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118 杂病证治准绳 能使血溢也。然则六气皆能使人失血，何独火乎。 《樱宁生卮言》云：古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有所 挟也。或挟风，或挟湿，或挟气，又有因药石而发者，其本皆热。上中下治，各有所 宜。在上则栀子、黄苓、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以生地黄，牡丹皮之类。胃血， 古人有胃风汤，正是以阳明火邪为风所扇，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。 若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪，为风为湿也。治 以火剂、风剂，风能胜湿也。如黄连、黄芩、芍药、 柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼 用鸡冠花，则又述类之义也。惊而动血者，属心。怒而动血者，属肝。忧而动血者， 属肺。思而动血者，属脾。劳而动血者，属肾。血溢、血泄、诸蓄妄证，其始也，予率 以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所 以然也。后来四明遇故人苏伊举，间论诸家之术。伊举日：吾乡有善医者，每治失 血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰血既妄行，迷失故道，不 去蓄利，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有。予闻之愕然 日：名言也。昔者之疑，今释然矣。 妇人之于血也，经水蓄而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，则 去者自去，生者自生。其酝而为乳，则无复下，满而为月矣。失血为血家妄逆，产妇 为妇人常事，其去其生则一也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚 家不可下，盖戒之于亡失之后。 九窍出血 南天竺饮主之。或用血余灰，自发为佳，无即父子一气者。次则男胎发，又次 则乱发。皂角水净洗，晒干烧灰为末，每二钱以茅草根、车前草煎汤调下。荆叶捣 取汁，酒和服。刺蓟一握绞汁，酒半盏和服。如无生者，捣干者为末，冷水调三钱。 血从毛孔出 名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火通干，研令极细，每服二钱，入 麝香少许，温酒调下。外以男胎发烧灰醯之。未效，以郁金末水调，鹅翎扫之即 止。 《九灵山房集》云：湖心寺僧履师，偶搔膕中疥，忽自出血，汩汩如涌泉，竟日不 止，疡医治疗弗效。邀吕元膺往视时，已困极无气可语，及持其脉，惟尺脉如蛛丝， 他部皆无。即告之日：夫脉血气之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可按，惟 当益荣以泻其阴火。乃作四神汤加荆芥穗、防风，不问晨夜并进，明日脉渐出，更服 十全大补汤，一剂遂痊。 凡九窍出血皆可用：墙头苔藓可以塞。车前草汁可以滴。火烧莲房用水调。 锅底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生莱菔汁可以滴。火烧龙骨可以吹。水煎茅 花可以吃。 《玉机微义》曰：经云，荣者，水谷之精也，和调五藏，洒陈于六府，乃能人于脉 也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目 得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之
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第三册 119 而能液，腑得之而能气，是以出入升降满润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则 涩，充则实。常以饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也。生化旺则诸经 恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而空虚，可不谨养哉。故曰血者神气也，得之则存， 失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役则阳亢。阳盛则阴必 衰，又何言阳旺而生阴血也。盖谓血气之常，阴从乎阳，随气运行于内。苟无阴以 羁束，则气何以树立。故其致病也易，调治也难，以其比阳常亏而又损之，则阳易亢 阴易乏之论，可以见矣。诸经有云：阳道实，明道虚，阴道常乏。阳常有余，阴常不 足。妇人之生也，年至十四经行，四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气 一伤，所变立至。妄行于上则吐衄；衰涸于外则虚劳；妄反于下则便红；积热膀胱则 癃闭溺血；渗透肠同则为肠风。阴虚阳搏则为扇中，湿蒸热瘀则为滞下；热极腐化 则为脓血。火极似水，血色紫黑。热胜于阴，发为疮疡，湿滞于血则为痛痒，瘾疹皮 肤则为冷痹。畜之在上则人喜忘，畜之在下则人喜狂。堕恐跌仆则瘀恶内凝。若 分部位，身半以上同天之阳，身半以下同地之阴。此特举其所显之证者。治血必血 属之药，欲求血药，其四物之谓乎。河间谓随证辅佐，谓之六合汤者，详言之矣。予 故陈其气味，专司之要，不可不察。夫川芎血中气药也，通肝经，性味辛散，能行血 滞于气也。地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归分三治，血 中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归其经也。芍药阴分药也，通脾经，性 味酸寒，能和血，治虚腹痛也。若求阴药之属，必于此而取则焉。〈脾胃论》有云：若 善治者，随证损益，摘其一二味之所宜为主治可也。此特论血病而求血药之属者 也。若气雄血弱，又当如长沙血虚以人参补之，阳旺则生阴血也。若四物者，独能 主血分受伤，为气不虚也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者，血滞所 宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草箱、棕榈灰者，血崩所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者， 血痛所宜；苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜；乳酪血 液之物，血燥所宜；干姜、肉桂，血寒所宜。生地黄、苦参，血热所宜。特取其正治大 略耳。人能触类而长，可以应无穷之变矣。 诊 脱血而脉实者难治。病若吐血复鼽衄，脉当沉细，反浮大而牢者死。吐血 衄血，脉滑、弱小者生，实大者死。汗出若衄，其脉滑小者生，大躁者死。呕血胸满 引痛，脉小而疾者逆也。脉至而搏，血衄身热者死。吐血，咳逆上气，其脉数而有 热，不得卧者死。诸见血，身热脉大者难治。难治者，邪胜也。身凉脉静者易治，易 治者，正气复也。血者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或 唾、或呕、或吐，皆凶也。若变而下行为恶利者顺也。血上行为逆，其治难；下行为 顺，其治易。故仲景云：畜血证下血者，当自愈。若无病之人，忽然下利者，其病进 也。今病血证上行而复下行恶利者，其邪欲去，是知吉也。 鼻衄出血 《三因方》云：者，因伤风寒暑湿，流传经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所 因。积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血。随气上溢而
