 眨咀。每服三钱，姜三片，煎七分，人无灰酒三分盏，童便三分盏，又煎七分，温 服。先服此起胃散一二日后，不问退否，兼玉龙膏服之。 起胃散 阴阳二候皆用。 黄芪（炙）二两 白术（炒）一两 白芷半两 人参半两 山药一两 胶咀。每服三钱，加木瓜煎：或加沉香、茯苓、甘草各半两乌龙膏 乌梅（去核） 柴胡 紫苑 生干地黄 木香各一两秦艽（实好者）贝母（面 炒去心） 防风各三钱 杏仁五两（面炒为末） 皂角六十片（二十片去黑皮醋炙为末， 二十片烧灰存性，二十片汤浸去黑皮） 用精猪肉剁烂如泥，同皂角一处，人水五升细揉汁，入童便三升，无灰酒一升， 并熬如膏，和前药末为丸，如梧桐子大。每服二十丸，空心麦门冬汤下，甚者二十日 效。 玉龙膏 青蒿子 柴胡 白槟榔各二两 制鳖甲 白术 赤茯苓 木香 牡蛎各半两 地骨皮半两 人参一两 生干地黄一两 当归三钱 朱砂一钱 豆豉心二合 虎头骨（斫开，酒炙黄赤色）一两 肉苁蓉（酒浸一宿，炙）一两 鳖甲汤煮去皮裙，酒浸炙黄赤，皆为末。又加乌梅肉、枳壳。上前件末成，却以 杏仁五升，壮者，以童便浸，春夏七日，秋冬十日，和瓶日中晒，每日一换新者，日数 足，以清水淘去皮尖焙干，别以童便一升，于银石器内，以文火煎至随手烂，倾入砂 盆，用柳木槌研烂为膏，细布滤过，入酥一两，薄荷自然汁二合搅匀，和药用槌捣五 百下，丸如梧桐子大。空心汤下十五丸，加至三十丸。如觉热减丸数服，热少还添。 加减经月日，诸证皆退，进食安卧，面有血色，乃药行也。当勤服无怠。忌苋菜、白 粥、冷水、生血、雀、鸽等物。 诃黎散 治劳嗽上气。 赤茯苓二两 诃黎勒皮二两 木香半两 槟榔一两 当归一两（炒）大黄一 两（炒）吴茱萸（汤泡七次）半两 叹咀。每服三钱，生姜三片，水一盏，煎六分，温服。 传户劳 《本事方》云：葛稚川言，鬼疰者，是五尸之一疰。又按：诸鬼邪为害，其变动乃
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30 杂病证治准绳 有三十六种至九十九种。大约使人淋漓沉沉，默默的不知其所苦，而无处不恶。累 年积月，渐就顿滞，以至于死。传于傍人，乃至灭门。觉知是候者，急治獭肝一具， 明干取末，水服方寸匕，日三服效，未知再服，此方神良。 《紫庭方》云：传尸、伏户皆有虫，须用乳香熏病人之手，乃仰手掌，以帛覆其上， 東良久，手背上出毛长寸许，白而黄者可治，红者稍难，青黑者即死。若熏之良久无 毛者，即非此症，属寻常虚劳症也。又法，烧安息香令烟出，病人吸之嗽不止，乃传 尸也。不嗽，非传尸也。 〈直指方）云：瘵虫食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平时爱护元气，保养精 血、瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，精血内耗，邪气外乘。是不特男子有伤，妇人亦 不免矣。然而气虚腹馁，最不可人劳瘵之门，吊丧问丧，衣服器用中，皆能乘虚而染 触。间有妇人入其房，睹其人，病者思之，劳气随入，染患日久，莫不化而为虫。治 疗之法，大抵以保养精血为上，去虫次之。安息、苏合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黄，固 皆驱伐恶气之药，亦须以天灵盖行乎其间。盖尸疰者鬼气也，伏而未起，故令淹缠， 得枯骸枕骨治之，鬼气飞越，不复附人，于是乎瘥。外此则虎牙骨、鲤鱼头，皆食人 之类也。其亦枕骨之亚乎。要之，发用以前，当以川芎、当归先立乎根本之地。先 用芎归血余散，吞北斗符；次用鳖甲生犀散取虫。 苏游论日：传尸之候，先从肾起，初受之两胫酸疼，腰背拘急，行立脚弱，饮食减 少，两耳飕飕，真似风声，夜卧遗泄，阴汗痿弱。肾既受讫，次传于心。心初受气，夜 卧心惊，或多恐悸，心悬悬，气吸吸欲尽，梦见先亡，有时盗汗，饮食无味，口内生疮， 心气烦热，惟欲眠卧，朝轻夕重。两颊口唇，悉皆纹赤，如傅胭脂，有时手足五心烦 热。心受已，次传于肺，肺初受气，咳嗽上气，喘卧益甚，鼻口干燥，不闻香臭，如或 忽闻，惟觉腐气。有时恶心欲吐，肌肤枯燥，时或疼痛，或似虫行，干皮细起，状如 麸片。肺既受已，次传于肝。肝初受气，两目胱胱，面无血色，常欲颦眉。视不能 远，目常干澀，又时赤痛，或复睛黄，常欲合眼，及时睡卧不着。肝既受已，次传于 脾。脾初受气，两胁虚胀，食不消化，又时泻利，水谷生虫，有时肚痛腹胀雷鸣，唇口 焦干，或生疮肿，毛发干耸，无有光润，或时上气，撑肩喘息，利赤黑汁，见此证者，乃 不治也。 