第 222 页
21 喘 生生子日：《内经》云：诸气愤郁，皆属于肺。诸满喘呕，亦属于肺，以肺主气者 也。请喘气逆者，乃阳火急数而然也。一呼一吸为一息，呼随阳出，吸隨阴人，呼吸 之间，脾受其气，通乎营卫，合乎阴阳，热则息急气粗，寒则息迟气微。今之喘逆，由 火热而息急也。或六淫所伤，七情所感，或脾肾俱虛，或脾湿肿满，或本脏气虚，或 瘀血伤滞，皆所以致之，要当合脉认病，合病制方，庶无差失之患矣。 又曰：方书有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆气急者，有云气喘者，不 可不分别明白。究治此病，虚实攸系匪轻。验今之喘嫩者，既嗽而兼有喘声也。痰 喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩撷项者是也。喘逆气急者，无痰嗽而独气急作 喘声也。气喘者，较逆急势则稍缓耳。前二者，兼痰兼嗽，盖有杂症以干之，故治有 汗吐下之不同也。后二者，乃本脏气虚，或阴虚火动，及产后喘急者，为孤阳几于飞 越，治惟补之、敛之。攻补之不同，由虚实之昇路也；少有差忒，则轻者重，重者死 矣。予于喘嗽二病，寻究端倪，会类治法，逐证填方，不以重复自嫌，其间搜集不尽 者，将俟后之明敏，藉此为左券云尔。 嘴而无汗者，宜解表。 喘而有汗者，宜和营卫，固膀理。 腹满，脉沉实者，为内实，当下之。 发时有痰吐出者，宜化痰。 发时有痰不能出者，宜开提之。 食积痰逆者，宜导痰运脾。 饮水多者，宜滲利之。 久嗽不已，痰壅胸膈气实者，宜吐之。 心火形肺者，宜清心热。 气从小腹上冲，乃冲脉之火，宣调中益气汤加黄柏、知母以降 。 脉数无力者，宜滋阴降火。 产后喘急者，郭氏谓孤阳绝，阴极，为难治。 本胜气虚及久喘，攻击太过者，宜人参、五味、阿胶 类补 。 新噹气实者，宜事茂、枳壳、桑皮之类泻之。 肿满脾虚，不能摄水，上迫于肺，喉中作水鸡声者，或小青龙汤，或导水丸，桑 皮、赤小豆、 麦 类决之。瘀血 滞胸膈者，或韭汁 类以活 。 论汗不可纯作血看当以气看为妥 生生子日：《灵枢经》云：开者，心之液。又曰：夺开者无血，夺血者无汗。故今 人多认汗为心血也。愚谓五脏皆有开，不独心有之也。《经脉别论篇》曰：饮食饱 甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，开出于肝；摇体 劳苦，汗出于脾。夫汗，不过一气而已。此气者，乃五谷之精，气静则化而为血，以
第 223 页
22 医旨绪余 养生身（《灵枢经）曰：血者，神气也，血之与气，异名而同类馮）。扰则越而为汗（不待化而 气先发越也）。《易》日：地气上而为云，天气下而为雨。《阴阳应象大论篇）日：阳之 汗，以天地之雨名之。良以此也。（启玄子注曰：夫人汗准于皮勝着，是阳气之发泚尔，然 其取类于天地之间，則云腾雨降而相似也。） 生生子日：〈内经〉有五郁之论，调木郁达 ，火郁发之，土郁夺之，金郁 ，水 郁折之。虽统揭夫郁之名，而未显言夫郁之症，与详明其达、发、夺、泄、折之义。惟 是后之人认达为吐，认发为发汗，以泄为解表利小便，以夺为下，以折为抑其冲逆， 意义未必非是，恐于经义未之尽也，余故缕析五郁之症，并治法焉。 夫五胜一有不平则郁。达，是条达或通达也。发是发越，泄是疏泄。夺是攘 夺，折是决折。何者？夫《内经》日：木郁达之，木郁者，肝郁也。达者，条达、通达之 谓也。木性上升，佛逆不遂，则郁。故凡胁痛耳鸣，眩运暴仆，目不识人，皆木郁症 也。当条而达之，以畅其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大 痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以 柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸 而伐之，孰非通达之 意欤。 火郁发之，火郁者，心郁也。发者，发越之谓也。火性炎上，佛逆不遂，则郁。 故凡瞀闷目赤，少气疮疡，口渴洩黄，卒暴僵仆，呕哕吐酸，瘈疚狂乱，皆火郁症也。 当发而越之，以返其自然之常。又如五心烦热，肌肤大热，过食冷物，抑遇阳气于脾 土之中，以火郁汤、升阳散火汤，皆发之之意也，又谓从其性而扬之。思想无穷，所 愿不遂，悒郁不乐，因生痰涎，不进饮食，或气不升降，如醉如痴，以木香、石菖蒲、生 姜、雄黄之类帅而动之，亦发之之意也。小便浑浊，疮疡舌疳，以黄连解毒汤、导赤 散、八正散之类引而下 ，孰非越之 意 。 土郁夺之，土郁者，脾郁也。夺者，攘夺之谓也。土性贵燥，惟燥乃能运化精 微，而致各胜也。壅滞渍濡，则郁。故凡肿满痞塞，附肿，大小便不利，腹疼膜胀，皆 土郁症也。当攘而夺之，以复其健运之常。又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞 丸，木香槟榔丸、承气汤下而夺之，是中满者，泻之于内也。饮食伤脾，痞闷，痰涎日 生，以橘半枳术丸；忧思痞结，不思饮食，腹皮徽急，以木香化滞汤、消痞丸消而磨 之，亦攘之之意也。诸湿肿满，附肿，湿热发黄，以实脾利水之剂燥之，執非攘而夺 之之意欤。 金郁泄之，金郁者，肺郁也。泄者，疏泄之谓也。金贵空清，壅塞窒密，则郁。 故凡咳逆，喉疼声哑，胸满喘息，抬肩撷项，肌热，鼻塞呕脓，皆金郁症也。当疏而泄 之，以肃其清降之常。又如伤风，咳嗽鼻塞，以参苏饮、人参败毒散，皆疏之之意。 胸肠停饮，或水饮入肺，喉中如水鸡之声，或肺痒呕脓血，以葶苈大枣泻肺汤治之， 軌非泄之之意欤。 水郁折之，水郁者，肾郁也。折者，决折之谓也。水贵沉静，搏激窒塞，则郁。
第 224 页
上卷 23 故凡冷唾上涌，水肿腹胀，腰膝不利，屈伸不便，皆水郁症也。决而折之，以导其东 归之常。又如肾气抑郁，邪水泛上而冷唾，以茯苓、泽泻之类导而下之，决之之意 也。腰脐疼痛，不可俯仰，或如奔豚之状，以桂心之类折之，或小便癃疼，久亢不泄， 而为白浊，以小 香、 泻、黄柏之类治之，執非决之之意软。是皆因其曲而直之 也，举其概则余可推矣。若以达为吐，以发为汗，以泄为解表利小便，以夺为下，以 折为抑其冲逆，然固然，于经义恐犹未尽善也。且后文又日：然调其气，过者折之， 以其長也，所谓泻之。愚谓过者， 胜之谓也。折之者，谓裁之也，如木胜助之以 辛，火胜助之以咸之类，投其畏而伐之。故曰：五脏一有不平，所胜平之，递相济养， 交互克伐，此之谓也。 论呕血 生生子日：经云：怒则伤肝，甚则呕血并飧泄。又曰：心主血，肝藏血，脾统血。 怒气上逆，则脾气受伤，所藏所统之血，皆妄行而错乱也。古方有用芎附饮治之而 效者，良由川芎、香附，能调肝气，气和而血归经也。丹漢有用桂五钱为末，冷水调 服者。缘桂能和荣卫，通血脉，木得桂而枯，且又为从治之法，故不独恃寒凉为治 也。必须参之脉证，如脉微弱虚软，精神疲惫，急当独参汤进之。如脉洪大弦长有 力，精神不倦，或觉胸中气塞，或血是紫黑块者，当以承气汤下之，此釜底抽薪法也。 若势缓而色鲜红，宜以葛可久十灰散、阿胶、血余灰之类止之。或调气，或下或止， 全在临症活法，勿得执一以戕生也。 滑伯仁日：血溢、血泄、诸蓄妄证，其治也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，以 折其锐，而后区别治之。或问：失血复下，虚何以当行血破瘀之剂？予曰：血既妄 行，迷失其道，不去蓄利，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之 有？且如妇人行经，有五六日不止者，有十数日不止者，可见去者自去，生者自生 也。乳妇亦然。 生生子日：时师治血，爱用寒凉，每每母用温、补二法，亦偏见也。夫有寒当温， 有虚当补，圣哲不能废其规，但要体认切当，毋轻举也。假使胃寒，或久为寒凉所 激，以至血不归经，不温可乎？暴吐暴衄，昏运软倒，不补可乎？故王海藏治饮冷伤 脾吐血，以理中汤理治中脘，分利阴阳，此亦理治内衄之法也。〈三因方》曰：理中汤 能止伤胃吐血，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。葛可久治吐血昏运，用独参 汤。仲景曰：血脱益气。东垣日：阳生阴长。皆有旨趣，实法在当用而用也。设若 阴虚火动，咳嗽已久，肺有伏火，痰带血丝，或紫色血屑，又当滋阴润肺、开郁清痰， 而前剂未敢以轻试也。是知咳血、嗽血、痰带血丝，惟当滋阴润肺为先，暴吐昏运， 却宜补虚温脾为量。全在体察病源，勿致偏癖，斯为良师。 滑伯仁曰：诸见血非寒证，皆以为血热所迫，遂至妄行；热皆复有所挟也，或挟 风，或挟湿，或挟气。又有因药石而发者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上， 则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以生地、牡丹皮之类。胃血，古人有胃风 汤，正是以阳明火邪，为风所扇，而血为之动。中间有桂，取其能伐木也。若苍术、
