第 174 页
10 外科理例 用丸剂而愈。 一人脑疽作渴，脉虽洪，按之无力，治以此药不信，自用滋等药愈盛，七愿并 致而没。 东垣云：论人病痘愈后发渴，多致不救，惟加减八味丸最妙。盖痈疽多因虛而 得，疽安而渴者，服此丸则渴止；安而未海者，服此丸永不发渴：或未疽而先渴者，服 此不惟渴止，而疽亦不作。 一贵人疽未安而渴作，一日饮水数升，予用加减八味丸。诸医大笑，云此能止 渴，我辈不复业医矣。皆用木瓜、乌梅、紫苏、参、苓、百药煎等剂而渴愈甚，不得已 用此药，三日渴止。其疾本以肾水枯竭，心火上炎，是以生渴。此药生水降火为最， 患者鉴之。 附子气味劲悍，有回阳之功，命门火衰，非此不补，性虽有毒，但炮制有法，或用 甘草、防风同炒，或童便久浸以去其毒，复与地黄等味同用，以制其热，润其燥，缓其 急，假其克捷之功，而驾驱其標悍之势，则虽久服亦无害也。观东垣八味丸论，则较 然矣。 《精要）曰：疽向安后发渴，与加碱八味丸。 丹溪日：夫当此时气血两虚，当用参、耆补气，归、地补血，渴当自止，何必泽泻、 茯苓佐以肉桂以导水耶？若忍冬丸、黄耆六一汤，亦为切当，忍冬养血，黄耆补气， 渴何由作？ 机按：丹溪所言，与前八味丸论治不合，宜以脉证别之，庶几两得其宜，而无背 驰之失也。 疮疡呕逆（三十三） 《精要》云：有二证，一谓初发，不曾得内托散，伏热在心；一谓气虚，脾气不正， 其伏热在心者，与内托散。气虚者，宜嘉禾散；有寒热，宜正气散，兼与山药丸以补 丹澳日：诸逆冲上呕哕，皆属于火。托里散性凉，固有降火之理。若嘉禾散，徒 温暖以動火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴，粗为近理，然治呕须分先后，肿病时当 作毒气上攻治之，溃病后当作阴虚补之。若年老因疽溃后呕不食者，宜参春白术膏 佐使药，随时随证加减。亦用独参汤雨愈者。山药丸缓急未易治。河间谓病疮呕 逆，湿气便于胃也。药中宣倍加白术。海藏云：吐者有物无声，乃血病也；哕者无物 有声，乃气病也；呕者有声有物，气血俱病也。仲景曰：呕家虽有阳明证，勿下之。 咳逆者，火自下冲上胃口而作声也。病后胃虚所致，明大虚也，病而至此多危。善 于治者，岂可泛言呕吐无分别耶？ 热盛脉数，《精妻）与漏芦汤，单煎大黄汤等。若不甚热，脉缓弱，只投五香连翘 汤。 丹溪日：热盛脉数，若肿疡时脏腑秘而体实者，犹可与也。若溃疡脓血出多，热 盛脉数，去死为近，岂可下乎？缓弱之脉，古人皆以为邪毒已散，五香之飞走升散，
第 175 页
卷一 11 其可用乎？ 疮肿寒热用药法（三十四） 尝见治寒以热，而寒弥甚；治热以寒，而热弥炽。何也？很如心实生热者，当益 其肾，肾水滋，热自除；肾虚生寒者，当补其心，心火降，寒自退。此所谓寒之而热取 之明，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理类而已。又闻微 者逆 ，甚者从之。盖治寒以热，必凉而行 ；治热以寒，必温而行 。此亦欲其调 和也。其间有正有权者，盖病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者从治，理之权也。 疮疡面赤不得攻下（三十五） 疮疡及诸病面赤，虽伏大热，禁不得攻里，为阳气佛郁，邪气在经，宣发表以去 之，故日火郁则发之。虽大便数日不去，宜多攻其表以发散阳气，少加润燥之药。 若见风脉风证，只可用发表风药，便可以通利也。若只干燥秘澀，只宜润之不可。 （注：“可”下疑有脱。） 论疮疡发寒热或汗（三十六） 疮病发寒热，多汗，或先寒后热，或先热后寒，或连日作，又有或间日作，必先呕 痰，然后寒热，寒热解，大汗出。《精要》言已上之证，不可专以为热，亦有气虚而得， 亦有因怒而得，或先感寒邪，脾气不正而然者。 丹澳日：因气虚者，当以补气药补之；因怒者，当以顺气药和之；脾气不正者，当 以脾药调养之。今用不换金正气散，悉是温散卫之药，欲以一两人参，收拾十四 两之泄卫可乎？若用于肿疡时感寒邪者，犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正 者，此方能兼治乎？抑不知其用于肿疡耶、溃疡耶。 论疽疾咽喉口舌生 （三十七） 凡痘疾咽喉口舌生疮，《精要）归罪不得内托，以致热毒冲心。 一贵人病此，与琥珀犀角膏，一日而安。 丹溪日，肿病用之，尚为近理。若溃病后用之，彼犀角之升散，宁不助邪致虚以 速其死也？后有畢角散以大黄佐黄耆，用黃耆测知为虚矣。用大黄又似疑其有宴 热。夫疮脓体虚，纵有旧热，将自渐因脓血而消，何必以峻冷利动脏腑？若在秋冬， 何异刀剑？ 论疮疡食肉（三十八） 东垣日：疮疡食肉，乃自弃也。疮疡乃营气而作，今反补之，自弃何异，虽用药 治，不能愈也。 《精要）曰：羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎煒、炒、炙、酒等味，犯之必发热，用栀子黄芩 汤最效。
第 176 页
12 外科理例 丹溪日：栀、芩、苦参、犀角，佐辅人参，固可解食毒之热。若寒月与虚人，宁无 加减乎。〈内经》谓膏粱之变，足生大疗。此言疮疽之因也。禁戒厚味，恐其引起宿 火之热。此城富贵豢养口腹者所当谨，若隶贫者大不然矣。 予曾治一人，背痈径尺，穴深而黑，家贫得此，急作参耆归术膏，多肉馄饨与之 而安，多肉馄饨补气之有益者也。 论气血喜香恶臭（三十九） 《精要）曰：凡血气闻香则行，闻臭则逆，饮食调令香美，益脾土，养真气，疮疡或 为秽气所触，可用香药 。 丹溪日：甘而淡者可养脾土。若香美者，但能起火。故经以热伤脾、热伤气为 戒，今日益脾养气，施之肿疡，似有畅达之益；潰病后用香美，恐有发湿热、损真明之 患。 论脓溃（四十） 夫痈、疽、疮、疖，皆由气血壅滞而生，当推虚、实、表、里而早治之，可以内消，此 内托里之意也。若毒气已结者，勿泥此内消之法，当辨脓之有无浅深，急酌量刺之， 缓则穿通脏腑，腐烂筋骨，可不慎哉！若脉紧而数，为脓未成；紧去但数，为脓已成。 以手按上，热者有脓，不热无脓。按之牢硬未有脓，按之半软半硬已有脓，大软方是 脓成。若大按之痛者脓深，按之不甚痛者脓未成。按之即复痛者为有脓，不复痛者 无脓。薄皮剥起，起者脓浅；皮色不变，不高阜者脓深。浅者宜砭，深者宜针。足指 稍及乳上，宜脓大软方开，麻豆后肢疖有痛，稍觉有脓，便用决破，迟则成率曲之疾。 论痈疽脓成十死一生（四十一） 凡痛疽脓已成，十死一生，故圣人弗使已成。已成脓血，砭石锋针取之也。但 病者多喜内消，而医者即用十宣散、败毒散、流气饮之类。