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98 杂病证治准绳 则体乾道之变化动也。下脘血多气少，则体坤道之资生静也。中脘气血相半，故运 上下动静升降之气行。由是物之入胃，各从其类聚。水饮者，物之清。谷食者，物 之浊。然清中有浊，浊中有清。故饮之清者，必先上输于司气之肺，而后四布为津 为液。清中之浊者，则下输膀胱为便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心 肝，以养筋骨经脉，更化荣卫，流注百骸。浊中之浊者，则自下脘变糟粕，传送下大 肠出焉。若邪在上脘之阳则气停，气停则水积。故饮之清浊混乱，则为痰、为饮、为 涎、为唾、变而成呕。邪在下脘之阴则血滞，血滞则谷不消。故食之清浊不分，而为 噎塞、为痞满、为痛为胀、变而成吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。是故呕从 气病，法天之阳，动而有声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之明，静而 无声，与食俱出，象万物之吐出于地也。气血俱病，法阴阳之气交，则呕吐并作，饮 食皆出。然在上脘，非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食人即吐，不得纳于胃也。非 若中脘之食已而后吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不呕也，设阴中之阳亦病，则 吐与呕齐作，然呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。 呕吐（漏气、走哺、吐食、干呕、恶心、 呕苦、吐酸吞酸、呕清水、吐誕沫、呕蛔） 东垣曰：夫呕、吐、哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。且如呕 者、阳明也。阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明症， 慎不可下。孙真人曰：呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故以生姜 为主。吐者、太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，有食已 则吐。以陈皮去白主之。哕者、少阳也。少阳多气少血，故有声无物，乃气病也。 以姜制半夏为主。故朱奉议治呕、吐、哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。究三者之 源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯 苓、陈皮、生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之。痰饮者必 下之，当分其经，对证用药，不可乱也。 《金匮》方，诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又云：呕家本渴，渴者为欲解。 今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取 一升半，分温再服。又云：卒呕吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。即 前方加茯苓四两也。然则生姜、半夏固通治呕吐之正剂矣。然东垣云：辛药生姜之 类治呕吐，但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，唯宜益胃 推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此 仲景心法也。 寒而呕吐，则喜热恶寒，四肢凄清，或先觉咽酸，脉弱小而滑，因胃虚伤寒饮食， 或伤寒汗下过多，胃中虚冷所致，当以刚壮温之。宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤 加枳实半钱，或丁香吴茱萸汤、整香安胃散、铁刷汤，不效，则温中汤，甚则附子理中 汤，或治中汤加丁香，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出（罗谦甫云：诸药不愈者， 红豆丸神效）。曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐，后去干姜，只参、
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第三册 99 附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。盖虚寒痰气凝结，丁、附既温，佐以沉、 木香则通，干姜、白术则泥耳。 热呕，食少则出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，宜二陈汤加黄连、炒栀子、枇 杷叶、竹茹、干葛、生姜，入人芦根汁服。 《金匮）方，呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁打糊 丸，名清镇丸，治呕吐脉弦头痛，盖本诸此。胃热而吐者，闻谷气即呕，药下亦呕，或 伤寒末解，胸中有热，关脉洪者是也，并用芦根汁。《金匮》方，呕吐而病在膈上，后 思水，解，急与之。思水者，猪苓散主之。呕而胸满者，吴茶萸汤主之。呕而渴，煮 枇杷叶汁饮之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 气呕吐，胸满膈胀，关格不通，不食常饱，食则常气逆而吐。此因盛怒中饮食而 然，宜二陈汤加枳实、木香各半钱，或吴茱萸汤，不效则丁沉透膈汤，及五膈宽中汤。 食呕吐，多因七情而得，有外感邪气，并饮食不节而生，大概治以理中为 先，二陈汤加积实一钱，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南 汤，或导痰汤。 又有中脘伏痰，遇冷即发，俗谓之冷痫，或服新法半夏汤，或挝脾汤。 有痰饮，粥药到咽即吐，人皆谓其番胃，非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜先以 姜苏汤下灵砂丹。俟药可进，则以顺气之药继之。 外有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热药太骤，以致呕逆，宜二陈汤加砂仁、白豆蔻 各半钱，沉香少许。 呕吐诸药不效，当借镇重之药以坠其逆气，宜姜苏汤下灵砂丹百粒，俟药得止， 却以养正丹、半硫丸导之。呕吐津液既去，其口必渴，不可因渴而速以为热。 若阴虚邪气逆上，窒塞呕哕，不足之病，此地道不通也。正当用生地黄、当归、 桃仁、红花之类，和血、凉血、润血，兼用甘草以补其气，微加大黄、芒硝以通其闭，大 便利，邪气去，则气逆呕哕自不见矣。 复有胸中虚热，谷气久虚，发而为呕哕者，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。 漏气 身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食人即先呕而后下，名日漏气。此 因上焦伤风，闭其慶理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。 走哺 下焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名日走哺。人参汤主之。 上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先降气和中，以桔梗汤调木香散二钱， 隔夜空腹服之。三服后，气渐下，吐渐去，然后去木香散，加芍药二两，黄芪一两半， 同煎服之，病愈则止。如大府燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝，微下之，少利为 度，再服前药补之。如大便复结，又依前微下之。 《保命集》用荆黄汤调槟榔散。中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜服 紫沉丸。
