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卷一 7 陈无择曰：小儿初生一七日内，忽患脐风、撮口，百无一效，坐视其死，良可悯 也。有一法世罕知者，凡患此症，看儿齿龈上有小泡子如粟米，以温水蘸熟帛裹指， 轻轻擦破，即开口便安，不药神效。 李梴曰：断脐后，为风湿所乘，或尿湿绷裙，遂成脐风，面赤喘急，啼声不出，其 症脐肿凸，腹胀满，日夜多啼，不能乳，甚则发摘，撮口噤口，宜调气益黄散，甚者金 乌散或宣风散。亦有热在胸堂，伸引努气，亦令脐肿发风，千金龙胆汤。 钱乙曰：脐湿肿者，断脐后为水湿所伤，或人风冷，致令四肢不和，脐肿多啼，不 能乳哺，宜柏墨散、五通膏。 滑柏仁曰：婴儿脐中肿湿，经久不差，若至百日，即死，宜速治之，用枯矾、龙骨 为末，人麝少许，拭脐干掺之，须避风。 巢元方曰：脐疮者，水入脐中，或受尿湿，肿烂成疮，或解脱为风所袭，人于经 络，则成风痫。若脐肿不干，久则发搐，宜金黄散。 王汉东日：断脐作疮，枯矾、龙骨煅、当归末皆可掺，或油调敷之。 李仲南曰：脐突者，芽儿有热在胸堂，则频频伸引，呃呃作声，努胀其气，抑人根 本之中，所以脐突肿赤，虚大可畏。无识之人，将谓断脐不利而使然者，非也。此由 胎中母多惊悸，或您食热毒之物所致。宜对症与药，其热自散，其脐归本，不必敷 药，恐反为害。 惊风 小儿之病，最重惟惊。惊必发搐，惊必窜睛，惊必牙紧，惊必面青，惊必鱼口，惊 必弓形。心经热积，肝部风生，肝风心火，二胜交争，血乱气壅，痰涎与并，百脉凝 滞，关窍不灵，或急或慢，随其所撄。急由阳盛，慢属阴凝。急缘实病，慢自虚成。 急惊之症，暴疾难名。种种恶候，一一并呈。迫其发定，了了神清。揆厥所原，调护 失情，昼抱当风，夜卧厚衾，多食辛辣，偶触鼓钲，跌扑嚷叫，人物雷霆。凡诸惊恐， 动魄乱经。一旦疾作，讵比寻恒。慢惊之症，睡卧靡宁，乍发乍静，神思昏膜。大抵 久病，逐渐势增。吐泻疟痢，消耗匪轻，脾虚胃弱，阳常不升，虚邪火旺，肝木来乘， 淹延困顿，遂致命倾。有慢脾风，症更堪憎。慢惊之后，虛极难胜。病全归脾，故慢 脾称。脾家痰饮，凝聚胸膚。脾家虚热，来往相仍。脾困气乏，肢冷目瞪，频呕腥 奥，微搐焦声。无风可逐，无惊可平，十不救一，魂魄归冥。又有天吊，状若祟凭，头 目仰视，身热不停，爪青肢疚，是真病情。邪热毒气，壅過心精；頗难调治，医药速 营。诸惊疾发，诊视察听，表里虚实，尤贵详明。惊风之属，痫痉易醒。更多兼症， 一一细评，毋轻心掉，毋躐等行，方治无误，医始称能。 惊搐由脏腑 钱乙曰：因潮热发搐在寅卯辰时者，此脾用事之时也。身体壮热，目上视，手足 动摇，口内生热涎，项颈强急，此肝旺也。当补肾治肝，补肾地黄丸，治肝泻青丸。
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8 幼科释谜 因潮热发摘在已午未时者，此心用事之时也。心惕，目上视，白睛赤色，牙关紧急， 口内誕生，手足动摇，此心旺也。当补肝治心，补肝地黄丸，治心导赤散、凉惊丸。 因潮热发搐在申酉成时者，此肺用事之时也。不甚搐而喘，目微斜视，身热如火，睡 露睛，手足冷，大便淡黄水，此肺旺也。当补脾治肝治心，补脾益黄散，治肝泻青丸， 治心导赤散。因潮热发摘在亥子丑时者，此肾用事之时也。不甚摘而卧不稳，身体 温，目睛紧，斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不省，此肾旺也。当补脾 治心，补脾益黄散，治心导赤散、凉僚丸。 惊搐痫痉不同 娄全善曰：惊摘一也，而有晨夕之分，表里之昇。身热力大者为急惊，身冷力小 者为慢惊。仆地作声，醒时吐沫者，为病；头目仰视者，为天吊；角弓反张者，为痉。 各不同也。 伤风伤食发搐 钱乙曰：伤风摘者，因伤风得之，口中热气出，呵欠顿闷，手足动摇，当发散，大 青膏。小儿生来怯弱者，多此病也。伤食搐者，因伤食后得之，身温，多睡多睡，或 吐不思乳食而发摘，当先定搐，如羌活、防风煎汤下泻青丸；搐退，白饼子下之，后服 安神丸。 惊风先见之症 危亦林曰：惊者，虚惕怔忡，气怯神散，痰涎来去，其泻必青，积渐而生风也。 杨士濂曰：僚邪人心，则面红脸赤，锡惕夜啼。入肝则面目俱青，眼睛窜视；入 肾则面黑恶叫，咬乳咬牙；入肺则面淡白，喘息气乏；人脾则面淡黄，呕吐不食。凡 乳儿欲发惊风者，先神志不定，恍惚惧人，札眼上视，左顾右盼，伸手握拳，闷郁努 气，情态不如寻常，皆惊风先症也。 钱乙曰：咬牙甚者发惊。目直视，面色青，身反折者，生惊。呵欠面青者，惊风。 呵欠面黄者，脾虚惊。目赤兼青者，发搐。肝脏实热，手寻衣领，乱捻物，目直视者， 必发惊。肝有风，目连札，不搐。有热则目直视，亦不搐。得心热者则搐。肝主风， 风动而上行头目，目属肝，风人于目，上下左右，如风吹不定，儿不任，故目连札也。 若热人于目，牵其筋脉，两眦皆系，不能转动，故目直视也。若得心热则搐，其子母 俱有实热，风火相搏故也。 虞持曰：王氏云：木能胜土，热动心仲而生惊也。 惊搐有声无声 钱乙曰：惊痫发搐，男发摘，目左视无声，右视有声；女发摘，目右视无声，左视 有声，相胜故也。男反右视，女反左视，亦皆有声。 李景日：男为木，故左视木位无声，右视金位相击则有声；女为金，故右视金位
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卷一 9 无声，左视木位相击亦有声。 倞风 钱乙曰：急惊本因热生于心，身热面赤引饮，口中热气出，二便黄赤，剧则发搐。 盖热盛则生风属肝，此阴盛阳雄也。利惊丸主之，以除热痰，不可用巴豆及温药大 下之，恐搐虚，热不消也。小儿热痰客于心胃，因闻大声非常，则动而惊搐矣。若热 极虽不闻声及惊，亦自发搐。 张元素曰：急惊者，阳症也。俱腑受病，热痰客于心肺，是少阳相火旺。经云： 热则生风，因闻人声而作。若谓东方震卦，得火气而发搐。火本不动，焰得风而动。 当用利惊丸、导赤散、泻青丸；搐止，宜服安神丸。 危亦林曰：惊风形症不明，若言阴症，则浑身又温；若作阳症，则又不大搐。乃 阴阳不和，宜用防风温胆汤下大惊丸、小惊丸。 杨士濂曰：急惊先当定搐，摘由风也，风由热也。摘已定，方可下热退惊。热若 不退，惊亦不散。急惊，截风定搐为要；风摘既定，次与下热，热去则无风，风散则不 搐。 朱震亨曰：老医常言小儿惊搐，多是热症。若先便用惊风药，若白附子、全蝎、 姜蚕、川乌之类，便成坏症。后有医幼科者，只用导赤散加地黄、防风进三服，导去 心经邪热，其搐便止，次服宁神膏，神效。 曾氏日：急惊之论，前代书所不载，惟曰阳痫。大概失所爱护，或抱于当风，或 近于热地，昼则食多辛辣，夜则衾盖太厚，郁蒸邪热，积于心，传于肝，再受人物惊 触，或跌扑叫呼，雷声鼓乐，鸡鸭犬吠，一切所惊。未发之时，夜卧不稳，睡中或哭或 笑，咬牙咬乳，鼻额有开，气喘痰喘，忽尔闷绝，目直上视，牙关紧急，口噤不开，手足 搐掣。此热甚而然。况兼面红脉数可辨，盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳，心 火也，肝风也，风火阳物也，风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化，二阳相鼓， 风火相搏，肝藏魂，心藏神，热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊 则发热；热极生风，故能成搐，名日急惊。治之之法，先发表，次通心气，疏涤肝经， 安魂退热，惊风既除，与之去痰，免成痴疾，但不可用大寒凉药。 李仲南曰：大要急傢用药，有次第，有轻重。开关以后，且与截风定搐，风搐既 定，却下痰热，理为至当。若患在痰热，未有惊风，只可退热化痰，不可妄投惊风药。 盖药中多用寒凉，恐引痰热人经络。凡病在热不可妄治痰，止当解表。病在惊不可 妄治风，盖惊由痰热，只可退热化痰，而惊自止。病在痰不可便治傢，急須退热化 痰。病在风不可便治搐，盖风由惊作，只可利惊化痰，其风自散。若惊亦有搐，须用 截风散，至妙之道。若治惊而痰不化，热亦不退，惊安得自止？化其痰，热若不退， 风亦不散，痰安得去？是知不治之治，所以治之也。急惊初传，风搐得定，而痰热一 泄，又须急与和胃定心之剂。若摘定而痰热无多，则但用轻药消痰除热可也。然急 惊虽当下，切不可过用寒凉，致成慢惊。且如只下痰热，不必太骤，但斟酌处，只用 大黄一味足矣。且急惊症，原在于去肝风、降心火，〈幼幼书》以为至要之说也。
