第 610 页
198 杂病证治准绳 尸者，发时亦心腹绞痛，胀满喘急，虽歇之后，犹沉痼在人府藏，令人无处不恶。风 尸者，在人四肢，循环经络，其状冷［”跃去来，沉沉默默，不知痛处，冲风则发。伏尸 者，其病隐伏五藏，积年不除。未发身体都如无患，发则心腹刺痛，胀满喘急。又有 诸尸疰候者，则是五尸内之尸症，而挟外鬼邪之气，流注身体，令人寒热淋漓，或腹 痛胀满喘急，或不块踊起，或挛引腰脊，或举身沉重，精神杂错，恒觉昏谬。每节气 改变，辄致大恶，积年累月，渐至顿滞，以至于死。死后复易傍人，乃至灭门，故为尸 疰。皆用忍冬藤叶，锉数斛，煮令浓，取汁煎服日三，瘥。 太乙神精丹、苏合香丸，治此疾第一。 因丧惊忧悲哀烦恼，感户气成诸证变动不已，似冷似热，风气触则发。用雄朱 散。 顷在徽城，日常修合神精丹一料。庚申子家一妇人，梦中见二苍头，一前一后， 手中持一物，前者云到也未，后应云到也，击下爆然有声，遂魇，觉后心一点痛不可 忍，昏闷一时许。予忽忆神精丹有此一证，取三粒令服之，少顷已无病矣。云服药 觉痛止神醒，今如常矣。日后相识稍有邪气，与一二服无不应验，方在《千金》中。 治中风之要药。但近世少得曾青、磁石，为难合耳。 产后谵妄 陈氏云：产后狂言谵语，乃心血虚也。用朱砂末酒调，下龙虎丹参丸、琥珀地黄 丸。薛新甫云：前证当固胃气为主，而佐以见证之药为善。若一于攻痰则误矣。 郭氏论产后乍见鬼神者何？答曰：心主身之血脉，因产耗伤血脉，心气虚则败 血得积，上干于心，心不受触，遂致心中烦躁，起卧不安，乍见鬼神，言语颠倒。俗人 不识，呼为风邪。如此但服调经散，每服加龙胆一捻，得睡即安。 产后发热，狂言奔走，脉虚大者，四物汤加柴胡，不愈加甘草、柴胡、生地黄等分 煎服，亦可。 循衣摸床 循衣撮空摸床，多是大虚之候。不问杂病伤寒，以大补之剂投之，多有得生者。 东垣云：循衣撮空。许学士说作肝热，风淫末疾，故手为之循衣撮空，此论虽 然，莫若断之为肺热，似为愈矣。其人必谵语妄言。经云：肺入火为语，兼上焦有 疾，肺必主之。手经者，上焦也，二者皆当，其理果如何哉？天地互为体用，此肺之 体肝之用。肝主诸血，血者阴物也。此静体何以自动？盖肺主诸气，为气所鼓舞， 故静得动。一者说肝之用，一者说肺之体，此天地互为体用，二者俱为当矣。是知 肝藏血，自寅至申行阳二十五度，诸阳用事，气为肝所使。肺主气，自申至寅行阴二 十五度，诸阴用事，血为肺所用。 海藏云：妇人血风证，因大脱血崩漏，或前后失血，因而枯燥，其热不除，循衣撮 空摸床，闭目不醒，扬手掷足，摇动不宁。错语失神，脉弦浮而虚，内躁热之极也。 气粗鼻干不润，上下通燥，此为难治。宜生地黄黄连汤主之。大承气汤，气药也，自 外而之内者用之。生地黄黄连汤，血药也，自内而之外者用之。气血合病，循衣撮
第 611 页
第五册 199 空证同，自气而之血，血而复之气，大承气汤下之。自血而之气，气而复之血，地黄 黄连汤主之。二者俱不大便。 诊 病人循衣缝谵语者，不可治。病人阴阳俱绝，掣衣撮空妄言者死。 喜笑不休 喜笑皆属心火。经日：心藏神，神有余则笑不休。又云：在藏为心，在声为笑， 在志为喜。又云：精气并于心则喜。又云：火太过为赫曦。赫曦之纪，其病笑狂妄。 又云：少阴所至，为喜笑者是也。河间云：笑，蕃茂鲜淑，舒荣彰显，火之化也。故喜 为心火之志也。喜极而笑者，犹爝烁太甚而鸣笑之象也。故病笑者，心火之盛也。 一妇病喜笑不休，已半年矣。众人皆无术，求治于戴人，戴人曰：此易治也。以 沧盐成块者二两余，用火烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温， 分三次啜之。以钗探于喉中，吐出热痰五升。次服降火剂。火主苦，解毒是也。不 数日而笑定矣。《内经》日：神有余者，笑不休也。所谓神者，心火是也。火得风而 焰，故笑之象也。五行之中惟火有笑，常治一老男子笑不休，口流涎，黄连解毒汤加 半夏、竹叶、竹沥、姜汁而笑止矣。 刺灸喜笑，独取心主一经。经云：心主手厥阴之脉，是动则病面赤目黄，喜笑不 休，详盛、虚、热、寒、陷下取之。 怒 怒在阴阳，为阴闭過其阳，而阳不得伸也。经云：阴出之阳则怒。又云：血并于 上，气并于下，心烦冤善怒。东垣云：多怒者，风热陷下于地是也。 怒属肝胆。经云：在藏为肝，在志为怒。又云：肝藏血，血有余则怒。又云：胆 为怒是也。 丹溪治怒方：香附末六两，甘草末一两，上和匀，白汤调服五钱。 运气怒，皆属木太过。经云：木太过日发生，发生之纪，其病怒。又云：岁木太 过，风气流行，甚则善怒。又云：岁土不及，风反大行，民病善怒是也。 怒在禁忌多生厥逆。经云：阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。又 云：暴怒伤阳。又云：怒则气逆，甚则呕血及餐泄是也。 大法以悲胜之，或用药益肺金以平肝木。 善太息 运气善太息，皆属燥邪伤胆。经云：阳明在泉，燥淫所胜，病善太息。又云：阳 明之胜，太息呕苦。又云：少阴司天，地乃燥，凄怆数至，胁痛，善太息是也。 《内经》灸刺善太息，皆取心胆二经。经云：黄帝曰，人之太息者，何气使然？岐 伯曰：思忧则心系急，心系急则气道约。约则不利，故太息以出之，补手少阴心主， 足少阳留之也。又曰：胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，视足少阳脉之陷下者灸之。 又云：胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，视盛、虚、实、寒、热、陷下取之是也。
第 612 页
200 杂病证治准绳 悲 悲属肺。经云：在藏为肺，在志为悲。又云：精气并于肺则悲。 仲景云：妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘 草三两，小麦一升，大枣十枚。水六升，煮三升，温分三服。 运气悲，皆属寒水攻心。经云：火不及日伏明，伏明之纪，其病昏惑悲忘，从水 化也。又云：太阳司天，寒气下临，心气上从，喜悲数欠。又云：太阳司天，寒淫所 胜，善悲，时眩仆。又云：太阳之复，甚则入心，善忘善悲，治以诸热是也。 针灸悲有二：其一取心。经云：邪在心则病心痛善悲，时眩仆，视有余不足而调 其输也。其二取厥阴。经云：厥阴根于大教，结于玉英，络于膻中。厥阴为阖，阖折 即气绝而喜悲。悲者取之厥阴，视有余不足，虚、实、寒、热、陷下而取之也。 惊悸恐总论 或问惊征忡恐怖之别，曰悸即证忡也。证仲者，本无所惊，自心动而不宁。 惊者，因外有所触而卒动。张子和云：惊者为自不知故也，恐者为自知也。盖惊者 闻响即惊，恐者自知，如人将捕之状。及不能独自坐卧，必须人为伴侣，方不恐惧， 或夜必用灯照，无灯烛亦恐惧者是也。 《内经》无有称惊怖者。始于《金匮要略》奔豚条，云有惊怖，继之云惊恐。由是 而见，惊怖即惊恐。怖、惧也。恐、亦惧也，于义且同。凡连称其名以为提纲者，多 是一阴一阳对待而言。如喜怒并称者，喜出于心，心居于阳；怒出于肝，肝居于阴。 志意并称者，志是静而不移，意是动而不定。静则阴也，动则阳也。惊恐并称者，惊 因触于外事内动其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内歉其志，志慊则精𨚫。是故 《内经》谓惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。恐则精却，却则上焦闭， 闭则无气还，无气还则下焦胀，故气不行矣。又谓尝贵后贱，尝富后贫，悲忧内结， 至于脱营失精，病深无气，则洒然而惊。此类皆是病从外事所动内之心神者也。若 夫在身之阴阳盛衰而致惊恐者，惊是火热烁动其心。心动则神乱，神用无方，故惊 之变态亦不一状，随其所之，与五神相应而动。肝藏魂，魂不安则为惊骇、为惊妄。 肺藏魄，魄不安则惊躁。脾藏意，意不专则惊惑。肾藏志，志歉则惊恐，心锡惕然。 胃虽无神，然为五藏之海，诸热归之则发惊狂。若闻木音亦惕然心欲动也。恐者则 是热伤其肾，肾伤则精虚，精虚则志不足。志本一定而不移，故恐亦无他状。《内 经》于惊之病邪，有火热二淫。司天在泉胜复之气，有各经热病所致，有三阳积并， 有气并于阳，皆为诸惊等病，故病机统而言曰：诸病惊骇，皆属于火也。于恐病之邪 者，有精气并于肾则恐，有血不足则恐，有阴少阳人，阴阳相搏则恐。有胃气热肾气 微弱则恐，肾是动病者恐。然于肝之惊恐互相作者，以其藏气属阳居阴，纳血藏魂。 魂不安则神动，神动则惊。血不足则志歉，志歉则恐。故二者肝藏兼而有之。似此 之类，于火热二淫属感邪之外。余者之惊恐，皆因人气之阴阳所动而内生者也。虽 然亦非独火热二淫而已，于阳明脉急，则亦为惊矣。
