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138 杂病证治准绳 则病项如拨，视虚、盛、寒、热、陷下取之。又云：项痛不可俯仰，刺足太阳。不可以 顾，刺手太阳。又云：大风项颈痛，刺风府。风府在上椎。又云：邪客于足太阳之 络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一痏，立已。不已则刺外踝下三痏， 左取右，右取左，如食顷是也。其二取足、手阳明，治颈前痛。经云：足阳明之脉，所 生病者，颈肿。又云：手阳明之脉，是动则病颈肿。皆视盛、虚、寒、热、陷下取之也。 心痛胃脘痛（膈痛、心瘥） 或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃各一藏，其病形不同，因胃脘痛处 在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论将二者混同叙于一 门，误自此始。盖心之藏君火也，是神灵之舍，与手少明之正经，邪皆不得而伤。其 受伤者，乃手心主包络也。如包络引邪人于心之正经藏而痛者，则谓之真心痛，必 死，不可治。夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤藏乃应而心虚矣。心虚则邪 干之，故手心主包络受其邪而痛也。心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于 热者痛，阳气不及，惟邪胜之者亦痛。血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者 亦痛。然方论虽有九种心痛，日饮、日食、日风、日冷、日热、日悸、日虫、日 、去来。 其因固多，终不得圣人之旨。岂复识六淫五邪不一之因哉。且五藏六府任督支脉 络于心，藏府经脉挟其淫气，自支脉乘于心而为痛者，必有各府藏病形与之相应而 痛。如《灵枢》谓厥心痛，与背相控，善瘈。如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。厥心 痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛 也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，卧若徒居心痛间， 动作痛益甚，色不变，肺心痛也。更以阳明有余，上归于心，滑则病心疝。又心痛引 少腹满，上下无定处，瘦便难者，取足厥阴。心痛腹胀，啬然大便不利，取足太阴。 心痛短气不足以息，取手太阴。心痛引背不得息，刺足少阴。不已，取手少阳。与 夫《内经》于六气五运，司上下胜复，淫邪应藏气盛衰而相乘者，亦必有诸淫气之病 状与心而痛。是故苟不能遍识诸藏府所从来之病因，将何以施治哉。 胃脘痛亦如心痛，有不一之因。盖胃之真湿土也，位居中焦，禀冲和之气，多气 多血，是水谷之海。为三阳之总司。五藏六府十二经脉皆受气于此。是以足之六 经，自下而上。凡壮则气行而已，胃脘弱则着而成病。其冲和之气，变至偏寒偏热， 因之水谷不消，停留水饮食积，真气相搏 痛。惟肝木之相乘者尤甚。胃脘当心而 痛，上支两胁里急，饮食不下，購咽不通，食则为食痹者，谓食已心下痛，吐出乃止。 又肾气上逆者次之，逆则寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多。 然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心为心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者则 详矣。今欲分胃脘不一病因之状当何如？日：胃之湿土主乎痞，故胃病者，或满或 胀，或食不下，或呕吐，或吞酸，或大便难，或泻利，面色浮而黄者，皆是胃之本病也。 其有六淫五邪相乘于胃者，大率与前所列心痛之形状相类，但其间必与胃本病参杂 而见之也。 《活法机要》云：诸心痛者，皆少阴、豚阴气上冲也。有热厥心痛者，身热足寒
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第四册 139 痛，甚则烦躁而吐，额自汗出，知其为热也。其脉浮大而洪，当灸太溪及昆仑。谓表 里俱泻之，是为热病汗不出，引热下行，表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散则 愈，痛止，服积术丸，去其余邪也。有大实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘 久而注闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，急以煮黄丸利之。利后以藁本汤去其邪 也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便潮清利，或大便利而不渴，气微力 弱，急以术附汤温之。寒豚暴痛，非久病也，朝发暮死，急当救之。是知久病无寒， 暴病非热也。 丹溪云：凡心膈痛须分新久。若明知身受寒气，口吃寒物而得者，于初得之日， 当与温散或温利之。 温散谓治身受寒气于外者，如陈无择麻黄桂枝汤，治外因心痛之类是也。 温利谓治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、洁古煮黄丸，治大实心痛之类是也。 病得之稍久，则成郁矣。郁则蒸热，热则生火。若欲行温散、温利，宁无助火添 病耶。由是方中多以山栀仁为热药之向导，则邪易伏，病易退，正气复而病安矣。 大概胃口有热而作痛，非山栀不可，须姜汁佐之。多用台芎开之。 《金匮要略》云：心中寒者，其人病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，醬如 蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。 心痛彻背，背痛彻心，乌豆赤石脂丸主之。 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触 近，大建中汤主之。 心中痞，厥逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 上仲景方，大抵皆温散之剂，有寒结而痛者宜之。 左脉浮弦或紧，兼恶风寒者，有外邪，宜整香正气散，或五积散加姜、葱之类。 外吸凉风，内食冷物，寒气客于肠胃之间，则卒然而痛者，二陈、草果、干姜、吴 茱萸，扶阳助胃汤，草豆蔻丸之类。 心膳痛，曾服香燥热药，复作复劫，转转深痼，宜山栀子（炒黑）二两，川芎、香附 （盐水漫炒）各一两，黄连（酒炒）、黄芩（酒炒）、木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各 五钱，芒硝二钱，为细末。生姜汁、童子小便各半盏，调二钱，痛时呷下。 仲景云：按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。 凡脉坚实，不大便，腹满不可按，并可承气汤下之。 有实积者，脉沉滑，气口紧盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服厚朴丸、 紫苑丸。 痰积作痛，星半安中汤、海蛤丸。 火痛，清中汤。 心膈大痛，攻走腰背，发厥呕逆，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之。以尽其痰 积而痛自止。 《外台》治卒心痛，黄连八两，水七升，煮五升，绞去查，温服五合，日三。
