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238 杂病证治准绳 脱也。当以涩去其脱而除其滑，以大热之剂除寒补阳；以补气之药升阳益气；以微 酸之味固气上收，名之日诃子皮散。一服减半，再服全愈。养藏汤、地榆芍药汤。 戴云：脱肛一证，最难为药，热则肛门闭，寒则肛门脱。内用磁石研末，每二钱，食前 米饮调下。外用铁锈磨汤温洗（以上脱肚）。 滞下，大便不禁，其大孔开如空洞不闭者，用葱和花椒末捣烂，塞谷道中。并服 酸涩固肠之剂收之，如御米売、诃子皮之类是也。神效（大孔开）。 痢久大孔痛，亦有寒热者，熟艾、黄蜡、诃子烧栗之。 因热而痛，槟榔、木香、黄连、黄芩加干姜。因寒而痛，炒盐熨之。炙枳实熨之。 丹溪用瓦片敲圆如铜钱状，烧红，投童子小便中，急取起，令干纸裹安痛处。因时寒 恐外寒乘虚而入也，以人参、当归、陈皮作浓汤饮之，食淡味自安（大孔痛）。 痢疾不纳食，或汤药入口，随即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃气伏而不宣， 脾气涩而不布，故呕逆而食不得人者；有阳气不足，胃中宿食因之未消，则噫而食卒 不下者；有肝乘脾胃发呕，饮食不入，纵入亦反出者；有水饮所停，气急而呕，谷不得 人者；有火气炎炽，内格呕逆，而食不得入者；有胃气虚冷，食入反出者；有胃中邪热 不欲食者；有脾胃虚弱不欲食者；有秽积在下，恶气蒸而呕逆，食不得人者。当各 从其所因以为治。 以脉证辨之。如脾胃不弱，同而知其头疼心烦，手足温热，未尝多服凉药者，此 乃毒气上冲心肺，所以呕而不食。宜用败毒散，每服四钱，陈仓米一百粒，姜三片， 枣一枚，水一盏半，煎八分，温服。若其脉微弱，或心腹膨胀，手足厥冷，初病则不 呕，因服罂粟壳、乌梅苦涩凉药太过，以致闻食先呕者，此乃脾胃虛弱。用山药一 味，锉如小豆大，一半入银瓦铫内炒熟，一半生用，同为末，饭饮调下。又方，用石蓬 槌去壳，留心并肉，碾为末。每服二钱，陈米饮调下。此疾盖是毒气上冲心肺，借此 以通心气，便觉思食效。 丹溪用人参、黄连（姜汁炒）、浓煎汁，终日细细呷之，如吐再吃。但一呷下咽便 开，痢亦自止，神效。 杨仁斋用参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮乘热调下。或用人參、茯苓、 石莲子肉，人些菖蒲与之。 戴复庵用治中汤加木香半钱，或缩砂一钱（以上啡口痢）。 其或在下则缠滞，在上则呕食。此为毒积未化，胃气未平证。当认其寒则温 之，热则清之，虚则用参、术补之，毒解积下，食自进矣。 泄痢久不安，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，宜大黄汤。用大黄一两，锉，用好 酒两大盏，浸半日，同煮至一盏半，去渣，分为二次，顿服之。痢止停服，未止再服， 以利为度。又服芍药汤以和之，所以彻其毒也。 服前药痢已除，宜以白术黄芩汤和之。 丹溪治一人患痢百余日，百法不效。六脉促急，沉弦细弱扎，左手为甚，昼夜十 行，视之秽物甚少，虽下清涕中有紫黑血丝，食全不进。此非痢也，宜作瘀血治之。 以桃仁、乳香、没药、滑石，佐以槟榔、木香、神曲糊为丸。米饮下百余粒，至夜半不
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第六册 239 动，又依前法下二百粒，至天明下秽如烂鱼肠者二升半，困顿终日，渐与粥食而安。 按此方恐当有大黄，无则难下。 又治族叔年七十，禀壮形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不应，视之病虽久而神不 瘁，小便澀少而不赤，两手脉俱涩而颇弦，自言胸微闷，食亦减。因悟此必多年沉 积，癖在肠胃。询其平生喜食何物，日喜食鲤鱼，三年无日不用。此积痰在肺，肺为 大肠之藏，宣大肠之不固也。当与澄其源而流自清，以茱萸、陈皮、青葱、麗苜根、生 姜煎浓汤，和以砂糖，饮一碗许，自以指探喉中，至半时吐痰半升如胶。其夜减半， 次早又服，又吐半升而痢自止。又与平胃散加白术、黄连，旬日而安。 收涩用木香散、诃黎勒丸（久痢）。 休息痢，多因兜住太早，积不尽除。或因痢愈而不善调理，以致时止时作。宜 四君子汤加陈皮一钱，木香半钱，吞驻车丸。只缘兜住积滞，遂成休息。再投去积， 都用兜剂。 张文仲用虎骨炙焦，捣末调服，日三匙效。 久痢、休息痢，虚滑甚者，用椿根白皮东南行者，长流水内漂三日，去黄皮切片， 每一两配人参一两，人煨木香二钱，粳米一撮，煎汤饮之（休息痢）。 劳痢，因痢久不愈，耗损精血，致肠胃空虚，变生他证，或五心发热如劳之状。 宜莲饮，赤多倍莲肉，白多倍山药。痢后调补，宜四君子汤加陈皮一钱半，即异功 散。或七珍散。恶甜者，生料平胃散加人参、茯苓各半钱。 诸病坏证，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类滞下，俗名刮 肠。此乃藏府俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣。六柱饮去附子，加益 智仁、白芍药，或可冀其万一。 痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚痿软，若痛 若痹，遂成风痢。独活寄生汤，吞虎骨四斤丸。或用大防风汤，或多以骨碎补三分 之一同研取汁，酒解服。外以杜牛膝、杉木节、白芷、南星、草薢煎汤熏洗。 丹溪云：痢后风，系血人藏府下未尽，复还经络不得行故也。松明节一两，以乳 香二钱炒焦存性，苷术、黄蘖各一两，紫蕨一两半，甘草半两，桃仁（去皮不去尖）一 两，俱为末。每服三钱，生姜同杵细，水荡起二三沸服。 邻人鲍子年二十余，因患血痢，用涩药取效，后患痛风，号叫撼邻里。予视之 日：此恶血入经络证。血受湿热，久为凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，经久不 治，恐成枯细。遂与四物汤、桃仁、红花、牛膝、黄苓、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行 散，人少酒，饮之数十贴。又与刺委中出黑血，近三合而安。 《宝鉴》云：且如泻痢止，脾胃虚难任饮食，不可一概用克伐之剂，若补养其脾胃 气足，自然能饮食。宜钱氏方中异功散。设或喜嗜，饮食太过，有伤脾胃，而心腹痞 满，呕逆恶心，则不拘此例。当权用橘皮积实丸一服，得快勿再服。若饮食调节无 伤，则胃气和平矣。
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240 杂病证治准绳 大小便不通 脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实。 脾胃气滞，不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，升柴二术二陈 汤数服，能令大便润而小便长。 湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、通圣散、《金匮》厚朴大 黄汤选用。 丹溪治一妇人，脾疼后患大小便不通，此是痰隔中焦，气聚上焦。二陈加木通， 初服后吐，渣再服。 烧皂角灰为末，粥清调下。 推车客七个，土狗七个，二物新瓦上焙干为末。以虎目树皮（即虎枚）。向东南 者，煎浓汤服之。 连根葱一二茎带土，生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热掩 脐中，以帛扎定，良久气透自通，不通再换一饼。 阴证大小便不通，及诸杂病阴候，大小便不通危急者，用牡蛎、陈粉、干姜（炮） 各一两，上为细末。男病用女人睡调，手内擦热，紧掩二卵上，得汗出愈。女病用男 子睡调，手内擦热，紧掩二乳上，得汗出愈。盖卵与乳乃男女之根蒂，坎离之分属 也。非急不用。 大便不通 洁古云：藏府之秘，不可一概治疗。有虚秘，有实秘。胃实而秘者，能饮食，小 便赤，当以麻仁丸、七宣丸之类主之。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤主 之。胃气实者，秘物也。胃气虚者，秘气也。 有风秘、有冷秘、有气秘、有热秘，有老人津液干燥，及妇人分产亡血，及发汗利 小便，病后血气未复，皆能作秘。不可一例用硝黄利药。巴豆、牵牛，尤在所禁。 风秘者，由风搏肺藏，传于大肠，故传化难。或其人素有风病者，亦多有秘。宜 小续命汤，去附子，倍芍药，人竹沥一杯，吞润肠丸，或活血润肠丸。 冷秘，由冷气横于肠胃，凝明固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶 冷，宜整香正气散加官桂、枳壳各半钱，吞半碗丸。热药多秘，惟碗黄暖而通；冷药 多泄，惟黄连肥肠而止泄。 气秘，由气不升降，谷气不行，其人多嘛。宜苏子降气汤加枳壳，吞养正丹，或 半硫丸、来复丹。未效，佐以木香槟榔丸。 有气作痛，大便秘塞，用通剂而便愈不通，又有气秘，强通之虽通，复秘，或迫之 使通因而下血者，此当顺气。气顺则便自通，又当求温暖之剂。 热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结。宜四顺清 凉饮，吞润肠丸，或木香槟榔丸。实者承气汤。 仲景云：脉有阳结阴结者，何以别之？曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，