第 613 页
第五册 201 曰：惊恐二病，与内外所因，其治法同乎？异乎？日：惊则安其神，恐则定其志， 治当分阴阳之别，何得而同也。夫易之为卦，乾坤交坎离列，坎离交而后为既济，而 人以五藏应之。心为离火，内阴而外阳；肾为坎水，内阳而外阴。内者是主，外者是 用。又主内者五神，外用者五气。是故心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。 阳则气也、火也；阴则精也、水也。及乎水火既济，全在阴精上奉以安其神；阳气下 藏以定其志。不然则神摇不安于内，阳气散于外。志感于中，阴精走于下。既有二 藏水火之分，治法安得无少异。所以惊者，必先安其神，然后散乱之气可敛，气敛则 阳道行矣。恐者必先定其志，然后走失之精可固，精固则阴气用矣。于药而有二藏 君臣佐使之殊用，内外所感者，亦少异焉。为外事惊者，虽子和氏谓惊者平之。平、 常也，使病者时时闻之习熟，自然不惊，固是良法，不若使其平心易气以先之，而后 药之也。吾谓内气动其神者，则不可用张氏之法。唯当以药平其阴阳之盛衰，而后 神可安，志可定矣。 人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气失守。失守则空，舍空而痰 人客之，此惊悸之所由发也。或耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之 忤，使人有锡惕之状，是则为惊。心虚而停水，则胸中滲漉。虚气流动，水既上乘， 心火恶之，心不自安。使人有怏怏之状，或筑筑然动，是则为悸。惊者与之豁痰定 惊之剂。悸者与之逐水消饮之剂。所谓扶虚，调养心血，和平心气而已。若一切以 刚燥从事，或者心火自炎，又有热生风之证。 惊 《素问》云：东方青色，人通于肝，其病发惊骇。脾移热于肝，则为惊衄。 一阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫，善欠者，名曰风厥。 三阳一阴，太阳脉胜，一阴不得止，内乱五藏，外为惊骇。 胃足阳明之脉，是动则病，闻木音则惕然而惊，心欲动。 阳明所谓甚者恶人与火。闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相搏，水火相恶， 故惕然而惊也。 黄帝问日：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则锡然而惊，钟鼓不为动，闻木音 而动何也？岐伯日：阳明者胃脉也，胃者土也。故闻木音而惊者，土恶木也。 由是观之，肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。 运气惊悸有三：一日肝木不及，金来乘之。经日：木不及日委和，委和之纪，其 发惊骇。又云：阳明之复，则入肝，惊骇筋挛是也。二日火邪助心。经云：少阳所至 为惊恐。又云：少阳所至为惊躁。又云：少阳之胜，善惊是也。三日寒邪伤心。经 云：岁水太过，寒气流行，病烦心躁悸是也。 东垣云：六脉俱大，按之空虚，必面赤善惊上热，乃手少阴心之脉也。此气盛多 而亡血，以甘寒镇坠之剂，泻火与气，以坠气浮。以甘辛温微苦峻补其血，熟地黄、 生地 、柴胡、升麻、白芍药、牡丹皮、川芎、黄芪之类以补之，以防血溢上竭（甘寒镇 坠之剂，请丹砂之类）。
第 614 页
202 杂病证治准绳 《三因》云：五饮停蓄，闭于中脘，最使人惊骇。属饮家（五饮汤丸）。 心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑。气郁生诞，诞与气搏，变生 诸证。或短气悸乏，或复自汗者，并温胆汤主之。呕则以人参代竹茹。 若惊悸眠多异梦随即惊觉者，宜温胆汤加酸枣仁、莲肉各一钱，以金银煎下十 四友丸，或镇心丹、远志丸、酒调妙香散、琥珀养心丹、定志丸、宁志丸。 卧而多惊魔，真珠母丸、独活汤。 羌活胜湿汤，治卧而多惊悸、多魇溲者，邪在少阳厥阴也。加柴胡五分。如淋， 加泽泻五分。此下焦风寒二经合病也。经曰：肾肝之病同一治。为俱在下焦，非风 药行经不可也。 丹溪云：病自惊而得者，则神出于舍，舍空得液则成痰矣。血气人舍，则痰拒其 神不得归焉（寿星丸、或控涎丹，加辰砂、远志）。 惊悸因事有所大惊而成者，其脉大动。动脉之状，如豆厥厥动摇、无头尾者是 也。东垣云：外物惊，宜镇平，以黄连安神丸。密陀僧研极细末，茶汤调一钱匕，治 惊气入心络不能语者。昔有为狼及大蛇所惊，皆以此而安。盖惊则气上，故以重剂 坠之。热郁有痰，寒水石散；气郁有痰，加味四七汤；虚而有痰，十味温胆汤、养心 汤。 《金匮》云：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪；此四病皆从惊发得之。 经云：阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉媵，俞气化 薄，传为善畏，及为惊骇者，是瘘疮所为之惊骇也。盖俞则瘘疮之俞窍，其痛气留连 肉膝之间，恐人触着而痛，故化惕惕然之心，内薄而传为善畏惊骇之疾也。 诊 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。呋阳脉微而浮。浮为胃气虚，微则 不能食，如恐怖之脉，忧迫所作也。寸口紧，跌阳浮滑，气虚是以悸。惊主病者，其 脉止而复来，其人目睛不转，不能呼气。 悸 《伤寒明理论》释悸字云：悸、心松也。筑筑惕惕然动，怔证忪忪不能自安也。 则悸即任忡，而今人分为两条，谬矣。心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。 气虚者，由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水 停心下，心为火而恶水。水既内停，心不自安，故为悸也。有开吐下后正气内虚而 悸者；有邪气交击而悸者；有荣卫涸流脉结代者，则又甚焉。必生津液益血以实其 虚，此从伤寒而论者。若杂病则考诸《内经》云：心痹者，脉不通，烦则心下鼓。胆病 者，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐如人将捕之状。足阳明是动，闻木音则惕然而惊。心 包络是动病，心中谱澹大动。肾是动病，善恐，心锡然如人将捕之。《原病式》云：因 水衰火旺，其心胸躁动，谓之怔忡。然后知悸之为病，是心藏之气不得其正动，而为 火邪者也。盖心为君火，包络为相火。火为阳，阳主动，君火之下阴精承之，相火之 下水气承之。夫如是而动，则得其正而清净光明，为生之气也。若乏所承，则君火 过而不正，变为烦热，相火妄动。既热且动，岂不见心悸之证哉。况心者神明居之。
第 615 页
