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58 杂病证治准绳 修敬堂本补。 〔13］“寒热门”三字原脱，据目录补。〔14〕“荣”原作“荣”，据文意改。 〔15〕“寸”原作“丁”，据四库本改。 第二册 诸气门" 诸气 经云：请痛皆因于气。百病皆生于气。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气 下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同也。 按子和云：天地之气，常则安，变则病。而况人来天地之气，五运迭侵于外，七 情交战于中。是以圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和。此轩岐所以论诸痛 皆因于气，百病皆生于气，遂有九气不同之说。气本一也，因所触而为九，怒、喜、 悲、恐、寒、热、惊、思、劳也。盖怒气逆，甚则呕血及餐泄，故气逆上矣。怒则阳气逆 上而肝木乘脾，故甚呕血及餐泄也。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心 系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精𨚫，却则上焦 闭，闭则气逆，逆则下焦胀，故气不行矣。寒则慶理闭，气不行，故气收矣。热则媵 理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。 劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故 气结矣。 尝考其为病之详，变化多端。如怒气所至为呕血，为餐泄，为煎厥，为薄厥，为 阳厥，为胸满胁痛。食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅，为肥气，为目暴育，耳暴 闭，筋缓，发于外为痈疽。喜气所至，为笑不休，为毛革焦，为内病，为阳气不收，甚 则为狂。悲气所至，为阴缩，为筋挛，为肌痹，为脉痿，男为数溲血，女为血崩。为酸 鼻辛额，为目昏，为少气不能报息，为泣则臂麻。恐气所至，为破胭脱肉，为骨酸痿 厥，为暴下绿水，为面热肤急，为阴痿，为惧而脱。惊气所至，为潮诞，为目，为 口，为痴痫，为不省人，为仆，久则为瘰痹。劳气所至，为嗌噎病，为喘促，为嗽 血，为腰痛骨痿，为肺鸣，为高骨坏，为阴痿，为唾血，为冥目视，为耳闭。男为少精， 女为不月。衰甚则溃溃乎若坏都，汨泪乎不可止。思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏 瞀，为中痞，三焦闭塞。为咽嗌不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气，快 然如衰，为不嗜食。寒气所至，为上下所出水液，澄彻清冷，下利清白（云云）。热气 所至，为喘呕吐酸，暴注下迫（云云）。 窃又稽之〈内经》治法，但以五行相胜之理，互相为治。如怒伤肝，肝属木。怒 则气并于肝，而脾土受邪。木太过则肝亦自病。喜伤心，心属火。喜则气并于心，
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第二册 59 而肺金受邪。火太过则心亦自病。悲伤肺，肺属金。悲则气并于肺，而肝木受邪。 金太过则肺亦自病。恐伤肾，肾属水。恐则气并于肾，而心火受邪。水太过则肾亦 自病。思伤脾，脾属土。思则气并于脾，而肾水受邪。土太过则脾亦自病。寒伤 形，形属阴。寒受热则阳受病。寒太过则阴亦自病。热伤气，气属阳。热胜寒则阴 受病。热太过则阳亦自病。凡此数者，更相为治。故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言 感之。喜可以治悲，以谑浪爽狎之言娱之。恐可以治喜，以迫速死亡之言怖之。怒 可以治思，以污辱 罔之言触 。思可以治恐，以 彼志此之言夺之。凡此五者， 必诡诈谲柽无所不至。然后可以动人耳目，易人视听。若胸中无才器之人，亦不敢 用此法也。热可以治寒，寒可以治热。逸可以治劳，习可以治惊。 经曰：惊者平之。夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻则不惊矣。如丹溪先生 治一女子，许婚后，夫经商二年不归，因不食困卧如痴，他无所病，但向里床坐。此 思想气结也，药难独治，得喜可解，不然令其怒（脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝 木，怒则木气升发而冲开脾气矣）。因激之大怒而哭至二时许，令解之。与药一贴，即 求食矣。然其病虽愈，必得喜方已。乃给以夫回，既而果然病不举。又如子和治一 妇人，久思而不眠，令触其怒。妇果怒，是夕困睡，捷于影响。惟劳而气耗，恐而气 夺者为难治。喜者少病，百脉舒和故也。又闻庄先生治喜劳之极而病者，庄切其 脉，为之失声。佯曰：吾取药去，数日更不来，病者悲泣，后即愈矣。《素问》曰：俱胜 喜，可谓得玄关者也。凡此之类，《内经》自有治法，庸工废而不行，亦已久矣。幸河 间、子和、丹溪数先生出，而其理始明，后之学者，宜知所从事。 丹溪云：冷气、滞气、逆气，皆是肺受火邪。气得炎上之化，有升无降，蒸清 道，甚而转成剧病，《局方》类用辛香燥热之剂，以火济火，咎将谁执。 气无补法，世俗之言也。以其为病，痞闷壅塞，似难于补，不思正气虚者不能运 行，邪滞著而不出，所以为病。经曰：壮者气行则愈，怯者著而成病。苟或气怯，不 用补法，气何由行。气属阳，无寒之理。上升之气觉恶寒者，亢则害，承乃制也。 气有余，便是火。冷生气者，高阳生之谬言也。自觉冷气自下而上者，非真冷 也。盖上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而上，其热为甚，火极似水，阳亢阴微 也。（按：河间论气沟阳而主轻徽，诸所动乱劳伤，乃阳火之化，神狂气乱而病热矣。又云：五 志过极，皆为火也。而其治法，独得言外之意。凡见喜、怒、悲、恐、思之证，皆以平心火均主。 至于劳者伤于动，动便属阳，惊者骇于心，心便属火，二者必以平心火为主。俗医不达此者，进 有寒凉之谤） 气郁，用香附、苍术、抚芎。调气用木香，然味辛，气能上升，如气郁而不达，固 宜用之。若阴火冲上而用之，则反助火邪矣。故必用黄柏、知母，而少用木香佐之。 气从左边起者，肝火也。气刺痛，皆属火。当降火药中加枳壳。破滞气用枳壳，积 壳能损至高之气，二三服即止，恐伤真气，气实者可服。实热在内，相火上冲，有如 气滞，用知母、黄柏、芩、连。阴虚气滞，用四物以补血。因事气郁不舒伸而痛者，木 香调达之。忧而痰气，香附五钱，瓜蒌一两，贝母、山查各三钱，半夏一两。禀受素 壮而气刺痛，用积壳、乌药。因死血而痛者，桃仁、红花、归头。解五藏结气，益少阴
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60 杂病证治准绳 经血，用栀子炒黑为末，人汤同煎，饮之甚效。 河间云：妇人性执，故气疾为多。宜正气天香汤先导之。 戴复庵云：七气致病，虽本一气，而所以为气者，随症而变，〈三因方》论最详。 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七气。有痰在咽喉间，如绵絮相似，咯不出，咽不下， 并宜四七汤，未效，进丁沉透膈汤（内有热者不宜）。审知是思虑过度，宜四七汤去茯 苓，加半夏；人参、菖蒲。审知是盛怒成疾，面色青黄，或两胁胀满，宜调气散，或四 七汤加枳壳、木香各半钱。因惊恐得疾，心下证忡者，见惊悸门。 脉滑者，多血少气。涩者，少血多气。大者，血气俱多。小者，血气俱少。下手 脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮。 脉弦软，或虚大，虚滑微弱，饮食不节，劳伤过度，精神倦怠，四肢困乏，法当补 益。补中益气汤、调中益气汤、十全大补汤。夏月，清暑益气汤、四君、四物之类加 减。 脉结涩，或沉弦，急疾收敛，四肢腹胁腰胯间牵引疼痛，不能转侧。皆由七情郁 滞，挫闪伤损，谨察病原，随证疏导。〈三因》七气汤、流气饮子、大七气汤、苏子降气 汤、化气散、四磨汤、大玄胡汤选用。 脉沉滑，气兼痰饮者，二陈汤、桔梗半夏汤、四七汤，枳壳、乌药、紫苏、大腹皮、 桑白皮之类，随证加减。 郁 《六元正纪大论》曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然 调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。 王安道曰：木郁达之五句，治郁之法也。调其气一句，治郁之余法也。过者折 之三句，调气之余法也。夫五法者，经虽为病由五运之郁所致而立。然扩而充之， 则未尝不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滞而不通之义。或因所乘而为郁， 或不因所乘而本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使然哉。郁既非五运之变可拘， 也。如肝性急，怒气逆，胠胁或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之 药，加以厥阴报使而从治之。又如久风人中为餐泄，及不因外风之人而清气在下为 餐泄，则以轻扬之剂，举而散之。凡此之类，皆达之之法也。王氏谓吐之令其条达， 为木郁达之。东垣谓食塞胸中，食为坤土，胸为金位，金主杀伐，与坤土俱在于上而 旺于天，金能克木。故肝木生发之气伏于地下，非木郁而何？吐去上焦阴土之物， 木得舒畅则郁结去矣，此木郁达之也。窃意王氏以吐训达，此不能使人无疑者，以 为肺金盛而抑制肝木欤。则泻肺气举肝气可矣，不必吐也。以为脾胃浊气下流，而 少阳清气不升欤。则益胃升阳可也，不必吐也。虽然木郁固有吐之之理，今以吐字 总该达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉。至于东垣所谓食塞肺分，为金与土 旺于上而克木，又不能使人无疑者。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物伤而后 能也。且为物所伤，岂有反旺之理。若曰：吐去其物以伸木气，乃是反为木郁而施