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100 杂病证治准绳 《金匮〉大黄甘草汤，治食已即吐，又治吐水。 吐食而脉弦者，由肝胜于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安胃，金花丸、青镇丸 主之。 〈金匮》茯苓泽泻汤，治胃反吐而渴欲饮水者。 干呕 《金匮》方，干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。 卒干呕不息，取甘蔗汁温服半升，日三，或入生姜汁。捣葛根绞取汁服。 恶心 恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理 中汤、治中汤皆可用。 《金匮》方，病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生 姜半夏汤主 。 胃气虚弱，身重有痰，恶心欲吐，是邪气羁绊于脾胃之间，当先实其脾胃，茯苓 半夏汤主之。 旧有风证，不敢见风，眼涩眼黑，胸中有痰，恶心兀兀欲吐。但遇风觉皮肉紧， 手足难举动，重如石，若在暖室，少出徽汗，其证随减。再遇风，病复如是，柴胡半夏 汤主之。 仲景云：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者， 其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愤乱而益以甚，故禁之。若既已 吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者也，故不禁也。 兵法曰：避其锐，击其惰，此之谓也。丹溪泥之，而曰凡病呕吐，切不可下，固矣夫。 呕苦 经云：善呕，呕有苦，长太息，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦， 故曰呕取胆，三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以开胆逆，却调虚实，以去其邪。又 云：口苦呕宿汁，取阳陵泉，为胃主呕而胆汁苦，故独取胆与胃也。 阳明在泉，燥淫所胜，病善呕，呕有苦。又云：阳明之胜，呕苦，治以苦温、辛温。 是运气呕苦，皆属燥也。 吐酸（吞酸附） 东垣曰：病机云：诸呕吐酸，皆属于热。辨云：此上焦受外来客邪也，胃气不受 外邪放呕。〈伤寒论》云：呕家虽有阳明证，不可攻之。是未传人里，三阴不受邪也， 亦可见此症在外也，仲景以生姜、半夏治之。孙真人云：呕家多用生姜，是呕家圣 药。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦，其次则吐出酸水，令上 下牙酸澀不能相对。以大辛热剂疗之必减。吐酸，呕出酸水也。酸味者收气也，西 方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂，泻其子，以辛热为之 佐，以泻肺之实。以病机之法作热攻之者，误矣。盖杂病醋心，浊气不降，欲为中 满，寒药岂飴治之乎。 丹溪日：或问吞酸，《素问》明以为热，东垣又以为寒，何也？曰：吐酸与吞酸不
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第三册 101 同，吐酸似吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁而成积。成积既久，湿中生热，故 从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不 得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心，肌表温暖膝理开发，或得香 热汤丸，津液得行亦可暂解，非寒而何。〈素问》言热者，言其本也。东垣言寒者，言 其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实。又谓寒药不可治 酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意。予尝 治吞酸，用黄连、茱萸各制炒，随时令迭为佐使，花术、茯苓为辅，汤浸蒸饼为小丸吞 之。仍教以粝食蔬果自养，则病易安。 中脘有饮则嘈，有宿食则酸，故常暖宿腐，气逆，咽酸水。亦有每晨吐清酸水数 口，日间无事者；亦有膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致。生料平胃散加神曲、麦 芽各一钱，或八味平胃散，有热则咽醋丸。 膈间停饮积久，必吐酸水，神术丸。 酒癖停饮吐酸水，干姜丸。 风痰眩冒，头痛恶心，吐酸水，半夏、南屋、白附（生）为末，滴水丸桐子大，以生 面为衣，阴干。每服十丸至二十丸，姜汤送下。 参英丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用槟榔四两，陈皮二两，末之。空心生 蜜汤下方寸匕。 呕清水 经云：太阴之复，呕而密默，唾吐清液，治以甘热。是呕水属湿，一味苍术丸主 之。 《金匮》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，茯苓饮主 之。能消痰气，令能食。 又云：渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 〈千金方）治痰饮，水吐无时节者，其原因冷饮过度，遂令脾胃气赢，不能消于饮 食，饮食人胃则皆变成冷水，反吐不停者（2），赤石脂散主之。赤石脂（捣筛）服方寸 匕，酒饮时稍加至三匕，服尽一斤，终身不吐痰水，又不下利。 吐涎沫 《金匮》方：干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。半夏、千姜各等分，杵为散， 取方寸匕，浆水一升半，煎至七合，顿服之。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃 治痞，泻心汤主之。 呕脓 仲景云：呕家虽有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。〈仁斋直指》以地黄丸汤主之。 呕虫 仲景以吐蛔为胃中冷之故，则成蛔厥，宜理中汤加炒川椒五粒，槟榔半钱，吞乌 梅丸。
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102 杂病证治准绳 胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，亦用乌梅丸，取胃三里。 有呕吐诸药不止，别无他证，乃蛔在胸膈作呕，见药则动，动则不纳药，药出而 蛔不出，虽非吐蛔之比，亦宜用吐蛔药，或于治呕药中入炒川椒十粒，蛔见椒则头伏 故也。 诊 形状如新卧起。阳紧阴数，其人食已即吐。阳浮而数，亦为吐（或大，皆 阳日偏胜阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴和之）。寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐。寸 口脉数，其人则吐。寸口脉细而数，数则为热，细则为寒，数为呕吐。 《金匮）问数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？曰：以发其汗，令阳微，膈气 虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故吐也。跌阳脉微而涩（微則不利，涩则吐 逆，谷不得入）。或浮而涩（浮則虚，虚伤脾，脾伤則不磨，輞食幕吐名反胃）。寸口脉微而 数（微则血虚，血虚则胃中寒）。脉紧而涩者，难治。关上脉浮大，风在胃中。心下澹 澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而 滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。浮而洪为气；浮而匿为积；沉而迟为寒。肤阳脉 浮，胃虚，呕而不食，恐怖者难治，宽缓生（寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入）。 先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。脉弱而呕，小便复利，身有微 热，见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。 胃反（即膈喳） 《金匮要略）云：发汗令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中康冷， 其气无余，朝食暮吐，变为胃反。又云：跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则 不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《伤寒论》：太阳病，吐后汗出，不 恶寒发热，关脉细数，欲食冷食，朝食薯吐。注：以晨食入胃，胃虚不能克化，至暮胃 气行里，与邪相搏，则食反出也。《巢氏病源》亦日：荣卫俱虚，血气不足，停水积饮 在胃脘，即藏冷。藏冷则脾不磨，而宿食不化，其气逆而成反胃，则食暮吐，甚则 食已即吐。王太仆注<内经》亦日：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。由是 后世悉以胃虚为寒，面惟用辛香大热之剂以复其阳。虽有脉数，为邪热不杀谷者， 亦用之。殊不思壮火散气，其大热之药，果能复气乎。丹溪谓膈噎反胃之病，得之 七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮。被劫时暂得 快，七情饮食不节，其证复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干槁，其槁在 上，近咽之下，水饮可行，食物难入，人亦不多，名之日噎。其槁在下，与胃为近，食 虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六 淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐。 气清血和则脾气健运，而食消磨传送行矣。此论膈噎之久病者也。然而亦有病未 久，而食入即反出之不已，与膈噎形状同者，何以言之？《内经》谓：厥阴之复，呕吐， 饮食不入，人而复出，甚则入脾，食痹而吐。王注：食痹者，食已心下痛，阴阴然不可 忍也，吐出乃止，此胃气逆而不下行也。又胃脉软散，当病食痹。又肺病传之肝，日 肝痹，胁痛出食。与夫《金匮要略》复有肝中寒，心中风、厥阴之为病，三者皆食人则