不知十宣散虽有参、 耆，然防风、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗气，况不分经络时令，气血多少，安可概用？ 败毒散乃表散药也，虽有表证，不过一二服，况非表证，宁用之乎。流气饮乃行气散 血之剂，服之过度，则气血虚耗，何以为脓？此三药不可轻用明矣。若脓既成，昧者 待其自穿。不知少壮充实者，或能自破。若老弱之人又有攻发太过，不行针刺， 脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜不误事。一妇乳痈脓成，针刺及时，不月而愈。一人腿 痈脓成，畏针几殆，后为针之，大补三月而平。一人腿痈，脉证俱弱，亦危症也。治 以托里得脓，不急针刺，后脓水开泄不敛而死。一妇发背，待自破，毒内攻。一人腹 痈溃透，秽从疮口出，皆由畏针而毙。 论恶肉（四十二） 恶肉者，腐肉也。痈疽溃后，腐肉凝滞，必须去之，推陈致新之意。若壮者筋骨 强盛，气血充溢，真能胜邪，或自去或自平，不能为害；若年高及怯弱之人，血液少，
第 177 页
卷 一 13 肌肉涩，设或留而不去，則有烂筋腐肉之患。一人取之及时，而新肉早生，得以全 愈。一人去之稍迟，几致不救。一人取之失期，大溃而毙。尝见腐肉既去，虽少壮 者不补其气血，亦不能收敛；若怯弱者不取恶肉，不补养气血，未见其生也。 腐肉可用手法去之，或用雄黄、轻粉傅之，蠹肉努出，用远志末酒调涂之。又 法：息肉突出，乌头五钱，苦酒三升，浸溃三日洗之，日夜三四次。诸疮努肉，如蛇出 数寸，硫黄末傅之即缩。脓溃后囊肉不腐，亦用硫黄、轻粉傅之。四围仍有肿焮处， 用毫针烧赤刺之，约一米深，红肿则缩。 论蚀脓（四十三） 追蚀脓法，使毒气外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若红其疮，血出不止 者，未可红，但接追蚀药于疮上，待其熟可经，方红。红之痛应心者，亦不可红。誤 触其焮痛必倍，必生变症。若疮疖脓成未破者，于上薄皮剥起者，当用破头代针之， 药安其上，以膏貼之。脓出之后，用搜脓化毒药。若脓血未尽，便用生肌，务其早 愈，则毒气未尽，必再发。 生肌止痛（四十四） 肌肉，脾之所主也。遗后收敏迟速者，乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、 竭，止痛用乳、没，予谓不然。生肌之法，当先理脾胃、助气血为主，則肌肉自生，岂 假龙、竭之属？设若脓毒未尽，就用生肌，反增溃烂，壮者轻者，不过复溃，或迟斂而 已；怯者重者，必致内攻，或溃烂不敏者亦多矣。止痛之法，热者清之，寒者温之，实 者损之， 者补之， 郁者开之，恶肉侵蚀者去之，奶是則痛自止，岂特乳、 之属？ 一人发背，毒气未尽，早用生肌，竟背溃烂，治以解毒药而愈。又有患此，毒气 始发，骤用生肌，其毒内攻而死。一人腿痈，因寒作痛，与乳香定痛丸。一妇时毒， 因热作痛，与防风通圣散。一人腱痛脓溃，因虚作痛，与益气养荣汤。一人腹痛，因 实作痛，与黄连内疏汤。一人腿痈，脓成作痛，予为朝之。一妇发背，腐肉不去作 痛，予为取之，痛各自止。专用龙、竭生肌，乳、没止痛，未之察也。 疮痛不可忍者，苦寒药可施于资禀厚者。若资禀素薄者，宜补中益气汤，加苦 寒药。血热者，四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘。在下，加黄柏。若肥人湿热疮痛者， 羌活、防风、荆芥、白芷，取其风能胜湿也。 ． 每见疮作，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故痛多在疮始作时。脓溃之后，肿 退肌宽，痛必渐减，而反痛者虚也，宜补参、耆之属。亦有穆气所触者，宜和解之，乳 香、芍药之属。亦有风寒所逼，宜温散之，羌、桂之属。 论瘘并治法（四十五） 请疮患久成瘘，常有触水不绝，其脓不臭，内无歹肉，须先服参、耆、归、术、芎大 剂，托里为主，或服以丸，尤宜用附子浸透，切作片，厚二三分，于疮上著艾灸之，仍 服前托里之药，隔三日再灸，不五七次，肌肉自长满矣。
第 178 页
14 外科理例 至有脓水恶物，渐溃根深者，用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂，看疮大小，捻作饼 子，厚三分，安疮上，用艾蛙灸二十一壮，一壮一易，后隔四五日，方用翠霞锭子，并 信效锭子互用，红入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然贴收敛之药，内服应病之剂，调理 则差矣。 论附子饼（四十六，附豆豉饼） 附子为末，唾津和为饼如三钱厚，安疮上以艾炷灸之，漏大炷大，漏小炷小，但 灸令微热，不可令痛，干则易之，如困则止。来日如前再灸，直至肉平为效，仍用前 补药作膏贴。豆豉饼专治发背已溃、未溃，用江西淡豆豉为末，睡津作饼置患处灸 之，饼干再用睡津和之，疮大用水和，捣成硬泥，依疮大小作饼子厚三分。如已有疮 孔，勿覆孔上，四布豉饼列艾其上灸之，使微热勿令破肉。如热痛急易之，日灸二 度。先有疮孔者，孔出汁即差。 论隔蒜灸（四十七） 隔蒜灸《元戎》云：疮病自外而人者不宜灸，自内而出者宜灸。外人者托之而 不内，内出者接之而令外。故经云：陷者灸之。丹溪曰：痈疽之发，或因内有积热， 或因外寒而郁内热。若于始发之际，外灸以散其毒。治之之早，亦可移重就轻，转 深于浅。东垣日：初觉发背，欲结末结，赤热肿痛，先以湿纸覆其上，立视纸先干处， 即痛头也。取蒜切片如三钱厚，安头上，用大艾炷灸之，三壮換一蒜片，痛者灸至不 痛，不痛者象至痛，早觉早灸为上，一日三日，十灸十活；三日四日，六七活；五六日， 三四活；过十数日，不可象。著有十数头作一处者，用蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚 艾烧之，亦能活也。若初发赤肿，中间有一黄粟米头，便用独蒜切去两头，取中间片 厚薄，安头上，着艾灸十四壮，多至四十九壮。〈本事方》云：一人四月背疽，治之逾 月益甚矣。以艾加疮头，自且及暮，灸百五十壮，知痛乃已。明日镊去黑痴，胺尽不 痛，始别以药博之，日一易，易时旋去前黑烂，月余乃平。 灸法总论（四十八） 疮病在外者引而拔之，在内者疏而下之，灼艾之功甚太。若毒气郁结，气血凝 聚，轻者或可药散，重者药无全功。东垣云：若不针烙，则毒气无从而散，脓瘀无从 而泄。过时不烙，反攻于内。放治毒者必用稱蒜灸，會是而用普寒之剂，其壮实内 有火者或可，彼怯弱气寒，未有不败者也。又有毒气沉伏，或年高气弱，若服克伐之 剂，气血愈虚，脓因不溃，必假火力以成功。 一人足患疔已十一日，气短，灸五十余壮，更以托里药而愈，黄君腿痈，脓清脉 弱。一妇臂结一块，溃不收敛，各灸以豆豉饼，更饮托里药而愈。一人胸肿一块，半 载不消，明灸百壮方溃，与大补药不敛，复灸以附子饼而愈。一人发背焮痛如灼，隔 蒜灸三十余壮，肿痛悉退，更服托里消毒而愈。一人发背疮，头甚多，肿硬，色紫，不 甚痛，不腐溃，以艾铺患处灸之，更服大补药，数日死肉脱去而愈。一人发背已四五