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第六册 241 名日阳结也，期十七日当剧。其脉況而迟，不能食，身体重，大便反硬，名日结也， 期十四日当剧。东垣云：阳结者散之，阴结者热之。前所云实秘、热秘，即阳结也。 前所云虚秘、冷秘，即结也。 老人虚秘，及出汗、利小便过多，一切病后血气未复而秘者，宜苏子降气汤，倍 加当归，吞献灵仙丸。或肉黄饮，苁蓉润肠丸尤宜。东垣云：津液耗而燥者，以辛润 之。 肾主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役损伤胃气，及食辛热厚味之物而助 火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。又有年老气虚，津液不足而结 者。肾恶燥，急食辛以润之是也。 血虚津液枯竭而秘结者，脉必小涩，面无精光，大便虽软，努责不出。大剂四物 汤，加陈皮、甘草、酒红花，导滞通幽汤，益血丹。 血少兼有热者，脉洪数，口干，小便赤少，大便秘硬。润燥汤、活血润燥丸、四物 汤加酒芩、栀子、桃仁、红花。 大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥湿之过，本大肠少津 液，以寒燥之药治之，是以转燥，少服则不济，多服则亡血，所以不通。若用四物、麻 子、杏仁之类则可。经云：燥则为枯，湿剂所以润之。 《金匮真言论》云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，故肾虚则小大便难。宜 以地黄、苁蓉、车前、茯苓之属，补真阴利水道，少佐辛药开勝理致津液而润其燥，施 之于老人尤宜。若大小便燥结之甚，求通不得，登厕用力太过，便仍不通，而气被挣 脱，下注肛门，有时泄出清水，而里急后重不可忍者，胸膈间梗梗作恶，干呕有声，渴 而索水，饮食不进，呻吟不绝，欲利之则气已下脱，命在须臾，再下即绝。欲固之则 潮与燥矢膨满腹肠间，恐反增剧。欲升之使气自举，而秽物不为气所结，自然通利， 则呕恶不堪，宜如何处。家姑年八十余，尝得此患，予惟用调气利小便之药，虽小获 效，不收全功。尝慰之令勿急性。后因不能食，遽索末药，利下数行，不以告予，自 谓稍快矣。而脉忽数动一止，气息奄奄，颓然床褥。予知真气已泄，若不收摄，恐遂 无數，急以生脉药投之，数剂后结脉始退。因合益血润肠丸与服，劝以勿求速效，勿 服他药，久之自有奇功。如言调理两月余，而二便通调，四肢康胜矣。便秘自是老 人常事，俗以为后门固，寿考之征。而一时难堪，辄躁扰而致疾，予所处方，不犯大 黄，可以久服，故表而出之。 〈元戎》五燥大便秘：东方其脉弦，风燥也。宜泻风之药治之，独活、羌活、防风、 茱菓、地黄、柴胡、川芎。南方其脉洪，热燥也。宣咸苦之药治之，黄芩、黄连、大黄、 黄蘖、芒硝。西南方其脉缓，土燥也。宜润湿之药治之，芍药、半夏、生姜、乌梅、木 瓜。西方其脉涩，血燥也。宜滋血之药治之，杏仁、麻仁、桃仁、当归。气结用木香、 槟榔、枳实、陈皮、地黄、郁李仁。北方其脉迟，寒燥也。宜温热之药治之，当归、肉 桂、附子、乌头、硫黄、良姜、巴豆。 润肠丸加减法：如病人不小便，因大便不通而涩其邪，盛者急加酒洗大黄以利 之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黄。如风结燥者，加麻仁、大黄。如风涩者，加煨皂
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242 杂病证治准绳 角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身痒气澀者，加郁李仁、大黄以除气燥。 如寒阴之病，为寒结闭者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜汤，冰冷与之。 其病虽阴寒之证，当服阳药补之，若大便恒不甚通者，亦当十服中与一服利药，微通 其大便，不令秘结，乃治之大法也。 若病人虽是阴证，或是阴寒之证，其病显躁，脉坚实，亦宜阳药中少加苦寒之 剂，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，其二肾脉按之必虚，或沉细而迟，此 为易辨。如有客邪之病，亦从权加之。有物有积而结者，当下之。 食伤太，肠满食不化，腹响响然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香槟榔 丸。 桃杏仁俱治大便秘，当以血气分之。年老虚人大便燥秘者，脉浮在气，杏仁、陈 皮主之。脉沉在血，桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者，以手阳明病与手太阴为表 里也。又云：盛则难便，行阳气也。败则便难，行阴血也。 注夏大便涩滞者，血少、血中伏火也。黄芪人参汤，加生地黄、当归身、桃仁泥、 麻仁泥润之。 如润之大便久不快利者，少加煨大黄微利之。如加大黄久不快利者，非血结、 血秘，是热则生风，病必湿风证，此当服黄芪人参汤，只用羌活、防风各半两，水四 盏，煎至一盏，去渣空心服之，其大便必大走也。 大便不通，五日一遍，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，色黄，麻木，身重如山， 沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促，唾清水，吐秽痰白沫如胶。时躁热，发欲去 衣，须東而过，振寒顶额有时如冰。额寒尤甚，头旋眼黑，目中溜火，冷泪，鼻不闻香 臭，小腹急痛，当脐有动气，按之坚硬而痛，宜麻黄白术汤。此病宿有风湿热伏于荣 血之中，其水火乘于阳道而上盛，元气短少上喘，为阴火伤其气，四肢痿，在肾水之 间，乃所胜之病，今正遇冬寒得时，乘其肝木，又实其母，肺金克木凌火，是大胜必有 大复。其证善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不闻香臭，目视腕眬，多悲健忘，少腹急痛， 遍身黄，腹大胀，面目肿尤基，食不下，痰唾涕有血，目眦疡，大便不通，只二服皆愈。 凡诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，用蜜煎导。或用盐及皂角末，和人蜜煎 中九捷。盖盐能软坚润燥，皂角能通气疏风故也。冷秘，用酱生姜导。或于蜜煎 中，加草乌头末，以化寒消结。热者，猪胆汁导。乌梅汤浸去核，为丸如枣子大，亦 可导。酱瓜削如枣，亦可导。 丹溪云：予观古方通大便，皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难传送。用积 壳、沉香、诃子、杏仁等是也。又老人、虚人、风人、津液少而秘者，宜以药而滑之，用 胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣， 必更生他病，昔王少府患此疾，有人以驶药利之者屡矣，后为肺痿咯脓血，卒至不通 而死。 闭 遗尿总论“ 遗尿者，潮出不自知也。闭癃者，溺闭不通而淋沥滴点也。唯肝与督脉、三焦、