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140 杂病证治准绳 《肘后》治卒心痛，龙胆草四两，酒三升，煮一升半，顿服。 仲景云：心伤者，其人劳役，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，脐眺，其脉 弦，此为心藏所伤也。可服妙香散。钱氏云：心虚者炒盐补之。《图经》、《衍义》谓 蛎粉治心痛，皆心伤之正药也。 以物挂按而痛者，挟虚，以二陈汤加炒干姜和之。 按之痛止者为虚，宜酸以收之，勿食辛散之剂。 又有病久气血虚损，及素作劳赢弱之人，患心痛者，皆虚痛也。有服大补之剂 而愈者，不可不知。 气攻刺而痛，宜加味七气汤、沉香降气散、正气天香散，治心痛，但忍气则发者。 死血作痛，脉必涩，作时饮汤水下或作呃，壮人用桃仁承气汤下，弱人用归尾、 川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山 甲之属，煎成入童便、酒、韭汁，大剂饮之，或失笑散。 虫痛，面上白斑，唇红能食，或食即痛，或痛后便能饮食，或口中沫出。上半月 虫头向上易治；下半月虫头向下难治。先以鸡肉汁及糖蜜饮之，引虫头向上，用集 效丸，或万应丸、剪红丸之类下之。 若因蝈作痛，蛔攻啮心痛有休止，其人吐蝈，或与之汤饮药饵，转入转吐，盖缘 物入则蛔动，蛔动则令人恶心而吐，用川椒十数粒煎汤，下乌梅丸。 仲景云：蛔虫为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。为 脾受肝制而急，故虫不安，用粉蜜之甘，缓以安之。 有肾气逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散为丸，空心茴香汤下。 病人旧有酒积、食积、痰积在胃脘，一遇触犯，便作疼痛，挟风寒，参苏饮加姜、 葱。挟怒气，二陈加青皮、香附、姜汁炒黄连。挟饮食，二陈加炒山梔、曲 、草果、 山查。挟火热者，二陈加枳实、厚朴、姜汁炒黄连、山栀。加减越鞠丸，川芎、苍术、 香附、神曲、贝母、炒栀子、砂仁、草果，参酌脉病施治。 服寒药多致脾胃虚弱，胃脘痛，宜温胃汤。 寒湿所客，身体沉重，胃脘痛，面色痿黄，宜术桂汤。 心脾痛，用荔枝核为末，每服一钱，热醋汤调下。刘寄奴末六钱，玄胡索末四 钱，姜汁热酒调服效。白矾、辰砂糊丸，好醋吞下神效。 心胃腹胁散痛，二陈加苍术诸香药治之，或沉香降气散。不愈则和其血。 热饮痛，黄连、甘遂作丸服之。 冬寒停饮，桂黄散。 心极痛，以生地黄汁调面煮吃，打下虫积效。 实痛者，手不可近，六脉沉细甚，有汗，大承气加桂。强壮痛甚者，加桃仁、附 子。连小腹虚寒作痛，小建中汤。 寒热呕吐而痛，脉沉弦，大柴胡汤。 脾虛积黄而痛，胃苓汤。胃虚感冷而痛，理中汤。 内伤发热不食，胃口作痛，补中益气汤加草豆蔻。热痛，加梔子。
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第四册 141 肥人心脾胃脘当心痛，或痞气不食，用草豆蔻、炒三棱、白术各一两，白豆蔻仁、 桂枝、小草远志、莪术、丁香、丁皮、木香、 香，炊饼丸梧桐子大，姜汤下三五十丸。 胃脘停湿者，温中丸。 脾胃不和而痛，大安丸。 因气者，加减木香槟榔丸。 咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉煅，瓜蒌仁带穰等分为末，和匀米糊丸。 丹溪治许文懿公，因饮食作痰成心脾痛，后触风雪腿骨痛，医以黄芽岁丹乌附 治十余年，艾灸万计，又冒寒而痛加，胯难开合，脾疼时胯稍轻，胯痛则脾疼止。此 初因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，郁遏经络，气血不行，津液不通，痰饮注入骨节，往 来如潮，涌上则为脾疼，降下则为胯痛。须涌泄之。以甘遂末一钱，人猪腰子内煨 食之。连泄七行，足便能步，后呕吐大作，不食烦躁，气弱不语。记《金匮》云：无寒 热而短气不足以息者，实也。其病多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖獗之势，无他制 御之药故也。仍以吐剂达其上焦，次第治及中下二焦。连日用瓜蒂、藜芦、苦参等 药，俱吐不透，而哕躁愈甚，乃用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一大桶。 以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤浓煎，置井中极冷饮之。四日服四斤，后腹微 痛，二便秘，脉歇至于卯西时，予谓卯西为手足阳明之应，此乃胃与大肠有积滞未 尽，当速泻之。诸医惑阻，乃作紫雪，三日服至五两，腹减稍安后，又小便闭痛，饮以 萝卜子汁得吐立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分水丸，服至三百丸，下如烂鱼肠 者二升许，脉不歇。又大便进痛，小腹满闷，又与前丸药百粒，腹大绞痛，腰胯重，眼 火出，不言语，泻下秽物如桕油条一尺许，肛门如火，以水沃之。自病半月不食不 语，至此方啜稀粥，始有生意，数日平安。自呕吐至安日，脉皆平常弦大，次年行倒 仓法痊愈。 治一人以酒饮牛乳患心痛，年久无汗，医多以丁附，贏弱食减，每痛以物拄之， 脉迟弦而涩，又苦吞酸，以二陈加苓、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之。涌出 酸苦黑水，并如烂木耳者，服至二百余贴，脉涩退至添纯弦而渐充满。时令暖，意其 欲汗而血气未充，以参、术、归、芍、陈皮、半夏、甘草。痛缓与麻黄、苍术、芎、归，才 下咽，忽运厥，须臾而苏，大汗痛止。 一童子久疟方愈，心脾痛，六脉伏，痛减时气口紧盛，余部弦而实。意其宿食。 询之果伤冷油面食，以小胃丹津咽下十余粒，禁余食三日，与药十二次，痛止。后又 与谷太早，忽大痛连胁，乃禁食，亦不与药。盖宿食已消，今因新谷与余积相进而 痛，若再药攻，必伤胃气。至夜心嘈索食，先以白术、黄连、陈皮丸服之，以止其嘈。 此非饥也，乃余饮未了，因气而动耳。若与食，复痛。询其饥作膈间满闷，又与前丸 子，一昼夜不饥而昏睡，后少与粥渐安。 一妇因久积忧患后心痛，食减羸瘦，渴不能饮，心与头更换而痛，不寐，大便燥 结，以四物加陈皮、甘草百余贴未效。予曰：此肺久为火所郁，气不得行，血亦畜塞， 遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛，通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏 例，以黄芩细切，酒浸透，炒赤色，为细末，汤下。头稍汗，十余贴，汗渐通身而愈。
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142 杂病证治准绳 因其膝下无汗，瘦弱脉涩，小便数，大便涩，当补血以防后患。以四物汤加陈皮、甘 草、桃仁、酒芩，服之愈。 一妇春末心脾疼，自言腹胀满，手足寒时，膝须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉， 脉沉细澀，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮，不食。以草豆蔻仁三倍，加黄连、滑 石、神曲为丸。以白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，至二斤而安。 一妇形瘦色嫩味厚，幼时曾以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水吞酸。服丁香热 药，时作时止，至是心疼，有痞块、略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和。与左金丸三 四十粒，姜汤下三十余次，食不进。予日：结已开矣，且止药。或思饮，与水，间与青 绿丸，脉弦渐添。与人参、酒芍药引金泻木，渐思食。若大便秘，以生芍药、陈皮、桃 仁、人参为丸与之，又以蜜导，便通食进。 一老人心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食。不胜一味攻击之药，用四君子加川归、 沉香、麻黄服愈。 东垣治一妇人重娠六个月，冬至因恸哭口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气 欲绝。日：此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益 智仁之类。或日半夏有小毒，重娠服之可乎？日：乃有故而用也。岐伯曰：有故无 殒，故无殒也。服之愈。 滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕 哕不食。人皆以中暑霍乱，治之益甚。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。此阴寒极 矣。不亟温之，则无生意。遂以姜、附三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退，更服 姜、附，七日而安。 厥心痛者，他藏病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心藏自病而痛，故夕发旦 死，且发夕死，无治也。然心藏之经络有病，在标者，其心亦痛而有治。经云：心手 少明之脉。是动则病嗌干心痛，渴而欲饮。又心主手少阴之脉，所生病者，心痛，掌 中热，皆视盛、雄、热、寒、陷下取之。又经云：手心主之别，名日内关，去腕二寸，出 于两筋之间。实则心痛，取之两筋间也。又云：邪在心则病心痛喜悲，时眩仆，视有 余不及，调其俞是也。 卒急心痛 若脉洪大而数，其人火热盛者，用前黄连、龙胆草单方饮之。若无热者，荔枝核 之类治之。若中恶心痛，腹胀大便不通者，走马汤治之。 《海上方》急救男子妇人心疼，牙关紧急欲死者，用隔年陈葱白三五根，去皮须 叶，擂为膏，将病人口斡开，用匙将膏送入咽喉，用香油四两送下，油不以多少，但 得葱下喉，其人必苏。一方，用香油顿服一盏亦妙。经云：邪客于足少阴之络，令人 卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右 取左，病新发者，五日已。 膈痛 与心痛不同，心痛则在岐骨陷处，本非心痛，乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满 胸间，比之心痛为轻，痛之得名，俗为之称耳。诸方称为烦躁忪悸，皆其证也。五苓
