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218 杂病证治准绳 也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生，失强者死。末传中满者何也？ 以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然藏府有远近，心肺位近，宜制小其服； 肾肝位远，宣制大其服，皆适其所至所为。故知过与不及，皆诛罚无过之地也。如 腸消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生者，非 药之罪，失其缓急之宜也。处方之际，宜加审焉（虽为三条，而分经止渴，中下亦同例，当 参考焉）。 中消者，胃也，渴而多饮，善食而瘦，自汗，大便硬，小便频数赤黄，热能消谷，知 热在中焦也。宜下之以调胃承气汤，又三黄丸主之。胃热则善消水谷，可饮甘辛降 火之剂，用黄连末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黄连末一斤，丸如 桐子大。每服三五十丸，少呷白汤下，日进十服。 消渴中消，自古只治燥止渴，误矣。三阳结谓之消。三阳者，阳明也。手阳明 大肠主津液所生病，热则目黄口干，是津液不足也。足阳明主血所生病，热则消谷 善饥，血中伏火，是血不足也。结者、津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数 食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药， 其气悍烈，能助热燥也。越人云：邪在六府则阳脉不和。阳脉不和则气留之，气留 之则阳脉盛矣。阳脉太盛则阴气不得荣也。故肌肉皮肤消削是也。和血益气汤主 之。 戴云：消脾缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。然脾消又自有三，日 消中，曰寒中，日热中。宜用莲茗饮，加生地黄、干葛各一钱。或乌金散，或止用莲 茗饮。顺利散、参蒲丸、加味钱氏白术散、和血益气汤、清凉饮子、甘露膏、黄连猪肚 丸、烂金丸、天门冬丸、猪肾荠苨汤。 《内经》言大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食㑊。胃移热于胆，亦曰食㑊。食㑊 者，谓食移易而过，不生肌肤，亦易饥也。东垣云：善食而瘦者，胃伏火邪于气分则 能食，脾虚则肌肉削也，即消中也。 运气消中皆属热。经云：少阴之胜，心下热，善饥。又云：少阳之胜，热客于胃， 善饥，治以寒剂是也。 针灸消中，皆取于胃。经云：邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，取三 里灸。又云：胃足阳明之脉气盛，则身已前皆热，于胃则消谷善饥（热则清之，盛则泻 之）。 下消者，病在下焦，初发为膏淋，谓淋下如膏油之状。至病成，烦躁引饮，面色 黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂液，治宜养血以分其清浊而自愈矣，以六味地黄丸 主之。益火之源以消阴翳，则便有节（八味丸）。壮水之主以制阳光，则渴饮不思 （六味丸）。 《金匮》治男子消渴，小便反多，如饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之（子和治肾 消，以肾气丸本方内加山药一倍外，桂、附从四时加减，冬一两，春秋五钱，夏二镁半。又法，肾 气九去附子，加五味子一两半）。 娄全善云：肾消者，饮一瘦二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变。王注谓肺藏
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第五册 219 消燥，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋 骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随瘦下。故饮一瘦二而瘦如 膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾 虚则心寡于畏，妄行陵肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾 气丸补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。或曰：经既云肺消死不治，仲景复用肾 气丸治之何也？曰：饮一瘦二者，死不治。若饮一未至瘦二者，病尚浅，犹或可治。 故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，亦无及矣。 肾消服滋补丸药外，宜多煎黄芪汤饮之。 戴院使云：若因色欲过度，水火不交，肾水下泄，心火自炎，以致渴浊，不宜备用 凉心冷剂。宜坚肾水以济心火，当用黄芪饮，加苁蓉、五味各半钱，吞八味丸，及小 兔丝子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安肾丸、或灵砂丹。 消肾为病，比诸消（13为重，古方谓之强中。又谓之内消。多因恣意色欲，或饵 金石。肾气既衰，石气独在，精水无所养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口干 焦，黄芪饮，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小兔丝子丸、灵砂丹，皆可选 用。未效，黄芪饮加苁蓉、五味、山茱菓各四分，荠龙汤、苁蓉丸、天王补心丹、双补 丸、肾沥散、金银箔丸、白茯苓丸。 通治三消丸，用好黄连治净为细末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成饼， 阴干，再为细末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁为丸桐子大。每服三十丸，以大 麦仁汤人冬瓜汁送下。寻常渴，止一服效。 酒色过度，积为酷热，熏蒸五藏，津液枯燥，血泣，小便并多，肌内消铄，专嗜冷 物寒浆，勿投凉剂，以龙凤丸主之。 戴云：诸消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养。除消脾外，心肾二消，宜用黄芪六 一汤，或参芪汤吞八味丸，或玄兔丹，或小兔丝子丸。又用竹龙散皆可，又用六神 饮，亦治肾消。惟脾消则加当归去黄芪。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物汤， 润其大肠。如加人参、木瓜、花粉在内，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷进。 三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中涌沸，其病为重。更有浮在溯面如猪 脂，在桶边如桕烛泪，此精不禁，真元竭矣。 按：消渴小便甜，许学士论之甚详，其理末畅。大抵水之在天地与人身，皆有咸 有甘。甘者生气，而咸者死气也，坡仙乳泉赋备矣。小便本咸而反甘，是生气泄也。 生气泄者，脾气下陷入肾中也。脾气入肾者，土克水也。 三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，然此证消肾得之为多。但 用治下消中诸补药，滋生精血自愈。 三消病退后而燥渴不解，此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁冷服。 虚者可用人参汤。 渴病愈后再剧，舌白滑微肿，咽喉咽唾觉痛，嗌肿，时渴饮冷，白沫如胶，饮冷乃 止，甘草石膏丸。 渴疾愈，须预防发痈疽，黄芪六一汤下忍冬丸（凡诸虚不足，胸中煩躁，时常消渴，