第五册 203 经曰：两精相搏之谓神。又曰：血气者，人之神。则是阴阳气血在心藏未始相离也。 今失其阴，偏倾于阳，阳亦以失所承而散乱，故精神怔怔忡忡不能自安矣。 如是者，当自心藏中补其不足之心血，以安其神气。不已则求其属以衰之，壮 水之主以制阳光也。又包络之火，非惟辅心，而且游行于五藏。故五藏之气妄动 者，皆火也。是以各藏有疾，皆能与包络之火合动而作悸。如是者，当自各藏补泻 其火起之由，而后从包络调之、平之，随其攸利而治。若各藏移热于心，而致包络之 火动者，治亦如之。若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补 其阳。若左肾之真水不足，而右肾之火上逆，与包络合动者，必峻补左肾之阴以制 之。若内外诸邪郁其二火不得发越，隔绝荣卫，不得充养其正气者，则皆以治邪解 郁为主。若痰饮停于中焦，碍其经络不得舒通，而郁火与痰相击于心下以为证忡 者，必导去其痰。经脉行，则病自已。 丹溪云：征忡，大概属血虚与痰。有虑便动者，属虚。时作时止者，痰因火动。 瘦人多是血虚。肥人多是痰饮。真觉心眺者是血少，宜四物安神之类。《金匮》云： 食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。又云：心下悸者，半夏麻黄丸主之。亦 可用温胆汤，或导痰汤加炒酸枣仁、下寿星丸，及茯苓饮子、茯苓甘草汤、姜术汤、五 苓散之类。火盛加黄连。脉结代而悸，炙甘草汤。久思所爱，触事不意，虛耗真血， 心血不足，遂成征忡，宜养荣汤。感风寒暑湿闭塞诸经而忪忡者，各见本门。 或有阴火上冲，证忡不已，甚者火炎于上。或头晕眼花，或齿落发脱，或手指如 许长大，或见异物，或腹中作声，此阴火为患也。治宜滋阴抑火汤。心不宁者，加养 心之剂。日久服降火药不愈，加附子从治，或人参芪亦可。有失志者，由所求不遂， 或过误自咎，恨嗟叹不已，独语书空，若有所失，宜温胆汤去竹茹，加人参、柏子仁 各一钱，下定志丸，仍佐以酒调辰砂妙香散。 有痞塞不饮食，心中常有所歉，爱处暗地，或倚门后，见人则惊避，似失志状，此 为卑惵之病，以血不足故耳。宜人参养荣汤。脾胃不足者，谷神嘉禾散加当归、黄 芪各半钱。 恐 藏府恐有四：一日肾。经云：在藏为肾，在志为恐。又云：精气并于肾则恐是 也。二曰肝胆。经云：肝藏血，血不足则恐。戴人曰：胆者敢也，惊怕则胆伤矣。盖 肝胆实则怒而勇敢，肝胆虚则善恐（8〕而不敢也。三曰胃。经云：胃为恐是也。四日 心。经云：心𠇲惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失者是也。运气善恐，皆属肝木虚。 经云：木不及日委和。委和之纪，其病淫动注恐是也。 针灸善恐有三：其一取肾。经云：肾足少阴之脉，是动病。气不足，则着恐，心 惕惕如人将捕之。虚则补之，寒则留之是也。其二取肝。经云：肝虚则目疏腕，疏 无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳是也。其三取胆。经 云：胆病者，善太息，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，取阳®陵泉。又云：善呕， 呕有苦，善太息，心中憺儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则
第 616 页
204 杂病证治准绳 呕菁，故曰吸胆。取三里以下，胃气逆，则刺“0少阳血络以闭胆逆。却调其虚实， 以去其邪是也。 丹溪治周本心，年六十，形气俱实，因大恐，正月间染病，心不自安，如人将捕之 状。夜卧亦不安，两耳后亦见火光炎上，食饮虽进而不知味，口干而不欲食。以人 参、白术、当归身为君，陈皮为佐，加盐炒黄蘗，炙玄参各少许煎服自愈，月余而安。 经云：恐伤肾，此用盐炒黄蘗、炙玄参、引参、归等药入补肾足少阴络也。 〈本事方》人参散、茯神散、补胆防风汤，皆治胆虚之剂。 健 ！忘 黄帝日：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心气 虚，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故善忘也。 肾盛怒而不止则伤志。志伤则喜忘其前言。 血并于下，气并于上，乱而喜忘。 火不及日伏明。伏明之纪，其病昏惑悲忘。 太阳司天，寒气下临，心气上从，善忘。 太阳之复，甚则人心，善忘善悲。 人生气禀不同，得气之清，則心之知 者明；得气之浊，则心之知觉者昏。心 明者，无有限量，虽千百世已往之事，一过目则终身记而不忘，岂得忘其目前者乎。 心之昏者，精神既短，则目前不待于伤心，而不能追忆其事矣。刘河间谓水清明而 火昏浊，故上善若水，下愚若火，此禀质使之然也。设禀质清浊混者，则不耐于事物 之扰。扰则失其灵而健忘也。盖气与血，人之神也。经曰：静则神藏，躁则消亡。 静乃水之体，躁乃火之用。w故性静则心存乎中，情动则心忘于外。动不已则忘亦不 已，忘不已则存乎中者几希，存乎中者几希则语后便忘，不俟终日已。所以世人多 忘者，役役扰扰，纷纭交错，当事于一生，其气血之阴者将竭。必禀质在中人以上， 清明有所守，不为事物所乱者，百难一人也。由是言之，药固有安心养血之功，不若 平其心，易其气，养其在己而已。若夫痰之健忘者，乃一时之病。然病忘之邪，非独 痰也。凡是心有所寄，与诸火热伤乱其心者，皆得健忘。如《灵枢》谓盛怒伤志，志 伤善忘。《内经》谓血并于下，气并于上，乱而善忘。夫如是，岂可不各从所由而为 治耶。 思虑过度，病在心脾，宜归脾汤，有痰加竹沥。有因精神短少者，人参养荣汤、 小定志丸、宁志膏。有因痰迷心者，导痰汤下寿星丸，或加味茯苓汤。上虚下盛， 于补心药中加升举之剂。心火不降，肾水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。 《千金》孔子大圣枕中方，龟甲、龙骨、远志、菖蒲四味，等分为末，酒服方寸匕。日三 服，常令人大聪明。治多忘方，菖蒲一分，茯苓、茯神、人参各五分，远志七分，为末。 酒服方寸匕。日三夜一，五日效。《圣惠方》菖蒲、远志各一分，捣为细末。戊子日 服方寸匕，开心不忘。《肘后方》治人心孔惛塞，多忘喜误。丁酉日密自至市，买远 志著巾角中，为末服之，勿令人知。本草：商陆花主人心惛塞，多忘喜误，取花阴干
第 617 页
： 第五册 百日捣末，日暮水服方寸匕，卧思念所欲事，即于眼中自见。 杂 205 汗 总论 《素问》云：阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；明阳有余，则无汗而 寒。 又云：饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走 恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。 凡眠熟而汗出，醒则倏收者，曰盗汗，亦曰寝汗。不分寤寐，不由发表而自然汗 出者，日自开。若劳役因动汗出，非自开也。 伤寒脉紧，麻黄、葱、豉发之。开出于卫，伤寒脉缓，白术、桂枝止之，开出于菜。 往来寒热，眩，柴胡、连翘和之，开出于少阳。体若燔炭，地骨皮、泰艽解之，汗出于 三焦。厥而抑郁，柴胡、麻黄发之，汗出于血。热聚于胃，大黄、芒硝下之，汗出于足 阳明。阴毒大汗，附子、干姜温之，汗出手三阳。 自汗（头汗、手足汁、无汗） 心之所藏在内者为血，发于外者为汗。汗者，乃心之液。而自开之证，未有不 由心肾俱虚而得之。故阴阳虚必腾理发热自开，此固阴阳偏胜而致。又有伤风、中 暑、病湿。兼以惊怖、房室、劳极，则历节、肠痈、痰饮、产蓐等证，亦能令人自汗。仲 景谓肉极则自津脱。膝理开，汗大出。巢氏云：虚劳病，若阳气偏虚，则津发泄为 汗。又云：心藏热则膝理开，腾理开则汗出。诸家言汗出之义，大约如此。尝因是 而究之，汗者、津之泄也，津与气同类，气之所至，津即有之。以故知 内经） 言心 为汗者，大矣哉。盖心是主阳之藏，阳乃火也，气也。故五藏六府表里之阳，皆心藏 主之，以行其变化。是故津者，随其阳气所在之处而生，亦随其火扰所在之处泄出 为汗，其汗尽由心出也。不然，何《内经》言风、言劳动、言阳阴相争者，其汗各由其 所在藏府而出之乎。然五藏六府，又必以十二经脉、荣卫为要。因经脉是司其出入 行气之隧道，荣行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气。阳气固则滕理肥，玄府密，而 藏府经脉荣卫通贯若一。内之藏府与表之经脉离居，则两者出人之机皆废。于是 邪在于内则玄府不密，而汗从府藏出；邪在表则膝理不固，而汗从经脉出。所以自 汗之由，不可胜计。至若藏府之阴拒格卫气浮散于外，无所依从，或胃气虚衰，水谷 气脱散者，或肺气微弱不能宣行荣卫而津脱者，如是自汗，虽病重而尚有可治。独 三阳之绝汗出者，则不可治矣。 明虚阳必凑，故发热自汗，当归六黄汤加地骨皮。阳虚阴必乘，故发厥自开，黄 芪建中汤，甚者加附子，或芪附汤。 滑伯仁治一妇，暑月身冷自开，口干烦燥欲卧泥水中，脉浮而数，按之豁然虚
第 618 页