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第二册 61 治，非为食伤而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正 内经》所谓其高者因而越之之义 耳。恐不劳引木郁之说以汩之也。火郁发之。发者、汗之也，升举之也。如腠理外 闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用 升浮之药，佐以甘温。顺其性而从治之，使势穷则止。如东垣升阳散火汤是也。凡 此之类，皆发之之法也。土郁夺之，夺者、攻下也，劫而衰之也。如邪热入胃，用咸 寒之剂以攻去之。又如中满腹胀，湿热内甚，其人壮气实者，则攻下之，其或势盛而 不能顿除者，则劫夺其势而使之衰。又如湿热为痢，有非力轻之剂可治者，则或攻 或劫，以致其平。凡此之类，皆夺之之法也。金郁泄之，泄者、滲泄而利小便也。疏 通其气也。如肺金为肾水上原，金受火烁，其令不行，原郁而滲道闭矣。宜肃清金 化，滋以利之。又如肺气胶满，胸凭仰息。非利肺气之剂，不足以疏通之。凡此之 类，皆泄之之法也。王氏谓滲泄、解表、利小便，为金郁泄之。夫滲泄利小便，固为 泄金郁矣。其解表二字，莫晓其意。得非以人之皮毛属肺，其受邪为金郁，而解表 为泄之乎。窃谓如此，则凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？此二字未当于理，今 删去。且解表间于滲泄利小便之中，是滲泄利小便为二治矣。若以滲泄为滋肺生 水，以利小便为直治膀胱，则直治膀胱，既责不在肺，何为金郁乎，是亦不通。故予 易之日：渗泄而利小便也。水郁折之。折者、制御也，伐而挫之也，渐杀其勢也。如 肿胀之病，水气淫溢而渗道以塞，夫水之所不胜者土也。今土气衰弱不能制之，故 反受其悔，治当实其脾土，资其运化。俾可以制水而不敢犯，則渗道达而后愈。或 病势既旺，非上法所能速制，则用泄水之药以伐而挫之。或去菀陈莝开鬼门，清净 府，三治备举，迭用以渐平之。王氏所谓抑之制其冲逆，正欲折挫其汜滥之势也。 夫实土者、守也，泄水者、攻也，兼三治者、广略而决胜也。守也、攻也、广略也，虽俱 为治水之法，然不审病者之虚实、久近浅深，杂焉而妄施治之，其不倾暗者寡矣。且 夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪气久客，正气必损，今邪气虽去，正气岂能遽平 哉。苟不平调正气，使各安其位复其常，于治郁之余，则犹未足以尽治法之妙。故 又曰：然调其气。苟调之而其气犹或过而未服，则当益其所不胜以制之。如木过者 当益金，金能制木，则木斯服矣。所不胜者，所畏者也。故曰过者折之，以其畏也。 夫制物者，物之所欲也。制于物者，物之所不欲也。顺其欲则喜，逆其欲则恶。今 逆之以所恶，故曰所谓泻之。王氏以咸泻肾、酸泻肝之类为说，未尽厥旨。虽然自 调其气以下，盖经之本旨。故予推其义如此。若扩充为应变之用，则不必尽然也。 丹溪言郁有六，气、血、湿、热、痰、食也。气郁，胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苷 术、抚芎。湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、 茯苓。热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数，宜山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，动则 喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南星、瓜蒌仁。血郁，四肢无力，能食便红，其脉， 宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁，暖酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍 术、山查、神曲、针砂。上诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。苷术、抚芎， 总解诸郁。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假令食在气上，气升则食 自除矣。余仿此。
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62 杂病证治准绳 或同方论分门叙证，未尝有郁病之名，今出六郁之药何也？曰：夫人气之变，一 如天地六淫而分之，故郁者，燥淫为病之别称也。燥乃阳明秋金之位化。经曰：金 木者生成之终始。又日：木气之下，金气乘之。盖物之化，从于生物之成，从于杀造 化之道，于生杀之气，未始相离，犹权衡之不可轻重也。生之重杀之轻，则气殚散而 不收；杀之重生之轻，则气敛涩而不通，是谓郁矣。 郁有外邪内伤，外邪者，〈内经》有六气五运胜克之郁，内应乎人气而生病者是 也。用五郁而治，木郁者达之，火郁者发之，水郁者折之，土郁者夺之，金郁者泄之。 内伤者，人之天真与谷气并，分布五藏。名五阳者，金、木、水、火、土之五气也，各司 一藏，而金木则统为生杀之纪纲。以其五阳，又复相通移，五五二十五阳，于是一藏 一五气，各有生、长、化、收、藏之用。虽各自为之用，然必归于肺。肺属金、主气，分 阴阳。其化燥，其 敛澀，敛涩则伤其分布之政，不惟生气不得升，而收气亦不得 降。故经日：逆秋气则太阴不收，肺气焦满。又曰：诸气佛郁，皆属于肺，此之谓也。 今观此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之药，诚得其要矣。中焦者，脾胃也。水 谷之海，法天地，生万物，体干健之化，具坤静之德。五性备而冲和之气，五藏六府 皆禀之以为主，荣卫由谷气之精悍所化。天真亦由谷气而充大。东垣所谓人身之 清气、荣气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称。然而诸气岂尽是胃气者哉。乃 因胃气以资其生故也。脾胃居中心，肺在上，肾肝在下，凡有六淫七情劳役，妄动上 下。所属之藏气，致虚实胜克之变，过于中者，而中气则常先。是故四藏一有不平， 则中气不得其和而先郁矣。更有因饮食失节，停积痰饮，寒温不适所，脾胃自受，所 以中焦致郁之多也。今以其药兼升降而用之者。盖欲升之，必先降之，而后得以升 也。欲降之，必先升之，而后得以降也。老氏所谓：将欲取之，必先与之。其苍术足 阳明药也，气味雄壮辛烈，强胃强脾，开发水谷气，其功最大。香附阴血中快气药 也，下气最速，一升一降，以散其郁。抚芎者，足厥阴直达三焦，俾生发之气，上至头 目，下抵血海，通疏阴阳气血之使者也。然用此不专开中焦而已。其胃主行气于三 阳，脾主行气于三阴。脾胃既布，水谷之气行，纵是三阴三阳各藏府自受其燥金之 郁者，亦必因胃气可得而通矣。天真等气之不达，亦必可得而伸矣。况苍术尤能径 入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩者也。观此六郁药之凡例，其升降消导，皆因《内 经》变而致。殆将于受病未深者设也。若或气耗血衰，津液枯竭，病已入深，宁复令 人守此，不从病机大要治法，以有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜 者哉。不然，如前条中风、伤寒外邪者，尚分虚实论治，何乃郁病属内伤多者，反不 分之乎。先生之意当不止是，集书者不能备其辞也。曰：子言郁乃燥淫之别称，刘 河间则又以佛郁属热者何也？曰：燥之为气，有凉有热而燥者，秋风气至大凉，革候 肃杀坚劲，生气不扬，草木敛容，人物之象一也。在人身则媵理闭密，中外涩滞，气 液皆不滑泽。是以《原病式》叙诸涩枯涸，干劲皺揭者，在燥淫条下，从化何如，《内 经》有之。少明、少阳热火下临，肺气上从，白起金用草木青。河间又谓六气不必一 气独为病，气有相兼。或风热胜湿成燥涩者，或肺受火热、致金衰耗津而燥者。或 火热亢极、兼贼鬼水化、反闭塞而燥者。或因寒邪外闭媵理、阳气郁而成燥，其病在
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第二册 63 外，甚亦入内。或口食生冷，阳气内郁而成燥热者，其病在肉里，甚亦在外。或兼于 湿者，湿主于否，因致佛郁成热以燥者。或兼风者，因热伤肺金不能平木，而生风胜 湿而燥也。易曰：燥万物者，莫熯乎火。燥之从化者，其此之谓欤。 至于论郁之为病，外在六经九窍四属，内在五藏六府。大而中风、暴病、暴死、 颠狂、劳瘵、消渴等疾，小而百病，莫不由是气液不能宣通之所致。治郁之法，有中 外四气之异，在表者汗之，在内者下之。兼风者散之，热微者寒以和之，热甚者泻阳 救水，养液润燥，补其已衰之阴。兼湿者，审其湿之太过不及，犹土之旱涝也。寒湿 之胜，则以苦燥之，以辛温之。不及而燥热者，则以辛润之，以寒调之。大抵须得仲 、景之法治之，要各守其经气而勿违。然方论止叙风寒湿热四气之病。无燥火二淫 之故。殆是从四时令气之伤人者，于秋不盲伤其燥，而乃日伤其湿者，为相火代君 火行令于暑，故止言热而不言火。夫如是之天气合四时者尚不能明，况能推究人以 一气之变，亦如天气六淫之分者乎。且人气之燥火二淫，常通贯于风寒湿热病中， 尤多于四气之相移也。何以言之？在病之冲逆奔迫，即属之火，气液不得通，即属 之燥，其火游行于五者之间，今不以为言，尚不可也。抑夫燥者，正属五行金气所 化，而亦舍之，此何理焉。及观其所立气门，多是二淫之病，可见其不识人气有六化 六变之道，宜乎其治气病之法，无端绪矣。 诊 郁脉多沉伏。郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺。郁 脉，或促、或结、或涩。滑伯仁云：气血食积痰饮，一有留滞于其间，则脉必因之而止 涩矣。但当求其有神，所谓神者，胃气也。 痞（胀在腹中、胀有形、胸痹、痞在心下、溶无形内附） 或问痞属何藏？邪属何气？曰：尝考之《内经》，有阳明之复，心痛瘩满者。注 以清甚于内，热郁于外。太阳之复，心胃生寒，心痛痞闷者。注以心气内熘。备化 之纪，病痞。卑监之纪，留满痞塞。太阴所至，为积饮否隔。注皆以阴胜阳也。由 是观之，则是受病之藏者，心与脾也。因而佛郁壅塞不通为痞者，火与湿也。其论 致病所由之邪，则不可一言而尽。天气之六淫外感，人气之五邪相乘，阴阳之偏负， 饮食七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心、阳火也，主血。脾、阴土也，主湿。 凡伤其阳则火佛郁而血凝，伤其阴则土壅塞而湿聚。二藏之病，相去不离方寸间， 至于阴阳之分，施治之法，便不可同也。何则？《金匮要略•水病篇》谓：心下坚，大 如盘，边如旋杯，水饮所作者，二条同是语也。但一条之上有气分二字，用桂枝去芍 药，加麻黄附子细辛汤，治为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用枳术 汤，为中焦水停土壅故也。又《胸痹篇》云：胸痹心下痞，留气结在胸，胸满，胁下逆 抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。一证列二方，原其意，盖是留气结在 胸为重者，便须补中。又心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。〈伤寒论》中， 有谓病人手足厥冷，脉作紧，邪结在胸中者，当吐之。脉浮大，心下反顿，有热属藏 者，下之。兹二者为不汗下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而心 下痞，则以诸泻心汤。
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64 杂病证治准绳 大抵痞与结胸，同是满鞭，但结胸则涌治，岂非仲景治痞亦在心脾二藏，从火土 之阴阳者欤。各适其宜而治。高者越之，下者竭之，上气不足推而扬之，下气不足 温而行之。高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒者热之，热者寒之。虚则 补，实则泻，随机应变以为治。 东垣云：夫痞者，心下满而不痛是也。太者湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满 也。伤寒下太早亦为痞，乃为寒伤其荣。荣者血也，心主血，邪入于本，故为心下痞 闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如响应桴。故《活人书》 云：审知是痞，先用桔梗枳壳汤，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞证，是邪气将 陷而欲过胸中。故先用截，散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也。若已 成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治 之。经云：察其邪气所在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此。至于酒积杂病下之 太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下 陷于心之分野，则致心下痞，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益 甚，甚而复下之，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之珠，如实痞 大便闭者，厚朴枳实汤主之；虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者， 当消导之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，则吐之。所谓在上者，因而越之也。 海藏云：治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。 伤寒痞者从血中来，杂病痞者亦从血中来，虽俱为血证。然伤寒之证从外至 内，从有形至无形。故无形气证，以苦泄之。有形血证，以辛甘散之。中满者勿食 甘，不满者复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不 满也。不满者病也，当以甘治之可也。 主方，黄芪补中汤加柴胡、升麻。缘天地不交为痞，今以猪苓、泽泻从九天之上 而降，柴胡、升麻从九地之下而升，则可以转否而为泰矣。 无形气证，以苦泄之，枳实、黄连之类，大消痞丸、黄连消痞丸、失笑丸；有形血 证，以辛甘散之，枳实理中丸、人参汤、半夏泻心汤。 伤寒五六日，不论已下未下，心下痞满，泻心汤、小柴胡汤加枳、桔主之。 少阴面赤下利，心下痞，泻心汤加减例。 易老单用泻心汤，用钱氏法，后随症加减。烦者加山栀，躁加香豉，呕加半夏， 满加枳实、厚朴，腹痛加芍药，脉迟加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黄。如用姜 附，先煎令熟，使热不僭，后加黄连同用。痞而头目不清者，以上清散主之。胸中不 利者，悉利于表。 饮食伤脾痞闷，轻者大消痞丸、枳术丸、回金丸 类。甚者微下之、吐 。下之 者，槟榔丸、煮黄丸。吐之者，二陈汤及瓜蒂散探吐之。 若酒积杂病下之太过，亦作痞满，宜升提胃气，以血药兼之。 湿者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。 热则烦渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸（放汤用黄连，及葛根、升麻发之）。便结即 利之。
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第二册 65 寒则中清，以辛甘散之，枳实理中丸，挝脾汤加丁香，或丁沉透膈汤。 戴复庵以诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上气，又为痰所隔而滞。痰与气搏 不能流通，并宜用二陈汤加积实、砂仁、木香，或木香流气饮入竹沥、姜汁服。 因七气所伤，结滞成疾，痞塞满闷，宜四七汤或导痰汤加木香半钱，或下来复 丹。 脾胃弱而转运不调为痞，宜四君子汤。伤于劳倦者，补中益气汤。大病后元气 未复而痞者，亦宜之。 脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克脾土，郁结诞闭于藏府，气不舒 则痞，木香顺气汤。挟死血者，多用牡丹皮、江西红曲、麦芽（炒研）、香附（童便制）、 桔梗、川通草、穿山甲、番降香、红花、山查肉、苏木各钱许，酒、童便各一钟煎。甚者 加大黄，临服入韭汁、桃仁泥。此方一应大怒之后作痞者，皆可服。 心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。 《金匮》方，胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤主之。 胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之（此二条不言痛）。 支饮胸满者，枳朴大黄汤主之（不言痹）。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，以栝蒌薤白 白酒汤主 。 胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌薤白半夏汤主 。 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦 主之。 一味瓜蒌，取子熟炒，连皮或煎或丸，最能荡涤胸中垢膩。 水胀总论 许学士云：脐腹四肢悉肿者为水。但腹胀四肢不甚肿为蛊，蛊即胀也。然胀亦 有头面手足尽肿者，大抵先头足肿，后腹大者，水也。先腹大后四肢肿者，胀也。 《灵枢经•五癃津液别23篇》，黄帝问曰：水谷入于口，输子肠胃，其液别为五。 天寒衣薄则为潮与气，天热衣厚则为汗。悲哀气并则为泣，中热胃缓则为睡，邪气 内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。予知其然也，不知其何由生，愿闻其道。 岐伯日：水谷皆人于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌 肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则腰理开，故汗出，寒留于分肉 之同，聚沫则为痛。天寒则媵理闭，气湿不行，水下留于膀胱则为溺与气。五藏六 府，心为之主。耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。 故五藏六府之津液尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。 夫心系与肺不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下 作。肠胃充郭故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。五谷之津液和合而为膏者，内滲入于 骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，