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220 杂病证治准绳 唇口干燥，或先渴而欲发疮，或病病疽而后渴者，并宜黄着六一汤多服）。已发者，蓝叶散、 玄参散、荠苨丸。 消渴后成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸、皆克泄之剂，不若五皮饮送 济生肾气丸，及东垣中满分消诸方为妥。 口燥咽干（此寻常渴，非三消证） 东垣云：饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行， 故口干咽干，病人自以为渴，医以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。经 云：虚则补其母，当于心与小肠中补之，乃脾胃之根蒂也。以甘温之药为之主，以苦 寒为之使，以酸为之臣，佐以辛。心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚 则以酸补 。次以甘温及甘寒之剂， 脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也（补中益气 汤，加五味子、葛根。《本事方》黄芪汤亦可）。 戴云：无病自渴，与病瘥后渴者，参术饮、四君子汤、缩脾汤、俱加干葛。或七珍 散加木瓜一钱。生料五苓散加人参一钱，名春泽汤。以五苓散加四君子汤，亦名春 泽汤，尤是要药。更兼作四皓粥食之。 诸病久损，肾虚而渴，并宜八味丸及黄芪饮，四物汤加人参、木瓜各半钱，或七 珍散、大补汤并去术，加木瓜如数。诸失血及产妇蓐中渴，名日血渴。宣求益血之 剂，已于吐血证中论之。 有无病忽然大渴，少顷又定，只宜蜜汤及缩脾汤之类。折二泔冷进数口亦可。 酒渴者，干葛汤调五苓散。 又有果木渴，因多食果子所致，药中宣用麝香。 诊 偶骺弱小以薄者心脆；肩背薄者肺脆；胁骨弱者肝脆；唇大而不坚者脾（14〕 脆；耳大不坚者肾脆；皆善病消瘅易伤。心脉微小为消瘅，滑甚为善渴（滑者阳气 胜）。肺、肝、脾、肾脉微小，皆为消瘅（诸脉小者，阴阳俱不足也。勿取以针，而调以甘 药）。心脉软而散者，当消渴自已；漏散者，气实血虚；洪大者，阳余阴亏。寸口脉浮 而迟，浮为虚，卫气亏；迟为劳，荣气竭。跌阳脉浮而数，浮为风，数消谷。脉实大， 病久可治。悬小坚，病久不可治。数大者生。细小浮短者死。病若开目而渴，心下 牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。心移寒于肺消者，饮一瘦二不治。 黄疸（食劳疳黄、目黄） 色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也。色如橘子黄，身不痛，乃疸病也。痘分为五： 黄汗、黄疽、谷疽、酒疽、女劳疸。 黄汗 汗出染衣，黄如蘖汁是也。问曰：黄汗之为病，身体肿（一作强）。发热汗 出而渴，状如风水。汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水 中浴，水从汗孔入得之。宜芪芍桂酒汤主之。 黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗开出者，此 劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。若发热不止者，必生恶疮。若身 重，汗出已辄轻者，久久必身眠，又胸前痛，腰上有汗，腰下无汗，腰髋弛痛，如有物
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第五册 221 在皮中状。剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利者，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 按：汗出浴水，亦是仲景举一隅耳。多由脾胃有热，汗出逢闭遏，湿与热盒而成 者，宜黄芪汤。（治明黄汗染衣，涕唾黄，用蔓菁子捣末，平旦以井花水眼一匙，日再，加至两 匙，以知为度。每夜小便中浸少许帛子，各书记日，色渐退白則继，不过服五升而愈） 黄痘食已即饥，遍身俱黄，卧时身体带青带赤，憎寒壮热，此饮食过度，藏府 热，水谷并积于脾胃，风湿相搏，热气熏蒸而得之。 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗。两热所得，然黄皆 从湿得之。一身发热而黄，肚热，热在里，当下之。 黄疽脉浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黄芪汤热服，须曳饮热粥以助药力，取微 汗为度，未开更服。若腹满欲呕吐，懊侬而不和者，宜吐之，不宜汗。 黄疽腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 黄疽病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤 主之。黄疽病，茵陈五苓散主之。 谷痘 食毕即头眩，心中佛郁不安，遍身发黄。 跌阳脉紧而数，数则为热，热则消谷。紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跌 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴 被其塞，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疽。 阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩心烦，小便难，此欲作谷疽。虽下之 腹满如故，所以然者，脉迟故也。 谷疽之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈汤主之。 续法：谷疽丸、《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。 酒疸 身目发黄，腹如水状不治。则心下懊侬而热，不能食，时时欲吐。（足胫 满，小便黄，面发赤斑，此因饥中饮酒，大醉当风入水所致） 夫病酒黄疽者，必小便不利。其候心中热，足下热，是其证也。 酒黄疽者，或无热，静言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下 之。 酒疸，心中热，欲呕者，吐之即愈。酒痘下之，久久为黑疽，目青面黑，心中如 蒜韭状，大便正黑，皮肤、爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之（《三因》白术汤）。 酒黄疸，心中馍侬，或热痛，栀子大黄汤主。续法，葛根汤、小榮胡加茵陈、豆豉、 大 、黄连、葛根汤。 戴云：饮酒即睡，酒毒肺，脾土生肺金，肺为脾之子，子移病而克于母，故黄。 又肺主身之皮肤，肺为酒毒熏蒸，故外发于皮而黄。法宜合脾肺而治，宜枇饮。 葛根煎汤，或栀子仁煎汤，调五苓散。或生料五苓散加干葛一钱，或葛花解酲汤。 酒疸发黄，心胸坚满，不进饮食，小便黄赤，其脉弦涩，当归白术汤。 酒疽后变成腹胀，渐至面足俱肿，或肿及遍身，宜霍香脾饮加木香、麦麋各半 钱。 女劳疸 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利（或云小便不
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222 杂病证治准绳 利，发热恶寒，此因过于劳伤，极于房室之后，入水所致）。腹如水状不治。 黄家，日脯时发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，一身尽黄，额上 黑，足下热，因作黑疽。其腹胀如水状，大便黑，或时溏，此女劳之病，非水也。腹满 者难治，硝石散主之。续法，加味四君子汤（脾气不健，大便不实者用之）。滑石散（小 便不利者用之）。东垣肾疸汤。 通治 丹溪云：五疽不要分，同是湿热，如盦曲相似，轻者小温中丸，重者大温 中丸。按：丹溪之言，已得大意，其用药则未备也。考之〈内经》，病有上、中、下之 分，有谓目黄日黄疸者，有谓黄疽暴病久逆之所生者。及少明、豚阴司天之政，四之 气，海暑，皆发黄疸者，悉是上焦湿热病也。有谓食已如饥日胃疸者；与脾风发痹， 腹中热出黄者；又脾脉搏坚而长，其色黄者。《灵枢》谓脾所生病黄瘅，皆中焦湿热 病也。有谓溺黄赤，安卧者，黄疽，及肾脉搏坚而长，其色黄者，《灵枢》谓肾所生病， 皆下焦湿热也。独张仲景妙得其旨，推之于伤寒证中。或以邪热入里，与脾湿相交 则发黄。或由内热已盛，复被火者，两阳熏灼，其身亦黄。或阳明热盛，无汗，小便 不利，湿热不得泄亦发黄。或发汗已，身目俱黄者，为寒湿在里不解而黄也。或食 难用饱，饱则头眩，必小便难，欲作谷疽。疸者、单也，单阳而无阴也。成无已释诸 黄，皆由湿热二者相争则黄。湿家之黄，黄而色暗不明；热盛之黄，其黄如橘子色。 大抵黄家属太阴。太阴者，脾之经也。脾属土，黄色。脾经为湿热蒸之，则色见于 外。或脉沉小腹不利者，乃血在下焦之黄也。凡此，必须当其病用其药，直造病所， 庶无诛伐无过，天枉之失也。 大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜 吐。脉沉心中懊侬，或热痛，腹满，小便不利而赤，自汗出，宣下。脉不浮不沉微弦， 腹痛而呕，宣和解。脉沉细无力，身冷而黄。或自汗泄利，小便清白，为阴黄，宜温。 男子黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，变寒病生黄，非外感而得，宜补。 治疸须分新久。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓滲湿汤 之类，无不效者。久病又当变法也。脾胃受伤日久，则气血虚弱，必用补剂，如参术 健脾汤、当归秦艽散。使正气盛则邪气退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鸣脚软，或微 寒热，小便赤白浊，又当作虚治。宜养荣汤或四君子汤吞八味丸，五味子、附子者， 皆可用。不可过用凉剂强通小便，恐肾水枯竭，久而面黑黄色，不可治矣。然有元 气素弱，避滲利之害，过服滋补，以致湿热愈增者，则又不可拘于久病调补之例也。 发汗，桂枝加黄芪汤，麻黄醇酒汤。吐，瓜蒂散、藜芦散、二陈汤探吐。下，栀子 大黄汤、大黄硝石汤、黄连散。利小便，五苓散、益元散。除湿热，茵陈五苓散、茯苓 渗湿汤。和解，小柴胡汤。搐鼻，瓜蒂散。温，茵陈附子干姜汤。补，养荣汤、补中 汤、大小建中汤、理中汤。 干黄、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，栀子蘖皮汤。 湿黄、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。 大便自利而黄，有实热者，茵陈栀子黄连三物汤。无实热者，小建中汤。 往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子汤。腹痛而呕者，小柴胡汤。诸疸，小便