206 杂病证治准绳 散。曰：《素问》云，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛格阳。得之饮食生冷， 坐卧当风。以真武汤冷饮之，一进汗止，再进躁去，三进全安。 阴阳俱虚，热不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黄芪。脉证无热者，亦用桂枝； 脉证有热者，亦用黄芪。 或身温如常而汗出冷者，或身体冷而汗亦冷，别无他病，并属本证。 戴复庵用黄芪建中汤，加浮麦少许煎，黄芪六一汤，或玉屏风散。 《平人气象论》云：尺涩脉滑，谓之多汗。王注：谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者， 荣血内涸。又《针经》云：腾理发泄，汗出溱溱，是谓津脱。津脱者，慶理开，汗大泄。 按此二经论自汗多而血涸津脱者。东垣周卫汤，虽日治湿胜自开，内有血药，实润 剂也，可以治此。 湿胜自汗，以东垣法治之。东垣日：西南坤土也，在人则为脾胃。阳之汗，以天 地之雨名之。湿主淋淫，骤注者湿胜也。阴滋其湿，为露为雨，此阴寒隔热火也。 隔者解也，阴湿寒下行，地之气也。仲景云：汗多则亡阳，阳去则阴胜也。重虚则表 阳虚极矣，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出，若中水也。相家有言，土音如居深 瓮里，言其壅也、远也、不出也，其为湿也审矣。又知此二者，亦为阴寒。《内经》云： 气虚则外寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中者，表虚无阳不任外寒。 终传为寒中者，多成癣寒矣。夫色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳也。故以 脉气候之，皆有形之可见者也。 治张芸夫，四月天寒，阴雨寒湿相杂，因官事饮食失节，劳役所伤。病解之后， 开出不止，沾濡数日，恶寒重添厚衣，心胸闷躁，时躁热，头目昏愤，壅塞食少减。此 乃胃外阴火炽甚，与夫雨之湿气挟热，两气相合，令湿热大作，汗出不休，兼见风邪 以助东方甲乙。以风药去其湿，以甘药泻其热，羌活胜湿汤主之。 有痰证冷汗自出者，宜七气汤，或理气降痰汤。痰去则汗自止。 火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，可用凉膈散。 有气不顺而自汗不止，须理气使荣卫调和，小建中汤加木香。 《素问》帝曰：有病身热解惰，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯日：病名酒 风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，为后饮 （麋衔，一名薇衔，俗名昊風草）。 又云：饮酒中风，则为漏风。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身 汗喘息，恶风，衣 ，口干善渴，不能劳事。河同以白术散主之，此即酒风也。凡 五藏风皆自开恶风。 因饮食开出日久，心中虚风虚邪，令人半身不遂，见偏风痿痹之病。先除其汗， 慓悍之气，按而收之，安胃汤。 有病后多汗，服正元散诸重剂不愈，唯八珍散宜之。 有别处无汗，独心孔一片有汗。思虑多则汗亦多，病在心，宜养心血。用獷猪 心一个，破开，带血入人参、当归二两缝之，煮熟去药，止吃猪心，仍以艾汤调茯苓末 服之。
第 619 页
第五册 207 若服药汗仍出者，有热，牡蛎散。无热，小建中汤加熟附子一钱，不去皮，或正 元散，仍以温粉扑之。大汗不止，宜于诸药中人煅牡蛎粉二钱半，并吞朱砂丹，或茸 朱丹。常自汗出，经年累月者，多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。 若不宜热补，须交济其阴阳自愈，当以灵砂丹主之。凡此皆为无他病而独汗出者 设，非谓有兼病者也。 若服诸药欲止汗固表而并无效验，药愈涩而汗愈不收止，可理心血。盖汗乃心 之液。心无所养不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄芪汤加酸枣仁。有微热者，更加 石斛，兼下灵砂丹。 汗出如胶之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，难治。 诊 肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肺脉缓甚为多汗。 头汗 阴阳俱虚，枯燥，头汗，亡津液也。热人血室，头汗。伤湿额上汗，因下之，微喘 者死。胃上热票，额汗。发黄头汗，小便不利而渴，此瘀血在里也，心下懊侬，头汗。 伤寒结胸，无大热，以水结在胸胁间，头汗。往来寒热，头汗。 海藏云：头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多，何谓也？日：首者六阳之所会 也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多以部分，左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州，颐属肾， 额属心。三焦之火涸其肾水，沟渠之余迫而上人于心之分，故发为头汗。而额上偏 多者，属心之部，而为血证也。饮酒、饮食头开出者，亦血证也。至于杂证，相火迫 肾水上行，人于心为盗开，或自汗。传而为头开出者，或心下痞者，俱同血证例治 之。无问伤寒、杂病、酒积，下之而心下痞者，血证也。何以然？日：下之亡阴，亡阴 者则损脾胃而亡血，气在胸中，以亡其血，陷之于心之分也。放心下痞，世人以为血 病，用气药导之则痞病愈甚。而又下之，故变而为中满鼓胀，非其治也。然则当作 何治？曰：独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。 头汗出，胸胁满，小便不利，往来寒热，心烦，呕而不渴，柴胡桂姜汤。 身微热，表虚，头汗出不已，或因医者发汗以致表虚者，黄芪汤。 手足汗 一男子手足汗，医用芩、连、糵并补剂，皆不效。又足汗常多，后以八物、半、苓 为君，白附、川乌佐使，其汗即无。 治脚汗，白矾、干葛各等分为末，每半两、水三碗，煎十数沸洗，日一次，三五日 自然无汗。 阴汗，别见。 无汗 经云：夺血者无汗，夺汗者无血。 东垣云：真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若阴火已衰，无汗反 燥，乃阴中之阳。阳中之阳俱衰，四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其形 不久者，秋气主杀，生气乃竭。生气者，胃之谷气也。乃春少阳生化之气也。 丹溪云：盛夏浴食无汗为表实。治谢老夏月无汗久嗽，用半夏、紫苏二昧为末，
第 620 页
208 杂病证治准绳 入莎末、枕流末（蜆壳灰、蛤粉之属）、仁陷末（神曲），以栝蒌穰、桃仁泥半两为丸，先服 三拗汤三贴，却服此丸子。 盗汗 卫气至夜行于阴，或遇天之六淫在于表，或遇人气兴衰所变，如天之五邪六淫 者，相乘于里，或藏府经脉之阴阳，自相胜负，则皆有以致阳气之不足。然而非惟寒 湿燥同其阴者，能伤其阳而已。至若风火热同其阳者，则亦伤之。而相火出肾肝表 里四经者尤甚。夫火与元气不两立，故火盛则阳衰。卫与阳一也，阳衰则卫虚，所 虚之卫行阴。当瞑目之时，则更无气以固其表，故媵理开、津液泄而为汗。迨寤则 目张，其行阴之气复散于表，则汗止矣。夫如是者，谓之盗汗，即 内经〉 寝汗也。 《内经》谓肾病者，腹大胫肿，喘咳，寝汗，憎风。又岁水太过，甚则土气乘之者，病亦 若是。注日：肾邪攻肺，心内微，心液为汗，故寝汗。仲景《伤寒论》中名盗汗，谓阳 明病当作里实而脉浮者，必盗汗。又三阳合病，目合则汗。成无已谓伤寒盗汗，非 若杂病者之责其阳虚而已，是由邪在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干 于卫则自汗出。此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气 不致，津液得泄而为盗汗，亦非若自开。有为之虚者，有为之实者，其于盗汗，悉当 和表而已。