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78 杂病证治准绳 诊 脉盛而紧，大坚以澀，迟而滑，皆胀也。关上脉虚则内胀。胀脉，浮大洪实 者易治，沉细微弱者难治。唇偏举者，脾偏倾，脾偏倾则善满善胀。 腹胀，身热脉大，是逆也。如是者，不过十五日死矣（胀或兼身热，或兼如疟状，皆 不可治，累验）。 腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是逆也。如是者，不及一时死矣。 腹胀便血，其脉大时绝，是逆也。 呕咳腹胀且餐泄，其脉绝，是逆也。 少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。 太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不 通则面黑皮毛焦而终矣。 积 聚 《内经》论积：有寒气客于小肠募原之间，络血之中，血泣不得注于大经。血气 稽留成积，谓之瘕者。有小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉者。有脾传肾为疝瘕者。 有任脉为病，女子瘦聚者。有豚阴司天，溏泄瘦水闭者。有二阳三阴脉并绝，浮为 血瘦。有肾脉小急，亦为瘕。 有伏梁二：其一请少腹盛，上下左右皆有根，裹大脓血居肠胃之外。其二谓气 溢于大肠，而着于育，肓之原在脐下，故环脐而痛。 《灵枢经》言：积皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于 明；阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积；清湿袭阴之虚，病起于下而成积。 虚邪中人始于皮肤，皮肤缓则腰理开，开则邪从毛发入。人则抵深，深则毛发 立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，传舍于络脉，则痛于肌肉，其痛之时息，大 经乃代。传舍于经，则洒淅善惊。传舍于输，则六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃 强。传舍于伏冲之脉，则体重身痛。传舍于肠胃，则责响腹胀，多寒则肠鸣餐泄食 不化，多热则溏出糜。传舍于肠胃之外，募原之同（已上数端，皆邪气裴虛留而不去，以 次相传，未曾留着，无有定所。若留着而有定所，则不能传矣，下文是也）。留着于脉，稽留 而不去，息而成积，不一其处。 或着孙络之脉者，往来移行肠胃之间，水凑參注灌，濯濯有音，有寒则膜满雷 引，故时切痛。 或着于阳明之经者，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。或着于缓筋者，似阳 明之积，饱食则痛，饥则安。 或着于肠胃之募原者，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。 或着于伏冲之脉者，按之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。 或着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。 或着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外人内，从上下 也（此请风雨裴阴之虛，病起于上而积生也）。 积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足悗，足悗生胫寒，𦜖寒则血脉凝
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第二册 79 涩，血脉凝涩则寒气上人于肠胃，入于肠胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沫，迫聚不得 散，日以成积。卒然多食饮则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血 外溢，血外溢则蛆血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠 外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤 于忧怒，则气上逆。气上逆则六输不通，温气不行，凝结蕴裹而不散，津液涩渗，着 而不去，而积皆成矣（此谓清湿教阴之虚，病起于下而成积也）。《内经》言积始末，明且 尽矣。 《难经》五积，不过就其中析五藏相传，分部位以立其名。 《金匮要略》以坚而不移者为藏病，名曰积。以推移而不定者为府病，名曰聚。 然而二者原其立名之由，亦不过就其育膜结聚之处，以经脉所过部分，属藏者为阴， 阴主静，静则牢坚而不移，属府者为阳，阳则推荡而不定，以故名之耳。又有谷气 者，即饮食之气滲注停积之名也。 《巢氏病源》于积聚之外，复立癥瘕之名，谓由寒温不调，饮食不化，与藏气相搏 结所生，其病不动者癥也。虽有癖而可推移者瘦也。瘦者假也，虛假可动也。 张子和谓五积者，因受胜己之邪，而传于已之所胜，适当旺时，拒而不受，复还 于胜已者，胜已者不肯受，因留结为积。故肝之积得于季夏成已日（云云）。此皆抑 郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为郁哉。故五积六聚，治同郁断。如伏梁 者火之郁，火郁则发之是也。复述九积丸。 食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积，目黄口干，葛根、麦糵 之类，甚者甘遂、牵牛。气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积，咽 如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜 蒂、藜芦。癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎稍。水积，足胫胀满，郁 李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积，打扑肭瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻 虫、水蛭。肉积，赘瘤核疬，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、河魏。 每见子和辩世俗之讹，必引《内经》为证。若此者，论病是从《难经〉五积之名。 论治立九积丸，是从《病源》攻其所食之物。《内经》之义，则未有发明。 然则用《内经》之义而治当何如？日：《内经》分六淫六邪，喜怒饮食，起居房劳， 各有定治之法。今既论积瘕由内外邪所伤，岂不以诸邪之治法，尽当行于其间乎。 邪自外入者，先治其外，邪自内生者，先治其内。然而天人之气，一阳也。是故人 气中外之邪，亦同天地之邪也。从手经自上而下者，同司天法平之。从足经自下而 上者，同在泉法治之。从五藏气之相移者，同五运郁法治之。从肠胃食物所留者， 则夺之、消之，法菀陈莝也。若气血因之滞者，则随其所在以疏通之。因身形之虚， 而邪得以入客稽留者，必先补其虚，而后泻其邪。大抵治是病必分初中末三法：初 治其邪人客后积块之未坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之。客者除之、散 之、行之，虚者补之，约方适其主所为治。及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则 生湿，湿热相生，块日益大，便从中治，当祛湿热之邪。其块之坚者削之，咸以软之， 比时因邪久凑，正气尤虚，必以补泻迭相为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之
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80 杂病证治准绳 剂，因补益其气，兼导达经脉，使菜卫流通，则块自消矣。凡攻病之药，皆是伤气损 血。故经日：大毒治病，十去其五：小毒治病，十去其七：不得过也。 洁古云：壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成 积。若遗以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、牵牛、大黄 之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消疾愈大，竞何益哉。故善治者，当先补虚，使 血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何藏，先调其中，使能饮 食，是其本也。 东垣云：许学士云，大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如硇砂、 阿魏治肉积；神曲、麦糵治酒积；水蛭、虻虫治血积；木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治 水积；雄黄、腻粉治痰积；礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群臥之药分其势，则 难取效。