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38 杂病证治准绳 芩、川芎、甘草、乌梅作剂。或用黄连、生地黄、赤茯苓同煎，临熟人灯心一捻主之， 其效亦速。盖川芎、生地黄皆能调血，心血一调，其热自退。 其人脉涩，必有激水之症，必有呕恶痰涎之证，必有两脚厥冷之证，亦必有小腹 结急之证。或唾红，或鼻，此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄苓，当以 川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草佐之。大便秘结者，于中更加大黄、浓蜜，使滞血一 通，黑物流利，则热不复作。 东垣云：发热昼少而夜多，太阳经中尤甚。昼病则在气，夜病则在血。是足太 阳膀胱血中浮热，微有气也。既病人大小便如常，知邪气不在藏府，是无里证也。 外无恶寒，知邪气不在表也。有时而发，有时而止，知邪气不在表，不在里，在经络 也。夜发多而昼发少，是邪气下陷之深也。此杂证当从热人血室而论，泻血汤主 之。 丹溪治明虚发热者，于血药四物汤亦分明阳。血之动者为阳，芎、 主 ；血之 静者为阴，生地黄、芍药主之。若血之阴不足，虽芎、归辛温，亦在所不用。若血之 阳不足，虽姜、桂辛热，而亦用之。与泻火之法，有正治，有从治，皆在临机应变。 饮酒发热者，缘酒性大热有毒，遇身之阳气本盛，得酒则热愈炽，刚而又刚，明 气破散，阳气亦亡，故难治矣。然耗之未至于亡者，则犹可治。一富家子二十余岁， 四月间病发热，脉之浮沉皆无力而虚，热有往来，潮作无时，间得洪数之脉，随热进 退。因知非外感之热，必是饮酒留毒在内，今因房劳气血虚乏而病作。问之，果得 其情，遂用补气血药加葛根以解酒毒，服一贴微汗，反懈怠，热如故，因思是病气血 皆虚，不禁葛根之散而然也。必得鸡矩子，方可解其毒。偶得干者少许，加于药中， 其热即愈。 治酒肉发热，青黛、瓜蒌仁、姜汁。又有服金石辛热者，甘草、乌豆汤下。火邪 者，艾汤下。冷饮食者，干姜汤下。我赙者，茶清、甘草汤下。 三消、诸失血后、蓐劳、久痢、诸虚复发热者，皆非美证。 有当直攻其发者，有不当专治其热者，因他病而发为热者也。当随证用药，不 可一概求之。 其他诸证作热，当自治其本病，即于本证药中，加人退热药。 〈元戎》谓：参苏饮治一切发热，皆能作效，不必拍其所因。谓中有风药解表，有 气药和中，则外感风寒及内积痰饮并可用也。而合四物汤名茯苓补心汤，尤能治虚 热，则此方乃虚实表里兼治之剂，然不可过。如素有痰饮者，俟热退即以六君子汤 调之。素阴虚者，俟热退即用三才丸之属调之。 治各有五：一治日和。假令小热之病，当以凉药和之。和之不已，次用取。二 治日取，为热势稍大，当以寒药取之。取之不已，次用从。三治日从，为勢既甚，当 以温药从之，为药气温也。味随所为，或以寒因热用。味通所用，或寒以温用。或 以汗发之不已，又用折。四治日折，为病势极甚，当以逆制之。逆制之不已，当以下 夺之。下夺之不已，又用属。五治日属，为求其属以衰之。缘热深陷在骨髓间，无 法可出，针药所不能及，故求其属以衰之。求属之法，是同声相应，同气相求。经
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第一册 39 日：陷下者灸之。夫衰热之法，同前所云。火衰于戌，金衰于辰之类是也。如或又 不已，当广其法而治之。譬如孙子之用兵，若在山谷则塞渊泉；在水陆则把波口；在 平川广野，当清野千里。塞渊泉者、刺俞穴；把渡口者、夺病发时前；清野千里者、如 肌羸瘦弱，宜广服大药以养正。 治热以寒，温而行之有三，皆因大热在身，止用黄芪、人参、甘草。此三味者，皆 甘温，虽表里皆热，燥发于内，扪之肌热于外，能和之，汗自出而解矣。此温能除大 热之至理，一也。热极生风，乃左迁入地，补母以虚其子使天道右迁顺行，诸病得天 令行而必愈，二也。况大热在上，其大寒必伏于内，温能退寒，以助地气。地气者， 在人乃胃之生气，使真气旺，三也。 诊 脉浮大而无力为虚。沉细而有力为实。沉细或数者死。病热有火者生， 心脉洪是也。无火者死，沉细是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者，难治。 脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利下不 止者死。 潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发。若日三五发，即是发热，非 潮热也。有虚有实，惟伤寒日脯发热，乃胃实，别无虚证。其余有潮热者，当审其虚 实。若大便坚涩，喜冷热，心下愊然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热者也。 轻宜参苏饮，重则小柴胡汤。 若气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐尪赢，虽病暂去而五心常有余热，此属虚 证。宜茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤之类。病后欠调理者，八珍散主之。 有潮热似虚，胸膈痞塞，背心疼痛，服补药不效者，此乃饮证随气而潮，故热随 饮而亦潮，宜于痰饮门求之。 外有每遇夜身发徽热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑。只 是血虚阴不济阳，宜润补之。茯苓补心汤。候热稍减，继以养荣汤、十全大补汤。 脉滑，肠有宿食，常喜发热，明日复止者，于伤饮食门求之。 湿痿夜热，以黄苓、黄桕、黄连、白芍药为末粥丸。潮热者，黄芩、生甘草。辰戌 时发，加羌活；午间发，黄连；未时发，石膏；申时发，柴胡；西时发，升麻；夜间发，当 归梢。有寒者，加黄芪、参、术。分昼夜例见前发热门。 恶寒（振寒、气分寒、三焦寒、寒痹、血分寒、五藏寒） 经日：恶寒战栗，皆属于热。又曰：战栗如丧神守，皆属于火。恶寒者，虽当炎 月，若遇风箱，重绵在身，如觉凍凛战栗，如丧神守，恶寒之甚也。《原病式》曰：病热 证而反觉自冷，此为病热，实非寒也。或日往往见有服热药而愈者，何也？曰：病热 之人，其气炎上，郁为痰饮，抑過清道，阴气不升，病热尤甚。积痰得热，亦为暂退， 热势助邪，其病益深。或日寒势如此，谁敢以寒凉药与之。非杀而何。日：古人遇 战栗之证，有以大承气汤下燥粪而愈者。恶寒战栗，明是热证，但有虚实之分耳。
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40 杂病证治准绳 昼则恶寒，是阴气上溢于阳分也；夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。有卫气虚 衰，不能实表，温分肉而恶寒者。丹溪用参、芪之类，甚者加附子少许，以行参芪之 气是也。有上焦之邪隔绝荣卫，不能升发出表而恶寒者，丹溪治一女子，用苦参、赤 小豆为末，水吐后，用川芎、苍术、南星、黄苓、酒曲糊丸是世。 有酒热内郁，不得泄而恶寒者。丹溪治一人形瘦色黑，平生喜饮酒，年近半百， 且有别馆，一日大恶寒战，且自言渴，却不能饮，其脉大而弱，唯右关稍实，略类弦， 重取则涩，以黄芪一物，与干葛同煎与之，尽黄芪二两，干葛一两，脉得小，次日安。 六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？日：病有标本， 病热为本，大寒为标，用凉则顺时而失本；用热则顺本而失时，故不从标本，而从乎 中治。中治者何？用温是已。然既曰温，则不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不 可。若用姜附，又似非温治之例。然衰其大半乃止，脉得四至，余病便无令治之，足 矣。虽用姜附，是亦中治也，非温而何。经曰：用热远热，虽用之不当，然胜至可犯， 亦其理也。 丹溪治色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜炎火御绵，多汗如雨，其 形肥，肌厚，已服附子十余贴，浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚 也。以四物去川芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒黄蘖、生甘草、人参，每服一两重。方 与一贴，腹大泄，目无视，口无言。知其病势深，而药无反佐之过也，仍用前药，热炒 与之。盖借火力为向导，一贴利止，四贴精神回，十贴全安。 又治蒋氏年三十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数。以三 黄丸下之，以姜汤每服三十粒，二十贴，微汙而安。 妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。