今观仲景二论，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何则？《内经》论其 源，则心肾者乃阴阳之主。所以论汗必自心之阳，论寝必自肾之阴。仲景之云，从 其邪之所在之阴阳，便成盗汗。是指阴阳之流者耳。抑究其源流，悉是卫气之为 用。卫气者，由谷气之所化，肺藏之所布。然天真之阳必得是而后充大，无是则衰 徽。故《生气通天论》所言，阳气者，如苍天之气。顺之则阳固，与阳因而上，卫外者 之类，皆指卫气也。所以王注以卫气合天地之阳气。若夫成无已之释仲景者固善 矣，抑亦未为至当。虚劳杂病之人，岂可独责其阳虚，而不有阴虚之可责者乎。予 每察杂病之盗汗，有冷有热，岂无其故哉。因热邪乘阴虚而发者，所出之汗必热。 因寒邪乘阳虚而发者，所出之汗必冷。其汗冷之义，即 内经》所调明胜则身寒，汗 出，身上清也。非独为自汗，虽盗汗亦然。其温汗之义，殆以所乘之热，将同于伤 寒，郁热在表里而汗者也。虽然邪乘之重者，亢则害，承乃制。兼化水为冷者有之， 相火出于肾挟水化而为冷者有之，此又不可不审也。盖成无已因《金匮要略》叙杂 病云：平人脉虚弱微细，善盗汗。又以《巢氏病源》以虚劳之人盗汗，有阳虚所致，因 即谓杂病之盗汗，悉由于阳虚也。且以《金匮要略》言之，脉虚弱者，乃阳气之虚；细 弱者，乃阴气之虚。何独举阳而遗其阴，亦智士之一失也。然虚劳之病，或得于大 病后阴气未复，遗热尚留；或得之劳役七情色欲之火，衰耗阴精；或得之饮食药味， 积成内热，皆有以伤损阴血，衰惫形气。阴气既虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为 盗汗，灼而不已，阳能久存而不破散乎。 当归六黄汤治盗汗之圣药。宜润剂者，六黄汤。宜燥剂者，正气汤。无内热 者，防风散、白术散。肝火，当归龙荟丸。虚者，黄芪连翘汤。实者，三黄连翘汤。 身热，加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽。肝虚，加酸枣仁。肝实，加龙胆草。右尺实大， 黄檗、知母。烦心，黄连、生地黄、当归、辰砂、麦门冬。脾虚，人参、白术、白芍药、干
第 621 页
第五册 209 山药、白扁豆、浮麦。亦可用山药一昧为末，临卧酒调下三钱。经箱桑叶末，茶调 服。豆豉微炒，酒溃服。外用五倍子或何首鸟为末，津唾调填脐中，以帛缚定。藏 府盗汗皆属肾。经云：肾病者，寝汗出，憎风是也。运气盗汗皆属寒水。经云：岁水 太过，寒气流行，甚则劳汗出，憎风。又云：太阳所至，为寝汗痉是也。 多卧不得卧（卧不安内附） 《灵枢•大惑论》云：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳 蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气 盛，阴气盛則明蹈满。不得入于阳则阳气虚，故目闭也。 《寒热论》云：足太阳有通项人于脑者，正属目本，名日眼系。头目苦痛，取之在 项中两筋间。入脑乃别，阴蹻阳躤，明阳相交，阳人阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气 盛则瞋目，明气盛则瞑目。 《四十六难》曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然经言少壮者血气盛， 肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精、夜不寤。老人血气衰，肌肉不滑，荣 卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。 海藏云：胆虚不眠，寒也。酸枣仁炒为末，竹叶汤调服。 胆实多睡，热也。酸枣仁生为末，姜茶汁调服。 《素问》帝曰：人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：藏有所伤，及精有所倚，则 卧不安，故人不能悬其病也。 差活胜湿汤，治卧而多惊，邪在少阳、厥阴也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊 则咳甚。 不得卧 《灵枢•邪客篇），帝问日：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？ 伯高曰：五谷人于胃也，其糟粕、津液、宗气分三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙， 以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。以荣四末，内注 五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间， 而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少明之分间，行于五藏六府。今厥气 客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则 阳蹻陷（降当作满）。不得入于阴，阴虚故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰： 补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通， 其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。 伯高日：其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火， 沸置秫米一升（秫米，北人谓之黄米，可以酿酒），治半夏五合，徐炊令竭为一升半，去其 滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，开出则已矣。久 者三饮而已也。 《素问•逆调论》，阳明者，胃脉也。胃者，六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从
第 622 页
210 杂病证治准绳 其，故不得卧也。《下经》目：胃不和则卧不安，此之谓也。 〈金匮） 劳，虚烦不得眠，酸枣汤主 。〈本事方》鳖甲丸。 《圣惠方）治骨蒸烦心不得眠，用酸枣仁一两，水一大盏半，研绞取汁，下米二 合，煮粥候熟，下地黄汁一合，更煮过，不计时服之。 胡治治振悸不得眠，人参、白术、茯苓、甘草、生姜、酸枣仁六物煮服（以上皆补肝 之剂）。温胆汤，治大病后虚烦不得眠（并《内经》半夏汤，皆去饮之剂）。六一散加牛 黄，治烦不得眠。 戴云：不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦 令不寐。虚者，六君子汤加炒酸枣仁、炙黄芪各一钱。痰者，宜温胆汤减竹茹一半， 加南星、炒酸枣仁各一钱，下青灵丹。 大抵惊悸健忘，证忡失志，心风不寐，皆是胆诞沃心，以致心气不足。若用凉心 之剂太过，则心火愈微，痰诞愈盛，病愈不减。惟当以理痰气为第一义，导痰汤加石 菖蒲半钱。 喘不得卧，以嘰法治之。厥不得卧，以脚气法治之。 多卧 《灵枢•大惑篇》黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤 湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼 日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，皮肤 湿、分肉不解则行迟。留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑 以缓，分肉解利，卫气之行于阳也久，故少瞑焉。黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者， 何气使然？岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不 行，故卒然多卧焉。 运气多睡，皆属内热。经云：阳明司天之政。初之气，阴始凝，气始肃，病中热 善眠是也。 酸枣仁一两，生用，腊茶二两，以生姜汁涂，炙微焦，捣罗为末。每服二钱，水七 分盏，煎六分，温服无时。 灸法，无名指第二节尖一壮，屈手指取之。 怠情嗜卧 东垣云：脉缓怠情嗜卧，四肢不收，或大便泄泻。此湿胜，从平胃散。又云：怠 惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术，自汗加白术。 食人则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虚弱也。六君子汤加神曲、麦芽、山楂之 属。四肢懒惰，人参补气汤。 丹溪云：脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧者，半夏、白术。肥人是气虚，宜人参、 二术、半夏、甘草（又云：是湿，苍术、茯苓、滑石）。黑瘦人是热，黄苓、白术。饮食太过， 转运不调，枳实、白术。
