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上 卷 1 上 卷 太极图抄引 生生子日：天地万物，本为一体。所谓一体者，太极之理在焉。故朱子曰：太极 只是天地万物之理，在天地，统体一太极；在万物，万物各具一太极。即阴阳而在阴 阳，即五行而在五行，即万物而在万物。夫五行异质，四时异气，皆不能外乎阴阳。 阴阳异位，动静异时，皆不能离乎太极。人在大气中，亦万物中一物尔，故亦具此太 极之理也。惟具此太极之理，则日用动静之间，皆当致夫中和，而不可须曳离也。 医之为数，正示人节宣天地之气，而使之无过不及。攻是业者，不能寻绎太极之妙， ‘岂知本之学哉！故具太极图抄于首简。 太极图 太极图说 山阳度氏曰：上之一圈者，太极本然之妙也。及 其动静既分，明阳既形，而其所谓上之一圈者。常在 阴 静 乎其中，盖本然之妙，未始相离也。至于阳变合而 生五行，水火木金土各具一圈者，所谓分而言之，一 物一太极也。水而木，木而火，火而土，土而金，复会 于一圈者。所谓合而言之，五行一太极也。然其指五 行之合也，总水火木金而不及土者，盖土行四气，举 是四者以该之，两仪生四象之义也。其下一圈，为乾 男坤女者，所谓男女一太极也。以见太极之妙，流行 于天地之间者，无物不在，而无物不然也。 《中和集〉日：上之一圈者，释曰“圆觉”，道曰“金 丹”，儒曰“太极”。所谓无极而太极者，不可极而极之 谓也。释氏云：如如不动，了了常知。《易•系）云：寂 然不动，感而遂通。《丹书》云：身心不动，以后复有无 极真机，言太极之妙本也。是知三教所尚者，静定也。 周子所谓主于静者是也。盖人心静定，未感物时，湛 万物化生 然天理，即太极之妙也。一感于物，便有偏倚，即太极 之变也。苟静定之时，谨其所存，则天理常明，虚灵不 味，动时自有主宰，一切事物之来，俱可应也。静定工夫纯熟，不期然而自然，至此 无极之真复矣，太极之妙应明矣，天地万物之理悉备于我矣。
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2 医旨绪余 不知<易》者不足以言太医论 生生子曰：天地间非气不运，非理不宰，理气相合而不相离者也。何也？阴阳， 气也。一气屈伸而为阴阳动静，理也。理者，太极也，本然之妙也。所以纪纲造化， 根概人物，流行古今，不言之蕴也。是故在造化，则有消息盈虚；在人身，则有虚实 顺逆。有消息盈虚，则有范围之道；有虚实顺逆，则有调剂之宜。斯理也，难言也， 包牺氏画之，文王象之，姬公爻之，尼父赞而翼之，黄帝问而岐伯陈之，越人难而诂 释之，一也。但经于四圣则为《易》，立论于岐黄则为《灵》、〈素》，辨难于越人则为 《难经》，书有二而理无二也。知理无二，则知 易》以道阴阳，而《素问》，而《灵枢）， 而《难经），皆非外阴阳而为教也。《易》理明，则可以范围天地，曲成民物，通知乎昼 夜；《灵》、《素》、《难经》明，则可以节宣化机，拯理民物，调燮札瘥疵疠而登太和。故 深于《易》者，必善于医；精于医者，必由通于<易》。术业有专攻，而理无二致也。斯 理也，难言也，非独秉之智不能悟，亦非独秉之智不能言也。如唐祖师孙思邈者，其 洞彻理气合一之旨者欤，其深于<易》而精于医者欤，其具独秉之智者软。故曰：不 知《易》者，不足以言太医；惟会理之精，故立论之确，即通之万世而无弊也。彼知医 而不知《易》者，拘方之学，一隅之见也；以小道视医，以卜筮视（易）者，亦盡测之识， 窥豹之观也，恶足以语此。 问三才所同者于人身何以见之 生生子日：人之与天地万物同者，同此理气也。朱子曰：人之与物，本天地之一 气，同天地之一体也，故能与天地并立而为三才。〈皇极经世》曰：天有四时，地有四 方，人有四支。四支各有脉也，一脉三部，一部三候，以应天数。神统于心，气统于 肾，形统于首，形气交而神主其中，三才之道也。《授宁生卮言》曰：天地非大气鼓 樽，则寒暑不能以时，潮汐不能以讯，箱露冰雪不能以其候；人身非此气鼓鞯，则津 液不得行，呼吸不得息，血脉不得流通，糟粕不得传送也。〈内经•阴阳应象大论〉 曰：天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。 六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。《卮言》曰：人首尊而足卑，天地奠位也；脾 肺相为母子，山泽通气也；肝胆主怒与动，雷风之相薄也；心高肾下，水火不相射也。 此人之所以与天地参而为三也。 命门图说 生生子曰：天人一致之理，不外乎阴阳五行。盖人以气化而成形 者，即阴阳而言之。夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此 二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一 点真气，以为生生不息之机，命日动气，又日原气，来于有生之 初，从无而有。此原气者，即太极之本体也。名动气者，盖动则 此中间动气 即太极也 生，亦阳之动也，此太极之用所以行也。两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极
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上卷 3 之体所以立也。动静无间，阳变阴合，而生水火木金土也，其斯命门之谓欤。 〈素问》曰：肾藏骨髓之气。又曰：北方黑色，人通子肾，开窍于二阴，藏精于肾。 《难经》曰：男子以藏精。非此中可尽藏精也。盖脑者髓之海，肾窍贯脊通脑，故云。 生生子日：三十六难言肾有两脏，其左为肾，右为命门。命门者，诸神精之所 ，男子以藏精，女子以系胞，故知肾有二也。三十九难言：五脏亦有六脏者，谓肾 有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系 胞，其气与肾通。细考《灵）、〈素》，两肾未尝有分言者，然则分之者，自秦越人始也。 追越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉？是极归 重于肾为言。谓肾间原气，人之生命，故不可不重也。《黄庭经》曰：肾气经于上焦， 营于中焦，卫于下焦。〈中和集》曰：闽辟呼吸，即玄牝之门，天地之根。所谓阖辟 者，非口鼻呼吸，乃真息也。越人亦曰：肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二 经脉之根，呼吸之门，三焦之原。命门 义，盖本手此，犹儒之太极，道 玄牝也。 观铜人图命门穴不在右肾，而在两肾俞之中可见也。 《难经》虽有命门之说，并无左右水火之分，何后人妄臆指命门属相火耶？顾 《灵》、《素》三阴三阳，手足十二经配合，皆有定偶，以象十二时、十二月、十二律之 意。今又以命门为属火，则当统之于何经？十二经既无所统，则两肾皆属少阴水可 知。《黄庭经》日：两部肾水对生门（左肾为壬，右肾为葵。生门者，脐也）。或曰：然则 《脉诀》何谓命门配三焦，属相火也？余日：此高阳生之误，戴同父辦之已详。三焦 是手少阳经，配手厥阴经为表里，乃手经配手经，火配火为定偶也，岂有手配足，火 配水之理哉？滑伯仁《难经本义》注日：命门其气与肾通，则亦不离乎肾，其习坎之 谓欤（坎者，水也。易谓上下二坎相重，阴而又朗，故曰习坎）。手心主为火之闰位，命门 即水之同气欤。命门不得为相火，三焦不与命门配，亦明矣。虞庶亦云：诸家言命 门为相火，与三集为表里。按：《难经》只有手心主与三焦为表里，无命门三焦表里 之说。据此，则知诸家所以纷纷不决者，盖有惑于《金匮真言篇》王注，引《正理论》 谓：三焦者，有名无形，上合手心主，下合右肾。遂有命门、三焦表里之说。夫人身 之脏腑，一阴一阳，自有定偶，岂有一经两配之理哉？夫所谓上合手心主者，正言其 为表里；下合右肾者，则以三焦为原气之别使而言之尔。知此，则知命门与肾通，三 焦无两配，而诸家之说不辩而自明矣。或曰：如子所云，则命门属水欤。予日：右 肾，属水也。命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先 天之太极。五行由此而生，脏腑以继而成。若谓属水属火，属脏属腑，乃是有形质 之物，则外当有经络动脉，而形于诊，《灵》、《素》亦必著之于经也。或曰：然则越人 不以原气言命门，而曰右肾为命门何也？予曰：此越人妙处，乃不言之言也。言右 肾则原气在其中矣。盖人身之所贵者，莫非气血，以左血右气也。观《黄帝阴符经》 日：人肾属于水，先生左肾，象北方大渊之源；次生右肾，内有真精，主五行之正气。 越人故曰原气之所系，信有核欤。 或曰：《灵》、《素》命门有据乎？予曰：《阴阳离合篇》有“太阳根起于至阴，结于 命门”（至阴，穴名，在足小指外侧）。启玄子注曰：命门者，藏精光照之所，则两目也。