阳 在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍 加姜枣。 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌干， 食无昧，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，气慘惨不乐，面 色恶而不和，乃阳气不伸故也。升阳益胃汤主之。 背恶寒是痰饮。仲景云：心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰。治法，茯苓丸之类 是也。 身前寒属胃。经云：胃足阳明之脉，气虚，则身以前皆寒栗。治法宜针，补三里 穴是也。 手足寒者，厥也；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。理中之 类治之。黄芪补胃汤，治表虚恶贼风。 上焦不通，则阳气抑過，而皮肤分肉无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤，用升 发之剂开发上焦，以伸阳明出外温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐 升发出外温之也，故寒栗皆愈。 振寒 谓寒而颜振也。经云：阳明所谓酒洒振寒者，阳明者午也。五月盛阳之阴也。
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第一册 41 阳盛而阴气加之，故酒酒振寒也。此当泻阳者也。又云：寒气客于皮肤，阴气盛，阳 气虚，故为振寒寒栗。此当补阳者也。又云：厥阴在泉，风淫所胜，病洒酒振寒，治 以辛凉。又云：阳明司天之政，清热之气，持于气交，民病振寒。四之气，寒雨降，病 振栗。治视寒热轻重，多少其制。 六脉中之下得弦细而澀，按之无力，腹中时痛，心胃相控舉隐隐而痛。或大便 溏泄，鼻不闻香臭，清浊涕不止，目中泪出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，项背 胸胁时作痛，目中流火，口鼻恶寒，时时头痛目眩，苦振寒不止。或嗽或吐，或呕或 哕，则发躁蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水则便如故。其振寒复 至，或气短促，胸中满闷而痛，如有膈咽不通，欲绝之状。甚则口开目瞪，声闻于外， 而泪涕痰诞大作，其发躁方过，而振寒复至。或面白而不泽者，脱血也。悲愁不乐， 情惨意悲，健忘，或善嚏，此风热大损寒水，燥金之复也。如六脉细弦而涩，按之空 虚，此大寒证也，亦伤精气。以辛甘温热润之剂，大泻西北二方則愈。 寒痹 帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也。 阳气少阴气多，故身寒如从水中出。 帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温。然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是 人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而 生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳 也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，名曰骨痹，是人当挛节也。治法当求 之痹门。 气分寒：桂枝加附子汤，桂枝加芍药、人参新加汤。 血分寒：巴戟丸、神珠丸。 上焦寒：陈皮、厚朴、整香、胡椒、理中丸、铁刷汤、桂附丸。 中焦寒：白术、千姜、丁香，大建中汤、二气丹、附子理中丸。 下焦寒：肉桂、附子、沉香，八味丸、还少丹、天真丹。 海藏云：下焦寒，四逆例。干姜味苦，能止而不行，附子味辛，能行而不守，泄小 便不通。二药皆阳，气化能作小便。若姜、附、术三味，内加茯苓以分利之为佳。附 生用而不炮，则无火力，热则行而不止，兼以水多煎少，则热直入下焦。 五藏寒方：肝寒，双和汤；心寒，定志丸菖蒲丸；脾寒，益黄散：肺寒，小青龙汤； 肾寒，八味丸。通治大寒，四逆汤大已寒丸、沉香桂附丸。 王太 云：小寒之气，温以和之。大寒之气，热以取 。甚寒之气，则下夺 。 夺之不已，则逆折之。折之不尽，则求其属以衰之。 东垣云：治寒以热，凉而行之有三，北方之人，为大寒所伤，其足胫胀，乃寒胜则 浮，理之然也。若火灸汤浴，必脱毛见骨，须先以新汲水浴之，则时见完复矣。更有 大寒冻其面或耳，若近火汤，必脱皮成疮，须先于凉房处浴之，少时以温手熨烙，必 能完复。此凉而行之，除其大寒之理一也；大寒之气，必令母实，乃地道左迁入肺， 逆行于天，以凉药投之。使天道右迁而顺天令，诸病得天令行而必愈二也；况大寒
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42 杂病证治准绳 在外，其大热伏于地下者，乃三焦包络天真之气所居之根蒂也。热伏于中，元气必 伤。在人之身乃胃也，以凉药和之，则元气充盛而不伤三也。 往来寒热 凡病多能为寒热，但发作有期者疟也，无期者诸病也。 内因 经云：荣之生病也，寒热少气，血上下行。（小柴胡与四物各半汤） 外因经云：风气盛于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者善行而数变，媵理 开则酒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰饮食；其热也则消肌肉。故使人怢栗而不能 食，名日寒热。又云：因于露风，乃生寒热。又云：风盛为寒热。（解风汤、防风汤） 肺经云：脉之至也，喘而虚，名日肺痹，寒热，得之醉而使内也。又曰：肺脉微 急为肺寒热。 脾经云：脾脉小甚为寒热。 太阳经云：三阳为病发寒热。 阳维 经云：阳维为病苦寒热。 火热攻肺 经云：少阴司天，热气下临，肺气上从，喘呕寒热。又云：少阳司天， 火气下临，肺气上从，寒热附肿。又云：少阴司天，热淫所胜，寒热，皮肤痛。又云： 岁木不及，燥乃大行，复则病寒热，疮疡。治以寒剂。 寒热相错、经云：阳明司天之政。天气急，地气明，民病寒热发暴。三之气，燥 热交合，民病寒热。又云：阳明司天，燥气下临，肝气上从，民病寒热如疟。又云：少 阴司天之政。四之气，寒热互至，民病寒热。治视寒热多少其制。皮寒热者，不可 附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦 而唇槁腊，不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。骨寒热者，病无 所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络。齿已槁，死不治。骨厥亦然（无汗 而寒热者，属表可治。寒热汗出不休，骨寒热者，已入骨髓，故难治也）。 灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数（王注云：如惠人之年数）。次灸撅骨，以年 为壮数（尾穷谓之撅骨）。视背腧陷者灸之（青育等腧陷者， 筋骨之间陷中也。王注：以 背胛骨际有陷处也）。举臂肩上陷者灸之（肩隅穴也）。两季胁之间灸之（京门穴也）。 外踝上绝骨之端灸之（阳輔穴也）。足小指、次指间灸之（侠溪穴也）。輪下陷脉灸之 （承筋穴也）。外踝后灸之（昆仑穴也）。缺盆骨上切之坚动如筋者灸之（当随其所有而 灸之）。膺中陷骨间灸之（天突穴也，未详是否）。掌束骨下灸之（阳池穴也，未详是否）。 脐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之（气冲穴也）。膝下三寸分间灸之（三里穴也）。足 阳明跗上动脉灸之（冲阳穴也）。巅上一灸之（百会穴也）。凡当灸二十九处，灸之不 已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之（按：项大椎至巅上一灸之，二十九处也。 已上出《骨空论》）。 邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膚中外腧，背三节五 藏之傍，以手疾按之快然。乃刺之，取之缺盆中以越之。 小腹满大，身时寒热，小便不利，取足厥。