第 623 页
第五册 211 按：人之虚实寒热，当审脉证定之，岂可以肥瘦为准，学者无以辞害意可也。 身重 《素问》示《从容论》有云肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤。 运气身重有五：一曰湿，乃湿制肾虚而重。经云：太阴所至为身重。又云：太阴 之复，体重身满。又云：岁土太过，湿气流行，民病体重烦冤。又云：土郁之发，民病 身重是也。二日湿热。经云：少阳司天之政，四之气，炎暑间化，其病满身重是也。 三日寒湿。经云：太阴司天之政，三之气，感于寒湿，民病身重是也。四曰风乃木 制，脾虚而重。经云：岁木太过，风气流行，民病体重烦冤。又云：岁士不及，风乃大 行，民病体重烦冤。又云：厥阴在泉，风淫所胜，病身体皆重是也。五日金乃燥制， 肝虚而重。经云：岁金太过，燥气流行，民病体重烦冤是也。 东垣云：身重者，湿也。补中益气汤加五苓散去桂主之。 洁古云：起卧不能谓之湿，身重是也。小柴胡汤、黄芪芍药汤。 仲景云：风湿脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。 洁古云：夏月中风湿，身重如山，不能转侧，除风胜湿去热之药治之。 仲景云：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状。反不渴，小便自 利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五 千钱，甘姜苓术汤主之。 脾胃虚弱，元气不能荣于心肺，四肢沉重，食后昏闷，参术汤主之。 针灸身重有二法：其一取脾。经云：脾病者，身重肉痿，取其经太阴、阳明、少阴 血者。又云：脾足太阴之脉，是动则病腹胀，身体皆重，视盛、虚、热、寒、陷下取之 也。其二取肾。经云：肾病者，身重，寝汗出，憎风，取其经少阴、太阳血者是也。 不能食（饥不能食、恶食） 心下不痞满，自不能食也。 东垣云：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥。脾胃 俱虚则不能食而瘦。故不能食，皆作虚论。若伤食恶食，自有本门，不在此例。 病人脉缓怠惰，四肢重著，或大便泄泻，此湿胜也，从平胃散加味。 病人脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，皮毛枯槁发脱，从黄芪建中汤加 味。 病人脉虚气弱，脾胃不和，从四君子、六君子汤加味。 有痰，从二陈汤加味，兼下人参半夏丸。虚而有痰，用人参四两，半夏一两，姜 汁浸一宿，曝干为末，面糊丸。食后生姜汤下。 痰积痞隔，食不得下，皂荚（烧存性），研末，酒调下一钱匕。和中汤、七珍散、六 神汤、钱氏异功散，皆四君子加减例，开胃进食之正剂也。 罗谦甫云：脾胃弱而饮食难任者，不可一概用克伐之剂，宜钱氏异功散补之，自 然能食。设或嗜食太过伤脾，而痞满呕逆，权用积实丸一服，慎勿多服。
第 624 页
212 杂病证治准绳 娄全善尝治翁氏久疟，食少汗多，先用补剂加黄连、枳实，月余食反不进，汗亦 不止。因悟谦甫此言，遂减去枳、连，纯用补剂。又令粥多于药而食进，又于原方内 加附子三分半，一服而愈。 宽中进食丸、和中丸、木香积术丸、木香干姜枳术丸，皆有行气之剂，气滞者宜 之。 • 许学士云：有人全不进食，服补脾药皆不效。予授二神丸服之，顿能进食。此 病不可全作脾气治。盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食。譬之鼎釜之中， 置诸水谷，下无火力，终日米不熟，其何能化。黄鲁直尝记服兔丝子，淘净，酒浸曝 干，日挑数匙，以酒下之，十日外，饮啖如汤沃雪，亦知此理也。 今按治法，虚则补其母。不能食者，戊已虚也，火乃土之母，故以破故纸补肾为 癸水，以肉豆蔻厚肠胃为成土，成癸化火，同为补土母之药也。 杨仁斋云：脾肾之气交通，则水谷自然克化。《瑞竹堂方》谓二神丸，虽兼补脾 胃，但无斡旋，往往常加木香以顺其气，使之幹旋，空虚仓康。仓康空虚则能受物， 屡用见效，其殆使之交通之力欤。 严用和云：人之有生不善摄养，房劳过度，真阳衰虚，坎水不温，不能上蒸脾土， 冲和失布，中州不运。是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或食而不消，大腑 溏泄。古人云：补肾不如补脾。予谓补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾 土。脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。 薛新甫云：予尝病脾胃，服补剂及针灸脾俞等穴不应，几殆。吾乡卢丹谷先生， 令予服八味丸，饮食果进，三料而平。予兄年逾四十，貌丰气弱，遇风则眩，劳则口 舌生疮，胸常有痰，目常赤涩。又一人脾虚发肿，皆以八味丸而愈。按此皆补肾之 验。 戴复庵云：脾运食而传于肺，脾气不足故不喜食，宜启脾丸、煮朴丸。若脾虚而 不进食者，当实脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虚寒而不进食者，理中汤。未效，附子理 中汤加砂仁半钱，或丁香煮散。心肾虚致脾气不足以运者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交 于心，下交于肾者也。 饥不能食 《灵枢•大惑篇》：黄帝日：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯日：精气并于 脾，热气留于胃。胃热则消谷，消谷故善饥。胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。 运气饥不欲食，皆属湿邪伤肾。经云：太阴司天，湿淫所胜，民病心如悬，饥不 欲食，治以苦热是也。 针灸饥不欲食有二法：其一清胃。经云：胃者水谷之海，其腧上在气冲，下至三 里，水谷之海不足，则饥不受谷，审守其腧，调其虚实是也。其二取肾。经云：肾足 少阴之脉，是动则病饥不欲食，心如悬，苦饥状，视盛、虚、热、寒、陷下取之也。 恶食 经云：太阴所谓恶闻食臭者，胃无气故恶食臭也。用大剂人参补之。丹溪云： 恶食者，胸中有物，导痰补脾，二陈加二术植芎汤。失笑丸，治虚痞恶食。
第 625 页