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120 杂病证治准绳 致者，属内所因。饮酒过多，啖炙博辛热，或坠堕车马伤损致者，皆非内非外因也。 鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出。宜茅花汤调止衄散，时进折二泔，仍令 其以麻油滴人鼻，或以莱菔汁滴人亦可。茅花、白芍药对半尤稳。糯米炒微黄为 末，新水下二钱。乱发烧灰存性，细研，水服方寸匕，并吹鼻中。萱草根捣汁，每一 盏人生姜汁半盏相和，时时细呷。竹蛙屑，水饮调。百药煎，半烧半生，水酒调服。 白芨末，新汲水调下神效。治鼻衄久不止，或素有热而暴作者，诸药不效，神法以大 白纸一张，作十数撵，于冷水内浸湿，置頂中，以热熨斗熨之，至一重或二重纸干立 止。又方，用线扎中指中节，如左鼻孔出血扎左指，右鼻孔出血扎右指，两鼻孔齐 出，则左右俱扎之。 血衄不愈，以三棱针于气街穴出血，更用五味子十粒，麦门冬、当归、黄芪、生 地、人参各一钱，水煎，空心热服。六脉细弦而涩，按之空虚，其色必白而天不泽者， 脱血也。此大寒证，以辛温补血养血，以甘温、甘热滑润之剂佐之即愈。理中汤，小 建中汤。 六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，乃手少阴心脉也，此气盛多而亡血。 以甘寒镇坠之剂，大泻其气以坠气浮，以甘辛温微苦，峻补其血，三黄补血汤。 实热衄血，先服朱砂、蛤粉，次服木香、黄连。大便结者下之，用大黄、芒硝、甘 草、生地。溏软者，梔子、黄芩、黄连、犀角地黄汤，可选用之。 有头风自衄，头风才发则衄不止，宜芎附饮，间进一字散。 下虚上盛而，不宜过用凉剂，宜四物汤加参、芪、麦门、五味，磨沉香下养正 丹，八味地黄丸。 伤湿而妞，肾著汤加川芎，名除湿汤。 伏暑而妞，茅花汤调五苓散。 上膈极热而衄，金沸草散去麻 、半夏、加茅花如荆芥数。或用黄芩芍药汤加 茅花一撮。虚者茯苓补心汤，生料鸡苏散。 饮酒过多而蛆，茅花汤加干葛、鸡矩子，或理中汤去干姜，用干葛加茅花。 撕而衄不止，苏合香丸一丸，或以小乌沉汤一钱，白汤调下。或煎浓紫苏汤，独 调小鸟沉汤，或添人黑神散一钱，盐汤调下亦得。仍喜然以水噀其面，使傢则血止。 非特撷而細，凡五窍出血皆治。 曾病纽，后血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，此即水不通借 路之意，并宜止衄散，茅花煎汤调下。或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟， 调火煅石膏末一匙头许，兼进养正丹。前诸证服药不效，大衄不止者，养正丹多服， 仍佐以苏子降气汤，使血随气下。 衄后头晕，四物汤、十全大补汤。 有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫， 当于虚损诸证详之。
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第三册 121 舌 衄 舌上忽出血如线，用槐花炒研末掺之，麦门冬煎汤调妙香散。香糖汁，服一升， 日三。发灰二钱，米醋调服，且傅血出处。文蛤散，治热壅舌上出血如泉。五倍子、 白胶香、牡蛎粉等分为末，每用少许掺患处。或烧热铁烙孔上。 齿衄 血从齿缝中、或齿龈中出，谓之齿鳐，亦曰牙宣。有风壅，有肾虚。风壅者，消 风散内服外擦（外用加盐）。肾虚者，以肾主骨，牙者骨之余，火乘水虚而上炎，服凉 药而愈甚，宜盐汤下安肾丸，同黑锡丹。仍用青盐炒香附黑色为末擦之。亦有胃热 牙疼而龈间出血，以至崩落，口臭不可近人者，内服清胃散、甘露饮，外用大黄（米泔 浸令軟）、生地黄（大者薄），二味，旋切，各用一二片合定，贴所患牙上，一夜即愈，忌 说话。 尝治三人不咳唾而血见口中，从齿缝舌下来者，每用益肾水泻相火治之，不旬 日愈。 《医旨绪余》云：有侄女十岁，因毁齿动摇，以苎麻摘之血出不止，一日夜积十一 盆，用末药止其处，少项复从口出。诊其脉皆洪大有力。以三制大黄末二钱，枳壳 汤少加童便调下，去黑粪数块，其血顿止。一男子每齿根出血盈盆，一月一发，百药 不效。知其人好饮，投前一服而安。一老妪患此，一发五七日，日约升余，投前剂 亦安。所下皆有黑粪，是知此疾多阳明热盛所致，缘冲任二脉皆附阳明，阳明一经 气血俱多，故一发如潮涌。急则治其标，故投以釜底抽薪之法，应手而愈。要知肾 虚血出者，其血必点滴而出，齿亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。 耳衄 耳中出血，以龙骨吹人即止。左关脉弦洪，柴胡清肝散。尺脉或躁或弱，六味 地黄丸。 夫口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍。法当顺其气，气 降则血归经矣。宜苏子降气汤，加人参、阿胶各一钱，下养正丹。 亦有气虚不能摄血者，其脉必微弱虚软，精神疲惫，宜独参汤，或人参饮子、团 参丸。 上膈壅热吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑 块者，用生地黄、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属， 从大便导之，此釜底抽薪法也。 血从下出者顺，从上出者逆。一应血上溢之证，苟非脾虚泄泻，贏瘦不禁者，皆 当以大黄醋制，和生地黄汁，及桃仁泥、牡丹皮之属，引入血分，使血下行以转逆而
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122 杂病证治准绳 为顺，此妙法也。不知此而日从事于苓、连、栀、蘗之属，辅四物而行之，使气血俱 伤，脾胃两败。今医治血证，百岂有一生者耶。 血既下行之后，用薏苡仁（多用）、百合、麦门冬、鲜地骨皮。嗽渴加枇杷叶、五 味子、桑根白皮。有痰加贝母。皆气薄味淡，西方兑金之本药，因其衰而减之，自不 再发。于虚劳证为尤宜。急欲止之，用血余灰二钱，以白汤化阿胶二钱，人童便、生 藕汁、刺蓟汁、生地黄汁各一杯，仍用好墨磨浓黑，顿温服。 胸中烦热，吐血不止，口舌干燥，头疼，石膏散。 冒雨著汤，郁于经络，血溢妄行，从鼻则衄。衄行清道，吐行浊道。流人胃脘， 令人吐血。用肾著汤。头疼加川芎，最止浴室中发衄。 吐血在暑天，病人口渴面垢，头晕干呕，煎茅花灯心麦门冬汤，仍人藕节汁、侧 扇柏汁、茅根汁、生姜汁少许、生蜜亦少许、调五苓散。血止用生地黄、当归、牡丹 皮、赤芍药、百草箱末，煎服一二贴，却用黄芪六一汤调理。 怒气伤肝者，唇青面黑，当用鸡苏丸，煎四物汤吞下，并用十四友丸、灯心麦门 冬汤吞下，盖其中有理肝之药。 打扑伤损吐血，先以藕节汁、侧扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿胶止 。却以川芎、当归、白芍药、百合、荆芥穗、阿胶、牡丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花 煎汤，调番降香末、白芨末与服。戴复菴先用苏合香丸，却以黑神散和小乌沉汤，童 便调治。 劳心吐血，用莲心五十粒，糯米五十粒，研末温酒调服，及天门冬汤。 劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参、阿胶，用猪肝煮熱，蘸白芨末食之。 吐血久不止，松花散、百花煎，并常服大阿胶丸。未效，以伏龙肝二钱，米饮调 下，速止。 或饮酒之后，阿吐之时，血从吐后出。或因啖辛热而得吐血之证，名曰肺疽。 宣大蓟散。古方用红枣烧存性，百药煎煅等分为末，米饮调服二钱。 饮酒伤胃吐血，理中汤加金钩子、干葛、茅花。 酒色过度，饥饱吐血效方，枇杷叶、款冬花、北紫苑、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、 大黄为末，炼蜜丸，噙化。 内损吐血下血，或饮酒太过，劳伤于内，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不 救即死。用侧柏叶（蒸焙）一两半，荆芥穗（烧灰），人参各一两，为细末，入飞罗面一 钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服。 伤胃吐血，因饮食太饱之后，胃中冷不能消化，便烦闷，强呕吐，使所食之物与 气共上冲蹙。因伤裂胃口，吐血色鲜正赤，腹变绞痛，自汗，其脉紧而数者，为难治 也。宜理中汤加川芎、干葛各半钱，或只依理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必干葛。 若渴甚用葛，丸则白术丸。 《曹氏必用方》云：吐血须煎干姜、甘草作汤与服。或四物理中汤亦可，如此无 不愈者。若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。〈三因方》云：理中汤能止伤胃吐血， 以其方最理中脘，分利阴阳，安定血脉。按：患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，