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第五册 223 不利为里实，宜利小便，或下之。无汗为表实，宜发汗。或吐之，吐中有汗。 诸疽，小便黄赤色者为湿热，可服利小便清热渗湿之药。若小便色白，是无热 也，不可除热。若有虚寒证者，当作虚劳治之。故仲景云：男子黄，小便自利，当与 虚劳小建中汤。若欲自利，腹满而喘，不可除热，而除之必哕，小半夏汤主之。要当 详审，勿令误也。海藏云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒病生黄，非外感 而得，只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陈。 戴复庵云：诸失血后，多令面黄。盖（15）血为荣，面色红润者，血荣之也。血去 则面见黄色。譬之竹木，春夏叶绿，遇秋叶黄，润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤、 十全大补汤。妨食者，四君子汤加黄芪、扁豆各一钱，即黄芪四君子汤。加陈皮名 异功散。亦有遍身黄者，但不及耳目。 病疟后多黄，盖脾受病，故色见于面。宜理脾为先，异功散加黄芪、扁豆各一 钱。诸病后黄者皆宜。 黑疸已前见酒痘、女劳疸二条。此证多死，宜急治，用土瓜根一斤，捣碎绞汁六 合，顿服，当有黄水随小便出，更服之。 食劳疳黄（一名黄胖。夫黃痘者，暴病也。故仲景以十八日为期。食劳黃者，宿病也， 至有久不愈者，故另为此条）大温中丸、小温中丸、暖中丸、枣矾丸。右前三方，以针 砂、醋之类伐肝，以术、米之类助脾。后一方，以矾、醋之酸泻肝，以枣肉之甘补脾。 实人及田家作苦之人宜之。若虚人与豢养柔脆者，宜佐以补剂。 目黄（经云：目黄者曰黄疸，亦有目黄而身不黃者，故另为条）经云：风气自阳明入 胃，循脉而上至目眦。其人肥，风气不得外泄，则为热中而目黄（烦渴引伙）。河间青 龙散主之。黄疸目黄不除，以瓜蒂散搐鼻取黄水。 诊脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹胀满，面痿黄，躁不得睡，属黄 家。黄疽之病，当以十八日为期，治之十日以上宜瘥，反剧为难治。疽病，渴者难 治。不渴者，可治。脉洪大，大便利而渴者死。脉微小，小便利，不渴者生。发于阴 部，其人必呕。发于阳部，其人必振寒而发热。凡黄家，候其寸口脉近掌无脉，口鼻 冷并不可治。疸毒入腹喘满者危。凡年壮气实，脉来洪大者易愈。年衰气虚，脉来 微涩者难瘥。年过五十，因房劳饮酒，七情不遂而得，额黑呕哕，大便自利，手足寒 冷，饮食不进，肢体倦息，服建中、理中、渗湿诸药不效者，不可为也。 嘈 杂 嘈杂与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木。木挟相火乘肺，则脾冲和之气索 矣。谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮。其痰亦或从火木之成化酸，肝木摇动中 土，故中土扰扰不宁，而为嘈杂如饥状，每求食以自救。荀得少食，则嘈杂亦少止， 止而复作。盖土虚不禁木所摇，故治法必当补土伐木治痰饮。若不以补土为君，务 攻其邪，久久而虚，必变为反胃，为泻、为痞满、为眩运等病矣。 脉洪大者火多，二陈汤少加姜汁炒山栀、黄连。脉滑大者痰多，二陈汤加南星、 栝蒌、黄苓、黄连、栀子。
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224 杂病证治准绳 肥人嘈杂，二陈汤少加抚芎、苍术、白术、炒栀子。 脉弦细身倦怠者，六君子汤加抚芎、苍术、白术、姜汁炒栀子。 有用消克药过多，饥不能食，精神渐减，四君子加白芍、陈皮、姜汁炒黄连。 心悬悬如饥，欲食之时，勿与以食，只服三蚤丸佳。 心下嘈杂者，导饮丸最妙。 欠嚏 肾主欠睫。经云：肾为欠为嚏是也。 运气欠嚏有三：一日寒。经云：太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽 嚏，喜悲，数欠是也。二日火。经云：少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病嚏欠是 也。三日湿郁其火。经云：阳明司天之政，初之气，阴始凝，民病中热，嚏欠是也。 欠伸 经云：二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠。王注云；气郁于胃，故欠 生焉。 运气欠伸皆属风。经云：厥阴在泉，风淫所胜，病善伸数欠，治以辛是也。《灵 枢•口问篇》，黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯日：卫气昼日行于阳，夜半则行于 阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而 上，阴引而下，阴阳相引故数父。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣。 泻足少阴，补足太阳。 针灸欠伸有二法：此其一也。其二取胃。经云：胃足阳明之脉，是动则病振寒， 善伸数欠，视盛、虚、热〔16）、寒、陷下调之也。仲景云：中寒家，善欠。 嚏《灵枢•口问篇》，黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯日：阳气和利，满于 心，出于鼻，故为嚏。补足太阳菜、眉本。一日眉上也。 运气嚏有三：一日热火。经云：少阴司天之政，热病生于上，民病血溢，鼽嚏。 又云：少明司天，热气下临，肺气上从，病嚏鼽衄。又云：少阴之复，燠热内作，烦躁 鼽嚏。又云：少阳所至为鼽嚏。又云：少阳司天，火气下临，肺气上从，咳嚏鼽衄。 治以诸寒是也。二日金不及火乘之。经日：金不及日从革。从革之纪，其病嚏咳鼽 纽，从火化者是也。三日燥金。经云：阳明所至，为鼽嚏是也。 刘河间云：嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于 阳明，发于鼻而痒则嚏也。或故以物扰之痒而嚏者，扰痒属火故也。或视日而 者，由目为五藏神华。太阳真火晃曜于目，心神躁乱而热发于上，则鼻中痒而嚏也。 仲景云：其人清涕出，发热色和者善嚏。 ［1］“诸风门”三字原脱，据目录补。 〔2］“热”原脱，据《金匮要略》补。 〔3〕“神志 门”三字原脱，据目录补。 〔4〕“绝”原脱，据《脉经》补。 〔5〕“不”原脱，据修敬堂本补。 ［6］“总论”二字原脱，据目录补。〔7〕“冷”当作“淫”。．〔8］“恐”原作“怒”，据修敬 堂本改。 ［9〕“阳”原作“阴”，据《灵枢•邪气脏腑病形）改。 〔10〕“刺”原脱，据《灵枢• 四时气》补。 ［11〕“杂门”二字原脱，据目录补。 〔12〕“少”原作“太”，据修敬堂本改。