夫骨蒸、殗碟、伏连、尸疰、劳 、虫 、毒 、热 、冷疰、食疰、鬼疰，善皆曰传 户。以疰者注也。病自上注也。其变有二十二种，或三十六种，或九十九种。大略 令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗精白浊，发干而耸。或腹内有块，或脑后两边有小结， 复连数个，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯脓血如肺痿肺痈状。或腹下利，羸 瘦困乏，不自胜持。积月累年，以至于死。死复传注亲属，乃至灭门者是也。更有 蜚尸、遁尸、寒尸、丧户、与尸疰，谓之五尸，及大小附著等证，乃挟诸鬼邪而害人。 其证多端，传变推迁，难以推测。故自古及今，愈此病者，十不一得。所谓狸骨、獭 肝、天灵盖、铜锁鼻，徒有其说，未尝取效。惟膏育俞、四花穴，若及早灸之，可否 济（9）半，晚亦不济矣。 上清紫庭追劳方云：三尸九虫之为害，治者不可不知其详。九虫之内，三虫不
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第一册 31 传，猬、蝈、寸白也。其六虫者，或脏种毒而生，或亲属习染而传。疾之初觉，精神恍 惚，气候不调，切在戒忌酒色，调节饮食。如或不然，五心烦热，寝汗松悸，如此十 日，顿成羸瘦，面黄光润，此其证也。大抵六虫，一旬之中，遍行四穴，周而复始。病 经遇术气而生，立春一日后方食起，三日一食，五日一退，方其作苦，百节皆痛，虫之 食也。退即还穴醉睡，一醉五日，其病乍静。候其退醉之时，乃可投符用药。不然， 虫熟于符药之后，不能治也。一虫在身中，占十二穴，六虫共占七十二穴。一月之 中，上十日虫头向上，从心至头游四穴。中十日虫头向内，从心至脐游四穴。下十 日虫头向下，从脐至足游四穴。阳日长雄，阴日长雌。其食先藏府脂膏，故其色白。 五藏六府一经食损，即皮聚毛脱。妇人即月信不行，血脉皆损，不能荣五藏六府也。 七十日后食人血肉尽，故其虫黄赤。损于肌肉，故变瘦劣。饮食不为肌肤，筋缓不 能收持。一百二十日外，血肉食尽，故其虫紫。即食精髓，传于肾中食精，故其虫色 黑。食髓即骨痿不能起于床。诸虫久即生毛。毛色杂花，钟孕五藏五行之气，传之 三人即自能飞，其状如禽，亦多品类。传入肾经，不可救治。利药下虫后，其虫色 白，可三十日服药补；其虫黄赤，可六十日服药补；其虫紫黑，此病已极，可百二十日 服药补。又云：虫头赤者，食患人肉，可治。头口白者，食患人髓，其病难治，只宜断 后。故经日：六十日者，十得七八。八十日内治者，十得三四，过此以往，未知生全， 但可为子孙除害耳。 第一代为初劳病，谓初受其疾，不测病源，酒食加餐，渐觉贏瘦，治疗蹉跎，乃成 重病，医人不详其故，误药多死。 此虫形如 婴儿，背 •上毛长三 寸，在人 身中。 此虫形如 鬼状，变 动在人藏 府中。 此虫形如 虾蟆，变 动在人藏 府中。 已上诸虫，在人身中萦著之后或大或小。令人梦寐颠倒，魂魄飞扬，精神离散， 饮食不减，形容渐羸，四肢酸疼，百节劳倦，惜寒壮热，背膊拘急，头脑疼痛，口苦舌 干，面无颜色，鼻流清涕，虚汗常多，行步艰辛，眼睛多痛。其虫遇丙丁日食起，醉归 心俞穴中，四穴轮转，周而复始。候虫大醉，方可医灸，取出虫后，用药补心（此用守 灵散）。 第二代为觉劳病。谓传受此病，已觉病者患人，乃自知夜梦不祥，与亡人为伴 侣，醒后全无情思，昏沉似醉，神识不安，所食味辄成患害。或气痰发动，风毒所加。 四体不和，心胸满闷，日渐羸瘦，骨节干枯，或呕酸水，或是醋心，唇焦口苦，鼻塞胸 痛，背膊痠疼，虚汗常出，腰膝刺痛。如此疾状，早须医治，过时难疗，致伤性命。
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32 此虫形如 乱丝，长 三寸许， 在人藏府 中。 杂病证治准绳 此虫形如 蜈蚣，或 似守宫， 在人藏府 中。 此虫形 如虾 蟹，在 人藏府 中。 已上诸虫，在人身中，令人气喘，唇口多干，咳嗽憎寒，心烦壅满，毛发焦落，气 胀吞酸，津液渐衰，次多虚渴，鼻流清水，四肢将虛，脸赤面黄，皮肤枯瘦，腰膝无力， 背脊痠疼，吐血唾脓，语言不利，鼻塞头痛，胸膈多痰。重者心闷吐血，僵仆在地，不 能自知。其虫遇庚辛日食起，醉归肺俞穴中，四穴轮转，周而复始。俟虫大醉，方可 治医，取出其虫，补肺则差（虚成散）〔10〕。 第三代为传尸劳病，谓传受病人自寻得知之，日渐消瘦，顿改容颜，日日凄惶， 夜夜忧死，不遇良医，就死伊迩。 