须要认得分明，是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损。 要在临时通变也。治积当察其所痛，以知其病，有余不足，可补可泻，无逆天时。详 藏府之高下。如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸 以软之，苦以泻之，全真气药补之，随其所积而行之。节饮食，慎起居，和其中外，可 使必已。不然，谨以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。 肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆。或两胁痛， 牵引小腹，足寒转筋，久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之， 乘热服，兼吞肥气丸。 肺之积，名日息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘目瞑，肤寒皮中 时痛，如虱缘针刺，久则咳喘，宣大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼吞息奔 丸。 心之积，名日伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心腹热咽干， 甚则吐血，宣大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。 脾之积，名日痞气，在胃脘。大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见，腹满吐 泄。久则四肢不收，发黄疽，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞 痞气丸。 肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减。小腹 急，腰痛，口干目昏，骨冷。久不已，令人喘逆，骨痿少气，宜大七气汤倍桂加茴香、 炒练子肉各半钱，兼吞奔豚丸。 杂积通治，万病紫菀丸，《局方》温白丸、厚丸。热积，寒取之，《千金》硝石丸、 醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，热取之，鸡爪三棱丸、硇砂煎丸、红丸子。 胃弱少食，勿与攻下，二骨散常服，块亦自消。 惊风成块者，妙应丸加穿山甲（炒）、鳖甲（烧）各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每五 十丸加至七十丸，以利为度。 胁痛有块，龙荟丸加姜黄、桃仁各半两，蜜丸。龙荟丸加白鸽粪，大能消食积， 或入保和丸。 肉积，阿魏丸。
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第二册 81 有正当积聚处，内热如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当 攻其热。 又有元得热病，热留结不散，遂成癥癖，此却当用去热之剂。 有病癥瘕腹胀，纯用三楼、我术以酒煨服，下一物如黑鱼状而愈，或加人香附子 用水煎，多服取效。 又有病此者，用姜苏汤吞六味丸。六味者，乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连 翘丸、三棱煎、理中丸，六件等也。 有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚。用破块药多不效，此当行其饮。宜导 痰汤、五饮汤。何以知为饮？其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素来多痰者是也。 又多饮人结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七 气汤，用红酒煎服。 腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺 上下，隐若雷鸣。或已成积，或未成积，沉香降气散（戴用全竭一个劈破煎汤，调苏合香 丸）。 已上磨积之药，必用补气血药相兼服之，积消及半即止。若纯用之致死，乃医 杀之也。 贴块，三圣膏，琥珀膏，大黄、朴硝各等分为末，大蒜捣膏和匀贴。熨癥方，吴菜 萸碎之，以酒和煮，热布裹熨癥上，冷更炒，更番用之。癥移走、逐熨之，候消乃止。 妇人血块 加减四物汤、当归丸、牡丹散。 息积 乃气息痞滞于胁下，不在藏府荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨 食，病者胁下满，气逆息难，频岁不已。化气汤。 倒仓法 用肥嫩黄牡牛肉二十斤（必得三十斤方可，宁使多，勿使不及）。切成小块，去筋 膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓，取净汁再入锅中，慢火熬至琥珀色则成矣。令病人 预先断欲食淡，前一日不食晚饭。设密室，令明快而不通风，置秽桶及瓦盆，贮吐下 之物；置一磁盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁饮一钟，少时又饮一钟，积数十 钟，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中 下俱有者，欲其吐利俱多。全在活法而为之缓急多寡也（连进之急则逆上而吐多，缓则 顺下而利多矣）。视其所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴，不得与汤，以所出之 溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行后倦睡觉饥，先与稠米汤 饮，次于淡稀粥，三日后方与少菜羹，次与厚粥软饭调养半月或一月，觉精神焕发， 形体轻健，沉疴悉安矣。其后忌牛肉数（一作五）年。夫牛，坤土也，黄土之色也。以 顺为性，而效法乎乾，以为功者，牡之用也。肉者、胃之乐也，熟而为液，无形之物 也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲，无不入也。积聚久而形质成，依附肠 胃回薄曲折处，以为栖泊之窠白，阻碍津液气血，熏蒸：灼成病，自非刮肠剖骨之神 妙，可以铢两丸散，窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其厚皆倍于前，有 似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐荡漾，顺流
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82 杂病证治准绳 而下，不可停留。表者因吐而汗；清道者自吐而涌；浊道者自泄而去。凡属滞碍，一 洗而空。牛肉全重厚和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐 乎。 霞天膏 即倒仓法。有人指授韩懋天爵投煎剂治痰，而遂推广之。 黄牯牛一具，选纯黄肥泽无病才一二岁者，上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精 肉切作块子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室以大铜锅或新铁锅，加长流水煮 之，不时搅动。另以一新锅煮沸汤旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉烂 如泥，漉去查。却将肉汁以细布漉入小铜锅，用一色桑柴，文武火候，不住手搅，不 加熟水，只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣（此节火候，最要小心，不然坏 矣）。大段每肉十二斤，可炼膏一斤，磁器盛之。用调煎剂，初少渐多，沸热自然溶 化。用和丸剂，则每三分搀白面一分，同煮为糊，或同炼蜜。寒天久收若生霉，用重 汤煮过，热天冷水窨之，可留三日。 诊细而附骨为积，寸口见之，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上积在脐 傍。上关下积在心下。微下关积在少腹。尺中积在气街。脉出在右积在右。脉出 在左积在左。脉左右两出，积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛，按之辟易，胁下 气逆，背相引痛，为肺积。沉而扎，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。弦而细， 二胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。沉而急，苦肾与腰相引痛，饥见饱减，名肾 积。浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。寸口沉而横，胁下及腹有横积 痛，左手脉横癥在左，右手脉横癥在右。脉头大者在上，头小者在下。脉弦，腹中急 痛，为瘕。脉细微者，为癥。脉沉重而中散者，因寒食成瘦。脉左转而沉重者，气癥 在胃中。右转出不至寸口者，内有肉癫也。脉细而沉时直者，身有痈，若腹中有伏 梁。脉沉小而实者，胃中有积聚，不下食，食即呕吐。