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10 幼科释谜 薛己曰：急惊之候，牙关紧急，壮热涎涌，窜视反张，搐搦顫动，口中气热，颊赤 唇红，脉浮洪数者，此肝经血虚，火动生风。盖风生则阴血愈散，阴火愈炽，火动则 肺金愈亏，肝木愈旺。宜滋肝血、养脾气。 王肯堂日：急惊由内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心 火，二脏交争，风气壅盛，无可发泄，故暴烈也。又有摘反张斜视，而牙关不紧，口 无痰涎而气热，未可直指为惊风，恐是伤风伤寒夹食夹惊疹痘等症。此即钱氏假搐 之说，又各依本症施治。又急惊搐搦，不可把捉，但扶持之，否则风痰逆人经络，遂 使手足拘挛，或成废疾。小儿急慢惊风，古谓阴阳痫，急者属阳，阳盛而阴亏；慢者 属阴，阴盛而阳亏。阳动而躁疾，阴静而迟缓，皆因脏腑虚而得之。虚能发热，热则 生风。是以风生于肝，痰生于脾，惊出于心。热发于肝，而心亦热，以惊风痰热，合 为四症；搐搦掣颤，反引窜视，为八候。凡贬眼摇头，张口出舌，唇红脸赤，面眼唇 青，及泻皆青，发际印堂青筋，三关虎口纹红紫或青者，皆惊风候也。大抵肝风心 火，二者交争，必挟心热而后发始于搐。故热必论虚实，症先分顺逆，治则有后先。 盖实热为急惊，虚热为慢惊。慢惊当无热，其发热者虚也。急惊属阳，用药以寒；慢 惊属阴，用药以温。然又必明浅深、轻重、进退、疾徐之机，故日热必论虚实。男搐 左视左，女摘右视右；男眼上窜，女眼下窜；男握拇指出外，女握拇指入里；男引手挽 左直右曲，女引手挽右直左曲。凡此皆顺，反之则逆。亦有先搐左而后双搐者，但 搐则无声，搐逆则有声。其指纹弯弓人里者顺，反外者逆、出人相半者难痊。故日 症必分顺逆。阳病阴脉，阴病阳脉，亦为反。热甚生痰，痰甚生惊，惊甚生风，风甚 发搐。治撞先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热，其若四症俱 有，又当兼施并理，一或有遗，必生他症。故曰治有先后。纲领如此。若分三者言 之，暴烈者，为急惊；沉重者，为慢惊；至重者肝风木之克脾土，为慢脾风。丹溪云： 忽惊用降火下痰丸，养血药作汤下之；慢惊当补脾，兼用朱砂安神丸，清米汤下，更 于血药中求之，如四物、四君、东垣黄芪益黄散之类。世以一药通治，甚妄！薛氏于 急、慢惊痫之外，又出惊风一症，其候虚惕，怔忡，气怯，神散，痰涎来去，泄泻色青， 盖惊之轻而虚者也。若惊人心，则面赤夜啼，用栀子清肝汤加黄连；若人肝，则面青 眼窜，用柴胡清肝汤；若入脾，则面黄呕吐，虚汗晴卧，用六君子汤加柴胡、山栀；若 入肺，则面白喘急，用异功散加柴胡、桔梗；若人肾，则面黑啮乳咬牙，用六味地黄 丸。 叶桂日：小儿仓猝骤然惊搐，古曰阳痫，从热症治，古人用凉購散为主方。按急 惊属阳热病，用凉膈以清購间无形之热。膈上邪热，遥近膻中，络闭则危殆矣。此 宣通乃一定之法，然必询病因察时候治之。幼科以痰热风惊四治，犹可说也。吾乡 有专科，立方钧藤、连翘、木通、薄荷、前胡、枳壳、桔梗加入表散消食，多不效验。惊 为七情，内应乎肝，肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静，且火内寄肝胆，火病来必 迅速。后世龙荟、苓、连，必加冰、麝、硝、黄，取其苦寒直降，咸苦走下，辛香通里窍 之闭也，如牛黄丸、至宝丹、紫雪皆可选用。凡热邪塞窍，神迷昏愤者，仿此。钩藤、 丹皮之属，仅泄少阳胆热，与急惊暴热内闭之症，无益。若火热劫烁血液，苦寒咸
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卷一 11 寒，不中与也，宜犀角地黄汤之属。方书有镇坠金石之药，有攻风劫痰之药，虽非常 用，要不可不考。惊与厥，皆逆乱之象。仲景云：蝈厥都从惊恐得之。凡吐蛔腹痛 呕恶，明是肝木犯胃。幼医乱治，束手告毙。余宗仲景法，每效。 慢惊风 钱乙曰：慢惊，因大病后，或吐泻，或只吐不泻，变成脾胃虚损，這身冷，口鼻气 出亦冷，手足时瘈疚，昏睡露睛，此无阳也，宜瓜蒌汤主之。 张元素曰：慢惊者，阴症也，俱胜受病。 曾氏曰：治慢惊者，考之古书，亦无所据，惟载阴痫而已。盖慢惊属阴，阴主静 而搐缓，故曰慢。其候皆因外感风寒，内作吐泻，或得于大病之后，或传误转之候， 目慢神昏，手足偏动，口角流涎，身微温，眼上视，或斜转，或两手握拳而搐，或兼两 足动掣。各辨男左女右摘者为顺，反此为逆。口气冷缓，或囟门陷，此虚热也。脉 沉无力，睡则扬睛，谓两目半开半合，此真阳衰耗，而邪独盛，阴盛生寒，寒为水 化，水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疚渐生，其瘈疚状， 两肩微耸，两手垂下，时复动摇不已者，名曰慢惊。宣以青州白元子、苏合丸人姜汁 杵匀，米饮调下。虚极者，加金液丹。 虞接日：慢惊者，因吐泻日久，中气大虚而得。盖脾虛则生风，风盛则筋急，宜 用温白丸。 螯按：脾虚则生风者，非风自脾生，以脾虚則肝木必强，乃风生于肝也。故风盛 则筋急，以肝主筋故耳。观温白丸中姜蚕、全蝎、白附、天麻等，皆治肝药可见。 李梴曰：阴症慢惊，自阳症急惊传来，才经吐泻，便是慢惊。男子以泻得之为 董，女子以吐得之为重。慢惊因吐泻得者，宜醒脾散、加味术附汤。虚风痰多者，宜 八仙散。慢惊纯阴症，宜乌蝎散。或阳症尚在，宜蝉蝎散。若有急惊方传慢候，而 尚有阳症，八候尚在，不必回阳，但与截风调胃，用蝉蝎散、醒脾散。若手足冰冷，方 可回阳，用硫黄、附子。泻滑青者，宜防慢惊，盖泻青色乃夹惊，木克土也。 李杲日：小儿慢惊，或吐利不止，变成虚风搐搦者，非风也，胃气欲绝也，用来复 丹五粒研碎，米饮调下，即效。 史演山曰：慢惊之候，盖由急惊过用寒凉，或转太骤，传变成之；又有吐利不止 而成者；有气虚暴吐泻而成者；有夏月脾胃伏热，大吐泻，当解暑热，不可专日固阳； 有胜虚洞泻成者；有得之久嗽作痫者；有得之发痫不已者；有得之虫积冲心者。惟 吐泻积痢成虚致之，则症变甚速。凡才经吐泻，便是慢惊，须用温中扶里。或搐来 紧急，乃慢惊初传，尚有阳症，不可误作急惊。世言搐慢为慢惊，非也。若泥此，往 往指慢脾为慢惊矣。凡慢惊，男子以泻得之为重，女子以吐得之为重。又吐有五 症，泻有五症，各明所因主治。古云：病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊。如因泄泻 不止，且先治泻。若更治风，则惊风愈甚。如因他症，则当循原施治也。其慢惊候， 若从急惊传来，只可截风调胃，均平阳，不可全用阳药，使阳归阳，复作急惊之症。 张涣曰：急惊以关窍不通，略用冰、麝开通，定其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸
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12 幼科释谜 经已虛，不宜开通，又凉其脏，易作慢脾风，致不易疗。 闻人槻曰：慢傢危急，如眼睛昏定，定而砭，虽砭不左右顾，或窜视，四肢厥冷， 汗出如流，口面黪暗，指甲黑，四体垂軃，至重。慢惊症，眼半开半合，似睡不睡是 也，其脉或浮或沉，身或热或凉，或吐或泻，或不吐不泻，或食乳，或阻乳，名半阴半 阳合病，即如伤寒半表半里也。 叶桂曰：慢惊古称阴痫，其治法，急培脾胃，理中汤为主方。有痰呕吐，用南星、 白附子、六君子汤。声音不出，开窍，加竹沥、姜汁、菖蒲根、郁金之属。是病，皆他 病致变，其因非一，有过饥禁食气伤，有峻药强灌伤胃，有暴吐暴泻，脾胃两败。其 症面青眺白，身无热，虽热不甚，短气骨软，昏倦如寐，皆温补治之。惟呕逆不受乳 食，温补反佐姜、连。连理汤、钱氏益黄散、钱氏异功散。 慢脾风 杨士瀛曰：慢脾风，由慢惊后吐泻损脾，病传已极，总归虚处，惟脾所受，故曰脾 风。风无可逐，惊无可疗，但脾同痰涎凝滞，虚热往来，其眼合者，乃脾困气乏神迷 也。若见眼合，便是脾风。慢惊眼在半开半合之间，乃知阴气所盛，传入脏间，阳气 已亏，脾经属阴，次第人脾，故言慢脾风候也。慢惊其眼半开半合，则当预作慢脾风 调理。慢脾风之候，面青额汗，舌短头低，眼合不开，睡中摇头吐舌，频呕腥臭，噤口 咬牙，手足微搐而不收，或身冷，或身温，而四肢冷，其脉沉微，阴气极盛，胃气极虚， 十數一二。盖由慢惊风传变，宜黑附汤救之，又生附四君子汤、蝎附散皆可。慢脾 风用药，乃不得已也。其危如灯无油，渐见昏灭，钱氏用金液丹与青州白元子各半 研匀，米饮薄荷汤下一钱或钱半，此截风回阳也。 张云岐日：小儿头虽热，眼珠青白而足冷；头虽热，或腹胀而足冷；头虽热，或泄 泻而足冷；头虽热，或呕吐而足冷；头虽热，或渴而足冷。已上五症作摘者，名曰慢 脾风，速与补脾益真汤加全蝎一枚，或全蝎观音散。 谭殊圣曰：慢脾风，又名虚风，小儿或吐或泻后，面色虚黄，因虚发热，才见摇头 斜视，昏困额汗，身亦粘汗，声沉小而焦，即是脾风之症，不必定因急慢惊传次而至。 慢脾，惟吐与泻积与痢传人，其症变至速，虚更速也，治必循次平和，无令速愈之理， 调脾养胃，不可过剂也。 登按：汤氏法，凡因吐泻成虚风慢脾者，先用夺命散、青州白元子末，煎如稀糊， 入蜜调，控下涎后，服醒脾散。 天吊（内吊附内） 李梴曰：小儿瘈疫不定，翻眼戴睛，状若神祟，头目仰视，手足抽製，如鱼之上 钓，故曰天钓，甚者爪甲亦青。此由乳母过食热毒，心肺生热，加以外感风邪所致。 宜用九龙控诞散、钩藤散，热胜则保命丹，痰盛则抱龙丸。又有惊风内钓之症，腹痛 多啼，面青唇黑，伛偻反张，外肾肿，尿如米泔，眼有红筋血点，乃寒气壅结也，宜钩 藤膏。
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卷一 13 间孝忠曰：天吊，亦惊风症也。但天吊发时，头目必仰视，惊风则无此症状。 张换日：小儿心膈壅滞邪热，痰诞蘊积，不得宣通，或乳母饮酒食肉，烦毒之气， 流入乳中，令儿宿滞不消，邪热毒气，乘于心神，致使惊悸，眼目翻腾，壮热不休，瘈 疚，病名天钓，甚者爪甲皆青，状如神祟，宜一字散、牛黄散。 薛己曰：内钓者，腹痛多喘，唇黑囊肿，伛镂反张，眼尾赤，此胎中受风及外惊所 致。若内脏抽掣作痛，狂叫，或泄泻缩脚，内症一作，外症亦然，极难调理。内症服 璨宝丹，外症服钩藤饮，进乳食者可治。若因乳母厚味，宜加味清胃汤。若因乳母 郁怒积热，加味逍遥散加漏芦。 急慢惊诸恶候 曾氏日：急惊天吊之后，有变作潮热似疟者，手足逆冷。盖因病愈时，不善将 护，风邪乘虚而人经络所致。此症所用药品，可间使苦寒之味，多在消阳盛之火，肺 金得胜，肝木自平，而风邪亦散，斯为良法。 阁孝忠曰：惊风或泄泻等症，有烦渴者，皆津液内耗也。不问阴阳，宜钱氏白术 散，使满意取足饮之，愈多愈好。 薛己日：诸惊有目睛脑动者，盖目者，肝之窍，肝胆属风木，二经兼为相火，肝藏 血，血不足则风火内生，故目胸动，宜用四物汤益其血，柴胡、山栀清其肝，阴血内 荣，则虚风自息矣。有唇口端动者，唇为脾之华，口乃脾之窍，又阳明之脉，环唇口 而交人中，是以脾胃虚者，多有此症，不独病后而已。夫脾主涎，脾虚不能收摄，多 兼流涎，或误认为痰而祛逐之，则津液益枯，不能滋养筋脉，遂致四肢抽搐，病势愈 甚。原其治法，与慢脾风相同，当大补脾胃，加升、柴，切勿用青皮、龙胆之类。有忽 然惊搐目直者，皆肝之风热也。若肝虚生风，则目连札而不搐，及多欠咬牙。若肝 经风实，则目直大叫，呵欠项急顿闷。若肝经有热，则目直视不搐，得心热则搐，气 热则外生，气温则内生，其症手寻衣领，及乱捻物，宜泻青丸。壮热喘闷，宜泻白散。 有睡中惊动者，由心肾不足也。盖心主血与神，肝藏血与魂，肺主气与魄，肾主精与 恐，小儿脏腑脆弱，易于惊恐，恐则气下，惊则心无所依，神无所归，且人之神气，寤 则行于目，寐则栖于肾，今心肾既虚，则不能宁摄精神，故睡中惊动，治宜清心安神， 用茯苓补心汤加茯神、枣仁、五味。亦有惊吓而作者，因击动其肝，故魂不安也，治 宜镇惊定魄，用安神镇惊丸。有惊后目微动咬牙者，皆病后亡津液，不能荣其筋脉 也。亦有肝经虚热而生风者，当审其气血有余不足而治之。有惊泄者，肝属木，盛 则必传克于脾，脾土既衰，则乳食不化，水道不调，故泄泻色青，或兼发搐者，盖青乃 肝之色，搐乃肝之症也。亦有因乳母脾虚受惊，及怒动肝火而致者，法当平肝补脾。 若用峻攻之药，脾气益虚，肝邪弥甚，甚至抽搐反张者，亦肝火炽盛，中州亏损之变 症也。凡见惊症，即宜用四君、六君、异功等方，加白附子定风，柴胡平肝引经以杜 渐，则必不至泻搐而自安矣。今已见泻吐惊搐，尚不知补脾平肝，以保命丹、抱龙 丸、镇惊丸等治之，其亦去生远矣。
