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第三卷 55 附子，五钱一两，酌宜用之。姜水煎殿。有痰，加竹沥。 寿颐按：参附为回阳救急要剂，盖阴脱于里，阳亡于外，独参犹恐不及，故必合 之气雄性烈之附子，方能有济。如阳未尽越，肢冷未甚，可用炮制之附。若阳气暴 绝，冷汗淋滴，则非生用不可。 三生饮（《局方》）治卒中痰塞，昏仆不醒，脉沉无热。 生南星 生白附子 生川乌各等分 加木香、生姜，水煎服。 〔方解〕寿顾按：痰塞而脉沉，无热，是为寒痰上涌，其胸中清阳之气，已为浊明 蔽塞不通，非燥烈大温，不能开泄。此方三者俱用其生，非仅为回阳汗，正赖其雄烈 刚燥，始能驱除浊阴，苟得霾一开，寒痰少碱，即当随证用药，似此大燥大烈，非可 多服频服也。 星附散（《本事方》）治中风能言，口不喝斜，而手足亸曳。 南屋 半夏（二味薄动，生姜汁漫透） 川乌 白附子 黑附子 白茯苓 人参 白優蚕 没药各等分 上为粗末。每服二钱，水酒各一盏，同煎至八分，去痒热服，二、三服，汗出瘥。 〔方解〕寿頤按：方用南星、半夏、川乌、黑白二附，亦为真阳式徽，寒痰上壅而 设，非治外风。水酒同煎，热服得汗，则寒痰开泄，明霾既化，阳光复辟之征也。许 叔微附会手足亸曳为中府，遂不脱宋金元人开中经络、中府、中藏之陋习。喻嘉言 收人《医门法律》，亦谬调治虚风寒痰，以为得汗则风从外出而解，不知寒痰上涌，乃 真阳欲绝，非外来暴感，制方之意。止欲回阳，本无散邪之药，乃谓一派温补，热服 得汗，即是发散，岂非痴人说梦。 寿颐又按：方下所谓手足亸曳，是不痛不懂，而但无力，不能自持，不能自主，此 证若因虚得之，是气血俱衰，不能荣养筋骨，治法当大剂滋补。若猝然而起，则气血 上菀，脑神经不用之病，治法当镇定气火，皆非本方之一派辛温可以安治。盖本方 之实在主治，止为真阳暴脱，阴霾逆涌，面青唇白，冷涎自流，或冷汗如油，脉脱喘促 者，急救之法，而方下主治，全不相合，岂是制方之本意（眉评：古方下之主治，确多此 弊，该古书者，不可不自有见识，分别泾谓，庶几不为古人所课，然而此非易事矣）。若谓此方 可治中风，則仍是误认此虚脱之病，为外来之寒邪耳。凡古人戚方，最多药不对病 之主治。益皆撮转传 ，多为浅人妄改，久失本来面目，必非制方之人，竟能为此文 不对题之呓语。许叔徽<本事方》尚是佳作，而犹有此药不对病之谬，何怪乎俗本医 书，重多牛鬼蛇神之幻，此善读古书者，不可不自出手眼，识透渊微也，又乌得人云 亦云随声附和耶？ 三建二番汤 治男妇中风六脉俱虚，舌强不语，痰涎壅盛，精神如痴，手足偏 废，此等不可攻风，只可补虚。 天雄 附子 乌头各二钱（俱去皮脐，生用）沉香 木香各一钱（保水摩汁） 上作二服，每服水盏半，姜十片，煎七分，食前服（食前服药，盖请饥时則药力自专， 非服药而即以食进也）。
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56 中风斠诠 〔方解］喻嘉言日：此方天雄、附子；乌头并用其生，不加炮制，惟恐缚孟贲之手， 莫能展其全力，必因其人阴邪暴盛，埋没微阳，故用此纯阳无阴，一门三将，领以二 香，直透重围，驱逐极盛之阴，拯救将绝之阳。乃方下妄云治中风六脉俱虚，又云不 可攻风，只可补虚，全是梦中说梦。当知此证，其脉必徽而欲绝，不可以虚之一字， 漫无著落者言脉，其方更猛悍毒厉；不可以补虚二字，和平无偏者言方，此方书所为 以盲引盲耶（眉评：嘉言此论，精当不刊）。 寿颐按：此方为寒痰凝结立法，即从三生饮加二香，欲其行滞，名日三建，以三 者力猛，可以建立阳气，制方之意，不为无见。而方下竟谓补虚，岂以古人参附、术 附、晋附等法，列于补虚一类，而遂误认天雄、乌附为补药耶？嘉言讥之，诚非苛论， 以此知古人佳方，为方下议论庞杂，而反以埋没立方本旨者多矣。 养正丹（《本事方））治虚头旋，吐诞不已。 黑铅 水银 硫黄 朱砂各一两 上用建盆一只，火上熔铅成汁，次下水银，用柳杖子打匀，取下放少时，下二味 末打匀，令冷取下，研为粉，用米饮圆，或用枣肉圆如梧子大。每服三十粒，盐汤下。 此药升降阴阳，补接真气，非止治头旋吐涎而已。 〔方解〕寿颐按：下元阳虚，明气逆上，而为虚风眩晕，冷涎盘旋者，非温肾重坠 之品，不能镇虚定逆，摄纳元气，黑铅、硫黄，一寒一温，一明一阳，制炼成丹，水火既 济，能收摄浮泛之虚阳，而归之于肾家旧宅，调其升降，定其明阳，救颠扶危，其效甚 捷。古方如金液丹、灵砂丹之类，成方不少，大旨相近；今录养正、黑锡二方，以见一 斑。但汞能变化，炼不得法，易还原质，亦多流弊，不如黑锡丹不用水银之驯良，今 人于浊阴上逆之证，宁用黑锡，而不用汞者，良有以也（眉评：绍汞弊，不可不知）。 黑場丸（《本事方））自注，此丹阳慈济真方。 寿顾按：《镇江府志》僧慈济、神济居丹阳普宁寺，有黑锡丸方，以医名于宣和、 政和、建炎、绍兴间。 黑铅 硫黄各三两（二味，熔化结砂子） 舶上茴香 附子 胡芦巴 破放纸 川棟子肉 肉豆蔻各一两 川巴戟 木香 沉香各半两 上将砂子研细，余药为末，研匀入碾，以黑光色为度，酒糊圆梧子大，阴干，贮布 袋内，擦令光莹。如丈夫元藏虚冷，真阳不固，三焦不和，上热下冷，夜梦鬼交，觉来 盗开，面无精光，肌体燥涩，耳内虚鸣，腰脊疼痛，心气虚乏，精神不宁，饮食无味，日 渐憔悴，勝胱久冷，夜多小便，妇人月事您期，血海久冷，及阴毒伤寒，面青，舌卷阴 缩，难言，四肢厥冷，不省人事，急用枣汤舌下一二百園，即便回阳。但是一切冷疾， 盐酒或盐汤，空心舌下三四十圆，妇人艾醋汤下，此药大能调治荣卫，升降阴阳，安 和五藏，洒陈六府，补损益虚回阳返阴，功验神圣。《局方》有肉桂，无巴戟。一方有 阳起石。 〔方解］寿颐按：此丹治肾阴上泛，气虚喘促，必备之药，喻嘉言极推重之。凡老 人虚人，肾气不固，真阳无权，浊阴上溢，咳逆频仍，喘不得卧，气不得息者，非此不 治，用之得当，屡奏奇绩。此纳气定逆、镇阴回阳之无上神丹也。
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第三卷 57 地黄饮子（河间《宣明论》）治暗废肾虚厥逆，语声不出，足废不用。 熟地黄 巴戟肉 山萸肉 石斛 肉苁蓉 炮附子 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬 菖蒲 远志肉各等分 每服三钱，生姜五片，大枣一枚，薄荷水煎服。 〔方解〕寿颂按：河间是方，用意极为周密，是治肾藏气衰，明阳两脱于下，而浊 阴泛溢于上，以致厥逆支废，暗不成声。其证必四肢逆冷，或冷汗自出，其脉必沉微 欲绝，其舌必滑润淡白，正与肝阳上冒之面赤气粗，脉弦或大者，绝端相反（眉评：为 地黄饮子补出症情、脉象、舌苔、辩证，最是精密）。故以桂、附温肾回阳，薁、戟、苁、地填 补肾阴，麦、味收摄耗散，而又有浊明上泛之痰壅，则以菖蒲、远志之芳香苦温为开 泄，茯苓而镇坠之，庶乎面面俱到，果是肾虚下脱，始为适用，徐洄溪之治验可征，惟 引用薄荷七叶，则仍是疏泄外风，终属蛇足。若气升火升之猝然暗废者，此方万万 不可误投，说已见前第一卷中。 资寿解语汤（喻嘉言）自注：治中风脾缓，舌强不语，半身不遂。 防风 炮附子 天麻 酸枣仁各一钱 羚羊角（镑）官桂各八分 羌活甘 草各五分 水煎，加竹沥二匙，生姜汁两滴。 〔方解］嘉言自注：谓此方治风人脾藏、舌强不语之证，至于少阴脉萦舌本，肾虚 入舌不能言者，則用此方去羌、防，加熟地、何首乌、枸杞子、甘菊花、胡麻仁、天门 冬，治之获效云云。 