第 179 页
卷 15 日，疮头虽小，根畔颇大，隔蒜灸三十余壮，其根内消，惟疮头作脓而愈。《精要）曰： 灸法有回生之功，信矣！ 大凡蒸灸，若未潢则拔引郁毒，已則补接阳气、祛散寒邪，疮口自合，其功甚 大。尝治四肢疮疡气血不足者，只以前法灸之皆愈。疗毒甚者，痛则灸至不痛，不 痛则灸至痛，亦无不愈。若中虚者，不灸而服败毒药，则疮毒未除，中气先伤，未有 不败者也。李氏云：治痘之法，著艾胜于用药，缘热毒中隔，外内不通，不发則不 解散。又有处贫居僻，一时无药，用灸尤便。大概蒜用大者，取其散毒有力，用著艾 炷多者，取其火力透也。如法灸之，疮发脓溃，继以神异膏貼之，不日而安。一则疮 不开大，二则内肉不溃，三则疮口易合，见效甚神。 •辨《精要》曰：始发时用针灸，十死八九。丹溪日：火以畅达，拔引郁毒，此从治 之意。因灸而死者，盖虚甚孤阴将绝，脉必浮数而大且鼓，精神必短而昏，无以抵当 火气故也，岂可泛言始发不可灸以误人？《精要》又谓头上有毒不得灸，恐火拔起热 毒而加病。丹溪日：头为诸阳所豪，艾炷宜小而少。小者如椒粒，少者三五壮而已。 若猛浪如灸腹背，炷大教多，斯为误矣。按：东堰灸元好问脑疽，以大艾炷如两核 许，灸百壮，始觉痛而安。由是推之，则头上发毒，灸之痛则炷宜小，数宜少。不痛 者，炷大数多亦无妨也。 经曰：陷者灸之。如外微觉木硬不痛者，是邪气深陷也。急灸之，浅者不可灸。 又曰：浅者有数头肿痛，亦灸之无妨。 竹马灸（四十九） 丹溪日：诸项灸法皆好，惟骑竹马灸法尤为切要，此消患于未形也。先令病人 以肘凭儿，竖臂腕，腰直，用篾一条自臂腕中曲纹尽处，男左女右，貼肉量起，直至中 指尖尽处为期，不量指甲，却用竹杠一条，令病人脱衣骑定，令身正直，前后二人扛 起，令脚不着地，又令二人扶定，勿令僵仆，却将所量臂腕，篦从竹扛坐处尾無骨尽 处，直竖竹上贴脊背，量至篾尽为则，用墨点，此只是取中，非灸穴也。另用薄篾，量 病人中指节，相去两横为则，男左女右，截为一則，就前所点记处两边，各量开尽处， 即是灸穴。两穴各灸五壮或七壮，不可多灸。不问痛在何处及乳痈，并用此法灸 之，无不愈者。一云：疽发于左，灸左；发于有，灸右；甚则左右皆灸。薑此二穴，心 脉所过处。经曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。又云：心主血。心气滞则血不行，故逆于 肉理而生痒。灸此穴使心火调畅，血脉流通，即能奏效，起死回生。 论灸刺分经络（五十） 河间谓灸刺疮病，须分经络部分，气血多少，俞穴远近。从背出者，当从太阴五 穴选用至阴（在足小推外侧，去不甲角如韭叶）、通谷（在足小指外侧，本节前陷中）、東骨 （在是小指外侧，本节后陷中）、昆仑（在足外踝后联骨上陷中）、委中（在脂中央約鏡中动脉）。 从鬚出者，当从少阳五穴，选用窍（在足小指之次撸端，去爪甲如韭叶）、夹溪（在是小 指次按岐膏间，本节前陷中）、临痘（在足小指冰指，本节后间路中）、阳辅（在足外珠上四寸補
第 180 页
16 外科理例 青前纯骨端如前三分）、阳胶泉（在膝下一寸，外廉陷中）。从髭出者，当从阳明五穴选用 厉兑（在足大指次指，去瓜甲如韭叶）、内庭（在足大指次指外间陷中）、陷谷（在足大指闹，本 节后降中）、冲阳（在足联上五寸骨间动脉去陷谷三寸）、解溪（在冲間后一寸五分腕上陷中）。 从脑出者，则以绝骨一穴（在外踝上三寸动脉中）。 一说：痈疽初发，必先当头灸之，以开其户；次看所发分野属何经脉，即内用所 属经脉之药，引经以发其表，外用所属经脉之俞穴针灸，以泄其邪，内外交治，邪无 容矣。 针法总论（五十一） 经日：冬则闭藏，用药多而少针石。少针石者，非谓痛疽也。痛疽不得顷时回， 回者远也（远顷时而不写，則烂筋骨穿藏府矣）。又曰：痈疽之生，脓血之成，积徽之所 生也。故圣人自治于未有形，愚者遭其已成也。已成脓者，唯砭石镀锋之所取也。 疮疡一科，用针为贵。用之之际，须视其溃之浅深，审其肉之厚薄。若皮薄针 深，反伤良肉，益增其溃；肉厚针浅，脓毒不出，反益其痛。至于附骨疽、气毒、流注， 及有经久不消，内溃不痛，宜燔针开之。若治咽喉，当用三棱针。若丹瘤及痈疽，四 畔赤焮，疼痛如灼，宜砭石砭之，去血以泄其毒，重者减，轻者消。 一妇患腹痈，脓胀闷瞀，卧针，脓出即苏。 一人囊痈脓熟肿胀，小便不利，几殆，急针，脓水大瀝，气通而愈。 大抵用针迎而夺之，顾而取之，所谓不治已病治未病，不治已成治未成，正此意 也。今之患者，或畏针而不用，医者又徇患者之意而不针，遂或脓成而不得溃，或得 溃而所伤已深矣。卒之天枉，十常八九，悲夫！ 〈精要》谓痈如椒眼十数头，或如蜂案连房，脓血不出者，用针横直裂之。如无 椒眼之类，只消直入取脓，不必裂之一法，当椒眼上各各灸之，亦佳，不必裂也。 小儿疮疖，先当温衣覆盖，令其凝泣壅滞，血脉温和，则出血立已；不如此，血脉 凝便针，则邪毒不泄，反伤良肉，又益其疮勢也。 《精要》日：痈者皮薄肿高，多有椒眼十数粒；痘者皮肤顽硬，状如牛颈之皮。痈 成脓则宜针，针宣用马衔铁为之，形如叶样，两面皆利，可以横直裂开五六分许， 攻去毒血，须先灸而后裂；疽成脓则宜络，可用银篦，大二寸，长六寸，火上烧令赤， 急于壽上熨烙，得脓利为效。 又日：一妇病痈在背之左，高大而慕，未破，医云可烙，傍有老成者日：凡背之 上，五脏俞穴之所系，膈膜之所近，烙不得法，必致伤人。医曰：但宜浅而不宜深，宜 横而不宜直人（恐伤腸膜），宜下而不宜上（恐贮脓血）。谓此诀尽无妨也。于是烧铁 箸烙之，肉破脓出，自此而愈。当时直傢人非刽子手者，不能为也。 又日：方其已熱未溃之时，用铁箸一烙，极是快意。方扇火欲着时，诚是惊人。 予尝用矣，临时犹且顫，况未曾经历者乎。烙后脓水流通，百无所忌，名日熟疮。 其疮突者，针口宜向下，然须是热于用烙者，识浅深，知穴道，审生熱，非其时则所出 皆生血，当其时则出黄脓瘀肉。用尖针烙者不得法，尖针头细，其口易合，惟用平员
第 181 页