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第一册 43 络病者，善太息，口苦，下利，寒热，取阳陵泉。 病风，且寒且热，汗出，一日数过，先刺诸分理络脉；汗出且寒且热，三日一刺， 百日而已。 凡刺寒热，皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止。乃调其虚实。 寒热，五处及天柱、风池、腰腧、长强、大杼、中膂、内俞、上 、龈交、上脘、关元、 天牖、天容、合谷、阳 、关冲、中 、阳池、消烁、少 、前谷、脘骨、阳谷、少海、然谷、 至明、昆仑主 。身寒热，阴都主之。寒热，刺脑户。风寒热，腋门主 。心如悬， 阴厥，脚踹后廉急，不可前却，癃癖便脓血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四 肢倦，溺青、赤、白、黄、黑。青取井，赤取荣〔14〕，黄取输，白取经，黑取合。血泄， 后重，腹痛如癃状，卧仆必有所扶持，及失气诞出，鼻孔中痛，腹中常鸣，骨寒热无所 安，汗出不休，复溜主之。骨寒热，溲难，肾腧主之。 肺寒热，呼吸不得卧，上气，呕沫，喘，气相追逐，胸满胁膺急，息难，振栗，脉鼓， 气鬲，胸中有热，支满，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。 咳而呕，鬲寒，食不下，寒热，皮肉肤痛，少气不得卧，胸满支两胁，鬲上兢兢，胁 痛腹膜，胃脘暴痛，上气，肩背寒痛，汗不出，喉痹，腹中痛，积聚，默默然嗜卧，怠惰 不欲动，身常湿湿（一作温）。心痛无可摇者，鬲俞主之。 咳而胁满急，不得息，不得反侧，腋胁下与脐相引，筋急而痛，反折，目上视，眩， 耳中翛然，肩项痛，惊狂，衄，少腹满，目統跡生白翳，咳引胸痛，筋寒热，唾血，短气， 鼻酸，肝俞主之。 寒热食多身羸瘦，两胁引痛，心下贲痛，心如悬，下引脐，少腹急痛，热，面急（一 作黑）。目硫疏，久喘咳少气，潮浊赤，肾俞主之。 寒热，咳呕沫，掌中热，虚则肩背寒栗，少气不足以息，寒厥，交两手而贅，口沫 出。实则肩背热痛，汗出，暴四肢肿，身湿摇肘寒热，饥则烦，饱则善，面色变（一作 痈）。口噤不开，恶风泣出，列缺主之。 寒热，胸背急，喉痹，咳上气喘，掌中热，数欠伸，汗出，善忘，四肢厥迎，善笑，潮 白，列缺主之。 胸中膨膨然，甚则交两手而瞀，暴痹喘逆，刺经渠及天府，此谓之大腧。 肺系急，胸中痛，恶寒，胸满悒悒然，善呕胆汁，脑中热，喘，逆气，气相追逐，多 浊唾，不得息。肩背风汗出，面腹肿，鬲中食噎不下，喉痹，肩息肺胀，皮肤骨痛，寒 热烦满，中府主之。 寒热，目疏腕，善咳，喘逆，通谷主之。烦心咳、寒热善哕，劳官主之。 寒热，唇口干，身热喘息，目急痛，善惊，三同主之。（一本云：寒热，心背引痛胸中 不得息，咳唾血涎，烦中善饥，食不下，喊逆，汗不出，如症状，目泪出，悲伤，心腧主之） 寒热善呕，商丘主之。呕，厥寒，时有微热，胁下支满，喉痛嗌干，膝外廉痛，淫 泺胫痠，腋下肿，马刀瘘，肩肿吻伤痛，大冲主之。 寒热头痛，喘喝，目不能视，神庭主之。其目泣出，头不痛者，听会取之。 寒热，头痛如破，目痛如脱，喘逆烦满，呕吐流汗，头维主之。
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44 杂病证治准绳 寒热，胸满头痛，四肢不举，腋下肿，上气，胸中有声，喉中鸣，天池主之。 寒热头痛，水沟主之。 寒热善怖，头重足寒，不欲食，脚挛，京骨主之。 下部寒，热病汗不出，体重，逆气头眩痛，飞阳主之。 肩背痛，寒热，瘰病绕颈有大气，暴聋气蒙瞀，耳目不开，头颔痛，泪出，目鼻衄， 不得息，不知香臭，风眩，喉痹，天牖主之。 寒热痠痛，四肢不举，腋下肿，马刀挟瘿，髀膝胫骨淫汙，痠痹不仁，阳辅主之。 寒热，颈瘰病，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。寒热，颈瘰病，大迎主之。 寒热瘰疬，胸中满，有大气，缺盆中满痛者死。外溃不死。肩引项不举，觖盆中 痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。 寒热，颈瘰疬，肩痛不可举臂，購腧主之。寒热，颈瘰疬，耳鸣无闻，痛引缺盆， 肩中热痛，手臂不举，肩真主之。 寒热瘰病，目不明，咳上气唾血，肩中腧主之。寒热，颈腋下肿，申脉主之。寒 热，颈颔肿，后溪主之。胸中满，耳前痛，齿热痛，目赤痛，颈肿，寒热，渴饮辄汗出， 不饮则皮干热烦，曲池主之。 振寒，小指不用，寒热汗不出，头痛，喉痹，舌急卷，小指之间热，口中热，烦心， 心痛，臂内廉痛，聋，咳，瘈疚，口干，头痛不可顾，少泽主之。 振寒寒热，肩瀰肘臂头痛，不可顾，烦满身热，恶寒，目赤痛眦烂，生翳膜，暴痛， 軌衄，耳聋，臂重痛，肘挛，痂疥，脑满引膈，泣出而惊，颈项强，身寒，头不可顾，后溪 主 。 振寒寒热，颈项肿，实则肘挛，头眩痛，狂易；虚则生疣，小者痂疥，支正主之。 寒热，凄厥鼓颔，承浆主之。肩痛引项，寒热，缺盆主之。身热汗不出，胸中热 满，天窌主之。寒热肩肿，引胛中肩臂酸痛，腸腧主之。 臂厥，肩膚胸满痛，目中白翳，眼青转筋，掌中热，乍寒乍热，缺盆中相引痛，数 咳喘不得息，臂内廉痛，上鬲饮已烦满，太渊主之。 寒热，腹膜央央然，不得息，京门主之。 善啮颊齿唇，热汗不出，口中热痛，冲阳主之。 胃脘痛，时寒热，皆主之。 寒热篡反出，承山主之。 寒热篡后出，瘈疚，脚瑞痠重，战栗不能久立，脚急肿痛，趺筋足挛，少腹痛引喉 嗌，大便难，承筋主之。寒热胫肿，丘墟主之。寒热，痹胫不收，阳交主之。跟厥膝 急，腰脊痛引腹，纂阴股热，阴暴痛，寒热膝痠重，合阳主之。寒热解孏（一作烂）。淫 泺胫痠，四肢重痛，少气难言，至阳主之。寒热，腰痛如折，束骨主之。寒热骨痛，玉 枕主之。 黄帝曰：人之善病寒热，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。黄帝 曰：何以候骨之大小，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：额骨者，骨之本也。颧大 则骨大，颛小则骨小。皮肤薄而其肉无胭，其臂濡濡然，其地色焰然，不与天同色，。
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第一册 45 污然独异，此其候也。然臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。 问曰：病者有洒渐恶寒，而复发热者何也？日：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足， 明往乘之。何谓阳不足？假令寸（15口脉微，名曰阳不足，阴气上人阳中则酒浙恶 寒也。何谓阴不足？假令尺脉弱，名日阴不足，阳气下陷人明中则发热也。（凡治寒 热用柴胡之属者，升阳气使不下陷入阴中，则不热也。用黃苓之属者，降阴气使不得上入阳 中，则不寒也） 上俱《灵》、《素》、《难》、〈甲乙》、〈金匮》之文，备载之者，以世医书多不列寒热 门。仅仅《纲目》有之，又止针法，少用药之方。然知针所取之经络，则知药之所取， 亦犹是矣。吾非不能一一以药代之，但不欲印定后人眼目。 仲景曰：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血 必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。 小柴胡加减法：如寒热往来，经水不调，去半夏、加秦艽、芍药、当归、知母、地骨 皮、牡丹皮、川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半，名调经汤。无孕呕者，加 半夏。无汗者，加柴胡。恶寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫苑。通经， 加京三棱、广术。劳者，加鳖甲。 完颜小将军病寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，胸購四肢 按之殊无大热，此内伤寒也。问之，向者卧殿角伤风，又渴饮冰酪水，此外感者轻， 内伤者重，外从内病俱为阴也。故先斑后，显内阴证。寒热间作，脾亦有之，非徒 少阳之寒热也。与调中汤数服而愈。 《脉经）云：大肠有宿食，寒栗发热，有时如疟，轻则消导，重则下之。当求之伤 食门。 血中风气，体虚发渴，寒热，地骨皮散。 寒热体瘦，肢节疼痛，口干心烦，柴胡散。 产后往来寒热，柴胡四物汤、黄芪丸。 师尼寡妇，独阴无阳，欲心萌而不遂，阴阳交争，寒热互作，全类温疟，久则成 劳，其肝脉弦长而上鱼际，宜抑阴地黄丸。 结热在里，往来寒热者，大柴胡汤。 武阳仇天祥之子，病发寒热，诸医作骨蒸劳治之，半年病甚。戴人往视之，诊其 手脉尺寸皆潮于关，关脉独大。戴人日：肺痈也。问其乳媪，曾有痛处，乳媪日无。 戴人令儿去衣，举其两手，观其两胁下，右胁稍高。戴人以手侧按之，儿移身避之， 按其左胁则不避。戴人日：此肺部有痈，已吐脓矣。 诊 寸口脉沉而喘，日寒热。脉沉数细散者，寒热也（沉细为寒，数散汐热）。脉 涩洪大，寒热在中。尺肤烘然，先热后寒，寒热也（言初扣尺肤则热，久之则寒也）。尺 肤先寒，久之而热者，亦寒热也（言初扣尺肤则寒，久之则热也）。寒热夺形，脉坚搏，是 逆也。尺肉热者，解体安卧，脱肉者寒热，不治。诊寒热，赤脉上下贯瞳子，见一 脉，一岁死；见脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁 死（见赤脉，不下贯瞳子，可治也）。寒热病者，平且死。