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第三册 123 血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黯黑；其色必白而天；其脉必微迟；其身必 清凉。不用姜桂而用凉血之羽殆矣。临病之工，宣详审焉。 有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤 常服。吐血人多发渴，名为血渴，十全大补汤，或黄芪、人参、五味子、地黄、麦门冬、 葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之。 吐甚头晕，发为寒热者，降气汤合四物汤各半贴，加阿胶一钱。若单发热者，茯 苓补心汤。 吐血之后有潮热咳嗽，脉洪大而数，五至以上不可治也。 《金匮方》，心气不足，吐血、血，泻心汤主之。大黄二两，黄连、黄苓各一两， 水三升，煮取一升顿服之。此正谓心手少阴经之阴气不足，本经之阳亢甚无所辅。 肺肝俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越。故用大黄泄去亢甚之火，黄芩救肺， 黄连救肝，使之和平。则阴血自复而归经矣。云岐子加生地，名犀角地黄汤。 又云：吐血不止，柏叶汤主之。柏叶、干姜各二两，艾三把，以水五升，取马通汁 一升，合煮取一升，分温再服。凡吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒，是故用桕叶，柏 叶生而西向，乃東兑金之气而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配。夫妇 之道和则血得以归藏子肝矣，故用是为君。干姜性热，止而不走，用补虚寒之血。 艾叶之温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用二味为佐。马 通者，为血生子心，心属午，于是用午兽之通，主降火消停血，引领而行为使。仲景 治吐血，唯此二方，可以为准绳，触类而长之。 咳嗽血 或问咳血，止从肺出，他无可言耶。日：肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气，气 逆为咳，肾主水，水化液为唾。肾脉上入肺，循喉咙，侠舌本。其支者，从肺出络心， 注胸中。故二藏相连，病则俱病，于是皆有咳睡血也。亦有可分别者，涎睡中有少 血散漫者，此肾从相火炎上之血也。若血如红缕在痰中，咳而出者，此肺络受热伤 之血也。其病难已。若咳白血必死。白血、浅红色，似肉似肺也。然肝亦睡血。肝 藏血，肺藏气，肝血不藏，乱气自两胁逆上，唾而出之。《内经》有血枯证，先唾血，为 气竭伤肝也。 热壅于肺能嗽血，久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而已。损于肺 者难治，渐以成劳也。 热嗽有血，宜金沸草散加阿胶一钱，痰盛加瓜蒌仁、贝母。劳嗽有血，宜补肺汤 加阿胶、白芨一钱。嗽血而气急者，补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞养正丹， 或三炒丹，间进百花膏，亦可用七伤散、大阿胶丸。 丹溪云：咳血乃火升痰盛。身热多是血虚。痰带血丝出，童便、竹沥止之。经 血逆行，或血腥吐血、唾血，韭汁服立效。韭汁、童便合和，隔汤顿热，磨郁金浓汁， 荡匀服之，其血自消。 〈千金方》治一切肺病咳睡、唾脓血，用好酥三十斤，炼取凝当中醍醐，服一合，
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124 杂病证治准绳 日三升，即止。 薏苡仁十两，杵碎，水三升，煎取一升，入酒少许服。或以薏苡仁细末，煮猪肺， 白蘸食之。 上气喘息，咳嗽唾血、咯血，人参细末，鸡子清调三钱，五更初服，便去枕仰卧， 忌酸咸酢酱面等物，及过醉饱。 嗷略血成劳，眼睛疼，四肢困倦，脚膝无力，五味子黄芪散。 脉大，发热，喉中痛，是气虚，用参、芪、蜜炙黄柏、荆芥、地黄、当归、韭汁、童便、 少加姜汁、磨郁金饮之。 嗽血久而成劳，或劳病成而嗽血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心 忡潮热，盗汗减食，黄芪鳖甲散、人参黄芪散。明虚火动而嗽血者，滋阴保肺汤。 二三年间，肺气上喘咳嗽，咯睡脓血，满面生疮，遍身黄肿，人参蛤蚧散。 蛤蚧补肺劳虚嗽有功，治久嗽不愈。肺间积虚热，久则成疮，故嗽出脓血，晓夕 不止，喉中气塞，胸膈噎痛，用蛤蚧、阿胶、生犀角、鹿角胶、羚羊角各一两，除胶外皆 为屑，次入胶，分四服，每服用河水三升，于银石器内馒火煮至半升，滤去滓，临卧微 温，细细呷之。其查候服尽再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。 伤寒后伤肺咳唾脓血，胸胁胀满，上气贏瘦，麦门冬汤。 脉浮大者作虚治，用前虚劳条诸补药。若浮大而上壅甚者，鸡苏丸。脉沉滑有 力者，当用攻，攻中有补。 丹溪治台州林德芳，年三十余得咳而咯血，发热，肌体渐瘦，众医以补药调治数 年，其证愈甚。诊其六脉皆澀，此因好色而多怒，精血耗少，又因补塞药太多，荣卫 不行，熬血内积，肺气壅過不能下降。治肺（6壅非吐不可，精血耗少非补不可。唯 倒仓法二者俱备，但使吐多于泻耳。兼灸肺俞五次而愈。 脉浮数忌灸，若误灸之必唾血，唾血而脉浮数，其不可灸又可知也。 《脉经》云：肺伤者，其人劳倦则咳睡血（此为一项，以人参救肺散治之）。其脉细紧 浮数，皆唾血，此为躁扰嗔怒，得之脉伤气壅所致（此为一项，以降气宁神之药治之）。 猪心一个，竹刀切开，勿令相离，以沉香末一钱重，半夏七个，人在缝中，纸裹，蘸小 便内令湿，煨熟取出，去半夏，只吃猪心。此方嗽血、吐血均治。 热嗽咽疼，痰带血丝，或痰中多血，其色鲜者，并宜金沸草散。若服凉药不愈， 其色瘀者，此非热证，宜杏子汤。 咳嗽甚而吐血者，鲜桑白皮一斤，米泔浸三宿，净刮上黄皮，锉细，入糯米四两， 焙干，一处捣为末，每服一二钱，米饮调下。 久嗽咯血成肺痿，及吐白诞，胸膈满闷不食，扁豆散。肺痿吐脓血，甘桔加阿胶 紫苑汤。 肺痿痰嗽，痰中有血线，盗汗发热，热过即冷，食域，劫劳散，前薏苡仁一味方。 咳而胸满，心胸甲错，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久之吐脓如粥者， 肺痈也。然待吐脓而后觉为痈，不已晚乎。 〈千金》云：咳睡脓血，其脉数实者为肺痈。若口中燥”，咳即胸中隐痛，脉反滑
