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卷二 27 症药。 万全日：疹小而碎，少阴心火也。心肺位乎上，心火旺则肺受之，治疹专以肺为 主。观咳嗽者，火炎则肺叶焦举也。鼻流清涕者，鼻为肺窍，以火烁金而液自流也。 目中出者，肺热则移于肝，肝之窍在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺热症也。 疹子只怕不能得出，若出尽则毒便解。故治疹者，发热时，当察时令寒暄，以药发 之。如时大寒，以桂枝葛根汤发之；大热，以升麻葛根汤合人参白虎汤发之；不寒不 热，以荆防敗毒散发之。如兼疫疠时行之气，则以人参敗毒散发之。 闻人槻曰：麻疹初出，全类伤寒。发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之 症。有末传泄利者，有一起即兼泄利者，肺与大肠相表里，表里俱病也。惟不可触 冒风寒，及于正蒸热时食，能变轻为重，不可不慎！ 朱震亨曰：斑驳疹毒之病，是肺胃热毒，发于皮肤，状如蚊蛋所咬也。 李梴曰：疹者，如粟米，微红，隐隐皮肤不出，作痒，全无痛处，麻子最小，隐隐如 麻子，顶平软不碍指，即有清水，痘多挟疹同出，麻亦多挟疹同出，故曰痘疹麻疹。 麻疹以升麻葛根汤加葱白、紫苏，乃麻疹初起之神方；或苏葛汤亦佳，或以加味败毒 散表之。汗后身凉，红痕自灭。麻不出而喘者死；变成黑斑者死；麻疹后，余毒内 攻，循衣摸床，谵语神昏者死。 史演山日：疹喜清凉，痘喜温暖，人皆知之。然疹子初出，亦须和暖，则易出。 所以发苗之初，只要发出得尽，则其毒便解。大抵疹欲出已出之际，虽寒，勿用桂 枝；虽虚，勿用参、术；虽呕而有痰，勿用半夏、南星。 王肯堂曰：发热六七日，知是疹子，却不见出。此皮肤坚厚，腰理闭密，又或为 风寒袭之，曾有吐利，乃伏也。急用托里发表之剂，麻黄汤调柏墨散发之，外用胡荽 酒麻蘸遍身刮之。疹子发热，或自汗，或鼻蛆者，不须止之，亦发散之义。疹子发热 吐利，乃火邪内通，纯是热症，不可作寒论。上集多吐，黄苓汤加茅根、芦根、枇杷 叶；下焦多利，黄苓汤送香连丸；中焦吐利俱多，黄芩汤多加茅根、芦根，调六一散。 滞下，加味黄苓汤调六一散。疹出之时，咽喉肿痛，乃毒火上熏，勿作喉痹治，甘桔 汤加元参、牛蒡、连趣，或射干鼠粘子汤。疹色喜通红，若淡白者，心血不足，养血化 斑汤；色太红，或紫殷者，血热也，或出太暴者，并宜大青汤。黑者死。疹既出，热盛 不减，此毒壅過，大青汤解其表；便澀者，黄连解毒汤合白虎汤解其里；大便不通，四 顺清凉饮。疹后热不除，忽发搐，不可与急惊同论，用导赤散加人参、麦冬，送安神 丸。大热未退，不可与食，与伤寒同。 龚信曰：当以葱白汤饮之，其麻自出。如渴，只宜葱白汤以滋其渴，使毛窍中常 微润可也。过三日不没者，内有实热，犀角地黄汤解之。 翁仲仁曰：麻疹与痘疮，始似终殊，原同症异。痘疮发于五脏，麻疹出于六腑。 然麻疹一症，先动阳分，而后归于阴经。故标属阴，而本属阳，其热也。气与血分相 搏，故血多虚耗。其治也，先发散行气，而后滋阴补血。凡动气燥悍之药，皆不可下 也。 鳌按：翁氏此说，已举麻疹之原由症治，包括详尽，名论也。
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28 幼科释谜 凡看麻疹之法，多于耳后顶上腰眼先见，其颗大而不长，其形小而匀净，既出， 色紫红干燥暗晦，乃火盛毒炽，宜六一散解之，四物汤换生地加柴、苓、翘、葛、牛蒡、 红花等，滋阴凉血，而热似除，所谓养阴退阳之义也。如疹出，见风早没，不清爽者， 宜消毒饮，加发散之药，虽不复出，亦寻愈矣。 叶桂曰：疹属阳腑经邪，初起必从表治。症见头痛喘咳，气粗呕逆，一二日即发 者轻，三五日者重。阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘闷，危 矣。治宜苦辛清热，凉膈去硝黄。方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如痘，但无 根盘。又谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘急， 用麻、杏，如华盖散、三拗汤。夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、 牛蒡、枳壳、桔梗、木通之属。古人以表邪口渴，即加葛根，以其升胃津。热甚烦渴， 用石膏辛凉解肌，无汗忌用。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，治小儿六 经诸热。疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利，最多凶症，治法大 忌止泻。痴本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。痧既外发，世人皆云邪透，孰谓出没 之际，升必有降，胜必有复。常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不 食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里症不清致变。须分三焦受邪独多，或兼别病果 瘁，须细体认。上焦药用辛凉，中焦苦辛寒，下焦咸寒。春令发痧从风温，夏季从暑 风，暑必兼湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。痧疳湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀。若不 速治，有穿腮破颊，咽闭喘促，告毙矣。治之宜早，外治另用专方。若汤药方法，必 轻淡能解上病，或清散亦可。痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法。总升 提，忌补涩。轻则分利宣通，重则宜用苦寒解毒。 鳖按：方书名麻疹者，北人单谓之疹，昊人谓之痧子，浙人谓之瘖子，名各不同， 其实则一也。痧疹虽由肺胃间毒，毕竟是肺经所发之疾。故方书言手太阴肺疹，但 有点粒无片片者。今时所患，皆是点粒分明者也。至方书言足阳明胃疹，如云布 密，恐是斑毒，故一片如云密布。且斑毒之发，亦由阳明郁热毒蒸所致。痧不发于 胃，而专发于肺也。即使痧毒内陷，或亦入胃入脾入肝入肾，各有变症。然此是痧 发不透后，其毒转注之脏腑经络，非初发之经也。方书谓胃疹者，古人每斑疹二字 连用，其谓胃疹，当即是斑；其谓肺疹，乃是痧子，即麻疹也。叶氏以痧宜通泄，泄泻 为顺云云。夫痧固宜通泄，然太壮痢，又恐毒之下注者未尽，而毒之外发者，复因下 泄而多阻滞，以致毒陷益深，泻痢愈不止，正气遂日益虚。此际正难措手，然叶氏忌 升提忌补涩二语，又为痧痢金科玉律，切不可犯，则于此而斟酌求治，惟以解毒为 主，兼散肠间郁积，而肺大肠表里，肠间之郁积清，肺经之毒自解，却不可犯胃气以 绝生气。 疟疾（寒热往来附） 夏伤于暑，秋必痃疟。又云疟病，必由风着。〈内经》之言，宜为细度。夏月盛 暑，腾理开发，汗出当风，浴后磅礴，卫气不守，邪气内薄，舍于膜原，应时而剧。暑