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4 医旨绪余 《灵枢）亦日：命门者，目也。盖太阳乃肾之表，目者宗脉精华之所聚，故特以精华之 所璨处，而名之为命门也。（右 命门） 右肾水火辦 或曰：人皆谓右肾属相火，相火即少火，观坎之象，则知肾具水火之道，一阳居 二阴间为坎，水火并而为肾，故惟坎加习也。子以右肾为属水，然则其说非欤？余 曰：以惟坎加习，斯其说所以非也。夫坎，水也。上下皆坎，《易》故日习坎。观先天 图，乾南坤北。后天图，离南坎北。五行火高水下，故仙家取坎填离，以水升火降， 既济为道，谓采坎中之一阳，填离中之一阴，此还乾坤本源之意也。坎离，是兑待之 义，如彼谓一阳居二阴之间，无乃指一阳为火耶？然则离以一居二阳之间，又作 何说也？夫物物具五行，五行一阴阳，阴阳一太板，五脏均有此金木水火土，何乃指 坎中之阳为火，指右肾为少火也？坎中之阳，即两肾中间动气，五脏六腑之本，十二 经脉之根，谓之阳则可，谓之火则不可。故谓坎中之阳，亦非火也。二阴，即二肾 也，肾既皆明，则作一水一火并看者，亦非矣。不然，坎中之阳，尚不可以火目之，而 右肾又何可以属火哉？或曰：子是之言固矣。彼北极玄帝象下有龟蛇者，何说也？ 且苷沙随程可久曰：北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇。余曰：此何可以证 水火并而为肾之谬也。盖龟蛇，乃道家寓意处，谓蛇属心火，龟属肾水，能降此二 物，不使妄动，庶坎离得以交姤，而身中之丹可成。若肾则封藏之本，精之处也。安 可牵扯龟蛇而与之同类并观哉？断乎其不可矣。 或问：七节之傍，中有小心，或指下第七 节命门穴为小心者，有以小心为志心者，有 以小心为少火，以少火为相火者，何纷之 不一耶？请为悉之。 生生子曰：此出《内经•刺禁论》。启玄子注日：小心者，真心神灵之宫室也。又 注《阴阳类论篇》。有日新校正云：按《太素》小心作志心，杨上善以志心为肾神，故 乃倒数脊骨下七节认为小心，顾命门穴乃十四椎间，即以下逆数之，亦在第八节矣， 非第七节也。又不思《经》曰：伏鼓不浮，上空志心（此阴脉盛而阳气弱，故上控于心，如 奔豚积气痕疵之类是也）。启玄子注曰：脉伏鼓击，而不上浮，是心气不足，故上控引 于心而为病也。此注良是。设为肾而言，则当无上空二宇矣。此扬上之误，故后 人即以命门为小心，认小心为少火，认少火为相火，颠倒无限，皆由此一误也。或 日：然则小心果为何物？余曰：滑伯仁《经度篇》心经注下有云：心系有二：其一上与 肺相连，入肺两大叶间；其一由肺系而下，曲折向后，并脊膂细络相连，贯脊髓，正当 七节之间，下与肾相通。盖五脏系皆通于心，心通五脏系也。又按内脏图，心系果 如所云。据此观之，小心即心包络也。何一阳亦谓手厥阴心包络发原正在心五椎 下二节，七节之傍，正与膻中平对，井不可素。设如彼逆数之，则心当在十五椎，肺
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上卷 5 在十九椎下，自《素同》以来，未尝闻此倒数法也。〈灵枢经》曰：膻中者，心主之官城 也。此与启玄子注真心神灵之官室相孚，以心系并脊膂贯脊髓，正当七节之间也。 彼倒数下七节，始于扬上善，继而刘守真《医学统宗》已辩其非，余不复赘。 〈难经正义》三焦评 或有以马玄台〈难经正义〉向于生生子日：马氏谓〈难经》所言三焦，乃上中下 三焦，故日无形之气。若于手少阳之三焦，乃是有形，引《灵枢》、〈素问》经旨及东垣 等论为证。而以手厥阴配合，俱寓诊于右尺。子以其说为何如？幸条悉之，以诏来 学。生生子曰：马玄台搜究经旨甚博，考证诸篇极工致，非苦心者不能也。但谓三 焦有二，上中下之三焦，行脉道以通十二经，手少阳之三焦，惟司决读之职而已。谓 东垣能疑之，而不能正之。又引《三因方》谓脂膜如手掌大者为三焦，而寓诊于右 尺。斯言不能无弊，何也？上古文字，不容易看，亦有不可强解者，亦非聪明所可臆 度，不可辩者宁缺之，不敢妄议，恐增后人一障也，姑即所疑，条陈于左，以俟明哲。 马氏曰：手少阳三焦，焦，当作膲，是有形物也。上中下之三焦，焦宇从火，谓能 腐熱水谷变化也。余按“焦”字亦不一，《灵枢•背臉篇》有云：肺腧在三焦之间，心俞 在五焦之间。据铜人图，肺俞在三椎下，心俞在五椎下，是以“集”字作“椎”字看也。 椎，槌也，节也。斯上中下之三焦，亦是以地段三停而言，如云上中下三节也。“焦” “瞧”同用，如“藏”“臟”同用也，不必拘从火从肉，但观上下文义何如尔。推马氏之 意，不过谓从肉则是有形，从火则是无形，盖为有形无形生疑也。 马氏日：〈三因方》云：古人左为肾藏，其府膀胱，右为命门，其府三焦，三焦有脂 膜如手大。且日：宋有举子徐遁者，医疗有精思。曰：齐尝大饥，群丐相衡而食，有 一人皮肉尽而骨脉全者，视其五脏，见右肾之下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有 二白脉自其中出，夹脊而上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手 大者之为三焦也，由是知三焦为有形也（按导引家夹脊双关，正是两肾，非别有物也）。 愚谓此言无稽，不必信也。盖医以《灵》、《素》为宗，〈灵》、《素》不载，如张仲景、华 佗、王叔和、孙思邈，皆擅名古今者，未有一言及此。史载秦越人隔垣洞见人藏腑 者，假令三焦如手掌大，何不言之，而反日无形之气。又观手少阳经起止散络，亦无 夹脊贯脑之说，独陈无择言之，岂无 之神知，出《灵》、〈素》诸公之上，而操议以胜 之哉？愚故谓无稽之言，不必信也。余惟人身裹赋，有肥瘠，有长短，有男作女形， 女作男形，脏腑亦有厚薄之不一。人脏内景，殆与猪相类，两肾即两腰子，两腰子皆 裹于脂膜之中间，或有偏长短者，不可因脂膜之垂长者，便指为脏腑也。两白脉自 中出者，正肾之脉络尔。膀胱中处腹下，亦非偏于左者，抑何相对若是之偶耶？据 云大饥而相衡，安有舍美肾而不食，尚从容乎有所待也，此不待辩而可知。若脂膜 左右长短不同，由人之肥瘠也。且如平人之胆，仅藏汁三合，姜维之胆大如斗。平 人喉管二，一通气，一通食。铜人图有载大賊欧希范之喉管有三。彼陈无择者，抑 信之否乎？三焦既有形若是，铜人图必图而表之，华氏内照图亦必表而出之。何一 阳曰：世传华佗神目，置人课形于日中，洞见其脏腑，是以象图，俾后人准之，为论治
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6 医旨绪余 规范。三国时杀人亦不少，华佗之医，不可谓无精思，岂有三焦如是，乃遗而不之载 哉！何一阳又曰：余先年精力时，以医从师征南，历剖賊腹，考验胜腑，心大长于豕 心，而顶平不尖，大小肠与豕无异，惟小肠上多红花纹，膀胱真是脬之室，余皆如《难 经》所云：亦无所谓脂膜如手掌大者。余谓心小肠属火，故色皆赤，三焦亦属火，色 独如脂膜，是不可信矣。顾戴同父氏有言日：《三因方》之好异也，云三焦有形如脂 膜，附于肾夹脊，若果如是，则 内经》、〈难经》言之矣。其经脉又何遍属历络之云 乎？〈医学辩疑俗断》极叱其非，惜乎人未之考也（徐遺之说出《龙川志》，而陈无择因之， 且引《难经》男子藏精、女子系胞二句于央脊贯脑之下，是认命门沟三焦也，差舛如此，何可信 哉！《黄帝阴符经》有日：二肾内生白脉二条，上涌軔元，通灵阳之宫，迹此观之，舛可知矣）。 或曰：子以《难经）三焦无形 言为是，何 灵枢 本藏篇〉皆谓有厚、薄、 、急、 直、结、纵、横？帷其有形，乃有此语。余曰：《本藏篇》论三焦者，非特为三焦有物如 是也。厚、薄、直、结、缓、急等语，为膀胱而言也。合通篇脏腑配应而观，其义自见。 据五脏各有一腑为应，三焦为孤腑（上中下三焦同号为孤腑），又为外府，又为中读之 府。按：渎者，水也。膀胱为津液之府，津液亦水也。三焦为决渎之官，膀胱之用 也，又为肾间原气之使，以其无形，故附膀胱而言之。