此虫形如 蚊蚁，俱 游人藏府 中。 此虫形如 此虫形 蜣螂，大 如刺 如碎血 猬，在 片，在人 人腹 藏中。 中。 已上诸虫，在人身中，令人三焦多昏，日常思睡，呕吐苦汗或吐清水；或甜或苦， 粘涎常壅，腹胀虚鸣。卧后多惊，口鼻生疮，唇黑面青，日渐消瘦，精神恍惚，魂魄飞 扬，饮食不消，气咽声干，目多昏泪。其虫遇庚寅日食起，醉归阴穴中，四穴轮转， 周而复始。俟虫大醉，方可治取。虫出之后，补气即差。 第四代 此虫形 如乱 丝，在 人腹藏 之中。 此虫形如 猪肺，在 人腹内之 中。 此虫形如 蛇虺，在 人五藏之 中。 已上诸虫，在人身中，令人藏府虚鸣，呕逆伤中，痃癖气块，增寒壮热，肚大筋 生，腰背疼痛，或虚或瘦，泻利无时，行履困重，四肢憔悴，上气喘急，口苦舌干，饮食 及水过多，要吃酸咸之物。其虫遇戊已日食起，醉归脾俞穴中，四穴轮转，周而复
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第一册 始。俟虫大醉，方可治取，虫出之后，补脾为瘥（魂傳散）（11〕。 第五代 此虫形如 鼠，似小瓶， 浑无表里背 面。 此虫形 如有头 无足，有 足无头。 33 此虫变 动，形如 血片，在 于阳宫。 已上诸虫，入肝经而归肾，得血而变更也。令人多怒气逆，筋骨拳挛，四肢解 散，唇黑面青，憎寒壮热，腰背疼痛，起坐无力，头如斧斫，眼睛时痛，醫膜多泪，背膊 刺痛，力乏虚羸，手足干枯，卧着床枕，不能起止。有似风中，肢体顽麻，腹内多痛， 眼见黑花，忽然倒地，不省人事，梦寐不祥。觉来遍体盛汗。或有面色红润如平时 者，或有通灵而言未来事者。其虫遇癸未日食起，醉归肝俞穴中，四穴轮转，周而复 始。俟虫大醉，方可医救，取虫出后，补肝乃瘥（金明散）（12〕。 第六代（此代虫有翅足全者，千里传症，所谓飞尸，不以常法治也）。 此虫形如 马尾，有 两条，一 雌一雄。 此虫形 如龟鳖， 在人五 藏中。 此虫形 如烂面， 或长或 短，或如 飞禽。 已上诸虫，在人身中，居于肾藏，透连脊骨，令人思食，百味要吃。身体危赢，腰 膝无力，髓寒骨热，四体干枯，眼见火生，或多黑暗，耳内虚鸣，阴汗燥痒，冷汗如油， 梦多鬼交，小便黄赤，醒后昏沉，脐下结硬，或奔心腹，看物如艳，心腹闷乱，骨节疼 痛，食物进退，有时喘嗽。其虫遇丑亥日食起，醉归肾俞穴中，四穴轮转，周而复始。 俟虫大醉可医治。取虫后，补肾填精瘥（青婴散）。
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34 杂病证治准绳 寒热 门［13〕 发热 凡病鲜有不发热者。而内伤外感，其大关键也，已各立门，详其治法。此又立 发热门者，重在内伤，示人治热之都例也。《明医杂著》云：世间发热症类伤寒者数 种，治各不同。张仲景论伤寒、伤风，此外感也。因风寒之邪感于外，自表入里，故 宜发表以解散之。此麻黄、桂枝之义也。以其感于冬春之时，寒冷之月，即时发病， 故谓之伤寒。而药用辛热以胜寒。若时非寒冷，则药当有变矣。如春温之月，则当 变以辛凉之药；如夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云，伤寒不即病，至春变温， 至夏变热，而其治法必因时而有异也。又有一种冬温之病，谓之非其时而有其气。 盖冬寒时也，而反病温焉，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一种时行寒 疫，却在温暖之时。时行温暖，而寒反为病。此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒 凉。又有一种天行温疫热病，多发于春夏之间，沿门阖境相同者，此天地之疠气。 当随令参气运而施治，宜用刘河间辛凉甘苦寒之药，以清热解毒。已上请症，皆外 感天地之邪者。 若夫饮食劳倦，为内伤元气。此则真阳下陷，内生虚热。故东垣发补中益气之 论，用人参、黄芪等甘温之药，大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。 又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜，而变 火矣。是谓阴虚火旺劳瘵 之症。故丹发阳有余阴不足之论，用四物加黄蘖、知母，补其阴而火自降。此用 血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤症也。