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46 杂病证治准绳 外热内寒外寒内热 仲景云：病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。活人云：先与桂 枝汤治寒，次与小柴胡汤治热也。又云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热 在骨髓也。活人云：先与白虎加人参汤治热，次与桂枝麻黄各半汤以解其外。 上热下寒上寒下热 《脉经》云：热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争还心腹满者 死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争还得汗者生。 《灵枢经》云：上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合 乃止，此所谓推而上之者也。 上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。 东垣云：另有上热下寒。经日：阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之 血。若阴中火旺，上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五藏之血络，引而下行， 天气降下，则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳，此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去 阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。 圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也。当从天外引阳下降入地中。此症乃上 天群阴火炽，而反助六阳不能衰退。先于六阳中决血络出血，使气下降。三阴虽力 微，能逐六阳下行，以阴血自降故也。亦可谓老阳变阴之象也。故经云：上热下寒， 视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三楼 针决血，去阳中之热。热者，手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而 下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而 举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行道者也。 至元皮辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状。痰稠粘， 时眩运，如在风雾中，一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸 脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任。记先师所论， 凡上热臂犹鸟巢高顛，射而取之。即以三棱针于颠前发际，疾刺二十余，出紫黑血 约二合许，即时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。 中书左姚公茂六旬有七，宿有暗风至元皮申末，因酒病发，头面赤肿而痛，耳 前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半已下皆寒，足胫尤甚。由是以床相接作坑， 身半已上常卧于床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之，诊得脉浮数，按之弦 细，上热下寒明矣。《内经）云：热胜则肿。又日：春气者，病在头。《难经》云：畜则 肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑约一杯数，顷时疼 痛消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴各灸三 七壮，治足胻下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。 然病有高下，治有远近，无越于此。以黄苓、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔 梗、甘草辛甘温升，佐诸苦药治其热。柴胡、升麻苦平，味薄者也，阳中之阳，散发上
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第一册 47 热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄苦寒，引苦性上行止 烦热。投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄。慎言语，节饮食，不日良愈。 疟 《内经》论病诸篇，唯疟论最详。语邪则风寒暑湿四气，皆得留着而病疟。论邪 入客处所，则有肠胃之外，荣气之舍，脊骨之间，五藏募原，与入客于藏府浅深不同。 语其病状，则分寒热先后，遇寒热之多寡，则因反时而病，以应令气生长化收藏之 变，此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者，止以风寒中于肾。语瘅疟者，止以肺 素有热。然冬令之寒，既得以中于肾，则其余四藏令气之邪，又宁无人客于所属之 藏者乎。既肺本气之热为疟，则四藏之气郁而为热者，又宁不似肺之为疟乎。此殆 举一隅，可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情，饥饱房劳，皆得郁而蕴积痰诞，其病 气与卫气并则作疟者，岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪，皆因其客在荣 气之舍，故疟有止发之定期。荣气有舍，犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气，日行 一周，历五藏六府十二经络之界分，每有一界分，必有其舍。會有随经络沉内薄之 疟邪，故与日行之卫气相集则病作，离则病休。其作也，不惟脉外之卫虚并入于阴， 《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者，亦虚以从之。阳明之气虚，则天真因水谷而充大者 亦暂衰。所以疟作之际，禁勿治刺，恐伤胃气与天真也。必待阴阳并极而退，其荣 卫天真胃气离而复集，过此邪留所客之地，然后治之。或当其病未作之先，迎而夺 之。丹溪谓疟邪得于四气之初，弱者即病。胃气强者，伏而不得动，至于再感，胃气 重伤，其病乃作。此谓外邪必用汗解，虚者先以参术实胃，加药取汗。唯足厥阴最 难得汗，其汗至足方佳。大率取汗，非用麻黄辈，但开郁通经，其邪热即散为汗矣。 又云：疟发于子半之后、午之前，是阳分受病，其病易愈。发于午之后、寅之前，阴分 受病，其病难愈。必分受病阴阳，气血药以佐之，观形察色以别之。盖尝从是法而 治，形壮色泽者，病在气分，则通经开郁以取汗。色稍天者，则补虚取汗。挟痰者， 先实其胃一二日，方服劫剂。形弱色枯者，则不用取汗，亦不可劫。但补养以通经 调之。其形壮而色紫黑者，病在血分，则开其阻滞。色枯者，补血调气。夫如是者， 犹为寻常之用。至于取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求药之切中病情，直造邪 所着处，何能愈之乎。 经云：夏伤于暑，秋必痃疟。暑者、季夏也。季夏者、湿土也。君火持权，不与 之子，暑湿之令不行也。湿令不行，则土亏矣。所胜妄行，木气太过，少阳旺也。所 生者受病，则肺金不足。所不胜者悔之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申 之分。申为相火，水入于士，则水火相干，明阳交争，故为寒热。兼木气终见三焦， 是二少阳相合也。少阳在湿土之分，故为寒热。肺金不足，洒淅寒热。此皆往来未 定之气也，故为痎疟久而不愈。疟不发于夏，而发于秋者，以湿热在酉之分，方得其 权，故发于大暑以后也。 在气则发早，在血则发晏。浅则日作，深则间日。或在头项，或在背中，或在腰 脊，虽上下远近之不同，在太阳一也。或在四肢者，风淫之所及，随所伤而作，不必