卷一 17 头者为妙。盖要孔穴通透，或恐疮口再合，用细牛膝根，如疮口之大小，略割去粗 皮，插人疮口，外留半寸许；即用嫩橘树叶、地锦草各一握，研成青傅之。牛膝能使 恶肉常流，二草温凉止痛，随干随换，此十全之功也。 火烙针，其针员如箸，大如纬挺，头员平，长六七寸，一样二枚，拈蘸香油，于炭 火中烧红，于疮头近下烙之，宜斜人向软处，一烙不透再烙，必得脓。疮口烙者，名 日熱疮，脓水常流，不假按抑，仍须红之，勿令口合。 论蜞针（五十二） 蜞针吮出血，可施于轻小症候。若积毒在藏府，徒竭其血干外无益。一儿二岁 赤轸，取大蜞数条吮其血，轸消。予曰：非治也，三日大热而死。盖血去，气不能独 居故也。 论金银花酒（五十三） 金银花生取藤叶一把，磁器内烂研，人白酒少许，调和稀稠得宜，涂敷四围，中 心留口以泄毒气。又法：取藤五两，木杵槌碎，生甘草节一两，二味以水二碗，用砂 瓶文武火煎至一碗，人无灰酒一碗，再熬十数沸，去柤，分温三服，柤敷患处，一日夜 吃尽；病势重，日夜两剂，服至大小便通利，药力到矣。或用干者，终不及生者力大 效速。或只用藤五六两，捣烂人热酒一钟，绞取汁，酒温服；祖患处，四五服而平。 此藤延蔓附树，或园圃墙垣之上，藤方而紫，叶似薜荔而青，三月间花微香，蒂带黄 色，花初开色白，经一二日色黄，故又名金银花，又名鹭鸶藤，又名金股，又名老翁 须，因廉左缠，又名左缠，凌冬不凋，又名忍冬，在处有之。治痈疽发背乳痈，初发便 当服此，不向疽何处，皆有奇效。兼麦饭石膏、神昇膏貼之，尤效。 论槐花酒（五十四） 槐花酒 槐花四五两，炒微黄，乘热入酒二钟，煎十余滚，去查热服，未成者二 三服，已成者一二服。一人髀髀患毒痛甚，服消毒药不城，饮槐花酒一服，势随大 退，再服托里消毒药而愈。一人发背十余日，势危脉大，先饮槐花酒二服杀其势，退 再服败毒散二剂，托里药数剂，渐溃；又用桑榮烧灸患处，每日灸良久，仍以膏药點 之，灸至数次，胶溃腐脱，以托里药加白木、陈皮，月余而愈。一人肩疽脉数，用槐花 酒一服，势顿退，更与金银花、黄耆、甘草十余服而平。 大抵肿毒，非用蒜灸及饮槐花酒先去其毒，虽服托里诸药，其效未必甚速。槐 花治湿热之功最为神速，但胃寒人不宜过剂。 八味丸治验（五十五） 一人年逾三十，素怯弱不能食冷，臂痈愈后，饮食少思，或作胀，或吞酸，日渐赢 瘦，参、苓等药不应，右尺脉弱。此命门火衰，不能生土，遂以A味丸补土之原，食进 而愈。
第 182 页
18 外科理例 一人病脾胃，服补剂及针灸脾俞等穴不应，几殆，聚八味丸三料而平。 一人脾虚发肿，服此丸不半年而康。 一人貌丰气弱，遇风则眩，劳则口舌生疮，胸常有痰，目常赤涩，聚此而安。 一人惠脾，服此将验，而庸医阻之，反用寒药，遂致不救。 尝验人有不耐劳，不能食冷，或饮食作胀，大便不实，或口舌常破如疮，服凉药 愈盛，盗汗不止，小便频数，腰腿无力，或明津，或呼吸觉冷气人腹，或阴囊湿痒，或 手足冷，或面白，或黧黑，或畏寒短气。已上请症皆属肾，非用附子不可。 治验数条，见前渴论。 论十六味流气饮（五十六） 丹溪曰：夫十六味流气饮，乃表里气血药也。复以疏风助阳之药参人，非脉之 洪、缓、沉、迟、紧、细者不宜用。诸家往往不分经络脉症，不具时宜，但云消毒化毒， 又云不退，加补气血药，此又使人不能无疑世。 论十宣散（五十七） 经曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。言其常也。如疮盛形羸，邪高痛下，始热終寒， 此反常也。故当察时下而权治，可收十全之功。此表里气血之药。若用于痈疽，初 发或已发，或内托，或身倦，恶寒热少，或脉缓湿，或弦，或紧细，宜用之散风寒以助 阳，乃始热终寒之变也。若施于积热焮毒，更不分经络时宜，不能无惧也。 丹溪日：《精要》谓治未成也速散，已成者速溃。若用于轻小症候，与冬月时令， 尽有内托之功。冬月肿病，用之亦可转重就轻，移深于浅；夏月溃病用之，其桂、朴 之温散，佐以风、白芷，虽有参、芪，亦难倚仗。世人用此，不问是痈是疽，是冬是 厦，无经络，无前后，如富人骑瞎马，半夜临深池。危哉！又日：燥血泻气药太多，涉 虚者勿轻用。一士背臀腸节次生痘，率用五香连翘汤、十宣散，致不數。一人年六 十，好酒肉，背疽，与独参青十五六斤而愈；若用十宣，宁保无危？ 论内托散（五十八） 《精要》谓一日至三日进十数服，防毒气攻藏府，名护心散，切详绿豆解丹毒。 又言治石毒，味甘人阳明，性寒能补为君；以乳香去恶毒，人少阴，性温善窜为佐；甘 草性缓，解五金八石及百药毒为使。想此方专为服丹石发疽者，设不因丹石而发 痘，恐非必用之剂。 丹溪曰：病疽因积毒在脏腑，非一朝一夕。治当先助气壮胃，使本根坚固，而以 行经活血为佐，参以经络时令，使毒外发，施治之早，可以内消。此乃内托之本意。
第 183 页
卷 19 又云：内托散性冷，治呕有降火之理。若夫老年者病深，诸症备者，体虚者，绿豆虽 补，将有不胜重任之患矣。 一妇年七十，形实性急，好酒，冬病脑痘，与麻黄桂枝汤而愈。此亦内托，岂必 皆冷药哉？ 论神仙追毒丸（五十九） 《精要）曰：初成脓宜烙，得脓利为效，亦服追毒丸。 丹溪曰：追毒丸下积取毒之药，决无取脓之效，今用烙而得脓，若在里而血气 实，则脓自出。如托不出，何不以和气活血药，佐以参、耆补剂，使脓托出也。其方 用五倍子，消毒杀虫解风为君；山茨菇、千金子、大戟，皆驱逐走为臣；佐以射香升 散。用之以治痈癌，实非所宜。果见脏腑有积毒，或异虫缠滞深固而体气不虚者， 亦是快药，但戒勿轻用耳！ 论独胜散（六十） 谓痛疽皆缘气滞血凝或因怒气所致。用香附子去毛，以生姜汁淹一夕，研干为 末，白汤调服二钱，无时。丹溪日：本方谓痘后常服，半年尤效。此皆施于体实气郁 之人也。 一人厚味气郁，形实性重，年近六十，背疽，医与他药皆不行，惟饮香附米甚快， 始终只此一味而安此千百而一二。 论柞木饮子（六十一） 干柞木叶四两半 干荷叶中心蒂 干董草根 甘草节 地榆各一两 细锉。每服半两，水二碗，分二服，早晚各一服，未成者自消，脓者自于。 丹溪日：樹蒂去恶血；萱根下水、解毒、利胸膈；杵木有芒刺，能驱逐；地櫥主下 焦血病：轻小症候，或可以为防托。 论阿胶饮子（六十二，靖矶九 周老膏 运志酒） 丹溪曰：阿胶饮子以牛胶属金属土，补肺气，实大肠，壮胃止瀝。黄蜡丸以蜡味 甘潢，实大肠，补而难化。国老膏以甘草化毒行经。远志酒、忍冬酒皆有补性，归心 归血。用之颇切，善用者以之配入肿疡之散结， 疡之补虚，亦奏掩效。 论六味车螯散（六十三） 车鳌四个（黄泥嫩红，出火泰，研末）、瓜荟仁（新瓦上，炒令香） 甘草节二钱（炒） 灯草三十茎 上除车螯为粗末。作一服，用酒二碗，煎耗半碗，去查，人蜜一大匙，和匀，调车 螯末二钱，腻粉少许，空心温服，取下恶物。 丹溪曰：车螯散一以轻粉为佐，一以灯心为佐，其散肿消毒下积，安详稳重。轻
第 184 页