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第六册 243 膀胱主之。 肝脉、督脉主之者，经云：肝足厥阴之脉，过阴器。所生病者，遗潮闭癮。又云： 督脉者，女子人系廷孔，其孔 孔之端也。其男子循茎下至纂，与女子等，其生病癃 痔遗溺。故遗 闭癃，皆取厥阴俞穴、及督脉俞穴也。 三焦主之者，经云：三焦下脉在于足太阳之前，少阳之后，出于膕中外廉，名日 委阳，足太阳络也。三焦者，足太阳、少阳之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯踹 肠，出于委阳，并太阳之正，人络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗则补之， 闭癃则泻之是也。 膀胱主之者，经云：膀胱不利为癃，不约为遗是也。然遗溺闭癃，不取膀胱俞 穴者，盖膀胱但藏溺。其出潮，皆从三焦及肝、督脉也。 闭癢，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病，为 闭点滴不 出，俗名小便不通是也。癃者久病，为潮癃淋沥点滴而出，一日数十次，或百次，名 淋病是也。今分其病立为二门。 小便不通 丹溪大法：小便不通，有热、有湿、有气结于下。宜消、宜燥、宜升，有隔二隔三 之治。如因肺燥不能生水，则清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有热，则宜泻膀 胱，此正治也。如因脾湿不运而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三。车 前子、茯苓清肺也；黄蘗、知母泻膀胱也；苍术、白术建胃燥脾也。 《宝（8］鉴》小便不利有三，不可一概而论。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便 涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必滲泄则愈。若 脾胃气涩，不能通调水道，下输膀脁而化者，三也，可顺气，令施化而出也。 东垣大法，小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之。以渴与不渴而辨之。 如渴而不利者，热在上焦肺分故也。夫小便者，是足太阳膀胱经所主也。肺合生 水，若肺热不能生水，是绝其水之源。经云：虚则补其母，宜清肺而滋其化源。故当 从肺之分，助其秋令，水自生焉。又如雨如雾如箱，皆从天而降下也。且药有气之 薄者，乃阳中之阴，是感秋清肃杀之气而生，可以补肺之不足，淡味滲泄之药是也。 茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、扁畜之类，以清肺之气，泄其火， 滋水之上源也。如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而小便不通也。热闭 于下焦者，肾也、膀胱也，乃阴中之阴。阴受热邪，闭塞其流。易（老云：寒在胸中 過塞不人，热在下焦填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄 其闭塞。〈内经》云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若服淡滲之药，其性乃阳 中之阴，非纯阴之剂，阳无以化，何以补重阴之不足也。须用感地之水运而生大菁 之味，感天之寒气而生大寒之药。此气味俱阴，乃阴中之阴也。大寒之气，人感之 生膀胱。寒水之运，人感之生肾。此药能补肾与膀胱。受阳中之阳热火之邪，而闭 其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之药，治法当寒因热用。又云：必伏其所主，而 先其所因，其始则气同，其终则气异也。如热在上焦，以栀子、黄芩。热在中焦，以
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244 杂病证治准绳 黄连、芍药。热在下焦，以黄蘖。热在气分，渴而小便闭，清肺散、猪苓汤、五苓散、 茯苓琥珀汤、红秫散。热在血分，不渴而小便闭，滋肾丸、黄连丸、导气除燥汤。 东垣治一人病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝已上坚硬，皮肤欲裂，饮食不 下，服甘淡滲泄之药皆不效，曰疾急矣。非精思不能处，思之半夜，曰：吾得之矣。 经云：膀胱者，津液之府，必气化而能出焉。多服淡渗之药而病益甚，是气不化也。 启玄子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，欲化得 乎。遂以滋肾丸群阴之剂投服，再服即愈。 渴而腹冷，水气也。《金匮》云：小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主 之。以小便利，腹中温为度。 小便不通，腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。经云：膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膻中者，臣使之官，三焦相火，肾为气海 也。王注曰：膀胱津液之府，胞内居之。少腹处间毛内藏胞器，若得气海之气施化， 则洩便注下，气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三钱， 酒调下，或八正散，甚则宜上涌之，令气通达，便自通利。经所谓病在下，上取之。 王注日：热攻于上，不利于下，气盛于上，则温辛散之，苦以利之。一方，煎橘红、茯 苓汤，调木香、沉香末服之，空心下。 丹溪云：小便不通，属气虚、血虚、有实热、痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升 则水自降。盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就參、芪药中 调理吐之。血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归汤探吐之。痰多，二陈汤，先服后探 吐之。痰气闭塞，二陈加香附、木通探吐之。实热当利之，或用八正散。盖大便动 则小便自通矣。 或问以吐法通小便，方论中末尝有之，理将安在？日：取其气化而已。何则？ 《内经》谓三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者；州都之官，津液藏焉，气化则能出 矣。故上中下三焦之气，有一不化，则不得如决渎之水而出矣。岂独下焦膀胱气塞 而已哉。上焦肺者，主行荣卫，通调水道，下输膀胱。而肾之合足三焦，下输又上连 肺，此岂非小便从上焦之气化者乎。张仲景有言，卫气行则小便宣通，其义亦在是 矣。《内经》又谓脾病则九窍不通，小便不利，是其一也。此岂非小便从中焦之气化 者乎。由是而言之，三焦所伤之邪不一，气之变化无穷，故当随处治邪行水，求其气 化，亦无穷也。然而大要在乎阴与阳无相偏负，然后气得以化。若<方盛衰论》日： 至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足。夫肾肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾 胃居中，气交之分也。故天之阳绝而不交于地者，尚且白露不下。况人同乎天，其 在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，而水道其能出乎。东垣引《八十一难经》 谓：有阴阳相乘，有覆有溢，而为内关，不得小便者。有或在下之阴虚，在上之阳盛， 不务其德而乘之，致肾气之不化者，必泻其阳而举之，则阴可得而平也。若此条所 叙之证，皆用吐法，盖因气道闭塞，升降不前者而用耳。何尝舍众法而独施是哉。 丹溪尝日：吾以吐通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通。必上窍开而下 窍之水出焉。予尝推是开窍之法用之多验，姑书一二证以明之。甲午秋，治一妇