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第六册 ［13〕“消”原脱，据修敬堂本补。 〔14］“脾”原作“脉”，据條敬堂本改。 原作“为”，据四库本改。 ［16］“热”原作“实”，据修敬堂本改。 第六册 225 〔15〕“盖” 大小腑门“ 泄泻滞下总论 ． 泄泻之证，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血， 或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相杂。虽有痛、不痛之异，然皆里急后重，逼 迫恼人。 洁古论日：藏府泻利，其证多种。大抵从风湿热论之，是知寒少热多，寒则不能 久也。故日暴泄非阴，久泄非阳。论云：春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密则是 行秋令。金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则餐 泄，身热脉洪，谷不能化。重则下利，脓血稠粘，里急后重。故曰：诸泄稠粘，皆属于 火。经日：瘦而便脓血，知气行而血止也。宜大黄汤下之，是为重剂。黄苓芍药汤， 是为轻剂。是实则泄其子，木能自虚而脾土实矣。故经日：春伤于风，夏为飧泄。 此逆四时之气，人所自为也（此一节热泄，所谓滞下也）。有自太阴脾经受湿，而为水 泄虚滑，身重微满，不知谷味。假令春宜益黄 补之，夏宜泄之。法云宜补、宜泄、、 宜和、宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变而为脓血，是脾经传受于肾，谓之 贼邪，故难愈也。若先利而后滑，谓之微邪，故易安也。此皆脾土受湿，天之所为 也。虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而人，留积于脾，而为水泄也（此一节湿 湿，所谓湿鸿也）。有厥阴经动，下利不止，其脉沉而迟，手足厥逆，脓血稠粘，此为难 治，宜麻黄汤、小续命汤汗之。法云：谓有表邪缩于内，当散表邪而自愈（此一节风 洲，所谓久壮也）。有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕 吐，急以重药温之，浆水散是也（此一节寒泄，所谓暴淮也）。故法日后重者宜下，腹痛 者宜和，身重者宜除湿，脉弦者去风。脓血稠粘者，以重药竭之；身冷自汗者，以毒 药温之。风邪内缩者，宜开之则愈；鹜溏为利，宜温之而已。又日在表者发之，在里 者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便澀者分利之。又日盛者 和之，去者送之，过者止之。兵法曰：避其来锐，击其情归，此之谓也。 凡病而恶寒，太阴传少阴，为土来克水也。用除湿白术、茯苓，安脾芍药、桂 枝，黄连破血。火邪不能胜水，太阴经不能传少阴，而反助火邪上乘肺经，而痢必白 脓也，加当归、芍药之类是B。 又里急后重，脉大而洪实，为里实证。而痛甚是有物结坠也，宜下之。若脉浮
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226 杂病证治准绳 大，慎不可下。虽里急后重，脉沉细而弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自安。 里急后重闭者，大肠气不宣通也。宜加槟榔、木香，宣通其气。若四肢傭倦，小便少 或不利，大便走沉困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三昧水煎服。白术除 脾胃之湿，芍药除胃之湿热，四肢困倦，茯苓能通水道走湿。 如发热恶寒腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，加黄 连为主，桂枝佐之。如腹痛甚，加当归、倍芍药。如见血加黄连为主，桂枝、当归佐 之。 如烦躁或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。如恶寒脉 沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄芩不 能除中部血也。如便脓血相杂而脉浮大，慎勿以大黄下之。下之必死，谓气下竭 也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以分阴阳之法治之。 又曰：暴泄非阴，久湿非阳。有热者脉疾，身动声亮，暴注下迫，此阳也。寒者 脉沉而细，身困，鼻息微者，姜附汤主之。身重不举，术附汤主之。 渴引饮者，是热在購上。水多人则自胸膈入胃中，胃本无热，因不胜其水，胃受 水攻，故水谷一时下。此证当灸大椎三五壮立已，乃督脉泻也。如用药使，车前子、 雷丸、白术、茯苓之类。五苓散亦可。 又有寒泄者，大腹满而泄。又有鹜溏者，是寒泄也。鹜者，鸭也，大便如水，其 中有少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类。 又法日：泄有虚实寒热，虚则无力，不及拈衣，未便已泄出，谓不能禁固也。实 则数至固而不便，俗云虚坐努责是也。里急后重，皆依前法，进退大承气汤主之。 太阳病为挟热痢，凉膈散主之（表证误下，因而下利不止，汐换热利）。阳明为痼 瘦，进退大承气汤主之。太明湿胜满泻，不可下，而可温，四逆汤主之。少阴蛰风不 动，禁固可涩，赤石脂丸、干姜汤主之。豚风泄以风治，宜小续命汤、消风汤主 。 少阳风气自动，大柴胡汤主之。 胃泄，饮食不化，色萤（承气汤）。脾泄，腹胀满注，食即呕吐逆（建中、理中汤）。 大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛（干姜附子汤）。小肠泄，洩而便脓血，少腹痛 （承气汤）。大瘕泄，里急后重，数至圖而不能便，茎中痛。 五泄之病，胃、小肠、大瘦三证，皆以清凉饮子主之，其泄自止。厥阴证，加甘草 以缓之。少阴证，里急后重加大黄。又有太阴、阳明二证，当进退大承气汤主之。 太阴证，不能食是也，当先补而后泄之，乃进药法也。先煎厚朴半两，制，水煎。二 三服后，未已，谓有宿食未消，又加枳实二钱，同煎。二三服泄又未已，如稍进食，尚 有热毒，又加大黄三钱推过，泄止住药。如泄未已，为肠胃有久尘垢滑粘，加芒硝半 合，宿垢去尽则愈也。阳明证，能食是也，当先泄而后补，谓退药法也。先用大承气 汤五钱，水煎服。如利过温未止，去芒硝；后稍热退，减大黄一半，再煎两服。如热 气虽已，其人必腹满，又减去大黄，与枳实厚朴汤，又煎三两服；如腹满退，泄亦自 愈，后服厚朴汤数服则已。按：进退承气法，须审之脉证的，知有积热，及形病俱实， 而后可下。此已上虽出《洁古家珍》、东垣〈活法机要》，而多出于刘河间《保命集》之
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第六册 227 文，故其用药于疏荡为多，观者会其意，毋泥其辞可矣。 东垣云：胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百脉，而养荣卫 也。若饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太 明传少阴而为肠澼。假令伤寒冷饮食，膜满而胀，传为飧泄者，宜温热之剂以消导 之。伤湿热之物而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内 盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣无力，不及拈衣， 其脉细微而弱者，温之收之。脓血稠粘，数至園而不能便，其脉洪大而有力者，下 之、寒之。大抵治病，当求其所因，察何气之胜，取相克之药平之，随其所利而利之， 以平为期。此治之大法也。 泻利久不止，或暴下者，皆太阴受病，不可离甘草、芍药。若不受湿则不利，故 须用白术。是以圣人立法，若四时下利，于芍药、白术内，春，加防风；夏，加黄芩； 秋，加厚朴；冬，加桂、附。然更详外证寒热处之。如里急后重，须加大黄。如身困 倦，须用白术。若自汗逆冷气息微，加桂、附以温之。如或后重，脓血稠粘，虽在盛 冬，于温药内亦加大黄。 诊胃脉虚则泄。脉滑按之虚绝者，其人必下利。肺脉小甚为泄（小者，气血皆 虚）。肾脉小甚为洞泄（小者，气血皆少，肾主闭藏。今气血俱少，无以闭藏，故泄）。尺寒 脉细，谓之后泄。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。下利脉沉弦者，下重。下利寸口反 浮数，尺中自涩者，必清脓。病（2若腹大而泄者，脉当细微而澀，反紧大而滑者死。 泄而脉大者，难治。病泄脉洪大，是逆也。泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。下 利脉大为不止。下利日十余行，脉反实者死。大便赤瓣，餐泄脉小者，手足寒难已。 飧泄脉小，手足温易已。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是逆也。如是者，不过十五 日死矣。腹大胀，四末清，脱形泄甚，是逆也。如是者，不及一时死矣。下利，手足 厥冷无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉 还，手足温者生，脉不还者死。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下 利，寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来， 为难治。下利如鱼脑者，半死半生。下利如尘腐色者死。纯血者死。如屋漏汁者 死。下利如竹简注者，不可治。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚， 不治。若用参术膏早救之，亦有生者。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱， 死。 泄泻 《金匮•下利病脉证并治》：夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五藏气绝于 内者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数为欲 自止，虽发热不死。下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少 阴负跌阳者，为顺也。下利，有微热而渴，脉弱者，当自愈。下利，脉数有微热，汗 出，今当自愈。设脉紧，为末解。下利，脉数而渴者，当自愈。设不差（3必清脓血， 以有热也（清，古園宇）。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。下利气者，当利小便。下