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卷二 29 日得风，根因是托。然而小儿，多由食持，脾弱胃衰，乳食停积，诸邪悉附，与正相 角，壅遏阴阳，二气交错。阴盛阳虚，先寒而栗；阳胜阴虚，先热如烙。邪与卫并，故 日挥；邪深入里，故同日作。疟必有痰，停滞胸膈；疟必有湿，痠疼手脚。瘅牝温 寒，鬼瘴名各，为症不同，而可约略。冷起毫毛，伸欠萧索，战栗鼓颔，头痛如凿。及 其热时，内外火铄，渴欲引饮，身疼筋缚。或先寒侵，或先热灼。阴阳偏胜，如酬如 酢，故以往来，寒热如约。丹溪有言，最为精确。无汗发汗，散邪为主；有汗止汗，固 正宜速。务期邪尽，明阳和协。无奈世医，不知用药，小柴胡汤，以为定法。不知前 贤，再四叮嘱，早服柴胡，淹缠难却。邪由外散，正无内削，用和阴阳，才可下噱。莫 慢轻疏，切宜斟酌。久疟不愈，疟母内托。胸胁之间，可按可摸，治应消散，毋俾正 弱。 疟疾原由症治 曾氏曰：《内经•疟论》云：夏伤于暑，秋必痎疟。谓膝理开而汗出遇风，或得于 操浴，水气舍于皮肤间，因卫气不守，邪气并居，其疾始作，伸欠寒栗，腰背俱痛，骨 节烦疼，寒生则内外皆热，头疼而渴，乃阴阳二气交争，虚实更作而然。阴气独盛， 则阳虚，故先寒战栗，腰背头项骨节皆痛；阳气独胜，则阴虚，故先热，发时不嗜食， 喜呕，头疼腰痛，小便不利。阴盛阳虚，则内外皆寒；阳盛阴虚，则内外皆热。此外 感六淫，或内伤七情，蕴积痰饮，病气与卫气并居，故病日作。卫气昼行于阳，夜行 于阴，得阳而外出，得阴而内薄。五脏病气深人，不能与卫气俱出，则间日而作。当 卫气所至，病气所在，则发，在阳则热，在阴则寒；俟阴阳各衰，卫气与病气相离，则 病休。阴阳相搏，卫气与病气相集，则复作。各随其卫气之所在，与所中邪气相合 而然也。先寒后热者，先伤寒而后伤风，名寒疟；先热后寒者，先伤风而后伤寒，名 温疟；但热不寒者，名瘅疟；身重寒热，骨节痛，腹胀满，自汗善呕，名湿疟；但寒不热 者，名牝疟。其病不一，故治当随其明阳虚实，汗吐下温，对症施治，以平为期。然 必因正气雄，感受邪气，留而不去，其病为实。自表传里，先汗后下，古今不易。故 治疟必须先表，用百解散加姜、葱；次小柴胡加桂枝、姜、枣，以和解表里之邪，自然 作效。若表里实，用当归散、五和汤、乌犀丸下之，匀气散止补，后以整香饮加草果、 良姜、姜、枣，正胃气，去寒邪，则自平复。如表解后，寒热往来，以二仙饮截之。寒 热既除，用平胃散盐汤空心调服，温胃健脾，则外邪自清。此为明论。有寒多热少， 经久不愈，致脾胃弱，饮食少，神色变，二姜丸及清脾汤为治。 娄全善曰：治小儿疟疾，多与大人同法，以出汗为瘥，宜桂枝、柴胡、参、苓辈。 其病食病痰，以意消息之。小儿多由食积得之，必兼消药为先也。 叶桂曰：疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴病之互异，幼稚之疟，都因脾胃受 病。然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多。在夏秋之时，断不可认为惊痫。大方疟症， 须分十二经，与咳症相等。若幼医庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属。不知 柴胡动肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺 受者，桂枝白虎汤，二进必愈。其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气，或用
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30 幼科释谜 辛温如草果、生姜、半夏之属。方书谓草果治太独胜之寒，知母治阳明独胜之热。 疟久色夺，唇白汗多，馁弱，必用四兽饮。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母。便渐溏 者，忌用。久疟营伤寒胜，加桂、姜。拟初中末疟门用药于下：如初病暑风湿热疟 药，兼脘痞闷，用桔梗、枳売、杏仁、厚朴（二味喘最宜）、瓜萎皮、山栀、香 。头痛宜 辛凉轻剂，连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石（此方淡滲清上），重则用石膏，口 渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则用芩、连、山栀。夏季身痛属湿，羌、防辛温宜 忌，宜用木防已、蚕沙。暑热邪伤，初在气分，日久不解，渐人血分，反渴，不多饮，唇 舌绛赤，苓连膏。如不应，必用血药，凉佐清气热，一味足矣，轻则用丹皮（汗多忌）、 青蒿、犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通（亦能发汗）、淡竹叶。若热久痞结， 泻心汤选用。又夏月热久人血，最多畜血一症，谱语昏狂，看法以小便清长者，大便 必黑为是。桃仁承气汤为要药。幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗 肿，必用东垣益气以升阳，倘脾阳消惫。前方不应，用理中汤或钱氏益黄散。得效 二三日，须投五苓散。一二日，再与异功、参苓白术散之类，必全好。徐忠可注《金 匮》有云：幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤，余试果验。疟多用乌梅，以酸 泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太阴之药，以常山极走，使二邪不相并之谓；用 人参、生姜曰露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明去秽恶之气。总之久疟气馁， 凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼。又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸。 设用煎言，活血通络可矣。 寒热往来 巢元方日：风邪外客于皮肤，而痰饮内渍于脏腑，致令血气不和，明阳更相乘 克，阳胜则热，阴胜则寒。阴阳之气，为邪所乘，邪正相干，阴阳交争，时发时止，则 寒热更相往来也。 吴绶曰：凡寒热往来，是无定期者。其有定期，疟也。〈全生）云：若其人翕翕如 热，浙浙如寒，无有时度，支节如解，手足酸疼，头目昏晕，此由营卫虚弱，外为风邪 相乘，搏于阳则发热，搏于阴则发寒。久不治成痨，宜荆芥散。又曰：如苦寒热如 疟，不以时度，肠满膨脖，起则头晕，大便不通，或时腹痛，胸肠痞闷，此由宿谷停留 不化，结于肠间，气道不舒，阴阳交乱，宜备急丸。若止见寒热，起居如常，久而不 愈，乃大病后元气未复，悉属阴虚生热，阳虚生寒，宜八珍汤。食积为病，亦令寒热， 保和丸消之。兼呕吐泄泻，六君子汤。厥冷饮热，人参理中丸。作渴不止，七味白 术散。食积消而寒热尚作者，肝邪乘脾也，异功散加栀、柴。然此皆非疟症也，切不 可混。 庞安常曰：小儿食积，寒热如疟，渴泻气急，要合地卧，此候当先取下积，只用平 胃散，次常服进食丸。
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卷 三 31 卷三 黄 疸 脾土色黄，病则成疸。其病缘何，先因虛损，复感湿热，风寒外键，停郁膝理，浸 淫肢脘，内热蒸蒸，外熏色变。此其大凡，脉必濡缓，伤寒无汗，瘀热不散，身必发 蔩，尿涩腹满。暑邪挟湿，经络俱婵，沦肤浃髓，胜气莫展。黄如橘色，筋骨痿软，或 由疳泻，肌肉消划，肚大筋青，皮黄发卷。胎痘之疾，得于初产，生下即黄，遍身栀 染。原虽不同，阴阳必辨。阳黄体热，二便鞭短。脾与心搏，胸膈必懑。先利小 便，下法莫远。阴黄肢冷，清便滋泫，大便清黄，腹痛而喘，面目爪齿，黄色暗惨。脾 虚失制，肾水胀衍。约此二端，疸病斯显。再详兼症，身疼体懒，强直其髆，枯涩其 眼，潮如屋漏，浮肿若茧，或渴或呕，或寒或暖。按症求之，有此款款。淡黄兼白，乃 胃怯懦，或胃不和，其病稍浅。 疽病原由症治 钱乙曰：诸黄皆相似，如身皮目皆黄者，黄病也。身痛髆背强，大小便涩，一身 尽黄，面目指爪皆黄，小便如屋尘色，着物皆黄，渴者难治，此黄疽也。其症多患于 大病后，别有一症。不因病后身微黄者，胃热也，大人亦同。又有面黄腹大，食土而 渴者，脾疳也。又有自生而身黄者，胎疽也。古书云：诸疽皆热也，深黄者是也。若 淡黄兼白者胃怯，胃不和也。《难知》云：色如黄，乃湿病也，则一身尽痛。若色如 橘子黄者，黄病也；身不痛，有干黄者，燥也。