20 小症候，亦可仗之。 外科理例 论飞龙夺命丹（六十四） 飞龙夺命丹 治疔疮恶肿，初发或发而黑陷，毒气内陷者。 丹溪曰：世多用之，香窜燥毒之剂，无经不至，故能宣泄，备汗、吐、下三法。病 因食一切禽畜毒发，及疮脉沉、紧、细、数，蕴毒在里，并湿毒，用之神效。若大热大 渴，毒气焮发而脉浮洪在表，及膏梁积热之人，未宜轻举。 论加味千全汤（六十五） 凡治痈疽后，补血气，进饮食，实为要。盖脓血出多，阴阳两虚，此药可以画 生起死。惜其不分经络时令，须在识者触而长之。今医以肿平痛宽，遂以为安，漫 不加省，往往于结痴后两三月或半年，虚证乃见，医者不察，而加补养之功，因而转 成他病者多矣。一人因脚弱，详见后条。 论五香汤（六十六） 《精要》云：大凡痈疽，不可舍五香汤。 丹溪日：吾不知良甫之时，有许多大腑秘坚，病气郁塞。若是之顽厚，可以骤散 而大下者耶。亦当开陈时之先后，症之可否，庶乎后人不敢孟浪杀人。珠不知此小 寒热，或者由其气血不和而然，便以为外感而行表散，害人最速。 论防风通圣散（六十七） 此表里气血药也。治一切风毒，积热疮肿，脉候弦、洪、实、数、浮、案，气血盛实 者，不可缺此。 丹溪日：秘传以是方加人参、黄音、苍术、赤茯苓、金银花，名消肿托里散。虽以 参、青为主，复云人参无亦可，则又不能无疑而难用也。且临症加減，须较表里。如 表症多者，当从此方以辛甘为主散之也；里症多者，须当从來。 论大黄（六十八） 《精要》云：大黄宜热散毒，治痈疽要药。痈疽始作，皆须大黄等汤极转利之，排 日不废。又日：痷疽 科，皆是悪候。 丹溪曰：此皆不能使人无疑，借日用大黄，恐因大腑秘而病体实，有积热沉瘋者 发也。止可破结导滞，推令转动而已，岂可谓极转利之，而且排日不废耶？若下利 之后，又与利药，恐非防微杜渐之意。疮之始作，肿在肌肉，若非大满大堅实之症， 自当行仲景发表之法，借五香汤为例，散之于外可也。何必遠用峻下之药，夺其里 哉？或曰：癘疽用大黄走泄以去毒，孙真人尝言之，良甫祖述其说耳。日：孙以盛名 行奇术于公卿间者。良甫宋人，若其交游亦皆公卿之家，肉食之辈，固皆捷效。今 不分贫富苦乐，一概用之，宁免孟浪之过乎？况有心劳而虚者，忧怒而虚者，强力劳
第 185 页
卷 二 21 动而虚者，大醉饱而虚者，皆气少而湿，血少而浊，生疽固是难治。若大腑秘而稍安 谷，甘选薄而守戒律，犹为可治，不免尚费调补。荀因旬日半月，大腑秘实，不知亦 有其气不降而然者，便以为实而行大黄，岂不杀人？ 论白蜡（六十九） 白蜡禀收敛坚凝之气，外科要药，生肌止痛、接骨续筋，补虚用合欢树皮，同入 长肉膏，有神效。但未试其可服否，合欢皮尝服之验矣。 论草麻子（七十，開电角利 神身背 来饭石青） 草麻子性善收，能追脓取毒，亦要药也。皂角刺治痈疽未破已破，能钻引至溃 处。神异意一说膏药方甚多，神效无出于此。麦饭石囊脓遗后團疮口，一说内冷恶 寒不宜用1。 论流气饮十宣散（七十一） 夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂可复用流气饮以益其虚？况各经 气血多少不同，心包络、膀胱、小肠、肝经多血少气，三焦、胆、肾、心、脾、肺少血多 气。人年四十以上，阴血日衰，若于血少经分而病痛肿，或脉症不足，当以补接为 丹溪日：肿病内外皆壅，宜托里表散为主，乃补气血药而加之以行散之剂，非专 攻之谓也。或者肿燉痛甚，烦燥脉大，其辛热之剂，不但肿病不可用。虽溃病亦不可 用也。凡患者须分经络、血气、地部远近、年岁老幼、康气虚实，及七情所感、时令所 宜而治之。常见以流气、十宣散二药，概治结肿之症，以致取败者多矣。 大抵症有主末，治有权宜，治其主则末病自退，用其权，则不拘于时。说于守 常，必致病势危甚。况杂用攻剂，动扰各经。故丹溪云：凡疮发于一经，只当求责本 经，不可干扰余经是致也。 论败毒散流气饮（七十二） 凡治疮疡不审元气虚实，病在表里，便服败毒流气等药。盖敗毒散，发表药也， 果有表症，止宜一二服，多則元气损，毒愈盛，虽有人参亦莫熊补。流气饮，耗血药 也，果气结胸满，只宜二三服，多期血反致败，虽有芎、归，亦难愉仗。丹溪曰：此不 系膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所故也。 蜡矾丸（七十三） 一人肩患毒，肿硬作痛，恶症迭见，用矾末三钱糊丸，以葱白七茎煎汤调下，肿 痛悉退。本矾末葱汤调下，因末难服，放以蜡为丸。一方士治疮痘，不同肿溃，先用 此药二三服，后用消毒药甚效。常治菊荛之人，用此即退，不用托里亦愈。盖止热 毒为患，血气不亏，故用多效。若金石毒药发疽者，尤效。以矾能解金石之毒也。
第 186 页
22 外科理例 一方用矾末五钱，朱砂五分，热酒下，亦效。此药托里固内、止泄、解毒、排脓，不动 藏腑，不伤气血，有益无损，其药易得，其功甚太，偏辭之处不可不知此方。或虫犬 所伤，溶化热涂患处，更以热酒调末服皆效。 汗之 疮已（七十四） 东垣日：其疮外有六经之形症，内无便溯之阻隔，饮食如放，清便自调，知不在 里，非疽疮也。小则为疖，大则为痈。其邪所受于下，风湿之地气，自外丽来，侵于 身也。经曰：营气不从，逆于肉理，乃生痛肿。诸痛痒疮病，皆属心火。此元气不 足，营气逆行，其疮初出，未有传变，在于肌肉之上，皮肤之间，只为风热六经所行经 络地分出矣。宜滥其风湿热疮之形势，亦奋然高起，结硬作痛。此疮自外而人，其 脉只在左手，左手主表，左寸外洪缓，左关洪领而弦，是客邪客于血脉之上，皮肤之 间，宣急发开而通其荣卫，则邪气出矣。 托里荣卫汤 此足太阳药表里气血之剂。 黄耆 红花 桂枝各五钱苍术三钱 樂胡 连翘各二钱 羌活 防风归 身甘草（炙）黄芩各半钱 人参一钱 上链。每服一两，水、酒各半，煎。 论须针决（七十五） 凡疮不起者托而起之，不成脓者补而成之，使不内攻。脓成宜及时针之；若畏 痛而不青针之，又有恐伤良内而不肯针。殊不知疮虽发于肉薄之处，若脓成，其肿 亦高寸余，疮皮又厚分许，用针深不过二分。若发于背，肿高必有三四寸，针入止于 寸许。况患处肉已环矣，何痛之有，何伤之虑？怯弱之人，及患附骨疽，待脓自通， 必致大溃不能收敛，血气沥尽而亡者多矣。 庸（七十六） 上部脉数实而痛者，宜降火。 上部脉数虚而痛者，宜滋明降火为主。 尺部脉数而作湯者，滋阴降火，如四物黄桕、知母。 大抵疮之寒热虚实，皆能为痛。热毒痛者，药用寒凉折之；寒邪痛者，葯用温热 散之。因风痛者除风，因湿痛者导湿，燥而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补 之，实而痛者泄之，脓郁而闭者开之，恶肉侵蚀者去之，明阳不和者调之，经络闭湿 者利之，慎勿概用寒凉之药。盖血脉喜温而恶寒，若冷气入里，血即凝滞，反难瘗 矣。又日：大抵疮痘之症，虽发疼痛，形势高大，烦渴不宁，脉若有力，饮食额进，可 保无虞。其脓一溃，诸症悉退，多有因胀不得外湿以致疼痛。若用败毒寒药攻之， 反致误（21事。若有脓急针之，脓出痛止。脓未成而热毒作痛，用解毒之药。亦有腐 烂尺余者，若无恶症，投以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。