脉沉而紧者，心下有寒时痛， 有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。迟而滑，中寒有癥结。弦而伏者，腹 中有癥不可转也，必死不治。虚弱者死，坚强急者生。 痰皆动于脾湿，寒少而热多。湿在肝经，谓之风痰。湿在心经，谓之热痰。湿 在脾经，谓之湿痰。湿在肺经，谓之气痰。湿在肾经，谓之寒痰。风痰，脉弦面青， 四肢满闷，便溺秘涩，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防风丸。热痰，脉洪面赤，烦热心 痛，唇口干燥，多喜笑，小黄丸、小柴胡汤加半夏。湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧 不收，腹胀而食不消，白术丸，《局方》防己丸。气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒 热，悲愁不乐，玉粉丸，《局方》桔梗汤。寒痰，脉沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆， 心多恐怖，姜桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匮》吴菜萸汤。心下痞闷，加枳实五钱。 身热甚，加黄连五钱。体重，加茯苓、白术各一两。气逆上，加苦葶苈五钱。气促， 加人参、桔梗各五钱。浮肿，加郁李仁、杏仁各五钱。大便秘，加大黄五钱（以上本出 咳嗽门，咳嗽当参看）。 痰分五色：色白，西方本色；色黄，逆而之坤；色红，甚而之丙，金受火囚为难治；
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第二册 83 青色受风之羁絆；黑如烟煤点，顺而之北方，不治自愈。 经日：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀 胱。水精四布，五经并行，安有所谓痰者哉。痰之生，由于脾气不足，不能致精于 肺，而淤以成焉者也。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。然停积既久，如 沟渠壅過淹久，则倒流逆上，瘀独臭秽，无所不有。若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之 水而使之清，无是理也。 《金匮》云：其人素盛今瘦，水走肠间，辘辘有声，谓之痰饮。当以温药和之。又 云：心下有痰饮者，桂苓甘术汤主之。饮后水流在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮。十枣 汤主之（此药太峻，以小胃丹代之差缓，然虚人勿不可用）。饮水流行归于四肢，当汗出而 不开出，身体疼重，谓之溢饮，当发其汗。大青龙汤、小青龙汤主之。咳逆倚息，短 气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。又云：呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小 半夏汤主之。又云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。通用海藏五饮汤，《局 方》倍术丸。 丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生热者；有因热而生痰者，有因气而生者；有因 风而生者；有因惊而生者；有积饮而生者；有多食而成者；有因暑而生者；有伤冷物 而成者；有脾虚而成者；有嗜酒而成者。其为病也，惊痰则成心包痛，颠疾。热痰则 成烦躁，头风，烂眼燥结怔忡懊侬，惊眩。风痰成瘫痪，大风眩晕，暗风闷乱。饮痰 成胁痛，四肢不举，每日呕吐。食痰成疟痢，口出臭气。暑痰中晕眩冒，黄疸头疼。 冷痰，骨痹四肢不举，气刺痛。酒痰，饮酒不消，但得酒次日又吐。脾虚生痰，食不 美，反胃呕吐。气痰，攻注走刺不定。妇人于惊痰最多，盖因产内交接，月事方行， 其惊因虚而人，结成块者为惊痰。必有一块在腹，发则如身孕转动眺跃，痛不可忍。 按：热痰，用黄连利膈丸。当下者，用妙应丸加盆硝等分，每服三两丸，亦可用 滚痰丸。惊痰，用妙应丸加朱砂二钱，全蝎三钱，每用八、九丸，常与之三、五服去 尽。惊气成块，妙应丸加穿山甲（炒）、鳖甲（烧）各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每服五 十丸加至七十丸，以利为度。寒痰，妙应丸加胡椒、丁香、蝎、桂各等分，每服二十五 丸。风痰，祛风丸、导痰丸。酒痰，妙应丸加雄黄、全蝎各二钱，每服十丸。饮痰，小 胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。 庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气， 气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤、导痰汤各半贴和煎。或小半 夏茯苓汤加枳实、木香各半钱，吞五套丸。或以五套丸料，依分两作饮子煎服亦好。 平居皆无他事，只有痰数口，或清或坚，宜二陈汤、小半夏茯苓汤。痰多，间进 青州白丸子和来复丹，名来白丸，如和以八神来复丹，即名青神丸。此非特治痰饮， 尤甚疗喘嗽，呕逆翻胃。 痰饮流入四肢，令人肩背痠疼，两手软痹，医误以为风，则非其治，宜导痰汤加 木香、姜黄各半钱。 大凡病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣，妄言作名，且以治饮为先，饮消则诸 证自愈。故如头风，眉棱角疼，累以风药不效，投以痰药收功。如患眼赤羞明而痛，
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84 杂病证治准绳 与之凉药弗瘳，畀以痰剂获愈。凡此之类，非一而足，散在各证门中，不复繁引。 有明血不足，阴火上逆，肺受火悔，不得清肃下行。由是津液凝独生痰不生血 者，此则当以润剂，如门冬、地黄、枸杞子之属，滋其阴，使上逆之火得返其宅而息 焉，而痰自清矣。投以二陈，立见其殆。 肾虚不能纳气归原，出而不纳则积，积而弗散则痰生焉，八味丸主之。 脉来细滑或缓，痰涎清薄，身体倦怠，手足痠软，此脾虚挟湿。六君子汤，或补 中益气加半夏、茯苓。 脉来结涩，胸膈不利，或作刺痛，此挟气郁。宜七气汤、越鞠丸。 有人坐处，率吐痰涎满地，其痰不甚稠粘，只是沫多，此气虚不能摄涎，不可用 利药，宜六君子汤加益智仁一钱以摄之。 丹阳贡鲁庵，年七十余，購间有痰不快，饮食少思，初无大害，就医京口，投以越 鞠丸、清气化痰丸，胸次稍宽。日日吞之，遂不辍口，年余困顿不堪，僦舟来就予诊 治，则大肉已脱，两手脉如游丝，太溪绝不至矣。见予有难色，因曰吾亦自分必死， 但膈间胀不可忍，大便秘结不通，诚为宽须曳，即死瞑目矣。固强予疏方，以至亲难 辞，教用大剂人参、白术煎汤进之，少顷如厕，下积痰数升，胸膈宽舒，更数日而殁。 咳嗽（附肺痿、肺胀） 咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽 是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿，因咳而为嗽也。经言：藏府皆有咳 嗽，咳嗽属肺，何为藏府皆有之？盖咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者。风寒 暑湿外也，七情饥饱内也。风寒暑湿先自皮毛而人。皮毛者，肺之合，故虽外邪欲 传藏府，亦必先从其合而为嗽，此自外而人者也。七情饥饱内有所伤，则邪气上逆， 肺为气出入之道，故五藏之邪上蒸于肺而为嗽，此自内而发者也。然风寒暑湿有不 为嗽者，盖所感者重，径伤藏府，不留于皮毛。七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在 本藏，未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻。而七情饥饱之嗽，久而后见，治法当审脉 证三因。若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热。若内因七情，则随其部经，在 与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。有停饮而咳，又须消化之方。不可用乌 梅、罂粟酸涩之药。其寒邪未除，亦不可便用补药。尤忌忧思过度，房室劳伤，遂成 瘵疾，宜养脾生肺也。 《仁斋直指》云：感风者鼻塞声重，伤冷者凄清怯寒，挟热为焦烦，受湿为缠滞， 瘀血则膈间腥闷，停水则心下任忪，或实或雄，痰之黄白，睡之稀稠，从可知也。 治嗽大法，肺脉浮为风邪所客，以发散取之。肺脉实为气壅内热，以清利行之。 脉濡散为肺虚，以补肺安之。其间久嗽之人，曾经解利，以致肺胃俱寒，饮食不进， 则用温中助胃，加和平治嗽之药。至若酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎， 遂使燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续而不已。唯夫血不荣肌，故邪在皮 毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此则人参、芎、归，所不可无。一种传注，病涉邪恶， 五藏反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天灵盖、桃柳枝，丹砂、雄黄、安息香、苏合香丸