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66 杂病证治准绳 下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化， 水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得滲膀胱，则下焦胀。水溢则为水胀。 〈水胀篇》：黄帝问于岐伯日：水与肤胀、鼓胀、肠罩、石瘦、石水，何以别之？岐 伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿， 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。黄帝曰：肤 胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，整整然不坚，腹大，身尽肿，皮 厚，按其腹容而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？岐伯日：腹胀身皆大，大与 肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气 相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵， 稍以益大。至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此 其候也。石瘦何如？岐伯日：石瘕生于胞中，寒气客于子门。子门闭塞，气不得通， 恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导 而下。黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺耶？岐伯日：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血 络也。（石水，脐以下肿，其脉況） 水肿 《素问•汤液醪醴论》帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭，其魄 独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施 于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四板，温衣，缪刺其处，以复 其形。开鬼门，洁净府，精以时服。五阳以布，疏涤五藏。故精自生，形自盛，骨肉 相保，巨气乃平。释云：不从毫毛生者，明其邪不自媵理人，是水从内而溢出于外者 也。五藏阳以竭者，为由脾胃虚弱。夫脾胃者土也，法天地，生万物。故水谷入胃， 清阳化气，浊阴成味，五藏禀其气日阳，禀其味曰精，即经之谓五阳者，胃脘之阳是 也，气和精生。今不得禀水谷气，则无气以生，不得禀五味，则无精以化。肺主气而 魄藏焉，无气则魄独居。肾为阳，故动之。经脉行则脾胃之水谷得以化，四藏亦得 以禀之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分利之。夫如是，此条 所治，正与《评热论》阴虚者对待而言也。彼为肾之阴虚，不能敌夫所凑之阳。此为 胃之阳虚，不能制夫溢水之阴也。 仲景法，诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰已上肿，当发汗乃愈。 防己黄芪汤、防已茯苓汤、蒲灰散（已上利小便）。越婢汤、越婶加术汤、甘草麻 黄汤、麻黄附子汤、杏子汤（已上发汗）。 观此可见仲景之法，一出于《内经》。后世治水肿方，有五皮散、香苏散，中用 姜、橘、紫苏、大腹皮辛以散之，茯苓、防已、木通、桑皮淡以滲之，是开鬼门清净府同 用也。 丹溪云：因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能 升降。运动其枢机，则水自行，非五苓之行水也。 又云：《内经》曰，诸气膀郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸腹胀大，皆属
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第二册 67 于热。是三者相因而为病。盖湿者士之气，土者火之子。故湿每生于热，热气亦能 自湿者，母气感子湿之变也。湿气盛，肺气不行而胶郁矣。故水肿病者，脾失运化 之职，清浊混淆，因郁而为水。脾土既病，肺为之子，而肺亦虚，荣卫不布，气停水 积，凝聚浊液，滲透经络，涵流溪谷，窒碍津液，久久灌人隧（2道，血亦化水矣。凡治 肿，皆宜以治湿为主，所挟不同，故治法亦异。更宜清心经之火，补养脾土，火退则 肺气下降而水道通，脾士旺则运化行，清浊分，其清者复回而为气、为血、为津液。 其败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。卢砥镜治水肿类例，以肺金盛 而生水，水溢妄行，气息闭、枢机壅而为肿，必欲导肾以决去之，岂理也哉。夫肺者 肾之母，其气清肃，若果由肺盛生水，则将奉行降令，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行，而何病肿之有。 或问丹溪所论水病之源，在于脾土。卢氏论水，宗于《水热篇》，阴盛水溢，其源 在肾。所起不同，故治必异。今如丹溪之论，则《内经》非欤？曰：不然。试用《水热 篇》三章之义绎之，则晰然矣。首章问少阴何以主肾，肾何以主水。曰肾者至阴也， 至阴者盛水也。肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。 此以少阴经脉在上，主肾行冬令，至阴盛水气化之常者而言也。非是为病之因也。 当时若遇邪伤，则二藏之气停而皆积水矣。今卢氏不求其为因所感之邪，而致气停 水积，乃辄以至阴盛水，谓是藏气有余而生病者，误矣。不然，何乃次章复问，肾何 以能聚水而生病？日肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮 肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。此承上章积水之病，故注文以肾主下焦，膀 胱为府，主其分注，开窍二阴。故肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之 关也。关闭则水积。然而气停水溢之义，尚有可言者焉，当是下焦之气也。何则？ 《灵枢•本输篇》日：少阳者属肾，上连肺，故将两藏；三焦者，决渎之府也，水道出焉， 属膀胱，是孤府也，《宜明五气篇），下焦溢为水。注文以分注之所，气窒不泻，则溢 而为水也。又曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。 以此观之，其下焦少阳之经气，当相火之化。六气中帷相火有其经，无其府藏，游行 于五者之间。故日少阳为游部，其经脉之在上者，布膻中，散络心包；在下者，出于 委阳，上络膀胱。岂非上佐天道之施化，下佐地道之生发，与手厥阴为表里，以行诸 经之使者乎。是故肾经受邪，则下焦之火气郁矣。火气郁则水精不得四布，而水聚 矣。火郁之久必发，发则与冲脉之属火者，同逆而上。盖冲脉者，十二经之海，其上 者，出于项颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，并少阳下足，渗三阴，灌诸络。由是水从火 溢，上积于肺，而为喘呼不得；散聚于阴络，而为胕肿；随五藏之虚者，入而聚之， 为五藏之胀。夫如是之病，皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢，而止为 积水之病。如《内经》所谓阴阳结斜，多阴少阳日石水，少腹肿；三阴结寒为水；肾肝 并沉为石水之类是也。又尝推其肾气不化之由，多是四气相乘害之。盖胃是肾之 胜藏，或湿热盛而伤之，或胃气不足下陷而害之，或心火太过下乘而悔之，或燥金敛 涩之，或风木摇撼之，与夫劳役色欲，七情外感，皆足以致肾气之不足也。夫胃之 关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者，而关亦自闭矣。其水不待肾水而生，所饮
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68 杂病证治准绳 之水亦自聚矣。盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和则升降出纳之气行，水谷各从其 道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津液皆积聚而变水也。即 《灵枢•经脉篇》曰：胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。《津液篇》曰：五谷之津液，因阴 阳不和，则气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，留于下 焦，不得滲膀胱，则下焦胀。水溢则为水胀。王叔和《脉经》曰：脾常怀抱其子，子， 肺金也。子畏火伤，下避水中，木畏金乘，下为荆棘。脾复畏木居一隅，水遂上溢而 为胀也。即此诸论观之，所谓关门不利云云者，盖以二藏相因而然耳。第三章问诸 水皆生于肾乎，曰：肾者、牝藏也，地气上者，属于肾，而生水液也。故曰至阴勇而劳 甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得人于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮 里，传为附肿，本之于肾，名日风水。观是章所谓地气上者，指人形体皆禀地之阴以 生者而言也。肾居五藏之下，是至阴，主水，以生津液，是故津液在百体，犹水在地 中行。五气所化之五液，悉属于肾。今因劳火迫于肾气之液，发出为汗，因逢风而 玄府闭。