第 187 页
卷二 23 论痈疽虚实（七十七） 疮疡之症，五善之中见一二善症者可治，七恶之内见一二恶症者难治。若虚中 见恶症者不救，实中无恶者自愈。此症虽云属火，未有不由虚而致者。故经云督 经虚从薯出，膀胱经虚从背出，岂可专泥于火而用苦寒药治？夫苦寒之药，虽治用 症，尤当分表里、虚实、次第、时宜，岂可始末悉用之？ 凡疮肿坚而不泽（不泽，不光泽而色天），坚如牛领之皮，疮头如粟，脉洪大，按之 则涩。此精气已绝，不治亦死。 凡痈疽之作，皆五脏六蓄毒不流，非独荣气壅塞而发，其行也有处，其主也有 归。假令发于喉舌者心之毒，皮毛者肺之毒，肌肉者脾之毒，骨髓者肾之毒；发于下 者明中之毒，发于上者阳中之毒；外者六腑之毒，内者五胜之毒。故内日坏，外日 溃，上日从，下日逆。发于上者得之速，发于下者得之缓；感于六腑者易治，感于五 脏者则难治也。 发背、脑疽、大疗、悬痢、脱疽、脚发之类，皆由青粱厚味，尽力房劳，七情六淫， 或丹石补药，精虚气耗所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因， 及察邪在脏腑之舁、虚实之珠治之，庶无课也。凡大痈疽，藉气血为主。若塌而 不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少，或清，皆气血虚也，宜大补之，最忌攻伐之剂。 亦有脓反多者，乃气血虚不能禁止也。若溃后发热作渴，脉大而脓愈多，属真气虚 邪气实也，俱不治。常见气血充实之人，患疮皆肿高，色赤，易腐溃而脓且稠，又易 收敛；怯弱之人多不起，发不腐溃，及难收敛。若不审寨，妄投攻剂，虛虛之祸不免 矣。 大抵疮之始作；先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，放多痛。脓溃之后，脓還肌宽， 痛必渐减。若反痛，乃違也，宜以补之。有秽气所触者和解之，风寒所逼者温散之。 齐氏云（名德之，元太匯令），疮疽之症，有胜腑、气血、上下、真邪、虚实不同也，不可不 辨。如肿起坚硬脓稠者，实世；肿下软慢膝稀者，虚也。海利肠暷，饮食不入，呕吐 无时，手足并冷，脉霸皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽， 悉脏腑虚也；大便硬，小便涩，饮食姻故，腹满膨胀，胸别痞闷，胶节烧痛，口昔咽干， 烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞，悉脏腑实也。凡诸疮痘，脓水清稀，疮口不合，棄肿 不赤，肌寒肉冷，自开色脱者，气血虚也；肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘， 头目昏重；气血实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮；烦渴饮冷，睡语咬 牙者，上实也；精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不能者，下虚也。肩头不便，四 肢沉重，目视不正，睛不瞭瞭，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气康也；肿焮尤 甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，偬恍不宁者，邪 气实也。又日：诸痛为实，请痒为虚。又曰：其脉洪大而数者，实也；徽細而软者，虚 也。虚则补之，和其气血托里也；实则泻之，疏利而导其气。《内经》谓：血实则决 之，气虚 引 。 溃疡虽有表症，发热宜以托里药为主，佐以表散之剂。
第 188 页
24 外科理例 论附骨疽（七十八） 骨疽乃流注之败症也。如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾气受 伤，饮食必减，趴肉不生。血为脉络，血既受冰，则血气不旺而愈滞。宜用理脾，脾 健期肉自生，血气自运行矣。又日：白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出 尽自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起，或兼 疼痛，止至颈项骨节去处，如病疡贯珠，此风湿流气之症也，宜加减小续命汤、独活 寄生汤主之。有两膝肿痛起，或至遍身骨疼痛者，此风湿痹，又名病节风，宜附子八 物汤。又有结核在项腋或两胯软肉处；名日瘼病痈，属冷症也。又有小儿宿痰失 道，致结核于項颈、臂膊、胸背之处，亦冷症也，俱用热药敷貼。 已上诸症，皆原于肾，肾主骨，肾虚則骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾，亦以 其根于此也。故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而痘不附骨矣。 论疮疽所致之由（七十九） 若气血充实，经络通畅，决无患者；若气血素亏，或七情所伤，经络郁结，或腾理 不麽，六淫外浸，隧邁壅塞。医者须当察其所由，辨其虛实，庶不误人。 论痈可治不可治（八十） 发背、脑疽、脱疽、肿痛赤色，水衰火旺之色，尚可治；若黑或紫，火极以水之象 也，乃骨水已竭，精气包澜，决不治。 凡肿不高，色不赤，不痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水清，或多而不 止，肌肉不生，属元气虚也，皆雞治，宜螋补之。或脓血既瀝，肿痛尤甚，脓水败臭， 烦躁时嫩，腹痛渴甚，谁利无度，小便如淋，乃恶症也，皆不治。 未成脓不灸，融熟不开，腐不取，多致不數。 肿而一日至四五日未成脓而痛者，宣灸至不痛，炙而不痛或麻木者，明灸之。 肿硬不作脓，或痛或不痛，或微痛，或疮头如黍者，灸之尤效。亦有数日色尚微 赤，肿尚不起痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿掏日期；更服甘温托里药，切忌寒凉之 剂。 瘀肉不腐，桑柴火灸之。 脉数发热而痛者，发于阳也，可治；脉不数，不热不痛者，发于阴也，难治；不痛， 最恶。不可视为常疾，此症不可不痛，不可大痛，烦闷者不治。 肿疡（ 十 ） 肿高焮癌脉浮者，邪在表也，宜托之，如内托复煎散。 肿硬痛深脉沉者，邪在内也，宜下之，如黄连内琉汤、仙方活命饮、苦参丸。 外无肿，内则便利调和者，邪在经络也，宣调和荣卫，如托里荣卫汤、白芷、升 麻辈。