第五册 213 喑 暗者，邪入阴部也。经云：邪搏阴则为暗。又云：邪入于阴，搏则为暗。然有二 证：一日舌暗，乃中风舌不转运之类是也。一日喉暗。乃劳嗽失音之类是也。盖舌 暗但舌本不能转运言语，而喉咽音声则如故也。喉暗但喉中声嘶，而舌本则能转运 言语也。 舌唷 经云：心脉涩甚为喑。又云：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。 娄全善云：人舌短言语不辨，乃痰涎闭寒舌本之脉而然。尝治一中年男子，伤 寒身热，师与伤寒药五贴，日后变神昏而暗。遂作体虚有痰治之，人参五钱，黄芪、 白术、当归、陈皮各一钱，煎汤，人竹沥、姜汁饮之。十二日其舌始能语得一字，又服 之半月，舌渐能转运言语，热除而瘥。盖足少阴脉挟舌本，脾足太阴之脉运舌本，手 少阴别系舌本。故此三脉虚，则痰涎乘虚闭塞其脉道，而舌不能转运言语也。若此 三脉亡血，则舌无血营养而暗。经云：刺足少阴脉重虚出血，为舌难以言。又云：刺 舌下中脉太过，血出不止为唷。治当以前方加补血药也。 又尝治一男子五十余岁，嗜酒吐血桶许后不食，舌不能语，但渴饮水，脉略数。 与归、芎、芍、地各一两，术、参各二两，陈皮一两半，甘草二钱，入竹沥、童便、姜汁， 至二十余贴能言。若此三脉风热中之，则其脉弛纵，故舌亦弛纵不能转运而暗。风 寒客之，则其脉缩急，故舌强舌卷而喑。治在中风半身不收求之也。 丹溪治一男子三十五岁，因连日劳倦发喊，发为疟疾。医与疟药，三发后变为 发热舌短，言语不辨，喉间痰吼有声，诊其脉洪数似滑。遂以独参汤加竹沥两蚶壳 许。两服后，吐胶痰三块，舌本正而言可辨，余证未退，遂煎人参黄芪汤，服半月而 诸证皆退。粥食调补两月，方能起立。 针灸暗有二法：其一取脾。经云：脾足太阴之脉，是动则病舌本强，视盛、虚、 热、寒、陷下取之也。其二取心。经云：手少（12）阴之别，名日通里，去腕一寸五分， 别而上行，入于心中，系舌本，虚则不能言，取之掌后一寸是也。 喉喑《灵枢经•忧患无言篇》黄帝问于少师日：人之卒然忧恚而言无音者，何 道之塞？何气出行，使音不彰？愿闻其方。少师答曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙 者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之 机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颗者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌 者也。故人鼻洞涕出不收者，颃颗不开，分气失也。是故厌小而疾薄，则发气疾。 其开圖利，其出气易；其厌大而厚，则开阖难，其气出迟，故重言也。人卒然无音者， 寒气客于厌。则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。黄帝日：刺之奈何？ 岐伯日：足之少阴上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃辟。会厌之 脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。 《杂病篇》，厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。 丹溪治俞继道遗精，误服参芪及升浮剂，遂气壅于上焦而暗，声不出，用香附、 童便浸透为末，调服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛为君，黄糵、知母、香附佐
第 626 页
214 杂病证治准绳 之为丸。而填补下焦以治遗，十余日良愈。 出声音方，诃子（地去核）、木通各一两，甘草半两，用水三升，煎至升半，人生姜、 地黄汁一合，再煎数沸，放温，分六服，食后，日作半料。 河间诃子汤，诃子折逆气，破结气，木通通利机窍，桔梗通利肺气，童便降火润 肺，故诸方通用之。发声散，开结痰。 《肘后方》，陈皮五两，水三升，煮取一升，去渣顿服，泄滞气下痰。 〈千金》云：风寒之气客于中，滞而不发，故暗不能言，宜服发表之药，不必治晴。 以紫梗荆芥根一两，研汁，入酒相和，温服半盏，服无时。又方，用襄荷根二两 绞汁，酒一大盏和匀，温服半盏，无时。此皆治风冷失音。 冬月寒痰结，咽喉不利，语声不出。经云：寒气客于会厌，卒然而哑是也。玉粉 丸主之。肺间邪气，胸中积血作痛失音，蛤蚧丸。 暴嗽失音，宜润燥通声膏。 咳嗽声嘶者，此血虚受热也。用青黛、蛤粉，蜜调服之。 槐花，瓦上炒令香熟，于地上出火毒，三更后，床上仰卧随意服，治热而失音。 杏仁三分，去皮尖炒，另研如泥，桂一分和，取杏核大，绵裹含，细细咽之，日五 夜三。又方，以桂末着舌下，咽津妙，此治寒而失音。 孙兆《口诀》云：内待曹都使，新造一宅，落成迁入，经半月，饮酒大醉，卧起失音 不能语。孙用补心气薯蓣丸，以细辛、川芎治湿，十日其病渐减，二十日全愈。曹既 安见上问谁医，日孙兆郎中，上乃召问日：曹何疾也？对曰：凡新宅壁土皆湿，地亦 阴多，人乍来阴气未散，曹心气素虚，饮酒至醉，毛窍皆开，明湿之气从而人乘心经。 心经既虚，而湿气又乘之，所以不能语。臣先用薯丸使心气壮，然后以川芎、细 辛，又去湿气，所以能语也。 运气暗有二：一日热助心实。经云：少阴之复，暴唷，治以苦寒是也。二日寒攻 心虚。经云：岁火不及，寒乃大行，民病暴暗。治以咸温是也。狐惑声哑，其证默默 欲眠，目不能闭，起居不安是也。 针灸暗有三法：其一取足少阴篇首所引二段经文是也。其二取足阳明。经云： 足阳明之别，名日丰隆，去踝八寸，别走太，下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒暗，取 之所别是也。娄全善治一男子四十九岁，久病痰嗽，忽一日感风寒，食酒肉，遂厥气 走喉病暴喑。与灸足阳明丰隆二穴各三壮，足少照海穴各一壮，其声立出。信 哉，圣经之言也。仍用黄芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子泄逆，甘草 和元气为佐，服之良愈。其三取手阳明。经云：暴暗气哽，取扶突与舌本出血。舌 本，廉泉穴也。 妊娠暗《素问》黄帝日：人之重身，九月而暗，此为何也？岐伯曰：胞之络脉绝 也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者，系于肾，少明之脉贯肾、系舌本，故不能言。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也。当十月复（王注云：少阴，肾脉也，气不荣养，故不能 言）。 产后暗 陈氏云：产后不语，因心气虚而不能通于舌，则舌强不能言语者，宜服
第 627 页
第五册 215 七珍散。余当推其所因而治之。 薛新甫曰：经云大肠之脉散舌下。又云脾之脉，是动则病舌本强，不能言。又 云肾之别脉，上人于心系舌本，虚则不能言。窃谓前证，若心肾气虚，用七珍散。肾 虚风热，地黄饮。大肠风热，加味逍遥散加防风、白芷。脾经风热，秦艽升麻汤。肝 经风热，柴胡清肝散加防风、白芷。脾气郁结，加味归脾汤加升麻。肝木太过，小柴 胡加钓藤钩。脾受土侮，六君加升麻、白芷、钓藤钩。肝脾血虚，用佛手散。脾气 虚，用四君子。气血俱虚，八珍汤；如不应，用独参汤；更不应，急加附子补其气而生 其血。若径用血药则误矣。 郭氏论人心有七孔三毛，产后虚弱，多致停积败血闭于心窍，神志不能明了。 心气通于舌，心气闭塞则舌亦强矣，故令不语，但服七珍散。 胡氏孤风丹散，治产后闭目不语，用白矾细研，每服一钱，热水调下。 消瘅（口燥咽干） 渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消 （经调肾消）。 刘河间尝著三消论谓：五藏六府四肢，皆禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之。 然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚；而 泻心火阳热之实；除肠胃燥热之甚；济身中津液之衰。使道路散而不结；津液生而 不枯；气血和而不涩。则病自已矣。况消渴者，因饮食服饵之失宜，肠胃干涸，而气 不得宜平。或精神过违其度而耗乱之，或因大病阴气损而血液衰，虛阳慓悍而燥热 郁甚之所成也。若饮水多而小便多，曰消渴。若饮食多，不甚渴，小便数而消瘦者， 名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。一皆以燥热太 甚，三焦肠胃之慶理佛郁结滞，致密壅滞，复多饮于中，终不能浸润于外，荣养百骸。 故渴不止，小便多出或数瘦也。张戴人亦著三消之说，一从火断，谓火能消物。燔 木则为炭；燔金则为液；燔石则为灰；煎海水则为盐；鼎水则干。人之心肾为君火， 三焦胆为相火，得其平则烹炼饮食，糟粕去焉。不得其平，则爝灼藏府而津液耗焉。 夫心火甚于上为膈膜之消；甚于中为肠胃之消；甚于下为膏液之消；甚于外为肌肉 之消。上甚不已则消及于肺；中甚不已则消及于脾；下甚不已则消及于肝肾。外甚 不已则消及于筋骨。四藏皆消尽，则心始自焚而死矣。故治消渴一证，调之而不 下，则小润小濡，固不能杀炎上之势。下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之 干。下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病已而复作。能从此三者，消渴 亦不足忧矣。然而二公备引《内经》诸条言消渴者，表白三消所由来之病源，一皆燥 热也。虽是心移寒于肺为肺消者，火与寒皆来乘肺。肺外为寒所薄，气不得施，内 为火所烁故。然太阳寒水司天，甚则渴饮者，水行凌火，火气内郁。二者固属外之 寒邪，则已郁成内之燥热也。或日夫寒与热反，若冰炭之不同炉。而今之燥热，由 外寒所郁也。将用凉以治内热，必致外寒增而愈郁；用温以散外寒，必致内热增而 愈渴。治之奈何？日：先治其急。处方之要，备在《本经》。谓处方而治者，必明病