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228 杂病证治准绳 利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下 利脉沉而迟，其人面少赤，身微热。下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。 所以然者，其面戴阳，下虚故也。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉 不还者死。下利腹胀满，身体疼痛者，必温其里，后攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜 桂枝汤。下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑 者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大 承气汤。下利已瘥，至半月日时复发者，以病不尽故也。当下之，大承气汤（以上数 承气汤，本虚者当别议）。下利语者，有燥矢故也。小承气汤主之。下利便脓血者， 桃花汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。下利后更烦，按之心下满者，为虛烦也， 栀子豉汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利腹痛，紫 参汤主之。干呕下利，黄苓汤主之。上此下利一章，后世名医诸书，皆以为法。古 之所谓下利，即今之所谓泄泻也。内有治伤寒数方，仲景用治杂病。今全录之，使 后人知云治伤寒有法，治杂病有方者非也。伤寒杂病同一法矣。 丹 云：有湿、有气虚、火、痰、食积。 戴复庵云：泻水腹不痛者，湿也。饮食入胃，辄后之，完谷不化者，气虚也。腹 痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。腹痛甚而 泻，泻后痛减者，食积也。 湿多成五泄。戴云：飧泄者，水谷不化而完出，湿兼风也。溏泄者，渐下污积粘 垢，湿兼热也。鹜泄者，所下澄彻清冷，小便清白，湿兼寒也。潇泄者，体重软弱，泄 下多水，湿自甚也。滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。 湿泻脉濡细，乃太明经脾土受湿，泄水虚滑，身重微满，不知谷味，口不渴。久 雨泉溢河溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。宜除湿汤吞戊已丸，佐以胃苓汤，重 者术附汤。 东垣云：予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足。此由弦 脉令虚，多言之过也。皆阳气衰弱不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫 雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利。一日予体重肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便 闭塞。思其治法，按《内经•标本论》，大小不利，无问标本，先利小便。又云：在下者 引而竭之，亦是先利小便也。又云：诸泄利，小便不利，先分别之。又云：治湿不利 小便，非其治也。皆言当利小便，必用淡味滲泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人 之法，虽布在方策，其不尽者，可以意求耳。今客邪寒湿之淫，从外而人里，以暴加 之。若从已上法度，用淡滲之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重 竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣。是阴重强、阳重衰反助其邪之谓也。故必用升 阳风药即瘗。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，我甘草半钱，同吹咀， 水二钟煎至一盏，去渣稍热服。大法云：湿寒之胜，助风以平之。又日：下者举之， 得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也。夫蚤人之法，可以类 推，举一而知百者也。若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。 湿兼寒泻，《内经》曰：湿胜则漏泄。〈甲乙经》云：寒气客于下焦，传为满泄。夫
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第六册 229 脾者，五藏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气腐熟水谷， 致清浊不分，水人肠间。虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泄。法当除湿利 小便也，治之以对金饮子。 湿兼热泻，益元散、参萸丸。 湿兼风，见飧泄条。 寒泻脉沉细或弦迟，身冷口渴，小便清白，或腹中绵绵作疼，宜理中汤、附子 温中汤、浆水散。 暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉沉而弱，气少而不能语，甚者加吐，此谓紧 病，宜以浆水散治之。 若太阳经伤动，传太阴下利，为鹜溏。大肠不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲 起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜温之。春夏桂枝汤，秋冬白术汤。 理中汤治泄泻，加橘红、茯苓各一两，名补中汤。若溏泄不已者，于补中汤内加 附子一两，不喜饮食，水谷不化者，再加砂仁一两，共成八味。 仲景云：下利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤 石脂禹余粮汤主之。用此加法则能理下焦矣。 載云：寒泻，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤，或 附子补中汤，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷泻，因泻而烦躁 引饮，转饮转泻者，参附汤、连理汤。 如寒泻服上药未效，宜木香汤，或姜附汤、六柱汤。吞震灵丹、养气丹。手足厥 逆者，兼进朱砂丹。药食方入口而即下者，名日直肠，难治。如泻已愈，而精神未复 旧者，宣十补饮。寒泻腹中大疼，服前药外，兼进乳豆丸。服诸热药以温中，并不见 效，登園不迭，秽物随出，此属下焦。宜桃花丸二五粒，诃梨 丸以涩之。 按：戴方多过于亢热。用者审之。 热泻，脉数疾或洪大，口干燥，身多动，音声响亮，暴注下迫，益元散加苓、连、灯 心、淡竹叶之属。泄而身热，小便不利，口渴者，益元、五苓。若火多，四苓加木通、 黄苓。泄而困倦不便者，及脉数虚热者，宜参、术、滑石、苓、通。泄而脉滑坚者，实 热，宜大承气汤。 戴云：热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴，小便不 利，宜五苓散吞香连丸。 凡泻，津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作热论。的知热泻，方用冷剂。 不然，勿妄投以致增剧。 玉龙丸，治一切伏暑泄泻神效。理中汤加茯苓、黄连，名连理汤，用之多有奇 功。且如今当暑月，若的知暑泻，自合用暑药；的知冷泻，自合用热药。中间有一等 盛暑，又复内伤生冷，非连理汤不可。下泄无度，泄后却弹过胸，肛门热，小便赤涩， 心下烦渴，且又喜冷，此药为宜。若元是暑泻，经久下元虚甚，日夜频并，暑毒之势 已，然而泻不已，复用暑药，则决不能取效，便用姜附辈，又似难施，疑似之间，尤宜 用此。