第 225 页
24 医旨绪余 地榆、白芍药之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪，为风为湿也，治以火剂、风 剂，风能胜湿也。如黄连、芩、芍药、柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则述 类之义也。 又曰：惊而动血者属心，怒而动血者属肝，忧而动血者属肺，思而动血者属脾， 劳而动血者属肾。 论咳血 生生子曰：咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火、开郁消痰，咳止而血亦止也。不 可纯用血药，使气滞痰塞，而郁不开，咳既不止，血安止哉？设下午身热，而脉细数， 此真阴不足，当清上补下。 论齿衄 生生子日：有侄女十岁，因毁齿动摇，以苎麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之， 一日夜积十一盆，用末药止其处，少顷复从口中吐出，身亦不倦，亦事之希觏也。可 见人身之血，不可测量。诊其脉，皆洪大有力。以三制将军末子二钱，用积壳汤少 加意便调下。是夜之半，去黑类数块，其血顿止，再不复发。后又见一男子，每齿根 出血盈盆，一月一发，百药不效，历十余月。每发则昏昧，知其人好饮，投前剂一服 而安。又一老妪患此，一发五七日，一日约有升余，投前剂亦安，所下皆有黑粪。是 知此疾，多阳明热盛所至者。缘冲、任二脉，皆附阳明。阳明者，多气多血之经也， 放一发如潮涌。急则治其标，故投以金底抽薪之法，应手而愈。要知肾虚血出者， 其血必点滴而出，齿或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。有余不足，最要详认。 有谓作诸禁鼓栗者，非也。诸禁鼓栗，乃斗牙战摇，似寒而实热也。夫顫振，乃 兼木气而言，惟手足肘前战动，外无凛栗之状。 生生子曰：顫振者，人病手足摇动，如抖撒之状，筋脉约束不住，而真能任持，风 之象也。〈内经）云：诸风掉眩，皆属肝木。木主风，风为阳气，阳主动，此木气太过， 而克脾土，脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之故动，经谓风淫末疾者此也。亦 有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不动；散于四 末，则手足动而头不动也。皆木气太过，而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子， 士为木克，何暇生金。《素问》曰：肝，一阳也；心，二阳也；肾，孤脏也。一水不能胜 二火。由是木挟火势而寡于畏，反侮所不胜，直犯无惮，《难经》谓木横乘金者是也。 此病壮年鲜有，中年已后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能灭盛火，极 为难治，前哲略不及之，惟张戴人治新马叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者， 当参酌厥旨，而运其精思云。
第 226 页
上卷 25 相火篇 生生子曰：《内经•气交变大论篇》云：南方生热，热生火，其令热，其变消烁，其 灾燔焫。《运气五行生死顺逆篇》曰：火主于南，应夏。火之为言，化也，言能化生万 物也。六气之中，君火为二之气，经以热称之。相火为三之气，经以暑称之。暑之 与热，皆火令也。《六化篇）曰：在地成形，在天为气，行有五而气有六，以分君火、相 火之化。六气化者，谓寒、暑、燥、湿、风、火也，乃天之元气。六气皆有一化，举大概 也。君火之化热，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，应君之德也。相火之化 暑，主于夏。夏之为言，大也，与午同意，炎暑乃行。人有触其气者，皆令气之病也， 当从四时令气之治，非病机中五脏厥阳之火同治也。五脏厥阳之火所致之疾，当从 病机之治。盖令气之火，自外而治者；病机之火，自内而生者。内外致疾之原不同， 则治法当合求其所属矣。（病机出《至真要大论篇》） 生生子日：火为五行之一，化生之机，在天在人，不可一日而无，诸书虽往往于 杂症中言之，然未有能分君相之名，及明令气之序，是以多认阴火为相火，又有以五 志之火为相火，即明达精诣如丹溪，而《格致余论•相火篇》，亦以龙雷之火为相火， 又分君火为人火，相火为天火，愚甚惑焉。尝按<内经•阴阳应象大论篇）有“壮火气 衰，少火气壮”之言，《天元纪大论篇》有“君火以名，相火以位”之言，并无天火、人 火、龙雷火之说，至丹澳而始言之，何哉？愚度丹溪之意，既谓肝肾之阴悉具相火， 是以指肝肾之阴火为相火。又曰：见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，則水之 气。或以龙雷皆动物，凡动皆属火，故以相火为天火耶。假若以动皆属火，而遂以 相火为天火，然则君火亦有动之时也，独不可属之天哉？思谓火为造化生息之机， 不能不动，第不可以妄动。火有天人之分，不可以君相分属天人。何言之？盖天有 六气，君火主二之气，相火主三之气，是君相皆可以天火称也。人有十二经，十二经 中心为君火，包络、三焦为相火，是君相皆可以人火称也。故以天之六气言，则二 气，三之气，岁岁若是，为亘古不易之常运。以人身言，则心为君火，包络三焦为相 火，亦亘古不易之定论。君火、相火，皆有定体，以神助生生不息之功，不可一日而 无。故曰：天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。若彼肝肾虽皆有火，乃五志 之淫火，而非五行之正火，致人疾而为元气之贼，不可一日而有也。今丹溪不以六 气之火为天火，而以肝肾阴火为龙雷之火，为天火；不以七情所感之火为人火，而以 君火为人火。夫肝藏血，肾藏精，彼谓悉具相火，愚不知其何所见也。 且经以君火主春末夏初，二之气，以热称之，丹溪乃谓经以暑与湿言之。夫暑， 属三之气：湿，属四之气。各有主之者，与君火何预？经以相火主三之气，以暑称 之。丹溪乃言经以火称之，谓其暴悍酷烈于君火指为元气之賊，大与经旨相抵牾。 所以然者，良由认相火未真，故其立言支离多病，前后自相矛盾。至于君火以名，相 火以位之言，亦不能畅条其义。夫君火以名者，盖以君虽属火，然至尊无为，惟正火 之名，故日君火以名。相火以位者，盖相宣行火令，而守位来命，故曰相火以位，犹 之宰相奉行君令，为职位所宜然也。彼于相之名义未明，是以相火之论未当也。愚
第 227 页