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第四册 143 散泻心、小肠之热，恐非其对。不着用四物汤、十全大补汤去桂，生血而益阴，此以 水制火之义。 膈痛多因积冷与痰气而成，宜五膈宽中散，或四七汤加木香、桂各半钱，或挝脾 汤加木香。膈痛而气上急者，宜苏子降气汤去前胡加木香如数。 痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓汤加积实一钱，间进半硫丸。 心瘥 亦痰饮所致，俗名饮瘥。有胃口热食易消故瘥。《素问》谓之食瘥，亦类消中之 状。俗名肚瘥。痰气，宜小半夏茯苓汤加枳实一钱。胃中热，宜二陈汤加黄连一 钱，或五苓散去桂加辰砂。 亦有病瘥，呷姜汤数口，或进干姜剂而愈。此膈上停寒，中有伏饮，见辛热则 消。 予读中秘书时，馆师韩敬堂先生，常患膈痛，诊其脉洪大而涩，予用山栀仁、赤 曲、通草、大麦芽、香附、当归、川芎煎汤，加姜汁、韭汁、童便、竹沥之类，饮之而止。 一日劳倦忍饥，痛大发，亟邀予至火房问日：晨起痛甚，不能待公，服家兄药，药下咽 如刀割。痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎，日然。 曰：是则何怪乎其增病也。夫劳饿而发，饱逸则止，知其虚也。饮以十全大补汤，一 剂而痛止。 诊 脉多见于右关，阴弦为痛。微急为痛。微大为心痹引背痛。短数为痛。 澀为痛。痛甚者，脉必伏。大是久病。洪大数，属火热。滑大属痰。右手实者，痰 积。沉滑者，有宿食。弦迟者，有寒。沉细而迟者，可治。坚大而实，浮大而长，滑 而利，数而紧，皆难治。真心痛，手足俱青至节者，不治。 胸痛（心痛条有膈痛，溶条有胸痹，宜与此条参看） 经云：南风生于夏，病在心，俞在胸胁。又云：仲夏善病胸胁。此则胸连胁痛属 心。 肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，喜太息，肝著则常欲蹈压其胸。经 云：春脉如弦，其气不实而微，此谓不及，令人胸痛引背。下则两胁胀满，此肝盛而 其脉证见于春如此也。宜补肝汤。 《金匮》云：肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛不得转侧，食则吐而出 汗也。 肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 《素问》曰：阳明所谓胸痛短气者，水气在藏府也。水者、阴气也。阴气在中，故 胸痛少气也。轻者五苓散，重者用张子和法取之。 《脉经》云：寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜泽漆汤，及刺巨阙泻之（水）。 杜壬治胸胁痛彻背，心腹痞满，气不得通，及治痰咳，大栝蒌去穰，取子熟炒，连 皮研和，面糊为丸，如桐子大。米饮下五十丸。 《斗门方》治胸膈壅滞，去痰开胃，用半夏洗净焙干，捣罗为末，生姜自然汁和为
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144 杂病证治准绳 饼子，用湿纸裹，于慢火中煨令香熟，水一盏，用饼子一块如弹丸大，入盐半分，煎取 半盏，温服（痰）。 丹溪治一人鬲有一点相引痛，吸气皮觉急，用滑石一两，桃仁半两，枳壳（炒）一 两，黄连（炒）半两，甘草（炙）二钱，为细末。每服钱半，以萝卜汁煎熟饮之，一日五六 次。 • 又治一人因吃热补药，又妄自学吐纳，以致气乱血热，嗽血消瘦，遂与行倒仓 法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膳间有一点气梗痛，似有一条丝垂映在腰，与小 腹亦痛，大半偏在左边，此肝部有污血行未尽也。用滑石一两，黄丹三钱，枳壳一 钱，黄连五钱，生甘草二钱，红花一钱，柴胡五钱，桃仁二两，为细末。每服一钱半， 以萝卜汁煎沸服之。 胸痛连胁，胁支满膺背肩胛，两臂内亦痛。经云：岁火太过，则有此证。其脉若 洪数，宜用降火凉剂。 胸痛引背，两胁满，且痛引少腹。经谓岁金太过，与岁土不及，风木大行而金 复，则有此疾。是为金邪伤肝，宜用补肝之剂。 胸中痛，连大腹、小腹亦痛者，为肾雄。宜先取其经少阴、太阳血，后用补肾之 药。 胸连胁肋髀膝外皆痛，为胆足少阳木所生病，详盛、虚、热、寒、陷下取之。 手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲，治在燔针劫刺。以知为数， 以痛为输。又足太阳之筋、足少阳之筋痛，皆引胸痛，治在爝针劫刺，以知为数，以 痛为输也。 或问腹痛何由而生？曰：邪正相搏，是以作痛。夫经脉者，乃天真流行出入，藏 府之道路也。所以水谷之精悍为荣卫，行于脉之内外，而统大其用。是故行六气， 运五行，调和五藏，洒陈六府，法四时升降浮沉之气，以生长化收藏。其正经之别 脉，络在内者，分守藏府部位，各司其属，与之出纳气血。凡是荣卫之妙用者，皆天 真也。故经曰：血气，人之神，不可不谨养。养之则邪弗能伤矣。失之则荣气散解。 而诸邪皆得从其藏府所虚之舍而入客焉。人客则气停液聚，为积为痰，血凝不行， 或或畜。脉络皆满，邪正相搏，真气迫促，故作痛也。脾胃内舍心腹，心肺内舍胸 膚、两胁，肝内舍月胁、小腹，肾内舍小腹、腰脊。大小肠、冲任皆在小腹，此藏府所 通之部位也。曰：《举痛论》叙腹痛一十四条，属热者止一条，余皆属寒。后世方论， 因尽作风冷客之，攻击而作痛。今子乃云诸邪何哉？曰：方论不会通诸篇之旨。因 不解篇末，复谓百病皆生于气，列九气之状，其间虽不言痛，必亦为或有作痛者故 也。不然，何乃出于诸痛篇之末耶。试以〈灵枢•百病始生篇》观之，其旨则显然矣。 所论邪有三部，风雨伤于上，清湿伤于下。伤于上者，病从外人内，从上下也。次第 传入，舍于输之时，六经不通。或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着伏冲之脉，或着 肠胃之膜原，皆得成积而痛。伤于下者，病起于足，故积之始生，得寒乃生，厥乃成
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第四冊 145 积。厥气生足，俯，俯生胫寒，胫寒则血脉凝涩。血脉凝涩则寒气上入于肠胃，人于 肠胃则膜胀。肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。伤于藏者，病起于阴，故卒然多 食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。 阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒汁沫与血 相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气 上逆则六输不通，温气不行，凝结蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。 自今观之，此篇所谓成积作痛，未至于癥瘕结块之积，乃汁沫聚而不散之积也。与 《举痛论》所谓血气稽留不得行而成积同也。岂七情叙于篇末者之不同然于作痛 乎。然推原二篇之意，《百病始生篇》在乎三部之邪会而为痛，故相连而为言。