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第三册 103 吐，则必又从其病由之邪而治也。 大抵反胃亦必如前条治吐，分气、积、寒三法可也。奈后世概用调气之剂，制一 方名十膈散，治十般膈气，今人守之为良方，略古圣贤而勿论。夫治病之道，非中其 邪，而病岂能愈乎。予试以昔尝求邪而得验者明之。 一男子壮年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人，知其病不 在脾胃而在膈间。问其得病之由，乃因大怒未止，辄吃面，即时有此证。料之以怒 甚则血菀于上，积在膈间，有碍气之升降，津液因聚为痰为饮，与气相搏而动，故作 声也。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子服二日，以瓜蒂散、酸浆吐之。再一日又吐， 痰中见血一盏，次日复吐，见血一钟，其病即愈。 一中年人中脘作痛，食已则吐，面紫箱色，两关脉涩，知其血病也。问之乃云跌 仆后中脘即痛。投以生新推陈血剂，吐出停血碗许，则痛不作而食亦不出矣。 咽喉闭塞，胸膈膨满，似属气滞，暂宜香砂宽中丸，开导结散而已。然服耗气药 过多，中气不运而致者，当补气而使自运，补气运脾汤。 李绛疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困倦无力垂死者，以上党人参三大两，劈 破，水一大升，煮取四合，热顿服。 大便燥结如羊矢，闭久不通，似属血热，止可清热润养，小著汤丸，累累加之，关 扃自透（滋血润肠汤，姜汁炎大黄，人参利膈丸，玄明粉少加甘草）。然服通利药过多，致 血液耗竭而愈结者，当补血润血而使自行。 有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，滋阴清膈散，加枇杷叶二钱， 芦根一两。 或痰饮阻滞而脉结涩者，二陈汤人竹沥、姜汁。 痰多，食饮才下，便为痰诞裹住不得下者，以来复丹控其痰涎。自制涤痰丸；半 夏曲、枯矾、皂角（火炙刮去皮強子）、玄明粉、白茯苓、枳壳各等分，天膏和丸。 有因脾胃阳火内衰，其脉沉微而迟者，以辛香之药温其气，却宜丁沉透膈汤、五 膈宽中散、嘉禾散之类。仍以益 之药佐之。 瘀血在膈间，阻碍气道而成者居多，以代抵当丸作芥子大，取三钱，去枕仰卧， 细细咽之，令其搜逐停积，至天明利下恶物，却好将息自愈。 五灵脂治净为细末，黄犬胆汁和丸，如龙眼大，每服一丸，好酒半盏温服，不过 三服效。亦行瘀血之剂也。 亦有虫者，以秦川剪红丸取之，此丸亦取瘀血。 《本事方》芫花丸，治积聚停饮痰水生虫，久则成反胃及变为胃痈。其说在《灵 枢》及《巢氏病源》。 有实积而无内热者，古方厚朴丸、万病紫苑丸，当如方服之，能取下虫物。 治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，将半碗水内细细浇香油，铺满水面上，然后 将益元散一贴，轻轻铺满香油面上，须自然沉水底，此即阴阳升降之道也。用匙 搅匀服。却将所留水半碗荡药碗嗽口令净，吐既止，却进末子凉膈散，通其大小便。 未效再进一贴益元及凉膈即效也。
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104 杂病证治准绳 此方极验：童便（降火）、竹沥（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（补虚润燥）、芦 根汁（止呕）、茅根汁（凉血）、姜汁（佐竹 行疲、）甘蔗汁（和胃）、驴尿（杀虫），仍人 酒、 米醋、蜜各少许和匀，隔汤顿温服。 自制通肠丸 大黄（酒浸）滑石（飞研）各二两 陈皮（去白）厚朴（姜制）各一两半人参 当归贯众（去毛）干漆（炒烟尽）各一两 木香 槟榔各七钱半 三棱（煨）莲术 （煨）川芎 薄荷 玄明粉 雄黄 桃仁泥 甘草各五钱 俱各另取细末，用竹沥、童便、韭汁、人乳、驴尿、芦根汁、茅根汁、甘庶汁、烧酒、 米醋、蜜各二杯，姜汁一杯，隔汤煮浓，和丸如芥子大。每服三钱，去枕仰卧，唾津咽 下，通利止后服。服此丸及前诸汁后，得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食。每日 用人参五钱，陈皮二钱，作汤细啜，以扶胃气，觉稍安，渐渐加人参。旬日半月间，方 可小试陈仓米饮及糜粥。仓廪未固，不宜便贮米谷。常见即食粥饭者，遂致不救。 又有反胃，因叫呼极力，破损气喉。气喉破漏，气壅胃管，胃受气亦致反胃，法 在不治，或用牛喉管焙燥服之。 张子和十膈五噎浪分支派疏。病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何 则？老子日：少则得，多则惑。且俗谓噎食一症，在《内经》原无多语，惟日三阳结谓 之膈。三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。小肠结热则血脉燥，大肠结热则 后不圍；膀胱结热则津液涸；三阳俱结则前后网涩。下既不通，必反上行，此所以噎 食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度 也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。岂非三阳俱结于下，大肠枯涸，所食之物 为咽所拒，纵人太仓，还出喉咙。此阳火不下推而上行也。经曰：少阳所至，为呕， 涌溢食不下。又《气厥论》云：肝移寒于心，为狂，膈中。注：阳与寒相搏，故膈食而 中不通。此膈热与寒为之也，非独专于寒也。《六节藏象》云：人迎四盛以上为格 阳。王太仆云：阳盛之极，故膈拒而食不入。〈正理论》云：格则吐逆，故購亦当为 格。后世强分为五噎。后又别为十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必 速然也。初或伤酒食，或胃热欲吐，或胃风欲吐，医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮 桂，丁香未已，豆蔻继之；革拨未已，胡椒继之。虽曰和胃，胃本不寒。虽曰补胃，胃 本不虚。设如伤饮，止可逐饮。设如伤食，止可逐食。岂可言虚，便将热补。素热 之人，三阳必结。三阳既结，食必上潮。医者犹云胃寒不纳，烧针著艾，三阳转结。 分明一句，到了难从。不过抽薪退热，最为紧要。扬汤止沸，愈急愈增。岁月深深， 为医所误。人言可下，退阳养阴。张眼吐舌，恐伤元气，上在冲和。闭塞不通，肠宜 通畅，是以肠鸣，肠既不通，遂成噎病。或曰忧恚气结，亦可下乎。予日：优恚盘礴， 便同火郁，太仓公见此皆下，法废以来，千年不复。今代刘河间治膈气噎食用承气 三乙汤，独超近代。今予不恤，姑示后人。用药之时，更详轻重。假如秘久，慎勿顿 攻。总得攻开，必患后患。宜先润养，小著汤丸。累加之，关扃自透。其或咽噎， 上阻痰涎，轻用苦酸，微微涌出。因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，始终 勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不去。
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第三冊 105 人言此病，曾下夺之。从下夺来，转虚转痞。此为巴豆，非大黄、牵牛之过也。箕城 一酒官，病呕吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陈、姜、附，种种燥热，烧 锥燎艾，莫知其数，或少愈，或复剧。且十年大便涩燥，小便赤黄。予视之曰，诸痿 喘呕，皆属于上。王太仆云：上谓上焦也。火气炎上之气，谓皆热甚而为呕。以四 生丸下三十行，燥粪肠垢何啻如斗，其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、 芝麻饮，时时咽之。数日后大啜饮食，精神气血如营，继生三子，至五十岁。 诊 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 肤阳脉浮而澀，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食 吐，完谷不化， 名日胃反。脉紧而涩，其病难治。脉弦者虚也，胃气无余。食暮吐，变为胃反。 寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。胃脉软而散者，当病食痹（《至真要论〉 云：食痹而吐）。肾脉微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。沉缓而无力，或大而弱，为 气虚。数而无力，或涩小，为血虚。数而有力为热。寸关沉，或伏、或大而滑数，是 痰。寸关脉沉而澀，是气。反胃之脉，沉细散乱，不成条道。沉浮则有，中按则无， 必死不治。更参面色，不欲黄白，亦不欲纯白，皆恶候也。年高病久，元气败坏，手 足寒冷，粪如羊矢，沫大出者，皆不治。 噎 噎谓饮食人咽而阻碍不通，梗涩难下。