26 医旨绪余 始阅此篇，疑非丹溪之笔，已而详玩笔势，与其他撰著相类，或出于一时之意见，未 稽考；不然，登梓时亦未暇校正窜易耶。释今不为辩校，则后之学者，不知从丹溪 之长，徒执迷其阴火为相火之说，卒之认相火为贼火，不知以五志之火为贼火，其误 人也甚矣！溯丹溪初心，本欲开后之聋瞽，不知此论，使聋瞽者益聋瞽也。愚故愿 为丹溪之忠臣，不惮辦驳者，正欲成丹溪惠后之心，又何暇计僭逾之罪哉？同志者 幸亮之。 泄泻辩 生生子日：按泄泻二字，取义必有轻重，非一症而无分别者也。何也？据书有 云泄者，有云泻者，有云泄泻者，假使无分别，经何分言之若是？愚谓粪出少而势缓 者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。姑参出以俟 明哲正焉。 防暑论 生生子曰：欲防夏之伤署者，在于冬之藏精也。暑者，火令也，人与天地，同一 豪籥，故天地之气有升降，人之气亦随之。夏月六阳之气尽出于地，人之腹亦地也， 气浮于外，腹中虚矣。虚而劳动不常，则病生焉。况人不善摄生者多，于冬月阳气 潜藏之时，斫丧过甚，精气虚竭。精气者，天真本然之气也。积此为来春发生之本， 本一虚竭，则生元绝矣。《经》曰：冬不藏精者，春必病温，夏必煎厥。人有春末夏 初，患头痛体热，食少自汗，怠情嗜卧者，此注夏病也。仲景谓春夏剧，秋冬差者是 也。暑为盛夏火令之板，阳气既浮，阴血又竭，几何不病？苟或摄养不当，动劳失 矩，气血复耗，神将何依，于是卒暴僵仆、迷闷霍乱之症迭出不已。孙真人教人以五 月常服生脉散。盖谓脉者，气血之先；气血者，人之神也。火令热伤元气，以人参能 补天真之元气也。五味收敛浮散之气，不使飞越，又能滋肺补肾，庶免二脏真阴枯 竭。以门冬复脉通心，生津润燥。三味和协，同为补剂，名日生脉散，是亦救其冬不 藏精之失也。虽然，施于体厚未病之先，力则易为；若事弱既病者，抑亦难矣。故善 防暑月之病者，不若保肾水于冬月未病之先也。东垣论暑，兼脾胃虚弱而言，甚为 详悉，丹溪载夏月伏阴在内，戒用燥热，〈玉机微义》与载籍间所载暑病，尤班班焉。 皆当细玩，学者能潜心贯而通之，无余蕴矣。 痿论 生生子日：世之病痿者甚多，而治瘘之法甚少，考之〈内经》，且特立篇目，非泛 常总括病机者伦也。治法之少，由后人或未能尽悉经旨，今按《内经》，皆以气热为 五瘘受病之胎，则可见痿之病本，皆自气热中来也。何者？痿躄之始，五脏因肺热 叶焦，递相传染。缘肺者，统诸气，心之盖，脏之长，君之相传，而治节之所由系焉。 五痿之疾，殆肺之一气流传，犹宰相承一以令天下也。观其独取阳明为治，不以 五痿异者，此又可见以肺热为本，而五痿为标，故治独取阳明，是谓定于一也。此取
第 228 页
上卷 27 字，有数人补之之意，非所谓攻取也。盖阳明乃五脏六腑之海，主润宗筋。又冲脉 者，经脉之海，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属 于带脉，而络于督脉。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。兹补其阳明，使谷 气充，冲脉盛，带脉引，宗筋润，是以能束骨而利机关，故其治独取阳明，而不以五瘘 异也。既得以热字为本，阳明为用，临症处方，则在人自扩充之，书曷能尽所言哉。 丹溪曰：〈内经•痰论》：肺热叶集，五胜因而受之，发为痿躄。又日：诸痿皆属于 上，指病之本在肺也。或曰：《内经》治痿之法，独取阳明何也？曰：诸痿生于肺热， 只此一句，便见治法大意。《经》曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生 克言补泻，而大经大法，不外于此。五行之中，惟火有二，肾虽有两水，惟其一阳常 有余，阴常不足，故《经》曰：一水不能胜二火，理之必然。金体燥而居上，主气，畏火 者也。土性湿而居中，主四肢，要木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火 寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受邪热，则金失所养，木寡于畏， 而侮所胜，土得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿 之病作。泻南方，则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降，而西方 不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。 骆龙吉亦曰：风火相炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄芪等药为辅佐，而无一 定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟寒者，临病制方，其 善于治痿乎？虽然，药中肯繁矣。若将理失宜，圣医不治也。但是患痿之人，若不 淡薄滋味，吾知其必不能安全也。 生生子曰：刘宗厚谓治痿方多续略者，皆因混人中风条内故也。此皆承丹溪治 痿不得作风治，斯言深得病旨。风乃外人者，故当逐散；痿则内藏不足所致，治惟有 补而已。但丹溪痿篇中，既以<内经》治痿独取阳明之说设为或问矣，乃不答所以取 阳明之旨，而以《难经》泻南补北之法，摘为治痿之方。斯亦法外变通之意，第不思 所问取阳明之义，竟何所发明，是欲彰之而复蔽之也。胡不曰阳明者，胃也，坤士 也，万物之所以资生焉。为脾之表，脾胃一虚，肺气先绝，肺虚则不能宣通脏腑，节 制经络。必胃厚则脾充，脾充则能布散津液，使脏腑各有所事受，四肢健运，如是则 何有于叶焦，何有于痿躄也？要知痿之终始，只在肺胃之间而已矣。肺热叶焦，则 不能节制诸经；胃气虚弱，则脏腑无所受气。带脉不引，宗筋枯槁，而痿躄之所由 兆。故《内经》治痿，所以独取乎阳明也，以阳明为五胜六腑之海也。独之一字，是 谓足可以尽其治之辞。彼丹溪泻南补北之法，或可以施肺肾之，其于肉痿，敢试 之乎？《经》曰：肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。启玄子注曰：肉属于脾，脾恶湿，湿 善肌肉，则卫气不营，故发为肉痿也。据此，则泻火补水之法，可得以概治肉痿乎否 也？丹漢天资甚高，笔力尤健。凡天资高者，或一时之兴，随笔成文，或自执已见以 为是，不复更检，观篇后盛赞东垣治痿之善，即可以见其天分，借乎不以东埴之善返 照，未免自是之为累欤。
第 229 页
28 医旨绪余 癫狂痫辩 生生子日：诸书有言嫩狂者，有言癫痫者，有言风痫者，有言风癫者，有言惊痫 者，有分癫病为二门者，略无定论。究其独言癫者，祖《内经》也。言癫痫，言癫狂 者，祖《灵枢）也。要之，癫、痫、狂，大相径庭，非名而实一之谓也。《灵枢》虽编癫 狂为一门，而形症两具，取治异途，较之于痫，又不相侔矣。诸书有云大人为癫，小 儿为痫，此又大不然也。《素同》调癫为胎病，自母腹中受惊所致，今乃日小儿无癫， 可乎？痛病，大人历历有之，妇人尤多，予故据经文分为三目，庶治者有所辩别云。 明癏症 夫癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知， 积年累月不愈，俗名日心风。此志愿高大，而不遂所欲者多有之。 明狂症 夫狂者，狷狂之调也。言其病之发，猖獗刚暴，有如《伤寒论》阳明大实发狂，骂 雷不避亲疏；甚则登高而歌，弃衣而走，逾墙上屋，持刀执棍，日夜不止；狎之则笑， 忤之则怒，如有邪依附者是也。 明痫症 夫痫，时发时止者是也。有连日发者，有一日三五发者。或因惊，或因怒，而动 其痰火。发则昏昧不知人事，耳无所闻，目无所见，眩仆倒地，不省高下。甚而瘈疚 抽掣，目作上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。将醒时必吐涎沫。彼癫狂，皆无以 上证也。用此辩之，亦易详明，大抵皆痰火所致。 鼻鼽 生生子日：按鼻鼽一症，今人患者甚多，考请古方，鲜有言其病因者，惟运气曰： 火攻肺虚，鼻鼽。少阴司天，热气下临，肺气上从，鼽衄鼻室。又云：少阴司天，热淫 所胜，民病鼽衄嚏呕。又云：少阳司天，火淫所胜，甚则鼽衄。又岁金不及，坎火乃 行，民病鼽。又曰：阳明所至为鼽健。