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第三册 125 数，此肺痈也，更于本门细查之。 咯 血 咯血，不嗽而咯出血也。咯与唾少异，睡出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于 喉咙之下，滞不得出，略而乃出。求其所属之藏：咯、唾同出于肾也。治咯血之方， 宜用童便、青黛，以泻手足少阳三焦与胆所合之相火，而姜汁为佐，用四物、地 、牛 膝辈，以补肾阴安其血也。 〈樱宁生卮言》云：咯血为病最重，且难治者，以肺手太阴之经气多血少。又肺 者金象，为清肃之藏，金为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻 病音，谓喘而咯血且咳嗽也。 初得病，且宜白扁豆散去半夏，加贝母，入生地黄、藕节尤佳。及浓磨京墨调黑 神散、小乌沉汤各一钱。或新掘生地黄净洗，生姜少许，捣汁去滓温进。又有以生 姜一片，四面蘸百草箱含咽。如百草箱已淡，吐出再蘸，如姜已无味，则吐出易之。 劳瘵吐咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱，恶甜人更加百药煎半钱，仍调钟乳粉 尤佳。一味钟乳粉，用糯米饮调，吐血、嗽血亦治。 因饱屈身伤肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨莲须散。 治洛血：黄药子、汉防已各一两为末，每服一钱匕，水一盏，小麦二十粒同煎，食 后温服。 白芨一两，藕节半两为末，每一钱汤调服。 新绵灰半钱，酒调下。 苡仁为末，熟煮猪胰，切片蘸药，食后微空时取食之。青黛一钱，杏仁四十粒 （去皮尖），以黄明蜡煎黄色，取出研细，二味同研匀，却以所煎蜡少许，溶开和之，捏 作钱大饼子，每服用干柿一个，中破开，人药，一饼合定，以湿纸爽，慢火煨熟，取出， 糯米粥嚼下。 洩血 痛者为血淋。不痛者为溺血。血淋别见淋门。经云：悲哀太甚则胞络绝，胞络 绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。又云：胞移热于膀胱则癃、溺血，是血未 有不本于热者。陈无择以为心肾气结所致，曾不思圣人之言简意博，举一而可十者 也。血虽主于心，其四藏孰无血以为养，所尿之血，岂拘于心肾气结者哉。若此类 推之，则五藏凡有损伤，妄行之血，皆得如心下崩者滲于胞中，五藏之热，皆得如膀 胱之移热传于下焦。何以言之？肺金者，肾水之母，谓之连藏。况恃之通调水道下 输膀胱者也。肺有损伤妄行之血，若气逆上者，既为呕血矣。气不逆者如之何？不 从水道下降入于胞中耶，其热亦直抵肾与膀胱可知也。脾土者，胜水之贼邪也。水 精不布则壅成湿热。湿热必陷下，伤于水道，肾与膀胱俱受其害。害則阴络伤，伤 则血散入胞中矣。肝属阳，主生化，主疏泄，主纳血。肾属阴，血闭藏而不固，必滲 人胞中。正与《内经》所谓伤肝血枯症，时时前后血者类也。
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126 杂病证治准绳 大抵溲血、淋血、便血三者，虽以前后阴所出之窍血有不同，然于受病则一也。 故治分标本亦一也。其散血止血之药，无越于数十品之间，惟引导佐使、各走其乡 者少异耳。先与生料五苓散和四物汤，若服药不效，其人素病于色者，此属虚证。 宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸，或八味地黄丸，或鹿角胶丸，或辰砂妙香散和五苓 散，吞二项丸子。若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石 而色红，却无石淋之痛，亦属虚证。宜五苓散和胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，吞 鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。干胶炙捣末，酒和服。鹿角胶尤妙。每服一二两。发 灰二钱，茅根、车前草煎汤调下。当归四两，酒三升，煮取一升，顿服。镜面草自然 汁，加生蜜一匙服之。以八正散加麦门冬、葱煎服。 小便涩痛，药内调海金砂末。夏枯草烧灰存性为末，米饮或凉水调下。车前草 自然汁数合，空心服。实者，可以调胃承气汤加当归下之。 〈脉经》云：尺脉滑，气血实，妇人经脉不利，男子尿血，宜服朴硝煎、大黄汤，下 去经血，针关元泻之。 咳而且洩血，脱形，其脉小劲，是逆也。咳，瘦血，形肉脱，脉搏，是逆也。 下血（肠风、脏毒、中蛊（8） 血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五藏，酒陈六府，如是者 谓之菜血也。阴者居于络脉，专守藏府，滋养神气，湯润筋骨。若其藏感内外之邪， 伤则或循经之阳血至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外；或居络之阴血，因著留之邪， 僻裂而出，则皆滲人肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中 之一耳。或风有从肠胃经脉而人客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠 风。若其他不因风邪而肠胃受火热二淫，与寒燥湿佛郁其气，及饮食用力过度，伤 其阴络之血者，亦谓之肠风可乎。许学士谓下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯 者，藏毒也。肛门射如血线者，脉寿也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不 必尽鲜。正当以久暂为别耳。然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或 分泻血与肠风藏毒为二门，皆非也。 先血而后便，此近血也。由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。 赤小豆当归散主之。先便而后血，此远血也。由足阳明随经入胃，淫溢而下者也。 黄士汤主之。下血腹中不痛，谓之湿毒下血，血色不鲜，或紫黑，或如豆汁，黄连汤 主之。下血腹中痛，谓之热毒下血，血色鲜，芍药黄连汤主之。东垣治宿有肠血症， 因五月大热吃杏，肠澼下血远三四尺，散漫如筛，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是 阳明、少阳经血证，升麻补胃汤（湿毒）。 太阴阳明腹痛。大便常溏泄。若不泄，即秘而难见，在后传作湿热毒，下鲜红 血，腹中微痛，胁下急缩，脉缓而洪弦，中指下得之，按之空虚，和中益胃汤（湿热）。 肠澼下血，另作一派，其血出有力而远射，四散如筛下，腹中大作痛，乃阳明 气冲热毒所作也。升阳除湿和血汤（湿热）。 肠澼下血，红或深紫黑色，腹中痛，腹皮恶寒，右三部脉，中指下得之俱弦，按之
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第三册 127 无力，关脉甚紧，肌表阳明分凉，腹皮热，而喜热物熨之。内寒明矣，益智和中汤（挟 夫肠澼者，为水谷与血另作一派，如御桶涌出也。夏湿热太甚，正当客气盛而 主气弱，故肠辦之病甚也。以凉血地黄汤主之。 黄柏知母（炒）各一钱 青皮（炒）槐子（炒）当归 熟地各五分 水一盏，煎七分，温服。 如小便涩，脐下闷，或大便前后重，调木香、槟榔细末各半钱，稍热于食前空心 服。 如里急后重又不去者，当下之。 如腹中动摇有水声，而小便不调者，停饮也。诊是何藏，以去水饮药泻之。假 令脉洪大，用泻火利小便之类是也。 如胃 不能食而大渴不止，不可用淡滲 药止 。乃胃中元气少故也。与七 味白术散补之。 如发热恶热，烦躁，大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或无目痛鼻 干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以黄芪一两，当归二钱，咬咀，水煎服。 如大便秘塞，或里急后重，数至圖而不能便。或少有白脓，或少有血，慎勿利 之。利之则必致病重及郁结不通，以升阳除湿防风汤，升其阳则明气自降矣。 《素问》云：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。骆龙吉云：结明之病，明气 内结，不得外行，血无所禀，滲入肠间，故便血也。其脉虚涩者是也。因血结不行故 下，古方有结阴丹。 罗谦甫治因强饮酸酒得腹痛，次传泄泻，十余日便后见血，或红或紫，肠鸣腹 痛，服凉药如故，仍不欲食，食则呕酸，心下痞，恶冷物，口干烦躁，不得安卧，其脉弦 细而微迟，手足稍冷，以平胃地榆汤，温中散寒，除湿和胃。数服病减大半，又灸中 脘二七壮，引胃气上升，次灸气海百壮，生发元气。灸则强食生肉，又以还少丹服 之。至春再灸三里二七壮，温脾壮胃生发元气。次服芳香之剂，慎言语节饮食而 愈。 八物汤去生地黄、甘草，加官桂，名胃风汤，治风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，泄 泻注下，及肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜无度，盖亦结阴之类也。为阴气内 结，故去甘寒而加辛热，结者散之也。 洁古云：如下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。若血瘀色紫者，陈血 也，加熱地黄。若血鲜色红者，新血也，加生地黄。若寒热者，加柴胡。若肌热者， 加地骨皮，此证乃甲欺戊也。风在胃口中焦，湿泄不止，湿既去尽而反生燥，庚欺甲 也。本无金气，以甲胜戊亏，庚为母复仇也。故经日亢则害承乃制，是反制胜已之 化也。若脉洪实痛甚者，加酒浸大黄。 戴复庵以色鲜为热，色瘀为寒。热血，连蒲散；寒血，理物汤。血色鲜红者，多 因内蕴热毒，毒气入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟胜炙熄，引血人大肠，故泻鲜血，宜 连蒲散吞黄连阿胶丸，及香连丸，或一味黄连煎饮。大泻不止者，四物汤加黄连、槐