小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，宜 栀子柏皮汤。有湿黄者，脾也。小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮，宜大茵陈汤。如 大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。或往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子 汤。 曾氏曰：黄病不可一概论，标本不同，症治亦异。乃脾胃气虚，感受湿热，郁于 慶理，淫于皮肤，蕴积成黄，熏发于外，故有是症。或脾胃虛弱，内因癥癖，攻之而 成。然疳泻亦主皮黄，肚大发直筋青，肌肉消瘦，外无色泽，身必发黄。治法：感湿 热者，以吹咀五苓散加麻黄、姜，汗之即愈，或茵陈蒿汤调下五苓散亦可。若得于疳 癖者，形如黄土，宜醒脾，或化癖丸。 罗谦甫日：予治一小儿，季夏身体蒸热，胸膈烦满，皮肤如橘黄，眼白亦黄，筋骨 瘦弱，不能行立。此由热加以湿，而蒸搏于经络，人于骨髓，使脏气不生，故脾遂乘 心，湿热相合而成以疾也。盖心火实，则身体蒸热，胸烦满；脾湿胜，则皮肤如橘 色。有余之气，必乘己所胜而悔所不胜，是肾肝受邪，而筋骨痿弱，不能行立。〈内 经》言：脾热者，色黄而肉蠕动。又言：湿热成痿。是也。所谓子能令母实，实则泻
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32 幼科释谜 其子也。盖脾土退其本位，肾水得复，心火自平矣，加减泻黄散。 疽分阴阳 张元素曰：阳黄者，大小便赤涩身热，是脾土与心火相搏，为阳病，法当先利小 便，后下大便；阴黄者，清便自调，面目及身黄，四肢冷，是脾虚不能制肾水，宜益黄 散，下使君子丸。 水 肿（诸肿胀附） 少明肾水，太阴肺金。金本生水，水融两阴。肾邪相传，膀脱是侵，逆于脾土， 反被水沉。脾虚失制，随水所淫，脾既受克，不能生心。水激心火，与肺相临，肺又 受害，化原失凭，以致水溢，肾邪纵横。脾易受湿，水乃与并。脾主四肢，流走骎骎。 滲于脉络，皮肤是寻。血亦化水，停积日深。乃作水肿，腹饱筋青，手足面目，悉属 水停。或气喘逆，或口呻吟，或发烦渴，或寒热乘，或小便秘，潮出如针，胸满胁胀， 减食失音，背平脐凸，命乃将倾。须洁净府，亦开鬼门，去菀陈莝，《内经》是箴。当 须识此，急早治惩，根由症状，仔细详明。嗟嗟水肿，病岂寻恒，时俗谬妄，河白是 称。遍考方书，古无此名。 水肿原由症治 曾氏日：原肿病之由，标本之疾。肾主元气，天一之水生焉。肺主冲化，地四之 金属焉。肾为本而肺为标，皆至阴以积水，其为病也，肾者，胃之关链，关键不利，则 枢机不转，水乃不行，渗于脉络皮肤，而为浮肿，当推究内外所因为治。儿大者，凭 脉以明虚实。古方有十种论症，短气不得卧，为心水；两胁紧痛，为肝水；大便鸭溏， 为肺水；四肢苦重，为脾水；腰痛足冷，为肾水；口苦咽干，为胆水；乍虚乍实，为大肠 水；腹急肢瘦，为膀胱水；小便闭涩，为胃水；少腹急满，为小肠水。然脉浮为风为 虚，沉伏为水病。沉则脉络虚，伏则小便难，即为正水。脾脉虚大，多作脾肿，因循 不治，乃成水肿。盖脾属土，喜燥而恶湿，常感湿气，湿又喜伤脾，血化为水，土败不 能制水，则停畜不行，留滞皮肤，故作浮肿。初得病时，见眼胞早晨浮突，午后稍消， 急以羌活散疏解，次醒脾散，及间投南星腹皮散。其脾冷困，则燥以草果、缩砂之 类。然此症夏秋冬治之颇易，惟春不然。盖四时之水，无如春水泛溢，兼肝木旺而 脾土受克，不能受水，所以难疗，须徐徐调理取效。若脾热而困，人投燥热药，虽不 能生土，亦可胜水。奈杀之太过，土不胜火，则热愈盛而不食，发热烦渴。又进燥 剂，由此面目转浮，致脾败，手足背肿，脐凸，皆脾之外候。有未经发表，递用下药， 一泻肿消，乃曰泻之力，不知脾愈泻而愈虚。不月，其肿如初，此世人但知泻肿为 最，不求十补而一泻之论。法当随四时用药解表，通利小便，春以七宝丹加麻黄、桂 枝、赤苓、姜、葱，夏以五苓散加麻黄、苡仁、车前子、姜、葱，秋以清肺饮加羌活、细 辛、商陆、姜、葱，冬以冲和饮加白术、生川乌、赤小豆、姜、葱，次投滋润救脾导水汤
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卷三 33 剂滲泄之，乃为良法，更以香陆胃苓丸顿服，自安。 有初中便觉痰嗽气喘，小水不通，正属肺肾所主，先服解表散，次投三白散。凡 得此病，非一朝夕之故，不可求速效，以致虚脱。如愈后，再感外风，满面虚浮，用排 风散和解，仍服救脾汤剂，免致反复。刘氏曰：治肿非易，补养尤难。忌食物切须详 审。有久不消者，下没川丸即效。 史演山日：肿胀二症，此由虚中有积，久患失治，日渐传变，症候多端。随轻重， 察盛衰，审表里以主治，先固其本，后治其标，斯无患矣。受湿肿，食毒气肿，伤寒虚 气人腹肿，泻痢虚气人腹肿，此四肿所患病不相同，皆由虛得之。受湿，谓脾胃受湿 冷，久不克化，气浮，四肢头面皆肿；食毒气肿，由脾胃伤冷积，毒气停留胃脘，致气 入腹，蛊胀肿急；伤寒由下之太早，乘虚入腹作肿；泻痢久，脾气亦虚，是以致肿。以 上宣平调胃气，补脏充实，方可去肿。先服四味理中汤减半干姜，加白术、桑皮。伤 寒虚肿，加积实；作喘加淡豉。泻痢虚胀，宜正气调胃；胃气既壮，救生丹利之；肿即 退，再用观音散调补脏腑，即平复矣。 王履日：气虚肿，亦名气蛊；血虚肿，亦名血蛊。小儿所患肿胀一门，最为要急， 前人少有究竟。然肿胀之作，皆由荣卫不顺，脏腑怯弱，壅滞三焦，流注百脉，表里 俱虚，邪正相乱，以致四肢浮盛，肚腹膨满。多由食毒得之，饮食得之，癥伤得之，饥 饱得之，积久不化，故成斯病。病由虛得，或妄乱通下，因虚致虚，根不得去，疾加益 甚，是谓坏症危症，先投荣卫饮子，次服分气饮子以散滞，斯病去矣。 叶桂曰：夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴为热，渐至浮肿腹 胀，小水不利。治之非法，水湿久积，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不 能仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以先喘后胀者治在肺，先胀后喘 者治在脾，亦定论也。〈金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治；河间 有三焦分消；子和有磨积逐水。皆有奥义，学者不可不潜心体认，难以概述。阅近 代世俗论水湿喘胀之症，以《内经》开鬼门取汗为表治，分利小便清净府为里治。经 旨（病能篇》谓：诸湿肿满，皆属于脾。以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣。 不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾， 补后方以驱水，是阴病治法。治肺以轻开上，治脾必佐温通。若阴阳表里乖违，胜 真日漓，明阳不运，亦必作胀。治以通阳，乃可奏绩，如《局方》禹余粮丸。甚至三焦 交阻，必用分消；肠胃窒塞，必用下夺。然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴， 扰动阴血。若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应。欲用下法，少少甘遂为丸可也。 其治实症，选用方法，备采荸苈大枣汤、牡蛎泽泻散、甘遂半夏汤、子和桂苓汤、中满 分消饮、五子五皮汤、茯苓防已汤、小青龙汤、木防己汤、泻白散、五苓散、控誕丹、禹 功丸、大顺散、越婢汤。徐姓小儿，单胀数月，服肥儿丸、万安丸、磨积丹、绿矾丸、鸡 肫药，俱不效。余谓气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀也，用归须、桃仁、延胡、山 甲、蜣螂、䗪虫、灵脂、山 之类为丸，十日全愈。