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14 幼科释谜 惊风诸变症（惊瘫鹤滕摇头） 曾氏曰：肝属木，其动则应风，病则主惊骇，诸热引肝风，风生痰，痰作搐，小儿 惊风之际，手足动掣，当听其自定，然后疗之，免生异症。或父母见病势可畏，从而 按伏之，岂知筋者肝之合也，临发病时，若按束其手足，则筋不舒伸，遂至经络为风 所闭，致成惊瘫鹤膝，变为废人。凡小儿心悸不常，及遍身肿痛，或手足不随，此为 惊瘫候也。若治之稍迟，至臂腕膝胫骨节之间，流结顽核，或膝大而胫肉消，胚骨 譯，如鹤膝之状，或为痈为疖，此名鹤膝候也。并宜发汗为先，使慶理开通，则风热 可除，有湿亦去，用百解散和五苓散料，倍加麻黄加姜、葱煎服，微汗为度；次用防已 汤、独活汤加桑寄生，或黑虎丹作少丸子间服，使风不生而痰不作，则易愈。若为痈 为疖疼重者，用黑牵牛半生半炒研，煎无灰酒调下五苓散，以除流注之寒湿，则肿毒 自消。如入腑闭而不通，是风热内蕴，其右腮红紧，及右手三部脉浮而滑实，宜五和 汤或当归散，其加减尤在临机。若泥一方，非良医也。前症更宜间服排风汤。 薛己曰：鹤膝风者，其腿渐细，其膝愈粗，状如鹤之膝，是以名之。此因肾经不 足，外邪乘之。初则膝内作痛，外色不变，伸屈艰难。若一二月间，焮肿色赤而作脓 者，可治；肿硬色白而不作脓者，难治。初起以大防风汤为主，而佐以益气养荣汤， 乃为正治。 娄全善曰：肝风摇头者，乃肝血液盛，外有风热乘之，故相引动摇而不定也。 王肯堂曰：犹忆少时闻友人孙彭山云，尝见一小儿患惊搐，延医治之，诸症悉 退，独头摇不止，后一老医，于常服药中，加入紫河车草，即时愈。按此草，《神农本 经》名蛋休，《唐本》名金线重楼，钱氏方名白甘遂，主治惊痫摇头弄舌，乃本经正文， 古人谓遵白文疗病多效，不虚也。 诸惊不治症 龚信曰：眼睛翻转，口中出血，两足摆眺，肚腹搐动，摸体寻衣，神昏气促，喷药 不下，通关不嚏，心中热，忽大叫者，皆急惊不治之症也。四肢厥冷，吐泻咳嗽，面黯 神慘，胃痛鸦声，两胁动气，口生白疮，发直摇头，眼睛不转，涎鸣喘噎，项软，二便不 禁，手足一边牵引，皆慢惊不治之症也。 罗谦甫曰：患慢惊者，若似搐而不甚搐，似睡而精神散漫，四肢与口中气皆冷， 睡中鑄睛，或胃痛而啼哭如鸦声，此症已危，盖脾胃虚损故也。 杨士瀛曰：慢惊欲绝之候，虚痰上攻，咽喉引气，呼吸粗大，脉来浮数，是谓阴盛 强阳，错认以为阳气已复，与药下痰，痰随药下，气随痰绝。不知覆灯将绝之时， 虽不下药，亦无生意矣。慢脾风，身冷粘汗，直卧如尸，喘嗽头软，背直口噤头摇，二 便不禁，群缩气粗，痰如牵锯之声者，不治。慢脾风，若一脏绝，即不可下药。如眼 无光，指甲黑四肢垂軃，五体俱冷，并不须下药。 滑伯仁日：诸惊搐而不休，休而再搐，惊叫发搐，开出足冷，痰满胸喉，口开目直 者，皆不治。
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卷 ！！ 卷 痫 痉 仆地作声，醒吐瓷诞，异于惊病，命之日痫。小儿恶候，痸其一焉。所以然者， 气骨不坚，脏腑尚弱，血脉未全，乳哺失节，客气相干，惟风惊食，乃痫之原。风属外 感，惊属内缘，不内不外，食所是专。盖此三因，三痫各缠。别其经络，脾与心肝。 然古痫症，称有五端，五胜配合，六畜殊看。一日马痫，马叫连连，此其所属，心火熬 煎；二日羊痫，羊叫绵绵，此其所属，肝风作愆；三曰鸡痫，鸡鸣关关，此其所属，肺部 邪干；四曰猪痫，猪叫漫漫，此其所属，右肾病传；五日牛痫，牛吼嘩曄，此其所属，脾 土湿湮。应声而发，俱各仆颠。心则面赤，吐啮舌尖；肝则面青，手足掣挛；肾则面 黑，体直尸眠；肺则面白，惊眺头旋；脾则面黄，四肢缓瘫。古人分辨，若是班班。然 诸痫症，莫不有痰。咽喉梗塞，声出多般。致疾之由，惊食风寒，血滞心窍，邪犯心 官。随声所发，轻重断联，虽似六畜，讵竟确然。奚分五脏，附会戔戔。专通心主， 血脉调宣，豁痰顺气，治法真诠。医者识此，慎毋改迁。痫为心病，痉乃肝痍。风邪 所袭，太阳最先。肝风内煽，相与招延。内外风合，强直难扳，角弓反张，发则如弦， 不搐不搦，目惟上观。有刚有柔，悉心以探。大约气虚，病根内拴，兼痰挟火，病势 难安。治痉之法，其旨甚元。摇头噤口，相类为缘，乘脾合胆，区别其间。 痫痉之分 张元素曰：身软时醒者为痫；身反张，强直如弓，不时醒者为痊，十无一生。痊 与痉，亦惊风之属。 陈藏器曰：惊痫，即急惊之症。但惊痫发时，仆地作声，醒时吐诞沫；急馒惊，俱 不作声，不吐沫也。 杨士瀛日：痊者，手足冰冷；痉者，举身强直。痊、痉本一病，当以阳刚阴柔别 之。刚者无汗，柔者有汗。其症肢体强直，腰身反张，甚于风痫，大抵不治。痫者， 卒然晕倒，目瞪流涎，神气郁勃，四肢搐搦，沉默昏债，似死似生，其声恶叫，过后惺 惺。治法惟以惊、风、食三种，明阳二症，别而治之。如惊痫者，恐怖积惊而发，啼叫 恍惚，宜定魄丸、沉香天麻汤；风痫者，风邪外袭，先屈手指，如数物乃发，宜追风祛 痰丸；食痫者，乳食时遇惊停积，或成癖，或大便酸臭，宜紫霜丸。始也身热，抽搐啼 叫，是为阳痫，易治，宜龙脑安神丸；始也身无热，手足清冷，不抽掣，不啼叫，是为阴 痫，难治，宜引神归舍丹。因急惊成痫，宜三痫丹；因慢惊成痫，宜来复丹，取利。胎 中受惊成痫，宜烧丹丸。痫病方萌，耳后高骨间，必有青纹纷纷如线，见之，急用爪 破，须令血出啼叫，尤得气通，更易效也。
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16 幼科释谜 薛已日：钱云：角弓反张者，由风邪客太阳经也。足太阳主周身之气，其脉起于 目内眦而行，肝属木主风，所以风邪易侵也。夫小儿皮肤未密，外邪易伤，肝为相 火，其怒易发。若身反张强直，发热不搐者，风传太阳也，宜人参羌活汤。丹溪云： 痉比痫为虚，宜带补，多是气虚有火兼痰，用人参、竹沥治之，不用兼风之药。此论 实发前人所未发，前辈虽云十无一生，盖未尝有此法施于人也。 阴阳二痫 史演山曰：阳痫者，因感惊风三次发搐，不为去风下痰，则再发。日三次者，或 一月，或一李，一发惊搐，必经过三度，故日三次，非一日三次也，所谓惊风三发即为 痫者是也。其候身热自汗，目上视，嚼沫咬牙，手足掣搐，面红紫，脉皆浮数，以白解 散加五和汤疏解，下痰用水晶丹、半夏丸。阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰人心包而 得，四肢逆冷，吐舌摇头，嚼沫，牙关紧闭，不甚惊搐，作啼，面色或白或青，脉沉微， 治以固真汤，调宽气饮和解。 王汝言曰：痫，小儿之恶候也。盖小儿血脉不敛，气骨不聚，为风邪所触，为乳 哺失节，停结癖积而得之。其候神气佛郁，瞪目直视，面目牵引，口噤流涎，肚腹膨 胀，手足掣搐，似死似生，或声或哑，或项背反张，或腰脊强直，但四体柔弱，发而时 醒者为痫。若一身强硬，终日不醒者，则为痉症，不可不辨。 风惊食三痫 王肯堂日：《全婴方》云：风痫因将养失度，血气不和，或厚衣汗出，媵理开舒，风 邪入之，其病在肝。肝主风，其症目赤面青发搐，宜琥珀散、驱风膏、大青膏。有热， 四顺饮，退后与利惊丸下其痰涎。惊痫因血气盛实，脏腑生热，或惊怖大啼，精神伤 动，外邪入之，其病在心，心主惊，其症忽然叫声发搐，宜琥珀散、镇心丸。有热，四 顺饮，利惊丸下之。不生别病，食痫其病在脾，脾纳食，其症嗳吐酸气，即发摘，此症 或大便酸臭，紫丸子下之。以上三症，大同小异，并属阳也。各目睛翻斜，手足潮 搐，或作猪声，发过即差，皆十生一死。 五脏痫 薛己曰：面赤目瞪，吐舌啮舌，心烦气短，其声如羊，日心病；面青唇青，两眼上 窜，手足挛掣，反折，其声如犬，日肝痫；面黑目振，吐沫，形如尸，其声如猪，日肾痫； 面如枯骨，目白反视，惊眺反折，摇头吐沫，其声如鸡，曰肺痫；面痿黄，目直腹满，四 肢不收，自利，其声如牛，曰脾痫。五痫通用五色丸为主，参以各经之药。 王肯堂日：按《千金》叙六畜痫，无五脏之分，钱氏始分之，而无马痫。曾氏谓初 发作羊犬声者，咽喉为风痰所梗，声自如此，其理甚明。言六畜者，强名之耳。故丹 澳谓于经既无所据，而治法亦未有五者之分，所以不必分五也。