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第二册 85 通神之剂。然则咳嗽证治，于此可以问津索途矣。抑犹有说焉，肺出气也，肾纳气 也，肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者， 此肾 不能收气归元也。当以破放纸、安肾丸主之。毋徒从事子宁肺。 感风而嗽者，恶风自汗，或身体发热，或鼻流清涕，其脉浮，宜桂枝汤加防风、杏 仁、前胡、细辛。 感寒而嗽者，恶寒发热无汗，鼻流清涕，其脉紧，宜杏子汤去干姜、五味，加紫 苏、干葛，或二陈加紫苏、葛根、杏仁、桔梗。 暴感风寒，不恶寒发热，止是咳嗽鼻塞声重者，宁嗽化痰汤。 薛新甫云：春月风寒所伤，咳嗽声重，头疼，用金沸草散。咳嗽声重，身热头痛， 用《局方》消风散。盖肺主皮毛，肺气虚则膝理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺 气。肺有火则媵理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若数行解散，则 重亡津液，邪蕴而为肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能输化，而小便短少，皮肤渐肿， 咳嗽日增者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。 夏月喘急而嗽，面赤潮热，其脉洪大者，黄连解毒汤。热躁而咳，栀子汤。咳睡 有血，麦门冬汤。俱吞六味丸，壮水之主以制阳光，而保肺金。 秋月咳而身热自汗，口干便赤，脉虚而洪者，白虎汤。身热而烦，气高而短，心 下痞满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮。若病邪既去，宜用补中益气汤，加于山药、 五味子以养元气，柴胡、升麻各二分以升生气。 冬月风寒外感，形气病气俱实者，宜华盖散、加减麻黄汤。所谓从表而人，自表 而出。若形气病气俱虚者，宜补其元气，而佐以解表之药。若专于解表，则肺气益 虚，媵理益疏，外邪乘虚易人，而其病愈难治矣。 《活法机要》云：夏月嗽而发热者，谓之热痰嗽，小柴胡汤四两，加石膏一两，知 母半两用之。冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙加杏仁服之。 感湿而嗽者，身体痛重，或有汗，或小便不利，此多乘热人水，或冒雨露，或浴后 不解湿衣，致有此患，宜白术酒。 热嗽，咽喉干痛，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血缕，或出血腥臭， 或坚如蛎肉，不若风寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黄、半夏，加薄荷、枇杷叶、 五味、杏仁、桑根白皮、贝母、茯苓、桔梗，人枣子一个同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷 煎、八风散含化。 有热嗽诸药不效，竹叶石膏汤，去竹叶，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇 杷叶。此必审是伏热在上焦心肺间可用。 冷热嗽，因增减衣裳，寒热俱感，遇乍寒亦嗽，乍热亦嗽，饮热亦嗽，饮冷亦嗽， 宜金沸草散、消风散各一贴和煎，或应梦人参散，或款冬花散，以薄荷代麻黄，或二 母散，仍以辰砂化痰丸、八风丹吞化。 七情饥饱嗽，无非伤动藏府正气，致邪上逆，结成痰涎，肺道不理。宜顺气为 先，四七汤一贴，加杏仁、五味子、桑白皮、人参、阿胶、麦门冬、枇杷叶各一钱。 有饮冷热酒，或饮冷水，伤肺致嗽，俗谓之凑肺，宜紫菀饮。
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86 杂病证治准绳 有嗽吐痰与食俱出者，此盖饮食失节，致肝气不利，而肺又有客邪。肝浊道，肺 清道，清浊相干，宜二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳各半钱。 食积痰嗽发热，二陈汤加瓜蒌、菜菔子、山 、枳实、曲糵。 《机要》云：痰而能食者，大承气微下之。痰而不能食者，厚朴汤主之。 嗽而失声，润肺散，或清音丸。戴云：有热嗽失声咽疼，多进冷剂，而声愈不出 者，宜以生姜汁调消风散，少少进之。或只一味姜汁亦得。冷热嗽后失声者尤宜。 嗽而失声者，非独热嗽有之，宜审其证用药，佐以橄榄丸含化，仍浓煎独味枇杷叶散 热服。 声哑者，寒包其热也。宜细辛、半夏、生姜辛以散之。亦有痰热壅于肺者，金空 则鸣，必清金中邪滞，用清咽宁嗽汤。 劳嗽，有因久嗽成劳者，有因病劳乃嗽者。其证寒热往来，或独热无寒，咽干嗌 痛，精神疲极，所嗽之痰，或浓或淡，或时有血，腥臭异常，语声不出者，薏苡仁五钱， 桑根白皮、麦门冬各三钱，白石英二钱，人参、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、贝母、阿 胶、百合、桔梗、秦艽、枇杷叶各一钱，姜、枣、梗米同煎，去查调钟乳粉。亦宜蛤蚧 散，或保和汤、知母茯苓汤、紫 散、宁嗽汤。 经年累月，久嗽不已，服药不瘥，余无他证，却与劳嗽不同。戴用三拗汤、青金 丸。予谓其不妥，独宜保肺而已。一味百部膏可也。 《衍义》云：有妇人患肺热久嗽，身如炙，肌瘦，将成肺劳，以枇杷叶、木通、款冬 花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黄减半，各如常制治讫，同为末，蜜丸如樱桃大。 食后、夜卧各含化一丸，未终剂而愈。 有风寒者，可用法。有热者，可用枳壳汤。有实积者，可用款气丸、利膈丸、 马兜铃丸。脾胃如常，饮食不妨者，加味人参清肺汤、参粟汤。 《素问》云：咳嗽烦冤者，是肾气之逆也，八味丸、安肾丸主 。 有暴嗽，服诸药不效，或教之进生料鹿茸丸、大兔丝子丸方愈。有本有标，却不 可以其暴嗽而疑速补之非。所以易愈者，亦觉之早故也。 时行嗽，发热恶寒，头痛鼻塞，气急，状如伤冷热，连咳不已。初得病即伏枕一 两日即轻，俗呼为虾蟆瘟，用参苏饮加细辛半钱。 洁古云：咳而无痰者，以辛甘润其肺，蜜煎生姜汤、蜜煎橘皮汤、烧生姜、胡桃， 皆治无痰而嗽者。 《本事方》补肺法，生地黄二斤，净洗，杏仁二两，生姜、蜜各四两，捣如泥，人瓦 盆中，置饭上蒸五七度，每五更挑三匙咽下。 《金匮》方，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 咳嗽喉中作声，一昧白前妙。 〈千金》有白前汤。 一男子五十余岁，病伤寒咳嗽，喉中声如齁，与独参汤一服而齁声徐，至二三贴 咳嗽亦渐退，凡服二三斤，病始全愈。 丹溪云：上半日嗽多，属胃中有火；午后嗽多，属阴虚。黄昏嗽多，此火气浮于
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第二册 87 肺，不宜用凉药，宜敛而降之。 有一咳即出痰者，脾湿胜而痰滑也。有连咳十数不能出痰者，肺燥胜痰湿也。 滑者宜南星、半夏、皂角灰之属，燥其脾。若利气之剂所当忌也。涩者宜积壳、紫 苏、杏仁之属利其肺，若燥肺之剂所当忌也。 形肥，或有汗，或脉缓，体重嗜卧之人咳者，脾湿胜也。宜白术、苍术、茯苓之属 燥之。形瘦，或夏月无汗，或脉涩之人咳者，肺燥胜也。宣杏仁、瓜蒌之属润 。 凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，唯于足乍有凉时，其脉洪者，热痰在胸膈也。宜小陷 胸汤、礞石丸之类清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰热也。面白悲嚏，或胁急胀 痛，或脉沉弦细迟而咳者，寒饮在胸腹也。宜辛甘热去之，半夏温肺汤。 丹溪治饮酒伤肺痰嗽，以竹沥煎入韭汁，就吞瓜蒌、杏仁、青黛、黄连丸。按：此 恐太寒，闭過热气，不得发舒，不若先以辛散之，而后以酸收之，甚者吐之。后与五 苓甘露，胜湿去痰之剂。 吃醋抢喉，咳嗽不止，用甘草二两，去赤皮，作二寸段，中半劈开，用猪胆汁五 枚，浸三日，取出火上炙干为细末，炼蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，临卧服。 咸物所伤，哮嗽不止，用白面二钱，砂糖二钱，通搜和，用糖饼灰汁捻作饼子，放 在炉内炸熟，铲出，加轻粉四钱，另炒略熟，将饼切作四亚，掺轻粉在内，令惠人吃 尽，吐出病根即愈。 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，麻黄汤。心咳之状，咳则心痛，喉中介介 如梗状，甚则咽肿喉痹，桔梗汤。 肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两肤下满，小柴胡汤。（仲景云： 咳引胁痛为悬饮，宜十枣汤。丹漢云：咳引胁痛，宜疏肝气，用青皮、枳壳、香附子等，实者白芥 于之属） 脾咳之状，咳则右胁下痛，明阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，升麻汤。 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，麻黄附子细辛汤。 