《举 痛论》在乎其邪各自为病，所以独引寒淫一者，亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也。 用是为例，其他则可自此而推之矣。至如七情之气逆，即伤其荣卫而不行。荣卫不 行則液聚血凝，及饮食用力过度者亦然。皆不待与寒相会，始成积作痛也。且如诸 篇有言，胃气实而血虚，其脉软散者，当病食痹，胃食则痛也；有言岁土太过，湿淫所 胜，大腹、小腹痛者；有言冲脉之病，其气溢于大肠，而着于膏育之原，在脐下，故环 脐而痛；有言脾传之肾，少腹冤热而痛；有言肝热病者，腹痛身热；有言肾虚者，亦大 腹、小腹痛；有言厥阴之厥，小腹肿胀；太阴厥逆，心痛引背；有言六气司上下之胜之 复等邪，各随其所人之部分而痛。岂非诸邪各有自径人作痛，初无与寒相关者耶。 《难经》云：脐上牢若痛，心内证也。脐下牢若痛，肾内证也。脐右牢若痛，肺内证 也。脐左牢若痛，肝内证也。方论之未备者，不独此而已。至若厥心痛，五邪相乘 者，亦不能推及四藏，与之无异。岂五五二十五阳之相移，独心而已哉。更于五藏 之疝，不干涉于舉丸，止在腹中痛者，犹未明也。止知诸脉急者为疝，未知脉滑微有 热者，亦病疝也。其详备见疝条。且刘河间尝解急脉之意，急脉固是寒之象，然寒 脉当短小而迟，非急数而洪也。由紧脉主痛，急而为痛甚。所以痛而脉有紧急者， 脉为心之所养也。凡六气为病，则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见也。 欲知何气之为病者，适其紧急相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。 此论可谓善推脉理病情者也。 曰：诸邪之作痛则闻命矣。然其邪之博也，奈何以治？将亦有所守要约之方 乎。曰：自博而求约，何患约之无其道。不自博而从事于约，约必失其道。失其道， 宁无实实虚虚、诛伐无过之患乎。然其道，要在于审经脉气血之虚实，辨六淫五邪 之有无兼气，于是择《至真大要》诸治法中，并五郁者之所当施，而后选其经，分祛邪 补正，适所宜之药，配君臣佐使以为方。夫如是而约之，则犹约囊也，无不切中其病 矣。 东垣云：夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳力过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚 而人客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止。灵者，热也。以热治寒，治之正也。 然腹痛有部分，藏府有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包络也， 前人以良姜、菖蒲大辛热之味，末之，酒调服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒 邪伤其君也，手足青至节，甚则且发夕死，夕发旦死。中脘痛者、太阴也，理中、建
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146 杂病证治准绳 中、草豆蔻丸之 主 。脐腹痛者、少 也，四逆姜附、御寒汤之类主 。少腹痛 者，厥阴也，正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类主之。杂证而痛者，苦棟汤、酒煮当归 丸、丁香棟实丸之类主之。是随高下治之也。更循各藏部分穴俞而灸刺之。如厥 心痛者，痛如针刺其心，甚者，脾之痛也。取之然谷、太溪，余藏皆然。如腹中不和 而痛者，甘草芍药汤主之。如伤寒误下，传太阴腹满而痛者，桂枝加芍药汤主之。 痛甚者，桂枝加大黄汤主之。夏月肌热恶热，脉洪疾而痛者，黄芩芍药汤主之。又 有诸虫痛者，如心腹懊侬，作痛聚往来上下行，痛有休止，腹热善渴涎出，面色乍青 乍白乍赤，呕吐水者，蝈咬也。以手紧按而坚持之，无令得脱，以针刺之，久持之，虫 不动，乃出针也。或《局方》化虫丸，及诸虫之药，量虚实用之，不可一例治也。 海藏云：秋腹痛，肌寒恶寒，脉沉微，足太阴、足少主之，桂枝芍药汤。中脘 痛、太阴也，理中、建中、黄芪汤之类。脐腹痛、少阴也，四逆、真武、附子汤之类。小 腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹之类，轻则当归四逆汤之类。太阴传少阴痛甚 者，当变下利而止。夏腹痛，肌热恶热，脉洪疾，手太阴、足阳明主之。芍药黄苓汤， 治腹痛脉洪数。肚腹痛者，芍药甘草汤主之。稼穑作甘，甘者己也。曲直作酸，酸 者甲也。甲己化士，此伸景妙方也。脉缓伤水，加桂枝、生姜。脉洪伤金，加黄苓、 大枣。脉涩伤血，加当归。脉弦伤气，加芍药。脉迟伤火，加干姜。 丹溪云：有寒、有热、有食积、有湿痰、有死血。绵绵痛而无增减，欲得热手按， 及喜热食，其脉迟者，寒也。当用香砂理中汤，或治中汤、小建中汤、五积散等药。 若冷痛用温药不效，痛愈甚，大便不甚通。当微利之，用整香正气散，每服加官桂、 木香、枳壳各半钱，吞下来复丹，或用苏感丸。不利，则量虚实用神保丸。 时痛时止，热手按而不散，其脉洪大而数者，热也。宜二陈平胃、炒芩、连，或四 顺清凉饮、黄连解毒汤、神芎丸、金花丸之类。若腹中常觉有热而痛，此为积热，宜 调胃承气汤。 感暑而痛，或泄利并作，其脉必虚豁，宜十味香薷饮、六和汤。 感湿而痛，小便不利，大便溏泄，其脉必细，宜胃苓汤。 痰积作痛，或时眩运，或呕冷涎，或下白积，或小便不利，或得辛辣热汤则暂止， 其脉必滑，宜二陈加行气之剂，及星半安中汤。 食积作痛，痛甚欲大便，利后痛减，其脉必弦，或沉滑，宜二陈平胃加山查、神 曲、麦芽、砂仁、草果，温中丸、枳术丸、保和丸、木香槟榔丸之类。 酒积腹痛，用三棱、蓬术、香附、官桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔 主之。多年败田螺壳，煅存性，加三倍于木香槟椰丸中，更加山茵陈等分，其效甚 速。 气滞作痛，痛则腹胀，其脉必沉，宜木香顺气散。 死血作痛，痛有常处而不移，其脉必涩或扎，宜桃仁承气汤。虚者加归、地蜜丸 服，以缓除之。或用牡丹皮、江西红曲、麦芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、红花、 苏木、山查、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一钟，煎至一钟，入韭汁服。 七情内结，或寒气外攻，积聚坚牢如杯，心腹绞痛，不能饮食，时发时止，发即欲
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第四册 147 死，宜七气汤。 腹痛有作止者，有块耕起往来者，吐清水者，皆是虫痛。或以鸡汁吞万应丸下 之，或以椒汤吞乌梅丸安之。 《金匮要略》问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦， 反洪大，故有蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔毒。脉沉而滑者，寸白。肘后粗以下三四 寸热者，肠中有虫。 脾胃虚而心火乘之，不能滋荣上焦元气。遇冬肾与膀胱之寒水旺时，子能令母 实，致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃，此大复其仇也。经曰：大胜必大复，故皮毛血 脉分肉之间，元气已绝于外。又大寒大燥二气并乘之，则苦恶风寒，耳鸣，及腰背相 引胸中而痛，鼻息不通，不闻香臭，额寒脑痛，目时眩，目不欲开。腹中为寒水反乘， 痰唾诞沫，食人反出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多 泻而少秘，下气不绝或肠鸣，此脾胃虚之极也。胸中气乱，心烦不安，而为霍乱之 渐，購咽不通，噎塞极则有声喘喝闭塞。或日阳中，或暖房内稍缓，口吸风寒则复 作，四肢厥冷，身体沉重，不能转侧，不可回顾，小便溲而时燥，以草豆蔻丸主之。此 主秋冬寒凉大复气之药也。 复气乘冬足太阳寒气、足少阴肾水之旺，子能令母实。手太阴肺实，反来侮土， 火木受邪。腰背胸膈闭塞疼痛，善嚏，口中诞，目中泣，鼻中流浊涕不止。或有息 肉，不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如水，头作阵痛。目中流火，视物腕眬，耳 鸣耳聋，头并口鼻或恶风寒喜日阳，夜卧不安。常觉痰塞，膈咽不通，口无滋味，两 胁缩急而痛。牙齿动摇，不能嚼物，腰脐间及尻臀膝足寒冷，阴开，前阴冷，行步献 侧，起居艰难，掌中寒，风痹麻木，小便数而昼多，夜频而少。