何以然？黄帝曰：愿闻六腑之 应？岐伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆 者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腰理毫毛其应。 帝曰：应之奈何？岐伯日：肺应皮，皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄云云。肾应骨， 密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腰理者，三焦膀胱级；皮急 而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。 三焦原非五行正府，而无所应，故称外府、孤府。因帝以六府之应为问，三焦既为膀 胱之用，原气之使，故以膀胱合而应之，以答六府之应如此也。又 本输篇〉日：肺合 大肠，大肠者，传导之府；心合小肠，小肠者，受盛之府；肝合胆，胆者，中精之府；脾 合胃，胃者，五谷之府；肾合膀胱，膀胱者，津液之府。此五脏五腑五行正配合者也， 独少阳三焦无合，乃复日少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中之府，水道 出焉，属膀胱，是孤之府也（《千金方》论孤府亦岡）。是六府之所与合者。合二篇观 之，三焦属肾与膀胱，故附膀胱而言，非为三焦有物如是也。《论勇篇》之纵横及诸 篇言有形者多类此。彼陈无择之脂膜，果有理疏理密直结纵横也乎哉？无择之好 异，而故为之辞也。 泰来曰：观五府皆有合有应，惟三焦无合无应，因下焦为足太阳所管摄，故称足 三焦。足三焦者，足太阳之别络也，非另有一个足三焦也。据云中渎之府，水道出 焉，属膀胱，是孤之府等语，即知诸言有形者，皆是言膀胱，以膀胱乃下焦之地位，膀 胱主水，三焦职司决水，故并言之。 或日：三焦既无形如此，何《气府篇》有少阳脉气所发者三十二穴，《缪刺篇》有 少阳之络，《经脉篇》有三焦少阳之脉，《经别篇》有少阳心主之正，《经筋篇》有少阳 心主之筋，〈卫气篇》有少阳心主之本，《阴阳二十五人篇》言手少阳之上，血气盛则 眉美而长等语，似涉有形，今日无形，然则彼皆非耶？余曰：所谓有形者，指其经依
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上卷 附各属经络而流贯者言也。盖手少阳乃十二经中之一经，其动脉原有起止，亦有脉 络经筋俞穴出人相应。以经络乎上中下一身也，非谓无其经脉而虚作一气看也。 因有此经，故有此病。云无形者，指其府也。以其无特形，故称外府，非若五府称赤 肠白肠黄肠青肠黑肠，长若干，重若干，受盛若干云云。若独指其经脉起止俞穴主 病等语，便谓是有形之府，不思奇经中如冲、任、督等脉，皆有起止，亦皆主病，冲为 血海，任主胞胎，亦可指冲任等脉如有形府例看否耶？有形之说，不必辦而其谬自 明矣。 马氏日：东垣《此事难知》问三焦有几，似尝究心于此者，惜乎谓三焦有二者，不 及上中下之三焦，则误矣。是欲阐 内经》而 内经〉之义未融，欲正 难经》而 难经〉 之言仍在也。余日：《此事难知》乃王好古所著，好古为东垣高弟，问三焦有几者，非 为手少阳三焦当分上中下为二也，是欲人知三焦有手足之分尔。手少阳三焦主持 于上，足三焦主持于下。足三焦者，足太阳膀胱之别也。若将手少阳三焦又分出一 个上中下三焦，合足三焦观之，得无有三个三焦耶？则凿矣。好古此篇，分三焦甚 有功，但谓命门包络于右尺同诊，又谓包络亦有三焦之称，为命门之火游行于五脏 六腑之间，主持于内也云云，似亦未究相火命门之义。《难经》虽有命门之说，未尝 言其为火。观“男子以藏精”一句，则知右肾非火矣。矧《经》日：精者，水也。又曰： “其气与肾通”，水与火可相混耶？都缘惑于高阳生<脉诀》，以三焦配命门，而张世 贤图难经脉诀，又以心包络皆混配命门三焦于右尺，故有命门属火之说。何一阳• 《医学统宗）极劾其盗袭讹言，亲陈图局，诬世钓誉。夫命门，乃两肾中间动气，人之 生命所司，故曰精神之所舍，原气之所系。观铜人图图命门穴于两骨俞中间，深为 得旨。 泰来曰：三焦总只一而已，言手三焦者，以其经属手少阳，又其治在膻中，缘手 经经乎上也。言足三焦者，以其经即足太阳之别络，又其治在气冲，缘足经经乎下 也。〈灵》、〈素》以下焦备六府之数，即知手少阳三焦与下焦之三焦总只一而已。 马玄台日：命门之脉不必拘于右尺，以其气与肾通也。顾肾间动气，人之生命， 左肾亦可以诊之。据其将右肾人左尺同诊者，是要出右尺部位，庶三焦包络始有诊 地也。又欲使人知是前人之意，故托言王叔和《脉诀》歌云：右肺大肠脾胃命，由是 以三焦包络寓诊于右尺也。愚谓玄台博究如此，岂有不识《脉诀》非叔和书哉？正 若三焦、包络二脉无所归著，不得已而引《脉诀》歌为证，仍称王叔和之名者，不过要 使人尊信也。抑不思叔和《脉经》，寸关尺之诊，上部合于上焦，关部合于中焦，尺部 合于下焦，两尺皆以肾为候，而无三焦、包络左右之分。〈千金方》载列亦同。今人 不体认《脉诀》之非，往往为其牵缚，又强扶而合之，亦大可叹也！戴同父《脉诀刊 误》首篇辟之甚详，真千载断案，读之亥豕自见，毋用多嗽。 马氏谓心火面北，君道也，故居寸上；相火面南，臣道也，故居尺下；三焦、包络， 皆属相火，故寓于右尺下部诊之。余日：此强合之辞也。人多不思相火命名之义， 往往以阴火作相火看，故（溯洄集》辩之。包络乃护心之脂膜，不离于心，膻中、气 海、三焦之所布，皆在膈上，与心相近，故称曰相火。以其为君火之相也。余窃谓
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8 医旨绪余 相，犹宰相辅成君德，位必相近。今马氏以三焦、包络二脉诊法部位无所着落，是为 诊法部位而言，非为君臣尊卑定南北也。论定分，则君臣尊卑有南北；论诊法，则部 位之居有远近。势也，亦理也。包络之护心，与宰相之近君一也。若将包络居尺 下，则与心远矣，世岂有远离于君而谓之相哉？此又可以例观矣。且《经》谓上以候 上，下以候下者，均此理势也。按《洪范》五行，火曰炎上，水曰润下。《难经》亦曰： 火炎上而不能下，故在上部；水流下行而不能上，故在下部。今以南北尊卑之势素 而使居下部，岂不背经义哉？徒拘拘以君臣尊卑而言，则肺亦臣也。《经》曰：肺者， 心之盖也。抑何反加于心之上耶？盖肺相传之官，位近心君，故治节由之，是以同 处于膈上也。观《素问》三焦、包络，皆处膻中。盖膻中者，臣使之官，喜乐出焉。以 近心君，故喜乐由之。又三焦为气父，包络为血母，从心肺而言也。以心主血，肺主 气，皆居購上，故曰膻中之分，父母居之，气之海也，是故不得而居于右尺下部也。 谢坚白《难经本旨》，亦推宗《脉经》，谓手厥阴即手少阴心脉，同部三焦脉，上见寸 口，中见于关，下焦与肾同诊。此其说合经旨，千古不易之定论也。 或日：三焦下合右肾，子以其说然欤否软？余日：此启玄子引《正理论》之言，不 知何所据，遍考《灵》、《素》，只有上合手心主一句，无下合右肾之说。或日：然则与 手心主配合为表里者何也？余曰：手少阳三焦之脉，布膻中，散络心包。手厥阴心 主之脉，出属心包络，下購历络三焦，因其脉上下交络故也。又俱属手经，均为相 火，以类相从，虽为表里，终非五脏五腑比也。此何以故？余日：为是非也。盖藏有 声色臭味，府有出纳受盛，二经无声色臭味、出纳受盛，虽是表里，实非藏府比也。 〈素问》运气篇曰：心包非藏也，三焦非府也。余故曰：以类相从也。 或日：马氏谓上中下之三焦，行脉道以通十二经，手少阳之三焦，惟司决读之职 而已，子以为非耶？余曰：噫嘻！人之好异也，经书岂容易言哉？圭斋欧阳公曰： 《难经》先秦古文，盖为医式之祖也。东坡苏公曰：医之〈难经），句句皆理，字字皆 法，后世达者，神而明之，如珠走槃，如槃走珠，无不可者。若出新意，而弃旧学，以 为无用，非愚无知，则狂而已。看书之法，当以意会其理而融其辞，不可执已见以害 其意。夫所谓三焦者，乃上焦、中焦、下焦三处地位合而名之也。以手少阳经统而 属之，以合十二经之数。人之有十二经，犹日之有十二时，岁之有十二月也。上焦 主纳而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水谷，其治在脐旁；下焦分别清浊，主出而不 纳，其治在脐下。滑伯仁曰：治，犹司也，犹郡县治之治，言三焦所治之地方在斯也。 有以呼上焦为三焦者，如云三焦为气之父，指上焦之气海而言也（是上焦亦可以三焦 称也）；有以呼中焦为三焦者，如云三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关 于肺者是也（是中焦亦可以三焦称也）；有以下焦呼为三焦者，如云决渎之官，中渎之 府者是也（是下焦亦可以三焦称也）。此三焦者，外有经而内无形，故曰外府，明非五 藏五府之有合应也，又日孤府。袁淳甫《难经本旨）曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之 内，五脏五腑之隙，水谷流化之关。其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运 行四旁，日上中下各随部分所属而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外 之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。《灵枢经》曰：上焦出于胃上口，并