五藏之久嗽，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长 虫出，乌梅丸。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，黄苓加半夏生姜汤。肺 咳不已、则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失，赤石脂禹余粮汤、桃花汤。不止用猪苓 分水散。心咳不已、则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失，芍药甘草汤。 肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗潮，茯苓甘草汤。久咳不已，则三焦受之， 三焦咳状，咳而腹满不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也， 钱氏异功散。 肺痿 仲景云：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或 从呕吐，或从消渴。小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 肺痿，咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生姜甘草汤主之。 生姜五两 人参二两 甘草四两 大枣十五枚 水七升，煮取三升，分温三服。
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88 杂病证治准绳 炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分 温三服。 桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。 桂枝 生姜各三两 甘草一两 大枣十枚 皂荚十枚（去皮弦、炙焦） 水七升，微火煮取三升，分三温服。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下 故也。此为肺中冷，必眩，多涎睡，甘草干姜汤以温之。 甘草（炙）四两干姜（炮）二两 水三升，煮取一升五合，分温再服。若服汤口渴，属消渴。 肺痿，咳睡咽燥，欲饮水者自愈。自张口者，短气也。 咳而口中自有津液，舌上胎滑，此为浮寒，非肺痿也。 肺痿，或咳沫，或咳血，今编咳沫者于此，咳血者人血证门。 仲景云：咳而上气，此为肺胀。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。又云：肺胀，咳 而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏主之。 丹溪治主收敛，用诃子为主，佐以海石、香附（童便 三日）、瓜蒌仁、青黛、半夏 曲、杏仁、姜汁、蜜调噙 。 肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。宜养血以流动乎气，降火 疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、韭汁之属，壅過不得眠者，难治。 诊 浮为风，紧为寒，数为热，细为湿。浮紧则虚寒。沉数则实热。弦涩则少 血。洪滑则多痰。涩为房劳。右关濡伤脾。左关弦短伤肝。浮短伤肺。脉出鱼际， 为逆气喘息。弦为饮，咳而浮，四十日已。咳而眩，实者吐之愈。咳而脉虚，必苦冒。 脉沉不可发汗。脾脉微为咳。肺脉微急为咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆上 气，脉数有热，不得卧，难治。上气喘，面浮肿，肩息，脉浮大者死。久嗽脉弱者可治， 实大数者死。上气喘息低昂，脉滑手足温者生，脉涩四肢寒者死。咳而脱形，身热脉 小，坚急以疾，是逆也，不过十五日死。咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。咳嗽脉沉紧者死， 浮直者生。浮软者生，小沉伏匿者死。咳而呕，腹满泄，弦急欲绝者死。 喘（哮）（9］ 喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能接 续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，肺 壅而不下，宜详辨之。 或问喘病之源何如？曰：尝考古今方论，自《巢氏病源》称为肺主气，为阳气之 所行，通荣藏府，故气有余，俱人于肺，或为喘息上气，或为咳嗽。因此至严氏，谓人 之五藏，皆有上气，而肺为之总，由其居于五藏之上，而为华盖。喜清虚而不欲窒 碍。调摄失宜，或为风寒暑湿邪气所侵，则肺气胀满，发而为喘。呼吸促迫，坐卧不 安。或七情内伤，郁而生痰，脾胃俱虚，不能摄养一身之痰，皆能令人发喘。治之之
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第二册 89 法，当究其源。如感外邪则祛散之，气郁则调顺之，脾胃 者温理之。〈圣济方》又 云：呼随阳出，气于是升，吸随阴人，气于是降。一升一降，明阳乃和。所谓上气者， 盖气上而不下，升而不降，痞满膈中，气道奔迫，喘息有音者是也。本于肺藏之虚， 复感风邪，肺叶胀举，诸藏又上冲而壅過，此所以有上气之候也。历代医者，用此调 气之说，以为至当，无复他论。及观刘河间<原病式》则以喘病叙于热淫条下，谓火 热为阳，主乎急数，故热则息数气粗而为喘也。与巢氏所云气为阳，有余则喘较之， 则刘氏之言为胜。何则？阴阳各因其对待而指之。形与气对，则以形为明，气为 阳。寒与热对，则以寒为阴，热为阳。升与降对，则以降为阴，升为阳。动与静对， 则以静为阴，动为阳。巢氏不分一气中而有阴阳寒热升降动静备于其间，一皆以阳 为说，致后人止知调气者，调其阳而已。今刘氏五运所主之病机，则是一气变动而 分者也。其病机如何？曰：不独病之有机，于化生者亦有之。知生化之机，则可以 知为病之机也。盖一气运行，升降浮沉者，由生气根于身中，而神居之，主阴阳动静 之机也。其机动而消静者，则生化治。动而烦扰者，则苛疾作矣。其动有甚衰，以 致五行六气胜负之变作，故《内经•至真大要篇》立病机一十九条，而统领五运六气 之大纲。如喘者，谓诸喘皆属于上。王注以上乃上焦气也。炎热薄烁，心之气也。 承热分化，肺之气也。又谓诸逆冲上，皆属于火。是故河间叙喘病在热淫条下，诚 得其旨矣。日喘病之纲，属热属火，则闻命矣。 亦有节目之可言者乎？日：予尝考之《内经》、《灵枢》诸篇，有言喘喝，有言喘 息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘呕，有言上气而喘。诸喘之形状，或因热之微甚或 邪之所自故也。其独喘者，《内经•逆调》篇谓：卧则喘，是水气之客也。《经脉别论 篇》〔101谓：夜行喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘 出于肺，淫气伤心；渡水跌仆，喘出于肾与骨。《痹论》谓：肺痹者，烦满喘呕。肠痹 者，中气喘争。《大奇论篇》谓：肺痈者，喘而两胠满。〈至真大要论》谓：太阴司天客 胜，首面附肿，呼吸气喘。《太阴阳明篇》谓：邪入六府，身热喘呼，不得卧。《脉解 篇》谓：阳明之厥，则喘而惋，婉则恶人，连藏则死，连经则生。其言喘喝者，喝谓大 呵出声。《生气通天篇》谓：阳气者，因于暑，烦则喘喝。《五常政篇》：坚成之纪，喘 喝胸满仰息。《灵枢本神篇》：肺实者，喘喝胸满仰息。《经脉篇》谓：肺所生病，则上 气喘喝，烦心胸满。肾是动病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，《玉机真藏篇》 谓：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破膕，真藏 见，十月死。注云：是脾藏也。皆以至其月真藏脉见，乃予之期日。又谓：秋脉不 及，其气来毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。注云： 音是肺中喘息之声也。《举痛篇》谓：劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。《逆调 篇》：起居如故，而息有音。《风论篇》"）：息而恶风，口干善渴，不能劳事。《奇病 篇》谓：有病癃，一日数十溲，身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。 太阴脉微细如发，此不足也。病在太阴，其盛在胃。颇在肺，病名厥，死不治。《缪 刺篇》谓：邪客手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热，刺其井。〈痿论篇〉 谓：肺者藏之长，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣。鸣則肺热叶焦，发