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34 幼科释谜 腹痛腹胀 腹痛腹胀，病属中宫。脏气相击，邪正交攻。挟寒挟热，症见不同。日食曰积， 壅滞于胸。有虚有实，其故难穷。二病之因，各以类从。先详腹痛，势若攻冲。脾 雄气冷，胃虚呕统。虚热面黄，实热面红。食积便臭，蛊积沫瀜。肝木乘脾，两胁恫 恫。寒水侮土，泻利重璽。脾气下陷，重坠如钟。脾来克肾，少腹如春。盘肠内吊， 腰曲犹弓，啼干唇黑，由于肝风。亦有锁肚，硬如石䂴。撮口面青，初生屯蒙。此二 症者，患之实凶。以上种种，务通其中。次详腹胀，痞气填衷。闷乱喘满，下则倥 侗。不喘虚痞，误下疲癃。土虚及肺，金气销熔。目胞腮肿，内及喉咙。或缘病后， 脉细康胧。或缘痰食，膈满肚壅（叶平声）。或缘热结，壮热若烘。或缘寒积，肢冷涎 泛。丁奚脯露，无辜病丛。头小腹大，黄瘦其躬。乃胀之重，病气日充。审其根原， 毋伸病隆。为补为泻，当可病松。莫作等闲，用拯幼童。 腹痛原由症治 钱乙曰：小儿积痛、食痛、虚痛、虫痛，大同小异。惟虫痛当口淡而沫自出，治之 随其症用药，虫与痫相似。小儿本佬，故胃虚冷，则虫动而心痛，与痫略相似，但目 不斜，手不搐也，宜安虫散。又有胃受极寒极热，亦令虫病，或微痛，或不痛，速然吐 虫，法当安虫为主。若因治虫，反伤胃气，固不可。因寒而动者，理中汤加乌梅、川 椒；因热而动者，五苓散加乌梅。 曾氏曰：虫痛，小儿多有之，其症心腹痛，叫哭，倒身扑手，呕吐清水誕沫，面青 黄，时作时止，口唇紫黑色者，是蛔厥也，宜安虫散、安虫丸。 谭殊圣曰：小儿腹痛，多因邪正交攻，与胜气相击而作，桔梗枳壳汤加青皮、陈 皮、木香、当归为妙。挟热而痛，必面赤壮热，四肢烦，手足心热，四顾清凉饮加青 皮、枳壳。挟冷而痛者，必面色或白或青，手足冷，七气汤加桂，调苏合丸。冷甚变 症，则面黯，唇口俱黑，爪甲皆青矣。若内吊痛，则钧藤散。其余则芍药甘草汤，皆 要药也。 盘肠内吊痛 娄全善曰：曲腰干哭无泪者，为盘肠内吊痛。面觥白，不思食，为胃冷痛。面赤 唇焦便黄，为热痛。面黄白，大便酸臭，为积痛。口痰而沫自出，为虫痛。然皆不如 内吊之甚也。 吴绶曰：小儿腹痛，曲腰干啼，面青白，唇黑肢冷，大便色青不实，名盘肠内吊 痛，急煎蔥汤淋洗其腹，揉葱白熨脐腹间，良久，尿自出，其痛立止，续用乳香散。 锁肚痡 曾氏曰：有锁肚痛者，婴儿一月后，忽乳不下咽，肚硬如石，赤如朱，撮口而哭，
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卷三 35 面青唇黑，手足口气俱冷是也。始因断脐带不紧，为冷风所乘，症甚危急。以白芍 药汤、乌梅散投之，久则难治，更参考脐风症。 腹胀原由症治 钱乙曰：腹胀由脾胃气虚攻作也。实者，闷乱喘满，可下之，用紫霜丸。不喘 者，虚也，不可下。误下则脾虚，气上附肺而行，肺与脾子母皆虚，肺主目胞腮之类， 脾主四肢，母气虚甚，即目胞腮肿，四肢黄色，宜塌气丸渐消之；未愈，渐加丸数，不 可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大温散药治之，何以然？脾虚气未出，故虽腹胀而不喘， 可以温散药治之，使上下分消其气，则愈。若气已出，附肺而行，即脾胃内弱，每生 虚气，入于四肢面目矣。小儿易为虚实，脾虚则不受寒温，服寒则生冷，服温则生 热，当识此勿误也。胃久虚热，多生疽病，或引饮不止，脾虚不能胜肾，随肺气上行 于四肢面目，肿若水状，肾气漫淫于肺，即大喘也，宜塌气丸，病愈。面未红者，虛衰 未复故也。治小儿虚腹胀，先服塌气丸。不愈，腹中有食积结粪，小便黄，时微喘， 脉伏而实，时饮水，能食者，下之。盖脾初虚而后有积，所治宜先补脾，然后下之，后 又补脾，即愈也；不可补肺，恐生虚喘。 张云岐日：小儿热结于内，腹胀壮热，大便赤黄，躁闷烦乱者，宜用泻青丸。 腹胀有虚实 张元素曰：凡久病吐泻后，虚则脉微细，若色淡黄，目胞腮虚肿，手足冷，先塌气 丸，后异功散、和中丸、益黄散、四君之类，用诸温药养其气。实则脉洪实，不因吐泻 痢下后，腹胀而喘急闷乱，更有热有痰有食而腹胀者，白饼子、大黄丸、解毒丸下之。 兼须认二便，如都不通，先利小便。 李杲曰：大约寒胀多，热胀少，皆主于脾。 庞安常日：东垣治胀，不犯上下二焦，用《素问》“中满者，泻之于内”之法，实者 分气消积，虚者升阳滋血。治者当师其意而活用之，不可排击，宜中满分消丸、消痞 丸、丹腹胀方、升阳滋血汤。 痞 结积癖 痞义为闭，结则实哉。始由痰饮，热蘊如煨。专留腹胁，似盆似杯。营卫气塞， 不能往来。非心下痞，易于宣开。故时胀满，按则哭哀，饮食减少，寒热相催。原其 所由，脾脏虚赢，久必土败，变难预推。当须养正，勿但结。然痞虽结，未成硬胚。 积且致癖，坚实难锤。积因乳晡，节度多乖。腻滞生冷，停聚难裁。风寒外袭，湿热 中怀。老痰坚结，或系血衃。皆能成积，腹内为灾。始同鸡卵，逐渐如胎。腹胀且 痛，足冷面灰。亦由脾病，虚实兼该。实则宜攻，虚则宜培。未可概论，未可狐猜。 汉东王氏，论积最佳。可治不治，分辨无差。虚中之积，症更难诸。因惊伤食，吐泻 与偕。其脾愈弱，其病难排。取转不着，积反隐埋。惊疳之候，最易根荄。婴儿乳
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36 幼科释谜 积，面色莓苔，口疮吐晚，腹中块轀。皆由乳后，偏卧不回。乳滞胁下，结块而赜。 痃癖一症，更属奇侅。蕴结在腹，成块如梅。时常叫痛，骨瘦如柴。左胁下痛，痃气 为媒；右胁下痛，癖气相偎。俗名龟癆，左右胁叉。此亦脾病，冷气沉霾。致成是 疾，寒热侵骸。至于伤暑，秋必病痃。寒热来往，脾胃气衰。血膜包水，疟癖如蛙。 古人成法，可摩可楷。详核方治，慎保嬰孩。 痞结原由症治 薛己曰：痞结既久，饮食减少，脾气必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正 则积自除。若欲直攻其结，不惟不能善消，抑亦损其脾土。脾土既亏，必变症百出， 当详参各类以治之。 陈藏暴曰：痞者，塞也。热气蘊于胸膈之间，留饮聚于腹胁之内，于是营卫不能 流行，脏腑不能宣通，由胀满而致痞结，势使然耳，此热实之症也。时或发为壮热， 宜《圣惠》破结散。此方治小儿痞结，虽服汤药时，暂得利，而滞实不消，心下坚胀， 按之即哭，内有伏热并成，宜利大便，破结散气。 积癖原由症治 李仲南曰：积症有伤乳伤食而身体热者，惟肚热为甚耳。夜间有热者，伤积之 明验也。 钱乙日：小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水不止，或喘而嫩，与 潮食相类。若不早治，必成痨疳。寒热饮水，胁下有形硬痛，法当用药渐消渐磨之。 以其有癥癖，故令儿不食；脾胃虚而发热，故引饮也。 曾氏曰：婴孩积症，皆乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘， 外为风寒所袭，或夜卧失盖，致头疼面黄身热，眼胞微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡 神昏，饮食不思，或呕或哕，口噫酸气，大便酸臭。此为陈积所伤，如觉一二日，先用 百伤饮发表，次当归散荡动积滞，方下鸟犀丸、六圣丸，重与宽利，后用匀气散调补。 陈无择曰：小儿五积，为脏气不行，畜积一处不动，故曰积，如伏梁、息贲、奔豚、 痞气、肥气是也。六聚，谓六腑之气留聚也。腑属阳，阳气流转不停，故其棗不定一 处，发而腹痛。积聚之候，皆面黄瘦劣，嚥不生肌肉，发立，或肌体浮肿，腹急多 困，多为水气。凡虚中有积者，因伤食而泻，又吐，如此渐处，其病未差，故日虚积 也。又虚中之积，有积而频频取转，却取转不着，致其积尚伏，故亦曰虚中积。若惊 积取下，则屎青，食积，屎成块子。凡疳中虚积者，因疳病转泻，虚而疳不退，故虚中 尔，所取下粪里白色也。 • 龚信曰：癖块者，僻于两胁；痞结者，痞于中脘。皆乳哺失节，饮食停滞，邪气相 搏而成也。 诸积分辨 王肯堂日：乳积者，其候但是吐下乳来，有酸臭气，因啼叫未已，遽与乳吃，停滞