寿颐按：喻氏之论中风，只以为外感之风，深人五藏，而绝不知有内动之肝风， 所以《医门法律•中风）一篇，方论虽多，全是隔膜，毫不可信。此方连竹沥九味，杂 乱无章，本是摹仿古人诸续命汤而为之，温凉并列，或散或收，亦升亦降，本无义理 可异。其方下所谓中风脾缓、舌强不语、半身不遂云云，其意盖谓脾主四肢，风邪人 脾，因为舌强不遂之病，亦是理想之能事，究竟无此病情，且脾缓二字，尤其向壁杜 撰。试问如何缓法（眉译：喻氏此方主治，所谓中风脾缝，确是社撰，然中风一门，古今各书 所述，种种病理，其能免于杜撰者，果有几何）？总之，古人不知气血上菀即脑神经之病， 乃欲自抒所见，幻出空中楼阁，皆是多事。惟嘉言于此方之后，谓少明肾脉不萦舌 本者，以此方去羌、防，加熟地、首乌等，治之获效，则是肾气虚脱之病，故用药与河 间地黄饮子相近，而功用略同。然嘉言于此，尚谓是肾虚风人舌强不语，终误认为 外风之直人肾家，不知既是外风，何以方中反去羌、防，既去羌、防，则方中桂、附、熟 地、首乌、枸杞诸物，何能去外人之风，反觉药不对病，仍在五里雾中，痴人说梦。顾 录是方，取其加味而去羌、防、有合于肾虚下脱之治，非欲以疗外风之入脾人肾也。 然果是肾气下脱，则方中羚角、竹沥，亦所不宜，不若用河间之方为佳。盖嘉言制为 此方之时，早已心烦总乱，不知所措，固远不如河间之地黄饮子，见病治病，一丝不 紊耳。
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58 中风斠诠 第四节 潜镇之方 猝中之病，今既知发明<素问》气血并走于上之真理，则治法必以潜阳降逆收摄 其上升之势，为第一要务。但读古书续命诸方，一例温散，岂不谓古人之病，必非今 人之病，各趋一路，未可强同。然细检《千金》、《外台》二书，则潜阳降逆方法，已是 所在而有，苟非气火上升，试则同龙骨、牡蛎、石英、石青、寒水石诸药，何所用之，爱 为选录数方，而申明其真义。可见古人之病，固亦无以异于今人之病；而今人之法， 仍是旁搜远绍、祖述古人之法耳。惟古人不曾明言此为内热生风而设，则虽有良 方，读者终不能悟其妙用，为申明之以冀与人共喻。古人有知，当亦默许。所望善 读古书者，能自取材而神其运用，则病家之福。 风引汤（《全 》附方） 除热瘫病。 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 滑石石膏寒 水石 赤石脂 白石脂 紫石英各六两 上十二味，杵为散。取三指撮，并花水三升，煎三沸，温服一升。 〈千金》作紫石散，治大人风引，小儿惊痫瘛疯，日数十发，医所不疗者。桂枝作 桂心，甘草、牡蛎作各三两，余同。 寿頭按：《金匮》附方以风引为名，甚不可解。盖病由于内风之引动耳，不如从 〈千金》作紫石散。 《外台秘要》作崔氏，疗大人风引，少小惊痫瘛疯，日数十发，医所不能疗，除热 镇心。紫石汤方内六石作各八两，余同《千金》。《外台》此方后云：永嘉二年，大人 小儿频行风痈之病，得发例不能言，或发热半身制缩，或五六日，或七八日死，张思 惟合此散，所疗皆愈。“ 〔方解〕寿頤按：《金匮》此方本是后人附入，非仲景所固有。〈千金》载徐嗣伯风 眩十方，此其第二。《外台》则作崔氏，可见古人甚重此方，用之者众。方以石药六 种为主，而合之龙、牡，明明专治内热生风、气火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其 意极显。若引《素问》气血并走于上而为大厥之条，而以此等药物降其气血，岂不针 锋相对。《千金》引徐嗣伯自注，风眩之病，起于心气不足，胸上蓄实，故有高风面热 之所为也。痰热相感而动风，风火相乱闷瞀，故谓之风眩，大人日癫，小儿则为 痫，其实则一。此方疗治，万无不愈云云。固已说明内热动风，热痰上涌，则六朝时 人已知此病之本于内因，初不待河间、丹溪而始有痰火之论。惟邊读〈千金》、《外 台》能发明内热生风者，仅仅徐嗣伯、许仁则二家，此外绝少同调，而后人读之，亦复 不甚注意，遂致古人良法，泯没无传，医学荒芜，于此可见（眉评：此六期时人知有内风， 内热之明证，读者须（2〕当注意）。且是方久附《金暖》，习医者当亦无人不知，然制方之 意，皆不能领悟，对此龙、牡、六石，谁不瞠目而不知所措。則以今本《金匮》此方之 下，止有除热瘫痫四字，语焉不详，何能识得此中微蕴。而绝不知〈千金》、《外台》说 之已极详析耶，此古书之所以不可不考也。惟此方既已专用潜镇清热为治，则风是 内动之肝风，且是蕴隆之风火，确然无疑，而方中犹杂以姜、桂二物，终属不美，临证
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第三卷 59 之时心宜去之，而加以开痰泄化之品，则完善矣。 张文仲疗诸风寒水石煎散方（《外台》） 寒水石 石膏 滑石 白石脂 龙骨各八两 桂心甘草（炙）牡蛎（熬）各 三两 赤石脂 干姜 大黄各四两 犀角屑一两 上十二味捣筛。以水一升，煮五六沸，内方寸一匕药，煮七八沸，澄清顿服。 〔方解〕寿颐按：此方即上方去石英而加犀角，更可见此类潜镇清热之法，固亦 已大盛行予当时。再加舉角者，谓非治内热之病而何。则方中仍用桂心、干姜，终 觉不甚纯粹，以治内热生风，必不可用。且犀角专清心系之热，以治肝火内风宜易 羚角。方下内方寸一匕药之内字，读如纳。牡蛎必须生用，咸寒沉降，是其专长，若 经火煅，则成石灰质，若燥涩滞，以治此病，非徒无益，而又害之。此方下注一熬字， 必是妄人所窜入，非制方之本意（31。 《广济》疗风痫卒倒呕沫无省觉方（《外台》） 麻黄（去节）大黄 牡蛎 黄芩各四两 寒水石 白石脂 石膏 赤石脂 紫石英 滑石各八两人参 桂心各二两 蛇蜕皮（炙）一两龙齿（研）六两甘 草（炙）三两 上十五味，捣筛为散，八两一薄（颐按：一薄盖即一服），以绢袋盛散药。用水一升 五合，煮取一薄，取七合，绞去率，顿服之。 〔方解］寿颐按：此方仍是前方之加味，去干姜，而更加黄苓，则治内热生风，尤 为明了。而方中仍有麻黄、桂心者，终不脱古人续命治风之习惯，然以治内热生风， 麻、桂必不可不除也。 《广济》疗风邪狂乱失心安神定志方（《外台》） 金银薄各一百 石膏 龙齿 铁精 地骨白皮 茯神 黄芩生干地黄升 麻茯苓 玄参 人参各八分 虎睛一具（微炙） 牛黄 生姜各四分 麦门冬十 分（去心）枳实（炙）甘草 萎蕤芍药各六分 远志（去心）柏子仁 白鲜皮 各五分 上二十四味捣筛，以蜜和为丸。食后少时，煮生枸杞根汁，服如梧桐子二十丸， 日二服，渐加至三十丸（寿颐按：古人以二十四铼为两，以大锋为一分，此非唐宋以后，十分 为一钱之分，或日大铢为一分之分，当读如份）。 〔方解］寿颐按：风邪而日狂乱失心，实即气血上冲，脑神经失其知觉之病，病虽 日风邪，亦内动之风阳矣。《广济》此方用金银薄、铁精、石膏、龙齿诸药，正是潜阳 镇逆之妙用，欲使气血安定，则脑神经之功用自复。其余清热养液，化痰育阴，无不 近情。而方中不犯一味温燥疏散，尤其切合。惟升麻挟升腾之性，微有可议，拟易 以天麻，厚重而可以息风，更为切近。其生姜亦可去 。 崔氏疗风邪虚悸恍愧悲伤或梦寐不安镇心汤方（《外台》） 茯神半夏（洗）生姜各四两 羚羊角（屑）当归人参 防风芎券杏 仁（去皮、尖）桔梗各二两 龙齿 石膏各三两 防已 桂心各一两半 竹沥一升 上十五味，以水一斗，煮减半，内竹沥，煮取二升八合，去滓，分温三服。