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90 杂病证治准绳 为痿歷。注云：鸣者，喘息之声也。《阴阳别论篇》谓：明争于内，阳扰于外，魄汗未 藏，四逆而起，起则肺，使人喘鸣。又二阳之病发心脾，传为息贲，死不治。注云： 息奔者，喘息而上奔，脾胃肠肺及心、互相传克故死。《灵枢•五邪篇》谓：邪在肺，上 气喘汗出。《本藏篇》谓：肺高则上气肩息，肝高则上支贲，切胁悗，为息贲。《经筋 篇》谓：太阴筋病，甚成息贲，胁急。其言上气而喘逆者，《经脉篇》谓：太阳独至，厥 喘虚气逆，是明不足，阳有余。〈至真大要论》谓：阳明在泉，主胜则腰重腹痛，少腹 生寒，寒厥，上冲胸中，甚则喘不能久立。《痹论篇》谓：心痹者，烦则心下鼓，暴上气 而喘。《脉解篇》谓：呕咳上气而喘者，阴气在下，阳气在上，请阳气浮，无所依从故 也。东垣解以此论秋冬之阴阳也。经气之燥寒在上阳也，藏气之金水在下阴也。 所谓上喘而为水者，阴气下而复上，邪客藏府间，故为水也。《脉要篇》谓：肝脉搏坚 而长，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。其言喘咳者，〈藏气法时篇》谓：肺病者， 喘咳逆气，肩背痛。又肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗憎风。〈刺热篇》谓：肺热 病者，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，头痛，汗出而寒。《五常政 篇》谓：从革之纪，发喘咳。〈气交变篇》谓：岁火太过，肺金受邪，少气喘咳。血溢血 泄，嗌燥，中热，肩背热。岁金太过，甚则火气复之，喘咳逆气，肩背痛，咳逆甚而血 溢。岁水太过，害在心火，病在中。上下寒甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。《六 元正纪篇》谓：少阴司天，三之气，大火行，病气厥心痛，寒热更作，咳喘。终之气，燥 令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢，内作寒中。《至真大要论篇》谓：少阴司 天，胸中热，胠满，寒热喘咳，唾血。少阴司天，客胜少气发热，甚则胕肿血溢，咳喘。 《灵枢•经脉篇》谓：肺是动病，肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛。其言喘呕者，《痹论 篇》谓：肺痹者，烦满喘而呕。〈至真大要篇》谓：少阴司天，喘呕寒热。其言喘咳上 气者，《调经篇》谓：风有余喘咳上气。〈玉机篇》谓：肺脉不及，喘，少气而咳，上气见 血，下闻病音。夫诸篇节目之多如此，然犹是设为凡例者耳。何则？盖圣人之言， 举一邪而诸邪具，举一藏而五藏具。用是推之，其阴阳之变，百病之生，莫不各有 所。穷其理之极致，唯张仲景得其旨。在伤寒证中，诸喘症者，皆因其邪动之机，以 致方药务不失其气宜。若夫从后代集证类方者，不过从巢氏、严氏之说而已。独王 海藏辩华佗云：肺气盛为喘。活人云：气有余则喘，气盛当认作气衰，有余当认作不 足。肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘。以其火人于肺，炎烁真气，衰与不足 而为喘焉。所言盛与有余者，非肺气也，肺中之火也。此语高出前辈，发千古所未 发。惜乎但举其端，未尽乎火所兼行之气。何则？如外感六淫，郁而成火者，则必 与六淫相合。因内伤五邪相胜者，亦必与邪相并。遂有风热、暑热、湿热、燥热、寒 热之分。诸逆冲上之火亦然，而有所从之气在焉。盖相火出于肝肾，厥阳之火气起 于五藏。夫火生于动，五藏主藏精，宅神乃火也。至若阴精先有所伤而虚，不能闭 藏其气，遇有妄动，其神至则火随发而炎起。起于肾者，本藏寒水之气从之；起于肝 者，本藏风木之气从之；起于脾者，湿气从之；起于心者，热气从之；起于肺者，燥气 从之；所从者得以附火之炎而逆也。诸逆之气盛，先人于所胜之藏，甚而至于上焦， 或因火而径冲于肺，此亦火之合并藏气五邪者也。此外，复有心火因逆气不得下
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第二册 91 降，奔迫于上者；有藏气之俱不足，其火浮溜于上而虚者；有离其宫室，而务于取胜， 反自虚者。更有人之禀素弱者，有常贵后贱之脱营；常富后贫之气离守者。夫如是 之病，虽有当攻之实，亦不重泻，大抵必从病机。大要治法曰：谨守病机，各司其属。 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和 平。凡处治虚实之法，尽在此数语矣。予今独引《内经》、《灵枢》诸篇纲目之详如此 条者，盖欲令人知是集之百病，尽有纲目之当察。因书以为例。 丹溪云：喘因气虚，火人于肺。有痰者；有火炎者；有阴虚，自小腹下起而上逆 者；有气虚而致气短者；有水气乘肺者。 戴复庵云：痰者，凡喘便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概 胃中有实火，膈上有稠痰。得食坠下稠痰，喘即止。稍久食已人胃，反助其火，痰再 升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚治，以燥热之药，以火济火也。一人患此，诸医 作胃虚治之不愈，后以导水丸，利五六次而愈，此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸 急促而无痰声，有胃虛喘者，抬肩撷肚，喘而不休是也。盖肺主清阳上升之气，居五 藏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，何病之有。若内伤于七情，外感于六 气，则肺气不清而喘作矣。 外感风寒暑湿，脉人迎大于气口，必上气急不得卧，喉中有声，或声不出，审是 风寒者，《局方》三拗汤、华盖散、〈三因》神秘汤。审是湿者，渗湿汤。审是暑者，白 虎汤。通用秘传麻黄汤加减，麻黄，有汗不去节，无汗去根节。川升麻、北细辛、桑 白皮、桔梗、生甘草各等分。热，加瓜蒌根；湿，加苍术、姜、葱煎，温热服。或加川 芎、干葛，则群队矣，暑喘勿用。 仲景云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。又云：咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。又云：肺胀，咳而上气，烦躁 而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏主之。东垣麻黄定喘汤，麻黄苍术汤（以上 背外因）。七情郁结，上气喘急，宜四磨汤、四七汤（内因）。 罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人，年逾五十，身体肥盛。时霖雨不止，又饮酒及谊 乳过，腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞，气口脉大，两倍于人迎，关脉沉 缓而有力。此霖雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪 气盛则实，实者宜下之。故制平气散以下之。一服减半，再服喘愈。止有胸膈不 利，烦热口干，时时咳嗽，再与加减泻白散全愈（内外俱因）。 仲景云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医 吐之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，与不愈者，宜木防已汤去石膏， 加茯苓、芒硝汤主之。支饮不得息， 苈大枣泻肺汤主之。 云岐云：四七汤治痰涎咽喉中，上气喘逆甚效。风痰作喘，千缗汤，半夏丸。 经验方定喘化痰，猪蹄甲四十九个，净洗控干，每个指甲内入半夏、白矾各一 字，装罐子内，封闭勿令烟出，火煅通赤，去火毒，细研，入麝香一钱匕，糯米饮下。 人参半夏丸，化痰定喘。 娄全善云：予平日用此方治久喘，未发时服此丸，已发时用沉香滚痰丸微下，累
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92 杂病证治准绳 效。槐角利膈丸，亦可下痰。娄全善云：凡下痰定嚼诸方，施之形实有痰者神效。 若阴虚而脉浮大，按之澀者，不可下，下之必反剧而死（以上治疾例）。 初虞世云：火喘，用白虎汤，加瓜蒌仁、枳売、黄苓神效。 双玉散治痰热而喘，痰涌如泉：寒水石、石膏各等分，为细末，人参汤下三钱，食 后服（以上治实火倒）。经云：岁火大过，炎暑流行，肺金受邪，民病少气咳喘。又热 淫所胜，病寒热喘咳。宜以人参、麦门冬、五味子救肺，童便炒黄糵、知母降火。平 居则气平和，行动则气促而喘者，此冲脉之火，用滋肾丸。 仲景云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。〈保命》天门冬丸（以 上治虚火例）。 丹溪云：喘须分虚实；久病是气虚，用阿胶、人参、五味补之。新病是气实，用桑 白皮、葶苈泻之。 《金匮）云：无寒热，短气不足以息者，实也。或又曰：实喘者，气实肺盛，呼吸不 利，肺窍壅滞，右寸沉实，宜泻肺。虚喘者肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而 虚，宜补肾。邪喘者，由肺受寒邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，右寸沉而紧，亦 有六部俱伏者，宜发散，则身热退而喘定。 《三因》又云：肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自开。肺虚者，必 咽干无津，少气不足以息也。 《永类钤方》云：右手寸口气口以前阴脉，应手有力，肺实也。必上气喘逆，咽塞 欲呕，自汗，皆肺实证。若气口以前阴脉，应手无力，必咽干无津少气，此肺虚证（上 分虚实例。