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第六册 245 人，年五十，初患小便涩，医以八正散等剂，展转小便不通，身如芒刺加于体。予以 所感霖淫雨湿，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之，发其表。一服即汗，小便即时 便通。又治马参政父，年八旬，初患小便短涩，因服药分利太过，遂致闭塞，涓滴不 出。予以饮食太过，伤其胃气，陷于下焦，用补中益气汤，一服小便通。因先多利 药，损其肾气。遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾，然后已。凡医之治是证，未有 不用泄利之剂者，安能顾其肾气之虚哉。表而出之，以为世戒。 有瘀血而小便闭者，宣多用牛膝。〈本事方》云：顷在毗陵，有一贵官妻妾，小便 不通，脐腹胀痛不可忍，众医皆作淋治，如八正散之类，数种皆治不通，病愈甚。予 诊之曰，此血瘦也。非瞑眩药不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，卧少 顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛峻，气虚血弱者， 宜斟酌之。 大抵小腹痛胀如覆碗者为实，亦分在气在血。气壅塞于下者，木香流气饮；血 污于下者，桃仁煎、代抵当丸、牛膝膏。 经云：肾合膀胱。膀胱者，津液之府也。小肠属肾，肾上连肺，故将两藏。三焦 者，中渎之府也，水液出焉。是属膀胱，乃肾之府也。又云：膀胱者，州都之官，津液 藏焉，气化则能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取 三焦穴，不取膀胱也。小肠属肾、肺，故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便也。 运气小便不利有三：其一，属湿邪攻三焦。经云：太阴在泉，湿淫所胜，病小腹 痛肿，不得小便。又云：水不及曰涸流。涸流之纪，上官与正官同，其病癃闭是也。 其二，属风邪攻脾。经云：厥阴司天，风淫所胜，病溏瘦泄、水闭是也。其三，属燥 热。经云：阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭。初之气，其病小便黄赤，甚则 淋。又云：少阴司天之政，地气肃，天气明。二之气，其病淋是也。 良法治小便不通，诸药不效，或转胞至死危困，用猪尿胞一个，底头出一小眼 子，翎筒通过，放在眼儿内，根底以细线系定，翎筒子口细杖子堵定，上用黄蜡封尿 胞口，吹满气七分，系定了，再用手捻定翎筒根头，放了黄蜡，塞其翎筒在小便出里 头，放开翎筒根头，手捻其气透于里，小便即出，神效。 妊娠小便不通 妊娠胎满逼胞，多致小便不利。若胞系了戾，小便不通，名日 转胞。丹溪以为多因胎妇虚弱，忧闷性躁，食味厚。古方用滑利疏导药鲜效，若脬 为胎所坠而不通，但升举其胎，胞系疏而小便自行。若脐腹作胀而小便淋阔，此脾 胃气虚，胎压尿胞，四物、二陈、参、术，空心服后探吐，数次自安。薛氏云：前证亦有 脾肺气虚，不能下输膀胱者；亦有气热郁结，膀胱津液不利者；亦有金为火燥，脾土 湿热甚而不利者。更当详审施治。 《金匮要略》问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此 名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之（即八味 丸，酒下十五丸至三十丸，日再服）。 又云：妊娠有水气，身重小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。又 云：妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。
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246 杂病证治准绳 丹溪治一妇转胞，小便闭，脉似涩，重取则弦，左稍和，此得之忧患。涩为血少 气多，弦为有饮。血少则胞不举，气多有饮，中焦不清而溢，则胞知所避而就下故 坠。以四物汤加参、术、半夏、陈皮、甘草、生姜空心饮。随以指探吐之，俟气定又 与，至八贴而安。此恐偶中，后又治数人皆效。 又一妇四十一岁，孕九月转胞小便闭，脚肿形瘁，脉左稍和而右涩，此饱食气伤 胎系，弱不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，所以水窍不能出也。 宜补血养气，气血既正，胎系自举，则不下坠，方有安之理。遂用人参、当归身尾、白 芍药、白术、陈皮、炙甘草、半夏、生姜煎汤，浓与四贴。次早以渣煎，顿服探吐之，小 便即通，皆黑水。后就此方加大腹皮、枳壳、青葱叶、砂仁二十贴与之，而得以安产。 一孕妇小便不通，脉细弱，乃气血俱虚，胎压膀胱下口。用补药升起恐迟，反加 急满。令稳婆以香油抹手，入产户托起其胎，溺出如注。却以参、芪、升麻大剂服 之。一法将孕妇倒竖起，胎自运，溺自出，胜手托远矣。 产后小便不通 旧方用陈皮去白为末，空心酒调二钱。外用盐填脐中，却以葱 白剥去粗皮，十余根作一缚，切作一指厚，安盐上，用大艾炷满葱饼上，以火灸之，觉 热气人腹内，即时便通。 按：此唯气壅不得通者宜之。若气虚源涸与夫热结者，不可泥也。 淋（胞痹） 淋之为病，尝观《病源候论》谓由肾虚而膀胱热也。膀胱与肾为表里，俱主水。 水人小肠与胞，行于阴为瘦便也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，藏府不和，致 肾虚而膀胱热。肾盛则小便数，膀胱热则水下澀，数而且澀，则淋沥不宣，故谓之 淋。其状小腹弦急，痛引于脐，小便出少气数。及分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、 冷淋。其石淋者，有如沙石。劳淋者，劳倦即发。血淋者，心主血，气通小肠，热甚 则搏于血脉。血得热则流行，人胞中与瘦俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。 气淋者，胞内气胀，小腹坚满，出少喜数，尿有余沥。冷淋者，冷气客于下焦，邪正交 争，满子胞内，水道不宜，先寒战，然后便数成淋，可谓悉病情矣。考之《内经》，则淋 病之因，又不止此。大纲有二，日湿、日热。谓太阴作初气，病中热胀，脾受积湿之 气，小便黄赤，甚则淋。少阳作二气，风火郁于上而热，其病淋。盖五藏六府十二经 脉气皆相通移。是故足太阳主表，上行则统诸阳之气，下行则入膀胱。又肺者，通 调水道，下输膀胱。脾胃消化水谷。或在表在上在中，凡有热则水液皆热，转输下 之，然后膀胱得之而热矣。且小肠是心之府，主热者也。其水必自小肠渗入膀胱。 胞中诸热应于心者，其小肠必热。胞受其热，经谓胞移热于膀胱者，则癃 血是也。 由此而言，初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止 从末流胞中之热施治，未为善也。予尝思之，淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑，凝 结而为淋。不独此也，更有人服金石药者，入房太甚，败精流入胞中，及饮食痰积滲 人者，则皆成淋。丹溪尝治一小儿，在胎受久服金石药之余毒，病淋一十五年，以紫 雪治愈。凡治病不求其本可乎？小便涩痛，常急欲 ，及去点滴，茎中痛不可忍者，
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第六册 247 此五淋病。生料五苓散加阿胶，或车前子末。或五苓散、益元散等分和服，并可吞 火府丹，佐以导赤散、石苇散。 若热极成淋，服药不效者，宜减桂五苓散，加木通、滑石、灯心、瞿麦各少许，仍 研麦门冬草、连根车前草、白龙草各自然汁，和蜜水调下。 气淋，气壅不通，小便淋结，脐下妨闷疼痛，麦汤、石苇散、榆枝汤、木香流气 饮。 气虚淋，八物汤加杜牛膝、黄芩汁煎服。老人气虚亦能淋，参、术中加木通、山 栀。 血受伤者，补血行血自愈，勿作淋治。 死血作淋，牛膝膏妙。但雄人能损胃，不宜食。 〈千金》云：用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。《肘后方》用牛膝根茎叶，亦以酒煮 服，治小便不利，茎中痛欲死，及治妇人血结坚痛如神。盖牛膝治淋之圣药也。但 虚人当用补剂监制之耳。 血淋，用侧柏叶、生藕节、车前草等分捣汁，调益元散、立效散、瞿麦散、小蓟饮 子、柿蒂散、当归汤、羚羊角饮、鸡苏饮子、金黄散、发灰散。 戴氏云：血淋一证，须看血色分冷热。色鲜者，心、小肠实热。色瘀者，肾、膀胱 虚冷。若的是冷淋及下元虚冷，血色瘀者，并宜汉椒根锉碎，不以多少，白水煎，候 冷进。按：血多有热极兼水化而黑凝者，未可便以为冷也。 膏淋，鹿角箱丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、兔丝丸。 戴云：有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之状，此乃精溺俱出，精塞 溺道，故便欲出不能而痛。宜大兔丝子丸、鹿茸丸之类。按：此即膏淋也。 沙石淋，乃是膀胱蓄热而成。正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清 彻积热，使水道通则沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如圣散、石燕丸、独圣散。 石首鱼脑骨十个，火煅，滑石二钱，琥珀三分，俱为细末。每服一钱，空心煎木 通汤调下。 鳖甲九肋者一个，酥我令脆，为细末。每服一匙，酒煎服，当下沙石。 雄鹊烧灰，淋取汁饮之，石即下。 石淋，小便时沙石下流，塞其水道，痛不可忍，经及时日，水道不通，其气上攻， 头痛面肿，重则四肢八节俱肿。其石大者如梅核，坚硬如有棱角。其石小者，唯碎 石相结，通下即碎。宜服此取石方：用冬葵子、滑石、射干、知母，已上各一分，通草 三分，为细末。每服二钱半，水一盏半，苦竹叶十片同煎。取一盏，去滓，食前热服。 又大府热头痛，若体气壮健，先进后方药两三盏，然后进取石方。用麻黄去节、羌 活、射干、荆芥穗、紫苑、防风、知母、蔓荆子、牵牛各一分，半夏二铢，为细末。每服 二钱，水一盏，煎九分，去滓，食后热服。 石淋，导水用蝼蛄七枚，以盐一两，同于新瓦上铺盖焙干，研为细末。每服一钱 匕，温酒调服。 劳淋，地黄丸、黄芪汤、白芍药丸。