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60 中风斠诠 〔方解〕寿颐按：此神经之病方，亦潜镇之法，清热化痰，其旨极显。生姜、半夏 同用，即以解半夏之毒，此古人未有制法之也。惟桂心終是不类，必宣去之；防风、 川芎，亦有可议。 疗风癫方（《千金》。眉评：方见《外台》，注日出第十四春，而今本《千金方）第十四春中， 未见此方） 茯神 白龙骨 龙齿 龙角 龙胆 蔓青子 铁精 干姜各十分 人参远 志（去心）黄连 大黄各八分 芎剪 白芷 黄芩 当归各六分 桂心（去心）五 上十七味末之，蜜和丸。汤服十五丸，如梧子大，日二，稍稍加之，以知为度。 寿頤按：龙角今所不用，而 外台》第十五卷两见之，益亦龙骨、龙齿之类。 〔方解〕寿颐按：此方以龙齿、龙骨、龙角、铁精为主，其镇逆之力甚厚，且合以三 黄，则专治内风内热，尤为明了。乃方中仍有桂心、干姜，真是古人之习惯矣。 崔氏疗热风惊掣心忪恐惮风邪狂叫妄走极效方（《外台》。眉评；所疗热风惊掣心 忪恐棒，无非脑经失其知觉，而曰风邪，古人之愚不可及） 茯神三两 杏仁三两（去皮、尖、两仁）升麻 白鲜皮 沙参各二两 龙齿六 两寒水石一斤（碑）石青二十两（碑）生麦门冬（去心）四两 上九味，以水一斗二升，煎取三升，去滓，分温为三服，相去如人行十里许。若 甚者，减水二升，内竹沥三升，先用水煮九沸，然后内竹沥，煮取三升，服如上法。 〔方解〕寿顾按：此方重用龙齿、寒水石、石膏，清热镇坠之力尤专，以治气血并 走于上更佳。且方中不杂温药一味，又古方之不可多得者。但升麻可商，颐意以天 麻易之。 张文仲疗诸风煮散方（《外台》） 茯神六两 防风牛膝 枳实（克）防已 秦艽 玄参 芍药 黄芪 白鲜 皮 泽泻 独活 人参各四两 桂心三两 五味子一升（碎）薏苡仁一升（碎） 麦门冬一两（去心）羚羊角二枚（屑）石膏一斤（碎）甘草三两（炙）磁石二十四 两 上二十一味切，作二十四帖。每日取一帖，着杏仁十四核（去皮尖、两仁者，碎）， 以水三升，煮取一升，去率，空腹顿服。 〔方解〕寿顾按：方以磁石、石膏为君，确是重以镇怯、摄纳浮阳之意，则所谓治 诸风者，明明内动之风，而非外感之风。羚角、玄参、芍药、五味、麦冬，凉润敛阴，又 无一非为肝阳上浮立法，岂非与续命等方之专主温辛疏表者，各异其趣。但本方犹 有桂心、风、独活数者，则仍与外风之方，浑熔于一炉之中，不可不谓上方之未尽 精密者也。 五石汤（《千全》）治产后卒中风，口噤，倒闷吐沫，塞疢眩冒不知人。 紫石英三两 钟乳 赤石脂 石膏 白石英 牡蛎 人参 黄芩白术甘 草栝楼根 芎劳 桂心 防己 当归 干姜各二两 独活三两 葛根四两 上十八味，末五味咬咀。诸药以水一斗四升，煮取三升半，分五服，日三夜二。
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第三卷 61 一方有滑石、寒水石各二两，枣二十枚。 〔方解〕寿颐按：方以五石为君，明是潜阳镇逆之意。而黄苓、栝楼根、人参、甘 草，又皆清热养阴之品，则所谓治产后中风、口噤倒闷等证者，岂非血去阴伤、肝阳 暴动、内热生风之病。是与古方之豆淋酒、独活紫汤等法，治外感风邪而痉厥惠疯 者不同。惟方中仍有桂心、干姜，终不脱当时惯用温药之套法，此自古方之成例使 然，善学古人者，必不可不知所变化也。 铁精汤（《千金》）治三阴三阳厥逆寒食胸胁支满，病不能言，气满胸中急，肩 息，四肢时寒热，不随，喘悸烦乱，吸吸少气，言辄飞飏虚损方（寿颐按：支满之支，诶为 搐）。 黄铁三十斤（以流水八斗杨之三千遍，以炭烧铁令赤投流水复烧七遵，如此澄清，取汁 二斗） 人参三两 半夏 麦门冬各一斤 白微 黄芩 甘草 芍药各四两 石 膏五两 生姜二两 大枣四十枚 上十味，内前汁中，煮取六升，服一升，日三服，两日令尽。 〔方解〕寿颐按：此方以铁精为主，重以镇逆，可见其所谓治厭逆者，即是《素问〉 所谓血气并走于上之大厥也。胸胁搘满，气满，胸中急，肩息（肩息者，喘息抬肩，气之 上奔也），聯悸烦乱，吸吸少气，皆气逆壅塞，有升无降之候。病不能言，言辄飞扬， 则大气换亡，神情瞀乱，无一非内风暴动，火升痰升之证。故以铁落镇坠，姜、夏开 痰，薇、芍、膏、芩清热摄纳，立方法度，极合时宜。假令方中止此数物，则以治肝阳 厥逆，岂不吻合。惟参、麦、甘、枣，厚腻滋填，未尽纯粹。而方下乃谓治三阴三阳厥 逆，则开口已含糊不切，而寒食二字，尤其文不对题，药不对证。此是古书之必不可 泥而亦必不能信者，惟在善读书者能自化裁，信其所可信，而疑其所可疑，然后可集 古人之长，始不为古人所误，亦不受古人之愚。昔贤尝谓用古方以治今病，辟如以 旧料建新屋，终有大小长短之不齐，不经匠氏斧斤，何能处处合拍，学者岂可不知此 理，然而亦难育之矣。 真珠母丸（《本事方））治肝经内虚，内受风邪，卧则魂散而不守，状若惊悸。 真珠母三两（研细同碾）熟干地黄 当归各一两半 人参 柏子仁 酸枣仁 各一两 云茯神 暹罗犀角 龙齿 海南沉香（总火）各半两 上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，辰砂为衣。每服四五十圆，金银薄荷汤送下， 日午夜卧服。 寿颐按：方下云金银薄荷汤下。盖以金银之重，镇定肝阳，取金能平木之意。 然引用薄荷，是仍以为外风矣。详此方主义，本以镇定其内动之风阳，与薄荷之疏 散外风者，珠属矛盾。或日当作金银薄，盖传写者衍一荷字。金银薄者，即今之金 箔、银箔，古书本有作薄字者，其说甚合。然叔微既以为内受风邪，则其意尚认是外 风，恐叔徽未必不用薄荷。然以此方专治内风，则薄荷不必加也。 〔方解］许叔微日：绍兴癸丑，予待次四明，有董生者患神气不宁，每卧则神飞 扬，觉身在床，而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，予为诊视曰，肝经受邪，非心病也 （眉评：内虚之病，不当谓之受那，许氏之言，本有未妥）。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者
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62 中风斠诠 也，游魂为变，是以卧则魂飞扬，若离其体。肝主怒，故少怒则剧。予处此方以赠。 服一月而病除。此方以真珠母为君，龙齿佐之，真珠母人肝经为第一，龙齿与肝同 类，故能安魂（节录）。 寿顾按：此方治肝风，是专治肝阳内动之风，珠母、龙齿沉重潜扬，其色皆青，故 专于平肝降逆。许氏以此方列为中风门之第一方，盖亦知是病之为内因，非潜镇清 热不可。枣、柏、茯神清养摄纳，辅佐亦最得力；参、归、熟地，则为滋养阴虚者设法。 苟无热痰上壅，是为培本上策。惟犀角专清心火，凡治肝热动风，宜易羚角。此方 大旨，本以镇摄内动之风阳。然古人虽用清热之法，而立论总以为外邪入藏，失 真相。方下所谓肝经因虚，内受风邪，虽日内受，而既以为受邪，则仍认是外来之风 邪，大有语病，拟为僭易之曰：治肝明内虛，风阳自动，则内风为病。庶几明了。而 方中所用各药，乃皆亲切有味矣。近世平肝息风之法，知有珍珠母者，实自叔微此 方开其端，是不可以不录。 薯 丸（《本事方》） 薯蕷人参 沙参 远志 防风 真珠母 紫石英（研，水飞）茯神 虎骨各 一两 虎睛一对（二味须真者） 龙齿 华阴细辛 石菖蒲 五味子 丹参各一两 •上细末，炼蜜为圆梧子大。