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48 杂病证治准绳 尽当风府也。先寒而后热者，谓之寒疟；先热而后寒者，谓之温疟。二者不当治水 火，当从乎中治。中治者，少阳也。渴者，燥胜也。不渴者，湿胜也。疟虽伤暑，遇 秋而发，其不应也。秋病寒甚，太阳多也。冬寒不甚。阳不争也。春病则恶风，夏 病则多汗。汗者、皆少阳虚也。其病随四时而作，异形如此。又有得之于冬，而发 之于暑，邪客于肾、足少阴也。有藏之于心，内热熏于肺，手太阴也。至于少气烦 冤，手足热而呕，但热而不寒，谓之瘅疟，足阳明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必 毀，因其衰也，治法易老疟论备矣。 易老云：夏伤于暑，湿热闭藏而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。初 不知何经受病，随其受而取之。有中三阳者。有中三阴者，经中邪气，其证各殊，同 伤寒论之也。 五藏皆有疟，其治各异。肺疟，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，桂枝 加芍药汤。心疟，令人烦心甚，欲得清水，反寒多不甚热，桂枝黄苓汤。肝疟，令人 色苍苷然，太息，其状若死者，四逆汤、通脉四逆汤。脾疟，令人寒，腹中痛，热则肠 中，鸣已汗出，小建中汤、芍药甘草汤。肾疟，令人酒酒然，腰脊痛宛转，大便难， 目胸胸然，手足寒，桂枝加当归芍药汤。 足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难 已，羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。 足少阳之疟，令人身体解，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出 甚，小柴胡汤。 足阳明之疟，令人先寒，酒淅酒浙，寒甚久乃热。热去汗出，喜见日月光火气乃 快然，桂枝二白虎一，黄芩芍药加桂汤。 足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕。呕已乃衰， 小建中汤、异功散。 足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，小柴胡 加半夏汤。 足厥明之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也。数便，噫，恐惧，气 不足，腹中悒悒，四物柴胡苦练附子汤。 在太阳经者，谓之风疟，治多汗之。 在阳明经者，谓之热疟，治多下之。 在少阳经者，谓之风热疟，治多和之。 此三阳受病，皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者，此乃伤之浅者，近而暴也。 在阴经者，则不分三经，皆谓之温疟，宜以太阴经论之。其发处暑后冬至前者，此乃 伤之重者，远而深也。痎疟者、老疟也，故谓之久疟。 疟疾处暑前发，头痛项强，脉浮恶风有汗，桂枝羌活汤。疟疾头痛项强，脉浮恶 寒无汗，麻黄羌活汤。发疟如前证而夜发者，麻黄黄芩汤。（桃仁散血缓肝，夜发乃阴 经有邪，此汤散血中风寒也） 疟疾身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度。如
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第一册 49 下过微邪未尽者，宜白芷汤以尽其邪。 疟无他证，隔日发，先寒后热，寒少热多，宜桂枝石膏汤。 疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。寒作则必战动，经曰： 热胜则动也。发热则必汗泄，经曰：汗出不愈，知为热也。阳盛阴虚之证，当实内治 外。不治，恐久而传入阴经也。桂枝芍药汤主之。 如前药服之，寒热转大者，知太阳、阳明、少阳、三阳合病也。宜桂枝黄苓汤和 之。 服药已，如外邪已罢，内邪未已，再诠下药。从卵至午时发者，宜大柴胡汤下 之。从午至西发者，知邪在内也，宣大承气汤下之。从西至子发者，或至寅时发者， 知邪在血也，宜桃仁承气汤下之。前项下药，微利为度，更以小柴胡汤彻其微邪之 气。 大法先热后寒者，小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝汤。多热、但热者，白 虎加桂枝汤。多寒、但寒者，柴胡桂姜汤。此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而 但有寒者，其脉或洪实，或滑，当作实热治之。若便用桂枝误也。如或多热而但有 热者，其脉或空虚，或微弱，当作虚寒治之。若便用白虎亦误也。所以欲学者，必先 问其寒热多少，又诊脉以参之，百无一失矣。 仲景云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者可下之。弦迟者可温 之，弦紧者可发汗及针灸也。深大者可吐之，弦数者风疾发也，以饮食消息止之。 阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒 者，邪气内藏于心肺，外舍于分肉之间，令人消烁脱肉。又云：温疟者，其脉如平，身 无寒但热，骨节疼烦，时时呕逆，以白虎加桂枝汤主之。 疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。《外台》牡蛎汤 主 。 予弱冠游乡校时，校师蒋先生之内，患牝疟，身痛逾月不瘥，困甚。时予初知 医，延予诊治，告以医欲用姜附温之。予日海暑未衰，明系热邪，安得寒而温之。经 云：阳并于阴则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱 虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒，此所云寒，乃阴阳交争互 作之寒，非真寒也。岂得用桂、附温之。乃处一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防风 补三阳之虚（升之也，何日补，日虚亦非真虚，以陷入阴分而谓之虚，故升之即补矣）。以桃 仁、红花引入阴分，而取阳以出还于阳分，以猪苓分隔之，使不复下陷，一剂而病良 已。疟病发渴，小柴胡去半夏加栝蒌根汤。亦治劳疟。 张子和法：白虎加人参汤、小柴胡汤、五苓散、神祐丸。服前三服未动，次与之 承气汤，甘露饮调之。人参柴胡饮子补之。在上者，常山饮吐之。 刘立之法：先当化痰下气，调理荣卫。草果平胃散、理中汤加半夏、整香正气 散、不换金正气散、对金饮子，皆要药也。俟荣卫正，方进疟药。 杨仁斋法：风疟自感风而得，恶风自汗，烦躁头疼，转而为疟。风、阳气也，故先 热后寒，可与解散风邪，如川芎、白芷、青皮、紫苏之类，或细辛、槟榔佐之。温疟一 证，亦先热后寒，此为伤寒坏病，与风疟大略则同，热多寒少，小柴胡汤。热少寒多，
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50 杂病证治准绳 小柴胡汤内加官桂。 寒疟自感寒而得，无汗恶寒，挛痛面慘，转而为疟。寒，阴气也，故先寒后热，可 与发散寒邪，生料五积散、增桂养胃汤、或良姜、干姜、官桂、草果之类，甚则姜附汤， 附子理中汤。 暑疟者，暑胜热多得之，一名瘅疟。阴气独微，阳气独发，但热不寒，里实不泄， 烦渴且呕，肌肉消铄，用小柴胡汤、香.散，呕者缩脾饮加生姜温服，下消暑圆。热 多燥甚者，少与竹叶汤。常山、柴胡，于暑证最便。 湿疟者，冒袭雨湿，汗出澡浴得之，身体痛重，肢节烦疼，呕逆胀满，用五苓散除 湿汤加苍术、茯苓辈。寒多者，术附汤最良。 牝疟者，久受阴湿，阴盛阳虚，阳不能制阴，所以寒多不热，气虛而泄，凄慘振 振，柴胡桂姜汤，减半黄芩，加半夏。 食疟一名胃疟，饮食无节，饥饱有伤致然也。凡食生冷，咸藏，鱼盐肥腻，中 脘生痰，皆为食疟。其状苦饥而不能食，食则中满，呕逆腹痛，青皮、陈皮、半夏、草 果、缩砂、白豆蔻作剂，或四兽汤下红圆子。 瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多療 疟。其状：血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。皆由 败血瘀于心，毒诞聚于脾。坡仙指为脾胃实热所致，又有甚于伤暑之疟耳。治之须 用凉膈，疏通大肠；小柴胡加大黄，治瘴木香圆，观音圆，皆为要药。 戴复庵法：不问寒热多少，且用清脾饮，草果饮，二陈汤加草果，生料平胃散加 草果、前胡。初发之际，风寒在表，虽寒热过后而身体常自疼，常自畏风，宜草果饮， 或养胃汤，每服加川芎、草果各半钱。热少者进取微汗，寒多者宜快脾汤，或养胃 汤，每服更加草果半钱。服药后寒仍多者，养胃汤，每服加熟附、官桂各半钱。独寒 者尤宜。不效则七枣汤。热多者，宜驱疟饮，或参苏饮，每服加草果半钱。大热不 除，宜小柴胡汤，渴甚则佐以五苓散，入辰砂少许。独热无寒，宜小柴胡汤。热虽剧 不甚渴者，于本方加桂四分。热多而脾气怯者，柴朴汤。寒热俱等者，常服宜如上 项二陈汤、平胃散加料之法。发日进，柴胡桂姜汤，候可截则截之。有独热用清脾 饮效者，内烦增参作一钱。 食疟，乃是饮食伤脾得之，或疟已成而犹不忌口，或寒热正作时吃食。其人噫 气吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半钱，仍佐以红丸子、七香 丸。 暑疟，其人面垢口渴，虽热已过后，无事之时，亦常有汗，宜养胃汤一贴，香薷饮 一贴，和匀作二服。渴甚汗出多者，加味香薷饮，间进辰砂五苓散。不问已发未发， 其人呕吐，痰食俱出，宣多服二陈汤，加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰，宜消暑丸。 按：戴院使处元末国初大乱之后，草昧之初，故其用药多主温热。医者当更斟 酌于天时方土物情之间，而得其宜，以为取舍可也。仲景、易老治疟法晰矣。然用 之外因暑邪，病在盛热之时为宜，若深秋凄清之候，与七情痰食诸伤，未可泥也，故 又备诸治法。然暑月之疟，必脉浮有表证，始可用麻、桂、羌活等表药。脉洪数长实