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卷三 37 不化而得，兼面青黄，发热作渴，多睡口疮，渐渐黄瘦，腹内结块不散，茅先生用丁香 散开胃后，用牛黄丸取下乳积，后用匀气散，常服健脾散，即愈。食积者，肚硬而热， 或泻或呕，因饮食过饱，饱后即睡而得，茅先生用牛黄丸取积，后用匀气散调理，常 服万灵丸即愈。气积者，面色黄白，不进食，腹痛啼叫，利如蟹渤，此因营卫不和，日 久而得，茅先生用万灵丸、匀气散、醒脾散相夹调理。惊积者，时时泄清水如米泔， 是受伤而复有积，烦闷啾唧，常以生嗔，先解散，用百解散；后理积，乌犀丸、三棱散、 醒脾散，宁惊化积，壮气和胃，仍节冷乳，自愈。热积者，大便不通，风毒疮疖，喉闭 痄腮，咽中诞响，茅先生用夺命散吐下热涎，后用匀气散、醒脾散调理，常服镇心丸、 天竺黄散，愈。 积 痛 钱乙曰：积痛，口中气温，面色黄白，目无睛光，或白睛多，及多睡畏食，或大便 酸臭者，当磨积而痛自除，宜下积丸，甚者白饼子下之；后和胃气，用白术散。又有 食积肚痛，有热者，芍药甘草汤加葛根；吐者，加生姜、半夏，或加积实，亦效。其有 积而潮热寒热，心腹胀满疼痛者，〈良方》妙香丸。 李杲日：凡小儿失乳，以食饱之，未有食肠，不能克化，致成食积，腹胀而痛，利 色无常，日久瘦弱。 螫按：有寒积腹痛者，由日渐受寒，兼吃冷物凉饮，寒邪结于脾经，遂致作痛。 始犹数日一发，继则一二日发，或日日发，发则面青白，吐清水，喜人手按，或将物抵 住，方得稍可。宜用棉子仁八两炒令烟尽，加入枳壳炒、乌药炒各一两，木香生研五 钱，神曲糊丸，空心淡姜汤下，数日当下白物，渐愈。 积病有治有不治 王汉东日：小儿积病，可医者九。面上虚肿是积，积者，脾之所系，脾主身之肌 肉，故应于面，故知是脾积。其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多则早浮，其睡 则脾不磨，上面作肿。若病后此症，则是虚中积，宜用补脾消积行气等药。又面合 地卧是积，何以合地？其受积在脾，是冷积，何以知之？其脾好土，故知在脾。其冷 者属阴，故知伤冷硬物得之，宜下热药耳。又腹胀是积，其积在肺，何以知之？其肺 主于气，才受积，其气便冷，腹胀满，气急，故知在肺。如腹胀，先宜调气，后用转，转 后更宜调气。又小便如油是积，其积在小肠，何以知之？积受于脾，脾当传心，心不 受触，则人小肠，小肠是心之腑，故知在小肠，则积其水道，小便如米泔，油相似也。 又发黄是积，是积气伤心，心主血脉，润遍身毛发，被积气所干，则发黄，故知是积伤 心，宜下空心散，及取积药，此人必时复发热也。又赤白痢是积，其积在肺，受传大 肠，及有外伤而得，何以知之？肺主金，色白，后赤则是外邪，故知肺传大肠，则为赤 痢也，宜取后调气。又两眼黄赤晴青，是积在肝，何以知之？肝主木，色青，𨚫被气 所干即黄赤。晴青者，眼属肝，若受积，故令晴青，是肝受积。若传胆，必口苦不要 吃物，宜凉药退之。又遍身虚肿是积，其积不在脏，只在腑，何以知之？为其积曾取
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38 幼科释迷 后，被药发动，即不在脏，故出皮肤之间为肿也。只宜下取虚中积，药后补之。又多 泻白粪是积，是受冷，积在脾，何以知之？脾主化，受冷积在脾，冷滑而泻白屎，故知 在脾。宜先转，后热药补之，以上皆可治者也。积病不可治者六，喘急是肺积，肺主 气，喘急则肺绝，当面白全无血色，故不可医。又面黑是肾积，盖面黑者，肾绝也，当 不辨好恶，眼直无光，只一日而死。又吐热气是荣积，其不可医者，是血绝也，血主 于心，心不能管，故出热气不止耳。又手脚心生疮，是卫积，卫者，气也，胃气不生， 故手足生疮，若卫绝，则气不回，只半日死也。又恶心吐干呕，是胃绝，何以不医？ 胃主化食，热则恶吐，故不治。当食乳不化，不食，亦干呕吐，面色青黄无血色也。 又泻久住了又泻，是积咬脾烂，何以知其脾烂？当泻白粪而食不消，住了却放粪赤 黑而死，故知脾烂。以上皆不可治者也。 痃癖原由症治 庞安常曰：癖者，血膜包水，侧僻于胁旁，时时作痛也。惟癖为能发热，为能生 寒热。故疟家中脘，多畜黄水，日久而腹结癖，寒热不已。有是疾者，由乳哺失调， 三焦关格，以致水饮停滞肠胃。如冷气搏之，则结聚成癖。轻者积滞木香丸，重者 取癖丸。 王肯堂曰：茅先生论：儿生五月至七岁，有结癖在腹，成块如梅核大，来去，或似 卵大，常叫痛者，左胁下名痃气，右胁下名癖气，用蓬莪术散夹健脾饮服即愈。如面 黑，目直视，泻黑血，口鼻手足冷，不进食者死。 太阴脾脏，奠安一身。论其职掌，化宿消陈。滋荣脏腑，灌液布津。上承胃纳， 表里相循。下输大肠，传送频频。土为物母，乃见其真。本脏气虚，虚则寒因。虚 寒相搏，或又湿屯。水谷所人，莫与磨磷。久则成积，腹痛胀膜，吞酸呕吐，昏冒其 神，夜必发热，肚热眉颦。当须识此，食积是论。若有外感，益觉壇。夹食伤寒， 寒热吟呻。先消其食，发汗溱溱。寒热自止，宁至经旬。脾肾虛败，泻必侵展。脾 胃实热，渴咽燥唇。此皆食积，脾病灾亲。或则伤饱，脾气不伸。积留日久，溃败漏 沦。变成食利，脓积维均。微痛微胀，肚腹内堙。法从积滞，调理是避。夫然后愈， 病得回春。 鳖按：小儿之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食，故另出食积 一门，不混于积癖条内。 食积原由症治 王履日：仲景云：寸口脉浮而大，按之反澀，故知有宿食，下之宜大承气汤。然 同一发热，而伤食者惟肚腹之热为甚，且粪极酸臭，夜间潮热，尤伤食之明验也。小 儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之。儿初不知樽节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故
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卷三 39 不消也。钱氏论食不消，由脾胃冷，当补脾，益黄散主之是也。 初虞世日：小儿食积者，因脾胃虚冷，乳食不化，久而成积。其症至夜发热，天 明复凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷肚热，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前症而兼寒 热者，名日食积寒热。若食在胃之上口者，吐之；在胃之下口者，消之；腹痛痞胀，按 之益痛者，下之；下后仍痛，按之则止者，补之。夹食伤寒者，先散之，用参苏饮；热 甚便秘者，先利之，大柴胡汤；如无外感，只伤食，不至于甚，保和丸调之。盖脾为至 阴之脏，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜者矣。食未消者 消之，则寒热自止；既消者补之，则寒热自痊。若手足并冷，喜热饮食，此中州虚寒 也，皆温之。大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之。若夜间或清晨泄泻者，脾肾俱虚 也，四神丸。手足热，作渴饮水者，脾胃实热也，泻黄散。手足虽热，不渴大便不实 者，白术散。仍参腹痛、腹胀、积痛、滞治 。 食积痢 闻人機曰：有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，肚腹微痛。 先调胃气，次理积，却止痢，则病根自除。和中散理虚养胃，三棱散、乌犀丸助脾化 积，沉香槟榔丸、守中汤进食止痢。 食积吐泻 张换曰：吐乳泻黄，是伤热乳；吐乳泻青，是伤冷乳。皆当下之，此迎而夺之之 法也。不若伤热者，用五苓散以导其逆；伤冷者，用理中汤以温其中，自然平复也。 