每服三十四至五＋圆，金银薄荷汤下，食后临卧服 （食后服药，盖请候其食渐消化，而后服药，庶乎药力专一，非课乍食之后，即以药进也）。 〔方解］许叔微曰：元符中，一宗人得疾，逾年不差，谒医于王思和。思和具脉状 云：病因惊恐，肝藏为邪，其病时头眩，惠疯搐制，心胞伏挺，久之則害脾气。要当平 肝气使归经，则脾不受克，以热药治之，则风愈甚，以冷药治之，则气已虚，今用中和 温药，抑肝补脾，渐可安愈。服此方及续断圆、独活散，一月而愈（续断圖，独活散二方 俱见《本事》第一卷）。 寿顾按：此亦治内动之风，珠母、龙齿、石英，皆潜阳息风之主；人参、山药所以 扶脾，防肝气之来侮；菖远、茯神开痰涤涎。皆是古法。虎骨、虎睛，则古人之意，谓 虎啸而风生，用其睛、骨盖亦镇定风阳之理，然温而能，恐未必有验，今亦未闻有用 之者。若细辛、防风，则仍是古人之学理也。 辰砂远志丸（《本事方》）安神镇心，治惊悸、消风痰、止眩暈。 石菖蒲 远志 人参 茯神 川芎 山芋 铁粉麦门冬 天麻 半夏曲 天南星（麸炒黄）白附子（生）各一两 细辛 辰砂各半两 上为细末，生姜五两，捣取汁，和水煮，糊圆如绿豆大，别以朱砂为衣，阴干。每 服二十粒，夜卧生姜汤送下，小儿减半服。 〔方解］许叔微曰：铁粉非但化诞镇心，至如摧抑肝邪，其效特异。若多怒，肝邪 太盛，铁粉飽制服之。〈素问》云：阳厥狂怒，治以铁落饮金制木也。 寿颐按：此方镇逆化痰，无甚妙蕴，惟用铁粉，其物甚新。但不知如何粉法，但 不如《千金》铁精汤 纯粹无弊，姑录之，以备一说。
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第三卷 63 第五节 化痰之方 内风上扰，多挟胸中固有之浊痰，随气而涌，所以古今之治此证者，无不参用化 痰之药。惟古方痰药甚多，大部复壹加减，无甚深意，兹选录数法，以备择用，皆各 有一义也。 枕中方（《千金》）常服令人大聪（《千金翼》名为孔子枕中散，鳖甲作龟甲）。 鳖甲 龙骨 菖蒲 远志（四味）等分 酒服方寸匕，日三（眉评：〈千金》此方，本非治内热痰壅之中风，然一经说明，则備治此 病，正是丝丝入扣，可悟活用古方之法，岂可与刻舟求剑者，同日而语）。 〔方解〕寿顾按：此方以龙骨、鳖甲潜阳息风，菖蒲、远志开痰泄降，古人虽以为 养阴清心、聪耳明目之方，实则潜藏其泛滥之虚阳，泄化其逆上之痰浊，则心神自 安，而智慧自益。窃谓借治肝风内动、挟痰上升之证，必以此方首屈一指。考《本草 经》菖蒲辛温，主治湿痹，远志苦温，主治咳逆。一以辛散而开其湿痰之痹着，一以 苦降而定其逆上之痰窒，则气自顺而壅自开，气血不复上菀，庶乎风波大定，神志清 明，此菖蒲、远志之大功用也。〈千金》又有治多忘令人不忘方，用菖蒲、远志、茯苓、 茯神、人参、五味，而远志独用七分，参、苓、神各五分，菖蒲二分。盖人之多忘恍惚， 无非停痰积湿，蒙蔽性灵，《千金方》以远志为君，其意可见（眉译：網明远志之功用，不 独时医所来知，而亦古今本草未言之奥义也）。今东濂人以此物为化痰健将，本是吾邦 古学，而近人止以为能开心窍，不知其开窍之力，即在化痰，是知其然而不知其所以 然，遂有不敢重任之意，药理真诠，久在迷惘之中，可为长叹。又《千金》及〈翼方》皆 有定志小丸，其药即菖、远、参、苓四味；而《翼方》又有镇心省睡益一方，则远志、 益子、菖蒲三昧也。后人又有转舌膏一方，谓治中风惠疵舌蹇不语，方即凉膈散 加基蒲、远志，仍是清热开痰之法。又有二丹丸，谓治风邪健忘，养神定志和血，內 安心神，外华媵理，得睡方即〈千金》之定志小丸。如丹参、熟地、二冬、朱砂、甘草， 虽以养阴清热为主，而以菖、远化痰，不失千金旧法。然方下竟谓其治风邪健忘，则 又以为外邪，非制方之本旨。喻嘉言乃谓中风证，心神一虚，百骸无主，风邪扰乱， 莫由驱之使出。嘉言之意，岂欲以清热化痰之药，驱出外感之风邪耶？总是误认内 风为外邪耳，盖外风内风之辨，嘉言固终身在梦梦中也。 星晉汤（《易简》）治中风痰涎潮塞，不省人事，服热不得者。 南星三钱 木香半钱 生姜十片 水煎服，无时。 〔方解〕寿颐按：此方以南星、生姜化痰，木香行气，是专治其痰气之壅逆也。方 下谓服热不得，固明言其为内热所生之风矣。 省风汤（《局方》）治卒中口噤不能言，口眼喝斜，筋脉抽制，风痰壅盛。 陈胆星一钱五分 防风一钱 生半夏 黄芩 生甘草各七分半 〔方解〕寿颐按：此方胆星为君，而合半夏、黄芩，以治痰为主，清热为辅，圓所谓 风痰壅盛，亦是内热动之生风，痰涎上涌，清热化痰，其法甚善。然方中仍用防风，
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64 中风斠诠 则又误认为外风矣。 大省风汤（《局方〉）治卒中痰逆呕泄，脉沉厥冷。 陈胆星二钱 防风 独活 生附子各一钱 全蝎 生甘草各五分 〔方解〕张石頑日：此即省风汤去半夏、黄苓，加独活、附子、全蝎。二方虽分寒 热主治，然必用生姜十片，以开发风痰，不可域也。 寿颐按：此方用生附子，是为浊明上涌、真阳欲脱者立法。方下所谓痰逆呕泄， 脉沉厥冷，其证可见。然此是阳气之暴亡，于法宜用参附，甚者则三生饮加人参。 此方力量，尚嫌不及。且此证之风，明是虚风内动，防风，独活辛温泄散，适以速其 暴脱，而古人用之，皆误认外风之故也。蝎是毒虫，走窜甚迅，古人用作搜风之药， 亦惟感受山岚瘴毒，如大麻风之类，尚有意义可寻，然毒人胃肠总非良法。此等方 剂，甚不足持。惟古人既有此法，学者亦当明知其功用何若，姑录之而明辨之，伸知 瑕瑜互见，欲用成法者，必不可不知裁酌之道。若石頑之于此方，谓为必用生姜十 片，以开发风痰，则仍认作外风治法，非本方主治之真旨矣。 正舌散 治惊痰堵塞窍隧，肝热生风，舌强不正。 蝎尾（去毒，滚醋池，炒）三钱 茯苓一两 姜汁拌晒，共为散。每服二钱，温酒调服，并擦牙龈，日三度。面赤，倍蝎尾，加 薄荷半两，每服四钱，水煎热服，取汗效。 〔方解〕寿颐按：痰壅舌蹇，皆肝阳上激脑神经之病，镇肝潜阳，其效立见。蝎尾 走拿迅速，古人所谓主搜索经络之邪风，则与气火升浮，激动脑经之病不合。乃此 方主治，明谓是肝热生风，而痰塞窍隧，舌强不正，确是古人已有成效之方剂，其理 何在？盖此方止用其尾，专于下达，则开痰降逆，正赖其迅利之力。观其方后云，面 赤者倍加蝎尾，岂非阳气上浮之证，而以其尾之下行者利导，亦与镇逆潜阳之意暗 合，且已去其毒，而用醋制，又隐隐有收摄浮扬之法，所以自有效力。并用以擦牙 者，因走窜能开，而又酸以抑木，且可为痰壅喉关之夺门上将，此古人制方之妙用， 而未经道破者也（眉评：推敲古人制方之意，能如此曲曲传神，而真有至情至理，并不穿谢附 会走入歲遺者，即在古人书中，亦自不可多得）。惟温酒调服，及加薄荷水煎，热服取汗， 则又未免误认外风矣。 二陈汤（《局方》）治脾胃痰湿。 半厦（姜制）二钱半 茯苓二钱 陈皮（去白）一钱 甘草（炙）一钱 生姜三片 上五味，水煎空心温服。原方有乌梅肉，今多不闻，去之。 〔方解〕寿颐按：此治痰通用之方。虽日半夏燥津，专治湿痰，然痰之生也，皆本 于脾胃湿滞，凡所谓燥痰者，皆病久之化，非痰果生于燥也。是以此方为痰饮家通 用之主方，凡治一切痰病，无不本此。 温胆汤（《千金》）治心胆虚怯，触事易惊，多汗不寐，短气乏力，皆由寒诞沃胆 所致。' 即二陈汤加枳实、竹茹。 导痰汤（《济生》）治湿痰内外壅盛。