据运气，皆以火热司令为音，火克金，热伤 肺，盖以鼻为肺之窍也。虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰 火积热者，乃有此感也。不然，火热主令之岁，三年之内，曷常无之，未尝人人有此 病也。吾放曰：必肠胃素有痰火积热者，然后有此感也。何者？大肠，肺之府也， 胃，五脏之所受气者也。《内经》曰：九窍不利，肠胃之所生也。鼻主无形者，经日： 清气通于天，又曰：鼻主天气。思谓肠胃设无痰火积热，则其平常上升之气，皆清气 也，纵火令之年，何豫耶？若夫肠胃素有痰火积热，则其平常上升之气，皆氲而为浊 耳。.金职司降，喜清而恶浊，今受浊气蒸，凝聚既久，壅過郁结，而为痰涕。至于 寿珠、疱肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅塞，气血升降，被其妨碍，浇 培弥厚，犹积土而成阜也。据运气云云，纯以火热司令之岁，火气下临，肺气上从， 乃成鼻鼽健衄之症，假令水湿司令之岁，必无鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之证，必待火热 司天之岁而能成耶？噫！如斯而谈，则凿矣。观仲景《伤寒论》，太阳症，当与麻黄
第 230 页
下卷 29 汤，不与者，必成鼻。又见今人，每每感风寒，随时鼻塞浊涕，及素有郁热者，微触 风寒，即鼻塞嚏涕。或调理失宜，积年累月，竟成鼻 、鼻渊者，往往有之。〈内经〉 日：胆移热于脑，则辛额鼻渊。又曷尝必待火热司令而后始致此病耶。愚故曰：必 肠胃素有痰火积热，又值火热当权之年，内外之火夹攻，于此时有甚耳。或曰：子以 运气之言为不足征欤，何今之接天时，占岁候，与夫验丰早，及诸星卜家，动辄取应， 吾恐后之吹毛者，将藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰：愚亦深知僭逾为非，而无所逃 也。愚又冕敢谓运气为不足征也，夫运气云者，指岁运火令当权，所不胜者受邪，是 大略以理该之也，否则咳嗽吐血肺痈等症，又何莫而非火克金之候耶？愚之所谓肠 胃痰火积热者，即病因也，于运气有所核而无相悖戾焉，知我者，其鉴诸。 鼻渊（俗名脑漏） 生生子日：按书云：鼻流清涕者为鼻鼽，流浊涕者为鼻渊。〈内经•气厥论篇〉 日：胆移热于脑，则辛额鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑瞑目，故得之气厥 也。启玄子注日，厥者，逆也，脑液下滲，则为浊涕，涕下不止，如彼水泉，故日鼻渊 也。足太阳脉，起于目内眦，上额交巅，上人络脑。足阳明脉，起于鼻交颊中，傍约 太阳之脉。今脑热，则足太阳逆与阳明之脉俱盛，薄于额中，故鼻颊辛也。辛，谓酸 痛。予尝以防风通圣散，除硝、黄，其滑石、石膏减半，倍加辛夷花，先服三五帖，再 用此为丸，每服七十丸，早晚白汤吞服，半斤则瘳矣。 下卷 胁 痡 余弟于六月赴，途行受热，且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗 大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香 附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水 泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍于前药加青黛、龙胆草进 。 其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身 矣。水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药 方，晒曰：切脉认病则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知已知彼，百战百胜。 今病势有烧眉之急，选卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且 苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃悔 其所不胜，故皮媵为之溃也。至于自焚则死矣，可惧之甚。为订一方，以大瓜蒌一 枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。戌时进药，少顷就得睡，至子丑 时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又 睡至天明时，微利一度，复睡至辰时。起视皮肤之红，皆已冰释，而水泡疮亦尽敛
第 231 页
30 医旨绪余 矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。 夫瓜蒌味甘寒，《经》云：泄其肝者，缓其中。且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润 下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以 致于流通，故痛自然止也。 腹中水鸣 生生子日：一妇三十五岁无子，恐夫娶妾致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心， 诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不 效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动 则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又 作疟治，转剧。召予诊，左手弦尺涩，右手漏弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不 行矣。予曰：此郁病也，岂有涩脉成孕之理？若然，则前药当效矣。其夫亦悟，乃为 制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖，皆 效。但药止则痛发如故，调治一月，不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先 生乃谕予曰：此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋恕，胆主决断，谋不决则郁生， 郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金 失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏，而侮所不胜，是以直冲犯清道，以作吐也。 吐后诸症皆减者，木升而火息也。为裁一方，以黄芪五钱，柴胡三钱，白芍药二钱， 甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片。一剂而寒热除，再剂而痛減吐止，水声 亦绝，七日不发。其夫喜曰：是何神速也？乃拉予复请命于先生。先生日：夫寒热 者，少阳胆也，吐酸者，厥阴肝也。痛而复块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚，泡 浪沸腾是也，吐多则肺金愈伤。故用黄芪补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝 为臣，以升发其胆火。《经》曰：木郁则达之。达是通达之义，夫木性上升者也。既 郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结，以复其常。又曰：过者折之。 以其畏也，所谓泻之。补肺制肝，正谓此也。又日：其肝者，缓其中。以甘草缓中 为佐。