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上卷 9 咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌下，足阳明常与营 俱，行阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴。观 此，则秦越人谓作水谷之道路，气之所终始者，为不诬矣。中焦亦并胃中，而出上焦 之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。下焦者， 别回肠，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而 成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗人膀胱焉。观此，下焦之文，则纯是决读 之事。马氏乃谓上中下之三焦以气看，手少阳之三焦作有形府看，谓其惟司决渎之 职而已，分三集为二，何其谬哉？《灵兰秘典》曰：三焦者，决读之官，水道出焉。读， 犹江、河、淮、济之渎。《尔雅》日：渎者，独也，各独出其所而人海也。夫决渎本下焦 之事，决渎之官，犹今之总督河道之职也。今以三焦之名，而独任下焦之职，此其故 何哉？盖以水渎在下，非气莫导，膀胱所藏之水，必待气海之气施化。乃为泄便注 泄，是故以三焦治之，谓赖其气而为之前导也，故曰气化则能出矣。若日不必下焦 之气施化，而手少阳自能决而出焉，则经不当复缴气化则能出矣之句。或曰：三焦 是六腑之一，故决读由之，恐不可作下焦看也。余曰：此正是马氏所疑之处，马氏以 手少阳三焦为腑，惟司决渎，下焦非腑也，故作气看。不思《素问•宣明五气篇》日： 胃为气逆，为哕，为恐；大肠小肠为泄；下焦溢为水；膀胱不利为癃，不约为遗潮；胆 为怒。又《灵枢•九针篇》日：六气为病，胆为怒；胃为气逆，哕；大肠、小肠为泄；膀胱 不约为遗溺；下焦溢为水。据此二篇，则《灵）、《素》亦以下焦备六腑之数，是下焦与 三焦无彼此也，是故不分而为二也。王好古虽引《灵枢》谓有足三焦之说，缘足三焦 乃太阳之别络（别络乃支络），并太阳之正，人络膀胱，约下焦（约是的東也），实则闭 癃，虚则遗溯，虽有足三焦之名，实则足太阳之络脉也。盖下焦乃足经之所属，故即 膀胱言之也。〈本胜篇》言肾合三焦膀胱，亦以此故。好古此问，不过欲人知此义 尔，实无二质可分也。诸家言有形状，有俞穴者，皆不过即其经脉而言，如奇经冲、 任、督之类也。噫！夫《难经》，《灵》、〈素》之翼也，《脉经》，诊候之宗也。《难经》载 心包络、命门、三焦者凡八篇，《脉经》阐《灵》、《素》之要旨，推脉候之本原。噫！医 学至秦越人亦神矣，至王叔和亦可称精思矣。二公殚心究竟，述垂训，亦可谓无 滲漏矣。乃陈无择不信《难经》，而信龙川不核之方志，世人不宗王叔和《脉经》，而 宗高阳生之《脉诀），且也妄肆讥弹，是何异河伯而议海若之汪洋，处蚁封而谈藐姑 射之灵秘哉？多见其不知量也。余为此辩，岂不知将益增晓晓之口，顾后之人惑于 其说而莫之觉，愿为秦王忠臣也，或毁或誉，何暇计哉。孔子曰：知我者，其惟《春 秋》乎，罪我者，其惟《春秋》乎。余私心窃欲自附云。 附东垣三焦论 东垣云：三焦，有名无形，主持诸气，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往来，皆 恃此以通达。是以上焦在心下，主内而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在脐 下，主分别清浊，出而不内。统而论之，三才之用，本于中焦。中焦者，胃脘也，禀天 五之冲气，阴阳清浊自此而分，十二经络自此而始。或不得其平，则寒热偏胜，虚实
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10 医旨绪余 不同，荣卫涩滞，清浊不分，而生诸病。故曰：气会三焦，手少阳脉通于膻中。膻中 者，臣使之官，为气之海。审此，则知三焦者，冲和之本也。三焦，相火及包络之脉， 人之元气也，周身何处无之，是名相火用事，主持阴阳之气，神明之府也。（出 医学 发明》） 诊三焦包络 或有难于生生子日：心主、包络、三集之说，已得闻命矣。但诊法尚未详明，如 子所言，动脉下行于足经者，法当诊于下部欤？诚如是，令人之惑滋甚也。且足经 肾肝之动脉，皆不上行于手，又何故取法子手之尺部而诊肾肝耶？请再悉之。余 曰：嘻！如上所疑，是殆未知寸关尺上下阴阳之义也。夫脉之一字，有二义焉，十二 经之动脉，乃路陌之脉，非寸关尺之谓也；寸关尺之脉，乃气血之先，人之神也，故可 以候周身百骸之疾。余之所指，非即动脉为诊，乃宗 内经》、《脉经》，形于上者上诊 之，形于下者下诊之，乃法象也，非为动脉之出人而言也。昔秦越人述<内经》之微 旨，而取诊法于寸关尺者，又岂无所本哉？寸关尺之部位，乃手太阴经经渠、太渊穴 也，实手太阴经之动脉出入之地。古人取此以验五脏之脉者，以肺受百脉之，又 五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口，以气口为五脏主，而脉之大要会也。按： 《脉要精徽论》曰：尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以 候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以 候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹 腰股膝胫足中事也。按此，附上，谓关也；上附上，谓寸也。寸关皆有左右手分诊， 而尺独不分左右者，则两尺皆以肾为诊也明矣。《内经》论诊法部位，前后上下如 此，皆法象天地，配合阴阳，诚万古不可少易者。越人阐明<内经》之旨，取寸关尺以 诊一身脏腑上下之候，而王叔和宗之，皆本于此。心包络附近于君，当宗《脉经》心 部诊之，乃上以候上之意也。三焦亦当如《脉经》，上中下分诊之。其肾肝之动脉， 虽不上行于手，而肾肝之元神，气血之先，岂有不随胃之元气上行耶？《玉机真脏 论》曰：胜气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故一难独取寸 口，以决五胜六腑死生吉凶之法，其义可见。是以医者，要明天地阴阳上下之理，以 簪周身，则自然贯通，不为异论束缚。为医而不本《素》、《难》、《脉经》，而一听膚俗 口耳之学，与为儒而不讲明四书五经，惟徒剽窃时义者何异？孙思邈曰：不知《易〉 者，不足以言太医。斯言诚有味哉！ 脉义 脉者，天地之元气也。人受天地之气以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不 息之机。其不息者，脉也。按《内经•五常政大论篇》岐伯日：根于中者，命曰神机， 神去则机息。顾其为字，从肉从永，其命名为陌，谓脉脉不断，长永之道也，是斡旋 一身而为之纲领。彼四时之脉体，有如弦、钩、毛、石之谓者，无非迹阴阳浮沉升降 消长而取义耳。至其运行之妙，有起伏隐见，可验于一呼一吸之间。仲景曰：呼吸