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第三卷 65 即二陈汤加南星、枳实。 涤痰汤 治类中风痰迷心窍，舌强不能言。 即导痰汤加菖蒲、人参、竹茹。 〔方解〕寿顾按：胆怯易惊，是痰涎内盛，而古人谓之寒诞沃胆者，以痰诞为浊阴 所凝结，因谓之寒，非真寒也。是以方名温胆，而并无一味温药，导痰涤痰，大旨相 近，皆最适用之成方也。 青州白丸子（《局方》）治风痰壅盛，呕吐涎沫，手足瘫痰，及小儿惊风。 白附子二两 半夏七两（去衣）南星二两 川乌（去皮脐）五钱（皆生用） 上为末，绢袋盛，于井花水内澄出粉，未出者揉令出，渣再磨再澄，用磁盆日中 曝夜露，每日一换新水，搅而澄之，春五、夏三、秋七、冬十日，去水曝干如玉片，以糯 米粉作稀糊，丸如绿豆大。每服二十丸，生姜汤下，无时。如瘫痪，酒下；小儿惊风， 薄荷汤下三、五丸。 〔方解］喻嘉言日：此方治风痰之上药，然虽经制炼，温性犹存，热痰迷窍，非所 宜施。 寿颐按：此方本用青州范公泉之水澄粉，故方以地名，如阿胶之类，取水性之沉 重者，以开痰降浊，乌附、星、夏皆用其生，而澄浸去毒，又是制炼之一法。然本性犹 存，诚如嘉言之论。要知制方之意，必为阴霾猝乘、真阳欲亡者立法，犹之三生饮， 而其毒稍减，其性较和，虽日专治风痰，须知风非外风，而痰是寒痰，本非通治热痰 之剂。用生姜汤下者，仍是为星、夏、乌、附解毒之计，初非欲以疏泄外感风寒。若 日瘫痪者酒下，则苟是肝阳，温以济温，非良法。而小儿惊风，尤多热痰上壅，已 非所宜，乃用薄荷汤下，是又以为外感之风，而欲其疏泄，甚非立方之旨。惟中气虚 寒之慢脾风，其痰上塞，或可用此。然证已频危，恐亦无济，而更取薄荷泄散以为导 引，尤为惊乱，此欲用古方，皆宜细心探讨，必不可人云亦云者也。 指迷茯苓丸（《千金》）治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凜凜恶 寒。 半夏曲二两 茯苓一两 枳壳 风化硝各半两 姜汁打神曲，糊丸梧子大。每服三五十丸，淡姜汤下。 〔方解〕寿颐按：此方为中有留饮，而经隧不利者立法。荡涤其垢腻，则机轴自 灵，本非专治肢节痹着之病，又为治痰饮者别出一副机轴。 控涎丹（《三因方》）治胁下痰积作痛。 甘遂 大戟 白芥子等分 为末，曲糊丸。姜汤下十五丸至二十丸。 〔方解〕寿颐按：此攻逐痰涎之峻剂，古书主治，谓忽患胸背腰胯手脚痛不可忍， 牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定，是痰涎伏在胸鬲上下，变为此病。或头重不可举； 或神志昏倦，多睡；或饮食无味，痰唾稠粘，口角流涎，卧則喉中有声，手脚肿痹，疑 是瘫痪。但服此药数服，其病如失云云，是即痰塞中州，气逆上壅，神经不用之证， 故有以上诸恙，忽然而起（眉评：忽然而起四宇，最宜着眼，是脑神经病也）。古人立法，
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66 中风斠诠 不治其肢节之痹痛，而专逐其痰诞，剿破巢穴，去其凭依，则机关自利，正是手眼之 独高处。与指迷茯苓丸，用意同而用药更猛，当随其缓急轻重而择用之。张石顽谓 形盛色苍、气壮脉实之人，有以上诸证者宜之，后以六君调补；若气虚皎白，大便不 实，小便清利者误服之，则不旋踵而告变矣。 碳石滚痰丸（王隐君《养生主论方》）治頑痰积滞。 青礞石一两 沉香五钱 大黄（酒蒸熟，切，晒） 黄苓各八两 上碳石打碎，用焰硝一两同入瓦罐，泥固，火煅，石色如金为度，研末和诸药，水 丸梧子大。白汤食后服。人壮气实者，可至百丸，当下痰积恶物。 〔方解〕寿颐按：顽痰病积，非攻不可。王隐君专以此方见长，读其治案，未免持 之太偏，言之过甚，然果有实滞，亦不能不用此法。惟痰之与饮病情不同，饮是清稀 之涎，属于寒化，攻饮者宜茯苓丸、控涎丹之类；痰是擬厚，属于火化，则宣此方，不 可混同论治者也。 贝母栝楼散 治肥人中风，口眼喝斜，手足麻木，左右俱作痰治。 贝母栝楼 南星（泡）荆芥 防风 羌活 黄柏 黄芩 黄连 白术陈 皮半夏（汤泡七次）. 薄荷 甘草（炙）威灵仙 天花粉各等分 加生姜，煎。 〔方解］喻嘉言日：中风证多挟热痰，而肥人复素有痰，不论左右，俱作痰治是 矣。但肥人多虚风，瘦人多实火（屑评：瘦人多火是矣。然肥人亦多有疲热，不可概以片 虚而授滋腻，是当以脉证辨之），虛风宜用甘寒一派，如竹沥、人参、麦冬、生地、生葛汁、 生梨汁、石膏、栝楼、玉竹、胡麻仁等药。此方三黄并用，可治瘦人实火，而不宜于肥 人虚风，存之以备实火生风生热之选。 寿顾按：中风而手足麻木，甚至瘫痪不用，皆痰热上乘神经为病，丹溪所谓左气 右血，本是空育。此方以清热泄痰为主，谓不论左右，皆作痰治，是能独抒己见，不 为古书束缚，识力園自有真。究之此证之风，纯由痰热所生，初非外感，必不当参用 外风之药，模棱两可，而方中犹有荆、薄、羌、防，则亦未能免欲。乃喻氏且谓中风多 挟痰热，则其意固谓以外风而兼痰热者也，是亦不可以不辨。 第六节 顺气之方 乌药顺气散（《局方》）治暴中风气攻注，遍身麻痹，语言蹇澀，口眼明斜，喉中 气塞有痰声。 麻黄（去根节，泡）橘皮 乌药各二两 僵蚕（炒）川芎枳壳甘草（炙） 白芷 桔梗各一两 干姜（炮），五钱 上十味为散。每服半两，加姜、枣，煎。 〔方解〕寿颐按：内风暴动，皆痰与气之上逆。治此者，必以降其逆气为要务。 此方以顺气为名，其义甚善。乌药、陈皮、枳壳、桔梗，皆行气散结之用，而陈皮化 痰，僵蚕定风，尤有深意。惟芎、芷上行，麻黄散表，不合内风之用，而古人必杂以此 类药物者，其意终谓风自外来也。
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第三卷 67 八味顺气散（严用和）凡患中风者，先服此顺养真气，次进治风药。 人参 白术 茯苓 陈皮 青皮 台州乌药 香白芷各一两 甘草半两 上皎咀。每服三钱，水煎，温服。 〔方解〕寿顾按：此方为正虚而痰气上逆者立法，故用四君加以行气之药。严氏 谓内因七情而得者，法当调气，不当治风，其意以为七情气逆，皆属正虚，故必以参、 术、甘、苓，先扶其正。方下所谓先服此以顺养正气者，其意未尝不善，而岂知痰壅 气升之时，已是实证，参、甘、白术，反增满闷，且白芷芳香，上升颇猛，既谓不当治 风，则此物已是矛盾。总之汉唐以下，对于此病，皆在五里雾中，所立方法，本少完 善可用之剂，是当为古人曲谅者。严又谓外因六淫而得者，亦当先调气，后以所感 六气治之，方下亦谓次进治气药，皆是隔膜，不必求全责备。 匀气散（《良方））治中风半身不遂，口眼喝斜。 白术乌药 人参 天麻各一钱 沉香：青皮.白芷 木瓜 紫苏 甘草各 五分 加姜，煎。 〔方解〕寿颐按：此方与前方大旨无甚区别，虽参、术、甘草，尚嫌补塞，痰壅者必 非所宜。惟乌、沉、青皮，皆有宣泄气滞，而天麻、木瓜有摄纳之力，尚为切合。要知 此证，纯是内因之气火上逆，与外感风邪，绝无关系。惟此方中不杂羌、独、荆、防一 味，较之《局方》之用麻黄者，尤为纯粹无疵。惟白芷、紫苏，微嫌升散，差有可议，若 易以枳实、苏梗，则于顺降之旨，更无同然。不谓喻嘉言录人《医门法律》，乃谓身内 之气，有通无壅，则外风自不能久居，而易于解散。则制方之人，本不为外风而设， 何以作注解者，必欲勉强牵合外风一途，真是授儒人墨伎俩。然而立方之旨，已是 点金成铁，可为一叹，学者于此等界限，必不可不体会清楚，否则作茧自缚，永无辨 别淄漏之日矣（眉评：古人有用之佳方，为注解者点金威缺，亦复何限，情不易得如此之手 笔，一一雨纠正之）。 第七节 清热之方 中风证治，但读古书续命诸方，每谓古人皆为外感寒风设法，宁不与肝风自煽、 气血上菀之旨，背道而驰。然细绎〈千金》、《外台》二书，则凉润之剂，亦所恒有，已 可见内热生风之证，本是古今所同，而如许仁则之论内风，尤其剀切详明，大开觉 悟，固不待河间、丹溪而始知其为内因也。情乎末学浅近自安，不求博览，遂令古人 良法，几若无闻，以此谈医，能无身陋。兹录凉润清热之剂，列为一类，可知续命一 派，本是一偏之见，必不可以疗治内因之风，而学者欲为切实有用之学，又安可摈绝 古书，束之高阁耶（眉评：古书固不可不读，然医界中能读古书之人，已是不可多得。若能于 古书之中择善而从，自具只眼，前非真学识真阅历，亦复谈何容易。奈何不学无术之流，偏喜 借此一门，以为谋生捷径，此涸澳老人所以有行医之叹也）。 生葛根三味汤（《外台》引许仁則疗诸风病方）原文曰：此病多途，有失音不得语， 精神如醉人，手足俱不得运用者；有能言语，手足不废，精神恍惚，不能对人者；有不