脾经积滞未除，再为饮食所伤，不吐则泻，不泻则吐，宜以三棱散化积，守胃散和中。 鳌按：痢与吐泻各有专门，二条列于此者，以专由食积也。 吐泻（单吐单泻） 吐病伤胃，泻病伤脾。吐上焦郁，泻下焦衰。脏腑部分，各不相移。论吐之原， 病非一机。或由胃虚，睡必露眦。或由胃冷，其脉沉徽。或由胃热，凉饮是怡。或 胃虚热，渴而溺稀。或胃有积，肚热面黧。或胃有痰，嗽逆声嘶。挟惊挟毒，吐亦相 随。和中助胃，止吐之基。论泻之原，五脏兼推。脾受木克，面黄神疲。脾为水侮， 洞泄如筛。心脾气虚，泻黄多噫。肺脾气拂，沫出多啼。脾气虚寒，冷及四肢。脾 家积热，心烦口糜。脾为湿滞，浮肿脉迟。脾气下陷，腹坠如遗。脾中虛痞，胀满难 支。清神益气，止泻应施。吐泻交作，霍乱维危。或心先痛，吐难自持。或腹先痛， 泻必淋漓。中焦闭隔，上下气暌。挥霍擦乱，方书慎之。日搅肠痧，俗名甚奇。开 通疏利，乃是正治。吐泻之故，调护多非。儿生幼稚，六气尚亏。乳食不节，外感侵 欺。清独相干，蕴作创痍。先泻后吐，由虚冷兮。先吐后泻，其实热治。详其轻重， 审厥参差。维吐之属，呕则类齐。维泻之属，痢则同归。其分别处，未可或迷。再 参岁气，更辦四时。勿轻心掉，才可言医。
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40 幼科释谜 吐泻原由症治 虞接曰：小儿吐泻泄黄，伤热乳也；吐泻泄青，伤冷乳也，皆用白饼子。下后伤 热乳者，玉露散；伤冷乳者，益黄散。 王汝言曰：小儿吐泻并作，即名霍乱。有心痛而先吐者，有腹痛而先泻者，莫不 由中焦而作。上焦主纳而不出，中焦主腐化水谷而生荣卫，灌溉百骸，下焦分别水 谷，主出而不纳，脾居中州，胃为水谷之海，乳哺人胃，脾能克化，然后水谷传变得 宜，岂有吐泻之患？凡小儿吐泻，皆因六气未完，六淫易侵，兼以调护失宜，乳食不 节，遂使脾胃虛弱，清浊相干，蕴作而然。有先泻而后吐者，乃脾胃虛冷，其候先泻 白水，吐亦不多，且气缓而神色慢，额前有开，六脉沉满，此为冷也；有先吐而后泻 者，乃脾胃有热，气促層红，吐来面赤，脉洪而数，渴饮水浆，此为热也。冷热宜辨。 娄全善曰：吐泻昏睡露晴者，胃虚热也，钱氏白术散。吐泻昏睡不露睛者，胃实 热也，钱氏玉露散。 张兼善曰：初生吐泻，大便色白，停乳也，紫霜丸，下后用香橘饼。初生月内吐 泻，宣朱砂丸。如吐骤，或泻完谷者，伤风甚也。凡伤风多作吐泻者，风木好侵脾土 故也，宜大青膏。 王履日：婴儿暑月吐泻身热，宜玉露散；或益元散，寒月吐泻身冷，宜益黄散。 钱乙曰：吐泻久，将成慢惊风，宜和胃丸、双金丸。一五岁儿吐泻，壮热，不思乳 饮。钱见曰：此见目中黑睛少而白睛多，面色能白，必多病。夫面色觥白者，神怯 也。黑睛少者，肾虚也。黑睛属水，本怯而虚，故多病也。纵长成，必肌肤不壮，不 耐寒暑，易虚易实，脾胃亦弱，更不可纵恣酒色。若不保养，不过壮年也。面上常无 精神光泽者，如妇人之失血也。今吐利不食壮热者，伤食也。又虚怯不可下，下之 虚入肺则嗽，入心则惊，入脾则泻不止，人肾则益虚。但以消积磨化之，为微有食积 也。 薛己日：小儿吐泻，手足指冷者，脾气虚寒也，异功散加木香。泻而腹中重坠 者，脾气下陷也，补中益气汤。服克滞药而腹中窄狭者，脾家虚痞也，六君子汤。面 黄泻青者，脾虚而肝乘之也，六君加升、柴、木香。多噫泻黄者，六君加炮姜、升麻。 生下半月内吐者，只调其母，儿不胜药也。 四时吐泻治分表里 钱乙曰：春冬之治宜从表，如伤寒吐泻身温，乍凉乍热，睡多气粗，大便青白，呕 吐，乳下不消，时咳嗽。更有五脏兼现症，当煎人脏君臣药，先服大青膏，后服益黄 散。如先曾下，或无下症，慎不可下，此乃脾肺受寒也。若伤风吐泻，身热多睡，能 食乳，饮水不止，吐痰，大便黄水，此为胃虚热渴吐泻也。当生胃中津液，以止其渴， 白术散；后用发散，大青膏。伤风吐泻，身凉吐沫，泻青白，闷乱不渴，哽气，长出气， 睡嚣眼，此伤风荏苒轻怯，因成吐泻，专先补脾，益黄散：后用发散，大青膏。此伤风 二症，多病于春冬也。夏秋之治宜从里，儿生三日内壮热，不思乳食，大便乳食不
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卷三 41 消，或白色，是伤寒，当下之，白饼子；并和胃，益黄散。儿生三日至十日，吐泻身温 凉，不思乳食，大便青白，乳食不消，上实下虛也。更有五脏兼见症，肺则睡露睛，喘 气；心则惊悸饮水；脾则困倦多睡；肝则呵欠烦闷；肾则不语畏明。当视其兼脏症， 先泻其所实而补其虚。如脾虚，益黄散主之。此二症多病于夏秋也。再如五月夏 至后吐泻，身壮热者，此热也。盖小儿脏腑，十分中九分热也。或因伤热，乳食不 消，泻深黄色，玉露饮。六月大暑后吐泻，身大温而似热，脏腑中六分热四分冷也。 吐呕，乳食不消，泻黄白色，似渴，或乳或不乳，食前少服益黄散，食后多服玉露饮。 立秋后吐泻身温，脏腑中三分热七分冷也。不能食乳，多似睡，闷乱，哽气，长出气， 睡饌睛，唇白多哕，欲大便，不渴，食前多服益黄散，食后少服玉露饮。八月秋分后 吐泻身冷，无阳也，不能食乳，干呕哕，泻青褐水，当补脾，益黄散，不可下也。凡治 小儿吐泻，大法：五月内九分下而一分补，八月内九分补而一分下，切勿混治。 万全日：小儿盛暑吐泻，邪热在下焦则泻，在上焦则吐，亡津必渴，用玉露散。 虽吐时时与啜之，过三日必愈。如身热脉大溺黄，五苓、益元各半，汤调温服。如身 凉脉细，尿清，早晨益黄散，后玉露散。如过四五日困弱，异功散，或用和中散。 曾氏日：小儿盛夏初秋，遇夜乘凉，渴而饮水，过食生冷，攻击肠胃，遂乃暴吐暴 泻，传作手足俱痹，筋挛而痛，痛则神志不宁，若以惊症治之，误矣！ 张元素曰：如有风而泻，用防风、羌活，谓吐泻兼肝病，风搐拘急。如有热而泻， 用大黄、黄连，谓吐泻兼心病，身热也。有寒而泻，用附子，谓吐泻兼肾病，身冷，或 足胫寒而逆也。有湿而泻，用白术、茯苓，谓吐泻兼本脏脾病，多睡体重昏倦也。有 肺病而泻，用白芍、桂心，定喘麦冬、人参，甚者用槟榔，大便不通加大黄，谓吐泻兼 肺病，咳嗽也。 吐泻心腹痛 《圣惠方》曰：小儿冷热不调，乳哺不节，使阴阳清浊之气相干，而变乱肠胃间， 则成霍乱而心腹痛者。冷热气与正气相击，或上攻心，下攻腹，故痛。 单 吐 吐病原由症治 巢元方曰：毒气吐者，春夏以汤与儿，肠胃脆弱，不胜药势，逆吐下不止，药熏脏 腑，烦懊顿乏，为中毒气吐下，《千金》整香汤。 曾氏日：论吐之原，难以枚举，有冷吐、热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐。吐则同 而症则异，冷吐者，乳片不消，多吐而少出，脉沉微，面白眼慢，气缓神昏，额汗，此因 风寒入胃，或食生冷，或伤宿乳，胃虚不纳而出，宜当归散加煨姜、陈皮，或间投冲和 饮、理中汤；不效，参香饮。热吐者，面赤唇红，吐次少而出多，乳片消，面色黄，遍体 热甚，或因暑气在胃，或食热物，精神不慢，而多烦躁，此热吐也，宜大顺饮、香蕎饮； 误服热药，先投绿豆饮解之，次止吐药。积吐者，眼胞浮，面微黄，足冷肚热，日轻夜 重，儿大者，脉沉缓，此宿冷滞脾，故吐黄酸水，或有清痰，脉实而渴，为食积所伤，吐