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上卷 11 者，脉之头也。是以有呼吸则有脉，无呼吸，则脉息气绝而物化矣。此其天人一致 之理，四时流行之机，微妙不易名状，必潜会默契，庶可得其真体。刘守真释名为 幕，余以为未然。《尔雅》谓膜，幕也；幕络一体也，非谓脉也。膜则有形，而脉则以 神运，无形者也。观天何言哉？四时行，百物生，可见矣。故见此者谓之知道，悟此 者谓之知脉，脉何容易言哉？（右 脉义） 问十二支土多十二经火多之义 有以十二支问于生生子曰：十二支属水火木金者各二，土属有四者何也？生生 子日：万物生于土，而归于土，土本四维，寄旺于四季之末，故土有四也。土也者，在 人以脾胃应之；四肢属脾，四肢犹四维也。脏腑皆藉脾胃以为养，犹万物皆藉于土 也。又同：人之十二经，金木水土各二而已，火独有四者何也？生生子曰：有令德之 君，必有调元赞化之臣，然后纲维立，教化行，而成无为之治。假令君非相以赞密 勿，何能帅百执事，恪恭厥职。三焦、包络，亦犹是也。包络有护持之功，三焦有承 宣节制之效，何以见？盖荣卫出于三焦，而所以营于中，卫于外，大气搏于胸中以行 呼吸，使胜腑各司其职，而四肢百骸奠安者，轨非相火幹旋之功哉？古人以药譬兵， 以身醬国，良以此夫。丹溪曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生。信然。 问手心主 或有问于生生子曰：《灵兰秘典篇》问十二经贵贱相使，何独遗手心主也？生生 子曰：无所遗也，以膻中该言尔。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。《灵枢•胀论篇》曰： 胸腹者，脏腑之郭也。膻中者，心主之官城也。《素问•遗篇》曰：膻中在胸两乳间， 为气海，手厥明包络之所居。此作相火位，故言臣使，主其喜乐。 手足经配合脏腑之义 有以十二经问属手足者，何以故？生生子日：阴阳上下配合之义也。手经之脉 起于手，足经之脉起于足。手经主持于上，足经主持于下。手足经者，所以纪上下 也。犹《易）之本乎天者亲上，本乎地者亲下也。《素问•运气篇》日：心、肺、心包络 皆膈上，属手经；肝、脾、肾在下，属足经。手同手经，足同足经，手足经脏腑阴阳相 配皆然，乃一合也。或曰：脏腑既以阴阳配合表里，何无夫妻之义？余日：夫妻配 合，是以相克言阴阳。此以手足同类言阴阳，乃自然之势，不可者。如手太阴肺， 金也，里也，阴也，手经也，故以手阳明大肠金配；手少阴心，火也，里也，阴也，手经 也，故以手太阳小肠火配；足太阴脾，土也，阴也，里也，足经也，故以足阳明胃土配； 足厥阴肝，木也，阴也，里也，足经也，故以足少阳胆木配；足少肾，水也，阴也，里 也，足经也，故以足太阳膀胱水配。此五胜五腑五行正配合也。手厥心包络，火 也，手少阳三集，亦火也。二经虽无特形，皆属相火。一为气父，表也；一为血母，里 也。亦是以类配也。手以手配，足以足配，阴以阳配，火以火配，水以水配，金以金 配，木以木配，土以土配，皆自然之勢，不得不然者（观此配合，則知上下手足阴阳皆有
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12 医旨绪余 定偶，手配手之阴阳，足配足之阴阳，則手经之三焦，必不配足经之右肾明矣）。 问五行金木水火土之义 生生子日：夫五行者，一水、二火、三木、四金、五土，咸有所也，何以然？〈素问》 运气曰：水之为言润也（阴气濡润，任养万物也），火之为言化也（阳在上，明在下，毁然盛 而化生万物也），木之为言触也（阳日气触动，冒地而生也），金之为言禁也（阴气始，禁止万物 而揪敛），土之为言吐也（含吐万物，将生者出，将死者归，沟万物寡）。水生于一，《灵枢 经》曰：太一者，水之尊号。一，数之始也。天地未分，万物未成之初，莫不先见于 水，先地之母，后万物之源。以今验之，则草木子实未就，人虫胎卵胚胎皆水也，故 天一生水。一，阳数也；子，北方水之位也。子者，阳生之初，故水日一。地二生火； 二，阴数也；午，南方火之位也。午者，阴生之初，故火日二。天三生木；三，奇之数； 木居东，东亦阳也，故木日三。地四生金；四，偶之数；金居西，西亦阴也，故金日四。 天五生土；五者，奇之数，亦阳也；土应西南长夏，故土日五。以上下左右合而观之， 卒莫不有一定之理，而人身应之。午位居上，故火旺于午，在人以心应之，故心居 上。子位居下，水旺于子，在人以肾应之，故肾居下。卵位居左，木旺于卵，在人以 肝应之，故肝居左。西位居右，金旺于西，在人以肺应之，故肺居右。中者，土位，土 居未，在人以脾胃应之，故脾胃居中。此五行不易之定位也。（观五行一定之理，则火 不在下部，尤可见矣） 问心包络何以不得为脏 或有日：《难经》言藏有六，心、肝、脾、肺、肾，五而已，余一藏乃右肾也。手厥阴 心包络既是十二经中之一经，与少阳为表里矣。乃不以包络为藏，而以右肾当之何 也？生生子曰：心包络乃包心之脂膜，实不离乎心也。虽其经起止有二，余络出入 屈折相同。观《灵枢•邪客篇》有日：少明无腧，心不病乎？岐伯曰：外经病而藏不病 也。盖心者，五脏六腑之大主，精神之所舍，其藏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤 则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也， 故独取其经于掌后锐骨之端，其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉 行也。非若右肾之有形质者比也。以其质无特形，是故不得为特藏也。 又问：右肾既为六脏之一矣，何十二经中不以右肾之 有形者足其数，固乃以手心主当之此，其故何哉？ 生生子曰：详乎哉问也。《难经》虽有右肾命门为一脏之说，然外无经络所属， 且又云其气与肾通，则亦皆肾而已矣，其习坎之谓欤。《黄庭经》曰：北方黑色，入通 于肾，开窍于二阴，左肾为壬，右肾为癸（壬葵皆水也）。《内经•六节藏象论篇》曰：肾 者主蛰，封藏之本，精之处也。受脏腑之精而藏之也（精亦水也）。因其皆属水，故以 足少阴之经统而属之，此二而一，一而二者也。彼手心主者，外有手厥阴之经络，属 于相火，隶于手经。顾手足经阴阳配合之势，手不与足配，火不与水配，阴不与阴
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上卷 13 配，是故不得与十二经之数也。且火高水下，水火不相射也。 问：五行土无定体，寄旺四季各一十八日， 何长夏一月土又独主之？ 生生子曰：朱子云：天有春夏秋冬，地有木火金水，人有仁义礼智，皆以四者相 为用也。论岁气流行之序，一岁之中，有春夏秋冬四时，木火金水各主一时，以行其 气，虽不言土，而土在四季中矣。土又独主长夏一月者，盖长夏建未，未位西南，乃 土正旺之地。顾五行之理，顺而相生，无少同断，彼冬之水，生春之木，春之木，生夏 之火，夏火正炽，曷能使其生金，徒有伤之而已，火旺则土相，故以土继之，是火生 土，而土生秋金，秋金生冬水，冬水复生春木，乃可生生无穷。《礼运》日：播五行于 四时。周子亦曰：五行顺布，四时行焉。是四时之内，固备五行之气也，由是而土独 主于长夏也。 问十二经脏腑命名之义 生生子日：此圣人观数于物而名之也。按《尔雅》曰：心，纤也。灵识纤微，无物 不贯心也。《卮言》曰：心者，深也，为之君主，神明出焉。深居端拱，而相火代之以 行事也。肺者，茷也，茷茷然而居乎其上，为五胜之华盖也。又云：肺，敦也。言其 气敦郁也。脾者，裨也。所以为胃行水谷，而禅助乎四脏也。又脾属土，天高而地 下，尊卑之义也。肾者，神也。神也者，妙万物而为言者也。为作强之官，技巧出 焉，妙万物者也。又肾者，引也。肾属水，主引水气灌注诸脉也。肝者，干也。属 木，象木枝干也。为将军之官，谋虑出焉，所以干事也。胃者，汇也。万物之所聚， 故曰海也。肠者，畅也。实而不满，通畅胃气，去滓秽也。胆者，敢也。为中正之 官，决断出焉，敢之义也，又曰：胆者，瀹也。清净之府，无所受输，淡淡然也。膀胱 者，脬之室也。室以藏物，犹包裹也。又曰：胞也，空虚之言也。主以虚，承水沟也。 包络者，以其包络于心，不使浊气熏蒸于心也。又名手心主者，以其主行心之事也。 手，是言手经。三焦以焦言，犹三才也。三才之用，重于中焦。滑伯仁曰：三焦始于 原气，用于中焦，散于膻中，上焦主内而不出，下焦主出而不内，其内其出，皆系中焦 之腐熟，用于中焦之为义，其可见矣。 原呼吸 生生子日：呼吸者，即先天太极之动静，人一身之原气也（即肾间动气）。有生之 初，就有此气，默运于中，流动不息，然后脏腑得所司而行焉。《难经》曰：肾间动气 者，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门。《经》谓肺出气，出此也；肾纳气，纳此 也。谓呼在肺而吸在肾者，盖肺高肾下，犹天地也。故滑伯仁日：肺主呼吸，天道也 （此呼吸，乃口鼻之呼吸，指谷气而言也）。肾司圓辟，地道也（此阈辟，乃真息，指原气而言 也）。《灵枢〉曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中， 出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸（行，犹承行）。此指后天谷气而言，谓呼吸资宗气以