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230 杂病证治准绳 气泻，肠鸣气走，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍可，须又急，亦有腹急气塞 而不通者。此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。 久而不愈者，五膈宽中散吞震灵丹，仍佐以米饮调香附末。调气散，《金匮》诃梨勒 散，治气利。 气虚泻，用四君子汤加曲、麋、升、柴，吞二神加木香丸。 积滞泄泻，腹必耕痛方泄者是也。或肚腹满，按之坚者亦是也。受病浅者，宜 神曲之类消导之。病深而顽者，必用进退承气之类，下之方安。 伤食泻，因饮食过多，脾胃之气不足以运化而泻。其人必噫气如败卵臭，宜治 中汤加砂仁半钱，曲蘖枳术丸。或七香丸、红丸子杂服。食积腹疼而泻，不可遽用 治中兜住，宜先用消导推荡之药。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻者，以脾为 所伤未复而然，宜大建脾汤（寒者可用）。仍烧所伤之物，存性为末，三五钱重，调 服。一因食冷物停滞伤脾，脾气不暖，所食之物，不能消化，泻出而食物如故，宜治 中汤加干葛，吞酒煮黄连丸。 有脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食之物方快，不食则无事， 俗名录食泻。经年累月，宜快脾丸。 因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加干葛，吞酒煮黄连丸。或葛花解醒汤吞 之。 因伤面而泻者，养胃汤加莱菔子（炒研）一钱，痛者更加木香五分，泻甚者去整 香，加炮姜如其数。 痰泻，二陈汤、海石、青黛、黄苓、神曲、姜汁、竹沥为丸。每服三五十丸。少者 必用吐法，吐之方愈。 一男子夜数如厕，或教以生姜一两，碎之，半夏汤洗，与大枣各三十枚，水一升， 磁瓶中慢火烧为熟水，时时呷之，数日便已。 每日五更即泄泻，有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，俗呼脾肾泄。 有人每早须大泻一行，或腹痛，或不腹痛，空心服热药亦无效。有人教以夜食 前，又进热药一服遂安。后如此常服愈。盖暖药虽平且服之，至夜力已尽，无以敌 一夜阴气之故也。 有人每五更将天明时必溏利一次，有人云此名肾泄，服五味子散顿愈。 有人久泄，早必泄一二行，泄后便轻快，脉滑而少弱，先与厚朴和中丸五十丸。 大下之后，以白术为君，枳壳、半夏、茯苓为臣，厚朴、炙甘草、苓、连、川芎、滑石为 佐，吴茱菓十余粒为使，生姜煎服，十余贴而愈。 戴云：有每日五更初洞泻，服止泻药并无效，米饮下五味丸，或专以北五味煎 饮。虽节省饮食，大段忌口，但得日间上半夜无事，近五更其泻复作。此病在肾分。 水饮下二神丸及椒朴丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名为四神丸， 治泻尤妙。 小便不利而泄，若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，用胃苓散分利之。若 阴阳已分而小便短少，此脾肺气虚不能生水也，宜补中益气汤加麦门、五味。阴火
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第六册 231 上炎而小便赤少，此肺气受伤不能生水也，用六味地黄丸如麦门、五味。肾经阴虚， 阳无所生，而小便短少者，用滋肾丸、肾气丸。肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者， 用益气汤、六味丸。若误用滲泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便益不利，则肿胀 之证作而疾危矣。 凡大便泄，服理中汤，小便不利，大便反泄，不知气化之过。本肺不传化，以纯 热之药治之，是以转泄，少服则不止，多服则愈热，所以不分。若以青皮、陈皮之类 治之则可。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 泄而口渴引饮，此为津液内亡，用钱氏白术散，或补中益气汤。肾水不足之人 患泄，或过服分利之剂而渴者，加减八味丸。失治，必变小便不利，水肿胀满等危证 矣。 水渍入胃，名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，此无药证，当灸大飯 （在第一椎下陷中）。 滑泻，东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鸣，或因误下，末传寒 中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾之脾胃虚也。沉香温胃丸治之。 薛氏日：前证若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤，加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气 虚寒不禁者，用六君子汤，加炮姜、肉桂。若命门火衰，脾土虚寒者，用八昧丸。若 脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘 嗽唾痰，为脾肾气血俱虚。宣用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭涩，或 肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾胃亏损，宜《金匮》加减肾气丸。 《保命集》云：虚滑久而不止者，多传变为利。太阴传少阴是为鬼邪，先以厚朴 枳实汤，防其传变。按此法实者用之，虚者不若四神丸实肾之为得也。 收澀之剂，固肠丸、诃子散，皆治热滑。扶脾丸、桃花丸、诃子丸、赤石脂禹余粮 汤，皆治寒滑。 泻已愈，至明年此月日时复发者，有积故也。脾主信，故至期复发。热积，大承 气汤。寒积，感应丸。虚者，以保和丸加三棱、蓬术之属投之。 赵以德云：昔闻先生言泄泻之病，其类多端，得于六淫五邪、饮食所伤之外，复 有杂合之邪，似难执法而治。乃见先生治气暴脱而虚，顿泻，不知人，口眼俱闭，呼 吸徽甚，殆欲绝者，急灸气海，饮人参青十余斤而愈。治阴虚而肾不能司禁固之权 者，峻补其肾。治积痰在肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气下 降，而大肠之虚自复矣。治忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，开 其郁结，补其脾胃，使谷气升发也。凡此之类，不可枚举。因同先生治病何其神也， 先生日无他，圆机活法，具在《内经》，熟之自得矣。 飧泄 ：水谷不化而完出是也。〈史记•仓公传》迥风即此。 经云：清气在下，则生餐泄。又曰：久风入中，则为肠风飧泄。夫脾胃土也，气 冲和以化为事。今清气下降而不升，则风邪久而干胃，是木贼土也，故冲和之气不 能化而令物完出，谓之飧泄。或饮食太过，肠胃所伤，亦致米谷不化，此俗呼水谷利 也。法当下者举之而消克之也。以加减木香散主 。
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232 杂病证治准绳 东垣云：清气在下者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡，助甘辛 之味，以引元气之升，不令下陷为飧泄也。 又云：凡泄则水谷不化，谓之飧泄。是清气在下，乃胃气不升，上古圣人皆以升 浮药扶持胃气，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脉诀》曰：湿多成五泄。湿者，胃之 别名也。病本在胃，真气弱。真气者，谷气也。不能克化饮食，乃湿盛故也。以此 论之，正以脾胃之弱故也。初病夺食，或绝不食一二日，使胃气日胜，泄不作也。今 已成大泄矣。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：下焦如渎。又云：在下者引而 竭之。惟此证不宜。此论其病得之于胃气下流，清气不升，阳道不行，宣升宣举，不 宜利小便。《灵枢》云：头有疾，取之足，谓阳病在阴也。足有疾，取之上，谓阴病在 阳也。中有疾，傍取之。傍者，少阳甲胆是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少 阳。甲胆者，甲风是也，东方春也。胃中谷气者，便是风化也。作一体而认，故曰胃 中湿胜而成泄泻，宜助甲胆风胜以克之，又是升阳助清气上行之法也。又一说，中 焦元气不足，瘦便为之变，肠为之苦鸣，亦缘胃气不升，故令甲气上行。又云：风胜 湿也。大抵此证，本胃气弱，不能化食，夺食则一日而可止。夫夺食之理，为胃弱不 能克化，食则为泄。如食不下何以作泄，更当以药滋养元气令和，候泄止渐与食，胃 胜则安矣。若食不化者，于升阳风药内加炒曲同煎。