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128 杂病证治准绳 花，仍取血见愁草少许，生姜捣取汁和米饮服。于血见愁草中，加人侧柏叶、与生姜 同捣汁尤好。有暑毒入肠胃下血者，一味黄连煎汤饮。肠风下血，以香附末加百草 ，米饮调服。加人麝香少许，其应尤捷。冷气人客肠胃，下瘀血，理中汤不效，宜 黑神散米饮调下。或用胶艾汤加米汤煎，吞震灵丹。擷扑内损，恶血人肠胃，下出 浊物如瘀血者，宜黑神散加老黄茄为末酒调。酒积下血不止，粪后见，用神曲一两 半，白酒药二丸，同为末，清水调捏作饼子，慢火上炙黄为细末。每服二钱，白汤调 下。亦治泄泻。 海藏治梅师大醉，醒发渴，饮水及冰茶后，病便鲜红，先与吴茱萸丸，翌日又与 平胃、五苓各半散三大服，血止复自利，又与神应丸四服，自利乃止。或问何不用黄 连之类以解毒？日：若用寒药，其疾大变，难治。寒饮内伤，复用寒药，非其治也。 况血为寒所凝，人大肠间而便下血，温之乃行，所以得热则自止。唐生病因饮酪水 及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒湿毒，与六神平胃散半两，加白术三钱，以 利腰脐间血，一服愈。 《樱宁生卮言》云：肠风则足阳明积热久而为风，风有以动之也。藏毒则足太阴 积热久而生湿，从而下流也。风则阳受之，湿则阴受之。 戴氏《要诀》云：藏毒者，蕴积毒气久而始见；肠风者，邪气外人随感随见。 《三因方》五、藏毒、肠风之辩甚详。藏毒、肠风之血出于肠藏间，五寿之血出 于肛门蚀孔处，治各不同（无择翁鸟连汤，治脉持，外无形而所下血一线如箭，或，点滴不能 已，此由脉窍中来也，洋见疼门）。 肠风、藏毒不拘粪前粪后，并宜米饮汤调枳壳散，下酒煮黄连丸，或枳壳散下乌 梅丸。此乃因登厕粪中有血，却与泻血不同，或用小鸟沉汤和黑神散，米饮调下。 血色清鲜者，以瓦松烧灰研细，米饮调服，宜减桂五苓散加茅花半钱，吞荆梅花丸。 仍以侧柏叶同姜捣烂，冷水解下，傻些米饮佳。如血色淡浊者，胃风汤吞蒜连丸，或 鸟荆丸，或棕灰散。仍以米饮调香附末，或三灰散。 肠风，腹中有痛，下清血，先当解散肠胃风邪，甚者肛门肿疼，败毒散加槐角、荆 芥，或槐花汤、枳壳散。 脏毒腹内略疼，独血兼花红脓并下，或肛门肿胀，或大肠头突出，大便难通，先 以拔毒疏利之剂，追出恶血脓水。然后以内托并凉血祛风量用。人虚兼以参、芪、 苓、术助养胃气。诸般肠风脏毒，并宜生银杏四十九个，去壳膜烂研，入百药煎末， 丸如弹子大。每两三丸，空心细嚼米饮下。下血久，面色痿黄，渐成虚惫，下元衰 弱，宜黄芪四君子汤下断红丸，或十全大补汤，或黄芪饮。 中蛊藏府败坏下血如鸡肝，如烂肉，其证唾水沉，心腹绞痛者是也。治之方， 马蘭根末，水服方寸匕，随吐则出。白蘘荷叶，密安病人席下，勿令病人知觉，自呼 蛊主姓名。蚯蚓十四枚，以苦酒三升渍之，服其汁。猬毛烧末，水服方寸匕（吐毒）。 苦瓠一枚，水二升，煮取一升服（吐）。或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。 诊肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。淫而夺精，身热色天然，及酒后 下血，血笃重是逆也。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热
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第三册 129 者死，热见七日死。身热则死，身寒则生。脉悬绝则死，滑大则生。脉沉小留连者 生，数疾且大有热者死。腹胀便血，脉大时绝，是逆也，如此者不及一时而死矣。胃 移热于脾，传为虚，肠澼，死不治。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠裤， 易治。 畜 血 夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。而医书分门 类，症有七气而无畜血，予故增著之。 衄血，畜血上焦。心下手不可近，畜血中焦。脐腹小肿大痛，畜血下焦。三焦 裔血，脉俱在左手中。畜血上焦，活人犀角地黄汤。畜血中焦，仲景桃仁承气汤。 畜血下焦，仲景抵当汤、韩氏地黄汤、生漆汤。 海藏云：畜血可用仲景抵当汤、丸。恐庸医不知药性，用之太过，有不止损血之 候，老弱虚人之禁也。故立生地黄汤，虻虫、水蛭、大黄、桃仁，内加生地黄、干漆、生 藕、蓝叶之辈也。 又云生漆汤一方，亦恐抵当汤、丸下之太过也。是以知干漆为破血之剂，比之 抵当汤则轻。用之通则重用之，破积治食重也。食药内干漆、硇砂，非气实不可 用也。 如牙齿等蚀，数年不愈，当作阳明血治之，以桃仁承气汤，细末，炼蜜丸桐子 大服之。好饮者多有此疾，屡服有效。若登高坠下，重物撞打，箭镞刃伤，心腹胸中 停积郁血不散，以上中下三焦部分分之。以易老犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、 丸之类下之。亦有以小便同酒煎治之者。更有内加生地黄、当归煎服者，亦有加大 黄者。 又法，虚人不禁下之者，以四物汤加穿山甲煎服，妙。亦有用花蕊石散，以童子 小便煎服，或酒调下。此药与寒药，正分阴阳，不可不辨也。 ［1〕“诸呕逆门“四字原脱，据目录补。 〔2〕“者”原作“皆”，据文意改。 ［3〕“千截 乱”三字原脱，据目录补。 ［4〕“二补一海”四字源作“二泻一补”，据《灵枢 終始》改。 〔5］“诸血门”三字原脱，据目录补。 〔6］“肺”原作“肝”，据四库本改。 〔7］“口中燥”三 字原脱，据《千金要方）补。 ［8］“中蛊”二字原脱，据目录补。
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130 第四册 杂病证治准绳 诸 ：痛门" 头痛（偏头风、當头风、真头痛、（2〕 大头天行、眉楼骨痛、头风屑、头重、头据） 医书多分头痛、头风为二门。然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名 头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触 复发也。皆当验其邪所从来而治之。 世俗治头痛，不从风则从寒，安知其有不一之邪乎。试考<内经》论头痛所因以 明之。如风从外入，振寒开出头痛。新沐中风为首风，当先风一日，头痛不可以出 内。大寒内至骨髓，健以脑为主，脑逆，故头痛齿亦痛。少阳司天之政，初之气，风 胜乃摇，候乃大温（3），其病气佛于上头痛。二之气，火反郁，白埃四起，其病热郁于 上头痛。少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒如疟。岁金不及，炎火乃行，复 则阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶发热。太阳之胜，热反上行，头项顶巅 脑户中痛，目如脱。太阳之复，心痛痞满，头痛。太明司天，湿淫所胜，腰脊头项痛 时眩。太阴在泉，湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔。太阴之复，头顶痛重，而掉 惠尤甚。阳明之复，咳哕烦心，病在膈中，头痛。伤寒一日，巨阳受之，头项痛，腰脊 强。《灵枢》谓风痹，股胫烁，足如履冰，时如人汤，烦心头痛，时眩，悲恐短气，不出 三年死。凡此皆六气相侵，与清阳之真气相薄而痛者也。至于头痛甚则脑尽痛，手 足寒至节，死。头痛巅病，下虚上实。注以肾虚不能引膀胱之气故尔。心烦头痛耳 鸣，九窍不利，肠胃之所生。心热病者，卒心痛烦闷，头痛面赤，刺手少阴、太阳。