又日：木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣。病久生郁，郁久则生 涎，以贝母、陈皮、枳实，开郁逐诞，为神使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由 是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑 哉？故《经》曰：轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。 先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少业儒，通五经，以疾就医，治病每有超见， 此略述其二耳。且此今人所患者多，而治者鲜有若是之明且尽也。故揭附于斯，以 公同志者，庶先生之名不泯也。 治肾消 《本事方》云：唐李柯部治消渴者，肾虚所致，每发则小便甜，医多不知其故，方 书缺而不言。《洪范》曰：稼穑作甘。以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须曳即甜，足明 人之食后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸炎，气化成精，气下人骨髓，其
第 232 页
下卷 31 次为脂膏，又其次为血肉，其余则为小便；故小便色黄，血之余气也。五脏之气威润 者，则下味也。若腰肾既虚冷，则不能蒸化谷气，尽下为小便，故味甘，不变其色，清 冷则肌肤枯稿也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁味甘。消渴病者，下泄皆为小便， 皆精气不实于内，则小便频数也。又肺为五脏华盖，若下有暖气，蒸则气润，若下冷 极，则阳不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板复之，则暖气上腾， 故板能润，若无火力，则水气不能上升，此板终不得润。火力者，腰肾强盛也，常须 暖补肾气，饮食得火力，则润上而易消，亦免干渴之患。故仲景云：宜服八味肾气 丸。 余族兄双柏，五旬后病此，时师以滋阴降火之剂投之，小便愈多，色清而长，味 益甘，则渴益甚。屡更医，率认为热，尽用苦寒，轻剂如天花粉、黄连、麦冬、石膏、知 母之类，重剂如汞丹之类，不惟不效，反至遍身如癫，精神癯削，脉皆细数。余后至， 曰：此东垣所云，消渴末传也。能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。 今脉细数，而肤皆隐疹，宁免其无疽疡乎？急宜更药，毋用寒凉坏胃也。乃以肾气 丸，加桂心、五味子、鹿角胶、益智仁，服之半月，精神霈长，消渴痊除，小便不甜，肤 疹俱脱，十年无恙。后以不如意事触之，渴疾复作，诸医又以滋阴剂与之，遂成肿满 而毙。鸣呼，痛哉！设若守加味肾气丸，未必有是肿满病也。仲景、东垣，实为祖 师，千载之下，益使人崇信也。特附于斯，以告同志。 罗谦甫药戒 客有病痞者，积于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得纳，从医而问之，日： 非下之不可。归而饮其药，既饮而暴下，不终日而向之伏者散而无余，向之捍者柔 而不支，焦膈通达，呼吸开利，快然若未始有疾者。不数日，痞复作，投以故药，其快 然也亦如初。自是不逾月而痞五作五下，每下辄愈。然客之气一语而三引，体不劳 而汗，股不步而粟，肌革无所耗于前，而其中茶然莫知其所来。嗟夫！心痞非下不 可已，予从而下之，术未爽也，东然独何如？闻楚之南有良医焉，往而问之。医笑 日：子无是茶然者也。凡子之来，固为是奈然也。坐，吾语汝。天下之理，有甚快 于吾心者，其末也，必有伤；求无伤于其中，则无望快于吾心。夫阴伏而阳蓄，气与 血不运而为痞，横乎子之胸者，其累大矣。击而去之，不须而除甚大之累，和平之 物，不能为也，必将搏击震挠而后可。夫人之和气，冲然而甚微，泊乎其易危。击搏 霹挠之功成，而子之和亦已病矣。由是观之，则子之痞凡一快者，则子之和亦一伤 矣；不逾月而快者五，子之和平之气，不既索乎！故茶然如不终日也。且将去子之 痞，而无害于和也。子归燕居三月，而后与之药，可为也。客归三月，斋戒而复请 之，医日：子之气少复矣，取药而授之。曰：服之三月而疾少平，又三月而少康，终年 而可复常，且饮药不得亟进。客归而行其说，然其初，使人懑然而迟之，盖三投药而 三反之也。然日不见其所攻之效，久较则月异而时不同，终岁而疾平矣。客谒医， 再拜而谢之，坐而问其故。医曰：此医国之说，岂特施之于病哉？子独不见秦之治 民乎？捍而不听令，情而不勤事，故而不畏法，令之不听，治之不变，则秦之民常痞
第 233 页
32 医旨绪余 矣。商君见其痞也，厉以刑法，威以斩伐，悍厉猛莺，不毫发少贷，痛铲而力锄之，于 是乎秦之政如建瓴，流通四达，无敢或拒，而秦之痞尝一快矣。自孝公以至二世，凡 几痞而几快矣，顽者已圮，强者已柔，而秦之民无欢心矣。故猛政一快者，欢心一 亡，积快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已，民心日离，而君孤立于上，故匹夫 大呼，不终日而百姓皆起，秦欲运其手足肩膂，而漠然不我应。故秦之亡也，是好为 快者之过也。昔者，先王之民，其初亦尝痞矣，先王岂不知然击去之以为速也，惟 惧其有伤于中也。故不敢求快于吾心，优柔而抚育之，教以仁义，道以礼乐，阴解其 乱，而除去其痞。旁视而懑然有之矣，然月计之，岁察之，前岁之俗，非今岁之俗也， 不击不搏，无所忤逆，是以日去其戾气，而不婴其欢心，于是政成教达，安乐久而后 患除矣。是故三代之治，皆更数圣人，历数百年，而后俗成，则予之药终年而疾愈， 盖无足怪也。故曰：天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有伤；求无伤于其中，则 无望快于予心。虽然，岂特治天下为然哉？客再拜而纪其说。 人经脉上下左右前后二十八脉考 《灵枢经》第十五篇有曰：人经脉上下左右前后二十八脉，以应二十八宿。夫谓 二十八脉者何？左右手足上下各十二经，又阴晓阳晓，共二十六也。合任督二脉， 前后以足其数云。 人身四海说 生生子曰：天有四时，地有四海，而人亦应之。四海者，髓海、血海、气海、水谷 之海也。十二经水，皆注于海也。岐伯曰：胃者，水谷之海，其输，上在气街，下至三 里。冲脉者，为十二经之海，其输，上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为 气之海，其输，上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输，上在于其盖，下 在风府。有余不足，皆可得而见也。气海有余者，气满胸中，悦息面赤；气海不足， 则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，佛然不知其所病；血海不足，亦常想其 身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；不足则饥，不受谷食。髓海有余， 则轻劲多力，自过其度；不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。凡此有 余不足，宜审守其输，而调其虚实，无犯其虚，顺者得复，逆者必败。（出《灵枢•海论 篇》） 删定野山秘抄种子论 《易）日：天地细组，万物化醇：男女媾精，万物化生。则细组者，升降凝聚之调 也；媾精者，配合交感之谓也。必二气合，则化自生矣。否则独阳不生，独阴不成， 恶能望其化生哉？然则人之不孕育者，岂夫妇竟无一交媾之遇邪？遇而不识不会， 是亦独阴独阳之谓也。不知者诿于天命，则泥矣。间有倡为资药饵以养精血，候月 水以种孕育，又多峻补以求诡遇，则嗣未必得，而害已随之，此固予之痛惜也久矣。 因究种子之道有四：一日择地，二日养种，三日乘时，四曰投虚是也。何也？盖地则