其汗与风相搏，遂结于皮肤，于是五气所化新旧之液，则皆类聚而成水矣。 用是比例推之，则肾气之劳，不止房事一端而已，如夜行劳甚，渡水跌仆，持重远行， 极怒惊恐之类。岂无越出肾液于表，亦得以逢于风者乎。此圣人之言简而意博，举 一而可十者也。 又按：《评热篇）日：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，虚不当刺。不当刺而刺， 后五日其气必至。至必少气时热，时热从胸背上至头。汗出手热，口千苦渴，小便 黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名 日风水。此肾虚不可妄治，治之则阴愈虚而阳必凑之，转及五藏，有是热病状也。 用此比类前后所叙，诸水溢之病，未有不因肾虚得之。设不顾虚，辄攻其水，是重虚 其阴也。虚则诸邪可入，而转生病矣。〈内经》又谓肝肾脉并浮为风水，此尤见是阴 虚之甚者也。何则？夫肾肝二藏，同居下焦。肾为阴主静，其脉沉。肝为阳主动， 其脉浮。而道易乏，阳道易饶，为二藏俱有相火故也。若相火所动，不得其正，动 于肾者，犹龙火之于海，故水附而龙起。动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴发，故 水如波涌。今水从风，是以肝肾并浮也。王注以为风薄子下，似若水风之邪，世人 莫知肝木内发之风也。 《灵枢 水胀篇》，有水胀、肤胀、鼓胀、肠罩、石瘦、石水之病。治肤胀、鼓胀者， 先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。观此肤胀，与《胀论篇》谓荣气循脉，卫 气逆为脉胀，卫气并脉循分肉为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实， 工在疾泻。此篇之鼓胀，亦与<腹中论》中之鼓胀同其病状，彼则治之以鸡矢醴，一 剂知，二剂已。若饮食不节，其病虽已，当病气复聚于腹也。何与此篇治是二证，皆 先泻其胀之血络，刺去其血，而复调其经。如是之不同，何哉？盖彼以气聚之病，此 以气停与血相搏。故血凝于络，气凝于经，而生水液为胀，故治不同也。 仲景云：风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。（《针经•论疾诊尺篇》云：视人之自 案上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窗而不起者，风肤胀也。又仲景云：太 阴（4脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而瘦，其人不渴，汗出即愈，为風水）风水，脉
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第二册 69 浮，身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。 风水急风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风者，加附 子一枚炮。（续法：风水，身体浮肿，发歇不定，肢节疼痛，上气喘急，大腹皮散主之。风水毒 气，遍身肿满，楮白皮散主之） 皮水，其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。（又 云：渴而不恶寒者，此是皮水。盖法当风水恶寒不渴，皮水不恶寒而渴。假令皮水不渴，亦当 发汗也） 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。 厥而皮水者，蒲灰散主之。（续法：皮水，身体面目悉浮肿，木香丸主之） 正水，其脉沉迟，外证自喘。 石水，其脉自沉，外证腹满不喘。（《大奇论》，肾肝并沉为石水，并浮为风水。续法： 石水四肢细瘦，腹独肿大，海蛤丸主之。石水，病腹光紧急如鼓，大小便澀，槟榔散主之） 黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈肿。（又云：身肿而 冷，状如周痹，胸中室，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。治法见黃疸门） 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津 液，故令渴。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。 水之为病，其脉沉小，属少明，浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已，脉 沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿。肝水者，其腹大不能自转 侧，胁下腹中痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，身肿，小便难，时时鸭溏。脾水 者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不 得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面黄瘦，大便反坚。 诸病水者，渴而不利，小便数者，皆不可发汗。 问曰：病者若水，面目四肢身体皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气 上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师日：寸口脉沉而紧，沉为水， 紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微。年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴 盛，结寒微动紧，气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其 病不除；后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又 与荸苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢， 则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止其喘自瘗。先治新病，病当在后。 上仲景治水诸方，皆用脉病为本，然后量轻重虚实而施治，皆守圣经之法耳。 奈何今世俗之医，因病者急求一时之效，以破气去水为功，不知过一二日，则病复至 而不可救矣。呜呼！予每痛夫世人病水肿多死不救者有二，一以病人不善调摄，二 以医误投下药之过，竭其阴阳，绝其胃气，故多死。于是详摘 素》、《灵》、《金匮》之 言而稍发明之，有志者当不厌其繁也。 肿病不一，或遍身肿，或四肢肿，面肿脚肿，皆谓之水气。然有阳水，有阴水，并 可先用五皮饮，或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱，如未效，继以四磨饮兼吞桂黄丸，仍
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70 杂病证治准绳 用赤小豆粥佐之。 遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进 保和丸；重则疏凿饮子利之，以通为度。 亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱，以通 小便。 遍身肿，不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水。宜实脾饮。 小便多少如常，有时赤，有时不赤，至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也。不可遽补， 木香流气饮，继进复元丹。若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮下黑锡丹。 四肢肿，谓之肢肿，宣五皮饮加姜黄、木瓜各一钱。或四磨饮，或用白术三两， 哎咀，每服半两，水一盏半，大枣三枚，拍破，同煎至九分，去查温服，日三无时，名大 枣汤。 面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。 有一身之间，唯面与双脚浮肿，早则面甚，晚则脚甚。经云：面肿为风，脚肿为 水，乃风湿所致，须同其大小腑通闭，别其明阳二症。前后用药，惟除湿汤加木瓜、 腹皮、白芷各半钱，可通用。或以苏子降气汤，除湿汤各半贴煎之。 罗谦甫导滞通经汤，治面目手足浮肿。 感湿而肿者，其身虽肿，而自腰下至脚尤重，腿胀满尤甚于身，气或急或不急， 大便或溏或不溏，但宜通利小便为佳。以五苓散吞木瓜丸（内犯牽牛，亦不可轻服）。 间进除湿汤，加木瓜、腹皮各半钱，炒莱菔子七分半。 因气而肿者，其脉沉伏，或腹胀，或喘急，宜分气香苏饮。饮食所伤而肿，或胸 满，或暖气，宜消导宽中汤。 不服水土而肿者，胃苓汤，加味五皮汤。 有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，宜消风败毒散。若大便不通，升麻和气 饮。若大便如常或自利，当导其气，自小便出，宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿，只 在下，宜除湿汤和生料五苓散，加木瓜如泽泻之数。 已上数条为有余之证。 大病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤；白术三钱，人参、黄芪各一钱半，白茯 苓二钱，陈皮、半夏、曲、芍药、木瓜各一钱，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，姜、枣煎 服。小便不利，间人五苓散。 有脾肺虚弱，不能通调水道者，宜用补中益气汤补脾肺，六味丸补肾。 有心火克肺金，不能生肾水，以致小便不利，而成水证者，用人参平肺散以治 肺，滋阴丸以滋小便。 若肾经阴亏，虚火烁肺金，而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气 汤以培脾土。肺脾肾之气交通，则水谷自然克化。二经既虚，渐成水胀，又误用行 气分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，已成蛊证，宜加減金匮肾气丸主之。 已上数条，为不足之证。 不足者，正气不足。有余者，邪气有余。凡邪之所凑，必正气虚也。故以治不