有下者，有不得下者，有吐者，有不吐 者，故别立门。 血槁者，地黄、麦门冬、当归（煎青），入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥，和匀， 细细呷之。大便秘湿，加桃仁泥、玄明粉，或用人参散。有实积者，可暂用厚朴丸， 亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗涩作微痛，多是瘀血。用前膏子药润 补之后，以代抵当丸行之。 有生姜汁煎方：用生姜汁、白蜜、牛酥各五两，人参（去芦）末、百合末各二两，内 铜锅中，慢火煎如膏，不拘时候含一匙，如半枣大，津咽；或煎人参汤，调下一茶匙亦 得。此虚而燥者宜之。 手巾布裹春杵头糠，时时拭齿，治卒噎。刮舂米杵头细糠吞之，或煎汤呷，或炼 蜜丸，含咽津亦得。杵头糠、人参末、石蓬肉末、柿箱、玄明粉等分，舐吃。 枇杷叶（城去毛炙），陈皮（去白）各一两，生姜半两，水煎分温三服。 噎病，喉中如有肉块，食不下，用昆布二两，洗去威水，小麦二合，水三大盏煎， 候小麦烂熟去滓，每服不拘时。吃一小盏，仍拣取昆布，不住含三两片，咽津极效。 噎病声不出，竹皮饮。 东垣曰：堵塞咽喉，阳气不得出者，日塞。阴气不得下降者，日瞪。夫噎塞迎逆 于咽喉胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪气欲绝，当先用辛甘气味俱阳之药，引胃 气以治其本，加堵塞之药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茶 萸，大热大辛苦之味，以泻阴寒之气。暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄 桕，散寒气泄火之上逆、或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母、微加肉桂，
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106 杂病证治准绳 三味是也。或更加黄连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美 食压之，不令胃中停留也。 已上诸法，悉于补中益气汤加减之。 膈咽不通，并四时换气用药法。 《黄帝针经》云：胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，購咽不通，饮食不 下，取三里。夫咽者，咽物之门户也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之气上 不得下交通。又云：清气在下，则生餐泄，泄黄如糜，米谷不化者是也。浊气在上则 生膜胀，腹中胀满，不得大便，或大便难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降 者，乃肾肝吸人之阴气不得下，而反在上也。胃气逆上，或为呕，或为吐，或为哕者， 是阴火之邪上冲，而吸人之气不得人，故食不下也。此皆气冲之火，逆胃之脉反上 而作者也。清气在下则生飧泄者，胃气未病之日，当上行心肺而经营也。因饮食失 节，劳役形体，心火乘于土位，胃气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升，反降而为 飧泄也。膈咽之间，交通之气，不得表里者，皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者，上 支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里者是也。《针经》云：清浊相干，乱于胸中，是为 大悗，悦免者惑也。气不交通，最为急证，不急去之，诸变生矣。圣人治此有要法， 阳气不足，阴气有余，先补其阳，后泻其阴。是先令阳气升发在阳分，而后泻阴也。 春夏之月，阳气在经，当益其经脉，去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其藏府。若有 噎有塞，塞者，五藏之所生，阴也，血也。噎者，六府之所生，阳也，气也。二者皆由 明中伏阳而作也。 今立四时用药并治法于后。 冬三月，阴气在外，阳气内藏，当外助阳气，不得发汗；内消明火，勿令泄泻，此 闭藏周密之大要也。盛冬乃水旺之时。水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母，皮 毛之阳，元本虚弱。更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚则出浊涕，嚏不 止，比常人尤大恶风寒，小便数而欠。或上饮下便，色清而多，大便不调，夜恶无寐， 甚则为痰咳，为呕，为哕，为吐，为唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，昊菜萸 丸主之。 夏三月大暑，阳气在外，阴气在内。以此病而值此时，是天助正气而锉其邪气， 不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖明气极盛，正气不能伸故耳。且如購咽不 通，咽中如梗。甚者前证俱作，治法当从时，用利膈丸泻肺火，以黄芪补中汤送下。 如两足痿厥，行步任怯，欹侧欲倒，臂購如折，及作痛而无力，或气短气促而喘，或不 足以息，以黄芪、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、橘皮等作汤，送下滋肾丸 一百五十丸。六七月之间，湿热之令大行，气短不能言者，加五味子、麦门冬。如心 下病，膨闷食不下，以上件白术、苍术等汤，送下消痞丸五七十丸，更当审而用之。 诊 寸口脉浮大，医反下之，此为大逆。浮即无血，大即为寒，寒气相搏，即为 肠鸣。医不知而反与饮水，令开大出，水得寒气，冷必相搏，其人即瞪。寸口脉紧而 扎，紧则为寒，则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。
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第三册 107 吐利 成无已云：若止呕吐而利，经谓之吐利是也。上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍 乱。其与但称吐利者有异也。盖暴于且夕者为霍乱，可数日久者为吐利。《纲目〉 以霍乱与伤寒吐利合为一门，今仍分为二，而以徐而日久者入此门。 《脉经》云：心乘肝必吐利。 《内经》云：厥阴所至，为呕泄。又云：木太过日发生。发生之纪，上冲则气逆， 其病吐利，是风木之为吐利者也。又云：水太过日流衍，流衍之纪，其动漂泄沃涌， 是寒水之为吐利者也（漂泄谓泻利，沃涌为吐沫也）。 《金）云：千呕而利者，黄苓加半夏、生姜汤主之。黄芩汤亦主之。 海藏云：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉徽细而弱者，理中汤主之。 丹溪云：泄泻或呕吐，生姜汁汤调六一散服。 清古云：有痰而泄利不止，甚则呕而欲吐，利下而不能食，由风痰羁绊脾胃之 间，水煮金花丸主之。 霍乱（干霍乱）（3） 陈无择日：雀乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐， 先腹痛则先利，心腹俱痛，吐利并作，甚则转筋入腹则毙。盖阳反戾，清浊相干， 阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞隔，上下奔迫，宣详别三因以调之。外因，伤风则恶风 有汗，伤寒则恶寒无开。冒湿则重著；伤暑则烦热。内因，九气所致，郁聚痰涎，痞 隔不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。或饱食脍炙，恣餐乳酪、冰脯、寒浆、旨酒。 胃既膜胀，脾藏停凝，必因郁发，遂成吐利，当从不内外因也。 或问霍乱病，亦复有他论者乎？日：尝考之《内经》，有太阴所至，为中满霍乱吐 下。有士郁之发，民病呕吐霍乱注下（上湿土雀乱，即仲景五苓散、理中丸之类）。有岁 土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄（上土虚风胜霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类）。有热 至则身热霍乱吐下（上热霍乱，即《活人书》香需散之类）。 《灵枢》有足太阴之别，名日公孙，去本节后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。 厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别。有清气在阴，独气在阳，营 气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。取之足太阴、阳明。不下，取之 三里。巢氏因此一条，乃云霍乱者，由阴阳清独二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而 变，发则心腹绞痛。挟风而实者，身发热，头痛体疼。虚者但心腹痛而已。亦有因 饮酒食肉腥脍，生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，风冷之气归于三焦， 传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知《内经》诸 条者矣。至刘河间乃云吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚則传化失常，而 吐泻霍乱，火性躁动故也。世俗止谓是停食者，误也。转筋者，亦是脾胃土衰，肝木 自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。张戴人则以风湿喝三气合而为邪。 盖脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上故呕吐，呕吐者喝也。脾湿下注