从前皆泻实例。今述补虚例于后）。 东垣云：肺胀膨膨而喘咳，胸膈满，壅盛而上奔者，于随证用药方中，多加五味 子。人参次之，麦门冬又次之，黄连少许。 如甚则交两手而警者，真气大虚也。若气短加黄芪、五味子、人参。气盛去五 味子、人参，加黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗，加草豆蔻仁。 丹溪云：气虚者，用人参、蜜炙黄糵、麦冬、骨皮之类。 本草治咳嗽上气喘急，以人参一味为末，鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同 走，一含人参，一不含，俱走三五里许，其不含者大喘，含者气息自如，此乃人参之力 也。 娄全善治一妇人，五十余岁，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮 而洪，似命绝之状，速用麦门冬四钱，人参二钱，五味子一钱五分，煎服一贴，喘定汗 止。三贴后，痰亦渐少，再与前方内加瓜蒌仁一钱五分，白术、当归、芍药、黄苓各一 钱，服二十余贴而安。此实麦门冬、五味子、人参之功也。如自汗兼腹满，脉沉实而 喘者，里实也。宜下之（以上治气虚倒）。 丹溪云：喘有阴虚，自小腹下火起而上者，宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮，人童便 煎服。 有阴虚挟痰喘者，四物汤加枳壳、半夏，补阴降火。愚谓归、地泥膈生痰，枳、半 燥泄伤，不如用天门冬、桑皮、贝母、马兜铃、地骨皮、麦门冬、枇杷叶之属（以上治
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第二册 93 阴虛例）。 东垣日：病机云，诸痿喘呕，皆属于上。辦云：伤寒家论喘呕以为火热者，是明 有余之邪中于外，寒变而为热，心火太旺攻肺，故属于上。又云，青粱之人，奉养太 过，及过爱小儿，亦能积热于上而为喘咳，宜以甘寒之 治之。《脉经》又云，肺盛有 余，则咳嗽上气喘渴，烦心胸满短气，皆冲脉之火行于胸中而作也。系在下焦，非属 上也。故杂病不足之邪，起于有余病机之邪，自是标本病传多说。饮食劳役，喜怒 不节，水谷之寒热，感则害人六府，皆由中气不足。其腹胀腹满，咳喘，呕，食不下， 皆以大甘辛热之剂治之，则立已。今立热喘、寒喘二方于后。 人参平肺散，治心火刑肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞闷，咽嗌不 利。 参苏温肺汤，治形寒饮冷则伤肺，喘，烦心胸满，短气不能宜畅。 调中益气汤加减法。如秋冬月，胃脉四道，为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而 反上行，病名日厥。其证气上冲咽不得息，而喘息有音不得卧，加茱萸五分或一 钱，汤洗去苦，观豚气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖此症随四时为寒 热温凉，宜以酒黄连、酒黄蘖、酒知母各等分，为细末。熟汤丸如桐子大。每服二百 丸，白汤送下，空心服。•仍多饮热汤，服毕少时，便以美膳压之，使不得胃中停留，直 至下元，以泻冲脉之邪也。 大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损症也。当用温平甘多辛少之药治之，是 其本法也。如时止见寒热病，四时症也。又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之 食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大热之处益其病，当临时制宜。暂用大寒大热 治法而取效，此从权也。不可以得效之故，而久用之，必致天横矣。 《黄帝针经》日：从下上者，引而去之；上气不足，推而扬之。盖上气者，心肺上 焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃 之气，又从而去邪气于慶理皮毛也。又曰：视前痛者，当先取之。是先以缪刺，泻其 经络之壅塞者，为血凝而不流，故先取之。而后治他病（以上分寒热例）。 胃络不和，喘出于阳明之气逆（阳明之气下行，今遵而上行，古人以通利为戒。如分 气紫苏饮，指迷七气汤加半夏，二陈汤加缩砂，施之为当）。 真元耗损，喘生于肾气之上奔（真阳虚意，肾气不得归元，固有以金石镇坠，助阳接真 而愈者，然亦不可峻赚。且先与安肾丸、八味丸辈，否則人参煎汤，下养正丹主之）。 肺虚则少气而喘。经云：秋脉者，肺也。秋脉不及则喘，呼吸少气而咳，上气见 血，下闻病音。其治法则门冬、五味、人参之属是也。 肺痹、肺积则久喘而不已。经云：淫气喘息，痹聚在肺。又云：肺痹者，烦满喘 而呕。是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使气宜通而愈也。 《难经》又云：肺之积名息贲，在右胁下，如杯，久不已，令人喘咳，发肺痈。治法 则息贲丸，以磨其积是也（上治肺喘例）。 胃喘则身热而烦。经云：胃为气逆。又云：犯贼风虚邪者，阳受之。阳受之则 入六府，入六府则身热，不时卧，上为喘呼。又云：阳明厥则喘而碗，蜿则恶人，或喘
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94 杂病证治准绳 而死者，或喘而生者何也？厥逆连藏则死，连经则生是也。碗，王注谓：热内郁而 烦。凡此胃喘治法，宜加减白虎汤之类是也（上治胃喘例）。 肾喘则呕咳。经云：少阴所谓呕咳，上气喘者，明气在下，阳气在上，诸阳气浮， 无所依从，故呕咳、上气喘也。东垣治以泻白散是也（上治肾喘倒）。 喘不得卧 凡喘而不得卧，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远。慎勿下之，下之必 死。宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳売、苏叶服之。 《素问•逆调论》：夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。 肾者水藏，主津液，主卧与喘也。东垣云：病人不得眠，眠则喘者，水气逆行，上乘于 肺，肺得水而浮，使气不流通，其脉沉，大宜神秘汤主之。 仲景云：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之（支饮亦喘不得卧，加短气，其脉平也）。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽。手足痹，其 面翕然如醉状。因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其 气冲。冲气即低，而反更咳胸满者，用桂枝茯苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛各三 两，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之 当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其 水（于桂苓甘草五味汤中去桂，加干姜、细辛、半夏是也）。水去呕止，其人形肿者，加杏仁 半升主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者， 以其人血虚，麻黄发其阳故也。用茯苓四两，甘草、千姜、细辛各三两，五味子、半 夏、杏仁（去皮尖）各半升，上煎去查，温，日三服。若面热如醉，此胃为热所冲，熏其 面，加大黄三两以利之。 《素问•逆调论》：不得卧而息有音，是阳道之逆也。足三阳者下行，今逆而上 行，故息有音也。阳明者，胃脉也。胃者六府之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其 道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。治法已见前。 哮 与喘相类，但不似喘开口出气之多。如《圣济总录》有名呷嗽者是也。以胸中 多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷于喉中作声。呷者口开，呀者口闭，乃开 口闭口尽有其声。盖喉咙者，呼吸之气出入之门也。会厌者，声音之户也。悬雍 者，声之关也。呼吸本无声，胸中之痰随气上升，沾结于喉咙及于会厌悬雍。故气 出入不得快利，与痰引逆相击而作声也。是痰得之食味咸酸太过，因积成热，由来 远矣。故胶如漆粘于肺系。特哮出喉间之痰去，则声稍息，若味不节，其胸中未尽 之痰，复与新味相结，哮必更作，此其候矣。 丹溪云：哮主于痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可纯作凉药，必带表散。治哮 方，用鸡子略击破壳，不可损膜，浸尿缸内三四日夜，煮吃效。盖鸡子能去风痰。又 方，用猫屎烧灰，沙糖汤调下立效。 哮喘遇冷则发者，有二证：其一属中外皆寒，治法乃东垣参苏温肺汤，调中益气 加茶萸汤，及紫金丹劫寒痰者是也。其二属寒包热，治法乃仲景、丹溪用越婢加半