一则因阳气之下陷。而补其气 以升提之；一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降。迥然不同矣。又有 夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，与伤寒大异。盖寒伤形，寒邪客表，有余之症， 故宜汗之。暑伤气，元气为热所伤而耗散，不足之症，故宜补之。东垣所谓清暑益 气者是也。又有因时暑热，而过食冷物以伤其内，或过取凉风以伤其外，此则非暑 伤人，乃因暑而自致之之病。治宜辛热解表，或辛温理中之药，却与伤寒治法相类 者也。凡此数症，外形相似，而实有不同。治法多端，不可或谬，故必审其果为伤 寒、伤风、及寒疫也，则用仲景法。果为温病及瘟疫也，则用河间法。果为气虚也， 则用东垣法。果为阴虚也，则用丹溪法。如是则庶无差误以害人矣。今人但见发 热之症，一皆认作伤寒外感，率用汗药以发其表。汗后不解，又用表药以凉其肌，设 是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分。或气病而 补血，或血病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚， 如冰炭相反。治之若差，则轻病必重，重病必死矣。可不畏哉。 内外伤辨，人迎脉大于气口为外感，气口脉大于人迎为内伤。外感则寒热齐作 而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不能除；内伤恶寒，得就温暖 而必解。外感恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，唯恶夫些少贼风。外感证显在鼻，
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第一冊 35 故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外感则邪气有 余，故发言壮厉，先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯，先重而后轻。外感头 痛，常常而痛；内伤头痛，时止时作。外感手背热，手心不热；内伤手心热，手背不 热。东垣辨法，大要如此。有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之，则判然 矣。 若夫内伤外感兼病而相合者，则其脉证并见而难辦，尤宜细心求之。若显内证 多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若是外证多者，则是外感重而内伤轻， 宜以发散为急。此又东垣未言之意也。 东垣云：五藏有邪，各有身热，其状各异，以手扪摸有三法：以轻手扪之则热，重 按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻摸之则不热， 是热在筋骨间也；轻手扪之则不热，重手加力按之亦不热，不轻不重按之而热，是热 在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。此谓三法，以三黄丸通治之。细分之 则五藏各异矣。 肺热者，轻手乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤 甚，乃皮毛之热也。其证必见喘咳，洒淅寒热。轻者泻白散，重者凉購散、白虎汤之 类治之，及地黄地骨皮散。（海藏云：皮肤如火燎，而以手童取之不甚热，肺熬也。目白睛 赤，烦躁引饮，单与黄苓一物汤。丹澳青金丸、黄苓末粥丸，亦名与点丸，伐脾肺火，此二方泻 腩中血分之火。泻白散泻肺中气分之火） 心热者，心主血脉，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮毛之下则 热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。日中大甚，乃心之热也。其证烦心心痛， 掌中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。（《千金》地 黄丸、门冬丸、清心丸、火府丹。导赤散泻丙，泻心汤泻丁，火府丹丙丁俱渴） 脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手之间，此热 在肌肉，遇夜尤甚。