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248 杂病证治准绳 冷淋，肉苁蓉丸、泽泻散、沉香散、槟榔散、生附散。戴氏云：进冷剂愈甚者，此 是冷淋。宜地髓汤下附子八味丸。有因服五苓散等药不效，用生料鹿茸丸却愈。 此皆下元虚冷之故。乃刘河间则谓亦由热客膀胱，郁结不能滲泄，非真冷也。 小便淋，茎中痛不可忍，相引胁下痛，宜参苓琥珀汤。 有小便艰涩如淋，不痛而痒者，虚证也。宜八味丸、生料鹿茸丸之类。若因思 忠过度致淋，宜归脾汤、或辰砂妙香散、吞威喜丸，或妙香散和五苓散。 汗多而小便赤涩，暑月多有此证。盛暑所饮既多，小便反涩少而赤。缘上停为 饮，外发为汗，津液不通，小肠涩闭，则水不运下。五苓散一名导逆。内有术、桂收 汗，猪苓、泽泻、茯苓分水道，收其在外者使之内，又从而利导焉。发者敛之，壅者通 之，义取于此。然有虚劳汗多而赤涩者，却是五内枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺 涩而赤，不宜过用通小便之剂竭其肾水，唯当温养润肺。十全大补汤、养荣汤之类， 自足选用。汗者心液，心主血，血荣则心得所养，汗止津生。不待通而自清矣。 诸失精血及患痈毒人，或有小便赤涩之证，此亦是枯竭不润之故，并宜前法。 胞痹 《痹论》云：小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。夫膀胱者，州 都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今风寒湿邪气客于胞中，则气不能化出，故胞满 而水道不通。其证小腹膀脱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，以足太阳经，其直行 者，上交巅，入络脑，下灌鼻窍，则为清涕也。肾著汤、茯苓丸、巴戟丸、肾沥汤。 妊娠淋 乃肾与膀胱虚热，不能制水。然妊妇胞系于肾，肾间虚热而成斯证。甚者心烦 闷乱，名日子淋也。若颈项筋挛，语涩痰甚，用羚羊角散。若小便涩少淋沥，用安荣 散。 若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若肝经虚热，用加味逍遥散。腿足转筋，而小便 不利，急用八味丸，缓则不數。 若服燥剂而小便频数或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄蘗、知母、芎、归、甘草。 若频数而色黄，用四物加黄蘗、知母、五味、麦门、玄参。 若肺气虚而短少，用补中益气加山药、麦门。 若阴挺痿痹而频数，用地黄丸。 若热结膀胱而不利，用五淋散。 若脾肺燥不能化生，宜黄芩清肺饮。 若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。 产后淋 因热客于脬，虚则频数，热则涩痛。气虚兼热，血入胞中，则血随小便出而为血 淋也。若膀胱虚热，用六味丸。若阴虚而阳无以化，用滋阴肾气丸。盖土生金，金 生水，当滋化源。 陈氏云：治产前后淋，其法不同。产前当安胎，产后当去血。瞿麦、蒲黄，最为 产后要药。茅根汤，主治产后诸淋。
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第六册 249 诊肾脉滑实为癃痨。痹脉滑甚为癀癃。少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则 气淋。盛大而实者生，虚小而澀者死。下焦气血干者死。鼻头色黄者，小便难。 《素问•奇病论》，病有癃者，一日数十瘦，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁 盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉细微如发者，此不足也。其病安在？名为何病？ 岐伯日：病在太阴，其盛在胃。颇在肺，病名曰厥。死不治。 小便数 运气小便数，皆属火。经云：少阳之复，便数憎风是也。小便数，唯二藏有之。 一属肺。经云：肺手太阴之脉，气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠是 也。以刺言之，泻手太阴则愈。一属肝。经云：足厥阴之疟，令人如癃状而小便不 利。又云：肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便是也。视虚实、补泻之则愈。 数而少，茯苓琥珀汤利之。 数而多，薯 、莲肉、益仁之属收之。 生薯蓣半斤，刮去皮，以刀切碎，于铛中煮酒沸，下薯，不得搅，待熟加盐、葱 白，更添酒，空腹下二三盏妙。 莲肉去皮，不以多少，用好酒浸一两宿。猪肚一个，将酒浸莲肉人肚中多半为 度，水煮熟，取出莲肉，切，焙干为细末，酒煮面糊为丸，如芡实大。每服五十丸，食 前米饮汤下，名水芝丸。夜多小便，益智二十四个为末，盐五分，水一盏，煎八分，临 卧温服。卫真汤并丸、桑螵蛸散。 戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致滲泄。宜兔丝子丸、八味丸、玄 兔丹、生料鹿茸丸。 有人每日从早至午前定尿四次，一日之间，又自无事。此肾虚所致，亦犹脾肾 泄，早泄而晚愈，次日又复然者也。 若小便常急，遍数虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕 少顷，将谓已尽，忽再出些少者。多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散， 减泽泻之半，加阿胶一钱，吞加减八味丸。此丸须用五味子者。 有盛喜致小便多，日夜无度。乃喜极伤心，心与小肠为表里。宜分清饮、四七 汤各半贴和煎，仍以辰砂妙香散，吞小兔丝子丸或玄兔丹。 若频频欲去而溺不多，但不痛耳。此肾与膀胱俱虚，客热乘之，虚则不能制水。 宜补肾丸、六味地黄丸。 热人水道，涩而不利。八正散，或五苓散加黄 、知母、麦门冬、木通。 大便硬，小便数者，是谓脾约。脾约丸主之。 小便不禁 《原病式》云：热甚客于肾部，千于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣 通，则痿痹。神无所用，故津液渗入膀胱而旋潮遗失，不能收禁也。考之<内经》则 谓督脉生病为遗溺。《灵枢》谓肝所生病为遗溺。盖因二经循阴器，系廷孔，病则荣