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卷二 17 痫症治法 刘完素曰：大抵血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁 痰，乃其要也。假如小儿有热有痰，不欲乳哺，眠睡不安，常常惊悸，此皆发痫之渐， 即以紫箱丸导之，时间量与此丸，减其盛气，则无惊风痢钓之患。诸痫发不能言者， 盖咽喉为气之道路，风伤其气，以掩声音道路之门，抑亦血滞于心，心窍不通所致 耳。南星炮为末，猪胆汁调和少许之，极效。若钱氏五痫丸、南星散，以菖蒲汤调 下，治痫之要药也。 诸痫不治症 钱乙曰：五痫甚者死，病后甚者亦死。 娄全善曰：小儿痫病，目直无声，目睹不转，眼生白障，唇黑眼慢，瞳人瞬动，目 间青黑，面青指黑，口出涎沫如白脓，口噤肚胀不乳，喉如牵锯之声，多睡不乳，身热 下血不乳，身体痿软不醒，腹内虚鸣，痞逆而痛，吐利不止，开出壮热不休，卧久不 寝，身体反张，大人脊下容一手，小儿脊下容一指，并不治。 痉必拘挛 张涣曰：小儿痉病，所受肝风，怯弱，致筋脉挛缩，两手拳，伸展无力，是名拘率， 宜薏苡丹。 用 F粉 古称儿病，惊疳最大。惊得心肝，疳得脾胃。脏腑因由，各不相蔽。童稚之时， 病则为疳；羽冠而后，病成痨瘵。同出异名，惟年齿计。元气亏伤，气血虚惫，其原 则一，非有他疠。曰惟小儿，脏腑娇脆，饱固易伤，饥亦为害，热则熏蒸，冷则凝滞。 故疳之来，必有伊始。或幼阙乳，耗伤形气，此疳之根，积渐生蒂。或两三岁，乳食 无制，此疳由脾，过饱反瘁。或喜生冷，甘肥粘腻，此疳由积，肠胃气闭。或母自养， 一切无忌，喜怒淫劳，即与乳吮，此疳由母，传气为戾。或因病余，妄行转泄，胃枯液 亡，虚热渐炽，此疳由医，冒昧错治。大抵疳病，缘此等弊。然而古人，五脏分隶，各 有症形，各有方剂。肝心肾肺，脾总多累。二十四候，更宜体会。庄氏家传，最为详 备。总之疳候，必先贪嗜，盐酸炭米，好吃泥块。口渴且馋，形体憔悴，潮热肠鸣，面 黄便秽，渐渐腹胀，牙干目眯，揉鼻眉，脊高项细，甚至缩腮，头皮光异，肚大筋青， 发焦毛萃，龈烂腿枯，周身疥癞。种种恶候，讵必齐逮，约略形神，实惟危殆。为语 病家，毋徒嗟喟，失治于前，今亦无奈。 疳病原由症治 钱乙曰：大抵疳病，当辨寒热肥瘦。其初病者，为肥热疳；久病者，为瘦冷疳；冷
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18 幼科释谜 热交作者，为冷热疳，当分治之。诸疳皆当补其母，假令日中发潮热，是心虚热也， 肝为心母，法当先补肝母，肝实而后泻心，心得母气，则内平而潮热自愈矣。 危亦林曰：疳者干也，瘦瘁少血也。皆由气血虚惫，脏腑受伤，故有五脏疳。外 有蛔疳、脊疳、脑疳、干疳、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿、疳疮、疳劳、无率疳、丁奚、哺鐸， 治之各有方，其病多因乳哺失常，肥甘不节，肠胃积滞而得之。惟肾疳害人最速，盖 肾虚受邪，疳奔上焦，故以走马为喻。初作口臭，次传齿黑龈烂，热血进出，甚则齿 脱。宜急治之，才得全活，然齿不复生矣。 张元素曰：疳者，小儿受癖，或久吐泻，医者妄投转过之药，小儿易为虚实，致令 胃虚而亡津液，内发虚热，外消肌肉。一胜虚则诸脏皆弱，其病目胞肿，腹胀利色无 常，渐加瘦瘠，久不痊可，是肠胃有风，宜宣风散导之，后则各依本脏补其母。 《圣惠方》曰：凡小儿疳在内，眼涩腹胀，利色无常，或如泔淀，日渐羸瘦，此候可 疗。若鼻下赤烂，自揉鼻，头上有疮，生痂痛痒，渐渐流引，绕于两耳，时时目赤，头 发稀疏，脑皮光紧，头大项细，肌体瘦赢，亦可治也。若唇口被蚀，齿龈五色，或尽峭 黑，舌下有白疮，上腰有窍子，口中时有臭气，齿龈渐染欲烂，亦可治也。若下部开 张，有时赤烂，痒不可忍，下利无常，亦可治也。若疳蚀脊膂，十指皆痒，自咬指甲， 头发作穗，脊骨如锯，有时腹胀，有时下痢，若急治之，无不差也。惟五疳有绝候，皆 不可治。一衬着脚中指底不觉疼，二抱着手足垂軃无力，三病未退遍身不暖，四脏 腑泻青涎及沫不止，五项筋舒展无力。如此之候，皆不可治也。 初虞世曰：有热疳，有冷疳，有冷热疳，此其要也。热疳者，病多在外，鼻下赤 烂，头痒湿痒，五心烦热，掀衣气粗，渴引冷水，烦躁卧地，肚热脚冷，潮热往来，皆热 疳也。冷疳者，病多在内，利色无常，其沫青白，肢体软弱，目肿面黧，又一症躁渴卧 地，似有热状，惟饮食不进，滑泄无已，亦冷疳也。其有泻多脓血，日加瘦弱，此则谓 之冷热疳。大抵疳之受病，皆虛使然，热者虚中之热，冷者虚中之冷。治热不可妄 表过凉，治冷不可峻温骤补。故曰小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温 则生热，当识此勿误。 曾氏曰：大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成 五疳之疾。若脾家病去，则余脏皆安。苟失其治，日久必有传变。脾家病，宜沉香 槟榔丸、乌犀丸，更察虚实疗之。有虫者，使君子丸；心腹痛，吐清水，虫自下者，二 圣丸。诸疳症，皆宜用五疳保童丸、万应丸，常服化积治疳，仍各投本脏调理之剂。 宁心，茯神汤；调肝，芪归汤；调脾，参苓白术散；补肺，补肺散；补肾，调元散。庶各 得其宜，前症不致再作。 叶桂曰：幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，头及手足心热，形体 日瘦，或烦渴善食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，病之新久。有余者，当疏胃清 热；食人粪色白，或不化，当健脾佐消导清热；若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫，微 下之，缓调，用肥儿丸之属。稚年五疳，犹大方五痨。虽方书有五胜之分，是症夏令 为多，固从脾胃。盖小儿乳食杂进，运化不及，初断乳后，果腥杂进，气伤滞聚，致热 蒸于里，肌肉消瘦，腹大肢细，名曰丁奚。或善食，或不嗜食，或渴饮无度，或便泻白
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卷 二 19 色，久延不已，多致凶危。宜忌食生冷腥肥凝滞。治法初用清热和中分利，次则疏 补化运，一定之理。 五脏疳 钱乙曰：肝疳亦名风疳，白膜遮睛，亦名筋疳，泻血而瘦；心疳亦名惊疳，面黄颊 赤，身壮热；脾疳亦名食疳，面黄腹大，食泥土，又名肥疳，身瘦虚黄，干而有疮，其候 不一，今略举之，目涩或生白膜，唇赤，身干黄或黑，喜卧冷地，或食泥土，身有疮疥， 泻青白黄沫水，利色变易，腹满，发鬓作穗，头大项细，极瘦，饮水；肺疳亦名气疳，气 喘，口鼻生疮；肾疳亦名急疳，极瘦疮疥，亦名骨疳，喜卧冷地。 曾氏曰：肝疳生眵，发际左脸多青，或白睛微黄，泻利夹水，或如苔色；心疳咬牙 舒舌，爱饮冷水，喜伏眠于地；脾疳爱食冷物，引饮无度，身面俱黄，发稀作穗，头大 项小，腹胀脚弱或泻，肌瘦目慢，昼凉夜热，不思乳食；肺疳鼻下赤烂，手足枯细，口 腥，右腮觥白；肾疳两耳内外生疮，脚如鹤膝，头缝不合，或未能行，牙齿生迟，其缝 臭烂，传作走马疳之类。 王汉东曰：凡治疳不必细分五疳，但虚则补之，热则清之，冷则温之，吐则治吐， 利则治利，积则治积，虫则治虫，不出集圣丸一方加减用之，屡试屡效。 无1 宰疳 《圣惠方》曰：小儿无辜疳，脑后有核如弹丸，捏之反下转是也。若不速去，当损 其命。