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68 中风斠诠 能言语，手足废精神昏乱者；有言语、手足、精神俱不异平常，而发作有时，每发即狂 浪言语，高声大叫，得定之后，都不自省者；有发则狂走叫唤者；有发则作牛羊禽兽 声，醒后不自觉者；有发即头旋目眩，头痛眼花，心闷辄吐，经久方定者；有每发头痛 流汗，不能自胜举者。此等诸风，形候虽别，寻其源也，俱失于养生，本气既赢，偏有 所损，或以男女，或以饮食，或以思虑，或以劳役，既极于事，能无败乎！当量已所伤 而舍割之，静养息事，兼助以药物，亦有可复之理。风有因饮酒过节，不能言语，手 足不随，精神昏恍，得病经一两日，宜服此方。 生葛根一挺（长一尺，径三寸）生姜汁一合 竹沥二大升 寿颐按：权量之制，皆古小而今大，隋以前之一两一升，大率当唐以后三分之 一，唐世通用之权量，固已皆大，惟药剂犹用古法，所以唐世药方，其分量大约与古 方相近，此唐人所以有大称小称之名也。然药剂中或有用当时之权量者，则加大字 以别之，如此方所谓二大升是其例矣。 上药取生葛根洗刷净，捣极碎、榨取汁令尽，又捣，即以竹沥酒，再榨取汁，汁尽 又捣，不限遍数，以葛根粉汁尽为度，和生姜汁绵滤之，细细温服。 ［附〕千金竹沥汤 治四肢不收，心神恍惚不知人，不能言方。 竹沥二升 生葛汁一升 生姜汁三合 上三味相和温暖，分三服，平且、日晡、夜各一服。 〔方解］寿颐按：竹沥、生葛，皆凉润以清内热，姜汁以化痰壅，且以监制竹沥、葛 汁之过于寒凉。读许氏之论，谓失于养生，是即河间水不制火之旨，所述失音不语、 精神如醉、手足不用诸证，岂非《金匮）之所谓不遂、不仁、不识人，舌能言。而许氏 能知其病由内因，药主凉润，岂得谓古人之治中风者，止有续命汤一法！许氏此论， 岂不较之《金匮》切近病情，惟近人多见《金匮》，少见《外台》，遂不知有此议论耳（肩 评：《外台》、《千金》是汉魏六期医方之渊薮，习医者皆不可不一问津，但终是类书体例，跟瑜互 见，不可尽信耳）。此方虽未及潜降一层，以治气血上菀，冲激脑经，或未必速有捷 效，然柔润清势，亦未尝不可少减其冲激之势。〈千金》亦用此方，以治肢体不收，神 情恍惚，及不识不言之证，更可见内热生风之病，本是古人所恒有，而似此清热凉润 之方，亦是六朝隋唐通用之治法，后之学者，慎弗徒执《金匮》寒虛相搏、邪在皮肤一 节，而止知有外邪之中风也。 寿颐又按：葛根气味俱薄，能鼓舞胃气，升举清阳，发肌表，故为伤寒阳明经 主药。仲景桂枝加葛根汤，治太阳病项背强，开出恶风，是风寒人络，经隧不利之 病，则葛根有通络散邪之功也。葛根汤治项背强，无汗恶风，则葛根为升阳泄表之 用也。葛根汤又治太阳阳明合病，自下利，葛根黄芩黄连汤治太阳病误下而利遂不 止，是葛根能升举脾胃下陷之清阳也（眉译：证之于古）。葛根功用，观此数方之主 治，已可得其神髓，下逮六朝，则有用鲜葛根捣汁以治胃热者，是以〈名医别录）有生 根汁大寒之说，而《本草经》亦有主呕吐一条，似又为清胃定呕之用，然使果能定呕 止逆，则必与升举脾胃清阳一层，自相矛盾，亦即与治二阳合病下利一条，枘凿不 合。今治麻疹不透，面部不发者，但用干葛根三、五分，和入泄表开肺队中，一剂即
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第三卷 69 能透出（眉评：验之于今），是其上升胃气、极为迅速之明证，而用之过当，则为头痛， 巅頂痛，夜不成寐。若其人本有痰誕而胸满泛呕者，误服干葛，必呕吐不已，则升阳 而行动胃家逆气，为害不小。盖葛根上升至捷，殊觉古人以治呕逆，必不稳惬，虽日 鲜者捣汁，凉润可以下行，当与干者有间。须知利于清气之下陷者，必不利于独气 之上逆。《外台》、《千金》以此方治诸风，为内热而设，其时未知是气血上升为病，以 清胃热，固是古人常法，然今既悟彻气血上菀之理，则葛根挟上升之性，必非此病针 对之药，不可尽信古书，率尔效颦，反以贻害（眉评：每用一药，而能如是体会研求，医学 那有不昌明之理，然心粗气浮之流，必不可以语此）。盖凡用一药，皆不可不细心体会，而 深知其实在之利弊也。试观王孟英辈，论温热之病，忌表忌升，于柴、葛二药恨于切 齿，畏如砒妈，虽有时未免言之太甚，然轻率用之，贻祸甚巨，升散发表之偾事，固非 陶节庵辈所能知也。 生地黄煎（《千金》）治热风心烦闷，及脾胃间热，食不下方。 生地黄汁 枸杞根汁各二升 生姜汁 酥各三升 荆沥， 竹沥各五升 天冬 人参各八两 茯苓六两 大黄 栀子仁各四两 上十一味，捣筛五物为散。先煮地黄等汁成煎，次内散药搅和，服一匕，日再， 渐加至三匕，觉利减之。《医门法律》引此方，生地汁、杞汁作各五升，姜汁、酥作各 一升，姜汁较少，似为合法，俟更考之。 〔方解〕寿颐按：热风而心烦闷，明是内热所生之风，脾胃内热，而致不能食，则 壅塞甚矣。故于凉润队中，加大黄以泄其积热，又是一法。方中冬、地、人参，养阴 润燥，于燥热之证为宜，若有痰壅，不可混用。生姜汁嫌太多，宜减去十之九。 积热风方（《千金》） 地骨皮 萎蕤 丹参 黄芪 麦冬 泽泻各三两 清蜜 姜汁各一合 生地 汁二升 上九味，以水六升，煮六昧取二升，去滓，内生地汁，更缓火煮减一升，内蜜及姜 汁，又煮一沸，药成，温服三合，日再。 〔方解〕寿颐按：风病而日积热，则热自内积，风自内动，选药全用甘寒，无非为 阴虚于下、阳浮于上、内热生风设法。此亦古方，而病情药理如是，岂得谓古之中 风，皆外来之寒风耶！ 排风汤（《千金》）治诸毒风邪气所中，口噤闷绝不识人，及身体疼痛，面目手足 暴肿者。 犀角 贝子 羚羊角 升麻各一两 上四味为散。以水二升半，内四方寸匕，煮取一升，去滓，服五合。 〔方解〕寿按：方下所谓口噤闷绝、不识人、身体疼痛等证，亦是肝风暴动、上 冲入脑、神经不用之病。药用犀、羚、贝子，平肝潜阳，清热息风，而兼镇逆，以治内 风，皆是吻合，必有捷效。可知制方之意，固亦见到内热生风，是以选此三物。然方 下乃谓诸毒风邪气所中，则仍误认为外来之风邪。夫岂有犀、羚、贝子可治外中风 邪之理，反觉药不对病，自盾自矛，如此说法，大不可解，且使良方妙用，晦而不显。