第 628 页
216 杂病证治准绳 之标本，达药之所能，通气之所宜，而无加害者，可以制其方也。所谓标本者，先病 而为本，后病而为标，此为病之本末也。标本相传，先当救其急也。又六气为本，三 阴三阳为标。假若胃热者，热为本，胃为标也。处方者，当除胃中之热，是治其本 也。故六气乃以甚者为邪，衰者为正，法当泻甚补衰，以平为期。养正除邪，乃天之 道也，为政之理也，捕贼之义也。即此观之，处方之要，殆尽此矣。若太阳司天，寒 水之胜，心火受郁，内热已甚，即当治内热为急。内热未甚，即当散寒解郁为急。如 《宣明论》立方，著<内经》诸证条下者，其治漏风而渴，用牡蛎、白术、防风，先治漏风 为急也。若心移寒于肺为肺消者，则以心火乘肺伤其气血为急。所移之寒，非正当 其邪也。故用黄芪、人参、熱地黄、五味子、桑白皮、麦门冬、枸杞子，先救气血之衰， 故不用寒药泻内热也。若心移热于肺，传为膈消者，则以肺热为急。用麦门冬治肺 中伏火、止渴为君。天花粉、知母泻热为臣。甘草、五味子、生地黄、葛根、人参，生 津益气为佐。然心火上炎于肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其藏气血之虚，故 厥阳之火上逆也。所以用茯神安心定志养精神，竹叶以凉之，用麦门冬之属以安其 宅，则火有所归息矣。因是三条消渴之方，便见河间处方，酌量标本缓急轻重之宜， 通藏府切当之药者，如此可谓深得仲景处方之法者也。仲景云：男子消渴，小便反 多，饮一斗而小便一斗，肾气丸主之。脉浮，小便不利，微热消渴者，与渴欲饮水，水 人即吐者，皆以五苓散利之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。兼口 千舌燥者，白虎汤加人参主之。即此便见表里分经，因病用药，岂非万世之准则哉。 坎三，乾水也，气也，即小而井，大而海也。兑三，坤水也，形也，即微而露，大而 雨也。一阳下陷于二阴为坎，坎以气潜行乎万物之中，为受命之根本，故润万物莫 如水。一阴上彻于二阳为兑，兑以形普施于万物之上，为资生之利泽，故说万物者， 莫说乎泽。明此二水，以悟消渴、消中、消肾三消之义治 。而兼明导引之说，又有 水火者焉。三焦为无形之火，内热烁而津液枯，以五行有形之水制之者，兑泽也，权 可也。吾身自有上真水，亦气也，亦无形也，天一之所生也。以无形之水，沃无形 之火，又常而可久者。是为真水火，升降既济，而自不渴矣。 上消者，上焦受病。《逆调论》云：心移热于肺，传为膈消是也。舌上赤裂，大渴 引饮，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流湿润燥，以白虎加人参汤 主之。能食而渴为实热，人参石膏汤，加減地骨皮散。不能食而渴为虚热，白术散， 门冬饮子。有汗而渴者，以辛润之。无汗而渴者，以苦坚之。 太阳经渴，其脉浮无汗者，五苓散、滑石之类主之（太阳无汗而渴，不宜服白虎汤， 若得汗后脉洪大而渴者，宣服之）。阳明经渴，其脉长有汗者，白虎汤、凉膈散之类主之 （阳明汗多而渴，不宜服五苓散。若小便不利，汗少，脉浮而渴者，宜服之）。少阳经渴，其脉 弦而呕者，小柴胡汤加栝蒌之类主之。太阴经渴，其脉细不欲饮。纵饮思汤不思水 者，四君子、理中汤之类主之。少阴经渴，其脉沉细，自利者，猪苓汤、三黄丸之类主 之。厥阴经渴，其脉微，引饮者，宜少少与之。 小便不利而渴，知内有热也，五苓散、猪苓散泄之。小便自利而渴，知内有燥 也，甘露饮、门冬饮润之。大便自利而渴，先用白芍、白术各炒为末调服，后随证用
第 629 页
第五册 217 药。大便不利而渴，止渴润燥汤。 上焦渴，小便自利，白虎汤。中焦渴，大小便俱不利，调胃承气汤。下焦渴，小 便赤涩，大便不利，大承气汤。 戴院使云：心消之病，往往因嗜欲过度，食啖辛热，以致烦渴。引饮既多，小便 亦多，当抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏泻心汤（半夏非所宜用）。去干姜，加栝 婆、干葛如其数，吞猪肚丸，或酒煮黄连丸。仍佐独味黄连汤，多煎候冷，遇渴恣饮， 久而自愈。若因用心过度，致心火炎上而渴者，宜黄耆六一汤，加莲肉、远志各一 钱，吞玄兔丹。仍以大麦煎汤，间下灵砂丹。 渴欲饮水不止，仲景以文蛤一味捍为散，沸汤和服方寸匕。经验方用大牡蛎， 于腊月或端午日，黄泥裹煅通赤，放冷，取出为末，用鲫鱼煎汤下一钱匕。盖二药性 收澀，最能回津。《纲目》以为咸软非也。〈三因方》用谷（旋炒作爆）、桑根白皮（厚 者细）等分。每服一两，水一碗，煮至半碗，渴即饮之。夫水谷之气上蒸于肺而化 为津，以溉一身，此金能生水之义。二药固肺药也，而又淡滲，故取之。《保命集）用 蜜煎生姜汤，大器倾注，时时呷之。法日：心肺之病，莫厌频而少饮。经云：补上治 上宜以缓。又云：辛以润之。开媵理，致津液，肺气下流，故火气降而燥衰矣。有食 韭苗而渴愈者，亦辛润之意也。丹溪云：消渴饮缲丝汤，能引清气上 于口。予谓 蚕与马同属午也，心也。作茧成蛹，退藏之际，故能抑心火而止渴焉。 饮多停积，有化水丹，又有神仙减水法。 东垣治张芸夫病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数，制方名曰生津甘露饮子。 《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润。折热补气，非 甘寒之剂不能，故以石青之甘寒为君。王太仆云：壮水之主，以制阳光，故以 、连、 栀子、知母之苦寒，泻热补水为臣。以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵花、兰 香、甘草，甘寒和血润燥为佐。升麻、柴胡苦平，行阳明、少阳二经。革澄茄、白豆 蔻、木香、整香反佐以取之。又用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末汤浸，蒸饼和成 剂，晒干杵碎，如黄米大。每於掌内舐之，津液送下，不令药过病处也。 许学士治一卒病渴，日饮水三斗，不食已三月，心中烦闷，此心中有伏热。与火 府丹，每服五十丸，温水下，日三。次日渴止，又次日食进。此方本治淋，用以治渴 效。信乎？药贵变通用之。 经云：少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病渴。又云：少阴之复，渴而欲饮。又 云：少阳之复，嗌络焦槁，渴引水浆。是热助心盛而渴，治以诸寒剂，世之所知也。 经云：太阳司天，寒气下临，心火上从，嗌干善渴。又云：太阳司天，寒淫所胜， 民病嗌干，渴而欲饮。又云：寒水太过，上临太阳，民病渴而妄冒。是寒攻心虚而 渴，治以诸热剂，则世之所未知也。 东垣云：消渴末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。《圣济总 录》皆为必死不治之证。洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤主之；不能食而 渴者，钱氏白术散倍加葛根主之。上下既平，不复传下消矣。或日末传疮疽者何 也？此火邪胜也，其疮痛甚而不溃，或溃赤水者是也。经曰：有形而不痛者，阳之类