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250 杂病证治准绳 卫不至，气血劳劣。莫能约束水道之窍，故遗失不禁。刘河间可谓得此旨矣。然 《内经》复言膀胱不约为遗溺。《灵枢》言手太之别，名曰列缺，其病虚则欠，小 便遗数。由此观之，则又不独病在阴器廷孔而已。夫如是者，内由三焦决渎之失常 也。何则？手少阳之脉，从缺盆布膻中，下鬲循属三焦。足太阳之脉，从肩膊内挟 脊抵腰中，入循膂，属膀胱。三焦虚则膀胱虚，故不约也。肺从上焦通调水道，下输 膀胱，肾又上连肺。故将两藏，是子母也。母虚子亦虚。此上中下三焦气虚，皆足 以致遗溺矣。由是而知三焦所部，五藏之淫气变而为五邪者，悉能干于下焦肾肝膀 胱出水之窍而为不禁之病。何止于热极郁结痿痹肾部而已乎。又自《内经》所谓太 阴在泉，客胜，湿客下焦，瘦便不时。太阴之复，甚则入肾，窍泄无度者观之，则知湿 主于痞。况是所胜之邪，其不为郁结痿痹者乎。从而思之，圣人之言，举一隅便当 以三隅反。前所谓肝肾膀胱之病，不言其邪，可见诸邪尽能病之也。次言手太阴列 缺虚者，为子母藏气之要也。可见所生、所胜、不胜之五邪，皆足以乘之也。其言太 阴之胜复，则湿为所胜之重者也。其他风寒燥热，虽不及言，可知在其中矣。 治法，上虚补气，下虚涩脱。 东垣云：小便遗失者，肺金虚也。宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之。 不愈当责有热，加黄蘗、生地。下虚谓膀胱下焦虚。经云：水泉不止者，是膀胱不藏 也。仲景云：下焦竭则遗溺失便，其气不能自禁制，不须治，久则愈。又云：下焦不 归则遗瘦，世用桑螵蛸、鸡脞胵之类是也。 古方多燥热，如二气丹、家韭子丸、兔丝子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、免丝 子散，内有桂、附。唯真虛寒者宜之。桑螺蛸散、鹿角箱丸、阿胶饮、鹿茸散，温补而 不僭。 小便不禁而淋沥涩滞者，泽泻散、茯苓丸。滑脱者，牡蛎丸。如白薇散、鸡肠 散，内俱有寒药，内热者宜之。 娄全善治一男子遗溺不觉，脉洪大盛，以黄柏，知母、杜牛膝为君，青皮、甘草为 臣，木香为佐，桂些少反佐，服数贴大效。此法与<千金》白薇散，皆河间所谓热甚， 廷孔郁结，神无所用，不能收禁之意也。 遗尿有实热者，用神芎导水丸，每服百丸，空心白汤下。若一服利，止后服。此 谓淫气遗溺，痹聚在肾。痹谓气血不通宣也。 戴云：睡着遗尿者，此亦下元冷，小便无禁而然。宜大兔丝子丸，猪胞炙碎煎汤 下。凡遗尿皆属虚。 通用方，薏苡仁盐炒煎服。 鸡肠一具，以水三升，煮取一升，分三服。一方用雄鸡烧灰为末，用三指撮，温 浆水调一钱，向北斗服之，更良。 雄鸡喉咙及矢白，陛胵里黄皮，烧为末，麦粥清调服。 羊脬盛水贮令满，系两头煮熟，开取水顿服之。 鸡脞胵一具，并肠洗净烧灰，男用雌，女用雄，为细末。每服二钱，空心温酒调 服。一方加猪脬灰。
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第六册 251 燕蓐草主眠中遗尿不觉，烧令黑，研，水进方寸匕。 膀胱咳者，咳而遗潮。 妊娠尿出不知，用白薇、芍药为末，酒调下。或白矾、牡蛎为末，酒调二钱。或 鸡毛灰末，酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁为末，米饮下。薛氏云：前证若脬中有 热，宜加味逍遥散。若脾肺气虚，宜补中益气汤加益智。若肝肾阴虚，宜六味丸。 产后小便数，乃气血不能制故也。薛氏日：若因稳婆不慎，以致胞损而小便淋 沥者，用八珍汤以补气血，兼进补脬饮。若因膀胱气虚而小便频数，当补脾肺。若 膀胱阴虚而小便淋沥，须补肺肾。 妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时，宜补脬饮、桑螵蛸散、白薇散。薛氏 曰：前证若脾肺阳虚，用补中益气汤。若肝肾阴虚，用六味地黄丸。若肝肾之气虚 寒，用八味地黄丸。若肝脾气血虚热，用加味逍遥散，佐以六味丸。 丹溪云：尝见尿胞因收生者不谨，以致破损而得淋沥病，遂为废疾。有妇年壮， 难产得此，因思肌肉破伤在外者，可以补完。胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉虚甚，遂 与峻补。以参、芪为君，芎、归为臣，桃仁、黄芪、陈皮、茯苓为佐，煎以猪羊胞中汤， 极饥时饮之。但剂小者，率用一两，至一月而安。盖令气血骤长，其胞自完。恐稍 缓，亦难成功矣。 小便黄赤 诸病水液浑浊，皆属于热。小便黄者，少腹中有热也。 藏府小便黄有四：一属肝热。经云：肝热病者，小便先黄是也。二属胃实。经 云：胃足阳明之脉，气盛则身已前皆热，其有余于胃则消谷善饥，溺色黄是也。三属 肺虚。经云：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变是也。四属肾 虚。经云：冬脉者，肾脉也，冬脉不及则令人砂清脊痛，小便变是也。 运气小便黄有二：一属风。经云：厥阴之胜，胠胁气并，化而为热，小便黄赤是 也。二属热。经云：少阴司天，热淫所胜，病溺色变。又云：少阳之胜，溺赤善惊。 又云：阳明司天，燥气下临，暴热至乃暑，阳气郁发，小便变是也。盖暴热谓地气少 阴之热也。 邪之所在，皆为不足。中气不足，瘦便为之变。补足外踝下留之。用药则补中 益气汤是已。小便黄，无如黄蘗、知母效。 《脉经》云：尺澀，足胫逆冷，小便赤，宜服附子四逆汤，足太冲补之。 遗 ：精 丹溪书分梦遗精滑为二门。盖梦与鬼交为梦遗，不因梦感而自遗者为精滑。 然总之为遗精也。其治法无二，故合之。 或问精滑，何因得之？日：《金匮要略》谓虚劳之病，脉浮大，手足烦，寒精自 出。又谓脉弦而大，此名革，亡血失精。又谓小腹弦急，明头寒，脉动微紧，男失精， 女子梦交通。〈巢氏病源》以虚劳病分出五劳、七伤、六极、二十三蒸之名。于七伤
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252 杂病证治准绳 中精连，蒸病中玉房蒸，男则遗沥漏精，与尿精。闻见精出，及失精等候皆混同，仍 类虚劳门。为肾主藏精，故尽作肾气衰弱之病，似若他藏无损焉，岂其然哉。夫五 藏皆藏精者也。尝考《灵枢•本神篇》，首谓天之在我者德也，地之在我者气也，德流 气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神。如是者，通言一身主宰之精神 也。因心肾是水火之藏，法天地施化生成之道。故藏精神为五藏之宗主。其次言 所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意有所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而 远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。如是者，皆因心神随物所感，变而分之，是谓五 志，遂有五神藏之名。五神既分，则于德化政令性味各司其属者之用，于是心肾之 水火，亦俯从五神之列。然而所主之精，神则并行，未始相离，而五神五变者分之如 此，则精亦从神之所变，随处与之合矣。故五藏各得藏其精，神以行其用，是之谓藏 真主，所以属本气之生化者也。苟有一藏之真不得其正，则一藏之病作矣。苟一藏 之精神伤之甚者，则必害其心肾之主精神者也。如所谓休惕思虑则伤神，神伤则恐 惧，流淫而不止。喜乐恐惧则伤精，精伤则骨痠痿厥而不举。喜乐者，惮散而不藏。 恐惧者，荡婵而不收。是故主藏精者不可伤，伤则失守而阴虚。阴虚则无气，无气 则死矣。如是者，精神之在五藏，伤之则淫邪立至。心之在志为喜，在气为火为热。 肾之在志为恐，在气为水为寒。于是休惕思虑伤其神，神伤则火动不止，火动不止 则肾水恐惧之志者并矣。恐甚不解则动中而肾自伤。肾主藏精，与所受五藏六府 所输至之精，皆不得藏而时自下矣。此乃以心肾主宰精神者言也。至若他藏之精， 各得而泄，有所据乎？日：《内经》所谓思想无穷，所愿不得。意淫于外，人房太甚， 宗筋弛纵，发为白淫，其病筋痿。筋痿者，生于肝，使内。王注以白淫是白物淫衍， 如精之状，因瘦而下。虽云如精，殆非将化未成之精而径出者乎。何以盲之？精有 谓生来之精者，先身生之精也。有谓食气人胃，散精于五藏者；有谓水饮自脾肺输 肾而四布，五经并行之精者，此水谷日生之精也。然饮食日生之精，皆从生来元精 之所化，而后分布其藏，盈溢则输之于肾。肾乃元气之本，生成之根，以始终化之养 之之道也。若饮食之精，遇一藏有邪，则其藏之食味，化之不全，不得入与元精俱藏 而竟泄出。与夫所谓脾移热于肾，少腹冤热而痛出白者，义亦如之。王注虽谓消脂 烁肉，无乃消其肾所藏之精欤。盖使二藏无病，则此白物其不为精乎。使二藏有 病，则所藏之精，其不变为白物而出之乎。以此比例，则肺脾二藏之精，宁不有似肝 藏之伤神动气，致精失守而走泄者乎。 然则治当何如？日：独肾泄者，治其肾。由他藏而致肾之泄者，则两治之。在 他藏自泄者，治其本藏，必察四属以求其治。大抵精自心而泄，则血脉空虚，本纵不 收；自肺而泄者，皮革毛焦，喘急不利；自脾而泄者，色黄肉消，四肢懈情。自肝而泄 者，色青而筋痿；自肾而泄者，色黄黑，髓空而骨惰。即脉亦可辦也。 或问夜梦交接之理何如？曰：《内经》曰，肾者主水，受五藏六府之精而藏之。 又日主蛰，封藏之本，精之处也。又曰：阴阳之要，阳密乃固。故阳强不能密，阴气 乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。又曰：阴阳总宗筋之会，会于气 街。《灵枢•淫邪发梦篇》日：厥气客于阴器则梦接内。盖阴器者，宗筋之所系也。