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108 杂病证治准绳 故注泄，注泄者湿也。风急甚故筋转，转筋者风也。可谓善推病情者乎。王海藏亦 谓风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。凡治病当从《内经》随宜 施治，安可执一端而已哉。然则此病当以何为要。日：脾胃之湿为本，诸邪感动者 为病之由。然其间脾胃有虚有实，邪有阴阳相干之孰甚，皆宜消息处治。至若《明 理论》谓伤寒吐利者，由邪气所伤。霍乱吐利者，由饮食所伤。其有兼伤寒之邪，内 外不和者，加之头痛发热而吐利者，是霍乱伤寒也。原仲景之意，岂必在饮食始为 是病，彼于寒邪传人中焦，胃气因之不和，阴阳否隔者，安得不有以致之乎。不然， 何以用理中、四逆等汤治之。 此疾多生夏秋之交，纵寒月有之，亦多由伏暑而然，病之将作，必先腹中疗痛， 吐泻之后，甚则转筋，此兼风也；手足厥冷，气少唇青，此兼寒也；身热烦渴，气粗口 燥，此兼暑也；四肢重著，骨节烦疼，此兼湿也。伤风、伤寒，当于伤寒吐利门中求 之。若风暑合病，宣石膏理中汤。暑湿相搏，宜二香散。 夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，汗自出，两脚转筋， 宜香薷饮，井底沉极冷，顿服之。桂苓白术汤亦妙。 罗谦甫治蒙古人，因食酒肉、饮童乳，得吐泻霍乱症，脉沉数按之无力，所伤之 物已出矣。即以新汲水半碗调桂苓白术散，徐徐服之。稍得安静，又于墙阴掘地约 二尺许，入新汲水搅之澄清，名日地浆，用清一杯再调服之，渐渐气和，吐泻遂止。 翼日微烦渴，却以钱氏白术散，时时服之良愈。或问用地浆者何也？曰：坤为地，地 属阴土，平曰静顺，感至明之气，又于墙阴贮新汲水，取重阴之气也。阴中之阴能泄 阳中之阳，霍乱症由暑热内伤而得之。故痹论云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。又 加暑热，七神迷乱，非至阴之气何由息乎。 又治提学待其公七十九岁，中暑霍乱吐泻，昏冒不知人，脉七八至洪大无力，头 热如火，足寒如冰，半身不遂，牙关紧急。此年高气弱，不任暑气，阳不维阴则泻，阴 不维阳则吐，阴阳不相维则既吐且泻矣。前人见寒多以理中汤，热多以五苓散，作 定法治之。今暑气极盛，阳明得时之际，况因动而得之，中暑明矣。非甘辛大寒之 剂不能泄其暑热，坠浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒泻热补气，加茯苓 以分明阳，冰水调灌之，渐省人事，诸症悉去后，慎言语，节饮食三日。以参术调中 汤以意增减服之，理其正气，逾旬方平复。 戴氏云：人于夏月多食瓜果及饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下， 遂成乱。六和汤倍整香煎熟，调苏合香丸。 湿霍乱，除湿汤、诃子散。 七情郁结，五藏六府互相刑克，阴阳不和，吐利交作，七气汤。 戳乱转筋，吐泻不止，头目昏眩，须曳不救者，吴菜薁汤。 霍乱吐利转筋，四肢逆冷，须臾不救，急以茱 食盐汤。 霍乱多寒，肉冷脉绝，宜通脉四逆汤。 有宜吐者，虽已自吐利，还用吐以提其气，用二陈汤探吐，或樟木煎汤亦可吐， 或白配汤亦可吐。〈三因》吐法，用极咸盐汤三升，热饮一升，刺口令吐，宿食便尽，
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第三册 109 不吐更服，吐讫仍饮，三吐乃止，此法胜他法运矣。俗人鄙而不用，坐观其毙，哀哉。 吐后随证调理，亦有可下者。 〈保命集》云：夫伤寒霍乱者，其本在于阳明胃经也。胃者水谷之海，主禀四时， 皆以胃气为本，与脾藏为表里，皆主中焦之气，腐熟水谷。脾胃相通，湿热相合，中 焦气滞，或因寒饮，或因饮水，或伤水毒，或感湿气，冷热不调，水火相干，阴阳相搏， 上下相离，荣卫不能相维，故转筋挛痛。经络乱行，暴热吐泻。中焦、胃气所主也。 有从标而得之者；有从本而得之者；有从标本而得之者。六经之变，治各不同，察其 色脉，知犯何经，随经标本各施其治，此治霍乱之法也。 如头痛发热，邪自风寒而来，中焦为热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热。热 多饮水者，五苓散以散之。如邪稍下者居阴分，则为寒，寒多不饮水者，理中丸以温 。如吐利后，有表者解之。汗出厥者温 。 如既吐且利，小便利，大汗出，内外热者，亦温之。如吐下后开出，厥逆不解，脉 欲绝者，四逆等汤治之。伤寒吐泻转筋，身热脉长，阳明本病也。宜和中平胃散、建 中汤，或四君子汤。脉浮自汗者，四君子加桂五钱主之。脉浮无汗者，四君子加麻 黄五钱主之。 伤寒吐泻转筋、胁下痛，脉弦者，木克土也，故痛甚。平胃散加木瓜五钱，亦可 治宜建中加柴胡、木瓜汤。 伤寒吐泻后，大小便不通，胃中实痛者，四君子加大黄一两主之。 伤寒吐泻转筋，腹中痛，体重，脉沉而细者，宜四君子加芍药高泉姜汤。 伤寒吐泻，四肢拘急，脉沉而迟，此少阴霍乱也。宜四君子加姜附厚朴汤。厥 明戳乱，必四肢逆冷，脉微缓，宜建中加附子当归汤。 戴复庵云：霍乱之病，挥霍变乱，起于仓卒，与中恶相似，但有吐利为异耳。其 证胸痞腹疗，气不升降，甚则手足厥逆，冷开自出，或吐而不泻，或泻而不吐，或吐泻 兼作，或吐泻不透，宜苏合香丸以通其瘩塞，继进霍香正气散加木香半钱，仍以苏合 香丸调吞来复丹。若果泻已甚，则不可用来复丹，泻而不吐，胸膈痞满，先以阴阳 汤，或浓盐汤顿服，以导其吐。已吐未吐，并整香正气散，间进苏合香丸。吐而不 泻，心腹疗痛，频欲登圃，苦于不通，整香正气散加枳壳一钱，多下来复丹。欲捷则 用生枳壳。若更不能作效，通迫已甚，其势不容不用神保丸。但神保虽能通利，亦 人大肠而后有功。若隔于上而不能下，转服转秘，须用来复丹研末汤调，吞下养正 丹百粒，庶可引前药到下。吐泻兼作，心腹缠扰未安者，整香正气散加官桂、木香各 半钱，不愈则投四顺汤。 吐利不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆 冷，或发热烦躁欲去衣被，此盖内虚阴盛。却不可以其喜冷欲去衣被为热，宜理中 汤，甚则附子理中汤，不效则四逆汤，并宜放十分冷服。 霍乱已透，而余吐余泻未止，腹有余痛，宜一味报秋豆叶煎服，干者尤佳。 霍乱并请吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤加积实半钱，茯苓半钱，名枳实 理中汤。吐泻已愈，而力怯精神未复者，十补散。
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110 杂病证治准绳 转筋 陈氏云：转筋者，以阳明养宗筋，厲胃与大肠。今暴吐下津液頓亡，外感 四气，内伤七情，饮食甜腻，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必致挛缩。甚则舌卷囊 缩者，难治也。刘宗厚云：冷热不调，阴阳相搏，故转筋挛痛，甚者遍体转筋。此实 阴阳之气反戾，风寒乘之，筋失血气所荣，而为挛缩急痛也。又河间论转筋皆属火。 丹澳谓属血热。二公之论转筋，非因于霍乱者也。其不因霍乱而转筋者，诚如二公 之言。亦有血虛筋失所养，则转而急痛不能舒也。若夫霍乱而转筋，则陈氏、刘氏 备矣。亦有荣血中素有火热，卒然霍乱而风寒外束，荣中之热内郁，而其势狷狂，则 筋亦为之转动也。大抵霍乱见此症，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁饮之。香 蕎煮汁饮之。烧梔子二十枚，研末熟水调下（热者宣之）。理中汤去术，加生附子一 枚。或理中汤加冻胶（锥炒）一钱，或以造曲事汁暖热爱，或用浓盐汤授，仍令其萦 缚腿胫。若筋入腹及通身转筋者，不可治（寒者宣之）。《直指》木瓜汤。皂角末一小 豆许，人鼻中取嚏。攀花一把，去两头，以水二升半，煮一升半，顿服之。灸承山二 十七壮，神效。 烦渴 陈氏云：阴阳反戾，清独相干，水与谷并，小便闭澀，既走津液，肾必枯 燥，引饮自救，烦渴必矣。止渴汤主之。霍乱烦渴，以增损缩脾饮主之，能解伏热， 消毒，止吐利。霍乱之后，服热药太多，烦躁作渴，尤宜服之。霍乱吐泻后，烦渴 饮水，宜茯苓泽泻汤。霍乱已愈，烦热多渴，小便不利，宜小麦门冬汤。霍乱后，恶 心懒食，口干多渴，宜白术散。霍乱后，利不止，冷汗出，腹胁胀，宣乌梅散。番乱 后，下利无度，腹中疗痛，宜黄连丸。霍乱后，下利见血，宜止血汤，赤石脂汤。洁古 老人云：霍乱转筋，吐泻不止，病在中焦。阴阳交而不和，发为疼痛。此病最急，不 可与分毫粥饮，谷气入胃则必死矣。《保命集》云：凡霍乱慎勿与粟米粥汤，入胃即 死。如吐泻已多，欲住之后，宜以稀粥渐渐补养，以迟为妙。 诊霍乱，遍身转筋，肚痛，四肢厥冷欲绝者，其脉洪大易治。脉微囊缩舌卷不 治。霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大躁欲人 水，或四肢不收，皆不可治也。 干霍乱 忽然心腹胀满搅痛，欲吐不吐，欲泻不泻，燥乱愤愤无奈，俗名搅肠沙者是也。 此由脾土郁极而不得发，以致火热内扰，明阳不交。或表气发为自汗，或里气不通 而作腹痛。然膈上为近阳也，膈下为近阴也。若欲阴阳之气行，必先自近从上开 之，阳气得通，则先下之阳也。若欲阴阳之气行，必死于其火也。曰：方论皆谓脾胃 有宿食，与冷气相搏，子何言为火耶？曰：神志昏冒，烦躁闷乱，非诸躁狂越之为属 火者乎？不急治即死，非暴病暴死之属火者乎。但处治不可过于攻，攻之过则脾愈 虚。亦不可过于热，热之过则内火愈炽。不可过于寒，寒之过则火必与扦格，须反 佐以治。然后郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用盐熬，调以童便，非独用其降 明之不通。阴既不通，其血亦不行，兼用行血药也。此诚良法，足可为处方者比类 矣。 丹溪云：吐提其气，最是良法，吐中兼有发散之义。有用解散者，不用凉药，但