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14 医旨绪余 行，非谓呼吸属宗气也。何者？人一离母腹时，便有此呼吸，不待于谷气而后有也。 虽然，原气使无宗气积而养之，则日馁而瘁，呼吸何赖以行？故平人绝谷，七日而死 者，以水谷俱尽，脏腑无所充养受气也。然必待七日乃死，未若呼吸绝而即死之速 也。以是知呼吸者，根于原气，不可须曳离也。宗气如《难经〉 难之义，原气如八 难之义，原气言体，谷气言用也。（右原呼吸） 论诊法 生生子曰：甚矣！脉之难言也。非脉之难言也，欲尽于寸关尺三部之难也。非 尽于寸关尺三部之难也。欲尽于寸关尺三部，而能以意会于脏腑之外之难也。盖 脉通于经络，运行于脏腑，而充周于郛廓。诊候者，不以意会，徒拘拘以一脏一腑而 尽于寸关尺三部之中，则凡脏腑之外，经络之间，脑项胸背腰膝踝四肢百骸，无有 不病者，又将安诊？吾谓三部之中，非一胜一腑所能尽也。彼《内经•脉要精微论 篇），但言候五胜与胃，余大、小肠及胆、膀胱不言者，非略之也，各以部地而该之也。 何哉？如日：尺外以候肾，尺里以候腹中，所谓腹中者，何物也？盖小腹之下，大、小 肠、膀脱所居之地也。又如左外以候肝，内以候膈，膈非腑也，独非一身中物乎？膈 之下，胆所居也。五胜之系，上下联络，莫不经循膈过，然则候膈者，非即膈膜已也。 又如左外以候心，内以候膻中，膻中虽非实脏，乃心主之宫城，与右内以候胸中相 同，皆即其部地言之也。腹中、胸膈之候，乃内景之事，而胸膈腹之外，又何以候之？ 故后四句复申言日：前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，小腹 腰股膝胫足中事也。观此，则三部中非拘拘一胜一腑所可尽也，余故曰：欲尽于三 部而意会于脏腑之外之难也。古人以寸部之阳候头痛，以尺部诊大小二便，虽云肾 主二便，其实上以候上，下以候下之验也。特附于上，以广三都诊外之意云。 证候推移措法 《内经•脉要精微论篇》曰：推而外之，消息之，内而不外，有心腹积也；推而内 之，消息之，外而不内，身有热也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也；推而下 之，消息之，下而不上，头项痛也。 左寸，外以候心，内以候膻中；左关，外以候肝，内以候購；右寸，外以候肺，内以 候胸中；右关，外以候胃，内以候脾；两尺，外以候肾，里以候腹中。是以有推而内， 推而外消息之法也。 一说：左寸，推而上之，上而不下，头项痛；推而下之，下而不上，胸胁痛也。推 而内之，内而不外，心腹积也；推而外之，外而不内，眼目昏也。 左关，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，肠胃痛也。推而内 之，内而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不内，身有热也。 左尺，推而上之，上而不下，小肠痛也；推而下之，下而不上，足胫痛也。推而内 之，内而不外，小便浊也；推而外之，外而不内，腰足痛也。 右寸，推而上之，上而不下，气喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而内
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上卷 15 之，内而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不内，背脊痛也。 右关，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而内 之，内而不外，腹有蛊也；推而外之，外而不内，肌肉痛也。 右尺，推而上之，上而不下，小腹胀也；推而下之，下而不 上，足腿痛也。推而内之，内而不外，疝瘦也；推而外之，外而不 内，小便秘也。 汪石山日：按消息，请详细审察也。推，请以指那移于部之上下而诊 之，以脉有长短之类也；又以指那移于部之内外而诊之，以脉有双孩单弦之 类也；又以指推开其筋而诊之，以脉有沉伏止绝之类也。〈刊误〉请内外以 指按轻畫言，推有数义，故特著之，非但外以候心，内以候膻中之类也。 宗气营气卫气说 外〇内！ 下 生生子日：宗气者，为言气之宗主也。此气搏于胸中，混混沌 沌，人莫得而见其端倪，此其体也。及其行也，肺得之而为呼，肾 得之而为吸，替得之而营于中，卫得之而卫于外。胸中，即膻中。 膻中之分，父母居之，气之海也。三焦为气之父，故日宗气出于上 焦也。 营气者，为言营运谷气，人于经隧，达于脏腑，昼夜营周不休，始于手太阴，而终 于手太阴，以应刻数焉，故曰营出中焦也。又日：营是营于中。又曰：营在脉中。 （世训营为血者，非也，营气化而为血耳。中字、非中焦之中，乃经隧中、脉络中也。〈内经•痹 论）云：营者，水谷之精气，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也。） 卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腰理，不使外邪侵犯也。始于足太阳， 五十度而终于足太阳，故日卫出下焦也。又曰：卫是卫于外。又曰：卫在脉外。 （此外字，亦非纯言乎表，盖言行乎经隧之外也。《内经•痹论篇〉云：卫气者，水谷之悍 气，其气標疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤分肉之间，意于育膜，散于胸腹，逆其气則 病，从其气則愈。） 生生子日：人与天地，生生不息者，皆一气之流行尔。是气也，具于身中，名日 宗气，又日大气。经营昼夜，无少间断，《灵》、〈素》 之，而后人莫之言也。后人只 知有营卫，而不知营卫无宗气，曷能独循于经隧，行呼吸以应息数，而温分肉哉！此 宗气者，当与营卫并称，以见三焦上中下皆此气而为之统宗也。《灵枢经•五味篇》 曰：谷始入于胃，其精徽者，先出于胃之两焦（中下焦也），以溉五脏。别出两行，营卫 之道。其大气之搏而不行者，积于胸中，命日气海（大气即宗气，气海即膻中）。又《邪 客篇〉曰：五谷入于胃也，其糟粕（下焦）、津液（中焦）、宗气（上焦），分为三隧。故宗气 积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉（此出上焦为一隱也）。营气者，泌其津 液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉（此出中焦为一随也）。 卫气者，出其悍气之懔疾，而先行四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜 行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑（此出下焦为一隱也）。《营卫生会篇》：黄 帝日：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯曰：营出于中焦，卫出于下焦。《卫气篇〉