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70 中风斠诠 盖方下主治已非此药真旨，吾恐古人立方本意，必不若是。惟升麻一味，上升泄散， 则古人终谓此症之必挟外邪也。硬谓，宜以天麻易之。 石膏汤（《千金》）治脚气风毒，热气上冲，头面赤，痉急，令人昏愤，心胸恍惚， 或苦惊绎，身体战掉，手足缓纵，或酸痹，头目眩重，眼反鼻辛，热气出口中，或患味 甜，诸恶不可名状者。 石膏 龙胆 升麻 芍药 贝齿 甘草 鳖甲 黄琴 羚羊角各一两 橘皮 当归各二两 上十一味，以水八升，煮取三升，分三服。 〔方解〕寿颐按：方下所谓风毒热气，上攻头面，面热痉急，令人昏馈，恍惚惊悸， 身体战掉，手足缓纵，头目眩重，眼反鼻辛，热气出，口味甜等，病状多端，无一非内 热生风、脑经瞀乱为病。而药用凉润潜降、泄热收摄，更觉无一不是对症良药。在 古人虽尚未发明神经之病，而立方如此，实能一一暗合潜阳息风之旨，此乃古方中 之最不可多得者。然病已热气上冲，地加于天，而方中犹有开麻，助其上越，终是古 人误会；即当归气味亦是辛温上升，在古人虽以为活血通络之用，然今日既知是气 血上升为病，则凡属温升，皆当禁绝。 芎剪酒（《千金》）治脑风头重，颈项强，疏晰泪出，善欠欲眠睡，憎风，剧者耳鸣 眉眼疼，满闷吐逆，眩倒不自禁。诸风乘虚经五藏六府，皆为狂痕，请邪病悉主之。 芎劳 辛夷 天雄 人参 天门冬 柏子仁 磁石 石膏 茵芋 山茶萸 白头翁 桂心 秦艽各三两 松萝 羚羊角 细辛 薯 菖蒲 甘草各二两 云母一两（烧令赤，末片粉） 防风四两 上二十一味，以酒二斗，溃七日，初服二合，渐加至五合，日三。 〔方解〕寿顾按：方下所谓头重泪出、耳鸣、眉眼疼等，无一非肝火肝风自动为 病。若满闷吐逆，眩倒不禁，或为癫狂，则气血上冲，脑经臀乱矣。此方主治，名以 脑风，可见古人亦未尝不知病之在脑，而药用羚角清肝，磁石、石膏重坠摄纳，天冬、 柏仁、白头翁凉润清热，以定内动之风火，证治非不符合。然古人习惯，凡是风病， 无不认作外来之邪，所以有诸风乘虚经五藏六府之说，且隐隐然有外风非温燥不可 之意。即使确有内热见证，重任凉药，而亦必杂以桂、附、细辛之属。自盾自矛，恬 不为，制方庞杂，亦必不能为古人讳。此则本方诸药，不特天雄、茵芋、桂心、细 辛，必为内风上扰之鸩毒；即山萸、云母，皆温养肾肝，亦非所宜；而芎梦、辛夷、防 风，温升疏散，均是禁药；且酒之上升，尤为抱薪救火。是皆古人误认外风之治法， 欲用古方，必不可食古不化。 五补丸（《千金》）凡风服汤药，多患虚热翕翕然，宜除热方。 防风 人参 苁蓉干地黄 羚羊角 麦门冬 天门冬各一两半 芍药独 活干姜 白术 丹参 食菜萸（一云山菜萸）甘草 茯神 升麻 黄芩，甘菊 地骨皮 石斛 牛膝 五皮 薯各二十铢 秦艽 芎费 桂心防己生 姜屑 黄芩各一两 附子十八铢 石膏三两 寒水石二两 上三十二味为末，蜜和丸如梧子大。生姜蜜汤服二十丸，日三，稍至三十丸。
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第三卷 71 寿顾按：方中黄苓重出，必有伪误。 〔方解〕寿颐按：方下谓凡风聚汤药，多患虚热，可见古人治风，恒用温药，自有 流弊。且特立此方，以除内热，更可见当时亦多内热之病。然此方本以除热，而仍 有桂、附、干姜，则古人之癖，真不可及，即肪、独、升、芎，亦皆非内热所宜（眉评：得此 一方，以誕古人常用溫燥之弊，方下所谓服汤药者，多患虚热，正是古人所自言。然非读书得 间，亦何能于无宇之中，寻得确据）。 《延年》急疗偏风膈上风热经心藏、恍 神情、天阴心中惛惜、如醉不醉方（《外 台》） 淡竹沥三升（若热多用竹汤，冷多用荆沥）羚羊角二分（屑）石膏十分（碎）茯 苓六分 上四味，以水一斗，合竹沥煮取一升五合，去滓，食后分三服，常能服之，永不畏 风发。 〔方解］寿颐按：方止四味，平肝清热，息风化痰，面面皆到。此古人疗治内热生 风之最良方剂，方后所谓常能服之，永不畏风发，固明谓风自内生，所以有不时发动 之患。若果是外感邪风則何所谓发与不发耶。 颐又按：古人服药，恒有食前食后之法，说者谓：病在上部，宜先食而后服药，欲 使药浮于上，易于上行；病在下部，宜先服药而以食压之，欲使药沉于下，速于下达。 观此方服于食后。盖以为风热上壅病在上焦，故须先食而后服药，固是欲其上行之 意，可知此等服法，由来已古，然以药治病，原是籍其气味之运行，可以疏通疾苦，必 非所食药物，即能直达病所。则所赖胃中清净，而后饮药人胃，則运化之力既专，药 性亦纯而不杂，其效始捷。若胃有食物未化，而药与食和，气味俱杂，药力无不锐 减，为利为害，可想而知，尚何望其上行下行；可以速效耶！此亦医家旧说之一大弊 窦也（屑评：裂正食前食后服药之弊，則古人上行下行之说，真是大谬，此是國医理想之坏处， 而前人皆未之悟也）。 薏苡仁等十二味饮（《外台》引许仁则疗风热未退方） 薏苡仁一升 螯蕤五两 麦门冬二两（去心）石膏（碎）生姜各八两 杏仁 六两（去皮、尖、两仁者，碎）乌梅四十枚（擘）生犀角（膚）地骨白皮各三两 人参 二两竹沥一升 白蜜二合 上药以水一斗，煮十味，取三升，去滓，内竹沥、白蜜搅调，细细饮之。 〔方解〕寿颐按：《外台》录许氏数方，皆为阴虚阳越内风立法，此方凉润之力尤 专，而玉竹、麦冬湿润养阴，乌梅柔肝收摄，更为滋养肝阴、招纳浮阳而设，以治阴虚 于下、阳升于上，更为切近，则无痰者最为合宜。如其气升痰升，亦当知所栽改。 苦參十二味丸（《外台》引许仁則疗风热未退方） 苦参：干姜 芎芽各六两 玄参 丹参 人参 沙参 白术各五两 地骨白 皮 独活各四两 薏苡仁 蜀升麻各二升 上药捣筛，蜜和为丸如梧子大。用薏苡仁饮下之，初服十五丸，日再服，稍稍加 至三十丸。
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72 中风斠诠 寿颐按：薏苡仁饮即上方。 〔方解］寿颐按：此方即前方之意，惟川芎、干姜、独活、升麻，则仍当时通治外风 之法耳。 黄连八味散（《外台》引许仁則疗诸风热气少退热未能顿除者方） 黄连 黄芩 干姜 蜀升麻 知母 干地黄各一斤 栀子仁 大青各半斤 上药捣筛为散。每食后饮服一方寸匕，日再服，稍加至二匕。若能食饮，适寒 温男女，节劳逸，候体气，服前方，乃至终身无熱病、急 、暴风之忠。 〔方解］寿顾按：此方除干姜、升麻外，苦寒甘寒，唯以清泄内热为事，方下所谓 终身无热病暴风者，是寒凉泄热，而内风不作之明效也。 《广济》疗热风旋心网冲风起即欲倒方（《外台》） 麦门冬（去心）山茱萸 茯神 苦参各八分 地骨皮 薯 人参 蔓荆子 沙参 防风 芍药 枳实 大黄各六分 甘菊花 龙胆各四分 上十五味，捣筛蜜丸。每食讫少时，以蜜水服如梧子大二十丸，日二，渐加至三 十丸。 〔方解〕寿颐按：热风头旋，即肝阳风动，头目眩晕；风起欲倒则气血上菀，脑神 经瞀乱之候。方用苦寒甘寒，清热下夺，亦是降泄之意。惟蔓荆、防风，仍是疏泄外 风之药耳。 天麻丸（洁古《保命集》）治肾藏虚热生风。 天麻 牛膝（二味，酒汤二日，焙）川草薢 黑玄参 羌活各四两 当归十两 杜仲（酒炒）七两 附子（炮，去皮）一枚 生地黄（酒浸）一斤 为末，炼蜜丸梧子大。侵晨沸汤，临卧温酒，下五七十丸。 〔方解〕寿颐按：方下明言肾藏虚热生风，是制方之旨，明为肝肾相火不藏、化风 上扰者设法。药用天麻、牛膝，沉重下达，使龙相之火，安其窟宅，而内动之风阳自 息。玄参、生地，寒凉滋润，养水之源，则虚阳不致复动。更以草薢、杜仲，泄导湿 热，则浊邪疏涤，而正气自安，用意非不周到。其以天麻为方名者，本取定风之义， 昔人谓天麻为定风草，有风不动，其能镇静息风，已可概见。而入药又用其根，质大 而重，明净多脂，故能摄纳虚风，滋养阴液，乃俗学不察，谬谓是祛除外风之药，原是 大误。惟此方明以镇息内风为主，而方中反用羌活辛温升散以振动之，终是古人外 风内风，不能分别之过。其用附子一枚者，盖调肾阳亦虚，欲其引之归宅，然既因虚 生热，则附子温补下元，亦必不合。又当归虽日补阴补血，究之气味芳烈，辛温善 动，此方乃重任以为主宰，岂不助其虚热，动其虚风，是皆制方之未尽纯粹者，不可 不知。喻氏《法律》收此方，谓治肾热生风，热甚则动，宜以静胜其躁，说理未尝不 是。要之本方中有附子、羌活、当归，必不可概以为静药。又张石頑之论此方，谓方 中国以归地补养阴血为君，其妙用全在天麻与牛膝同授同焙，使风痰浊湿，咸从下 趋，而不上逆，又以草薢、杜仲以祛在里之湿热云云，未尝不识得制方之精义，乃又 谓其得力处，在以附子之雄裂，引领归、地直入下焦，填补其空，使风邪无复人之虑。 抑知此是内热而动风，本非外来之风，方内附子，且恶其扰动肾热，大背喻氏静以胜