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第三册 111 二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷。 戴复庵法：先以浓盐汤顿服，次调苏合香丸，吞下来复丹，仍进整香正气散加木 香、枳壳各半钱。厚朴汤、活命散、冬葵子汤。刺委中穴，并十指头出血亦好。 妊娠乱 若先吐或腹痛吐利，是因于热也。若头痛体疼发热，是挟风邪也。 若风折皮肤，则气不宜通，而风热上冲为头痛。若风人肠胃，则泄利呕吐，甚则手足 逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患多致损胎也。薛氏曰：若因内伤饮食，外感风 寒，用整香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足厥冷， 须用温补之剂，治当详审，毋使动胎也。人参散、人参白术散、缩脾饮、木瓜煎、竹茹 汤、四君子汤、理中丸、香薷饮。 产后霍乱 陈氏云：因藏府虚损，饮食不消，触冒风冷所致。若热而饮水者，五 苓散。寒而不饮水者，理中丸。虚冷者加附子，来复丹尤妙。予谓宜参之于《保命 集》治法。 关 格 关者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。 格则吐逆。九窍、五藏、阴极自地而升，是行阳道，乃东方之气，金石之变，上壅 是也。极则阳道不行，反闭于上，故令人吐逆，是地之气不能上行也。逆而下降，反 行阴道，故气填塞而不入，则气口之脉大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格。 关则不便。下窍、六府、阳极自天而降，是行明道，乃西方之气，青粱之物，下泄 是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反 行阳道，故血脉豪滞而不通。则人迎之脉大四倍于气口，此浊气反行清道也，故日 关。 或问关格之病因何如？曰：《内经》以藏府阴阳之病，诊见于外者，则在人迎气 口。谓人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口 一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛， 四倍已上为关格。关格之脉赢，不能极于天地之精气則死矣。注谓格者阳盛之极， 故格拒而食不得入也。关者阴盛之极，故关闭而瘦不通也。〈灵枢》亦尝三言之。 其二者，皆如《内经》之论人迎气口之盛分经脉也。但更谓盛者是足经，盛而躁者是 手经。至人迎四盛，且大且数，名日溢阳，溢阳为外格。手太阴脉口四盛，且大且 数，名曰溢阴。溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太脉口俱盛四倍以上， 命日关格，关格者与之短期。而人迎与脉口俱盛三倍以上，命日阳俱溢。如是不 开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤矣。凡刺之道，从所分人迎一盛、三 盛、五盛泻其阳，补其所合之阴，二泻一补。寸口亦然，分泻其阴，补其所合之阳，二 补一泻（，皆以上气和乃止。其一言邪在府则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留 之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气 太盛则阳气不能荣也。故曰关。阳气太盛则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛不 得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。由此而观，前之论人迎寸口者，为
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112 杂病证治准绳 人迎主外，气口主内，故分三阴三阳，气之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不 言人迎寸口者，殆亦有谓焉。何则？此因论脉度及之，而以手足十二经周行上下 者，是大经隧。 然一阴一阳经相为藏府之表里者，即有支横之路，通其内外。藏府之阴阳气与 之相荣，故在两手寸关尺六部以为诊法。浮则为府，沉则为藏者，于阴阳之盛，岂尽 从其部而见耶。故不复言人迎气口耳。及张仲景之言关格者，则可见矣。如谓寸 口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。又谓 心脉洪大而长，是心之本脉也。上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通， 不得尿。头无汗者可治，有汗者死。文云：联阳脉伏而澀，伏则吐逆，水谷不化，涩 则食不得入，名曰关格。盖胃者水谷之海，营之居也。营者荣卫之根源。营之机不 动，则卫气不布，卫气不布则脉伏，伏则谷不化而吐逆。荣气不行则脉涩，涩则食不 入，如是皆为外格，未见内关之病，亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病，且脾者 阴藏也。脾病则阴盛，阴盛当为内关，岂以外格其饮食不入耶？盖关格之名义，格 者拒捍其外，入者不得内。关者闭塞其内，出者不得泄。岂不明且尽乎。后世妄以 小便不通为格，大便不通为关，泛指在下阴阳二窍者为言。及乎阴阳之大法者，不 复穷已，抑非独此也。复有以阴阳格绝之证，通为关格之病者，是非错乱，有可叹 焉。夫隔绝之证，具于《内经》者，有日隔则闭绝，上下不通者，暴忧之病也。注云： 忧愁則气闭塞不行，血脉断绝，故大小便不得通。有曰病久则传化之行上下不并， 良医勿为。又有三阳结谓之隔。注云：小肠膀胱热结也。小肠热结则血脉燥；膀胱 热结则津液涸，故隔塞而不便。又谓三阳积则九窍皆塞。又谓阳蓄积病死，而阳气 当隔，隔者当泻。不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶。丹溪书云： 必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云：有痰，二陈汤吐之，吐中便有降。中 气不运者，补气药中升降，此盖窃其治小便之法填于条下，蹈世俗之弊而不悟，悲 夫。 又考之王氏《脉经》，从八十一难谓：有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有 关有格。然关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者、法日太过，减者、法日不 及。遂上鱼为溢，为外关内格，此乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而 沉，过者、法日太过，减者、法日不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故 覆溢是其真藏之脉，人不病自死。大抵亦人迎气口之互见者也。云岐子云：阴阳易 位，病名关格。胸購上阳气常在，则热为主病。身半已下，阴气常在，则寒为主病。 寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格。格则吐逆。热在丹田，小便不通，故 日关。关则不得小便。胸中有寒，以热药治之。丹田有热，以寒药治之。若胸中寒 热兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。柏子仁汤、人参散、既济丸、槟榔 益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治奉职赵令仪女， 忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半。与大承气汤一剂，至夜半， 渐得大便通，脉渐和，翼日乃安。