气短喘喝，少气不足以 息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，黧黑失色。男子控睾牵心，阴 阴而痛，面如豬色，食少，大小便不调。烦心霍乱，逆气里急，而腹皮色白，后出余 气，腹不能努或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水来复火土之仇也。以神圣复 气汤主之。 季秋心腹中大痛，烦躁，冷汗自出，宣益智和中丸。季秋客寒犯胃，心胃大痛不 可忍者，麻黄草豆蔻丸。 脾胃虚寒心腹满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛，宜厚朴汤。为戊火已衰，不能运 化，又加客气聚为满痛。散以辛热，佐以苦甘温，以淡泄之，扶持胃气，以期平也。 腹痛或大便利，或用手重按痛处，不痛者为虚，宜于已上治寒痛方中选用之。 无寒者，芍药甘草汤。 仲景云：虚劳，里急腹中痛，小建中汤主之。此补例也，温例也。痛而秘者，厚 朴三物汤主之。此泻例也，寒例也。 三阴受邪，于心脐少三腹疼痛气风等证，当归丸主之。 失笑散，治心腹痛效。心痛门有刘寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理气血之剂 也。 有全不喜食，其人本体素怯弱，而又加以腹冷疼者，养胃汤，以人参、白术、苍
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148 杂病证治准绳 术，仍加桂、茱菓各半钱，木香三分。应腹冷痛，或心脾疼者，加生姜，均治之。 诸寒作痛，得灵则止者，熨之。用熟艾半斤，以白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾 令匀。又以憨葱数枝，批作两半片，铺于艾上，再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨 之，冷则易之。觉腹中热、腹皮暖不禁，以帛三搭多缝带系之，待冷方解。一法用盐 炒，布裹熨痛处，神效。 腹痛证治，上条列之详矣。但有因别病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛， 必是舉丸肿疼牵引而痛，或边有一条冲腹而痛。霍乱腹痛，必吐利兼作，甚有不呕 不利，四肢厥冷痛极者，名干霍乱，又名搅肠沙。急用樟木煎汤大吐之；或用白矾末 一钱，清汤调服探吐之；或用台芎为末，每一钱许入姜汁半盏，热汤调服。甚者面青 昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研为细末，滚汤调，澄清，通口服之。或刺委中并十 指出血。肠内生痈，亦常腹痛，但小便数似淋，脉滑数，身甲错，腹皮急，按之漏，如 肿状。或绕脐生疮，治法见本门。凡此数证，要当审辨，随其所因而施治，毋苟且而 误人也。 少腹痛 伤寒畜血在下焦，宜抵当丸、桃仁承气之类。若因气郁而痛，以青皮主之。寒 者，以桂枝、吴茶萸温之（苦棟丸、酒煮当归丸）。若因疝、奔豚、癥聚者，更检本门施 治。若身甲错，腹皮急，按之漏，如肿状，或绕脐生疮者，小肠痈也。急宜下之，或以 云母膏、太乙膏作丸服。 诊 脉多细小紧急。滑为痰。弦为食。阴弦或紧，或尺紧而实，或伏者，可下。 细小迟者生。坚大疾者，数而紧者，浮大而长者死。痛而喘，脐下或大痛，人中黑色 者，不治。 胁痛 或问胁痛从肝治，复有可言者乎？日：肝病内舍胠胁而胁痛也，则何异于心肺 内舍膺胁而痛者哉。若谓肝实病而胠胁痛也，则何异于肝木不及、阳明所胜之胠胁 痛者哉。若谓由是厥阴肝经所过而痛也，则何异于足少阳、手心主所过而胁痛者 哉。若谓独经脉挟邪而痛也，则何异于经筋所过而痛者哉。岂执一说而可已乎。 非察色按脉，遍识各经气变，虽在一病之中，而辦其异状者，卒不能也。且夫左右 者，阴阳之道路也。是放肝生于左，肺藏于右。所以左属肝，肝藏血，肝阳也，血阴 也，乃外阳而内阴也。右属肺，肺主气，肺阴也，气阳也，外阴而内阳也。由阴阳互 藏，其左胁多因留血作痛，右胁悉是痰积作痛。其两胁之病，又可一概而言乎。若 论其致病之邪，凡外之六淫，内之七情，劳役饮食，皆足以致痰气积血之病。虽然痰 气固亦有流注于左者，然必与血相搏而痛，不似右胁之痛无关于血也。 戴云：伤寒胁痛属少阳经，合用小柴胡汤。痛甚而不大便者，于内加枳壳。若 寻常胁痛，不系正伤寒时，身体带微热者，《本事方》中积壳煮散，用积壳、桔梗、细 辛、川芎、防风各四分，干葛钱半，甘草一钱。若只是胁痛，别无杂证，其痛在左，为 肝经受邪，宜用川芎、枳壳、甘草。其痛在右，为肝经移病于肺，宜用片姜黄、枳壳、
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第四册 149 桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》，加减在人。又有肝胆经停痰伏饮，或一边 胁痛，宜用严氏导痰汤。痰结成癖，间进半硫丸。盖枳壳乃治胁痛的剂，所以请方 中皆不可少。曾见潘子先说，有人胁痛，下青龙汤痛止，兼嗽得可，此其痛必在右胁 故也。灼然知是寒气作痛，枳实理中汤为宜。挟外感风寒，有表证，宜芎葛汤。中 脘不快，腹胁胀满，香橘汤。腹胁疼痛，气促喘急，分气紫苏饮。悲哀伤肝，气引两 胁疼痛，枳壳煮散。右胁痛，推气散；左胁痛，枳芎散，或柴胡疏肝散。死血者，日轻 夜重，或午后热，脉短涩或扎，桃仁承气汤加鳖甲、青皮、柴胡、芎、归之属。若跌扑 胁痛者，亦是死血。宜复元活血汤、破血散瘀汤。怒气者，脉弦实有力，大剂香附合 芎归之属。痰饮停伏者，脉沉弦滑，导痰汤加白芥子。 戴云：停饮胁痛，〈本事方》面丸最佳。 食积痛，凡痛有一条扛起者是也。用保和丸，或吴菜萸炒黄连，神曲、麦芽、山 查、蓬术、三棱、青皮。发寒热胁痛，觉有积块，当归龙荟丸。 经云：肝病者，两胁下痛引少腹，善怒。又云：肝气实则怒，左关必弦实鼓击，独 大于诸脉，知肝火盛也。龙荟丸治肝实胁痛。其人气收者，善怒是也。甚则用姜汁 吞下。经云：风木淫胜，治以辛凉是也。因惊伤肝胁痛，桂枝散。 仲景云：胁下偏痛发热，其脉弦紧，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。 煮黄丸，治胁下痃癖痛如神。控诞丹，治一身气痛及胁走痛。痰挟死血，加桃 仁泥。 凡胁有痰流注，二陈加南星、川芎、苍术。实者控诞丹下之。枳实散，攻中有 补，虚人可用。 戴云：曾有人胁痛连膈，进诸气药，并自大便导之，其痛殊甚，后用辛热补剂，下 黑锡丹方愈。此乃虚冷作痛，愈疏而愈虚耳。 肝气不足，两胁下满，筋急，不得太息，四肢厥冷，发抢心腹痛，目不明了，爪甲 枯，口面青，宜补肝汤。 左胁偏痛久，宿食不消，并昧腕昏风泪出，见物不审，而逆风寒偏甚，宜补肝散。 肝虚寒，胁下痛，胀满气急，目昏浊，视物不明，其脉迟弱者，宜槟榔汤。 肝气虚，视物不明，两胁胀满，筋脉拘急，面色青，小腹痛，用山菜萸、当归、山 药、黄芪、五味子、木瓜、川芎各一两半，熟地黄、白术各一两，独活、酸枣仁各四铢为 末。每三钱匕，枣二枚，水一盏，煎取八分，空心服。 房劳过多，肾虚贏怯之人，胸購之间多有隐隐微痛，此肾虚不能约气，气虚不能 生血之故。气与血犹水也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞。既虚则鲜有 不滞者，所以作痛。宜用破故纸之类补肾，芎、归之类和血。若作寻常胁痛治，即殆 矣。 一人六月途行，受热过劳，性又躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡 疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴 胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。次早视之，皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三 十余粒。医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，胁中如钩