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第二册 95 夏汤等发表诸剂，及预于八九月未寒之时，先用大承气汤下其热，至冬寒时无热可 包，自不发者是也。 遇厚味即发者，清金丹主之。 产后喘 产后喉中气急喘促者，因所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘也。 此名孤阳绝阴，为难治。陈无择云：宜大料芎归汤，或用独参汤尤妙。 若恶露不快散，血停凝，上熏于肺，亦令喘急。宣夺命丹、参苏饮、血竭散。若 因风寒所伤，宜旋覆花汤。若因忧怒郁结，用小调经散，以桑白皮、杏仁煎汤调服。 娄全善治浦江吴辉妻，孕时足肿，七月初旬产，后二月洗浴即气喘，但坐不得卧 者五个月，恶风得暖稍宽，两关脉动，尺寸皆虚，百药不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯 苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子、瓜蒌仁煎汤服之即宽。二三服得卧，其 痰如失盖作污血感寒治之也。若伤咸冷饮食而喘者，宜见聊丸。 诊 喘者，肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲急喝喝而息数，张口 抬肩，摇身滚肚，是为喘也。喘逆上气，脉数有热，不得卧者，难治。上气面浮肿，肩 息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑、手足温者生。脉涩、四肢寒者死。右寸沉实 而紧，为肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜发散。则热退而喘定。右寸沉实为肺实，左 尺大为肾虚。 短气 短气者，气短而不能相续，似喘而非喘。若有气上冲，而实非气上冲也。似喘 而不摇肩，似呻吟而无痛。 《金匮》云：平人无寒热，短气不足以息者实也。（丹溪治白云许先生脾疼胯疼短 气，用大吐大下者二十余日，凡吐胶痰一大桶，如烂鱼肠或如柏油条者数碗而安） 仲景论短气皆属饮。《金匮》云：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主 之，肾气丸亦主之。又云：咳逆倚息，短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。又云：支 饮亦喘而不得卧，加短气，其脉平也。又云：膈上有留饮，其人气短而渴，四肢历节 痛。脉沉者，有留饮。又云：肺饮不弦，但苦喘短气。其治法，危急者，小青龙汤。 胀满者，厚朴大黄汤。冒眩者，苓桂术甘汤，及泽泻汤。不得息，葶苈大枣汤。吐下 不愈者，木防已汤之类是也。 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。胸痹，喘息咳 唾，胸背痛（22，短气，栝蒌薤白半夏汤主 。 磨积，孙兆正元散，治气不接续气短，兼治滑泄及小便数。蓬莪术一两，金铃子 （去核）二钱半，为末，人硼砂一钱，拣过研细和匀，每服二钱，盐汤或温酒调下，空心 服。 补虚，东垣云：胸满少气短气者，肺主诸气，五藏之气皆不足，而阳道不行也。 气短小便利者，四君子汤去茯苓，加黄芪以补之。如腹中气不转者，更加甘草 一半。
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96 杂病证治准绳 肺气短促或不足者，加人参、白芍药。中集用白芍药，则脾中阳升，使肝胆之邪 不敢犯之。 如衣薄而短气，则添衣，于无风处居止。气尚短，则以沸汤一碗，其口鼻，即 不短也。 如厚衣于不通风处居止而气短，则宜减衣，摩汗孔令合，于漫风处居止。如久 居高屋，或天寒阴湿所遏，令气短者，亦如前法票之。如居周密小室，或大热而处寒 凉气短，则就风日。凡短气，皆宜食滋味汤饮，令胃气调和。 戴复庵云：短乏者，下气不接上，呼吸不来，语言无力，宜补虚。四柱饮，木香减 半，加黄芪、山药各一钱。若不胜热药及痰多之人，当易熱附子作生附，在人活法， 余皆仿此。药轻病重，四柱饮不足取效，宜于本方去木香，加炒川椒十五粒，更不 效，则用椒附汤。上焦干燥，不胜热药者，宜于椒附汤中加人参一钱，寻常病当用姜 附。而或上盛燥热不可服者，唯此最良。 气短乏力之人，于进药之外，选一盛壮男子吸自己之气，嘘人病人口中，如此数 次，亦可为药力一助。此法不特可治虚乏，寻常气暴逆致呃者，用之良验。针灸， 《灵枢》云：短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络。 诊 寸口脉沉，胸中短气。阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为 短气。 少•气 少气者，气少不足以言也。 《素问》云：三阳绝，三阴微，是为少气。又云：怯然少气者，是水道不行，形气消 索也。又云：言而微，终日乃复言者，此夺气也。其治法则生脉散、独参汤之属是 也。 运气少气有二：一日火热。经云：火郁之发，民病少气。又云：少阴之复，少气 骨痿。又云：少阳之复，少气脉痿。治以诸寒是也。二日风湿。经云：太阳司天之 政，四之气，风湿交争，风化为雨，民病大热少气是也。 针灸少气有三：一日补肺。经云：肺藏气，气不足则息微少气，补其经隧，无出 其气。又云：肺虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经太阴、足太阳之外，厥阴内血 者是也。二曰补肾。经云：少气，身漯课也，言吸吸也，骨痠体懈情不能动，补足少 阴是也。三曰补气海。经云：膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人 迎。气海不足，则气少不足以言，审守其输，调其虚实。所谓柱骨之上者，盖天容穴 也。人迎者，结喉两旁之脉动处也。乃取天容、人迎二穴补之也。 诊 鱼际络青短者，少气也。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。一呼脉一动， 一吸脉一动，日少气。尺坚大脉小甚少气，俛有加，立死（谓尺内坚而脉反小，而少气， 悗加也）。 〔1〕“诸气门”三字原脱，据目录补。 〔2〕“别”原脱，据《灵枢 五癃津液别》补。
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第三册 97 〔3］“隧”原作“队”，据修敬堂本改。 〔4］“阴”，当作“阳”。〔5〕“肠罩、石瘕”四字原脱， 据目录补。〔6〕“阳明”二字原作“太阴”，据 素问•六元正纪大论》改。〔7〕“经脉篇” 三字原作“师传篇”，据《灵枢•经脉》改。 ［8］“师传篇”三字原作“经脉篇”，据 灵枢 师传〉 改。 ［9］“哮”原脱，据目录补。 〔10〕“别论”二字原脱，据《素问•经脉别论）补。 〔11〕“风论篇”三字原脱，据《素问 风论篇》补。 〔12〕”痛”原脱，据《金匮要略）补。 第三册 诸呕逆门" 呕吐膈气总论 〈洁古家珍》：吐证有三，气、积、寒也。皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天 气，主内而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下 通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者、天之阳也。其脉浮而洪。 其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。其治当降气和中。中焦吐 者，皆从于积，有有阳。食与气相假为积而痛。其脉浮而弦。其证或先痛而后 吐；或先吐而后痛。法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从于 寒，地道也，其脉大而迟。其证朝食暮吐，暮食吐，小便清利，大便秘而不通。治 法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通。复以中焦药和之，不令大腑秘结而自愈 也。 《此事难知》问：呕吐哕，胃所主，各有经乎？符日：胃者总司也。内有太阳、阳 明、少阳三经之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。即吐属太阳，有物无声， 乃血病也。有食人即吐，食已则吐，食久则吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱病 也。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下。哕属少阳，无物有声，乃气病（此以干呕为 哕也）。 医家大法：食刹则吐为之呕，生姜半夏汤；食人则吐为之暴吐，生姜橘皮汤；食 已则吐为之呕吐，橘皮半夏汤；食久则吐为之反胃，水煮金花丸；食再则吐为之翻 胃，易老紫沉丸。且食不能，暮食则吐、食不下，脉实而滑，半夏生姜大黄汤下之。 洁古论吐分三焦，其说盖本于黄帝，所谓气为上膈，食饮人而还出为下膈，食眸 时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐 者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐、膈气为二门。 赵以德云：夫阴阳气血，随处有定分，独脾胃得之，则法天地人而三才之道备。 故胃有上、中、下三脘，上脘法天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分。阳清而阴 浊，故阳所司者气，阴所司者血。然阳中亦有阴，阴中亦有阳，于是上脘气多血少，