兼食入顿至心头者，胃之上口 也。必口沃沫，或食人反出，皆胃土停寒，其右手关脉中弦，按之洪缓，是风热湿相 合，谷气不行，清气不升，为弦脉之寒所隔，故不下也。曲之热亦能去之。若反胃 者，更加半夏、生姜，入于风药内同煎。夺食少食，欲使胃气强盛也。若药剂大则胃 不胜药，泄亦不止，当渐渐与之。今病既久，已至衰弱，当以常法治之，不可多服饵 也。人之肉，如地之土，岂可人而无肉，故肉消尽则死矣。消瘦之人，有必死者八， 《内经》有七，《外经》有一。又病肌肉去尽，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦尽，当急 疗之。宜先夺食而益胃气，便与升阳。先助真气，次用风药胜湿，以助升腾之气，病 可已矣。余皆勿论，此治之上法也（治用升阳除湿汤之类是也）。 春伤于风，夏生飧泄，木在时为春，在人为肝，在天为风。风者、无形之清气也。 当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水为太过矣。水 既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。故经日：从 后来者为虚邪。木气既虚，火令不及，是所生者受病也，故所不胜者悔之，是以土来 木之分，变而为飧泄也。故经曰：清气在下，则生飧泄。以其湿令当权，故飧泄之 候，发之于夏也。若当春之时，木不发生，温令未显，止行冬令，是谓伤卫。以其阳 气不出地之外也，当以麻黄汤发之。麻黄味苦，味之薄者，乃阴中之阳也。故从水 中补木而泻水，发出津液为汗也。若春木既生，温令已显，阳气出于地之上，寒再至 而复折之，当以轻发之，谓已得少阳之气，不必用麻黄也。 春伤于风，夏生飧泄。所以病发于夏者，以木绝于夏，而土旺于长夏，湿本有下 行之体，故飧泄于夏也。不病于春者，以其春时风虽有伤，木实当权，故飧泄不病于 木之时，而发于湿之分也。经曰：至而不至，是为不及，所胜妄行，所不胜者薄之，所 生者受病，此之谓也。
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第六册 233 仲景法，下利清谷，里寒外热，汗出而豚者，通脉四逆汤主之。 河间法，飧泄，风冷人中，利不止，脉虛而细，日夜数行，口干腹痛不已，白术 汤主之。 东垣云：泄利飧泄，身热，脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤。 东垣所云，内动之风也。经云：春伤于风，夏生飧泄。又云：久风为飧泄。又 云：虚邪之中人也，始于皮肤，留而不去，传舍于络脉；留而不去，传舍于经；留而不 去，传舍于输；留而不去，传舍于伏冲之脉；留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲 响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，则非内动之风也。洁古云：大渴引饮，多致水谷 一时下者，宜灸大椎三五壮。或用车前子、雷丸、白术、茯苓及五苓散等药滲之。又 如久风为飧泄者，则不饮水而谷完出，治法当以宣风散导之，后服苍术防风汤。 飧泄以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，泄注水谷不分，小便涩滞， 皆以脾胃虚寒故耳。服豆蔻、乌梅、粟壳、千姜、附子，曾无一效。中脘脐下灸已数 干，燥热转甚，津液涸竭，瘦削无力，饮食减少。延予视之，予以《应象论》日：热气在 下，水谷不分，化生飧泄，寒气在上，则生瞋胀，而气不散何也，阴静而阳动故也。诊 其脉两手皆浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，以姜枣煎。大剂连进三服，汗出终 日，至且而愈。次以胃风汤和其藏府，调养阴阳，食进而愈。 经云：脾虚则腹满肠鸣，泄食不化。又云：飧泄取三阴。三阴者，太也。宜补 中益气汤，以白芍药代当归主之。又云：肾藏志，志有余，腹胀飧泄，泻然筋血。又 云：肝足厥阴之脉，所生病者，胸满呕逆，飧泄，视盛、虚、寒、热、陷下施法。此皆内 因无风者也。 滞下（即痢疾） 古以赤为热，白为冷，至金河间、李东垣始非之。刘谓诸痢皆由乎热。而以赤 属之心火；黄属之脾土；白属之肺金；青属肝木；黑乃热之极而反兼肾水之化。其诸 泻利皆兼于湿。湿主于痞，以致怫郁，气不得宜通，湿热甚于肠胃之中，因以成肠胃 之燥。故里急后重，小便赤涩。谓治诸痢，莫若以辛苦寒药而治，或微加辛热佐之。 辛能开郁，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。行血则便血自愈，调气则后重自 除。 李从脾胃病者而论，则日上逆于肺为白；下传于阴为赤。 《卫生宝鉴》因谓太阴主泻，传于少阴为痢。由泄亡津液而火就燥，肾恶燥，居 下焦血分也。其受邪者，故便脓血。然亦赤黄为热，青白为寒。 丹溪调滞下，因火热下迫而致里急后重。用刘氏之治湿热，李氏之保脾土，更 复一一较量气血虚实以施治。 三家皆发前代之未发，而举其要也。予尝因是而研究之，自其五色分五藏者 言，则可见湿热之中，具有五邪之相挟。自其上逆下传气血者言，则可见五藏六府 十二经脉之气血，诸邪皆得伤之，而为痢之赤白。本自其湿热为病者言，则可见由 来致成湿热之故非一端。自其分痢有虚实者言，则可见凡在痢病者中所有之证，如
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234 杂病证治准绳 烦躁者，咽干舌黑者，哕噫后重者，腹痛者，胀满者，脚痛肿弱之类，悉有虚实之殊。 是故予于痢证，直断之种种为邪人胃以成湿热，经经［52受伤。其气伤则病子肺，血 伤则传于心。心肺者，气血之主也、气血所行之方既病，安得不归所主之藏乎。而 大小肠者，心肺之合也，出纳水谷，糟粕转输之官。胃乃大小肠之总司，又是五藏六 府十二经脉禀气之海。苟有内外之邪，凡损伤于经藏者，或移其邪入胃，胃属土，湿 之化。胃受邪则湿气不化，佛郁而成湿热矣。或心肺移气血之病，传之于合，大肠 独受其病，则气凝注而成白痢；小肠独受其病，则血凝注而成赤痢。大小肠通受其 病，则赤白相混而下。胃之湿热，淫于大小肠者亦如之，其色兼黄。若色之黑者有 二，如色之焦黑，此极热兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利从 肠胃，世人所守之法也。今乃复求其初感之邪，与初受之经，将何为哉？曰：病在肠 胃者，是其标也；所感之邪与初受之经者，是其本也。且《内经》于治标本，各有所 宜，施之先后，况所传变之法，又与伤寒表里无异，何可不求之乎，岂止此而已。至 若肠胃自感而病，亦当以邪正分，或正气先虚而受邪，或因邪而致虚，则以先者为 本，后者为标。与夫积之新旧亦如之。旧积者，停食结痰所化之积也。新积者，旧 积去后而气血复郁所生者也。旧日积当先下之，新积则不宜下，其故何哉？盖肠胃之 腐熟水谷，转输糟粕者，皆荣卫酒陈六府之功。今肠胃有邪，则荣卫运行至此，其机 为之阻不能施化，故卫气郁而不舒，荣血泣而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于 肠，与所郁气泣血之积，相挟成滞下病矣。如是者必当下之，以通壅塞，利荣卫之 行。至于升降仍不行，卫气复郁，荣血复泣，又成新积，故病如初。若是者，不必求 邪以治。但理卫气以开通腾理，和荣血以调顺阳。阴阳调，媵理开，则升降之道 行，其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者，先因荣卫之虚，不能转输其食积， 必当先补荣卫，资肠胃之真气充溢，然后下之，庶无失矣。予数见俗方，惟守十数方 治利，不过攻之、涩之而已矣。安知攻病之药，皆是耗气损血之剂，用之不已，甚至 于气散血亡，五藏空虚，精惫神去而死。其固涩之，又皆足以增其气郁血泣之病，转 生腹胀，下为足肿，上为喘呼，诸疾作焉。世人之法，何足守乎。 丹溪云：痢初得之，必用调胃承气，及大小承气。有男子五十余，下利，昼有积， 淡红色，夜无积，食自进。先吃小胃丹两服，再与四十丸，次六十丸，去积，却与断 下。 按：此惟实者宜之，虚者以芍药汤、益元散、保和丸之类荡积。 芍药汤，治下血调气。经曰：瘦而便脓血，知气行而血止也。行血则便自安，调 气则后重自除。 益元散，治身发热，下痢赤白，小便不利，荡胃中积聚。 下痢势恶，频并窘痛，或久不愈。诸药不止，须吐下之，以开除湿热痞闷积滞， 而使气液宣行者，宜玄青丸逐之。〈玄珠》利积丸亦可。 〈玄珠》云：下痢赤白，腹满胀痛，里急，上渴引饮，小水赤涩，此积滞也。宜泄其 热，中用清肠丸、导气丸，推其积滞而利自止矣。凡治积聚之证，轻则温而利之，清 肠丸是也。重者天真散、舟车丸下之下后勿便补之。其或力倦，自觉气少，恶食，此