此核初生软而不痛，中有虫如米粉，得热气渐长大，大则筋结定，定即虫随血 气流散，所有停畜，子母相生，侵蚀脏腑，肌肉作疮，或大便泄脓血，致渐黄瘦，头大 发直，手足细弱，从兹天折。 王汉东日：小儿无辜疳者，盖是饥饱劳役，风惊暑积，人邪所伤，久渐黄瘦，吃食 不长肌肉，夜间多哭，身上或发微热，多渴，不知饥饱，或生疮癣是也。 疳病二十四候 庄氏家传曰：第一候，泻脓血，日渐瘦，是冷热疳；第二候，脚细肚高，胸前骨 生，爱吃泥土酸威，日久通身黄，时时吐逆下利，腹内疼痛，是脾疳；第三候，鼻下 赤烂，爱揉眼兼血痢，是肺疳，乃因吃热物，或病乳所伤心肺，加之咳嗽，更服凉冷药 过多，便上热下冷，渐渐昏沉，日夜烦哭；第四候，皮虚皱，面无颜色，身上燥痒，心 烦；第五候，毛发稀疏，鼻内生疮，是肺疳；第六候，头生疮，发稀焦，是肝疳； 第七候，牙变黄赤不定，是肾疳；第八候，发焦干鼻下生疮，是肺疳；第九候，咬 指甲，毛发作穗，四肢沉重，是心疳；第十候，齿虫蚀，肚上筋生，是骨槽疳；第十 一候，肚逆腹胀，是胃疳，又名奶疳；第十二候，牙龈臭烂，面无颜色，不思食，是脾 疳，又名口疳；第十三候，爱合面卧，多睡如醉，腹胀气急，因曾吃生肉，腹内有虫， 是心脾疳；第十四候，鼻内干燥疼痛，口中臭气，牙根有鲜红血，是肝肺疳；第十 五候，脚细肚高并青筋，是脾疳；第十六候，非时生疮，爱吃冷水，是热疳；第十
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20 幼科释谜 七候，皮肤上生粟子，粪中米出，是脾冷疳；第十八候，气满腹胀，及口干，是心胃 疳；第十九候，爱吃生米面炭砖瓦，是脾胃疳；第二十候，揉鼻揩眼，咬指甲，爱 饮水，是肝渴疳；第二十一候，多寒热，爱卧不起，是骨热疳；第二十二候，爱饮 水，目不开，是肝疳；第二十三候，肌体或热或凉，发渴无时，是急疳；第二十四 候，牙根黑，唇懒开，开则赤，是心疳积热。 丁奚哺露 李梴曰：丁奚者，腹大颈细黄瘦是也。丁者，手足与项极小伶仃也。奚者，腹大 也，甚者尻高肉削，脐突胸满，或生谷癥，爱吃生米土炭等物。宜十全丹、布袋丸。 哺鐸者，虛热往来，头骨分解，反食吐虫，烦渴呕哕，骨瘦崚嶒露形。益丁奚哺露，皆 因脾胃久虚，形体瘦削，亦由胎禀所成。尽皆无辜种类，并难治，大体相似，宜十全 丹、布袋丸。 疳病名目 史演山曰：积是疳之母，所以有积不治，乃成疳候。又有治积不下，其积存而脏 虚，成疳尤重。大抵小儿泄泻无时，作渴虚热，烦躁下利，肿满喘急，皆疳候虚症。 古云：將虚用补。是知疳之为疾，不可更利动脏腑。发作之初，名曰疳气；肚大胀 急，名日肝虚；泻利频并，名日疳积；五心烦热，名曰疳热；毛焦发穗，肚大筋青，好吃 异物，名曰疳极；热发往来，形体枯槁，面无神采，名曰疳痨；手足细小，项长骨鐸，尻 臀无肉，腹胀脐突，名日丁奚；食加呕哕，头骨分开，作渴引饮，虫从口出，名曰哺露。 总皆疳候。 五疳出虫法 《圣惠方》曰：五疳久而不差，则腹内必有虫，肌体黄瘦，下利不止，宜服药出之， 用《圣惠》干蟾丸，则疳气渐退。其虫状如丝发，或如马尾，多出于腹背及头项上。 若虫色黄白赤者，可治；青色者，不可疗也。又有积疳虫，虫蚀脊膂，身热贏瘦黄色， 积中生热，烦渴下利，拍背如鼓鸣，脊骨如锯齿，或十指皆疮，频咬爪甲是也，宜《圣 惠〉金螗散。 走马疳 王好古日：走马疳，疳蚀之极也。乃五脏蒸热上攻，甚即偏沿作崩沙候，牙边肉 肿烂，口内气臭，身微潮热，吃食不得，牙缝出鲜血，常动摇似欲脱，肉烂自漏落。治 之先以淡盐汤洗口，即下紫金散掺之，日三次，揩杀牙边肉内虫，如大段甚，即下秋 精散掺之；然后以天竺黄散，夹地黄膏调理即安。如不退，先落齿一两三个，即死不 治，相次面光发，腮漏见骨而殂。 鳌按：曾氏治法，先去积热，用当归散合三棱散，加姜枣煎服；次投芦荟丸、玉露 饮，及以盐温水灌漱，或以软鸡翎蘸盐水拂洗拭干，以密陀僧数傅之。若经久不愈，
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卷二 21 传于唇之上下，成崩沙症，腮穿齿落而死。 疳病不治症 危亦林曰：如疳痨疳泻，面槁色天，齿张骨露，腹硬不食，皆疳之症也。 李梴曰：肝疳目带青，左胁下硬，多吐沫，眼头黑者，不治；心疳，耳边有青脉，舌 上有焦点者，不治；脾疳肚大青筋，唇口无血色，人中平，下利不止者，不治；肺疳嗽 逆气急，泻白水，身上黑斑者，不治；肾疳要吃咸酸，饮水不住，小便如粉汁，齿黑有 疮，骨出耳干脑焦，不治。疳渴饮水不止，舌黑者死；疳痨气促者死；疳泻痢咳逆脱 肛者，不治。 发热烦躁 病有轻重，无不热敵。热不一端，内外久暴。阴虚内烧，阳盛外燥。病久骨蒸， 病暴液耗。惊食风寒，疳痰癖懊，皆令发热，昏迷颠倒，各有兼症，均宜详校。而此 诸热，五脏分搅。额赤咬牙，掌中若燎，渴饮或呕，心热可料；左颊先赤，便难筋掉， 多怒多惊，肝热如告；鼻赤嗜卧，肢体惰傲，遇夜益甚，脾热堪道；喘嗽气粗，右颊红 冒，手掐眉目，肺热宜悼；足不喜覆，颏赤声噪，骨酥如虫，肾热与较。更参虚实，理 无或拗。热必发烦，热必发躁。症异原同，俱非易疗。如何谓烦，火人肺窍；如何谓 躁，火人肾筋。其火维何，心君独耀，金潘水涸，病日以虣。嚥煎不安，心经热闹，曣 不定，心经风铰。皆足生惊，急慢天钓，发热烦躁，往往齐到。寻源溯流，全凭性 巧，对症立方，病根是扫。 五脏热 钱乙曰：面上左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤色者热也，随 症治之。身热不饮水者，热在外；身热饮水者，热在内也。小儿热病，六一散妙药 也，寒水石散亦佳。凡热症疏利后，或和解后，无虚症，勿温补，热必随生也。诸热 通用小儿清心丸。 李梴曰：肝热手寻衣领，乱捻物，泻青丸；壮热饮水喘闷，泻白散；心热视其睡， 口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，导赤散；脾热目黄肚大，怠惰嗜卧，身热饮水，四 肢不收，泻黄散；肺热手掐眉目鼻面，甘桔汤；肾热两足不喜衣覆，地黄丸。 薛己曰：肝热者，左颊先赤，便难筋急，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚，泻青 丸、柴胡饮子；心热者，额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，已午时益甚， 导赤散、泻心汤；脾热者，鼻上先赤，其热在肌肉，遇夜益甚，泻黄散；肺热者，右颊先 赤，日西热甚，轻则泻白散，重则地骨皮散；肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨酥酥如 虫蚀，热盛不能起于床，夜同益盛，滋肾丸。