肺 热病者，头痛不堪，汗出而寒，刺手太阴阳明。肾热病者，项痛员员澹澹然，刺足少 阴、太阳。《灵枢》谓厥头痛，面若肿起而烦心，取足阳明、太阴。厥头痡，头脉痛，心 悲善泣，取血与厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，取手、足少阴。厥头痛，意善忘，按之 不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足 太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。头痛不可取于腧 者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可侧取不可远取也。头痛不可刺者，大 痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳 明。膀胱足太阳所生病，头卤顶脑户中痛。胆足少阳所生病，头痛。凡此皆藏府经 脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅過经隧而痛者也。盖头象天，三阳六 府清阳之气皆会于此，三阴五藏精华之血亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪，人 气所变五贼之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络。因与其气相薄，郁而
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第四册 131 成热则脉满，满则痛。若邪气稽留则脉亦满，而气血乱故痛甚，是痛皆为实也。若 寒湿所侵，虽真气虚，不与相薄成热。然其邪客于脉外则血泣脉寒，寒则脉缩卷紧 急，外引小络而痛，得温则痛止，是痛为虚也。如因风木痛者，则抽掣恶风，或有汗 而痛。因暑热痛者，或有汗，或无汗，则皆恶热而痛。因湿而痛者，则头重而痛，遇 天阴尤甚。因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愤愤欲吐。因寒而痛者，绌急恶寒而痛。 各与本藏所属，风寒湿热之气兼为之状而痛。更有气虚而痛者，遇劳则痛甚，其脉 大。有血虚而痛者，善惊惕，其脉芤。用是病形分之，更兼所见证察之，无不得之 矣。 东垣曰：〈金真言论》云，东风生于春，病在肝，俞在颈项。故春气者，病在头。 又请阳会于头面，如足太阳膀胱之脉，起于目内眦，上额交巅，直人络脑，还出别下 项，病则冲头痛。又足少阳胆之脉，起于目锐眦，上抵头角，病则头角额痛。夫风从 上受之，风寒伤上，邪从外入客经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、风府，调 其阴阳。不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣，九窍不利者， 肠胃之所生，乃气康头痛也。如气上不下，头痛巅疾者，下虚士实也。过在足少阴、 巨阳，甚则人肾，寒湿头痛也。有厥逆头痛者，所犯大寒，内至骨髓。髓以脑为主， 脑逆故令头痛，齿亦痛。有心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳、少，乃湿热头痛 也。 凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄 者，阴中之阳，自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。太阳经头痛，恶风寒，脉浮 紧，川芎、独活之类为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，用柴胡、黄苓主之。阳明 经头痛，自汗发热，不恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太阴经头 痛，必有痰，体重，或腹痛为痰癖，脉沉缓者，苍术、半夏、南星主之。少阴经头痛，三 阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥。其脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。厥阴经头 疼，项痛，或吐痰沫，冷厥，其脉浮缓，吴菜菓汤主之。三阳头痛药，羌活、防风、荆 芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白（连须）。阴证头痛，只用温中药， 如理中、姜、附之类。 风湿热头痛，上壅损目及脑痛。偏正头痛，年深不愈，并以清空膏主之。如苦 头痛，每料中加细辛二钱。如太阴脉缓，有痰，名日痰厥头痛，去羌活、防风、川芎、 甘草，加半夏一两半。如偏头痛服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。 如发热恶热而渴，此阳明头痛，只与白虎汤加白芷（丹澳云：东垣清空青，诸般头痛皆 治，惟血虚头痛，从鱼尾相连痛者不治。又云：治少阳头痛，如痛在太阳、厥阴者勿用，盖请头 巅痛也）。 头旋眼黑，头痛，宜安神散、川芎散。 热厥头痛，虽严寒犹喜风寒，微来暖处，或见烟火，其痛复作，宣清上泻火汤，后 用补气汤。 风热头疼，石膏散、荆芥散。 冬月大寒犯脑，令人脑痛齿亦痛，名日厥逆。出《奇病论》中。宜羌活附子汤。
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132 杂病证治准绳 头痛，胸中痛，食减少，咽嗌不利，寒冷，脉左寸弦急，宜麻黄吴茱萸汤。 湿热在头而头痛者，必以苦吐之。轻者用透頂散搐鼻取涎。 新沐中风为首风，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，至其风日则少愈，大川芎 丸主之。 风气循风府而上，则为脑风。项背怯寒，脑户极冷，神圣散主之。 凡治头痛，皆用芎、芷、羌、防等辛温气药升散者，由风木虚不能升散，而土寡于 長，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若风盛疏散太过而痛，服辛散药反 甚者，则宜用酸涩，收而降之乃愈，乳香盏落散之类是也（已上外因）。 头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，东垣以为此气虚头痛也，用人参、黄芪主之。 罗谦甫治柏参谋六十一岁，先患头昏闷微痛，医作伤寒解之，汗出后痛转加，复 汗解，病转加而头愈痛。每召医用药雷同，到今痛甚不得安卧，恶风寒，不喜饮食， 脉弦细而微，气短促，懒言语。经日：春气病在头。今年高气弱，清气不能上升头 面，故昏闷。此病本无表邪，因发汗数四，清阳之气愈亏损，不能上荣，亦不能外固， 所以病增甚。宜升阳补气，头痛自愈。制顺气和中汤。经日：阳气者，卫外而为固 也。误汗之，卫外之气损，故黄芪甘温，补卫实表为君。人参甘温补气，当归辛温补 血，芍药味酸，收卫气为臣。白术、陈皮、炙甘草苦甘温，养卫气，生发阳气，上实皮 毛腾理为佐。柴胡、升麻苦辛，引少阳、阳明之气上升，通百脉灌溉周身者也。川 芎、蔓荆子、细辛辛温，体轻浮，清利空窍为使。一服减半，再服全愈。 血 头痛，自鱼尾（眉尖后近发际日鱼尾），上攻头痛，当归、川芎主之。当归一 两，酒一升，煮取六合，饮至醉效。当归、川芎、连翘、熱苄各二钱，水煎去渣，入龙脑 薄荷末二钱。乘沸泡之，鼻吸其气，候温即服，服即安卧效。 气血俱虚头痛者，于调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。痰厥头痛， 眼黑头旋，恶心烦乱，半夏白术天麻汤主之。 痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能解。天麻苗，谓之 定风草，独不为风所摇，以治内风之神药。内风者，虚风是也。黄芪甘温，泻火补元 气，实表虚，止自开。人参甘温，调中补气泻火。二术甘温，除湿补中益气。泽泻、 茯苓利小便导湿。橘皮苦温，益气调中而升阳。炒面消食，荡胃中滞气。麦芽宽中 助胃气。千姜辛热，以涤中寒。黄糵苦寒用酒洗，以疗冬日少火在泉而发躁也。 东垣壮岁病头痛，每发时两颊尽黄，眩运，目不欲开，懒于言语，身体沉重，兀兀 欲吐，数日方过。洁古老人曰：此厥阴、太阴合而为病，名日风痰，宜以《局方》玉壶 丸治之，可加雄黄、白术以治风湿，更有水煮金花丸，灸侠溪二穴各二七壮，不旬日 愈。 鼻鼽腹肿头痛，病在胃。经云：阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于 上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。 动作头重痡，热气潮者属胃。 丹溪云：头痛如破，酒炒大黄半两，茶煎服。 娄全善云：病在胃而头痛者，必下之方愈也。如孙兆以利膈药，下张学士伤食