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第六册 235 为挟虚证，宜加白术、当归身尾，甚者加人参。若又十分重者，止用此药加陈皮补 之，虚回而痢自止矣。 丹溪治叶先生患滞下，后甚逼迫，正合承气证，但气口虚，形虽实而面黄积白。 此必平昔食过饱而胃受伤，宁忍二三日辛苦，遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余贴， 至三日后胃气稍完，与承气二贴而安。苟不先补完胃气之伤，而速行承气，宁免后 患乎（以上荡积）。 戴云：痢疾古名滞下。以气滞成积，积成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故 谓无饱死痢疾也。 凡痢初发，不问赤白，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，既起而腹内复急， 宜用整香正气散加木香半钱，吞感应丸，或苏合香丸、吞感应丸（以上调气）。 赤痢血色鲜红，或如蛇虫形而间有血鲜者，此属热痢。宜整香正气散加黑豆三 十粒，五苓散加木香半钱，粟米少许，下黄连丸，或黄连阿胶丸、茶梅丸。热甚，服上 项药未效，宜白头翁汤。 赤痢发热者，败毒散加陈仓米一撮煎。若血色黯如瘀，服凉药而所下愈多，去 愈频者，当作冷痢，宜理中汤，或四君子汤加肉果一钱，木香半钱。加减平胃散、青 六丸、治血痢佳。 诸血痢不止，宜多用地榆。 《易简方》云：血痢当服胃风汤、胶艾汤之类。 心经伏热下纯血（色必鲜红）。用犀角（生磨汁）半钟，朱砂（飞研）二钱，牛黄三 分，人参末三钱，和丸如麻子大。灯心、龙眼肉煎汤，下六七分。 脾经受湿下血痢，用苍术地榆汤。血痢久不止，腹中不痛，不里急后重，槐花 丸。干姜于火上烧黑，不令成灰，磁碗合，放冷为末，每服一钱，米饮调下，治血痢神 效。仲景云：小肠有寒者，其人下重便血，可以此治之（以上赤痢）。 东垣云：大便后有白脓，或只便白脓，因劳倦气虚伤大肠也，以黄芪、人参补之。 如里急频见污衣者，血虚也，宜加当归。 如便白脓，少有滑，频见污衣者气脱，加附（6子皮，甚则加御米壳。如气涩者， 只以甘药补气，当安卧不言，以养其气。 戴云：白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢。先宜多饮除湿汤加木香一钱，吞感 应丸，继进理中汤。亦有下如鱿色，或如腊茶色者，亦宜用前白痢药。 白蜡治后重白脓（以上白痢）。 若感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢，呕逆，渴欲引饮，腹内攻刺，小便不 通，痢血频并，宣香薷饮加黄连一钱，佐以五苓散、益元散，白汤调服。不愈，则用蜜 水调。 感暑成痢，疼甚，食不进，六和汤、藿香正气散各半贴，名木香交加散（以上暑 痢）。 老人深秋患痢，发呃逆，呕者，黄蘗炒燥研末，陈米饭为丸小豌豆大。每服三十 丸，人参、白术、茯苓三味浓煎汤下。连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。
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236 杂病证治准绳 治冷利，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋面裹煨熟，捣末，粥饮下二钱匕。 世俗治夏中暑痢疾，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜神效者，盖夏月之痢，多 属于暑。洁古治处暑后秋冬间下痢，用厚朴丸大效者，盖秋之痢多属于寒积，经所 谓必先岁气，无伐天和者也（以上秋痢）。 《金匮》下痢腹痛，紫参汤主之。洁古云：厚朴丸治处暑后秋冬间腹痛下痢大 效。 丹溪曰：初下痢腹痛，不可用参、术，然气虚胃虛者可用。初得之，亦可用大承 气、调胃承气下之。看其气病、血病，然后加減用药。 腹痛者，肺经之气郁在大肠之间者，以苦梗发之，然后用治痢药。气用气药，血 用血药。其或痢后糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，肚中作疼，切不可惊恐，当 以白术、陈皮各半煎汤，和之自安。 粥多及食肉作痛者，宜夺食。夺食者，减其粥食，绝其肉味也。 因伤冷水泻，变作赤白痢，腹痛减食热燥，四肢困倦无力，宜茯苓汤。 下痢之后，小便利，而腹中满痛不可忍，此名阴阳反错，不和之甚也，越桃散主 之。 治痢止痛如神方：拣净川连片一两，净枳壳片一两，槐花三二两，用水浸，片时 漉净，同川连先炒老黄色，次入枳壳再炒，待燥拣出槐花不用。止将黄连五钱，枳壳 五钱，作一服，水煎七分去查，调乳香、没药净末各七分五厘服之，次照前方再服一 剂，腹痛即止，痢即稀，神效。，此方有服之如醉者，乃药力行也，不妨。仲景建中汤， 治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脉弦急或涩，浮大按之空虚，或举按皆 无力者是也。 下利脓血稠粘，腹痛后重。身热久不愈，脉洪疾者，芍药黄芩汤。 脓血痢无度，小便不通，腹中痛，当归导气汤（以上腹痛）。 下利赤白，里急后重香连丸。亦可用连二钱，姜半钱，为末和匀，温酒下。 仲景云：热利下重者，白头翁汤主之。 下利脓血，里急后重，日夜无度，宜导气汤。 大瘦泄者，里急后重，数至固而不能便，茎中痛，用清凉饮子主之，其泄自止。 茎中痛者，属厥明，加甘草稍。里急后重多者，属少阴，加大黄。令急推去旧物则轻 矣。〈内经》曰：因其重而减之。又云：在下者引而竭之。 里急后重，数至園而不能便，皆宜进退大承气汤主之。 下利赤白，后重迟澀，宜感应丸。 或曰治后重，疏通之剂，罗谦甫水煮木香膏，东垣白术安胃散等方已尽矣。又 有用御米壳等固涩之剂亦愈者何也？曰：后重本因邪压大肠坠下，故大肠不能升上 而重，是以用大黄、槟椰辈，泻其所压之邪。今邪已泻，其重仍在者，知大肠虚滑不 能自收而重，是以用御米壳等涩剂固其滑，收其气，用亦愈也。然大肠为邪坠下之 重，其重至圖后不减；大肠虚滑不收之重，其重至圖后随减。以此辨之，百不失一 也。
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第六册 237 其或下坠异常，积中有紫黑色，而又痛甚，此为死血证，法当用桃仁泥、滑石粉 行之。或口渴及大便口燥辣，是名挟热，即加黄芩。或口不渴，身不热，喜热手熨 荡，是名挟寒，即加干姜。 后重，积与气坠下，服升消药不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、枳 壳、黄连等剂，若大肠风盛，可作丸服。 其或下坠在血活之后，此为气滞证，宜前药加槟榔一枚。后重当和气，积与气 坠下者，当兼升兼消。升谓升麻之类，消谓木香、槟榔之类。 《金匮》方，泄利下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升去渣，以四逆散方寸匕 内汤中，煮取一升半，分温再服。 凡用诸承气等药挨积之后，仍后重者，乃阳不升也，药中当加升麻升其阳，其重 自去也。 东垣云：里急后重，数至圈而不能便，或少有白脓，或少血者，慎勿利之，宜升阳 除湿防风汤（以上里急后重）。 其或气行血和积少，但虚坐努责，此为亡血证，倍用当归身尾，却以生地黄、生 芍药、生桃仁佐之，复以陈皮和之，血生自安。 虚坐而不得大便，皆因血虚也。血虚则里急，加当归身。 凡后重通迫而得大便者，为有物而然，今虚坐努责而不得大便，知其血虚也，故 用当归为君，生血药佐之（以上虚坐努贵）。 〈内经》脓血稠粘，皆属相火，夫太阴主泻，少阴主痢，是先泄亡津液而火就燥。 肾恶燥，居下焦血分，其受邪者，故便脓血。然赤黄为热，青白为寒，治须两审。治 热以坚中丸、豆蔻丸、香连丸。治寒白胶香散。或多热少寒，水煮木香膏。虛滑频 数，宜止宜涩，宜养藏汤。 洩而便脓血者，小肠泄也。脉得五至已上洪大者，宜七宣丸。脉平和者，立秋 至春分，宜香连丸。春分至立秋，宜芍药蘖皮丸。四时皆宜，加减平胃散。如有七 宣丸证者，亦宜服此药，去其余邪，兼平胃气（以上脓血稠粘）。 其或缠滞，退减十之七八，秽积未尽，糟粕未实，当以炒芍药、炒白术、炙甘草、 陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥，恐尚有滞气未尽行者，但当单饮 此汤，固肠丸未宜逮用。盖固肠丸者，虽有去湿实肠之功，其或久痢体虚气弱，滑泄 不止，又当以诃子、肉豆蔻、白矾、半夏等药涩 。甚者添牡蛎，可择用之。然须以 陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又甚者，灸天枢、气海。此二穴大能止泄。 仲景云：下利便脓血者，桃花汤主之。丹溪云：桃花汤主病属下焦，血虚且寒， 非干姜之温，石脂之涩且重，不能止血。用粳米之甘，引入肠胃。水煮木香膏、易筒 断下汤、白术安胃散、养藏汤。五倍子为丸。赤痢、甘草汤下，白痢、千姜汤下，各十 丸。乌梅二个煎汤。石榴一个烧灰，用酸石榴一个煎汤，调二钱（以上滑税）。 东垣治一老仆，脱肛日久，近复下利，里急后重，白多赤少，不任其苦，此非肉食 膏梁者也。必多蔬食，或饮食不节，天气已寒，衣盖又薄，寒侵形体不禁，而肠头脱 下者，寒也，滑也。真气不禁，形质不收，乃血脱也。此乃寒滑，气泄不固，故形质下