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第六册 253 而足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋，皆结聚于阴器，与冲、任、督三脉之所会。然厥阴 主筋，故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴，主藏精。肝为阳，主疏泄。阴器乃泄精之 窍。是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。若遇阴邪客于其窍，与所强之阳 相感，则精脱出而成梦矣。所谓阳强者，非藏之真阳强也，乃肝藏所寄之相火强耳。 盖水为阴，火为阳，故通言火为阳。然分言之，则为二。若火盛不已，反消亡其藏之 真阳也。肝乃魂之居，藏之真阳虚，则游魂为变，变则为梦，与肝虚病者多梦亡人无 异。日：如子所言，梦遗则从肝肾得之乎。曰：不然。病之初起，亦有不在肾肝，而 在心肺脾胃之不足者。然必传于肝肾而后精方走也。盖有自然相传之理存焉。何 则？宗筋者，上络胸腹，挟脐，下合横骨。故《内经》谓其总阴阳之会，会于气街，主 束骨而利机关也。夫五藏俱有火，其相火之寄于肝者，善则发生，恶则为害，独甚于 他火。故平人肝气之刚勇，充于筋而为罢极之本也。其阴器既宗筋之所聚，乃强于 作用，皆相火充其力也。若遇接内，得阴气与合，则三焦上下内外之火，翕然而下 从。百体玄府悉开，其滋生之精，尽趋会于阴器以跃出，岂止肾之所藏者而已哉。 所谓厥气客于阴器则梦者，其厥气亦身中阴分所逆之气，与接内之气同是阴类故 梦。犹接内之精脱也。若思欲不已，精气已客于阴器，至卧故成梦而泄矣。但梦 者，因真阳虚而得之，故精脱之后其气未能卒复，未免形体衰惫，不比平人接内之 气，一二时便可复也。曰：治法当何如？曰：病从他藏而起，则以初感病者为本，肾 肝聚病处为标。若由肾肝二藏自得者，独治肾肝。由阳离决，水火不交通者，则 既济之。阴阳不相抱负者，则因而和之。阳虚者，补其气。阴虚者，补其血。阳强 者，泻其火。火有正治反治，从多从少，随其攸利。 经曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为白淫梦遗等 证。 先贤治法有五：其一，用辰砂、磁石、龙骨之类，镇坠神之浮游，河间秘真丸、〈本 事》八仙丹之属是也。其二，思想结成痰饮，迷于心窍而遗者，许学士用猪苓丸之 类，导利其痰是也。其三，思想伤阴者，洁古珍珠粉丸、海藏大凤髓丹、《本事》清心 丸，丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黄蘗、知母之类，降火补阴是也。其四，思想伤阳者， 谦甫鹿茸、苁蓉、兔丝子等补阳是也。其五，明阳俱虚者，丹溪治一形瘦人便浊梦 遗，作心虚治，用珍珠粉丸、定志丸服之是也。 戴氏云：遗精得之有四。有用心过度，心不摄肾，以致失精者。有因思色欲不 遂，致精失位输泻而出者。有色欲太过，滑泄不禁者。有年壮气盛，久无色欲，精气 满泄者。然其状不一：或小便后出、多不可禁者；或不小便而自出；或基中出而痒 痛，常如欲小便者。并宜先用辰砂妙香散，吞玉华白丹，佐以威喜丸或分清饮，别以 绵裹龙骨同煎。或分清饮半贴，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。 失精梦泄，亦有经络热而得者。若以虚冷用热剂，则精愈失。《本事方》清心 丸，用黄糵、脑子者最良（大智禅师云：梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之者。尝治一 男子，至夜脊心热，梦道，用珍珠粉丸、猪苓丸遗止。終服紫雪，脊热始除。又一男子，脉洪腰 热遗精，用沉香和中丸下之，导赤散治其火而愈。于此知身有热而遭者，皆热遭也）。
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254 杂病证治准绳 若是用心过度而得之，宜远志丸，用交感汤加莲肉、五味子吞下，仍佐以灵砂 丹。 若审是思色欲不遂得之，且以四七汤，吞白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名 日白淫。妙香散吞玉华白丹（初虞世方，治清滑不禁，用青州白丸子，履砂为衣，服之神 效）。 若审是色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮，加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞 养气丹或灵砂丹。仍佐以鹿茸丸、山药丸、大兔丝子丸、固阳丸之类（按：此顶药太僭 燥，若妄用过剂，則阴水耗竭，壮火独炎，枯脂消肉，骨立筋瘘，而成不救之疾矣。用者审之）。 若审是壮盛满溢者，〈本事方》清心丸。 梦遗，俗谓之夜梦鬼交。宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁（炒）、茯 苓各半钱，吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证，宜审其所感，用前药。 娄全善云：愚壮年得梦遗症，每四五十日必一遗，累用凤髓丹、河间秘真丸，虽 少效终不除根。后改用菖蒲、远志、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等 剂为丸，服之良愈。又一中年男了梦遗，以珍珠粉丸等药与服，了无一效。亦以远 志、菖蒲等剂服之，随手而愈。 又云：王元珪虚而泄精，脉弦大，累与加减八物汤，吞河间秘真丸，及珍珠粉丸， 其泄不止。后用五倍子一两，茯苓二两，为丸。服之良愈。此则五倍子涩脱之功， 敏于龙骨、牡蛎也。 又云：详古治梦遗方，属郁滞者居大半。庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎等涩剂 固脱。不知愈涩愈郁，其病反甚。尝治一壮年男子梦遗白浊，少腹有气冲上，每 日腰热，作酉凉，腰热作则手足冷，前阴无气。腰热退则前阴气耕，手足温。又且 多下气，暮多噫时振，隔一旬、二旬必遗，脉旦弦滑而大，午洪大，予知其有郁滞也。 先用沉香和中丸大下之，次用加减八物汤，吞滋肾丸百粒。若稍与蛤粉等涩药，则 遗与浊反甚，或一夜二遗。遂改用导赤散，大剂煎汤服之，遗浊皆止，渐安。又一中 年男子梦遗，医或与涩药反甚，连遗数夜。愚先与神芎丸大下之，却制猪苓丸服之， 皆得痊安。又丹溪治镇守万户萧伯善，便浊精滑不禁，百药不效，与试倒仓法而安。 于此见梦遗属郁滞者多矣。 叶氏云：遗滑之证，予累见人多作肾虚，而用补涩之药无效。殊不知此因脾胃 湿热所乘。饮酒厚味痰火之人，多有此疾。肾虽藏精，其精本于脾胃，饮食生化而 输于肾。若脾胃受伤，湿热内郁，使中气淆而不清，则所输皆浊气，邪火扰动，水不 得而安静，故遗滑也。治以苍白二陈汤，加黄蘗、升麻、柴胡。俾清气升，独气降，而 脾胃健运，则遗滑自止矣。其有欲心太炽，思想无穷而致者，当从心治。心清则神 宁，而火不妄起。宜远志丸、茯神汤。房劳无度致肾虚者，必兼见怯弱等证，方可用 补肾药。故治有多端，须当审察，不可偏作肾虚治也。 赵以德治郑叔鲁二十余岁，攻举子业，读书夜至四鼓犹未已，遂发此病。卧间 玉茎但着被与腿，便梦交接脱精，悬空则不梦，饮食日減，倦怠少气。此用心太过， 二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚入客下焦，鼓其精房，则精不得