第 234 页
下卷 33 母之精也，种则父精也，时则两精交媾之时也，虚则去旧生新之初也。又尝闻之师 曰：不受胎之原有二，阴失其道而不能受者，以气胜血衰故也。衰则寒热乘之，气凝 血滞，而营卫不和，经水先后多寡不一也。阳失其道而不能施者，以气虛精弱故也。 弱则原于色欲过度，耗其精元，精元既弱，譬之射者，力微矢枉，安能中的。究斯二 者，皆由不能自宝，以致真元耗散，阳不施，阴不受，阴涸阳枯，则生生之道息矣。犹 乃归之天命，不亦误哉？以是种子者，必地盛则种可投，又必时与虚俱得焉，可成孕 而生子矣。虽然，至难养者精，至难遇者时与虚，苟不凭以药饵之力，示以调摄之 宜，候以如期之法，则养与週竞茫然矣。又知种子之法，以调经养精为首，而用药须 审平和，夫妇尤必相保守，旬日之间，可使精元俱盛，待时而合。时则所谓三十时中 两日半也。经候至此，积秽荡涤既尽，新血初生，时与虚俱会，而可以施其巧矣。又 恐情窦不开，阴阳背弛，续有奇砭以动其欲，庶子官开而真元媾合，两情畅美，虽平 生不孕者亦孕矣，尚何疑哉？是乃历试历验，百发百中者也。鸣呼！是说也，岂畔 道云乎哉？亦以培植元气，顺养天真，特资药力以佐助之，所谓人定亦可以胜天者 是也。由是而知，始而无嗣者，非天也，人自戕天也；继而有嗣者，亦非天也，人能成 其天也。故曰：斯道顺则成人，逆则成丹，慎毋以天命自诿也。噫！以天命自诿者， 良可惜哉。 护胎说 凡妇人孕后，当戒之在色，不知自慎，则欲动而子官复开，岂惟多致半产漏下， 即生子亦多疮毒天伤。何也？由淫火烁胎也。彼马牛之类受胎后，牡逼身辄蹄之， 使不得近，谓之护胎，何致有半产之事？人帷多欲，故往往不知护也。《产宝论》及 妇人科，俱续此一款，余故采《菽园杂记》所载者，润色之如此。 王节斋《本草集要》参芪论 或有问于生生子曰：观子视病用药，尝于各家所长中求之，亦未尝见子纯用参 芪，何独于此便便，不绝口耶？予曰：予之便便，盖欲白王公之冤，而针时师之癖也。 王公以六经出身，行轩岐之道，著书立言，生生之志廓然矣。观其书羽翼丹溪，固欲 成人之美者。盖丹溪扫温补之弊，其书虽行，后之人颠倒于其间者，犹未斩然而截 迹也，故王公娓娓告戒，常恐后之人不遵丹溪虚之说，而闯温补之籓，岂意后人不 究其原，而于告戒之处，则一概木偶而泥塑。凡過发热咳嗽见红之疾，不察病因，不 询兼症，则日此正王公阴虚火动，忌用参芪之病也，当以滋阴降火治之。冤哉，冤 哉！王公欲成人之美者，讵谓酿祸迄今不已耶。何者？时师诵王公之书，于《杂 著》，则曰是拳拳于滋阴也；诵《本草》，于参芪则日是温也。积温可以成热，此阳也， 阳旺则阴愈消，肺寒则可服，肺热反伤肺等语，时不撤口。间欲有用之者，则众起而 排之，乃曰：参、芪岂易服者耶？服则杀人。是以病家亦相安于滋阴，虽死而无悔 也。识卓理融者，每为之束手，正如一傅众咻，欲求不寒心也难矣。推王公之心，抑 何尝谓参、芪不补阴而特补阳哉？观其序《本草集要》云：古人因病以立方，非制方
第 235 页
34 医旨绪余 以待病，学医之道，莫先于读本草，药性明，然后学处方云云。时师观书，只识吹毛 求疵，安知通章大义，又安知寓意之处，如古人讽谏之谓也。 王公《本草集要），于人参条下云：味甘气温微寒云云。夫既主补五脏，安精神， 定魂魄，止僚悸，除邪气，明目开心益志，调中生津，通血脉，治五劳七伤。已上症， 谁谓非五脏之阴虚者耶？王公曷为不删而略之，王公盖以其味甘，气虽温，而又有 微寒在焉，故集此为补阴者之法眼也。虽有肺受火邪喘嗽，及阴虚火动，劳嗽吐血 勿用之语，盖指不当补而补之者，观其复引仲景治亡血脉虚，以此补之，谓气虚血 弱，故补其气而血自生，阴生于阳，甘能生血也。以通章大义观之，王公何尝道人参 不补明也？丹溪治阴虚咳嗽琮玉膏，葛可久治吐血独参汤，义皆孚此。 于黄芪条下云：味甘气微温云云。夫既补丈夫虚损，五劳赢瘦，补中生血，补肺 气，实皮毛，泻阴火，为退热之圣药。治虚劳自汗，无汗则发，有汗则止。又治消渴， 腹痛泄痢，肠风，血崩带下，月候不匀，产前后一切痛。补肾、三焦、命门元气药中， 呼为羊肉。已上症，谁调非五脏之阴虚者耶？王公曷为不删而略之，王公亦以其甘 能生血，且其气微温，是以能温分肉而实皮毛。以通章大义观之，王公何尝道黄芪 不补阴也？东垣治血虚发热，以黄芪一两，当归二钱，名日补血汤。治盗汗，用当归 六黄汤，以黄芪为君。义皆本此。夫本草之所以集者，特述其药性之刚柔，气味 温凉，补泻之专功，以为立方治病之准，谁谓通章之义不足凭，而于一句积温成热之 说，独可据哉！必如时师所言，养血药中以四物汤为主，加黄柏、知母，就为滋阴降 火之妙剂，则惬然服之而无疑，抑不思当归味甘辛气温，川芎味辛气温。当归虽补 血，亦能破血，以其甘中有辛也。川芎上行顶巅，下行血海，乃血中之气药也。治一 切气，温中散寒，开郁行气燥湿。又曰：久服则走散真气，盖辛散故也。较之于参 芪，补性优劣为何如？俱一本草语也，俱王公所集要也。时师既宗王公，乃不畏芎 归之辛，而独畏参芪之甘，抑何僻也？！〈丹溪心法•传》中，罗成之云：先生犹以芎归 之性辛温，而非阴虚者所宜服，况其他乎。时师既遵王公，当求王公之所自，知王公 之所自，则可以知丹溪之用心矣。予故日：丹溪谓阴虚者，救时之言也；王公道阴虚 者，成人之美者也；时师言阴虚者，偏而僻者也；畏人参如虎者，此又丹溪王公之罪 人，误天下之苍生者也！予之便言，岂好辨哉，愿为王公之忠臣耳。 《洗冤录》载沿身骨节上下联络名目 夫人两手指甲连者小节，小节之后中节，中节之后本节。本节之后肢骨之前生 掌骨，掌骨上生掌肉，掌肉后可屈曲者腕，腕左起高骨者手外踝，右起高骨者右手 踝。二相连生者臂骨，辅臂骨者髀骨，三骨相继者肘骨，前可屈曲者曲肘，曲肘上 生者購骨，購骨上生者肩觸，肩齵之前者橫購骨，機骨之前髀骨，髀骨之中陷者觖 盆。缺盆之上者颈，颈之前者颡喉，颡喉之上者结喉，结喉之上者颏，须两傍者曲 颔，曲颔两傍者颐，颐两傍者颊车。颊车之上者耳，耳上者曲鬓，曲鬓上行者顶，顶 前者囟门。囱门之下者发际，发际正下者额，额下者眉。眉际之末者太阳穴，太阳 穴前者目，目两傍者两小眦，小眦上者上脸，下者下脸。正位能瞻视者目瞳子，瞳近
第 236 页
下卷 35 鼻者两大眦。近两大眦者山根，山根上印堂，印堂上者脑角，脑角下者承枕骨，脊骨 下横生者髋骨，髋骨两傍者钗骨，钗骨下中者腰门骨，银骨上连生者腿骨，腿骨下可 屈曲者曲瞅，曲瞅上生者膝盖骨。盖骨下生者胫骨，胫骨傍生前骨，餰骨下左起高 大者两足外踝，右起高大者两足内踝，胫骨前垂者两足豉骨。政骨前者足本节，本 节前者小节，小节相连者足趾甲，趾甲后生者足前肤，肤后凹陷足心，下生者足掌 骨，掌骨后生者踵肉，踵肉后者脚跟也。 《洗冤录》验胎法 又五脏论有称耆婆者云：一月如珠露，二月如桃花，三月男女分，四月形象全， 五月筋骨成，六月毛发生，七月动右手于母腹左，八月动左手于母腹右，九月三转 身，十月满足生。若验得未成形象，只念所堕胎作血肉一片，或一块，若经日坏烂， 多化为水。若所堕胎已成形象者，谓头、脑、口、眼、耳、鼻、手、脚、指甲等全，亦有脐 带之类。若胎在母腹中被惊而死，其胎下系紫黑色，血萌软弱。若生下腹外死者， 其尸系淡红赤色，胞衣白，却无紫黑色，极易验也。 人身内景说 咽之与喉有二窍，前后不同，喉在前，咽在后。咽则因物而咽，以应地气。而为 胃之系，下连胃管，为水谷之道路。自咽而人于胃，胃主腐熱水谷。其水谷精悍之 气，自胃之上口，出于资门，输于脾，脾气散精，上归于心，淫精于脉，脉气流经，经气 归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合糟，气行于腑，腑精神明，留于四脏，冲和百 脉，颐养神气，利关节，通九窍，滋志意者也。其滓秽，则自胃之下口，人于幽门，传 于小肠，自小肠下口，至于大肠上口，大小二肠相会为阑门；阑门者，阑约水谷以分 别也。其水则滲灌人于膀胱；膀胱者，胞之室也，胞虚受水，而为藏水之室案也。其 浊秽入于大肠，大肠一名回肠，以其回屈而受小肠之浊秽也。