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16 医旨绪余 曰：其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。讲明此三气者，自泰 越人而后，惟四明马玄台《难经正义）考究极工。于宗气，则日：自夫饮食人胃，其精 微之气积于胸中，谓之宗气。宗气会于上焦，即八会之气会于膻中也。惟此宗气， 主呼吸而行脉道。于营气，则曰：营气者，乃阴精之气也，即宗气之所统，犹太极之 分而为阴也。此气行于昼二十五度，行于夜二十五度，始于手太阴，五十度而复会 于手太阴。而行昼行夜，十二经之阴阳皆历焉，所谓太阴主内者此也。于卫气，则 日：卫气者，阳精之气也，亦宗气之所统，犹太极之分而为阳也。昼日行于阳二十五 度，夜行于阴二十五度，始于足太阳，五十度而复会于足太阳。引 灵枢•岁露篇》 日：卫气一日一夜，常大会于风府。风府者，足太阳督脉阳维之会，所谓太阳主外者 此也。盖营气行阳行阴，主昼夜言；卫气行阴行阳，主阳经阴经言。营气之行于昼 者，阳经中有阴经；行于夜者，阴经中有阳经。故行阴行阳，主昼夜言也。卫气则昼 必止行于阳（行三阳经也），夜必止行于阴（行三阴经也），是阴阳不指昼夜言也。又谓 《灵枢•五十营》等篇，言气脉流行，自手太阴而始，至足厥阴而终，循环不已，漏水下 一百刻，计一万三千五百息，脉行八百一十丈。推之，则二刻行一度，为一周身也； 昼夜共行五十度，则每经各行五十次矣。并未尝言肺止行實时，大肠止行卯时。又 不思各经长短不同，难以分时注释。如果十二经分配十二时，则一时止行一经，何 以能八刻之一千八十息，脉行六十四丈八尺，而四度周于身也？又何以能十二时之 一万三千五百息，脉行八百一十丈而五十度周于身也？所谓一时止行一经者，实理 势之所必无也。以上考正，皆出《灵》、〈素》。盖此公精究经旨，融会脉络，王冰已 下，一人而已，非苦心积累不能也。观第一难一章，则可以见其概。惜乎独于三焦 惑于陈无择之言，未之加察，余三复之余，微有慨焉，然终不以寸朽而弃合抱之材 也。 痢与滞下辩 或有问于余曰：刘河间云：仲景治痢，多用承气，但与滞下混同立论，而无分别。 考之诸方，亦未见其有分治者，抑河间之说不足凭软？余日：前人略之也，经虽无明 文，然顾名思义可知矣。书曰：夏伤于暑，秋多疟痢。痢者，利也，通利之义，乃时症 也。或从泄泻而得，或径大便脓血，盖秋令气降，腹中秽积因时下行而痢也。彼滞 下者，滞，是积滞之滞，不因时令，不由泄泻，而竟里急后重，垢腻之物频并而下也， 岂可同日语哉？故滞下之症，始得之，多用推陈致新，迎而夺之之法。至于治痢，有 用补法者，有用涩法者，有燥湿者，有升提者，有消之者，有温之者，有分利者，有下 之者；然初时不敢速以药下之，因时制宣，必审其胃实积固，乃敢推荡耳。余故云： 痢者，兼令气而言也；滞下者，四时皆有之。名既别，则治法当有径庭矣。或日唯。 古谓先水泻而后脓血者，为脾传肾，乃贼邪难愈；先脓血而后水泻者，为肾传 脾，乃微邪易愈。相传微賊之说，是亦以大概言之也，究竟其说，世亦有先后水泻脓 血，而各有难易者。愚谓先水泻而后脓血，此脾先虚，而积滞继至，故难愈；先脓血 而后水泻，此积滞既去，已无邪矣，故易愈。高明幸察之。
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上 卷 17 噎膈翻胃辩 或有问于余曰：丹溪《局方发挥》云：翻胃，即是噎膈，噎膈乃翻胃之渐，言此盖 火气炎上，蒸津液成痰，切切不可用香燥之药，若服之必死。又曰：年高者，不治。 盖少年气血未虚，用药劫去痰火，病不复作；老年气血已虚，病必不起。据曰：翻胃 即噎購，似是一病。又曰：噎膈乃翻胃之渐，似又是二病。至用药，谓服香燥之剂必 死。乃今时亦有用香燥而得生者，何也？余日：噎膈、翻胃，古虽未辩，然拟名定义， 似有不同，治法亦将无同也。顾《局方发挥）一书，盖为辟温补，戒燥热，谆谆立言， 于名义亦未暇辩也。愚意谓噎、膈、翻胃，乃是三病，亘古至今，曾未有人剖析其义 者。夫饮食人于噎间，不能下噔，随即吐出，自噎而转，故日噎。膈，是購膜之膈，非 隔截之谓也。饮食下噔，至于膈间，不能下肠，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃， 是饮食已人胃中，不能运化，而下脘又燥结不通，朝食而暮吐，暮食而吐，明其自 周中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上、中、下之分。数千年间，惟洁古老人 治吐，而有上、中、下之论。曰；上焦吐者，主于气；中焦吐者，主于积；下焦吐者，主 于寒。故今人亦有用香燥而治愈者，实寒气使然也，在人体认真切尔。至于年老之 人，诚难治效，丹溪岂欺我哉？ 张鸡峰曰：肠是神思间病，惟内观自养，庶可克济。斯言亦良语也。 四时脉说 或有难予者曰：脉有七表、八里、九道，而无弦、钩、毛、石，书何谓春弦、夏钩、秋 毛、冬石也，且其义安在？予日：此阴阳升降之理也，三才原一太极。春弦者，肝之 脉也，与胆为表里。夫阳气自地而升，此时其气尚微，在半表半里之间，故其气来软 弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。夏脉钩者，是阳极而阴生也。夫钩本大而末小， 夏至一阴生，夏月六阳之气尽升，其脉来大而去小，故曰钩。秋脉毛者，此毛字读作 毫字，《孟子》明足以察秋毫之末，正是此义。明阴气自天而降，轻细以浮，故日毛。 冬脉石者，冬令万物潜藏之时，是阴极而阳生也。肾主其令，肾属水，主闭藏，沉而 有力，如石之在水中，故日石。夫升降浮沉之理，变化无穷，岂凿凿之七表八里九道 能悉耶？且脾胃平和之脉，不大不小，不短不长，难以明状，惟以意消息之。彼二十 四歌者，正如以管窥天也。噫！ 问伤寒用桂枝说 或问生生子曰：伤寒书桂枝汤后有云：脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，与之 则表益实，而汗益难出耳，则是以桂枝为固表药也，何麻黄汤中又用桂枝为臣耶？ 生生子日：考方疗疾，全在体认气味。《衍义》谓桂大热，桂味辛甘，主温中，利肝肺 气，为诸药先轉通使，温和荣卫，宣导百药，无所畏。然桂枝汤用桂者，以其卫为邪 袭，则气不固，故汗出恶风，桂枝味辛甘，阳剂也，阳剂其行快，入咽则先布散，充达 百骸四肢，无处不至，此散之之意也。至于止汗，自是芍药，芍药味酸，阴剂也。阴 •
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• 18 医旨绪余 剂人咽，其行迟，故先散之而后收之，一开一合，邪气散而真气不过泄，以致于适中， 非谓桂枝能止汗也。麻黄汤用桂枝为臣，亦以其辛甘发散为阳，若谓其实表止汗， 将安用之？盖以其寒伤荣，桂枝（能佐麻黄而数寒邪）温和荣卫，则邪自不能容留，汗 出而解也。桂枝汤后叮咛不可与者，为内有芍药，寒既伤荣，发热无汗，复用酸寒收 敛之剂，则邪无从而出，表乃益实也，非谓辛散能实表也。风，阳气也，阳主散，风伤 卫，则气散而汗出。寒，阴气也，寒主敛，寒伤荣，则气敛而无汗。故治法，无汗要有 汗，取辛散能发汗也；有汗要无汗，取酸收能止汗也。俱用桂枝者，以其既能发散， 而又能温和荣卫也。予故曰：考方疗疾，全在体认气味。 气郁胁痡论 或问治气郁胁痛，有谓达之者，有谓泻之者，于达、泻二字，还有说否？生生子 日：胁者，肝之部分，又足少阳经所行之地，此经多有余，《经》日：东方实。丹溪曰： 气有余，便是火。《内经》曰：肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出 焉。盖人于日用之间，不能恬澹虚无，而纯合乎天和，惟不能恬澹虚无而合乎天和， 是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅過经隧，充塞清道，而痛作矣。至于痛极 而涌吐酸水者，犹《洪范》所谓曲直作酸，乃肝胆之咎征也。《经》日：木郁则达之。 启玄子谓吐之令其条达，此固一说也。然于达之之义，犹有所未尽焉。达，是通达 之达，非独止于吐也。木郁于下，以柴胡、川芎之类升而发之，以顺其挺然之性，正 所谓因曲而为之直。又谓从其性而升之，皆达之之义也。仲景小柴胡汤，治少阳胁 痛，以柴胡为君，得其旨矣。《经》曰：有余者泻之。今肝实而胁痛，固宜泻之矣。本 草列青皮、香附、黄连、白芍、柴胡、川芎之类，均为泻肝之剂，苟不择而用之，吾未见 得志也。何者？