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150 杂病证治准绳 摘之状。次早视之，红已及半身矣，水泡又增至百数。乃载以询黄古潭，为订一方， 以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，进药少顷即得睡，比 觉已不痛矣。盖病势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多苦寒，愈资其燥，故病 转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，故皮媵为之溃也。瓜 蒌味甘寒，经云：泄其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下。又如 油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也欤。 《九灵山房集》云：里钟姓者，一男子病胁痛，众医以为痈也。投诸香姜桂之属 益甚。项彦章诊其脉告日，此肾邪病，法当先温利而后竭之，投神保丸下黑瘦，痛 止，即令更服神芎丸。或疑其太过，彦章曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎不能 引导，然巴豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热必再作，乃大泄数出病已。彦章 所以知男子之病者，以阳脉弦，阴脉微涩，弦者，痛也；涩者，肾邪有余也。肾邪上薄 于胁不能下，且肾方恶燥，今以燥热发之，非得利不愈。经曰：痛随利減，殆谓此也。 云中秦文山掌教平湖，与家兄同官，每患胁痛，遇劳忍饿则发，介家兄书来求 方，予为处以人参、黄芪、白术、当归、川芎、地黄、牛膝、木瓜、山茶 、石斛、惑苡仁、 酸枣仁、柏子仁、桃仁之属，令常服之。后来谢云，自服药后，积久之疾，一朝而愈， 不复发矣。闻魏昆溟吏部，亦以劳饿得胁痛，无大病也。而医者投以积壳、青皮破 气之药，痛愈甚，不数日而殒。予故著之以为世戒。 诊 合腋张胁者肺下，肺下则居贲迫肺，善胁下痛。青色粗理者肝大，肝大则 逼胃迫咽，则苦膈中，且胁下痛。凡胁骨偏举者，肝偏倾，肝偏倾则胁下痛。揭唇者 脾高，脾高则彤引季胁而痛。寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。脉 双弦，是两手俱弦也。沉涩是郁，细紧或弦者怒气。 腰痛（肾著、腰胯痛、腰软） 《六元正纪论》云：太阳所至为腰痛。又云：巨阳即太阳也，虚则头项腰背痛。 足太阳膀脱之脉所过，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中。故为病项如拨，挟脊 痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚则邪客之，痛病生矣。夫邪者，是风热湿燥寒皆 能为病。大抵寒湿多而风热少。然有房室劳伤，肾虚腰痛者，是阳气虚弱不能运动 故也。 经云：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。宜肾气丸、茴香丸之类，以补阳之不 足也。青粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热。肾气热则腰脊痛而不 能举，久则髓減骨枯，发为骨痿。宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类，以补阴之不 足也。《灵枢》云：腰痛，上寒取足太阴、阳明，上热取足厥，不可俯仰取足少阳。 盖足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。经所过处，皆能为痛。治之者当审其 何经，所过分野，循其空穴而刺之，审何寒热而药之。假令足太阳令人腰痛引项脊 尻背如重状，刺其郄中太阳二经出血，余皆仿此。彼执一方治诸腰痛者，固不通矣。 有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚，其本 也。
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第四册 151 风伤肾而痛，其脉必带浮，或左或右，痛无常处，牵引两足，宣五积散。每服加 防风半钱，全蝎三个。小续命汤、独活寄生汤皆可选用（《三因方）小续命汤加炒去皮桃 仁，治风腰痛最妙）。仍吞三仙丹。杜仲（姜汁炒）研末，每一钱，温酒调，空心服。治肾 气腰痛，兼治风冷为患，名杜仲酒。〈三因》又有牛膝酒，治肾伤风毒，攻刺腰痛不可 忍者。 伤湿而痛，如坐水中。盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，两水相得，以致 腰痛，其脉必带缓，遇天阴或久坐必发，身体必带沉重，宜滲湿汤主之。不效，宜肾 著汤，或生附汤。 风湿腰痛，独活寄生汤。 寒湿腰痛，五积散加桃仁、川芎、肉桂汤，麻黄苍术汤，并摩腰膏。 湿热腰痛，苍术汤、独活汤、羌活汤。东垣云：如身重腰沉沉然，乃经中有湿热 也。于羌活胜湿汤中加黄蘖一钱，附子五分，苍术二钱。 感寒而痛者，腰间如冰，其脉必紧，见热则减，见寒则增，宜五积散去桔梗，加吴 茱蓖半钱，或姜附汤加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。 伤热而痛者，脉必洪数而滑，发渴便闭。宜甘豆汤加续断、天麻，同服败毒散。 若因闪挫，或撷扑伤损而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和复元通气散，酒调 下。不效，则必有恶血停滞，宜先用酒调下苏合香丸，仍以五积散加桃仁、大黄、苏 木各一钱，当归倍原数。 若因劳役负重而痛，宜和气饮，或普贤正气散，或十补汤下青娥丸。 挫闪腰痛，不能转侧，用陈久神曲一大块，烧通红淬老酒，去曲，以酒通口吞青 娥丸，仰卧片时。未效再服，不用丸亦得。又方，以茴香根同红曲擂烂，好热酒调 服。 东垣云：打扑伤损，从高坠下，恶血在太阳经中，令人腰脊痛，或胫瑞臂膊中痛 不可忍，鼻壅塞不通，地龙汤主之。橘核酒、熟大黄汤。 丹溪治徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍 坚。此虽有恶血，未可驱逐，且以补接为先。遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、 陈皮、木通、甘草，服至半月，饮食渐进。遂与前药调下自然铜等药，一月而安。 瘀血为病，其脉必涩，转侧若锥刀之刺，大便黑，小便赤黄或黑，日轻夜重，名沥 血腰痛。宜调荣活络饮，或桃仁酒调黑神散，或四物汤加桃仁、红花之类。丹溪用 补阴丸中加桃仁、红花主之。 气滞而痛，其脉必沉，宜人参顺气散，或乌药顺气散，加五加皮、木香，入少甘草 煎汤调下。或用降真香、檀香、沉香共一两重，煎汤空心服。 痰注而痛，其脉必滑或伏，宜二陈汤加南星、香附、乌药、枳売主 。 食积腰腿痛，用龟板（酒炙）、柏叶（酒制）、香附五钱，辣芥子、凌霄花一钱五分， 酒糊丸，煎四物汤加陈皮、甘草一分吞下。食积痰积，如气实脉有力者，宜下之。 藏灵仙治痛之要药，为细末，每服二钱，猪腰子一只批开，掺药在内，湿纸包煨 熟，五更细嚼，热酒下，以微利为度。
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152 杂病证治准绳 〈本事方）治五般腰痛，用胡桃肉五个，去皮壳，研为膏，五灵脂、黑牵牛（炒）、白 牵牛（炒）、各三钱，狗脊（微炒）半两，草薢（炒）三钱，没药三十文，巴豆五粒，用湿纸 包煨，取肉去油，上为末。人前胡桃膏，醋糊丸如桐子大。每服十五丸。风腰疼，豆 淋无灰酒下。气腰疼，煨葱白酒下。血腰疼，当归酒下。打扑腰疼，苏木酒下。 张子和治赵进道病腰疼一年不愈，诊其两手脉沉重有力，以通经散（陈皮、当归、 甘逐为末，每三钱，临卧温酒调下）。下五七行，次以杜仲，去粗皮细切，炒断丝为末。 每服三钱，猪腰子一枚，薄批五七片，先以椒盐淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，以湿 纸数重封，文武火烧熟，临卧细嚼，温酒送下。每且以无比山药丸一服，数日而愈。 治腰痛牵引足膝脚脑，屡用神效。杜仲（姜汁炒，去丝）、续断、黑牵牛、破故纸、 桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索各等分。为细末，酒煮面糊胡桃肉，和丸如桐子大。每服 五七十丸，食前温酒、白汤任下（巴上俱用下药，实者宜之）。 腰胯连脚膝晓夜疼痛，宜虎骨散、补骨脂丸、百倍丸、养肾散、选而用之。 大抵诸腰痛皆起肾虚，既挟邪气，则须除其邪。如无外邪积滞而自痛，则惟补 肾而已。腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝痠软，脉或洪或细而皆无力，痛亦攸攸隐隐而不 甚，是其候也。亦分寒热二证，脉细而无力，怯怯短气，小便清利，是为阳虚。宜肾 气丸、茴香丸、鹿茸、羊肾之属。或以大建中汤加川椒十粒，吞下腰肾丸，及生料鹿 茸丸之类。仍以茴香炒研末，破开猪腰子，作薄片勿令断，层层掺药末，水纸裹煨 熟，细嚼酒咽。此皆所以补阳之不足也。其脉洪而无力，小便黄赤，虚火时炎，是谓 阴虚。东垣所谓膏粱之人，久服汤药，醉以人房，损其真气，则肾气热。肾气热则腰 脊痛而不能举，久则體減骨枯，发为骨痿。宜六味丸、滋肾丸、封髓丹、补阴丸之类， 以补阴之不足也。 杨仁斋云：经云，腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。审如是则病在少阴，必究 其受病之源，而处之为得。虽然宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也。五藏皆取气于 谷，脾者肾之仓麋也。 郁怒伤肝则诸筋纵弛，忧思伤脾则胃气不行，二者又能为腰痛之冠，故并及之。 郁怒伤肝发为腰痛，宜调肝散主之。忧思伤脾发为腰痛，宜沉香降气汤和调气散， 姜、枣煎主之。 煨肾丸，治肝肾损及脾损，谷不化，腰痛不起者神效。 又有沮锉失志伤肾而痛者，和 七气汤，多加白茯苓，少加乳香、沉香主 。 疟痢后腰痛，及妇人月经后腰痛，俱属虚，宜补。于补气血药中，加杜仲、侧柏 叶主之。 丹溪云：久腰痛，必用官桂开之方止。腹胁痛亦然。橘香丸，治腰痛经久不瘗， 亦用官桂开之之意也。 肾著 为病，其体重，腰冷如冰，饮食如故，小便自利，腰以下冷痛，如带五干钱。治宜 流湿，兼用温散，肾著汤。 腰胯痛
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第四册 153 腰痛，足太阳膀胱经也。胯痛，足少阳胆经之所过也。若因伤于寒湿，流注经 络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯痛者，宜除湿丹，或滲湿汤加芍药、青皮、苷术、槟 榔。有痰积郁滞经络，流搏血，内亦作痛，用导痰汤加槟榔、青皮、芍药，实者萬攻 散。湿执腰胯作疼，宜清湿散。 腰软 丹溪以为肾肝伏热，治宜黄蘗、防已。 诊 大者肾虚。涩为瘀血。缓为寒湿。或滑或伏为痰。尺沉为腰背痛。尺脉 沉而弦，沉为滞，弦为虚。沉弦而紧，为寒。沉弦而浮，为风。沉弦而涩细，为湿。 沉弦而实，闪肭。肾惫及盛怒伤志，则腰失强不能转摇而死（经云：肾者腰之府，精摇 不能，肾将惫矣。得强者生，失强者死。又云：肾盛怒而不止則伤志，志伤則善忘其前言，腰脊 不可以俯仰屈伸，毛悴色天，死于李夏是也）。 脊痛脊强 〈内经》刺灸脊痛脊强有三法：其一取督脉。经云：督脉之别，名曰长强，别走太 阳。实则脊强，取之所别也。其二取足太阳。经日：厥挟脊而头者至顶，头沉沉然， 目硫跡然，腰脊强，取足太阳厢中血络是也。其三取小肠。经云：小腹控舉，引腰 脊，上冲心，在小肠，取之育原以散之，刺太明厥阴以下之，取巨 下廉以去之是也。 脊痛项强，腰似折，项似拔，冲头痛，乃足太阳经不行也。羌活胜湿汤主之。 打扑伤损，从高坠下，恶血在太阳经中，腰脊痛不可忍，地龙汤主之。 肩背痛 肩背分野属肺。经云：西风生于秋，病在肺，腧在肩背，故秋气者病在肩背。又 云：肺病者喘咳逆气，肩背痛汗出。又云：秋肺太过为病，在外则令人逆气，背痛愠 愠然。又云：肺手太阴之脉，气盛有余则肩背痛，风寒汗出，气虛则肩背痛寒，少气 不足以息。此肺金自病也。 经云：岁火太过，民病肩背热。又云：少阴司天，热淫所胜，病肩背臑觖盆中 痛，此肺金受火邪而病也。 经云：邪在肾，则病肩背颈项痛，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。是肾气逆 上而痛也。 东垣云：肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。 《脉经》云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚 也。当泻风热以通气，防风汤主之。 按：风寒汗出而肩背痛，小便数者，既以泻风热之药，通肺气之壅，则寒热气不 足以息而肩背痛。小便遗失者，当以人参、黄芪之属，补肺气之虚，不言可知也。 湿热相搏，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。 当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有积气故也。 其人素有痰饮，流注肩背作痛，宜星香散，或导痰汤下五套丸。
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154 杂病证治准绳 有肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背作痛，宜和气饮加盐炒小茴香半钱，炒 川椒十粒。 或看书对奕久坐而致脊背疼者，补中益气汤，或八物汤加黄芪。 有素虚人及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此乃元气上逆。当引使 归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛。发汗人患此者众，惟宜温补。拘于气无补法 之说误矣。汗者心之液，阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足，故致疼也。 丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止，其痛昼夜不 息，不可忍。其脉弦而数，重取豁大，左大于右。夫胛、小肠经也，胸胁、胆经也。此 必思虑伤心，心藏未病而府先病，故痛从背胛起，及虑不能决，又归之胆，故痛至胸 胁而止。乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。以人参 四钱，木通二钱，煎汤下龙荟丸，数服而愈。 诊 脉洪大，洪为热，大为风。脉促上击者，肩背痛。脉沉而滑者，背膂痛。 臂痛（手气手肿痛）（4） 臂痛有六道经络，究其痛在何经络之间，以行本经药行其气血，血气通则愈矣。 以两手伸直，其臂贴身垂下，大指居前，小指居后而定之。则其臂臑之前廉痛者，属 阳明经。以升麻、白芷、干葛行之；后廉痛者，属太阳经，以藁本、羌活行之；外廉痛 者，属少阳经，以柴胡行之；内廉痛者，属厥阴经，以柴胡、青皮行之；内前廉痛者，属 太阴经，以升麻、白芷、葱白行之；内后廉痛者，属少阴经，以细辛、独活行之。并用 针灸法，视其何经而取之。 臂为风寒湿所搏，或饮液流人，或因提挈重物，皆致臂痛。有肿者，有不肿者。 除饮证外，其余诸痛，并可五积散，及乌药顺气散，或蠲痹汤。 若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外为寒邪所袭，遂令臂痛。宜五积散及蠲痹 汤、乌药顺气散。审知是湿，蠲痹汤每服加苍术三匙，防己四分，或用五痹汤。 曾有挈重伤筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫劳散，或和气饮，每服加白姜黄半钱，以 姜黄能人臂故也。 痰饮流人四肢，令人肩背痠疼，两手软痹，医误以为风，则非其治。宜导痰汤加 木香、姜黄各半钱，如未效，轻者指迷茯苓丸，重者控涎丹（控涎丹加去油木鳖子一两， 桂五钱，治臂痛。每服二十丸，加至三十丸）。 外有血虚不荣于筋而致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半贴，和匀煎服。 有气血擬滞经络不行而致臂痛，宜舒筋汤。 治臂痛，半夏一钱，陈皮半钱，茯苓五分，苍术二钱，藏灵仙五分，酒芩、白术、南 星、香附各一钱，甘草少许。红花、神曲炒为末。姜黄四两，甘草、羌活各一两，白术 二两。 茯苓丸 治臂痛如神。 赤茯苓 防风 细辛 白术 泽泻 官桂各半两 瓜蒌根 紫苑 附子 黄 芪芍药 甘草（炙）各七钱半 生地黄 牛膝（酒浸） 山芋 独活半夏（酒浸）