第 189 页
卷二 25 焮痛燥烦，或咽干作渴者，宜降火，如黄连解毒汤。 焮痛发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宣散之，如荆防败毒散、人参败毒散 辈。 大痛或不痛者，邪气实也，隔蒜灸之，更用解毒，如仙方活命饮。 烦躁饮冷痛脉数者，邪在上也，宜清之，如清凉饮，或金银花散。 恶寒而不溃者，气实兼寒邪也，宜宣而补之，如十宣散。 焮痛发热，汗多，大渴，便秘，谵语者，结阳症也，宜下之，如黄连内疏汤、破榕丹 辈。 不作脓或熟而不溃者，虚也，宜补之，如补中益气汤、八物汤、十全大补汤辈。 焮痛或不痛及麻木者，邪气盛也，隔蒜灸之。 肿痛或不作脓者，邪气凝结也，宜解之，如仙方活命饮。 肿痛饮冷发热睡语者，火也，宜清之，如清心汤，或防风通圣（3〕散加黄连。 不作脓，或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之，如托里消毒散，疮后当调养。 患后当调养，若瘰病流注之症，尤当补益；否则更患他症矣，必难措治。慎之！ 蜡矾丸、败毒散、流气饮。 溃疡（ 十二） 脓熱不溃者，阳气虚也，宜补之，如圣愈汤。 密肉不腐者，宜大补阳气，更以桑柴火灸之，如参、耆、归、术。 脓清或不敛者，气血俱虚，宜大补，如八物汤。 溃后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之，如内补黄眷汤。 倦怠懒言，食少不睡者，虚也，宜补之，如黄耆人参汤。 寒气袭于疮口，不敛，或陷下不敛者，温补之，如十全大补汤。 脉大无力，或涩微，而肌肉迟生者，气血俱虚也，峻补之，如十全大补汤。 出血或脓多烦燥不眠者，乃亡阳也，急补之；脓多或清者，血气俱虚也，宜峻补 之。 右关脉弱而肌肉迟生者，宜健脾胃，如六君子汤。 脓清补之不应及不痛，或木闷及坚硬者，俱不治。 疡作痛（ 十三） 脓出而反痛者，虚也，宜补之。 凡脓溃之后，脉涩迟缓者易愈，以其有胃气故也；脉细而沉时直者，里虚欲变症 也。若痛尚未痊，洪滑粗散者难疗，以正气虚邪气实也。 脉数康而痛者属虛火，宜滋阴，如托里散加生地黄。 脉数宴而痛者，邪气实也，宜淮之。、 脉实便移而痛者，邪在内也，宜下之，如清凉饮。 脉涩而痛者，气血虚寒也，温补之，如定痛托里散。
第 190 页
26 外科理例 若有脓为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜用针引之，或用利刀剪之，腐肉堵塞者 去之。 溃疡发热（八十四） 脉浮或弱，而热或恶寒者，阳气虚也，宜补气，如补中益气汤。 脉涩而热者，血虚也，宜补血，如四物汤、人参养荣汤。 午前热补气为主，如四君子汤。 午后热者补血为主，如四物汤。 脉浮数发热而痛者，邪在表也，宜散之，如补中益气汤。 脉沉数发热而痛者，邪在内也，宜下之。 东垣云：发热恶热，大4〕渴不止，烦燥肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力，或目 痛鼻干者，非白虎汤症也，此血虚发热，宜用当归补血汤。又有火郁而热者，如不能 食而热，自汗气短者，虚也，以甘寒之剂泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难 者，以辛苦大寒之剂下之，以 火补水。 脓血大泄，当大补气血为先，虽有他症，以末治之。 凡痈大溃发热恶寒，皆属气血虚甚。若左手脉不足者，补血药当多于补气药； 右手脉不足者，补气药当多于补血药，切不可发表。 附余诸症十五条。 论寒热（八十五） 大抵七情皆能动火，各经之热亦异，当分治之。东垣曰：昼则发热，夜则安静， 是用气自旺于阳分也。 昼则安静，夜则发热煩燥，是阳气下陷人阴中也，名日热人血室。昼则发热烦 燥，夜亦发热煩燥，是重阳无阴也，当急泻其阳，峻补其閉。王注日：病热而脉数，按 之不动，乃寒盛格阳，非热也；形症是寒，按之而脉鼓，击于指下而盛者，此为热盛拒 阴，非寒也。《伤寒论》曰：寸口脉微，为阳不足，阴气上人阳中，則酒浙恶寒；尺脉弱 为阴不足，阳气下陷人阴中，则发热也。肺热者，轻手乃得，微接全无，日晡热甚，乃 皮毛之热，其症必见喘咳，寒热轻者泻白散，重者凉散、地骨皮散。心热者，微按 至皮肤之下则热少，加力按之则不热，是热在血脉也，其症烦心，心痛，掌中热而哕， 以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者，轻按之不热，重按之亦不热，不轻不 重，热在肌肉，遇夜尤甚，其症必怠情嗜卧四肢不收，无气以动，泻黄散。肝热者，重 按之，肌肉之下，至骨之上乃热，實卵时同尤甚，其脉弦，四肢满网，便难，转筋，多 怒，多惊，四肢困热，筋痿不能起于床，泻青丸、柴胡引子。肾热者，重手按至骨分， 其热蒸手如火，其人骨苏苏如虫蚀，其有困热不任；亦不能起于床，滋肾丸主之。徐 用诚云：面热者，足阳明；口中热如胶，足少；只热舌干，足少；耳前热，手太阳； 掌中热，手厥阴、少阴、太阴；足下热而痛，足少；足外热，是少阳：身热肤痛，手少 阴；身前热，足阳明；洒淅寒热，手太阴；肩上热，肩似拔，手太阳；中热而嘴，足少阴；
第 191 页