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第二册 71 足之法，治有余则可，以治有余之法，治不足则不可。 洁古法：如水肿，因气为肿者，加橘皮。因湿为肿者，煎防已黄芪汤，调五苓散。 因热为肿者，八正散。如以热燥于肺为肿者，乃绝水之源也。当清肺除燥，水自生 矣。于栀子豉汤中加黄芩。如热在下焦阴消，使气不得化者，当益阴而阳气自化， 黄蘗内加黄连是也。如水胀之病，当开鬼门、清净府也，白茯苓汤主之。 白茯苓汤能变水：白茯苓、泽泻各二两，郁李仁五钱。水一碗，煎至一半，生姜 自然汁入药，常服无时，从少至多，服五七日后，觉腹下再肿，治以白术散：白术、泽 泻各半两，为末，煎服三钱。或丸亦可，煎茯苓汤下三十丸。以黄芪芍药建中汤之 类调养之。平复后，忌房室猪鱼盐面等物。 香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三，渐增，以小便利为度。冬瓜，不限多少 任吃。 鲤鱼一头，重一斤已上者，煮熟取汁，和冬瓜，葱白作羹食之。 青头鸭或白鸭，治如食法，细切，和米并五味，煮熟作粥食之。宜空腹时进。 何栢斋学士云：造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水为湿为寒， 火为燥为热。火性炎上，水性润下，故火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既 济，不交则为未济。不交之极，则分离而死矣。消渴证不交，而火偏盛也；水气证不 交，而水偏盛也。制其偏而使之交，则治之之法也。小火不能化大水，故必先泻其 水，后补其火。开鬼门，泻在表在上之水也。洁净府，泻在里在下之水也。水勢既 减，然后用暖药以补元气使水火交，则用药之次第也。又云：卢氏以水肿隶肝肾胃 而不及脾，丹溪非之似矣，然实则皆非也。盖造化生物，天地水火而已矣。主之者 天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物，至于天地交合变化之用，则水火二气 也。天运水火之气于地之中，则物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。 太涝物亦不生，水偏盛也。水火和平则物生矣。此自然之理也。人之藏府，以脾胃 为主，盖饮食皆人于胃而运以脾，犹地之土也。然脾胃能化物与否，实由于水火二 气，非脾胃所能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿。皆不能化物，乃生诸病。水肿 之证，盖水盛而火不能化也。火衰则不能化水。故水之入于脾胃者，皆滲人血脉骨 肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。导去其水，使水气少减，复补其火。使二 气平和则病去矣。丹溪谓脾失运化，由肝木侮脾，乃欲清心经之火，使肺金得令以 制肝木，则脾土全运化之职，水自顺道，乃不为肿。其词而不切，故书此辨之。 按：何公虽于医学未精，其论水火，则医书所未发，是可存也，故附著于此。 诊 目窠微肿，如卧蚕之状，日水。足胫肿，日水。颈脉动，喘疾咳，日水。病 下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿，此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。 跌阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。寸口脉浮而 迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名日沉。肤阳脉浮而数，浮脉则热，数脉则止， 热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名日水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走 皮肤，则为水矣。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死（《三因》云：大抵浮 脉带数，即是虚寒潜止于其闭，久必沉伏，沉伏則阳虛阴实，为水必矣）。面痝然浮肿，疼痛，
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72 杂病证治准绳 其色烚黑，多汗恶风者，属肾风。阳水兼阳证，脉必沉数。阴水兼阴证，脉必沉迟。 沉而滑，为风水。浮而迟，弦而紧，皆为肿。水病脉洪大者可治，微细者不可治（又 云：浮大轻者生，沉细虚小者死。又云：实者生，虚者死）。唇黑则伤肝。缺盆平则伤心。 脐出则伤脾。足心平则伤肾。背平则伤肺。凡此五伤，必不可治。 胀满（肠草、石痕）（5］ 仲景云：胀满按之不痛为虚，痛者为实，可下之。腹胀时减复如故，此为寒，当 与温药。 腹满不减，减不足言，须当下之，宜大承气汤。 心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。 腹满，口舌干燥，此肠胃间有水气，防已椒苈丸主之。 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 脾虛满者，黄芪汤（芍蓟停湿）。 脾实满不运，平胃散（苍术泄湿）。 东垣云：腹胀满，气不转者，加厚朴以破滞气。腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而 不收，可加芍药收之，是知气结而胀，宜厚朴散之，气散而胀，宜芍药收之。 《六元政纪论》云：太阴所至为中满，太阴所至为畜满，诸湿肿满，皆属脾土。论 云：脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿有余，腹满食不化。天为阳为热，主运化也。 地为阴为湿，主长养也。无阳则阴不能生化，故云藏寒生满病。《调经篇》云：因饮 食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中。皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水 谷，聚而不散而成胀满。经云：腹满膜胀，支膈肪胁，下厥上冒，过在太明、阳明， 乃寒湿郁過也。《脉经》所谓胃中寒则胀满者是也。腹满，大便不利，上走胸臆，喘 息喝喝然，取足少阴。又云：胀取三阳，三阳者足太阳寒水为胀，与《通评虚实论》 说，腹暴满，按之不下，取太阳经络胃之募也正同。取者泻也。经云；中满者，泻之 于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡滲利之，使上下分消其湿。正如开鬼门， 洁净府，温衣，缪刺其处，是先泻其血络，后调其真经。气血平，阳布神清，此治之正 也。 或问诸胀腹大，皆属于热者何也？此乃病机总辞。假令外伤风寒，有余之邪自 表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏梁之人，湿热郁于 内而成胀满者，此热胀之谓也。大抵寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。 诸腹胀大，皆属于热。此乃八益之邪有余之证。自天外而人，是感风寒之邪自 表传里，寒变为热，作胃实腹病，日晡潮热，大渴引饮，俨语，是太阳、阳明并大实大 满者，大承气汤下之。少阳、阳明微满实者，小承气汤下之。经云：泄之则胀已，此 之谓也。假令疟为胀满，亦有寒胀、热胀。是天之邪气，伤暑而得之，不即时发， 至秋暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也。《局方》用交解饮子者是也。内虚不足，寒湿 令人中满，及五藏六府俱有胀满，更以脉家寒热多少较之。胃中寒则胀满，浊气在 上则生膜胀，取三阳。三阳者，足太阳膀胱寒水为胀，腹暴满，按之不下，取太阳经