夫青皮、香附，泻气之冲逆者也；黄连、白芍，泻血之沸腾者也。 《经》日：上者抑之。为其当下而不下，故用此辛酸苦寒之剂，以泄其冲逆沸腾之势， 使之降下，以致于平而已。此正治法也，群皆识其为泻也。至若柴胡、川芎之所以 为泻者，则异乎是也。盖柴胡、川芎，升发肝胆之清气者也。《经》曰：下者举之。为 其当升而不升，故用此辛甘苦平之味，于阴中提阳，以扶其直遂不屈之性，使之上 升，以复其常，是清阳升而浊阴降也。正前所谓木郁则达之之意，此从治法也，群皆 未识其所以为泻也。《经》曰：轻者正治，重者从治。又日：轻者可降，重则从其性而 升之。又曰；过者折之，以其畏也，所谓泻之。过者，谓郁实而为火也。折之者，为 裁之也；畏者，如木郁之病，用辛散属金之药，而排因其纷夥，剪伐其猖獗，以致于中 和，乃拨乱反正之意也。此皆识阴阳升降之理，顺逆之势，有如是耳。噫！苟为医 而不明阴阳升降之理，顺逆之势，则用药安能识其正哉？且夫人与天地相流通者 也，即举肝而言之，在天为雷，在方为东，在时为春，在五行为木，在人为肝，运动之 气，皆相参焉。故张子和曰：胆与三焦寻火治，肝与包络都无异。丹溪曰：此指龙雷 之火而言也，在人以肝胆应之。凡物不得其平则鸣，彼阳气久伏，壅過于九地之下， 则品物为之潜藏。当其升发之际，必轰然迅烈，大发声震，惊于天关之外。然后品 物咸亨，此势也，理也。今木郁之病，亦近之，木郁于下，则春升之令不行，以故痛而
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上 卷 19 猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此势也，均此理也。知夫此，则凡造物之所以有升降顺 逆者，皆得以遂其正矣，于用药乎何有。 论痰为津液，脾湿所生，亦有因于火，因于虚， 因于气，因于食者，而二陈峻利之剂，不可以概用也。 生生子曰：痰者，津液所生也。《经》曰：饮食人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，五脏阴阳，揆度以为常也。 若脾虚停湿，则失其健运之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾湿而生痰者也。有阴 血不足，阴火上逆，肺受火悔，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此又因 阴虚火动而成痰者也。由是知痰之为物，皆脾湿、津液所成明矣。治痰者，要当察 其所来之源，世俗例以二陈统治诸痰，不分寒热。因于湿者，固亦宜矣。盖半夏燥 脾湿，陈皮利肺气，茯苓入手太阴利水下行，甘草调和诸性，入脾为使。三味皆燥湿 刚悍之剂，使水行气下，湿去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣，使脾无寒湿，则何以当之？ 由是知二陈之治痰者，非治痰也，是治痰之因于湿也。至于火刑肺金，不得下降，而 用二陈者，此又失之疏也。因于火则治火，火降金清，秋令乃行，水无壅過，痰安从 生。丹溪曰：黄苓治痰，假其下火，正谓此也。若一例而以二陈治之，吾知脾愈燥而 火愈动，非惟病不能去，而反增其喉痛声哑，咳嗽盗汗，烦躁口渴也已。又有食积痰 者，饮食过饱则伤脾，脾伤则气馁，气馁则湿停，湿停则痰生矣。宜以保和丸类治 之。又有气郁生痰者，严用和云：人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。 是以治痰必先利气者，谓痰之所从来，皆由七情郁结，气道不清，气积生涎。今利其 气，使郁结开而气道畅，抑何痰饮之有？宜七气汤、越鞠丸之类治之是也。又有风 痰者，由表虚皮腾不密，风邪得以乘之，肺气不利，邪郁为热，是以浊涕稠粘，治宜散 风利气，如杏仁、枳壳、紫苏、前胡之类是也。有惊痰者，惊则神不守舍，气乱胸中， 清浊相干，脉道壅塞，痰遂生焉。故惊痰者，多生心痛颠疾，以牛黄镇心丸之类治之 是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能运化精徽，气馁行迟，津液凝滞所致。治宜温暖 脾胃，脾充而津液行矣，如干姜、白术之属是也。又有肾虚不能制火，津液生痰，不 能生血者，缘肺主出，肾主纳，今肾虚不能纳气归原，出而不纳则积，积而不散则痰 生璃，以金匮肾气丸之类治之是也。内有茯苓、泽泻，利水下行，使湿去而痰绝；地 黄、山萸，补实肾水，水升则火自降，而全收藏之职矣。至于中气不足，痰因积聚，胃 中亦赖所养，不可峻用利药，恐胃一伤，凶变莫测，宜当温补，使脾胃充实，痰自流 动，如六君子之类是也。此丹溪所以谆谆戒人峻用利药之失也。若夫流饮、支饮、 伏饮、悬饮、溢饮，积年累月，胶固难治者，当视其形气何如，或汗、或吐、或下、或熔， 随其所宣，劫而去之，痰去则当补养，多使中气充实，庶无峻利之失矣，学者亮之。 或日：丹溪云：实脾土，燥脾湿，是治痰之本也。又日：二陈汤，一身之痰都管， 治痰之要药也。欲上行，加引上药；欲下行，加引下药。吾子以此言非丹溪语耶？ 余曰：此盖指脾胃湿化之痰也。脾胃为水谷之海，五脏六腑之所受气者也。人之七 情居处，不能一一中节，稍有悒郁，则气血凝滞，津液不行，痰斯生矣。故丹溪每以
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20 医旨绪余 实脾土燥脾湿而言也。如痰在胁下，非白芥子不能达；痰在四肢，非竹沥不行；痰在 皮里膜外，非姜汁、竹沥不除；气虚之人有痰，非竹沥不开。又日：痰结核在咽喉，燥 不得出，以化痰药加咸能软坚之味，瓜蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴硝，以 姜汁蜜丸噙化。又曰：天花粉大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，结痰能 软，顽痰能消。枳实治痰，能冲墻壁。人中黄能降阴火，而清食积之痰。又曰：痰因 火盛逆上，治火为先，白术、黄芩、石膏之类。久病明火上升，津液生痰不生血，宜补 血制相火，其痰自除。丹溪未尝纯倚二陈为用矣，已上述治痰之药，亦不为不多矣， 丹溪何尝固执于此？盖以意立法耳。医者贵乎贯通达变则得之，否则何以异于刻 舟求剑也？ 咳嗽 生生子日：古云：咳者，谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽者，谓有痰而无声， 脾湿动而生痰也。今曰咳嗽者，既有声而复有痰也。然其病不一，有五脏咳，有六 腑咳，有六气咳，有虚咳，有实咳，有水咳，有火咳，种种不同，用药亦异。观古人立 方，多所重于肺部，有清肺者，有保肺者，有敛肺者，有泻肺者，有补肺者。五者，谓 肺属金而主乎声者也。惟肺也，外统皮毛，为一身之护卫，内为华盖，作五脏之至 尊，肺受百脉之朝，故病每干于肺，设不干肺，抑何咳焉？是以治咳必兼于肺。至于 清痰降火，流湿润燥，补肾疏风者，莫明于《丹溪纂要》，条分列治，极为详尽；但主嗽 多，咳少耳。学者宜于是而扩充之，则思过半矣。 哮 生生子日：丹溪云：哮者，专主于痰，宜用吐法。亦有虚而不可吐者，必使薄滋 味；不可纯用寒凉，必兼散表。此深造病情者也。其间，亦有自童幼时，被酸威之 味，或伤脾，或抢肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降，而成症。一遇风寒即 发，缘肺合皮毛，风寒外束，弗得发越，内热壅郁，新痰复生，因新痰而致旧痰并作 也。是以气高而，抬肩拮项，不得仰卧，面赤头疼，恶寒发热，治宜散表，表散热 解，气道流通，庶亦暂可。有饮食厚味伤脾，不能运化而发者，脾伤则津液不得布散 而生痰涎，壅塞经隧，肺气为之不利，则胸满腹痛，盗汗潮热，昼夜发哮，声如拽锯， 治宜消食健脾，清痰利气，斯亦定矣。有房劳太过，肾水衰少，不能制火下降，火寡 于畏，而悔所胜，肺金受伤，金伤则生化之源绝矣。病则下午潮热，哮声如雷，头疼 面赤，盗汗烦躁，昼轻夜重，脉数无力。治当补肾制火，清金润燥，庶或得安。有气 逆而发者，《经》曰：怒则气上，有升无降。又曰：大怒则火起子肝。又曰：上升之气， 自肝而出，中挟相火。肺虚不能平木，病则胸满胁痛，耳聋眼赤，气出如火，治宜抑 肝利气。是痰也，气厚者，当劫而吐之，拔其病根；根拔又当速补中气，中气充实，痰 不再作矣。