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第一册 51 有热证，始可用白虎等药。脉沉实有里证，始可用大柴胡、承气等药。若弦细芤迟， 四肢倦怠，饮食少进，口干，小便赤，虽得之伤暑，当以清暑益气汤，十味香萧饮投 之，虽人参白虎非其治也。至于内外俱热，烦渴引饮，自汗出而不衰，虽热退后脉长 实自如，即处暑后进白虎何害，是又不可泥矣。 澹寮云：用药多一冷一热，半熟半生，分利阴阳。按《局方》交解饮子，即半熟半 生之例也。东垣云：秋暮暑气衰，病热疟，知其寒也，《局方》用双解饮子是已。治瘴 疟尤妙。 邑令刘蓉川先生，深秋患疟而洞泄不止，同予以先去其一为快。予以此方投 之，一服而二病俱愈。 外祖母虞太孺人，年八十余，夏患疟，诸舅以年高不堪，惧其再发，议欲截之。 予日欲一剂而已亦甚易，何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清 以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄苓之苦甘寒引阴气下降，使离于阳 而热自已；以猪苓之淡滲分利阴阳，使不得交并。以穿山甲引之，以甘草和之，果一 剂而止。故赵以德云：尝究本草，知母、草果、常山、甘草、乌梅、槟榔、穿山甲，皆言 治疟。集以成方者：为知母性寒，人足阳明药，将用治阳明独盛之火热，使其退就太 阴也。草果性温燥，治足太阴独盛之寒，使其退就阳明也。二经合和，则无阴阳交 错之变，是为君药也。常山主寒热疟，吐胸中痰结，是为臣药也。甘草和诸药，乌梅 去痰，槟榔除痰癖、破滞气，是佐药也。穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，则是出 明入阳，穿其经络于荣分，以破暑结之邪，为之使药也。然则此方，乃脾胃有郁痰伏 诞者，用之收效。若无痰，止于暑结荣分，独应是太阴血证而热者，当发唇疮而愈， 于此方则无功矣。（柴升等药，外因为宜。知母等药，内因为宜） 东南濒海，海风无常，所食鱼盐，人多停饮。故风疟、食疟所由以盛，乌头、草 果、陈皮、半夏施得其宜。西北高旷，隆冬则水冰地裂，盛夏则烁石流金。人多中寒 伏暑，故多暑疟、寒疟，柴胡、恒山故应合用。东南西北往来其间，病在未分之际，可 与藿香正气散、草果饮。是犹养胃汤也。 治北方疟，以马鞭草茎叶煎一盏，露一宿，早服。寒多加姜汁。 戴云：近世因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁 其服药。此病即是南方瘴气。生料平胃散加草果、槟榔，正其所宜，岂有病而无药 者哉。 按：南人不以患疟为意，北人则畏之。北人而在南方发者尤畏之。以此见治 者，当知方土之宜也。上三条姑引其端耳。 《洁古家珍》治久疟不能食，胸中郁郁欲吐而不能吐者，以雄黄散吐之。按此必 上部脉浮滑有力，确知胸中有澼而后可用，不然能无虚虚之祸？ 杨仁斋云：有中年人藏府久虚，大便尝滑，忽得疟疾，呕吐异常，唯专用人参，为 能止呕，其他疟剂，并不可施。遂以茯苓二陈汤加人参、缩砂，而倍用白豆蔻。进一 二服，病人自觉气脉顿平，于是寒热不作。盖白豆蔻能消能磨，流行三焦，荣卫一 转，寒热自平。继今遇有呕吐发疟之症，或其人素呕而发疟，谨勿用常山，惟以生莱
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52 杂病证治准绳 菔、生姜各碾自然汁半盏，人蜜三四匙，乌梅二枚同煎，吞《局方》雄黄丸三四粒，候 其利下恶血痰水，即以人参、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草调之。万一呕不止，热不 退，却用真料小柴胡汤，多加生姜主治。其或呕吐大作而又发热，且先与治疟生熟 饮，呕定以小柴胡汤继之。 按：仁斋论治虽悉，而用药不甚中肯綮。若审知胸中有澼而吐，不若以逆流水 煎橘皮汤导而吐之。若吐不出，便可定之、抑之使下，于随证药中加枇杷叶、芦根之 属。大抵当审其所以吐之故，从其本而药之，难以言尽也。 仁斋又云：疟家多蓄痰涎黄水，常山为能吐之利之，是固然矣。其有纯热发疟， 或蕴热内实之证，投以常山，大便点滴而下，似泄不泄，须用北大黄为佐，大泄数下， 然后获愈。 又云：凡疟皆因腹中停蓄黄水，惟水不行，所以寒热不歇，此疟家受病之处也。 治法，暑疟纯热，以香饮加青皮、北大黄、两个乌梅同煎，侵晨温服。寒疟多寒，以 二陈汤加青皮、良姜，多用姜同煎。侵晨吞神保丸五粒，并欲取下毒水，则去其病 根，寒热自解。 又云：疟有水有血，水即水饮也，血即血也。唯水饮所以作寒热，唯瘀血所以 增寒热。常山逐水利饮固也。苟无行血药品佐助其间，何以收十全之效耶。继自 今疟家，或衄血，或大便血丝，或月候适来适去，皆是血证，当于疟药中加五灵脂、桃 仁为佐，入生姜、蜜同煎以治之。 又云：疟之经久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰饮、日水、日败血是 耳。惟癖为疟之母，惟败血为暑热之毒，惟饮与水皆生寒热。故暑之脉虚，水饮之 脉沉，癖之脉结。挟水饮者，为之逐水消饮；结癖者，胁必痛，为之攻癖；败血譽毒， 随证而疏利之。寒热不除，吾未之信。 按：仁斋之论固是矣，其于治未也。大黄止能去有形之积，不能去水，其取瘀 血，亦必醋制，及以桃仁之属引之而后行，不然不行也。常山治疟，是其本性，虽善 吐人，亦有蒸制得法而不吐者，疟更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之剂。但 能败胃耳。内弟于中甫多留饮，善患疟，尝一用常山截之，大吐，疟亦不止，反益重。 今谈及之，犹兀兀欲呕也。甲午以多饮茶过醉，且感时事愤懑于中，饮大积腹中，常 辘辘有声。夏秋之交，病大发，始作寒热。寒热已而病不衰。予见其呕恶，用瓜蒂 散、人参芦煎汤导吐之，不得吐，因念积饮非十枣汤不能取，乃用三药以黑豆煮制， 晒干研为末，枣肉和丸如芥子大，而以枣汤下之。初服五分后，见其不动，复加五 分，无何腹痛甚，以枣汤饮之，大便五六行，皆溏粪无水，时盖晡时也，夜半乃大下积 水数斗而疾平。然当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎予之 孟浪。嗟乎！药可轻试哉。 王海藏云：水者，肺肾脾三经所主。有五藏六府十二经之部分，上而头，中而四 肢，下而腰脚，外而皮毛，中而肌肉，内而筋骨。脉有尺寸之殊，浮沉之别，不可轻 泻。当知病在何经何藏，方可用之。若误投之则害深矣。况仁斋所用，尤非治水之 药，其诛罚无过，不为小害。故愚谓病人果有积水瘀血，其实者，可用小胃丸行水，