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第二册 73 络者，胃之募也正同。腹满膜胀，支膈胠胁，下厥上胃，过在太明、阳明，此胃之寒湿 郁過也。太膜胀，后不利不欲食，食则呕，不得卧。按<内经》所说，寒胀之多如此 中满。治法当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也。洁净府者，利小便也。中满 者，泻之于内。谓脾胃有病，当令上下分消其气。下焦如渎，气血自然分化，不待泄 滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味厚之物， 膏梁之人，或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满。此胀亦是热胀。治热 胀，分消丸主之。 如或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀中 满，分消汤主之。 中满热胀、鼓胀、气胀，皆分消丸主 。 中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不收，四肢题逆，食人反出。下虚中满， 腹中寒，心下痞。下焦躁寒沉厥，奔豚不收，皆分消汤主 。 中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小便涩滞，上喘气 促，面色痿黄，通身虚肿，广茂溃坚汤主之。二服后中满减半，止有积不消，再服半 夏厚朴汤。 《阴阳应象论》云：清气在下则生飧泄，浊气在上则生膜胀。此阴阳反作，病之 逆从也。夫膜胀者，以寒热温凉论之，此何腹胀也？日此饮食失节为胀，乃受病之 始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦，脉浮于上，是风湿热三脉相合而为病也。 是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道不行。是六府之气已绝于 外，火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气人胃，清气、营气不行，便是风气 也。异呼同类，即胃气者是也。经云：虚则兼其所胜，土不胜者，肝之邪也。是脾胃 之士不足，水火大胜者也。经云：浊阴出下窍，浊明走五藏，浊阴归六府，浊阴归地， 此平康不病之常道。反此则为胀也。《阴阳论》云：饮食不节，起居不时者，阴受之， 阴受之则人五藏，人五藏则膜胀闭塞。《调经篇》云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸 中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸 门，吸门者，会厌也。冲其吸人之气，不得下归于肾。肝为阴火动相拒，故咽購不 通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行。胃之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀 作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其明火，润其燥血，生益新血。幽门通利则大便不 闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通，瞋满腹胀俱去，是浊得下归地矣。故经日：中满 者，泻之于内，此法是也。通幽汤、润肠丸。胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者， 宜沉香交泰丸。 范天夫人，先因劳役饮食失节，加之忧思气结。病心腹胀满，旦食则不能暮 食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜浊阴之气当降而不降，膜胀尤甚。大抵阳主运 化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃 之募穴，引胃中生发之气上行阳道，后以木香顺气汤助之。则浊明之气自此而降 矣。经日：留者行之，结者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，发散清 气，运行阳分为君；以生姜、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣；以厚
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74 杂病证治准绳 朴、木香、苍术、青皮之辛苦大温，通顺滞气；以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫， 滋养中气。浊气不降，宜以苦泄之，吴茱萸之苦热，泄之者也，气之薄者，为阳中之 明。茯苓甘平、泽泻咸平，气薄，引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之， 泄之，上之，下之，使清浊之气，各安其位也。 《灵枢经》云：腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少阴。取者泻也，宜 以辛热散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、独活（使）、黄柏少许 （引用）。又方：桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮少许、良姜、白术、 泻、吴茶萸。 太阴所至为畜满。辨云：脾为阴中之太阴。又云：脾为阴中之至阴，乃为坤元 直古不迁之土。天为阳火也，地为阴水也，在人则为脾同阴水之化。脾有余则腹胀 满，食不化。故无阳则不能化五谷，脾盛乃大寒为胀满。故《脉经）云：胃中寒则胀 满。大抵此病，皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂必愈，然亦有轻重。木香塌气 丸。 丹溪云：脾者，具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而 成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之 阴受伤，转输之官失职。胃虽受谷不能运化，故阳升阴降，而成天地不交之否。清 浊相混，隧道壅寒而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。经云：鼓胀是也。以其 外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固难治，又名日蛊。若虫之侵蚀，而有蛊之 义焉。宜补其脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患。滋肾水以制火，使肺得清 化之令。却咸味，断妄想，远音乐，无有不安。医者不察，急于取效。病者苦于胀 满，喜行利药以求通快。不知宽得一日半日，其胀愈甚，而病邪甚矣，真气伤矣。 或问方论，或以胃冷中虚，或以且食则不能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。 今开溪乃云湿热相生，则固无寒者针？曰：初病因寒饮食，与外受寒气，亦或有之。 若丹溪之所言者，则非一日之病。初虽因寒，阳气被郁，久亦成热矣。经曰：诸腹胀 大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。今使心肺之阳降，肾肝之阴升，即是五阳 布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其脾胃虚弱者为本。从而视其标之有余者 治之，此亦圣人之旨也。《灵枢•胀论》谓五藏六府皆有胀，其胀皆在藏府之外。排 藏府而郭胸腹，胀皮肤。胸腹者，藏府之郭也。各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫 气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。夫诸胀者，皆因厥气在下，荣卫留止，寒气 逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。凡此诸胀，其道在一。明知逆顺，针数不 失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神 归其室。久塞其空，谓之良工。以此而观，则圣人未尝不以补虚为要。日《灵枢•胀 论》多言由厥气在下，寒气逆上而为胀也，更有他邪之可言乎。日考之<内经•脉要 精微篇》谓：胃脉实，气有余则胀。《腹中论》谓：病心腹满，旦食不能暮食，名为鼓 胀。有病热者，三阳盛，入于阴，故病在头与腹，乃膜胀而头痛。有病膚肿颈痛，胸 满腹胀，名曰厥逆。《风论》谓：胃风鬲塞不通，腹善满，失衣则腹胀。《调经篇》谓： 形有余则腹胀，泾洩不利，志有余则腹胀餐泄。〈至真大要篇》谓：诸湿肿满，皆属于 脾。《六元正纪大论》谓：土郁之发，心腹胀，肠鸣而数后。水运太过，阴厥，上下中
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第二册 75 寒，甚则腹大胫肿，寝汗憎寒。〈至真大要论》谓：厥阴司天，食则呕，腹胀，溏泄。在 泉病腹胀，善噫。少阴司天，腹膜胀，腹大满，彭彭而喘咳。阳明（◎之复，胀而泄，呕 苦咳哕。太阴初气，病中热胀，面目浮肿。〈太阴阳明论》谓：饮食起居失节，人五藏 则膜满闭塞，下为餐泄。《缪刺论》谓：有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先 饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。《诊要》谓：手少阴终者，面黑，齿长而 垢，腹胀闭，上下不通而终。足太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面 赤，不逆则上下不通，面黑皮毛焦而终。〈阴阳别论》谓：二阴一阳发病，善胀，心满 善气，为肾胆同逆，三焦不行，气蓄于上。〈阴阳应象论》：独气在上，则生瞋胀。《六 元正纪论》谓：太阴所至为蓄满。又云：太阴所至为中满。〈脉解篇》谓：太阴子也， 十一月万物气皆藏于中，故日病胀。所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明 络属心，故上走心为噫；所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕；所谓得后与气，则快然 如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出。《灵枢•水胀篇》谓：鼓胀者，腹胀者皆大，与 肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。《经脉篇》谓：胃气不足，胃中寒则胀满，身以前 皆寒。有脾胃是动病，胃脘痛，腹胀，得后与气，则快然如衰。