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42 幼科释谜 酸酸气，或宿食并出，儿小者，现乳不化是也，先五苓散和解，次乌犀丸；最小者，三 棱散。伤风嗽吐者，热生风，风生痰，痰结胸中，肺气不顺，连嗽不止，和痰吐出，此 为嗽吐痰壅而作，乃为实症，先投清肺饮、小柴胡汤；若嗽久肺虚，土不生金，面白脣 燥，干嗽干呕而无痰，可温补为主，茯苓厚朴汤、惺惺散。伤乳吐者，才乳哺后即吐， 或少停而吐，此因乳饮无度，脾弱不运故也，三棱散。此外又有风痰吐，乃是伤寒不 解，吐乳夹痰，若多时，必要生风，青州白圆子、半夏散。挟惊吐，张涣三香丹。疳积 吐，本事方。凡霍乱吐不止者，伏龙肝细末二钱，白扁豆炒煎汤调下，立止，若扁豆 嫩苗更好。 钱乙曰：小儿经年吐乳，眼慢粪秽，有筋膜者，乃父母交感时吃乳所致，名曰交 精吐奶，宜益黄散、五疳保童丸。 谭殊圣曰：小儿惊膈吐还频，日夜连连不暂停，渌水槐黄泔淀汁，和虫乳食一时 喷。丁香研共生犀服，五胆牛黄主有勋，若有得逢如此药，值饶危困却还魂（此名归 命丹）。 单泻 泻病原由症治 巢元方日：小儿暴泻者，由肠胃虚，卒为冷热之气所伤而成。热则色黄赤，冷则 色青白，若冷热相交，则变为赤白滞痢也，宜龙骨散。小几久泻者，大法补虚消积， 宜华佗久利神验方。 张元素曰：乳食不消，初病，忽然气出冷，四肢亦冷，面白无光泽，精神不定，乃 胃气不和，可以大温药治之，使君子丸、益黄散。若病泄泻日久不瘥，乳食不化，是 脾胃有风冷，先服益黄散二帖，后用宜风散导之，再大补胃。 曾氏曰：论泻之原，有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泻、风泻、脏寒泻、疳积 康泻，种种不同。冷泻多是白水，泻密而出少，腹痛而鸣，眉皱目慢，面带白色，额有 汗，冲和饮、当归散、参苓白术散。热泻者，大便黄色，如筒吊水，泻过即止，半日复 然，心烦口渴，小便黄少，乳食必粗，先用五苓散，或大顺饮，次钱氏白术散、香薷散。 伤食泻者，乃脾胃素弱，复伤生冷，故大便不聚而泻，或因母餐生冷肥腻，亦能作泻， 面層俱白，泻稀而少，或如败卵臭，身形黄瘦，宜固脾和中散、醒脾散。水泻者，即洞 泄，乃阴阳不顺，水谷不分，泻黄水而小便少，次多无度，夏秋之际，昼则解衣取凉， 夜则失盖感冷，冷热相激，清浊混乱，或因母热与乳，令儿脾胃不和，水谷交杂而下， 宣五苓散，加苡仁、车前、半夏，分正阴阳；或白术散、六和汤。积泻者，脾气虚弱，乳 食入胃不消，久又伤冷食，传之大肠，遂成泄泻，诸药无效，盖以积在脾胃未除，何由 得愈？先三梭散除积，次沉香槟榔丸、参苓白术散，再和中散。惊泻者，粪青如苔， 稠粘如胶，不可便止，但镇心抑肝，和脾胃，消乳食，先五苓散，次三棱散。风泻者， 慢惊大病后有之，粪稀，黄褐色，或夹食而下，因脾虚所致，或夹黑褐色者，属脾虛而 肾水乘之也。若久则惊搐，先五苓散加苡仁以疏肾水，次泻黄散以去脾风，再参苓 白术散以补脾气。脏寒泻者，粪青不稀不稠，或下清水，未泻腹痛而鸣，啼哭方泻，
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卷三 43 生三五月内有此，周岁则无，因断脐风冷外逼而成，先冲和饮加葱白，次当归散加煨 姜，及匀气散、理中汤。疳积臁泻者，面黄肚胀脚弱，头大项小，发稀而竖，肌瘦不 食，凉夜热，腹有癥癖，泻无定色，恶臭，自泻自止，先三楼散加陈皮，次乌犀丸、芦 荟丸、快肠汤。凡泻痢色青甚而淡黄夹白，寒多热少，此阴邪胜阳，宣守中汤、胃苓 汤扶表救里，方进当归散加陈皮、紫苏、生姜、糯米。寒甚者，理中汤加附子、姜、枣， 次南星腹皮饮。若泻泄色青淡，有沫，黄稠，热多寒少，亦致黄瘦烦躁，宜五苓加苡 仁、车前、生姜，解散余邪，仍用茵陈山栀汤送五苓散，退黄色，或万安饮、四神丸。 螫按：疳积臁泻，膜者胀也，其症必目胞肿，腹胀，喜饮水，利色无常，日见消瘦。 痢 疾 东垣有言，凡发痢疾，白则伤气，赤则伤血，赤白相兼，气血都怫。东垣此言，千 古无匹，请申论之，昭昭若揭。惟肺主气，气伤肺遏，白由肺来，暑湿所折。惟心主 血，血伤心热，赤自心来，暑湿是结。至若痢黄，乃脾胃泄，暑湿伤士，饮食无节。黄 中白垢，肺脾气郁；黄中赤秽，心脾气夺。五脏俱伤，五色痢溢。治必求本，审之贵 悉。因热因寒，斯言恍惚。痢必腹痛，后重里急。乃气不宜，津液凝涩。每一滞行， 肠痛如刮。大肠既瘀，小肠亦窒。阴阳不分，虚实更叠。〈内经》之言，其因不一。 春伤于风，夏生飧泄。少阳在泉，火淫如燕。民病注泻，赤白俱出。此皆病因，非病 从发。至于噤口，至于休息，痢至于此，多死少活。审脉察症，毋少轻忽。方药所 投，庶保无失。 赤白痢原由症治 巢元方日：小儿痢如膏血者，名赤痢。肠气虚极，肠间脂与血俱下也。蛊毒痢 者，寒暑不调，小儿解脱，为毒病之气所伤，邪与气血相搏，毒蕴肠胃，值大肠气虚， 则其痢状，血瘀如鸡肝，此毒气甚热，状如中蛊，故名。脾毒痢歌云：脾间有毒号纯 阳，本为医人热药伤，致使大肠多结涩，多饶滴血在枯肠。如风腹闭难开眼，身热头 温脚转凉，舌赤胸高为此候，多啼喘急更如狂。先须解热并开胃，便是明医用药良。 此脾受热积，失治，则毒伏，治先凉脾，次去积。若胸骨忽高，更加喘急，不治，宜金 华散、香连丸。风毒痢歌云：八痢之中风转难，形如青草汁多般，毒风豆汁添邪热， 胃败鸡肝片片全。加赤不须先下积，闭眸绝食不堪看，若归白痢还须下，脏腑频温 得本源。 〈圣惠方》日：小儿血痢者，由热毒折于血，血入大肠也。血随气循环经络，通行 脏腑，常无停滞，若为毒热所乘，遇肠虚血渗人肠，则成血痢。小儿肠热，则痢下鲜 血，如肠风一般。小儿脓血痢者，由热毒在胜，血得热则流，渗入大肠，与肠间津液 相搏，积热蕴结，血化为脓，腹虚则泄，故成脓血痢。有渴痢兼症者，小儿利兼渴候， 此是水谷痢，津液枯渴，胜腑虚燥，则引饮。若小便快者，利断渴则止；小便涩者，水 不行于小肠，滲入肠胃，渴亦不止，利亦不断。凡如此者，皆身体浮肿，脾气弱，不能
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44 幼科释谜 克水故也。亦必眼痛生障，小儿上焦本热，今又利，下焦虚，上焦热气转盛，热气票 肝故也。先醒脾散、匀气散，调一二日；后用调中饮，自愈。有痢后赢瘦，小儿肠胃 虚弱，受风冷，或挟疳气，则下痢。痢断后，肠胃尚虚，谷气犹少，不能荣血气，故赢 瘦，桔梗丸。痢后浮肿，歌曰：冷痢日久失医治，遍身浮肿却如吹，脉洪是气化为水， 沉实还因积有之。顺气肿消为上法，气平两日定多尿，莫教食饱还忧滞，此疾先因 积损脾。用止渴圣效散。小儿赤白久痢不止，腹痛瘦弱，不思饮食，宜黄连散、肉豆 蔻散。 曾氏曰：赤白之痢，世人无不日赤为阳为热，白为阴为冷；或日无积不成痢。至 于调治，若冷热药更进，或单投去积药，必难效。盖风木克胃土，不为暴下，则成痢 疾。赤白交杂，为阴阳不分，法当分正阴阳。若既分，仍赤白同下，则专究所因；若 先白后赤，乃内伤生冷，失于盖复，又元气感于暑热，宜先救里，次解暑毒；若先赤后 白，乃先伤热而后感冷，先宜解热，后治痢。有夹热痢者，则纯下鲜血，此风能动血， 宜冷服黄连香散，及当归散加醋炒蒸桕叶；有夹冷痢者，则下纯白冻，或白上有粉 红色，或似猪肝瘀血，皆为阴症，盖血得寒则凝也，先五苓散加守中汤，次固真汤。 倘不辨虚实冷热妄治，必脾胃愈虛，或成噤口。又有里急为阳，后重为阴。未團前 腹痛为里急，已圖后腹痛为后重。里急大肠涩也，先大顺饮加宽气散，利解宽肠丸； 后重为气虚，五苓散加人参送香连丸；若二症俱作，双金饮。然泻痢二字，自是两 症。粪夹水，来多而顺者，日泻；带血纯白冻，来三五点而疼者，日痢。轻重阴阳，于 此而分。斯为治法，有脓血交杂，经久不止，日轻夜重，或日夜频数，食减痛多，并用 万金散、神效散。有五色痢者，乃因五脏蕴热，荣卫不调，五谷不化，熏腐脏腑，神气 昏沉，日久不散，此候已危，最苦是腹中利痛。儿小者无治法，盖五色者，乃五脏之 色，皆见于外；儿大者，可用《局方》三神丸，或小来复丹，煎五苓散送下，或可疗。又 有风痢，多是黄褐色，与疳泻颇同，但不臭为异。此风毒停滞于脾，泻黄散。若赤白 同下不禁，小便少涩，痛热并作，唇裂眼赤，气促心烦，坐卧不安，狂渴饮水，谷道倾 陷，饮食不进者，难治。 薛己曰：海藏用四君芎归治虚弱之痢，四君干姜治虚寒之痢。愚尝治手足指热 饮冷者，为实热，用香连丸；手足指冷饮热者，为虚寒，用异功散，送香连丸。若兼体 重肢痛，湿热伤脾也，升阳益胃汤。小便不利，阴阳不分也，五苓散。若湿热退而久 痢不止者，脾气下陷也，补中益气汤倍升、柴。泻痢兼呕，或腹痛，脾胃虚寒也，异功 散，加木香、炮姜。或变为疟者，肝克脾也，六君加升、柴、钩藤。若积去仍痢，脾气 康也，四君送香连丸。若因母膏六淫七情，致儿为患者，当兼治其母。 叶桂曰：脓血痢，疗痛后重，初用宣通驱热，如芩、连、大黄，必加甘草缓之，非如 伤寒屎坚，须用芒硝咸以软坚直走，破泄至阴。此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可𨚫 病。学口瘌都因热升浊攻，必用大苦，如芩、连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一 开，即能进食，药宜频频进二三口。小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈。有因 气弱下陷，补中益气；虚寒若饮食不化，益黄散；湿热未净，气分延虚，清暑益气汤。 胃强善食者，苦寒清热，更节饮食，须善调经月。久泻久痢，必伤肾，肾司二便也，必