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第四册 133 头痛，郭茂恂以黑龙丹，下其嫂产后污血头痛，皆下咽即安是也。 心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。东垣清空膏之类治之。 头痛巅病，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，许学士谓之肾厥头痛也。 其脉举之则弦，按之则坚，用玉真丸治之。戴复庵用正元散，或大三五七散，入盐煎 服。或于正元散内人炒椒十五粒，下来复丹，间进黑锡丹。有服诸药不效，其痛愈 甚，宜茸朱丹。 〈素问》曰：头疼巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目眩 耳聋，下实上虛，过在足少阳、厥阴，甚则人肝。下虚者、肾虚也，故肾虚则头痛。上 虚者、肝虚也，故肝虚则头晕。徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定，目眩耳聋，皆晕之 状也。故肝厥头晕、肾厥巅痛、不同如此。肝厥宜钓藤散。 伤食头痛，胸膈痞塞，咽酸，噫败卵臭，畏食，虽发热而身不痛，宜治中汤加砂仁 一钱，或红丸子。 伤酒头痛，恶心呕吐出宿酒，昏冒眩晕，宜葛花解醒汤。怒气伤肝，及肝气不顺 上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正丹。 上热头目赤肿而痛，胸膈烦闷，不得安卧，身半已下皆寒，足新尤甚，大便微秘， 宜既济解毒汤。 外有臭毒头痛，一味吃炒香附愈。 头痛连晴痛，石膏、鼠粘子炒为末，茶清食前调下。 头风搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。 偏头风 头半边痛者是也。丹溪云：有痰者多。 左属风，荆芥、薄荷。左属血虚，川芎、当归。右属痰，苍术、半夏。右属热，黄 芩，川芎散、细辛散。 荜拨猪胆搐鼻中。荜麻子半两（去皮），大枣十五枚（去核），上共捣令熟，涂纸 上，用筋一双卷之，去筋，纳鼻中良久，取下清涕即止。 生萝卜汁仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左。 一妇人患偏头痛，一边鼻塞不闻香臭，常流清涕，时作臭气，服遍治头痛药，如 芎、蝎等皆不效。后一医人教服《局方》芎犀丸，不十数服，忽作嚏，突出一铤稠脓， 其疾遂愈。 营头风 头痛而起核块者是也。或云头如雷之鸣也，为风邪所客，风动则作声也。 夫治雷头风，诸药不效者，证与药不相对也。夫雷者，震也。麗，仰孟。故东垣 制药用荷叶者，象麗之形，其色又青，乃述类象形。当煎《局方》中升麻汤主之，名日 清麗汤。 张子和用茶调散吐之，次用神芎丸下之，然后服鸟荆丸及愈风饼于之类。衰者 用凉膈散消风散热。 头上赤肿结核，或如酸枣状，用排针出血则愈。
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134 杂病证治准绳 亦有因痰火者，痰生热，热生风故也。痰火上升，壅于气道，兼乎风化，则自然 有声，轻如蝉鸣，重如雷声，故名雷头风也。用半夏（牙皂、姜汁煮）一两，大黄（酒浸 透，温纸包 ，再浸再根三次）二两，白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻各五钱，片芩（酒炒） 七钱，薄荷叶三钱，白芷、青礞石、粉草各一钱，末之，水浸蒸饼丸如绿豆大。食后、 临卧茶吞二钱，以痰利为度，然后用清痰降火煎药调理。 真头痛 天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，且发夕死。为脑为髓海，真气之所聚，卒不受 邪，受邪则死，不可治。古方云与黑锡丹，灸百会，猛进参、沉、乌、附，或可生。然天 柱折者，亦难为力矣。 大头痛 头肿大如斗是也。是天行时疫病。 东垣监济源税时，长夏多疫疠，初觉憎寒体重，次传面目肿盛，目不能开，上喘， 咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县丞亦患 此，医以承气汤加蓝根下之稍缓，翼日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。 东垣诊视具说其由日：夫身半已上，天之气也，身半已下，地之气也。此虽邪热客于 心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过。殊不知适其 病所为故。遂处方用黄连、黄芩，味苦寒，泻心肺间热以为君。橘红、玄参苦寒，生 甘草甘寒，泻火补气以为臣。连翘、鼠粘子、薄街叶苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁勃、 白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐。新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得 伸。桔梗味辛温，为舟楫不令下行。共为细末，用汤调，时时服之，拌蜜为丸噙化， 服尽良愈。乃施其方，全活甚众，名普济消毒饮子。 海藏云：大头病者，虽在身半已上，热伏于经，以感天地四时非节瘟疫之气所着 以成此疾。至于溃裂脓出，而又染他人，所以谓之疫疠也。大抵足阳明邪热太甚， 实资少阳相火为之炽，多在少阳，或在阳明，甚则逆传。视其肿势在何部分，随其经 而取之。湿热为肿，木盛为痛。此邪发子首，多在两耳前后所，先见出者为主为根。 治之宜早，药不宜速。恐过其病，所谓上热未除，中寒已作，有伤人命矣。此疾是自 外而之内者，是为血病，况头部分受邪见于无形之处，至高之分，当先缓而后急。先 缓者，谓邪气在上，着无形之部分。既着无形，所传无定，若用重剂大泻之，则其邪 不去，反过其病矣。虽用缓药，若又急服之，或食前，或顿服，咸失缓体，则药不能除 病矣。当徐徐渍无形之邪，或药性味形体据象服饵。皆须不离缓体及寒药，或酒炒 没之类皆是也。后急者，谓前缓剂已经高分泻邪气人于中，是到阴部，染于有形质 之所。若不速去，反损阴也。此却为客邪，当急去之，是治客以急也。且治主当缓 者，谓阳邪在上，明邪在下，各为本家病也。若急治之，不惟不能解其纷，而反致其 乱矣，此所以治主当缓也。治客当急者，谓阳分受阳邪，阴分受阴邪，主也。明分受 阳邪，阳分受阴邪，客也。凡所谓客者，当急去之，此治客以急也。 假令少阳、阳明之为病，少阳为邪者，出于耳前后也。阳明者，首面大肿也。先 以黄芩、黄连、甘草，通炒过锉煎，少少不住服呷之。或服毕，再用大黄或酒浸、或