《邪气论》谓：胃病者， 腹膜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。又胃是动病，贲响腹胀。 《本神篇》谓：脾气实则腹胀，泾瘦不利。《经脉篇》”谓：足太阴之别公孙，虚则鼓 胀。《师传篇〉（谓：中寒，肠中热，则胀而泄。〈胀论篇》谓：荣气顺脉，卫气逆为脉 胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。 胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀 者，肠鸣而痛，濯濯有声。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。膀胱胀者，少腹满而 气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀 者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦心短气，卧不安。小肠胀者，少腹膜胀， 引腰而痛。二经诸条之论，各邪所生之胀，各胀之病状如此。李东垣尝引《五常政 大要）云，下之则胀已者，谓西北二方，地形高寒，及《异法方宜论》云，北方之人，藏 寒生满病，亦谓适寒凉者胀，皆秋冬之气也。二者尽由寒凉在外，六阳在于坤土之 中，坤土者，人之脾胃也。五藏之病，外寒必内热，然明盛阳虚，故下之则愈。又曰： 大抵寒胀多而热胀少，治者宣详辨之。予因是而思，岂独寒热而已。 凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识藏府之部分形证，邪气之所自来。 纵是通腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知属何藏府之气受 邪而不行者为先。而后及乎中焦气交之分，于是转运不前，壅聚通腹胀满也。若脾 胃受邪，便先是胃脘心下痞气起，渐积为通腹胀也。腹属脾也，属脾胃者，则饮食 少；属他府藏者，则饮食如常，此亦可验。又须分其表里浅深，以胀在皮肤孙络之间 者，饮食亦如常。其在肠胃育膜之间者，则饮食减少，其气壅塞于五藏，则气促急， 不食而病危矣。是故病在表者易治，入府者难治，人藏者不治。更要分虚寒实热： 其藏府之气本盛，被邪填塞不行者为实。其气本不足，因邪所壅者为虚。实者祛 之，虚者补之。寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外人内而盛于中 者，先治其外，而后调其内。阴从下逆上而盛于中者，先抑之而调其中。阳从上降
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76 杂病证治准绳 下而盛于中者，先举之亦调其中，使明阳各归其部。故〈内经》治法谓：平治权衡，去 菀陈莝开鬼门，洁净府，宣布五阳，巨气乃平，此之谓也。每见俗工不明其道，专守 下之则胀已者一法耳。虽得少宽一二日，然真气未免因泻而下脱。而邪气既不降， 必复聚成胀，遂致不救，可胜叹哉。因书一二证以验之。嘉定沈氏子，年十八，患胸 腹身面俱胀满，医治半月不效，诊其脉六部皆不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服 一盏。胸有微汗，再服则身尽汗，其六部和平之脉皆出，一二日其证悉平。又一男 子，三十余岁，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤不得卧而足冷。予以其人素饮酒，必酒后 人内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之上逆，逆则阴气在上，故为膜胀。其上焦之 阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发烦躁。此因邪从上下而盛于上者也。于是用 吴茱萸、附子、人参辈，以退阴逆。水冷饮之以解上焦之浮热，入咽觉胸中顿爽。少 时，腹中气喘如牛吼，泄气五七次，明日其证愈矣。 风寒暑湿胀，整香正气散。七情胀，五膈宽中散、木香流气饮、沉香降气汤。或 饮食所伤，脾胃虚弱，以致水谷聚而不化，此寒湿郁遏而胀，香砂调中汤。大怒而 胀，分心气饮。忧思过度而胀，紫苏子汤。湿热内甚，心腹胀满，小便不利。大便滑 泄及水肿，大橘皮汤。失饥伤饱，痞闷停酸，早食暮不能食，名谷胀，大异香散。 鸡矢醴，治心腹胀满，旦食不能暮食。由脾元虚弱，不能克制于水，水气上行浸 溃于土，土湿不能运化水谷，气不宣流，上下痞塞，故令人中满。旦、阳气方长，谷气 易消，故能食。喜、阴气方进，谷不得化，故不能食。其脉沉实滑，病名谷胀。用鸡 矢白半升，以好酒一斗，溃七日，每服一盏，食后，临卧温服。 脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃，溢于皮肤，漉漉有声，证忪喘息，名水胀。大 半夏汤。 烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷喘恶，虚汗厥逆，小便多，大便血，名血胀，人参芎归 汤。 有因积聚相攻，或疼或胀者，初用七气消聚散。日久元气虚，脾胃弱而胀者，参 术健脾汤，少佐消导药。 瘀蓄死血而胀，腹皮上见青紫筋，小水反利，脉扎澀，妇人多有此疾，先以桃仁 承气汤。势重者、抵当汤。如虚人不可下者，且以当归活血散调治。 劳倦所伤，脾胃不能运化而胀者，补中益气汤加减，法见劳倦门。 大病后饮食失调，脾胃受伤，运化且难而生胀者，先以化滞调中汤，次以参苓白 术散。泻利后并过服通利药，以致脾胃太弱而胀，专以补脾为主。若泻痢未止，间 用胃风汤。 喘满不得卧，虚者，人参生脉散之类。实者，葶苈汤之类。胸膈满胀，一身面目 尽浮，鼻塞咳逆，清涕流出，当用小青龙汤二三服，分利其经，却进消胀药。经久患 泄泻，昼夜不止，乃气脱也。宜用益智子，煎浓汤服，立愈。 凡腹胀、小腹胀，有肾热、三焦 寒、石水、肠痈、女劳疽。 《金匮》云：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。跌阳脉微而迟，微则为 气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹胀
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第二册 77 肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨寒。阳前通则恶 寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则 遗尿，名日气分。 寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跌阳脉伏，水谷不化。脾气衰 则鹜溏，胃气衰则身体肿。少阳脉卑，少阴细，男子则小便不利，妇人则经水不通。 经为血，血不利则为水，名曰血分。 师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为人。出则为阳实，人则为阴结。肤阳脉 微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相 搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。 问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病为难治。 先病水后经水断，名日水分，此病易治。何以故？去水其经自当下。 气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀。非胀病之外，又有气分、血分之 病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少。尿少则腹中水渐积而为胀。但气分 心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀，后经断，血分先 经断，后病水胀也。刘立之云：气分之证，当以下气消膨为先，如积壳散、木香流气 饮、三和散之类是也。 《金匮》方，气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍、加麻、辛、附子 汤主之。 良方加昧枳术汤，治气分胀满。 妇人血分，如夺命丹、黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之，唯产前 脚肿不同，产后则皆败血所致，当于血上治之。 肠蕈 肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃 起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按 之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 夫肠者大肠也，覃者延也。大肠以传导为事，乃肺之府也。肺主卫，卫为气，得 热则泄，得冷则凝。今寒客于大肠，故卫气不荣，有所系止而结瘦在内贴着，其延久 不已，是名肠單也。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚，所以恶气发起，息肉乃生。小 渐益大，至期而鼓，其腹如怀子之状也。此气病而血未病。故月事不断，应时而下， 本非胎娠，可以此为辨矣。晞露丸、木香通气散主 。 石瘕 石瘦者，生于胞中。寒气客于子门，子门闭塞。气不得通，恶血当泻不泻，衃以 留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。 夫膀胱为津液之府，气化则能出焉。今寒客于子门，则气塞而不通，血壅而不 流，衃以留止，结硬如石，是名石瘦也。此病先气病而后血病，故月事不来，则可宣 导而下出者也。〈难经》云：任之为病，其内苦结，男子生七疝，女子为瘕聚，此之谓 也。非大辛之剂不能已也。可服见睨丸、和血通经汤。