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22 幼科释谜 热有虚实表里 谭殊圣曰：虚热者，因病后发热无时，一日三五次者，此客热乘虚而作，其必气 血未匀，四体赢弱。治宜调气补虚，其热自退，宜白术散；或未退，人参犀角散。 薛已日：虚则喜热恶寒，乍凉乍温，佛郁惊惕，上盛下泄，屈体而卧，睡而露睛， 面色青白，恍神缓，嘘气软弱，手足指冷，宜惺惺散；实则仰体而卧，睡不露睛，面 赤气粗，口热燥渴，二便难，烦啼暴叫，手足指热，宜四顺清凉饮加柴胡。壮热恶风 寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热欲饮 汤，为津液短少，里之虚热也：壮热饮水，为内火爝烁，里之实热也。热而二便调和， 风邪蕴结于里而发者，此表热，惺惺散加麻黄汗之；热而颊赤作渴，睡眠不安，四肢 惊掣者，此里热，四顺清凉饮。 热辨温壮烦 王肯堂日：温热与壮热，相类而异。一向热不止，由气血壅实，五脏生热，蒸熨 于内，则眠卧不安，精神恍惚，发于外，则表里俱热，烦躁喘粗，甚则发惊痫也，轻 则火府丹、金莲饮子，重则栀子仁汤。若但温温然不甚盛，是温热也。大便臭而黄 者，此腹内有伏热也，四顺饮子；粪白而酸臭，则挟宿食不消也，紫霜丸。轻者少服， 重者多服。节哺乳，当取微利。至五心热盛，烦躁不安，手足时欲譯出，小便赤涩， 谓之烦热，七宝散。若唇深红，饮水不止，竹叶石青汤。 热分惊积 阁孝忠曰：惊热者，遍身发热，或热而不甚，面青自汗，睡梦虚惊，颠叫恍惚。有 因惊而生热者，有因热而生惊者。钱氏导赤散、凉惊丸，皆其治也。 曾氏曰：积热者，腹中有癖而发热也。必眼胞浮肿，面黄足冷，发热，从头至肚 愈甚，或闻饮食之气恶心，及肠疼呕吐。治同伤积。 热有昼夜久暂之分 万全日：按郑氏（全婴方》所云：血热者，已午发热，夜则凉，指小儿血盛实而言 也。盖谓已午者，心火用事之时也。心主血，血气行至已午则阳气盛，阳气与正气 相搏，故至期而发热。非其时者，非血热也。宜龙胆丸、地黄膏之类。海藏云：夜热 属明，四顺饮之类。此言血热在夜也。《脉经》云：小儿有宿食，尝事发热，明日复 止，此言宿食夜热也。积热者，久热也。疳热亦久，但兼面黄吃炭士，鼻下烂也。 《三因》云：小儿积热者，表里俱热，遍身皆热，颊赤口干，小便赤，大便焦黄，先以四 顺饮利动脏腑，则热去。既去复热者，内热已解，而表热未解也，当用惺惺散，表热 乃去。表热去后，又发热者，此表里俱虚，气不归元，而阳浮于外，所以发热，非热极 也，只用六神散入粳米煎，和其胃气，则阳收归内，身体便凉；重者用银白散。暂时 发热者，或由感冒而得也。
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23 寒热并作 薛己曰：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。寒热往来，此乃 阴阳相胜也。夫阴气并于阴，则发寒；阳气并于阳，则发热。寸口脉微为阳不足，阴 气上入阳中则恶寒；尺脉弱为阴不足，阳气下人中则发热。阳不足则先寒后热， 阴不足则先热后寒，阴阳不归其分，则寒热交争也。又上盛则发热，下盛则发寒。 阳胜则乍热，阴胜则乍寒。阴阳相胜，虚实不调，故邪气更作，而寒热往来，或乍寒 乍热也。少阳胆者，肝之腑，界于表里之间，阴阳之气易乘，故寒热多主肝胆经症， 以小柴胡汤加减治之。若只见寒热，起居如常，久而不愈，及大病后元气未复，悉属 阴虚生热，阳虚生寒，宜八珍汤，甚者十全大补汤。有宿食为病，亦令寒热，保和丸。 食积既消，而寒热尚作者，肝邪乘脾，所胜悔所不胜也，异功散加柴胡、山栀。 张换日：寒热症，有头疼汗出者，有呕吐不食者，有憎寒而反饮水者，有壮热而 反饮汤者，有筋骨疼痛者，有因食积，寒而腹中痛，热而腹中鸣者。 肇按：此寒热并作，乃自为一症，故有一日两三度发，或五六度发者，非如疟之 休止有时也。其疟症寒热，另详疟门。 骨蒸热 潮热 余热 曾氏曰：骨蒸热者，身体虚康，遇晚而发，有热无寒，醒时渴汗方止，此乃疳病之 余毒，传作骨蒸，或腹内有癖块，有时微痛，用化癖丸，先治脾虛宿滞，次以柴胡饮为 治，仍忌鸡、酒、羊、面、毒物。 鳖按：汤氏治骨蒸热，用生犀散、地骨皮散、七宝散、金莲饮子，珠为妥协，存参。 有小儿热症，用表里药后，其热俱退，既乃复热者，为余热也。推其原，乃表里 俱虚，而阳浮于外，明伏于内，所以又发热。宜用温平药和其里，则体热自除，钱氏 白术散去木香加扁豆水煎，及黄芪六一汤、安神散，自然平复。 龚信曰：热有作止，每日应时而发，谓之潮热，如潮信之不失其期也。钱氏云： 假如潮热，是一胜实，一脏虚，而内发虚热也，法当补母而泻本胜，则愈。且如日中 发潮热者，心虚也。肝为心之母，则宜先补肝，肝实而后泻心，心得母气，则内平而 潮热愈也。医见潮热，妄谓其实，乃以硝、黄诸冷药下之，下既多矣，不能禁约，而津 液内竭，纵取一时之瘥，鲜不成疳病而身瘦也。曾氏法週潮热症，先以百解散发表， 次以当归散治之。脉实者，以大柴胡下之；虚浮数者，以百解散微汗之。若潮热而 呕者，小柴胡和解之。 王肯堂日：余热者，谓寒邪未尽，传经之遗热也。仁斋日：伤寒汗下后而热又 来，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，不可再用凉药。盖热去则寒起，古人戒之！ 法当和胃，使阳气收敛，其热自止，宜参苓白术散。 烦躁原由症治 薛已曰：仲景云：火入肺则烦，入肾則躁。夫心者，君火也。火旺则金燔水亏，
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24 幼科释谜 而火独存，故肺肾合而为躁也。《活人》云：但烦热者，虚烦也。诸虚烦热，与伤寒相 似，但不恶寒，鼻不疼，故知非伤寒也。头不疼，脉不紧，故知非里寒也。不可发汗 攻下，当与竹叶汤。兼呕，橘皮汤。又心虚则先烦而后渴，翕翕发热，其脉浮紧而大 是也。盖烦者，心中烦扰为内热，故属阳；躁者，肢体躁动，或踝身为外热，故属阴。 外热者，无根之火也，是以为虚。在小儿当辦其 煎不安，是烦；嚥哩不定，是躁。 嚥煎者，心经有热，精神恍惚，烦满生惊；噫者，心经有风，烦躁惊搐也。热甚者， 黄连解毒汤；轻者，导赤散；风热者，至宝丹；脉数而实，便闭者，神芎丸。此皆实热 之治法也。若烦而头痛短气，口干咽燥，不渴者，虚也，四君加芎归；烦不得眠，酸枣 仁汤；面戴阳，目内赤，六脉洪大，按之全无者，血虚发躁，当归补血汤；若躁而踝体， 欲入井中，脉沉细或浮大，按之如无者，此皆阴盛发躁，宜参附汤，有回生之功也。 伤寒 汉张仲景，创论伤寒，六经分治，阴阳并观，传变不一，贵探其原。表则易治，里 岂易痊。三阳为表，里症常兼；三阴为里，表症亦繁。病机叠出，不一其端，合并两 感，欲辨难言。汗吐下法，不误则安。男妇大小，大概皆然，然而小儿，还须另看。 脏腑娇嫩，六气未完，外邪易犯，乳食多愆。一旦病至，身热如煎，头疼骨痛，合眼赤 颧，或汗无汗，发渴咽干。种种形症，病则相牵，谓为伤寒，宁日否焉。然而幼稚，杂 病多般，惊疳痰食，痘疹烦冤。总皆发热，躁扰相干。设若误认，时日迁延。如大人 法，治之必偏。百十三方，立毙下咽。如是死者，良属可怜；如是死者，医罪曷宽？ 审音察色，详辨为先。内伤外感，务究其根。脉或罔据，三关细研，毋俾病势，变幻 缠绵。再参疫疠，夏热春温，中风中湿，署喝弥漫。认病毋错，方治求全，庶几是儿， 寿保彭镜。 伤寒原由症治 张元素日：凡小儿伤寒表症，有恶风恶寒者，当发表。如气盛能食，不大便，无 表症者，可攻里。春主温，属木，身温当发汗；夏主长，属火，身热而烦躁，合大发散； 长夏主化，属土，四季月同，当调其饮食；秋主收，属金，身凉内温，合微下；冬主藏， 属水。身热而恶寒，是热在外而寒在内；身凉而恶热，是热在内而寒在外。热在内 者，调胃承气汤；寒在内者，调中汤丸。凡小儿伤寒，宜依四时阴阳、升降、顺逆、刚 柔而施治，气升浮则发之。收藏则下之。有汗发热恶风，脉浮缓者，风伤卫，桂枝 汤；无汗发热恶寒，不当风而自懵寒，脉浮紧者，寒伤荣，麻黄汤；有汗发热恶风，脉 浮紧，无汗发热恶寒，脉浮缓，谓之荣卫俱伤，桂枝麻黄合半汤。无开发热，不恶风 寒，脉沉洪者，可下之。更详其厥与不厥，量寒热浅深而治之。有汗四肢厥，脉沉微 者，名阴厥，四逆汤；无汗四肢厥，脉沉微者，名阳厥，大承气汤。如四肢不厥，身热 内外皆阳，不动三焦，宜凉药三五服下之，黄苓甘草汤、黄芩白术汤、黄芩苍术汤、黄 芩梔子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散，此上中下三焦药，