其证必急情嗜卧，四肢不收，无气以动。以泻黄散、调胃承气 汤，治实热用之；人参黄芪散、补中益气汤，治中虚有热者用之。 肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。實卵间甚，其脉弦。其证四肢 满闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮之类治 之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。（当归龙荟丸、回金丸、佐金丸） 肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如虫蚀 其骨，困热不任，亦不能起于床。（滋肾丸、六味地黄丸主之） 以脉言之，则轻按之如三菽之重，与皮毛相得，洪大而数者，肺热也。如六菽之 重，与血脉相得，洪大而数者，心热也。如九菽之重，与肌相得，洪大而数者，脾热 也。如十二菽之重，与筋相得，洪大而数者，肝热也。按之至骨，举指来疾，洪大而 数者，肾热也。 有表而热者，谓之表热。无表而热者，谓之里热。故苦者以治五藏，五藏属明 而居于内。辛者以治六府，六府属阳而在于外。故日内者下之，外者发之。又宜养 血益阴，身热自除。
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36 杂病证治准绳 以脉言之，浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力为内热。昼 则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷人 阴中也。名日热人血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳， 峻补其阴。昼热则行阳二十五度，柴胡饮子。夜热则行明二十五度，四顺饮子。平 且发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤以泻气中之火。日晡潮热，热在行明 之分，肾气主之，故用地骨皮散以泻血中之火。白虎汤治脉洪，故抑之，使秋气得以 下降也。地骨皮散治脉弦，故举之。使春气得以上升也。气分热，柴胡饮子、白虎 汤。血分热，清凉饮子、桃仁承气汤。（牵牛，味辛烈，能泻气中之湿热，不能除血中之湿 热。防己，味苦寒，能泻血中之湿热，又能通血中之滞塞） 骨肉筋血皮毛阴足，而热反胜之，是为实热。骨痿、肉燥、筋缓、血枯、皮聚毛 落，明不足而有热疾，是为虚热。能食而热，口舌干燥，大便难者，实热也。以辛苦 大寒之剂下之，泻热补阴。经云：阳盛阴虚，下之則愈。脉洪盛有力者是已。不能 食而热，自汗气短者，虚热也。以甘寒之剂泻热补气。经云：治热以寒，温而行之。 脉虚弱无力者是已。 《金匮）云：热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，为坚。热在下焦者，为尿 血，亦令淋秘不通。〈灵枢》云：肘前热者，腰以上热。手前独热者，腰以下热。肘前 独热者，膺前热。肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后以下三四寸热 者，肠中有虫。掌中热者，腹中亦热。又云：胃足阳明之脉盛，则身以前皆热。又 云：胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐已上皮热。肠中热则出黄如糜，脐已下皮热。 盖胃居脐上，故胃热则脐已上热。肠居脐下，故肠热则脐已下热。如肝胆居胁，肝 胆热则当胁亦热。肺居胸背，肺热则当胸背亦热。肾居腰，肾热则当腰亦热。可类 推也。 上焦热，身热脉洪，无汗多渴者，宜桔梗汤。易老法，凉膈散减大黄、芒硝，加桔 梗同为舟楫之剂，浮而上之。治胸膈中与六经热。以手足少阳之气，俱下膈络胸 中，三焦之气同相火游于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂。故 施于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经之热也。 三焦热用药大例：上焦热，栀子、黄芩。中焦热，小便不利，黄连、芍药。下焦 热，黄蘖、大黄。