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第一册 53 抵当汤行血。其虚者，不若且以淡渗之剂加竹沥、姜汁以治痰，而于随证药中加桃 仁、韭汁之属以活血，疾亦当以渐而平。慎无急且夕之功，而贻后悔也。 疟发已多遍，诸药未效，度无外邪及虚人患疟者，以人参、生姜各一两煎汤，于 发前二时，或发日五更，连进二服，无不愈者。愈后亦易康复，不烦调将。近因人参 价高，难用济贫，以白术代之，夜发则用当归，亦莫不应手而愈。 《金匮》问日：疟以月一日发，当十五日愈，设不差，当月尽日解也。如其不差， 当云何？师曰：此结为癥瘦，名日疟母。急宜治之，可用鳖甲煎丸。 疟母丸 鳖甲（醋炎）二两 三棱 莪术各（醋煮）一两香附（醋制）二两 阿魏（醋化）二 钱 醋糊为丸服之，积消及半即止。 诸久疟及处暑后冬至前后疟，及非时之间日疟，并当用疟母法治之。以鳖甲为 君。疟之间日而作者，其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得 出，故间日而作也。其有间二日，或至数日发者，邪气与卫气客于六府，而有时相 失，不能相得，故休数日乃作也。丹溪曰：三日一作者，邪人于三阴经也。作于子午 卯西日者，少阴疟也。作于寅申已亥日者，厥阴疟也。作于辰戌丑未日者，太阴疟 也。当更参之证与脉，而后决其经以立治法。 淹疾疟病 肝病面青，脉弦皮急。多青则痛，形盛，胸胁痛，耳聋口苦舌干，往 来寒热而呕，以上是形盛。当和之以小柴胡汤也。如形衰骨摇而不能安于地，此乃 膝筋，治之以羌活汤。本草云：羌活为君也。疟证取以少阳，如久者发为瘅疟，宜以 镶针刺绝骨穴，复以小柴胡汤治之。 心病面赤，脉洪身热，赤多则热，暴病壮热恶寒，麻黄加知母、石膏、黄苓汤主 之。此证如不发汗，久不愈为疟也。淹疾烦肿，面赤身热，脉洪紧而消瘦，妇人则亡 血，男子则失精。 脾病面黄，脉缓，皮肤亦缓。黄多则热，形盛，依伤寒说是为湿温，其脉阳浮而 弱，阴小而急，治在太阴，湿温自汗，白虎汤加苍术主之。如久不愈为温疟重喝，白 虎加桂枝主之。淹疾肉消，食少无力，故曰热消肌肉，宜以养血凉药。《内经》曰：血 生肉。 肺病面白，皮涩，脉亦涩。多白则寒，暴病涩痒，气雄，麻黄加桂枝，令少汗出 也。《伤寒论》云：夏伤于暑，汗不得出为痒。若久不痊为风疟，形衰面白脉涩，皮肤 亦涩，形羸气弱，形淹卫气不足。 肾病面黑，身凉，脉沉而滑，多黑则痹。暴病形冷恶寒，三焦伤也，治之以姜附 汤，或四逆汤。久不愈为疟，暴气冲上吐食，夜发，俗呼谓之夜疟。太阳经桂枝证， 形衰淹疾，黑瘅羸瘦，风痹痿厥，不能行也。 外有伤寒，往来寒热如疟，劳病往来寒热亦如疟，谓之如疟，非真疟也。然伤寒 寒热如疟，初必恶风寒，发热头痛体疼，自太阳经而来。劳病寒热如疟，初必五心烦 热，倦怠咳嗽，久乃成寒热，与正疟自不同。诸病皆有寒热，如失血痰饮，癥瘦积聚，
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54 杂病证治准绳 小肠癀疝，风寒暑湿，食伤发劳，劳瘵、脚气、疮毒，已各见本门。其余不能尽举，应 有发寒热者，须问其元有何病而生寒热，则随病施治。凡寒热发作有期者，疟也。 无期者诸病也。 厥 娄全善曰：王太仆云：厥者，气逆上也，世谬传为脚气，读此始知其病，上古称之 为脚气也。经曰：寒厥者，手足寒也。日热厥者，手足热也。日痿厥者，痿病与厥杂 合而足弱痿无力也。曰痹豚者，痹病与厥病杂合而脚气顽麻肿痛也。日厥逆者，即 前寒厥、热蹶、痿厥、痹豚、风厥等气逆上。而或呕吐，或迷闷，或胀或气急，或小腹 不仁，或暴不知人，世所谓脚气冲心者是也。今人又以忽然昏运不省人事为厥。 或问世以手足冷者名为厥，何如？日非也。在张仲景论伤寒，则以手足热者为 热厥，手足冷者为寒厥，冷者曰逆。谓凡厥者，阴阳不相顺接便为厥，厥者手足逆冷 也。是故于阳虚而不接者则温之；于阳陷而伏深，不与相顺者则下之；于邪热入 而未深者，则散其传阴之热。随其浅深轻重以为治。此乃为伤寒之邪自表入里，至 太阴手足厥者，独归于二经也。盖自伤寒六经传邪者论，故厥阴是两阴交尽之经。 热传至此，乃极深之时，故曰厥阴。及《内经》厥论篇之义则不然，概以足之三阳起 于足五指之表，三阴起于足五指之里，故阳气胜则足下热，阴气胜则从五指至膝上 寒。论得寒厥之由，则谓前者，宗筋之所聚。太阴阳明之所合也。此人质壮，秋 冬阴气盛，阳气衰之时也，夺于所用。下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而 上，阳气衰不能渗营其经络。阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。论得热厥之 由，则谓人必数醉，若饱以人房，气聚于脾中，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热 也。观其微旨，殆将为肾得先身生之精，元气从此而充，二藏相因，脉道乃行，运阴 阳于内外，各有所司，阳主表，其气温，阴主里，其气寒，表里之脉，循环相接于四肢， 是故举此脾胃伤于酒色，致阴阳二厥之大者为例，著于篇首，续叙十二经之厥逆者， 止出本经气逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既设二 例在前，于此便可推而及之，故不复言也。 虽然更以请篇有关于厥者，详陈以明之。如太阴阳明论曰：阳明者，五藏六府 皆禀气于胃。今脾病不能与胃行其津液于三阴，胃亦不能行津液于三阳，四肢不得 禀水谷气，日以益衰，明道不利，筋骨肌肉皆无气以生。即此而言，脾胃有更实更 虚，互相盛衰，衰者不行津液，盛者独行，独行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二经 皆禀气于胃。受胃之寒，则经气亦寒；受胃之热，则经气亦热。因之经脉不和，比流 行相接之际，必有所遗寒热于四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是肾之胜藏，脾 胃有邪，必乘于肾。肾乃治下，主厥者也。肾受邪则厥，此脾胃之致厥三也。 《灵枢》曰：冲脉者，与少阴大络同出于肾，为五藏六府之海，故五藏六府皆禀 焉。其上者，渗诸阳，灌诸精。其下者，并少明之经，滲三阴，灌诸络，而温肌肉。其 别络结则附上不动，不动则厥，厥则寒矣。夫冲脉者，是行肾藏治内之阳者。阳即 火也，故阳动之以正，则为生物温养之少火，动之以妄，则为炎炽害物之壮火。火壮
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第一册 55 则元真之阳亦衰。李东垣谓火与元气不两立，一胜则一负是也。如前厥论，谓下气 上争，邪气因从之而上者，非别有其邪，即此火所乱，阴阳之淫气起而上逆者也。故 经以逆气为冲脉之病，病机亦言诸逆冲上，皆属于火。诸厥皆属于下。然而在肾之 阴阳和则下治，不和则下不治。不治则寒热之厥生矣，此肾主厥之道也。至于冲脉 与胃，皆以海名，故十二经禀气而致厥病悉同。又若他篇论厥，有谓因阳气烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥者；有二阳一阴发病，为风厥者；有志不足则厥者；有 藏厥者；有暴不知人之厥者；有五络俱竭而尸厥者。凡此诸因上逆之邪，皆相火与 五火相扇而起，起则变乱其经气。所以属风寒燥湿热之五气相从而起，五气多相兼 化。风燥同热化，湿同寒化，病甚则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自 下而上者，非得之火炎之势而能之乎。如三焦、足少阳、冲、任、督，皆自司相火在下 者，然而统属乎肾。何则？足少阴子与手少阴午对化者，寄于其间，如是则肾之元 气安于治下。若相火妄动，须当先救其肾，分正治从治，折其冲逆，辨五气所从之盛 衰者，补泻之。虽然亦有不因气逆而遽冷者，如《原病式》谓阴水主清净，故病寒则 四肢冷是也。乃为阳虚而阴独在，故寒，即仲景所谓先厥后热，因寒邪外中，阳气未 能胜之，故先厥也。虽邪有内外之分，然在温之则一耳。 寒热二厥《素问》黄帝曰：厥之寒热者，何也？岐伯对日：阳气衰于下则为寒 厥，阴气衰于下则为热厥。帝曰：热厥之为热也，必起于足下者，何也？岐伯曰：阳 气起于足五指之表。阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰： 寒豚之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯日：阴气起于五指之里，集于膝下 而豪于膝上。故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。 帝日：寒厥何为而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春 夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下 气上争不能复。精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰不能滲荣其经 络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。 帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒人于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行 其津液者也。阴气虚则阳气人，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不荣 其四肢也。此人必数醉。若饱以人房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛 于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气偏胜，故手足 为之热也。 《灵枢•颠狂篇》：厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能 食，脉大小皆澀。暖取足少阴，清取足阳明。清则补之，温则泻之。 《儒门事亲》云：西华李政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余年，其妻服逍遥散十 余剂，终无效。一日命予诊之，二人脉皆浮大而无力。政之曰：吾手足之寒，时时渍 以热汤，渍而不能止。吾妇手足之热，终日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰： 寒热之厥也。此皆得之贪饮食，纵嗜欲，遂出<内经•豚论》证之。政之喜曰：十年之 疑，今而释然。纵不服药，愈过半矣。仆曰：热豚者，寒在上也。寒厥者，热在上也。 寒在上者，以温剂补肺金。热在上者，以凉剂清心火。分取二药，令服之不辍。不