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第三册 113 呃逆 呃逆，即《内经》所谓哕也。或曰：成无已、许学士園以哕为呃逆，然东垣、海藏 又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆。诸论不同，今子独取成、许二家之说，何也？ 日：哕义具在〈内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢•杂病篇》末云：哕以草刺鼻，嚏，嚏而 已；无息而疾迎引之立已；大惊之亦可已。详此经文三法，正乃治呃逆之法。按呃 逆用纸撚刺鼻便嚏，健则呃逆立止；或闭口鼻气使之无息，亦立已；或作冤盗贼大惊 骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论，哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为干呕， 设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎。哕非干呕也 明矣。若以哕名咳迎，按《内经•生气通天论》日：秋伤于湿，上逆而咳。《阴阳应象 论》日：秋伤于湿，冬生咳嗽。以此论之，则咳逆为咳嗽无疑，以春夏冬三时比例自 见。孙真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白。后人不知何以将咳逆误作呃逆，失 之远矣。 赵以德曰：成无已云哕者俗谓之咳逆，呃呃然有声，然引咳逆是哕非也。〈内 经》以哕与咳逆为两证。哕是胃病，咳逆是肺病，谓胃气逆为喽。注云：胃为水谷之 海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上。胃以包容水谷，性喜受寒，寒谷相搏，故为哕 也。又谓阳明之复，咳哕。太阳之复，呕出清水及为哕噫。少之复，哕噫。《灵 枢》亦谓谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还人于胃，新故相乱，真 邪相攻，气并相逆，复出于胃故为哕。补手太阴泻足少。张仲景言：哕者，皆在阳 明证中，谓湿家下之太早则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕，皆因下后胃气虚而哕 者也。至有风热内壅，气不能通，有潮热，时时哕者，与小柴胡汤和解之。哕而腹 满，视前后，知何部不利，利之者，此皆可治之证。至若病极谵语，甚者至哕，又不 尿，腹满加哕者，皆不治。丹溪先生亦尝谓呃逆，气逆也。气自脐下直冲，上出于 口，而作声之名也。〈内经》调诸逆冲上，皆属于火。东垣谓是阴火上冲，而吸之气 不得入，胃脉反逆，由阴中伏阳而作也，从四时用药法治。古方悉以胃弱言之，而不 及火。且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审執为降火，孰为补虚。人之阴气， 依胃为养。胃土伤损则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相 火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者、阴弱也，虚之甚也。病人见此，似为危证。然 亦有实者，不可不知。嗟乎！圣人之言胃气逆为哕者，非由一因而逆。缘王太仆用 《灵枢》之意，竟作肾寒逆上之病注之，由是后代方论，或用热剂治寒，或用辛温散 气。安知脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在下，相凌亦逆。且肾之逆，未 可便谓之寒也。左肾主水，性本润下，乌能自逆。必右肾相火炎上，挟其冲逆，须观 所挟多寡，分正治反治以疗之。肝木之风，从少阳相火冲克者，亦必治火，皆当如先 生所言者以治。若别有其故而哕者，又必如仲景法，随其攸利而治之。 刘宗厚日：呃逆一证，有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。盖伤寒发 汗吐下之后，与泻利日久，及大病后、妇人产后有此者，皆脾胃气血大虚之故也。若 平人食人太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停隔心中，或因暴怒气逆
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114 杂病证治准绳 痰厥，或伤寒热病失下而有此者，则皆属实也。夫水性润下，火性炎上，今其气自下 冲上，非火而何。 大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热。如因汗吐下后，误服寒凉过多，当以温补 之。如脾胃阴虚，火逆上冲，当以平补之。挟热者，凉而补之。若夫实者，如伤寒失 下，地道不通，因而呃逆，当以寒下之。如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气 俱实，别无恶候，皆随其邪之所在，涌之泄之，清之利之也。 胃伤阴虚，木挟相火直冲清道而上者，宜参术汤下大补阴丸。 吐利后胃虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂。 吐利后胃虚热者，橘皮竹茹汤。 《三因方》云：凡吐利后多作哕，此由胃中虚，腸上热故哕。或至八九声相连于 气不回，至于惊人者。若伤寒久病得此甚恶，〈内经》所谓坏病者是也。 丹溪治赵立道年近五十，质弱多怒，暑月因饥后大怒，得滞下病，口渴，自以冷 水调生蜜饮之，痢渐缓。五七日后，诊脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时且以参术汤调 益元散与之，痢亦渐收。七八日后觉倦甚，发呃，知其因下久而阴虛也。令守前药， 然利尚未止，又以炼蜜与之，众皆尤药之未当，欲用姜附，日补药无速效，附子非补 阴者，服之必死。众日冷水饮多，得无寒乎。曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑，待以 日数，药力到当自止。又四日而呃止，滞下亦安。 又治陈择仁年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滞下，食大减，至五七日后呃 作，脉皆大豁，众以为难。丹溪日：形瘦者尚可为，以参术汤下大补丸，七日而安。 娄全善治其兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，五六日后加呃逆，与丁 香一粒噙之立止。但少时又至，遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。 若此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑，日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服 御米売之后，呃声渐轻，滞下亦收而安（以上吐利后补虚例）。 仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 大肠结燥，脉沉数者，调胃承气汤。大便不通，哕数谵语，小承气汤。 丹溪治超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里患哕，但食物则连哕百余声，半日 不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，脉澀数，以血人气中，治之用桃仁承气汤加红花 煎服，下污血数次，即减，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈（上下例，有实积着宜 又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作。作则举身跳动，脉不可 诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦二两煎汤，饮一碗，大 吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参人手太阴，补中之阳者也。芦则反是，大 泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，经日怒则气逆，因怒逆肝木，乘火侮 肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解（上 宣例，瘐郁者宜之）。 《三因》云：哕而心下坚痞眩悸者，膈间有痰水所为。虚不禁吐者，宜二陈汤、导 痰汤加姜汁、竹沥。