喉主出纳，以应天气。 而为肺之系，下接肺经，为喘息之道路，自喉咙而通于肺，肺下无窍而有空，行列分 布。诸藏清浊之气，以为气管。大肠为肺之府，肺色白，故大肠为白肠。主传送浊 秽之气下行，而不使上干于心肺，所谓传泻行道之府也。肺之下有心，心系有二，一 则上与肺相通，一则自肺叶曲折向后，并脊膂细络相连，贯脊通髓，而与肾系相通。 小肠为心之腑，心色赤，故小肠为赤肠。主引心火浊气下行，而不使上干于华盖，所 调容受之府也。盖心通五藏系，而为五藏之主。有購膜遮蔽独气，不得上熏于心， 所以真心不受邪凌犯；其所以致病者，心包络耳。心包络是心上漫脂之外有细筋如 丝，与心肺相连者是也。心包络经自膻中散布，络绕于三焦；三焦其气通灌十二经 络，上下往来，无有休息，自与心包络配合为表里，故俱有名而无合应。脾系在膈 下，著右胁，上与胃膜相连。胃为脾之府，脾色黄，故胃为黄肠。而为水谷之府也。 肝系在心肺下，著左胁，上贯購，人肺中，与購膜相连。而胆在肝短叶之间。胆为肝 之府，肝色青，故胆为青肠。而为清净之府也。肾与脐对，形如石卵，而曲附脊膂， 有系上通于心，所谓坎离相感，水火升降者此也。膀胱为肾之府，肾色黑，故膀胱为
第 237 页
36 黑肠，而为津液之府也。 医旨绪余 不执方说 余屈首受医，日惟有事 〈素》、《难〉、〈病源〉、〈病机》、〈甲乙）等书，俯而诵，仰 而思，希心融贯前哲秘旨而未逮也。若彼《局方）、《袖珍）、〈惠》等集，同用之参 考，而不敢执泥。至临症，务虚心察受病之因，始敢投剂，亦未尝执方以合病。以故 执方之夫，往往见而骇之议之，谓如上方书之传，简易捷径，大有便于后学，《素》、 《难》诸书，固云精妙，乃涣漫艰深，力难究竟，胡子好难恶易，性与人殊？且子诊病 用药，类与方书悬异，有病同而剂异，有始终用一法而不，有三五变其方而不执， 辄亦投剂获效，此遵何道哉？或方书不足凭，而他有秘授欤，奚与诸医殊致也。余 曰：嘻！医何容易谈哉。人之死生，关于呼吸间，余何敢师心自用，而巇睑为也，古 称用药如用兵，然齐步伐，肃部伍，坐作进退，刺杀攻击，一定而不乱者，法也，胡可 废也。乃若知已知彼，置伏设奇，临变不测，其运用妙于一心。药之君臣佐使，味之 甘苦寒凉，方之丸散汤引，著于载籍者，法也。察病之寒热虚实，感之胜腑表里，所 以君臣佐使，甘苦寒凉，补泻而丸散汤引者，不废方，亦可不执方也。故按图用兵而 不达变者，以卒与敌，执方治病而不察因者，未有能生人者也。虽然，不执方而又合 法，亦 易臻也。脱非生平融通〈素）、〈难）、〈本草》，仲景、洁古、守真、东垣、丹溪诸 书，不可以语此秘密，医何容易谈也？子徒以方书为捷径，盍亦未求之上古乎，上古 之世无方，《扁鹊传》载长桑君以禁方相授受，亦不载日何方。春秋时秦缓医和，汉 淳于公辈，以医名天下，亦未尝有方传也。至张仲景乃始有方，是知东汉已前，医皆 妙悟心法，察病投剂，未尝徇方也。彼岂私其方不欲授之人哉，诚惧后之人拘执不 变，必致误人尔。然立法处方，不过酌病机之详确，审经络之虚实，寨药性之宜悖， 明气味之走守，合色脉，衍天和，调變阴阳，參相造化，以一理贯之。理融则识真，识 真则机顺，自然应变不胶。方自吾心出，病可去而功可成，以成功而名方，谁日不 可。余何能，余仅守方而不执焉已，子宁以余言为迁乎。 张刘李朱滑六名师小传 孙氏生生子日：医以通变称良，而执方则泥。故业医者，能因古人之法，而审其 用法之时，斯得古人立法之心矣；不则窥其一斑，而议其偏长，即医如张仲景、李东 垣诸公，亦妄加讥贬也，可乎哉？可乎哉？余故列其因时立法者于后。 医学自汉秦以上无方，有方自张长沙始，故医家以长沙为方书之祖。晚世议长 沙者，率谓其长于伤寒，而短于杂证，余惟医如长沙，亦无间然矣。乃长沙急于伤寒 者，盖病莫大于伤寒，而变证亦莫甚于伤寒，其生死决于七日、十三四日之间，非若 他疾，可从容而治也。长沙察其缓急，故以伤寒为首务尔。不然，《金匮要略》，治杂 证书也，独非长沙著述者乎？何颙别传有曰：仲景受业于同那张伯祖，善于治疗，尤 精经方，时人谓扁鹊、仓公，无以加焉。观此，则仲景不专长于伤寒，又可知矣。而 刘宗厚亦曰：吾尝用东垣之药，效仲景处方。宗厚，丹溪高弟也，不效丹溪，而效仲
第 238 页
下卷 37 景，以仲景医之亚圣，非丹溪可企及者，效仲景，或亦取法乎上之意云。后世慎毋轻 议长沙也。 张戴人，医亦奇杰也。世人不究其用意，议其治疾，惟事攻击，即明理如丹溪， 《格致余论》亦讥其偏。丹溪之说出，益令人畏汗吐下三法如虎，并其书置之，不与 睫交，予甚冤之。予惟人之受病，如寇人国，不先逐寇，而先拊循，适足以养寇而扰 黎元也，戴人有见于是，故以攻疾为急，疾去而后调养，是得靖寇安民之法矣。彼仲 景麻黄、瓜蒂、大承气，非攻击急剂哉。审缓急而用之，此仲景意也。盖医难于认 病，而不难于攻击调补，戴人特揭其难者言之也。丹溪引《内经》“邪之所凑，其气必 虚”为论，乃遗下文留而不去，其病为实一句；引精气夺则虚，又遗邪气盛则实一句； 引虚者正气虚也，又遗实者邪气实也一句。摭其可议戴人为言，而于戴所急者略而 不来，丹溪且若此，余又何怪哉？且戴人名其书日《儒门事亲》，岂有儒者事亲而行 霸道，以害其亲者哉？必不然矣。譬彼武王伐殷，先悬纣于太白，而后散财发粟；汉 高人秦，降子婴而后约法三章，彼拘拘然进调补而诎攻击，是犹治国专用赏而不用 罚也，则舜讨凶而尼父诛卵，为多事哉。予因著于篇，以为戴人辩白。 有谓刘守真长于治火，斯言亦未知守真所长也。守真高迈明敏，非泛常可俦， 其所治多在推陈致新，不使少有佛郁，正造化新新不停之意，医而不知此，是无术 也。此王海藏之言，海藏乃东垣高弟，尚推毂如此，则其邃学可知。且其所撰《原病 式》，历揭《素问》病机一十九条，而属火者五。又舰人心好动，诸动属火。夫五行具 于人身者各一，惟火有君有相，由此病机属火者多也。《原病式》特为病机而发，故 不暇论及其余，若所著《保命集》三卷，治杂证则皆妙绝矣。然则谓守真长于治火 者，其真未知守真所长者乎。 医家雅议李东垣，善于内伤，而虚怯非其所长，故有补肾不若补脾之语。窃谓 肾主阖辟，肾间原气，人之司命，岂反轻于脾胃哉？盖病有缓急，而时势有不同，东 垣或以急者为首务也。彼当金元扰攘之际，人生斯世，疲于奔命，未免劳倦伤牌，忧 思伤脾，饥饱伤脾，何莫而非伤脾也者？《内经》曰：脾胃者，仓廪之本，营之居也。 又曰：五胜六腑，皆禀受于脾胃。脾胃一伤，则脏腑无所受气，故东垣惟孜孜以保脾 胃为急。彼虚怯伤肾阴者，乃燕居安闲，淫供之疾，又不可同日而语也。不则〈内外 伤辩惑》与《外科精义》及《兰室秘藏》等书，皆治杂证者，岂止内伤已哉，此可以观 矣。 余观近世医家，明理学者，宜莫如丹溪，虽倡阳有余阴不足之论，其用意固有所 在也。盖以人当承平，酗酒纵欲，以竭其精，精竭则火炽，复以刚剂认为温补，故不 旋踵血溢内热骨立而毙，与灯膏竭而复加炷者何异，此阳有余阴不足之论所由著 也。后学不察，概守其说，一遇虚怯，开手便以滋阴降火为剂，及末期，卒声哑泄泻 以死，则日丹溪之论具在。不知此不善学丹溪之罪，而于丹溪何尤？丹溪为许文懿 高弟，学原考亭，其认病最真，而投剂最确，观其治许文懿之病及疼风十三症，可概 见矣，功首罪魁之言，余尝为冤之。昔荀卿喜为高论，而李斯祖之以祸天下，则报仇 行劫之说著矣。大都前哲立论，必有定见，调施经权，必合宜适，彼执方而不达变
第 239 页