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56 杂病证治准绳 旬日，政之诣门谢曰，寒热厥者皆愈矣。 《原病式》谓厥者有阴阳之辨。阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴，脉迟细 而傲也。阳厥者，原病脉候皆为阳证，烦渴谵妄，身热而脉数也。若阳厥极深，或失 下而至于身冷，反见阴证，脉微欲绝而死者，正为热极而然也。 王安道曰：热极而成厥逆者，阳极似阴也。寒极而成厥逆者，独无阳也。阳 极似阴用寒药，独明无阳用热药，不可不辨也。 叶氏日：《内经》所谓寒热二厥者，乃阴阳之气逆而为虛损之证也。寒厥补阳， 热厥补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇阳光，益火之原以消阴醫。此补其真水、火 之不足耳。仲景、河间、安道所论厥证，乃伤寒手足之厥冷也。证既不同，治法亦 异。寒厥，表热里寒，下利清谷，食人即吐，脉沉伏，手足冷，四逆汤主之；热厥，腹满 身重，难以转侧，面垢谵语遗 ，厥冷自汗，脉沉滑，白虎汤主之；热厥，手足热而游 赤，宜升阳泄火汤。若大便结实，大柴胡汤主之。寒厥，手足冷，以附子理中汤。指 尖冷，谓之清，理中汤主之。 寒厥手足冷 脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻腰背冷，脉沉数有力， 用黄蘗滋肾丸，再服而愈。又治中书左丞姚公茂，上热下寒，用既济解毒汤良愈。 丹溪治吕宗信，腹有积块。足冷至膝，用大承气加减下之愈。此皆寒厥有热也。脉 沉细微为寒。 罗谦甫治征南副元帅大忒木儿，年六十，秋七月征南。至仲冬，病自利完谷不 化，脐腹冷痛，足胻寒，以手播之不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。诊之脉沉细 而微，此年高气弱，深人敌境，军务烦冗，朝夕形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿， 阳不外固。由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》云：感于寒而受病，微则 为咳，盛则为泄为痛，此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不 能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里各三七壮，治肪寒而 逆，且接引阳气下行。又灸三阴交，以散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以 辛热，湿淫于外，平以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退，温经散寒为君。 干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏苦辛温而燥脾湿，故以为臣。人参、草豆 蔻、甘草大温中益气。生姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上焦阳气，故以 为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚，故大作剂服之。不数服，泻止痛减，足 胻渐温，调其饮食，十日平复。明年秋，过襄阳值雨，阅余前证复作，再依前灸， 添阳辅各二七壮，再以前药投之，数服愈。 《内经》寒厥，皆属肾虚。云肾藏志，志不足则厥。又云：肾虚则清厥，意不乐。 又云：下虚则厥。又云：诸厥固泄，皆属于下是也。《灵枢•逆顺肥瘦篇》，黄帝曰：少 阴之脉，独下行何也？岐伯曰：不然，夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。 其上者，出于颃颡，滲诸阳，灌诸精。其下者，注少阴之大络，出于气冲，循阴股内 廉，人胭中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，參三阴，其 前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，滲诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不 动则厥，厥则寒矣（经云：经络坚紧，火所治之。盖灸以治之，或汤酒渍之也）。
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第一册 57 运气寒厥有二：一日寒。经云：水平气曰静顺，静顺之纪，其病厥。又云：岁水 太过，寒气流行，邪害心火，火燥悸阴厥。又云：岁金不及，炎火乃行，复则病阴厥， 且格是也。二日寒湿。经云：太阴司天之政，天气下降，地气上腾，民病寒厥是也。 〈千金方》治丈夫腰脚冷不随，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著瓮中，温溃至膝， 三日止。冷则瓮下常着灰火，勿令冷。东垣云：经云，厥在于足，宗气不下，脉中之 血，凝而留止，非火调弗能取之。洁古云：身热如火，足冷如冰，可灸阳辅穴。又云： 胻酸冷，绝骨取之。 热厥手足热 丹漢曰：司丞叔平生脚自踝以下常觉热，冬不可加绵于上，尝自 言曰：我资禀壮不怕冷。予曰；此足三阴虚，宜断欲事，以补养阴血，庶乎可免。笑 而不答，年方十七患痿，半年而死。《干金方》手足烦者，小便三升，盆中温溃手足。 〈素问》热 ，取足太 、少阳，皆留之。 暴不知人之厥，已前见卒中暴厥门，但有轻而未至于卒仆者，难以请中目之，故 复附见于此。厥有诞潮，如拽锯，声在咽中，为痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人 参芦煎汤探吐，随用导痰汤，多加竹沥，少加姜汁。暴怒气逆而昏运者，为气厥。宜 八味顺气散，或调气散，或四七汤。手足搐搦为风厥，宜小续命汤。因酒而得为酒 厥，宜二陈汤加干葛、青皮，或葛花解醒汤。又有骨枯爪痛为骨厥，身立如椽为骭 厥，喘而强为阳明厥，此皆由气逆也。厥亦有腹满不知人者，一二日稍知人者，皆卒 然闷乱者，皆因邪气乱，阳气逆。是少阴肾脉不至也。肾气衰少，精血奔逸，使气促 迫，上人胸胁，宗气反结心下，阳气退下，热归股腹，与阴相助，令身不仁。又五络皆 会于耳，五络俱绝，则令人身脉皆动，而形体皆无知，其状如尸，故曰尸厥。正由藏 气相刑，或与外邪相忤，则气郁不行，闭于经络，诸脉伏匿，昏不知人。唯当随其藏 气而通之，寒则热之，热則寒之，闭则通之。 仲景云：户厥脉动而无气，气闭不通，故静而死也。菖蒲屑内鼻孔中吹之，令人 以桂屑著舌下。又剔取左角发方寸，烧灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其两耳，还 魂汤。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中气走如雷鸣，此尸厥也。以焰硝五钱， 硫黄二钱，研细作三服。每服好陈酒一大盏煎，觉硝焰起，倾于盆内，盖著温服。如 人行五里，又进一服，不过三服即醒，灸百会四十九壮，气海、丹田三百壮，身温灸 止。如无前药，用黑附子一只炮制，人参一两，分作二服，酒三盏煎服。或生姜汁、 酒合煎亦妙。灸百会，艾炷止许如绿豆大，粗则伤人。 诊 沉微不数为寒厥。沉伏而数为热厥。细为气虚。大如葱管为血虚。浮数 为痰。弦数为热。浮者外感。脉至如喘为气厥。寸沉大而滑，沉为实，滑为气，实 气相搏，血气人藏，唇口青、身冷死。如身和、汗自出为人府，此为尸厥。 〔1〕“诸中门”三字原脱，据目录补。 〔2〕“遂”原作“逐”，据文意改。 ［3〕“胃”当作 “冒”。 〔4〕“明”原作“阳”，据修敬堂本改。〔5〕“塞”，当作“蹇”。 ［6〕“浆”原作 “桨”，据文意改。〔7〕“诸伤门（伤寒、伤风别为一书）”十字原脱，据目录补。 〔8］“子” 原脱，据《金匮要略》补。 ［9〕“济”，原作“几”，据文意改。 ［10J［11〕［12〕“散”原脱，据