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卷二 25 宜选用。中暑脉虚，背寒恶，自汗而渴者，白虎汤。身凉，脉紧，热在内者，急下之。 口燥咽干，不大便是也。无汗，身大热者，可发汗，升麻汤、大青膏、天麻膏；有汗，身 大热者，惺惺散、桂枝汤、解肌汤、小柴胡汤、白术防风汤，可选用。发汗者，量四时 暄暑燥湿风寒，各宜春凉、夏寒、秋温、冬热而发之。如身表无大热，而小便不利，是 有湿热结膀胱，仍用胜湿药，白术、白茯苓之类，以利小便，则其热自退。伤寒咳嗽， 吐清水，哽气，长出气，是肺不足也，阿胶散。面白如枯骨者，死不治。身热咳嗽吐 痰者，褊银丸。若有表症，恶风寒而嗽者，惺惺散、加减鼠粘子汤。身大热，吐逆不 止者，茯苓半夏汤。大吐者，当下之，消积丸。潮热有时，胸满短气呕吐者，桃奴丸。 张云岐曰：小儿有寒邪，及瘟气时疫疮疹，身疼头痛，壮热多眠不语，潮热烦渴， 痰实咳嗽，人参羌活汤。时气头昏体热，七宝散。小儿同乳母服，大人亦可用。小 儿表伤寒，则皮肤闭而为热，盛即生风，欲为惊搐。血气未实，不能胜邪，故发搐也。 大小便依度，口中气热，当发之，宜大青膏。肺盛复有风冷，则胸满短气，气急喘嗽， 上气，当先散肺，泻白散、后发散、大青膏。若止伤寒，则不胸满。设令小儿卒暴身 壮热，恶寒，四肢冷，或耳尻冷，鼻气热，为斑疹也，与伤寒表症相似。此胎气始发， 自内之外，若与伤寒表症同治者，误也，当作斑疹治之。 王好古日：小儿伤寒时气，风热痰壅咳嗽，及气不和者，四君子汤加细辛、瓜蒌、 桔梗、薄荷、生姜，或加防风、川芎。内有寒，或遇天寒欲发散者，则去瓜蒌；虚汗夜 啼，加麦冬。 杨士瀛曰：小儿头额痛，身体发热，大便黄赤，腹中有热，四顺散、连翘饮、三黄 丸。身体潮热，头目昏痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，调胃承气汤。头额 身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积也，双圣丸。 虞接日：小儿伤风，贪睡，口中气热，呵欠烦闷，当发散，大青膏，表症也。寻常 风壅发热，鼻涕痰嗽，烦渴，惺惺散，有风热。里热，口中气热，大小便秘赤，饮水不 止，有下症者，大黄丸。大热饮水不止，而善食者，可微下。如清便自调，不可下也， 恐外热逐于内，而变结胸危症。 张兼善曰：小儿伤风兼脏者，兼心则惊悸；兼肺则闷乱，喘息哽气，长出气，咳 嗽；兼肾则畏明。各随补母脏，虚见故也。如伤风手足冷，脾脏怯也，当先和脾，益 黄散；而后发散，大青膏；未瘥，调中丸。有下症，大黄丸，后服温惊丸。伤风腹胀， 亦脾脏虚也，当补肺，必不喘；后发散，仍补脾也。去胀，塌气丸；发散。大青膏。伤 风吐泻，白术散。夹惊伤寒，热极生风，薄荷散。 庞安常曰：小儿伤寒自汗，当补虚，和阴阳，小建中汤减桂加黄芪、人参、地黄。 吴绶曰：小儿伤寒，六经治例皆同。但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰 热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热，一皆发作，状似伤寒，要在明辨之耳。况肌体嫩 弱，血气未定，脉法不同，药剂轻小之别，故略具节要于后。凡小儿病，详察面色为 先，伤寒尤宜加意。凡食热伤乳则吐岘，奶瓣不消，口中醋气；伤食则心下满鞭，暖 气作酸，恶食，右手气口脉盛，手心热，手背不热，肚背先热，以此别之。凡治小儿伤 寒，发热，必以六君子汤为主，或加神曲、麦芽、山查、砂仁、香附之类。内实者，加枳
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26 幼科释谜 实、青皮；热不解者，加柴胡、黄连、黄苓之类。如无热，香砂保和丸。凡变蒸发热， 长气血也。夫变者，气上；蒸者，体热也。轻者发热虚惊，耳冷微汗，層中有白泡如 珠子是也，三日而愈；重者寒热脉乱，腹痛啼叫，不食。凡乳食即吐晚，五日愈也。 凡伤寒发热，则贪睡眼涩，呵欠烦闷，鼻塞喷嚏，或流清涕，口中气热，咳嗽声重，或 自汗怕风，人参羌活散。其余治例，宜同伤寒表症例也，要在详辨而治之耳。凡伤 寒则怕寒，拘急，发热翕翕然，在表，昼夜不止，直待汗出方解。钱氏曰：男子则面黄 体重；女子则面赤喘急懵寒，口中气热，呵欠烦闷项急也。大抵伤寒则手背热，手心 不热，左手人迎脉紧盛也。其余六经治法，同大人伤寒，但药宜轻小耳。亦有夹惊 夹食伤寒，要在详审。凡痘疹发热，钱氏曰：腮赤多躁，喷嚏眼涩，呵欠烦闷，时发惊 悸，身重发热，耳尖鼻尖手足梢冷，乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安，乃其候也。切不 可认作伤寒，发汗。盖覆取汗，则大误，须仔细辦之。 螫按：小儿伤寒，虽云六经治例，与大人无异，然毕竟有别。小儿多一切杂症， 如前草所云，固当一一分辨施治。即真属伤寒，而小儿必夹惊典食之症为多，故即 用六经分治之剂，其中必兼去惊消食之品，方可奏功。至小儿伤寨形症，亦属有定， 如头痛，体重，鼻塞流涕，喘息，颊赤眼澀，或眼赤黃，口干，咳嗽，喷嚏，或口鼻出水， 山根青色，身上寒毛起，或畏人，或惡寒，两手脉必洪数。凡此等症，皆属伤寒之候， 必明辩之，方不与一切之症相混，而可以伤寒之治为治。而即此等症，亦不必悉具， 随见数症便是。如吴氏详列诸症，本与伤寒无涉，今特录之者，所以别于伤寒，欲医 者知一切诸症之各有形症，便当各随症治，而可不混于伤寒也。 麻疹 麻疹浮小，而有头粒，非如发斑，成片一色。方其初起，必先发热，都似伤寒，而 有分别。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微肿，泪汪盈睫，或呕或利，红及腮颊。此麻疹 候，汗下不必。按此诸症，乃为肺疾，亦属天行，传染而得。身热之后，其出最捷，一 拥而来，六时渐没。其没贵迟，期两三日，热清毒退，乃为上吉。亦有出迟，三日始 灭；亦有没早，顷刻无迹。皆由热毒，肤厚而合。恐生他变，至不可测。及其既退， 调护宜密，切须忌口，风寒莫及。疹后变生，最易咳逆，毒流肺窍，气喘吸吸，或成痨 瘵，骨蒸羸怯。毒淫脾肾，渐至骨立，或频泻利，青黄夹杂。毒流肠胃，气虚难接，或 口生疮，牙龈烂黑。毒深入肝，奄奄命绝。此四大症，疹后易涉，慎勿轻视，致令危 急。按症寻求，治之以法。 麻疹原由症治 钱乙曰：麻疹形症亦同，有如发风疹疙瘩，拥起如云头，色赤成斑，随见随没者； 有如粟米头糠，三番俱见而不没，至三日后方收渐没者。然皆谓麻疹，其于欲出未 出之际，当用发表药发之，则易出易愈也。有发热至十余日始见者。大抵主在发散 肺经之热毒，始事也；调理补养病后之元气，终事也。其或兼风兼痰兼食，随宜加对