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第四册 135 煨，又以鼠粘子新瓦上炒香，吹咀，煎去查，内芒硝各等分，亦细细呷之，当食后用。 徐得微利及邪气已，只服前药。如不已，再服后药，依前次第用之，取大便利、邪已 即止。如阳明渴者，加石膏。少阳渴者，加瓜蒌根汤。阳明行经加升麻、葛根、芍药 之类。太阳行经加羌活、防风、荆芥之类。选而加之，并与上药均合，不可独用散 也。 黑白散，甘桔汤加鼠粘子、连翘、大黄、玄明粉、白僵蚕、荆芥。僵蚕一两，锦纹 大黄二两，姜汁丸弹子大。新汲泉水和生蜜调服。外用井底泥，调大黄、芒硝末敷 之。 眉棱骨痛 眉骨者，目系之所过，上抵于脑，为目属于脑也。若诸阳经或挟外邪，郁成风热 毒，上攻于头脑，下注于目睛。遂从目系过眉骨，相并而痛。若心肝壅热，上攻目睛 而痛，则亦目系与眉骨牵连并痛。若胸膈风痰上攻者亦然。若太阴之胜，湿气内 郁，寒迫下焦，痛留项，互引眉间。其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏闷者，便可 审是孰气之胜也。 东垣选奇汤，治眉骨痛不可忍，神效。 丹溪云：属风热与痰，治类头风。风热者，宜祛风清上散。因痰者，二陈汤加酒 黄芩、白芷。因风寒者，羌乌散。 戴云：眼眶痛有二证，皆属肝。有肝虚而痛，才见光明则眼眶骨痛甚，宜生熟地 黄丸。有肝经停饮，发则眉棱骨痛不可开，昼静夜剧，宜导痰汤，或小芎辛汤加半 夏、橘红、南星、茯苓。 头风屑 罗谦甫云：肝经风盛，木自摇动，《尚书》云：满招损。老子云：物壮则老。故木 酸脾士，金来克之，是子来为母复仇也。使梳头有雪皮，见肺之证也。肺主皮毛。 大便实，泻青丸主之。 者，人参消风散主 。 万病紫苑丸，治头多白屑。每服三丸至五七丸，姜汤下。 按上治法，必有风热上攻，头目眩痛诸证，而后用之。若止是白屑，但宜白芷、 等陵香之属，外治而已。 头鬞 何因得之？日：因天之湿淫外着也；因人之湿痰上蒸也；因在下之阴气逆于上 也。皆得而头重。何以言之？头象于天，其气极清，地气重浊。地者阴也，土湿也。 若外着内蒸，必壅蔽清道，致气血不利，沉滞于经隧脉络故重。《内经》曰：阳气者， 因于湿，首如表，是外湿蔽着者也。又曰：脾热病者，先头重，是胃脉引其热上于头 也。太阴之复，饮发于中，湿气内逆太阳，上留而重痛，胸中掉瘛尤甚。太阳之胜， 湿气内郁，亦头重。巨阳之厥，肿首头重，发为徇仆。《灵枢》谓督脉之别，名日长 强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳。虚则头重高摇之。侠脊之有过 者，取之所别也。 东垣云：头重如山，此湿气在头也。红豆散鼻内搐之。
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136 杂病证治准绳 又方，羌活根（烧）、连翘各三钱，红豆半钱，土为末，搐鼻。为饮除湿药，则过病 所，诛罚无过，故于鼻取之。犹物在高巅之上，必射而取之也。 丹溪云：壮实人气实有痰，或头痛，或眩晕，大黄酒浸三次，为末。茶调服。 头摇 风也，火也，二者皆主动，会之于巅，乃为摇也。〈内经》曰：徇蒙招，目瞑耳 聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴。注谓：徇、疾也，蒙、目不明，招、掉摇不定也，尤、 甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太阴之复，头项痛重，掉瘛尤甚。注谓：湿气内逆太 阳，上留胸中而掉瘛也。《灵枢》谓督脉之别长强，虚则头重高摇之。然病机有谓诸 风掉眩，皆属肝木。夫头之巅，足太阳之所过，督脉与厥阴之所会，是故三经所逆之 火，留聚于此者，皆从风木而为掉摇也。张仲景又言，心绝者，亦直视摇头也。 诊寸口之脉，中手短者，日头痛。推而下之，下而不上，头顶痛。寸口紧急， 或短或弦或浮，皆头痛。浮滑为风痰，易治。短涩难治。浮紧为太阳，弦细少阳，浮 缓长阳明，沉缓太阴，沉细少阴，浮缓厥明，浮弦为风，浮洪为火。右寸滑或大，或弦 而有力，皆痰火积热。细或缓，兼体重者湿。左脉不足，血虚。右脉不足，气虚。左 右俱不足，气血俱虚。右寸紧盛，食积。右关洪大，为胃热上攻。寸口弦细，为鬲上 有风涎冷痰，或呕吐。沉细为阴毒伤寒，但头痛身不热也。诊头痛目痛，久视无所 见者死。病苦头痛目痛，脉急短涩死。 面 痡 面痛皆属火。盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。心者生之本，神之变。其 华在面，而心君火也。暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气 虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。 许学士医检正患鼻顿间痛，或麻痹不仁，如是数年，忽一日连口唇颊车发际皆 痛，不开口言语，饮食皆妨。在额与颊上常如糊，手触之则痛，此足阳明经络受风 毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此证。或以排风、小续命、透髓丹之类与之，皆不 效。制犀角升麻汤赠之，数日愈。夫足阳明胃也。经云：肠胃为市。又云：阳明多 血多气，胃之中膻五味无所不纳，如市廛无所不有也。以其腐熟饮食之毒聚于 胃。此方以犀角为主，解饮食之毒也。阳明经脉环唇挟舌，起于鼻，合颊中，循颊 车，上耳前，过客主人，循发际至头颅，今所患皆一经络也。故以升麻佐之。余药皆 涤除风热。升麻、黄芩专入胃经。 老母年七十余，累岁患颊车痛，每多言、伤气、不寐、伤神则大发，发之剧则上连 头，下至喉内及牙龈，皆如针刺火灼，不可手触。乃至口不得开，言语饮食并废，自 觉火光如闪电。寻常涎唾稠粘，如丝不断，每劳与饿则基，得卧与食则稍安，知其虚 也。始以清胃散、犀角升麻汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤加黄芩、甘、桔皆不效，后改 用参、芪、白术、芎、归、升、柴、甘、桔之类，稍佐以茎、栀、连 、泰粘，空腹进之，而食 远则服加减甘嚣饮，始渐安。第老人性躁不耐闲，劳与多言时有之，不能除去病根， 然发亦稀少，即发亦不如往岁之剧矣。
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第四册 137 从子啎因丧子郁结，复多饵鹿角胶诸种子药，或于食后临卧辄进之，以至积成 胃热，遂患面痛如老母证。服清胃散、甘露饮，大加石膏过当，而见虚证。又服参、 耆等补药过当，而复见火证。门人施生以越鞠加山栀、连翘、贝母、橘红之属，开其 郁结，而始向安。 诸方书无面痛门，今补之。且具载上三条，以见用药不可执一耳，非三条之足 以尽是病也。 颈项强痛 经云：东风生于春，病在肝，腧在颈项。诸痉项强，皆属于湿。觖盆之中，任脉 也，名日天突（当峡盆中央动脉是）。一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎（换喉两 旁动脉）。二次脉，手阳明也，名日扶突（扶喉动脉之后，曲频之前一寸后是）。三次脉， 手太阳也，名日天窗（手阳明之后，当曲频之下）。四次脉，足少阳也，名曰天容（曲颊之 后，当耳之下）。五次脉，手少阳也，名日天牖（耳后当完骨上）。六次脉，足太阳也，名 日天柱（挟项大筋中）。七次脉，颈中央之脉，督脉也，名日风府。足阳明，挟喉之动 脉也，其腧在膺中。手阳明次在其腧外，不至曲颊一寸。太阳当曲颊。足少阳在耳 下曲颊之后。手少阳出耳后上，加完骨之上。足太阳挟项大筋之中。 然则颈项强急之证，多由邪客三阳经也。寒搏则筋急；风搏则筋弛。左多属 血，右多属痰。 颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也。宜驱邪汤。 颈项强急，动则微痛，脉弦而数实、右为甚，作痰热客三阳经治，宜消风豁痰汤。 颈项强急，动则微痛，脉弦而涩，左为甚，作血虚邪客太阳、阳明经治，宜疏风滋 血汤。 颈项强急，寒热往来，或呕吐，或胁痛，宣小柴胡汤、升麻防荆汤。 颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。 精神短少，不得睡，项筋肿急难伸，禁甘温，宜苦寒，养神汤主之。 《本事方》椒附散，治肾气上攻，项背不能转侧，于虚寒者为宜。 丹溪治一男子，项强不能回顾，动则微痛，其脉弦而数实，右手为甚。作痰客太 阳经治之，用二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花，服后二日愈。 许学士治一人患筋急项不得转侧，自午后发至黄昏时定，此患必从足起。经言 十二经络各有筋，惟足太阳之筋，自足至项。大抵筋者，肝之合也。日中至黄昏，天 之阳，阳中之阴也。又日：阳中之阴，肺也。自离至兑，明旺阳弱之时，故《灵宝毕 法》云：离至乾，肾气绝而肝气弱。肝肾二藏受阴气，故发于是时。授以木瓜煎方， 三服而愈。 戴云：颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。 按：人多有挫闪，及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚 无以养筋。故机关不利，宜六味地黄丸常服。 •《内经》刺灸项颈痛有二：其一取足手太阳，治项后痛。经云：足太阳之脉，是动