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第三卷 73 躁之义，而顾可谓其得力在此，填补空虚，以杜风邪之复入，则误信嘉言侯氏黑散之 谬论勉强育从，而不自知其走入魔道。且酒性升发，走而不守，既日虛热生风，则真 阴虚而浮阳上越，静以摄之，犹虞不逮，又何可酒授酒焙，助其发越，此又药与病反 者，亦与嘉言以静胜躁之义，大相矛盾。况在今时，气血上冲之理，亦既大白于天 下，则后之学者即欲采用成方，亦当知所裁改矣。 凉膈散（《局方》）治温热时行，表里实热，及心火亢盛，目赤便秘，胃热发斑。 大黄（酒）二两 芒硝一两 甘草（炙）六钱 连翘 黄芩 山栀各一两 薄 荷七钱 上为散。每服四、五钱，加竹叶十五片，蜂蜜少许，水煎温服，日三夜二服，得下 热退为度。一本无竹叶，有姜一片，枣一枚，葱白一茎。 〔方解〕寿颐按：此方为热聚肠上而设。苓、栀、连翘、竹叶，专清上焦，硝、黄特 以导热下行，本非欲其直泻，故大黄用酒制，而更以蜜草之甘缓，皆欲其留恋迟行， 不遠下泄，则上焦之热与药俱行，一鼓而奏廓清之续，方后所谓得下热退，是其征 也。《局方》本以治时行热病，表里俱热，故用薄荷，兼以疏表；又通治感冒风热，故 或加生姜、葱白。张路玉谓硝、黄得枳、朴之重着，則下热承之而顾降；得梔、苓、翘、 薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气凉膈之所由分。 寿顾谓：《和剂》此方，虽非为中风而设，然内风暴动之病，无不膈热如焚，以致 化风上扰，昏眩无知。苟能泄导其热，则气血之上菀者，自然投匕而安。古有防风 通圣散方，谓治西北卒中，内外热极，其方即凉 散加麻黄、石膏、滑石、白术、防风、 荆芥、桔梗、川芎、当归、芍药、生姜，其用麻黄、荆芥、芎、归，虽仍是认有外风，不脱 温升疏散旧习，然硝、黄、石膏、栀、苓、翘、芍，大队清火，亦可见其证内热如焚，所以 用药若是。则所谓西北卒中者，亦犹是内热所生之风，麻、防、归、芎，终是可议。喻 嘉言《法律》录凉肠散于中风篇，称其治心火上盛，購热有余，目赤头眩，口疮唇裂， 吐衄涎嗽稠粘，二便淋闷，胃热发斑，小儿惊急潮搐，疮疹黑陷，大人诸风瘛，手足 掣搦，筋挛疼痛，且谓中风大势，风木合君相二火主病，多显膈热之证。古方用凉膈 散最多，如清心散即凉膈加黄连，转舌膏即凉膈加菖蒲、远志，活命金丹即凉膈散加 青黛、蓝根。盖风火上炎，胸膈正燎原之地，所以清心宁神，转舌活命，凉購之功居 多，不可以宣通肠胃轻酱之云云，推重此方甚至，更可见内风内热，自古为然矣（眉 评：嘉言之论中风，常以为外受之风，而于此独能知其为风木合君相二火主病。盖其所见之 病，必多内因之风，故能有此见到语。喻氏本极灵敏，所以能随机变化）。 泻青丸（钱仲阳《小儿药证直訣》）治肝热搐搦，脉洪实者。 当归（去芦头，切，焙）龙脑 川芎 山栀子仁 川大黄（湿紙裏壞）羌活防 风（去芦头，切，焙） 上等分为末，炼蜜和圆鸡头大。每服半圆、一圆，煎竹叶汤，同沙糖温酒化下。 寿顾按：鸡头今称芡实，以芡实带壳时，有毛刺，其开花处，尖锐形如鸡之头，今 吴人土语，尚存此名。考《本草经》止称鸡头实。《说文》云：芡，鸡头也。〈周札》笾 人，加笾之实芡。郑注：芡，鸡头也。《方言》、《广雅》亦称鸡头。《淮南子•说山训）
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74 中风斠诠 鸡头已瘘。高秀注日：水上芡。知鸡头之名，由来最古，而吾吴土语，固二千余年相 承之旧，非俗谚也。 寿顾按：此方诸书多有，龙脑皆作龙胆草，惟皖南建德周学海刻（钱氏小儿药证 直诀》，则作龙脑。考龙脑即今之冰片，其性大寒，清肝之力，胜于龙胆，药虽异而理 可通。但钱氏此书，世无单行旧本，乾隆时武英殿有聚珍板本三卷，则从《永乐大 典》中授拾排纂而成。当时四库馆广搜海内，尚未得此，至光绪中叶周氏刊入必书， 乃谓得宋刻旧本，今姑从周本录入。惟钱氏诸方，凡用龙脑分量皆轻，而此方与诸 药等分，似不合钱氏体例，但此是丸子，而每服仅芡实大之半丸至一丸，药共七味， 则龙脑虽与各药等分，所服亦不为多。若是龙胆草，则七味均是草药，止服一丸，颇 觉病重药轻，恐不中病，则周本之作龙脑者，似非误字（眉评：周澄之刻本狡用龙脑，即 因其每取止芡实大之一丸或半丸，而知其不课，是读书于无字处得之者，凡读古书，不可不具 此眼力）。今未见聚珍板本，俟更考之。又坊本《薛氏医案》中，亦有此书，则已为立 斋重编，不足为据。又各书中多引是方，皆作弹子大，每服一丸。虽同是一丸，而丸 之大小悬，则各本固皆用龙胆草者也。 〔方解〕寿颐按：钱氏此方，以治肝热搐搦，脉洪实者，明是内热生风，所以清肝 泄热为主，本非治外感之风，则方中羌、防、川芎，辛升温散，大非所宜，惟龙脑、梔、 军为合用耳。而各医书之引此方者，其主治皆作治中风自开，昏冒发热，不恶寒，不 能安卧，此是风热烦躁云云，则以为治外受之热风，与钱氏主治肝热之意，全然不 合。一内一外，差以毫厘，谬以千里，且川芎、羌、防，亦本非外感风热之所宜也。 龙胆泻肝汤（《局方》）治肝胆实火，胁痛口苦，耳聋或耳痛，颊肿，耳前后肿，及 明湿热养，疮疡瘦血，脉弦劲不挠者。 龙胆草（酒洗） 黄芩（酒炒）山梔子 泽泻 木通 车前子 当归（酒洗）：柴 胡甘草 生地黄 水煎服。 当归龙基丸（河间《宣明论》）.治肝经实火，头痛晕眩，巅頂热痛，耳胀耳聋，惊 悸搐搦，躁扰狂越，大便秘结，小瘦涩滞，或胸胁搘撑，瞋胀结痛，脉弦大有力数实 者。 当归 龙胆草 黄苓 黄连 黄檗 栀子各（酒炒）一两 芦荟 大黄 青黛 各五钱 广木香二钱半 • 麝香半钱 为末，神曲和丸。 〔方解］寿颐按：泻肝汤、龙荟丸二方，皆为肝木郁热而设。但一则湿与热蒸，病 在经络，尚未蜜塞藏府，故龙、胆、芩、归，皆用酒洗，欲其上行经隧；合以木通、车前， 导之从小便而出；且惟恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝胆之气更窒，则以柴胡春升之 气，疏达木郁，此苦寒泄降队中，独用柴胡升阳之本旨也。一興实结不通，经络大府 俱塞，二便不快，故以芦荟、大黄，大苦大寒，荡其蘊热，泄其 秽。虽一为滲泄，一 为攻逐，立法不同，而其为清涤湿热、疏通滞气，则大旨相近。凡肝胆积热，变生诸 病，脉来弦劲滑宴者，非釜底抽薪，导通郁热，不易速效。此二方虽非为内风病设