上焦热，清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、龙脑鸡苏丸、犀角 地黄汤。中焦热，小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤、泻脾 散、贯众散。下焦热，大承气汤、五苓散、立效散、八正散、石韦散，四物汤、三才封髓 丹、滋肾丸。通治三焦甚热之气，三黄丸、黄连解毒汤。暴热者，病在心肺。积热 者，病在肾肝。暴热者，宜《局方》雄黄解毒丸。积热者，宜《局方》妙香丸。暴者上 喘也，病在心肺，谓之高喘，宜木香金铃子散。上焦热而烦者，宜牛黄散。 有病久憔悴，发热盗汗，谓之五藏齐损，此热劳骨蒸之病也。瘦弱虚损，烦喘， 肠澼下血，皆蒸劳也。治法宜养血益阴，热自能退，此谓不治而治也。钱氏地黄丸 主 。 黄连解毒汤，治大热甚烦躁，错语不得眠。加防风、连翘为金花丸，治风热。加
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第一册 37 柴胡治小儿潮热。与四物相合各半，治妇人潮热。 阴覆乎阳，火不得伸，宜汗。经曰：体若燔炭，汗出而散是也。 脉弦而数，此阴气也。宜风药升阳，以发火郁，则脉数峻退矣。 凡治此病脉数者，当用黄蘖，少加黄连、柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻。得 汗则脉必下，乃火郁则发之意也。 男妇四肢发热，肌肉热，筋痹热，骨髓中热，如火燎火烧，扪之令人亦热。四肢 主属脾，脾者土也。热伏地中，此病多因血虚而得。又因胃虚过食冷物，冰水无度， 郁過阳气于脾土中。经日：火郁则发之，柴胡升阳汤。 五心烦热，是火郁于地中。四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升发火郁， 以火郁汤主之。 手足心热，用栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎末 ，神曲糊丸。 两手太热为骨厥，如在火中，可灸涌泉穴三壮立愈。 《素问》帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，阴气虚， 阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治 者，不能生长也，独胜而止耳。逢风如炙如火者，是人当肉烁也。 仲景有三物黄芩汤，治妇人四肢烦热。 小儿癍后余热不退，痴不收敛，大便不行，是谓血燥，则当以阴药治之，因而补 之。用清凉饮子通大便而泻其热。洁古云：凉风至而草木实，夫清凉饮子，乃秋风 彻热之剂也。伤寒表邪人于里，日晡潮热，大渴引饮，谵语狂躁，不大便，是胃实，乃 可攻之。夫胃气为热所伤，以承气汤泻其上实，元气乃得周流，承气之名，于此具 矣。今世人以苦泄火，故备陈之。除热泻火，非甘寒不可。以苦寒泻火，非徒无益， 而反害之。故有大热脉洪大，服苦寒剂而热不退者，加石膏。如症退而脉数不退， 洪大而病有加者，宜减苦寒加石膏。如大便软或泄者，加桔梗，食后服。此药误用， 则其害非细，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脉数，如病退而脉 数不退者，不治。 肌热燥热，目赤面红，烦渴引饮，日夜不息，脉浮大而虚，重按全无，为血虛发 热，症似白虎。唯脉不长实为辨也。误服白虎必危，宜当归二钱，黄芪一两，水煎 服。 有肾虚火不归经，游行于外而发热者，烦渴引饮，面目俱赤，遍舌生刺，两唇黑 裂，喉间如烟火上冲，两足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脉洪大而数无伦次，按之微弱者 是也。宜十全大补汤，吞八昧丸。 或问燥热如此，复投桂、附，不为以火济火乎？日：心包络相火附于右尺命门， 男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火无所附，故厥而上炎。桂、附与火同气 也，而其味辛，能开媵理，致津液通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。 且火从肾出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折。故巴蜀有 火井焉，得水则炽，得火则熄。则桂、附者，固治相火之正药欤。 杨仁斋云：凡壮热烦躁，用柴胡、黄芩、大黄解利之。其热乍轻而不退，盖用黄