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卷 四 肛门后坠，与初病湿热里急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。 45 卷 四 感 冒 感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋。罩则必蒙，蒙则里瘀。当其感冒， 浅在肌肤。表之则散，发之则祛。病斯痊矣，宁至盘纤。若不早治，由外内徂，侵经 及络，脏腑壅狙，潜骨沦髓，邪毒固储，变成大病，难以骤驱，而至于危，而至于殂。 伊谁之过，能无憾欤？感冒之邪，惟风最初。风行迅速，飘忽吹嘘。当风行止，便人 身驱。由风挟寒，风寒是区，乃风之寒，非风寒俱，故异伤寒，六经遍踰，脉兼浮紧， 其候吁喁。由风挟热，风热是呼，乃风及热，非风热殊，故异中热，暑喝猝痡，脉兼浮 数，其候龃龉。感冒之原，由卫气虚，元府不闭，媵理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。惟 肺主气，首先犯诸。心火相合，肝风并煦。以渐而人，因风疾驰。避风避箭，载在方 书。正风且然，况戾风刳。感胃之症，未可尽拘。头疼身热，轻则或无，必恶风寒， 肢体不舒，鼻流清涕，堵塞气粗，咳喘声重，涎沫有余，咽干口闭，自汗沾襦。此外因 也，当用表除。素有痰热，窠囊若墟。太阳阳明，二经是居。风邪易人，招引而孚， 风乘火势，火煸风枢，互相鼓动，病盛膈胠。此内因也，当用爬梳。感冒之治，四时 难诬。春夏辛凉，升麻柴胡，荆防羌葛，取效须臾。秋冬辛温，桂枳参苏，二胡二活， 其要也夫。内治甘苦，升散同符，冲和通圣，二方是图。临时消息，以意菑畲，庶几 疢疾，如草加耡。所触斯解，所罩亦纾。 四时感冒症治 钱乙曰：贪睡，口中气热，呵欠，烦闷者，伤风症也。头目疼痛，而畏人畏寒者， 伤寒症也。 张元素曰：小儿外感风寒，拘急，呵欠，皮毛涩，口中气热者，当发散，秋冬用温 热，春夏用凉寒。 谭殊圣曰：小儿头疼体痛，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，颊赤眼涩，山根青色，皆伤风寒 也，宜大青膏。 初虞世曰：感冒风寒，通用人参羌活汤、惺惺散、参苏饮。 万全曰：有风热兼伤者，或先伤风而后受热，或先受热而后伤风，一时齐发，贵 审轻重而治之，宜桔梗汤、热郁汤。若久不愈，此儿必虚，不得仍用表散。 李梴曰：伤风则涕流鼻塞声重。伤风症，属肺者多，宣辛温辛凉散之。戴氏日： 新咳嗽鼻塞声重是也。有汗而恶风，此真感风症也。
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46 幼科释谜 春温风温夏热秋燥冬寒症治 王履日：小儿春日温病，未满三日，先用惺惺散二帖，后四五日不解，烦渴呕吐， 白术散。自汗口燥，用制白虎汤。六七日，大便燥结，四顺饮子下之。心腹大实大 满，牛黄通肠丸下之。初起，疑是疮疹，只用葛根升麻汤解肌。 叶桂日：春温，伏气症也。昔人以冬寒内伏，藏于少阴，人春发于少阳，以春木 内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔人以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于 阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里 伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒，以清里热。况热乃无形之气，幼医用消滞攻治 有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。拟春温备用方，黄芩汤、凉膈散、清心凉膈散。 若新邪引动伏邪，葱豉汤。春温，为冬季伏邪，幼科亦有之，治从大方。然暴感为 多，如头痛恶寒发热，喘促鼻塞，身重，脉浮无汗，原可表散，春令温舒，辛温宜少用。 阳经表药，最忌混乱。至若身热咳嗽，有痰之症，只宜肺药辛解，泻白散加前胡、牛 蒡、薄荷之属，消食药，只宜一二味。风温，乃肺先受邪，遂逆传心包，治在上焦，不 与清胃攻下同法。幼科不明手经之病，多致危殆。若寒痰阻闭，亦有喘急胸高，不 可与前法，用三白吐之。春季温暖，风温极多。温变热最速，若发散风寒消食，劫伤 津液，变症尤速。拟风温备用方，凉膈散、清心凉膈散、泻白散、白虎汤、至宝丹、清 心牛黄丸、喻氏清燥救肺汤。先夏至为病温，后夏至为病热。热者，暑热也。暑必 兼湿，暑伤气分，湿亦伤气。汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，病变由此甚多。张凤逵 云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄收敛，不必用下。可称要言不烦。夏令受 热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致。其邪人络与中络同法，牛黄丸、至 宝丹，芳香利窍，可效。苏后用清凉血分，如连翘心、竹叶心、元参、细生地、鲜生地、 二冬之属。此症初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂。大凡 热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是，大忌误认伤寒。秋 深初凉，稚年发热咳嗽，与春月风温相似，而温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺 气受病。世人误认暴感风寒，混投三阳发散津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束， 身热痰嗽，只宜葱酸汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳桔之属，仅一二帖亦可。更有粗工， 亦知热病与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气 燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃液。秋燥一症，气分先受，治肺为急。若延数十日， 病必入血分，又非轻浮肺药可治，须审体症端。深秋人冬，暴冷折阳，外感发热，头 疼身痛，呕恶，必从太阳。若渴能饮水者，里热见症，即非纯以表散。伤寒每以风伤 卫用桂枝法，寒伤营用麻黄法。小儿肌疏易汗，难任麻桂。辛温表邪，太阳治法，轻 则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过一剂。伤风症亦肺病为多，前、杏、枳、桔 之属。辛胜即是汗药，葱豉汤乃通用要方。若肢冷寒战，呕吐自利，或身无热，即从 中寒里症，三阴须分。但小儿太阴中寒最多，厥阴间有。若冬令应寒，气候温暖，当 藏反泄，即能病，名曰冬温。温为欲热之渐，非寒症得汗即解。若涉表邪一二，里热 必兼七八，是瘾疹丹痧，非徒风寒。或外受之邪，与里邪相薄，亦令郁于经络；或饮