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第六册 255 聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦。于是上补心安神中调脾胃 升举其阳；下用益精生阴固阳之剂。不三月而病安矣。 一老人年六十患疟嗽，自服四兽饮多，积成湿热，乘于下焦，几致危困。诊其 脉，尺部数而有力。与补中益气加凉剂，三日与黄蘖丸。次早诊之，尺脉顿减。问 之日：夜来梦交接否？曰：然，幸不泄。日：年老精衰，固无以泄，其火热结于精房 者，得泄火益阴之药，其火散走于阴器之窍，病可减矣。再服二日，又梦其疟嗽全 愈。 亦有鬼魅相感者，《大全良方》论妇人梦与鬼交者，由藏府虚，神不守。故鬼气 得为病也。其状不欲见人，如有对晤，时独言笑，或时悲泣是也。脉息乍大乍小，乍 有乍无，皆鬼邪之脉。又脉来绵绵，不知度数，而颜色不变，亦其候也。夫鬼本无 形，感而遂通。盖因心念不正，感召其鬼，附邪气而入，体与相接，所以时见于梦。 治之之法，则朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨，辟邪之属是也。 • 蒋右丞子，每夜有梦，招以德治之，连二日诊脉，观其动止，终不举头，但俯视不 正当人，知为阴邪相着，叩之不肯言其所交之鬼状。其父遂问随出之童仆，乃言一 日至城隍庙，见侍女以手于其身摩久之，三五日遂闻病此，即令法师入庙，毁其像， 小腹泥土皆湿，其病即安。 试观张仲景治下焦真阳与精血两虚，病小腹弦急，脉扎动微紧。男子失精，女 子梦交通，则用桂枝、龙骨之属，温之固之。若阳浮上而不降，作悸衄，手足烦热，咽 干口燥。阴独居于内而为里急，腹中痛，梦失精者，小建中汤和之。皆可取以为法 也。 医家大法日：尝治脱真不止者，以澀剂收止之，则不能收、不能止，不若泻心火。 若泻心火不能止之，不若用升阳之剂，加风药之类止之。非此能止之也，举其气上 而不下也。 赤白浊 溺与精所出之道不同，淋病在溺道，故｛纲目》列之肝、胆部。浊病在精道，故 《纲目》列之肾、膀胱部。今患浊者，虽便时茎中如刀割火灼而溺自清，唯窍端时有 秽物如疮脓目眵，淋漓不断。初与便潮不相混滥，犹河中之济焉，至易辨也。每见 时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已而增剧者，不可胜数。予每正之，而其余尚难 以户说也。盖由精败而腐者什九，由湿热流注与虚者什一。 丹溪云：属湿热，有痰有虚。赤属血，由小肠属火故也。白属气，由大肠属金故 也。或日思虑过度，嗜欲无穷。俾心肾不交，精元失守，以为赤白二独之患。赤浊 者，为心虚有热，由思虑而得之。白浊者，为肾虚有寒，因嗜欲而得之（叶氏曰：《原病 式》以赤白浊均属于热，其辦甚明。然因于虚寒者，不可谓无，如上所言是也。但热多寒少耳。 虚热者，清心莲子饮。虚寒者，苹藤分清饮）。白浊，有湿痰流注，宜燥中官之湿。赤者， 湿伤血也。 有胃中独气下流，渗人膀胱而白浊者，苍白二陈汤加升提之剂。
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256 杂病证治准绳 虚劳者，用补阴药。胃弱者，参、术加升麻、柴胡。 心经伏暑赤浊者，四苓散加香薷、麦门冬、人参、石莲肉。 戴氏云：有白浊人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。 有小便如常，停久才方淀浊。有小便出即如米泔，若小儿疳病者。宣分清饮加 茯苓半钱，下小兔丝子丸。 如服药未效，宜四七汤吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹，及小兔丝子丸、 山药丸。如白浊甚，下淀如泥，或稠粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋。此是精 浊窒塞窍道而结。宜五苓妙香散，吞八味丸、小兔丝子丸，或草薢分清饮。 精者，血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何 以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血。 若溺不赤，无他热症，纵虽赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊法治之。 若溺赤、下浊亦赤，口渴，时发热者，辰砂妙香散吞灵砂丹，或清心莲子饮。发 热不退，口燥舌干之甚者，此乃精亏内燥，肾枯不润，四物汤吞玄兔丹和加减八味 丸。久服乃效（按：既热燥如此，而用药无一凉补濡润之剂，非其治也。蜀若以生地、麦门 冬、五味、盐炒黃芪、淡竹叶、地骨皮、山药之类治之）。 或问丹溪云：白浊之病，因何与前人所论不同，将古今异也。子能与我折衷乎。 曰：辨古今之得失，必以《内经》证之，是病自巢氏《病源候论》日：白浊者，由劳伤肾， 肾气虚冷故也。由是历代方论宗其说，无异词。不唯白浊之理不明，所治之法亦 误。不思《内经）本无白浊之名，唯言少阴在泉，客胜， 便变。少阳在泉，客胜，则 瘦白。又言思想无穷，人房太甚，发为白淫。与脾移热于肾出白，二者皆随溲而下， 夫如是非白浊之源乎。〈原病式》因举《内经》谓诸病水液浑浊，皆属于热，言天气热 则水浑浊，寒则清洁。水体清，火体浊，又如清水为汤则自然白浊也。可谓发圣人 之旨，以正千载之误矣。然不读其书者，世犹未尽知斯道也。予尝闻先生论白浊， 多因湿热下流膀胱而成。赤白浊，即《灵枢》所谓中气不足，溲便为之变是也。必先 补中气使升举之，而后分其藏府气血赤白虚实以治。与夫其他邪热所伤者，固在泻 热补虚。设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜峻用寒凉之剂，必以反佐治之，要在权 衡轻重而已。 痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为 白淫。夫肾藏天一，以悭为事，志意内治则精全而澀，若思想外淫，房室太甚，则固 有淫状不守，辄随洩溺而下也。然本于筋痿者，以宗筋弛纵也。宜内补鹿茸丸、茯 兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。 诊 脉洪大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而澀，为元气不足。若尺脉虚，或 浮者，急疾者，皆难治。迟者易治。 前阴诸疾（阴缩阴纵、阴痿、阴汗、 臭、明冷、明痒、明肿痛、明味） 前阴所过之脉有二：一日肝脉。二日督脉。经云：足厥阴之脉，人毛中，过阴 器，抵少腹，是肝脉所过也。又云：督脉者，起于小腹以下骨中央，女子入系廷孔，循
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第六册 257 阴器，男子循茎下至篡，与女子等，是督脉所过也。 阴缩阴纵 阴缩，谓前阴受寒入腹内也。阴纵，谓前受热挺长不收也。经曰：足厥阴之 筋，伤于寒则明缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清明气是也。 丹溪治鲍兄二十余岁，玉茎挺长，肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，两胁气上，手 足倦弱。先以小柴胡加黄连，大剂行其湿热，略加黄蘖，降其逆上之气。其挺肿渐 收，渐减及半，但茎中有坚块未消。遂以青皮为君，佐以散风之剂末服，外以丝瓜汁 调五倍子末傅而愈。 平江王氏子年三十岁，忽明挺长，肿而痛，脉数而实。用朴硝荆芥汤浸洗，又用 三一承气汤大下之，愈。 《内经》刺灸前阴挺长之法有一，经云：足厥阴之别，名日蠢沟，去内踝五寸，别 走少阳，其病实则挺长，取之所别是也。 《内经》诊阴缩而死者，皆属肝伤。经云：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精， 不精则不正，当阴缩而挛筋，两胁骨不举。毛悴色天，死于秋。又云：厥阴终者，喜 溺，舌卷，卵上缩是也。 阴痿 阴痿，皆耗散过度，伤于肝筋所致。经云：足厥阴之经，其病伤于内，则不起是 也。肾脉大甚为阴痿。 运气阴痿，皆属湿土制肾。经云：太阴司天，湿气下临，肾气上从，阴痿，气衰而 不举是也。 仲景八味丸治阳事多痿不振。今依前方，夏减桂、附一半，春秋三停減一。疾 去精足，全碱桂、附，只依六味地黄丸（此法可治伤于内者）。 阴痿弱，两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴臊气，玩臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝 亦冷。此肝经湿热。宜固真汤、柴胡胜湿汤（此法可治湿气制肾者）。 肾脉大，右尺尤基，此相火盛而反痿。宜滋肾丸，或凤髓丹。 阴汗臊臭阴冷阴痒 阴汗湿痒，用大蒜煨，剥去皮，烂研，同淡豆豉末搜和，丸桐子大，朱砂为衣。每 服三十丸。枣二枚，灯心数茎，煎汤，空心送下。 明汗不止，内服青蛾丸，外用炉甘石一分，真蛤粉半分，干扑。或密陀僧和蛇床 子研末扑之。 东垣治一富者，前阴间常闻臊臭，又因连日饮酒，腹中不和。夫前阴者，足厥阴 之脉，络阴器，出其挺末。臭者，心之所走，散人于五方为臭，入肝为臊臭，此其一 也。当于肝经中泻行间，是治其本。后于心经中泻少冲，以治其标。如恶针，当用 药除之。治法，当求其本。连日饮酒，夫酒者，气味俱能生湿热，是风湿热合于下焦 为邪。故经云：下焦如读。又云：在下者引而竭之。酒者，是湿热之水，亦宜决前阴 以去之，是合下焦二法治之。宜龙胆泻肝汤。柴胡入肝为引用，洋泻、车前子、木 通。其淡参之味，利小便亦除臊臭，是谓在下者引而竭之。生地黄、草龙胆之苦寒，