38 医旨绪余 者，反为丹溪累也，余故不惜牙颊辦之。 余读《史记》至太史公所称由光及伯夷之语，未尝不掩卷叹滑伯仁之术，而后无 有彰之者。伯仁，我明奇士也，技艺之精，不下丹溪，即其文辞，如《素同抄）、〈难经 注》，诊有《枢要》，针有《经络发挥》与《疮疡寿瘘医韵》等篇，亦可谓集往哲之大成 矣，顾后学但知宗<丹溪心法》，如《灵》、〈素》与伯仁诸集，若罔闻知，虽其术有奇中， 治有明征，所至成名，如朱太史列传所称，亦莫之顾，何哉？盖丹溪为当时缗绅所游 扬，又戴元礼、刘宗厚请名士为弟子，故丹溪之名籍籍，而伯仁艺虽高，弗若之矣。 何一阳有言，历考上古高贤，若以岐伯、越人为医中尼父，则仲景可为颜、曾之陪，而 河间、东垣，当在宰我、子贡之列，若伯仁，义理精明，制作醇粹，可与游、夏之班，至 彦修又下一等也。此论甚确，而今宗伯仁者不然也。岂惟伯仁，则戴人、守真，亦若 是尔。故太史公曰：岩穴之士，欲砥立名行，非附青云之仕，恶能声施后世哉。此言 信矣，余放特为伯仁表之也。 生生子曰：余著论若是，非阿所好也。欲后人知仲景不徒以伤寒擅长，守真不 独以治火要誉，戴人不当以攻击蒙讥，东垣不专以内伤树绩，阳有余阴不足之谭不 可以疵丹溪，而樱宁生之长技，亦将与诸公并称不朽矣，同志幸亮之，毋余訾哉。 〈医通》节文 生生子日：余尝称宋儒谓为人子不可不知医为知言已，观《韩氏医通》，益证斯 言为匪欺也。韩飞为亲习医，而余泽遍物，阅其集方楷当，而修制合宜，其投剂多 奇中，有以哉！余惧其术没没也，用采其论药数款附于集，令后人识有韩飞價云。 《医通》绪论章 飞腻子曰：天地万物，气成形也。不位不育，病之时也。人之养气践形而致中 和者，医之道也。夫医而至于针砭药饵，第二义矣。《易》无妄九五日：无妄之疾，勿 药有喜。孔子曰：无妄之药，不可试也。此最上义也。得医之最上义者，气之冲，神 之化，皆此身之真息以踵也。卢扁指竖子，华佗剖肠腑，白玉蟾呵臀痈，药饵云乎 哉，针砭云乎哉？！ 风土异宜，自然气隔，古分南北二政，自今舆图，以河界南北，而江之东，关之 西，可类从矣。南北云者，阴阳之轨，四方之毅，八风之辐辏也。 人之来赋，三天两地，一气流行而已。气失其平之谓疾，疾甚之谓病，三才相因 之调机，机动之调时。《阴符经》曰：天发杀机，移星易宿。地发杀机，龙蛇起陆。人 发杀机，天地反复。又日：食其时，百骸理；动其机，万化安。又曰：三才既宜，三盗 既安。呜呼！此可以契医之三昧矣乎。 医之理，可比《周易》，针砭药饵，即卜筮法也。丹溪云：冷生气，高阳生之谬言。 予谓冷生气，是复卦事。热生风，是姤卦尋。即天根月窟之化机，〈内经》所谓亢则 害，承乃制者也。故王安道论曰：易也者，造化之不可常者也。惟其不可常，故神化 莫能测。〈易》曰：一阴一阳之谓道，明阳不测之谓神。世之攻医卜而自小焉者，何
第 240 页
下 卷 39 也？ 药性裁成 药有成性，必材相制，味相治，而后达夫病情，古书如《本草括》、〈汤 液》、《珍珠》诸篇，予不能悉记也，而二五之升沉，咸苦酸辛甘者，触物在焉，姑列数 则，以例其余。 论用药 标病攻击，宜生料者，以气全力强；本病服饵，宜制炼调剂大成，病在 元气，宜醇澹。 论人参 人參炼膏，回元气于无何有之乡，王道也。黑附子回阳，霸功赫奕。 甘草调元，无可无不可。 论当归 当归主血分之病，川产力刚可攻，秦产柔宜补。凡用，本病酒制；而痰 独以姜汁浸透，导血归源之理。熟地黄亦然。血虚，以人参、石脂为佐；血热，以生 地黄、姜黄、条苓佐之，不绝生化之源。血积，配以大黄。妇人形肥，血化为痰，二味 姜授，佐以利水道药。要之，血药不容舍当归，故古方四物汤以为君，芍药为臣，地 黄分生熟为佐，川芎为使，可谓典要云。 论香附 香附主气分之病，香能窜，苦能降，推陈致新，故诸书皆云益气，而俗 有耗气之讹，女科之专，非也。治本病，略炒；兼血，以酒煮；痰，以姜汁；虚，以童便 浸；实，以盐水煮；积，以醋浸水煮。妇人血用事，气行则无疾，老人精枯血闭，惟气 是资；小儿气日充，形乃日固。大凡病则气滞而馁，故香附于气分为君药，世所罕 知。佐以木香，散滞泄肺；以沉香，无不升降；以小茴香，可行经络；而盐炒则补肾间 元气。香附为君，参芪为臣，甘草为佐，治虚怯甚速。佐以厚朴之类，决壅积；佐以 棱、莪之类，攻壅积之甚者。予尝避诸香燥之热，而用檀香佐香附者，以香流动诸 气极妙也。 论半夏 痰分之病，半夏为主。脾主湿，每恶湿，湿生痰，而寒又生湿，故半夏 之辛，燥湿也。然必造而为曲，以生姜自然汁、生白矾汤等分，共和造曲，楮叶包裹 风干，然后人药。风痰，以猪牙皂角煮汁去渣滓，炼膏如饧，人姜汁。火痰黑色，老 痰如胶，以竹沥或荆沥人姜汁。湿痰白色，寒痰清，以老姜煎浓汤，加煅白矾三分之 一（如半夏三两、燉白矶一两）。俱造曲如前法。予又以天膏加白芥子三分之二，姜 汁、矾汤、竹沥造曲，治痰积沉痼者，自然使腐败，随大小便出，或散而为疮，此半夏 曲之妙也。古方二陈汤以此为君，世医因辛，反减至少许。而茯苓渗湿，陈皮行气， 甘草醒脾，皆臣佐使，而反多其铢两，盖不造曲之过。观法制半夏，以姜、矾制辛，即 能大嚼是也。佐以南星，治风痰。以姜汁酒浸炒芩、连，及瓜蒌实、香油拌曲略炒之 类，治痰火。以曲炒枳壳、枳实，姜汁浸蒸大黄、海粉之类，治老痰。以苍术、白术俱 米泔姜汁浸炒，甚至干姜、乌头，皆治湿痰。而常有脾泄者，以肉豆蔻配半夏曲，加 神曲、麦芽作丸，尤有奇效。厚养之人，酒后多此，而苦痰为病者，十常八九也。方 书谓天下无逆流之水，人身有倒上之痰，气乱血余，化而为痰，故治痰以行气杀血为 要。 论黄连 火分之病，黄连为主。五脏皆有火，平则治，病则乱。方书有君火、相 火、邪火、龙火之论，其实一气而已。故丹溪云：气有余，便是火。分为数类：凡治本
第 241 页
40 医旨绪余 病，略炒以从邪。实火，以朴硝汤，假火以酒，虚火以醋，痰火以姜汁，俱浸透炒。气 滞火以菜萸，食积泄以黄土，血癖癥瘦痛以干漆，俱以水拌同炒，去萸、土、漆。下焦 伏火，以盐水浸透焙。目疾，以人乳浸蒸，或点或服。生用为君，佐官桂少许，煎百 沸，入蜜空心服，能使心肾交于顷刻。人五苓、滑石，大治梦遗。以土、姜、酒、蜜四 炒者为君，使君子为臣，白芍药酒煮为佐，广木香为使，治小儿五疳。以茱萸炒者， 加木香等分，生大黄倍之，水丸，治五痢。以姜汁酒煮者为末，和價天膏，治癫痫、请 风眩晕、疮疡，皆神效。非彼但云泻心火，而与芩、柏诸苦药例称者比也。 论诸药， 余治沉疴，先循经络者，即诸古书所载引经报使药，贵识真尔。如心 经，以人参益气，石脂补血，朱砂钲心，天竺黄去痰，泽泻泻热，而莲肉、茯神、赤茯 苓、远志、益智、酸枣之属，利心窍以安神识。中间制炼，如以苦集之味达本经，咸引 所畏，辛避所胜，酸益其母，而甘泄其子，皆裁成药性之道。 论五谷 粳米造饭，用荷叶煮汤者宽中。芥菜叶者豁痰。紫苏叶者行气解肌。 薄荷叶者清热。淡竹叶者辟暑。造粥则白粥之外，入茯苓酪者，清上实下。薯粉 者，理胃。花椒汁者，辟岚瘴。姜、葱、豉汁者发汗。与夫古方羊肾、猪肾之类，无非 药力也。一人淋，素不服药，余教以专粟米粥，绝他味，自余减，月余痊，此五谷治 病之理。 论五果 梨汁疏风豁痰；蒸露治内热。藕汁研墨，止吐血鼻衄；研桃仁调酒，破 血积。胡桃仁佐破故纸，盐水糊丸，治腰湿痛如神。大枣煮汁，去渣嫁膏，救小儿脾 虚胃寒，不能药者。莲肉作末，苏噤口痢。柿蒂加杵头糠，止转食。凡此余以应骄 习之家，亦五果治疾之理。 论五菜 韭白愈淋，子涩精。大葱汁和五倍子末，涩虚脱之痢，非虚脱不用。 苋煮汁，愈初痢。萝卜风干，愈伤食嗽。白扁豆益脾清暑。蒜汁煮香附，加革拨、大 黄，治瘴乡中毒。诸菜俱能治病，贵专晱耳。 论五富禽虫之属 黄牛肉补气，与棉黄芪同功。羊肉补血，与熟地黄同功。猪 肉无补，而人习之化也。惟胆于肝，肚于胃，腰子于肾，脊髓于骨，心于血，可引诸药 人本经，实非其补。鹿则全体大补，异时每欲以肉汁炼膏，如天膏、小刀圭之法， 恨不多得。牛肝连胆，用朴硝作脯，消痞块。骨髓煎油，擦四肢之损。禽则鹅善疏 风，稚鸡补损，老鸡作羹起衰。虫则蜣螂，土裹烧熟，与儿食，治疳。蚋皮作丸，大治 惊痫疳痢。以上予治厚养之人多用之，亦从其化也。独犬之壮阳，俗夫所尚，古方 戊戌酒，盖为虚寒病设耳。或云士无故不杀犬豕，则古人已馐于珍矣。意者，黑黄 二色，足补脾肾，亦可如小刀圭法为之，以治虚怯劳瘵，而戒您欲之非，价康工省，可 济贫乏云。 论异类有情丸 人至中年，觉体衰弱，便可以此丸服饵。此方药仅三品，而补 性极峻。盖鹿乃阳善，食山中之灵草，故多寿。夏至一阴生，而角便解，角得纯阳之 气，故补人身之阳。龟者，灵物也。属阴，能养息，上可补心，下可补肾，故补人身之 阴。虎，西方之兽也，属金而能抑木，故虎啸而风生也。三者皆多寿，皆有生育，皆 有灵性，殊非草木金石比也，服饵宁无补益乎。