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第四册 155 山茱萸各二钱半 为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服十丸，温酒下。 手气手肿痛 或掌指连臂膊痛，宜五痹汤、蠲痹汤。薄桂味淡，能横行手臂，令他药至痛处。 白姜蔩能引至手臂尤妙。 身体痛（身体拘您） 体痛调一身尽痛，伤寒、霍乱、中暑、阴毒、湿痹、痛痹，皆有体痛。但看兼证及 问因诊脉而别之。治法已分见各门，其留连难已者，于此求之。 寒而一身痛者，甘草附子汤。 热者，拈痛汤。 内伤劳倦饮食，兼感风湿相搏，一身尽痛者，补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁 本、苍术治之。 湿热相搏，肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛汤。 阴室中汗出懒语，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出， 一身尽痛，盖风湿相搏也。以麻黄发开，渐渐发之，在经者，亦宜发汗，况值季春之 月，脉缓而迟，尤宜发之。令风湿去而阳气升，困倦乃退。血气俱得生旺也。麻黄 复煎汤主之。 丹溪用苍术一两，黄蘗半两，羌活、蕨灵仙各二钱半，姜擂服。 遍身皆痛如劳证者，〈本事方》用黄芪、人参、甘草、附子（炮）、羌活、木香、知母、 芍药、川芎、前胡、枳売、桔梗、白术、当归、茯苓、半夏（ ），已上各五钱，柴胡、鳖甲 （醋炙）各一两，桂心，酸枣仁各三分，杏仁（炒）半两，上为末。每服四钱，水一盏，姜 三片，枣二个，乌梅三枚，葱白三寸，同煎至七分，空心温服。但少年虚损冷惫、老人 诸疾，并皆治之。惟伤寒身体痛者不可服。 活血丹与四物苍术各半汤相表里，治遍身骨节疼痛如神。 身体拘急 皆属寒与寒湿、风湿。经云：诸寒收引，皆属于肾。又云：太阴司天之政，民病 寒厥拘急，初之气，风湿相搏，民病经络拘强，关节不利。治法盖小续命汤、仲景三 黄汤之类是也。 诊伤寒太阳经表证，六脉俱紧。阴毒伤寒，身如被杖，脉沉紧。伤寒发汗后， 身体痛，气血未和，脉弦迟。伤湿流关节，一身尽痛，风湿相搏，肢体重痛，不可转 侧，脉缓。虚劳人气血虚损，脉弦小或豁大。
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156 杂病证治准绳 痿痹门（5） 痹 〈内经》谓风寒湿三气杂至合而为痹，其风胜者为行痹（行痹者，行而不定也，称为 走注疼痛及历节之类是也），寒气胜者为痛痹（痛痹者，疼痛苦楚，世称沟痛风及白鹿、飞尸 之类是也），湿气胜者为着痹（着痹着，着而不移，世称为麻木不仁之类是也。濟着闭也，五 藏六府正气为邪气所闭，则痹而不仁。《灵枢》云：病人一臂不遜，时复移在一臂者，痹也，非风 也。《要略）日：风病当半身不送，若但臂不逐者，痹也）。以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋 痹，以夏遇此为脉痹，以至阴遇此为肌痹，以秋遇此为皮痹（凡风寒湿所 行痹、痛痹、 着痹之病，又以所遇之时，所客之处而命其名，非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、 脉痹、肌濟、皮痹也）。 陈无择云：三气袭人经络，入于骨则重而不举；入于脉则血凝不流；人于筋则屈 而不伸；入于肉则不仁；入于皮则寒。久不已则人五藏，烦满喘呕者，肺也。上气嗌 干，厥胀者，心也。多饮数溲，夜卧则惊者，肝也。尻以代睡，脊以代头者，肾也。四 肢懈惰，发咳呕沫者，脾也。大抵显藏证则难治矣。又有肠痹、胞痹，及六府各有 俞。风寒湿所中，治之随其府俞以施针灸之法，仍服发散等剂，则病自除。又有血 痹、周痹、支饮作痹，皆以类相从也。 风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收，宜防风 汤。 寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿，宜五积散。 湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎汤。 热痹者，藏府移热，复選外邪客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故療痹，爚然而 闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。 三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉痠痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已， 则成瘾疹风疮，搔之不痛，头发脱落，宜疏风凉血之剂。 肠痹者，数饮而小便不通，中气喘争，时作飧泄，宜五苓散加桑皮、木通、麦门 冬，或吴茱萸散。 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，宜肾著汤、肾沥 汤。 血痹者，邪入于阴血之分。其状，体常如被风所吹，骨弱劳瘦，汗出，卧则不时 摇动，宜当归汤。 周痹者，在血脉之中，上下游行，周身俱痛也。宜蠲痹汤。 支饮者，手足麻痹，臂痛不举，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓汤。 五藏痹，宜五痹汤。肝痹，加酸枣仁、柴胡。心痹，加远志、茯苓、麦门冬、犀角。 脾痹，加厚朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，加半夏、紫苑、杏仁、麻黄。肾痹，加独活、官
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第四册 157 桂、杜仲、牛膝、黄耆、草辭。痹在五藏之合者可治，其人藏者死。 诊 粗理而肉不坚者，善病痹。关中薄泽为风，冲浊为痹。浮络多青则痛，黑 则痹。络脉暴黑者，留久痹也。脉大而涩，为痹。脉来急，亦为痹。肺脉微大为肺 痹，引胸背起，恶日光。心脉微为心痹。引背善泪出。右寸沉而迟澀，为皮痹。左 寸结不流利，为血痹。右关脉举按皆无力而涩，为肉痹。左关弦紧而数，浮沉有力， 为筋痹。迟为寒；数为热；濡为湿：滑为痰。豁大、弦小为虚。 行痹（即走注疼痛） 行痹，走注无定，防风汤主之。 黄蘗、苍术各二钱，各用酒炒，煎就，调酒威灵仙末、羚羊角灰，臣苍术，佐芥子， 使用姜一片，人药末一钱擂碎，以前药再温服。 东垣云：身体沉重，走注疼痛，湿热相搏，而风热郁不得伸，附着于有形也。宜 苍术、黄蘖之类。 湿伤肾，肾不养肝，肝自生风。遂成风湿，流注四肢筋骨，或人左肩骨，肌肉疼 痛，渐人左指中，薏苡仁散主之。 两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，发 时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻肿却重。解云：先血后气，乃 先痛后肿，形伤气也。和血散痛汤主之。 走注又与历节不同，历节但是肢节疼痛，未必行也。《纲目》未免混淆。今以专 主走注疼痛方具于后。如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、 没丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。地龙 一两，去土炒，水蛭半两，糯米内炒熟，麝香二钱半，另研。上为细末。每服一钱，以 温酒调下，不拘时候。 外贴方 牛皮胶一两（水溶成膏）芸苔子 安息香 川椒 附子各半两 为细末，入胶中和成膏。涂纸上，随痛处贴之。 草麻子一两，去皮，草乌头半两，乳香一钱，另研。上以猪肚脂炼去沫成膏，方 人药搅匀，涂摩攻注之处，以手心摩娑如火之热，却涂摩患处妙。 陈无择云：凡人忽胸背、手脚、颈项、腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛，坐卧不 宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益。又疑是风毒结 聚欲为痈疽，乱投药饵，亦非也。此是痰涎伏在心膈上下变为疾，或令人头痛不可 举，或神思昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，口流涎唾，手脚重， 腿冷痹，气不通。误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不过数服，其疾如 失。痰挟死血，丹溪控涎散。 痛痹（即痛风） 留着之邪，与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹。若不干其流行出人之道则不