^ 卷二 27 肩背热，及足小指外臁胫踝后，皆属足太阳；一身尽热，狂而妄闻，妄见妄言，足阳 明；热而筋纵缓不收，足痿，足阳明、厥明、手少明。 丹溪曰：恶寒者，卫气虚衰不能温分肉实表而恶寒者。又有上焦之邪，隔绝营 卫；不能升降出表而恶寒者。东垣云：昼恶寒，夜则安静，是阴气上溢于阳中也； 夜则恶寒，昼则安静，是血自旺于阴分也。夜則恶寒，昼亦恶寒，是重无阳也， 当急泻其阴，峻补其阳。 七情所伤（ 十六） 经云：神伤于思患则肉脱，意伤于忧愁與肢废，魂伤于悲哀则筋率，魄伤于喜乐 则皮槁，志伤于盛怒则腰将难以谛也。七情所伤，气血所损之症也，当先滋养血 气。 论精血（ 十七） 夫月水之为物，乃手太阳手少二经主之。此二经相为表里，在上为乳汁，下 为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气 盛，故为月水，适时而至。然面色痿黄，四肢消瘦，发热口干，月水过期且少，乃明血 不足也，非有余瘀阁之症。宜以滋养血气之剂，徐而培之，则经气盛而经水自依期 而下。 又云：精未通而御女以通其精，則五体有不满之处，异日有难状之疾。明已瘘 而思色以降其精，则精不出而内败，小便這涩而为淋：精已耗而复竭之，则大小便道 牵疼。愈疼則愈欲大小便，愈便则愈疼。女人天癸既至，逾十年无勇子合则不调， 未逾十年思男子合亦不调，不调则旧血不出，新血误行，或溃而人骨，或变而为肿， 或虽合而难子，合男子多则沥枯虚，又产乳众则血枯杀人，观其精血，思过半矣。又 目：夫人之生以血气为本，人之病宋有不先伤其气血者。世有室女童男，积想在心， 思虑过当，多致劳损。男子则神色先散，女子则月水先闭，何以致然？盖优愁思虑 则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散；而月水先闭也。火既受病；不能营养其 子，故不嗜食。脾既虚则金气亏，故发嗽，嗽既作，水气绝，故四肢干。木气不充，故 多怒。鬓发集，筋骨痿，俟五脏传遍，故卒不能死，然终死矣。此一种于劳中最难 治。盖病起于五胜之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接， 如此則可得九死一生。 ：又云：室女月水久不行，切不可用青萧等凉剂。医家多以室女血热，故以凉药 解之。珠不知血得热则行，冷則凝。〈养生必用方》言之甚详，此说大有理，不可不 知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐贏瘦；渐生潮热，其脉微数；此由阴 虚血弱，阳往乘之，少水不能灭盛水，火逼水润亡津液，当养血益阴，慎勿以毒药通 之。毒药標悍，甚助阳火，阴血得之則妾行，脾胃得之则愈虚，惟宜柏子仁丸、泽兰 丸。
第 192 页
28 外科理例 论水肿（ 十 ） 月水不通，久则血结于内，生块变为血瘦，亦作血癥。血水相并，壅塞不通，脾. 胃虚弱，变为水肿。所以然者，脾候身之肌肉象于士，土主克水，水血既并，脾气衰 弱，不能克消，致水气流溢，漫漬肌肉，故肿满也。观此岂宣用克伐之剂？ 论妇人病（八十九） 妇人情性执滞，不能宽解，多被七情所伤，遂致遍身作痛，或肢节肿痛，或气填 胸满，或如梅核塞喉，明吐不出，或痰诞壅盛，上气聯急，或呕逆恶心，甚者渴闷欲 绝，产妇多有此症，宜服四七汤，先调滞气，更以养血之药。若因思忧致小便白浊 者，用此药吞青州白丸子，屡效。 论妇人热劳（九十） 妇人热劳者，由心壅热，伤于气血，气血不调，胜腑壅滞，热毒内积，不得宣通 之所致也。其候：心神烦躁，颊赤头痛，眼遝神昏，四肢壮热，烦渴不止，口舌生疮， 神思昏沉，嗜卧少寐，饮食无味，身体酸疼，或时心证，或时盗汗，肌肤日渐消瘦，故 名热劳也。 自汗忌利小便（九十一） 自汗，小便少，不可以药利之，既已自开，则津液外亡，小便自少。着利之则荣 卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。当俟热退开止，小便自行也。兼此症乃阳明经，大忌 利小便。 论下血（九十 ） 下虚服凉血药不应，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉 之剂。亦有伤湿热之食成肠癖而下脓血者，宜菩寒之剂，以内疏之。脉弦绝澀者难 治，滑大柔和者易治。 论血崩（九十三） 妇人崩中，由胜腑伤损冲任二脉，血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行， 外循经络，内营脏腑。若气血调适，经下依时；若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚， 不能约制其经应，故怒然雨下，谓之崩中。治宜大补气血之药；以养脾胃，微加镇坠 心火之药治其心，补明泻阳，经自止矣。 论治病不可责效太速（九十四） 凡治病，若患者责效太速，及不戒七情，或药不分经络虚实，俱难治。
第 193 页
卷 29 论赛妇病（九十五） 寡妇之病，自古未有言者，惟仓公与褚澄略而论及。寡者言师尼丧夫之妇，独 居无阳，欲男子而不可得，是以郁悒雨成病也。夫处国门，欲心萌而未递，致阴阳交 争，乍寒乍热，有类疟疾，久 为劳。又有经闭、白淫、痰 、头风、膈气、痞阿、面皯、 瘦瘠等症，皆寡之病，诊其脉，独肝脉弦出寸口而上鱼际，皆血盛而得。经云；男子 精盛则思室，女人血盛则怀胎是也。 论痿与柔风脚气相类（九十六） 人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓以成其形，内 有心、肝、脾、肺、肾以主 。 若随情妄用喜、怒、劳、佚，致内胜精血虚耗，使皮血筋骨肉痿弱，无力以运动，故致 痿蹡，状与柔风、脚气相类。柔风脚气皆外所因，痿则内脏不是之所致也。 论病犯不治（九十七） 饮食不为肌肤，水谷不能运化，精微灌溉脏腑，周身百脉，神将何依？故气短而 促，真气损也；怠情嗜卧，脾气衰也；小便不禁，膀胱不藏也；时有燥热，心下虚痞，胃 气不能上荣也；恍惚健忘，神明乱也。犯此数者，病皆不治。 论脚气（九十 ） 若饮食自倍，脾胃乃伤，則胃气不能施行，脾气不能四布，故下流乘其肝骨之 虚，以致足肿。加之房事不节，阳虚阴盛，遂成脚气。亦有内伤食，脾胃之气有亏， 不能上升，则下注为脚气者。宜用东垣开结导引丸开导，引水运化脾气。如脾气 虚，湿气壅過不通，致面目发肿或痛者，宜用导滞通经汤以碗导之。脚气由肾虚而 生，然妇人亦有病脚气者，乃因血海虚而七情所感，遂成斯疾。今妇人病此亦众，则 知妇人以血海虚而得之，与男子肾虚类也。男女用药同无异，更当兼治七情，无不 效也。脚气虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真 气壮实，邪气焉能为患耶。故附骨疽及鹤膝风症，肾虛者多患之。前人用附子者， 以温补肾气，而又能行药势，散寒邪也。 凡温痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发慶理，境通隧道，使气行血和， 焉能得愈？但人谓附子有毒，多不肯服。若用童便炮制，何毒之有？况不常服，何 足为虑？予中气不足，以补中益气汤加附子，服之三年，何见其毒也？经云：有是病 用是药也。放大防风汤、活络丹，治脚气、鹤膝风症，多效。 活络丹 大病深伏在内，非此药莫能通达。但近代始云此药引风人骨，如油入 面之说，故后人多不肯服。 大抵有是病用是药，岂可泥此，以致难瘗。