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第三冊 115 亦有污血而哕者，丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也。虚不禁下者，于畜血门 求轻剂用之。 仲景云：哕逆者，陈皮竹茹汤主之。又云：干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。 《本事方》用积壳五钱，木香二钱半，细末，每服一钱，白汤调下。孙兆方用陈皮二两 去白，水煎通口服。或加枳壳一两，此皆破气之剂，气逆者宜之。唯陈皮竹茹汤，气 而虚者宜之。 水寒相搏者，小青龙汤。寒甚，加附子尖（炒）。 洁古柿钱散、《宝鉴》丁香柿蒂散、羌活附子汤，皆热剂，唯寒呃宜之。 戴复庵以热呃，唯伤寒有之。其他病发呃者，皆属寒，用半夏一两，生姜一两 半，水一碗，煎半碗热服。或用丁香十粒，柿蒂十个切碎，白水一盏半煎。或理中汤 加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱，不效更加丁香十粒。亦有无病偶然致呃，此缘气逆 而生。重者或经一二日，宣小半夏茯苓汤加积实半夏汤，或煎汤泡萝卜子研取汁， 调木香调气散，乘热服。逆气用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐，轻 剂不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米汤，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。 治呃逆，于脐下关元灸七壮，立愈，累验。又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶 许，灸三壮，甚者二七壮。 诊 心脉小甚为哕。肺脉散者不治。哕声频密相连者为实，可治。若半时哕 一声者为虚，难治，多死在且夕。 产后呃逆 此恶候也。急灸期门三壮，神效。屈乳头向下尽处是穴，乳小者， 乳下一指为率。男左女右，与乳正直下一指陷中动脉处是穴，炷如小豆大，穴真病 立止。丁香散、羌活散，桂心五钱，姜汁三合，水煎服。参附汤（上皆热剂）。干柿一 个切碎，以水一盏，煎六分热呷（内有热，不禁热剂者可用）。 噫 气 《内经》所谓噫，即今所谓暖气也。《宣明五气论》，以心为噫。《痹论》，以心痹 者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。〈至真大要论》：以太阳司天，少阴 之复，皆为哕噫。《四时刺逆从论》：刺中心一日死，其动为噫。〈阴阳别论》：二阳一 明发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。《脉解》：太所谓上走心为噫者，阴盛 而上走于阳明。阳明络属心，故日上走心为噫也。此乃噫从心出者也。厥阴在泉， 腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。《玉版论》：太阴终者，善噫。《灵枢》云：足太阴 是动病，腹胀善噫。又云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。仲景谓 上焦受中焦气，未和不能消，是故能噫（卫出上焦）。又云：上焦不归者，噫而酢酸（不 归，不至也。上焦之气不至其部，则物不能传化，故噫而吞酸）。由是观之，噫者是火土之 气郁而不得发，故噫而出。王注解心为噫之义，象火炎上，烟随焰出。如痰闭膈间， 中气不得伸而暖者，亦土气内郁也。 • 仲景云：痞而噫，旋复代豬汤主之。〈本事方》心下蓄积，痞闷或作痛，多噫败卵 气，枳壳散主之。丹溪云：胃中有实火，膈上有稠痰，故成暖气。用二陈汤加香附、
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116 杂病证治准绳 栀子仁、黄连、苏子、前胡、青黛、瓜婪，或丸或汤服 。 诊 寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填 于膈上。寸脉紧，寒之实也。寒在上焦，胸中必满而噫。肤阳脉微而澀，微无胃气， 涩即伤脾。寒在膈而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫。寒在胸 瞩，上虚下实，谷气不通，为闭塞之病。趺阳脉微涩，及寸脉紧而噫者，皆属寒。太 阴终者，腹胀闭，噫气呕逆。 诸逆冲上 逆气，五藏皆有。一日心、小肠。经云：诸逆冲上，皆属于火。又云：少腹控睾， 引腰脊，上冲心，邪在小肠。取之育原以散之；刺太阳以予之；取厥阴以下之；取巨 虚、下廉以去之；按其所过之经以调之是也。二日胃。经云：胃为气逆是也。胃逆 有呕有吐有哕，故刺呕吐取中脘、三里也。刺哕取乳下黑根尽处，及脐下三寸，皆大 验也。治各见本门。三日肺、大肠。经云：肺苦气上逆，急食苦以泄之。又云：腹中 常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺育之原，巨虚、下廉是也。其肺逆日咳 喘，取天突、人迎泄之也。治亦各有门。四曰肝。经云：肝气逆则耳聋不聪，烦肿， 取血是也。五日肾。即奔豚气逆、脚气冲心之类是也。治亦各有门。六日肾。经 云：督脉别络生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝是也。 运气厥逆有三：一日风火。经云：少阳司天，火气下临，风行于地，厥逆，購不通 是也。二日寒。经云：水郁之发，善厥逆是也。三日湿。经云：太阴司天，湿气下 临，厥逆是也。 经云：逆气象阳。凡气逆必见象阳证，面赤脉洪，当以法降其逆乃愈。若以气 象阳盛而用寒药攻之，则不救矣。气上冲心，咽不得息，治法见伤寒厥阴病条。 东垣云：如秋冬之月，胃脉四道，为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病 名曰厥逆。经曰：逆气上行，满脉去形，七神昏绝，离去其形而死矣。其症气上冲咽 不得息，喘息有声不得卧。于调中益气加吴茶萸半钱或一钱，观厥气多少用之。如 夏月有此症，为大热也。盖此症随四时为寒热温凉，宜以酒黄连、酒黄蘗、酒知母各 等分，为细末，熟汤为丸，如桐子大。每服二百丸，空心白汤下，仍多饮汤。服毕少 时，便以美饮食压之，使不得胃中停留，直至下焦，以泻冲脉之邪也。戴复庵云：虚 炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘息，宜苏子降气汤去前胡，下黑锡丹或养正 丹。气急甚而不能眠卧者，沉附汤或正元散，或四柱散去木香用沉香，并以盐煎，下 黑锅丹，或灵砂丹、三炒丹，不效则以前药下朱砂丹（此多用香燥剛热之荆，若阴虛內热 者，误用立殆，医者审之）。
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第三册 117 诸血门（S） 诸见血证（附九窍出血、毛孔出血） 东垣云： 血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄苓、芍药、生地、紫参、丹参、阿胶之 类主之。略唾血者出于肾，以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄 、远志、 熟地黄之类主之。如有寒者，干姜、肉桂之类主之。痰诞血者出于脾，葛根、黄芪、 连、芍 、甘草、当归、沉香之类主 。呕血出子胃，实者犀角地 汤主之。 者 小建中汤加黄连主之。 海藏云：胸中聚集之残火，腹里积久之太阴，上下隔绝，脉络部分，阴阳不通。 用苦热以定于中，使辛热以行于外。升以甘温，降以辛润，化严肃为春温，变凜冽为 和气，汗而愈也。然余毒土直犹有存者，周身阳和尚未泰然，胸中微躁而思凉饮，因 食冷物服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而小，弦细而迟，激而为衄血、唾血者有 之，心肺受邪也。下而为便血、溺血者有之，肾肝受邪也。三焦出血，色紫不鲜，此 重查寒湿化毒，凝泣水谷道路，浸溃而成。若见血证，不详本源，便用凉折，变乃生 矣。阳证溢出鲜血。阴证下如豚肝。 上而血者，黄芪桂枝汤，白芍当归汤。中而血者，当归建中汤，增损胃风汤。下 而血者，芎归术附汤，桂附六合汤。若三血证在行阳二十五度见，黄芪四君子汤主 之。若三血证在行阴二十五度见，当归四逆加吴菜萸主之。 吐血、衄血、便血，其人阴虚阳走，其脉沉而散，其外证虚寒无热候，宜乌金丸、 散止之。法宜上用散，下用丸，次以木香理中汤和大七气汤，入川芎煎，调苏合香丸 温之。《仁斋直指》云：血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不 相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚明必走是耳。外证必有虚冷之状，法当温 中，使血自归于经络。可用理中汤加南木香，或《局方》七气汤加川芎，或甘草干姜 汤，其效甚著。又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦令吐衄，木香理中汤， 甘草干姜汤。出血诸证，每以胃药收功。木香理中汤，或参苓白术散二分，枳壳散 一分，夹和，米汤乘热调下，或真方四君子汤，夹和小鸟沉汤，米汤调下。已上并用 姜枣略煎亦得。上药不惟养胃，盖以调气辈与之并行。若夫桔梗枳壳汤，夹和二陈 汤，姜枣同煎，入苏合香丸少许佐之，又调气之上药也。 经云：岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云：少阳之复，火气内 发，血溢血泄。是火气能使人失血者也。而又云：太阳司天，寒淫所胜，血变于中， 民病呕血血泄，鼽善悲。又云：太阳在泉，寒淫所胜，民病血见。是寒气能使人失 血也。又云：太阴在泉，湿淫所胜，民病血见。是湿气能使人失血也。又云：少阴司 天之政，水火寒热持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血 溢血泄。是寒热凌犯能使人失血也。太阴司天之政，初之气，风湿相薄，民病血溢， 是风湿相薄血溢也。又云：岁金太过，燥气流行，病反侧咳逆，甚而血溢。是燥气亦