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医学真传 9 受亏，致身大热而喘急生，愈热愈表，愈喘愈发，轻者重，重者死矣。盖痘之发也，见 有一二点，其势必出疹之发也；见有一二点，可出可不出。若肌表果有凝涩之疹，则 身热、咳嗽，其势自出；若无疹，则止此数点，不能再增。善治者，明乎此理，不行攻 发，但调其经络，和其荣卫，虚者补之，寒者温之，则热退身安而愈。无奈蒙昧不明， 当疹毒盛行之时，见有数点，即行攻发，转攻转剧，愈发愈危，必致真藏虚败而死。 真可痛耳！夫痘毒起于肾，不从经脉而出，为肾经痘，虽有良医，不能挽回；若疹，则 其根源在于肌膜皮肤，肤膀之血根于胞中血海，肤媵寒而胞血稽迟，则有疹毒之证， 得其源而活法以治，或听其自然而不加妄治，百无一死也。 附证 己巳春，长男甫六岁，次男甫三岁，于元且次日，俱发热见疹。余初不知疹之根 源，以为嬰儿生下时，口含恶血，开声咽下，其后发为疹毒，治疹自当攻发，即用清凉 透发之剂服之。次朝，略增十余点，究不畅达，心甚惶惑。长男七月而生，先天怯 薄，问其胸膈宽否何如？答曰：饥甚。又问口味燥苦何如？答曰：淡甚。因知其虚， 即投耆、术、苓、甘、桂枝、红花一二剂。次朝，疹发遍身，热稍退，而神情犹烦躁，夜 发热，频咳嗽，至一月方安。盖因见点之初，过服表剂，虚其经脉故也。次男尚幼， 未省人事，不能致问，上冬患肺风痰喘证，诸药不效，服麻杏桂枝石膏汤，一剂而痊。 谓其禀质略强，不与长男同，其疹不透，必寒凝毒甚，因与苏、麻、前、杏、黄芩、石膏 药，红点不 ，又与紫苏、葱、姜、芫荽等，熏之 之，疹总不出。乃与同道诸公商 ， 俱云：舍透发并无别法。至五日而口吐蝈虫。儿医曰：此热极虫生，余有牛黄散，可 与服之。牛黄散，即大黄末也。一服痰喘止，而神气稍平，自是此儿遂无言矣。计 无可施，复针百会穴，开其瘠门，服西黄分许，及诸单方。观其形证，实不能生。友 人张卫生来望，因曰：此大虚大寒证也，今既无言，又不能食，恐无济矣。然心犹不 忍，勉投参、附，含药而亡。因自叹日：此庸医现身食报，天理当然，自身行医，何尤 乎人？因悔昔日所见之皆非，益信治病求本之不谬。次日，有同居甥汪姓者，伊子 出瘠，已经三日，见余际悲伤，不邀诊视，自用前、杏、麻黄、石膏药一二剂，疹出廿余 点，不能再增，心胸烦闷，不得已而告余，乞余诊视。余日：若再攻发，即如吾子矣。 急与耆、术、芎、归、桂、苓、红花等，服一剂而热退身安。余自此始悟疹之根源，凡治 疹，但调其气血，和其经络，寒凉攻发概置之不用，所以屡治而屡效也。次年春，友 人吴题仙之子，甫二岁，出瘏，延儿医马圣则兄诊治之，攻发不透，神情恍惚，喘急不 宁。又延余诊视，余往吴宅，圣兄先至，余视之，知其虚也，因告主人日：若但发瘩， 𤺧断不出，必至身命不保。主人曰：为之奈何？余曰：惟有温补药一剂，益其藏府， 安其肠胃，助其气血，方可。圣兄日：吾治四朝，不能透发，悉听尊裁。余即与耆、 术、姜、桂、归、芍、苓、甘、银花、红花诸味，一剂而安。次日仍用原方，加人参一钱。 此后并不服药，连服独参汤，数日，霍然矣。又有夏姓耀如之子，出瘠，其颜色紫黯， 神气不宁。余日：此证大凶，治须得法。连看二次，皆用温散药。次早，其家人来告 日：口吐蛔虫，另有药否？余曰：昨药二剂，俱服否耶？日：尚存一剂。因与附子八
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10 医学真传 分，令入药内煎服。自此遂无音耗，越三载，至其家，见其子长大。余因问曰：昔年 出瘠吐蛔，何由得愈？其家答曰：服先生之药后，因无力相延，仗天覆庇，得以渐愈。 余默叹曰：因死吾子，得生他人，治疹之法，可无憾矣。余因附载斯册，虽不能见信 于儿医，而正道阐明，实有禅于儿科治疹之根源，而为有子出瘠者，所当致慎也夫！ 伤寒 伤寒，一名卒病。卒，暴也，阴阳不和，卒暴为病。凡恶寒，发热，头痛，骨疼，呕 吐，烦渴，皆伤寒也。因内伤而伤寒者，病之至重者也。内伤伤寒，有性命之虞。治 法一以温补元气为主，不效，更当大温补，毋发散虚其经脉，毋消导耗其中土，毋寒 凉损其阳和。虽有外证，必察其内。察内者，探本澄源之大道，舍轻从重之至理也。 如是，十全其七。若妄加消散，不愈，然后温补，药不纯正，方不画一，旋消旋补，倏 凉倏温，如是十死其七。夫伤寒，大病也。而世医施治之法，无非消散寒凉，病可一 二剂而愈者，必至于十数剂；始为发散，继则消磨，终则攻下，原本壮实而病在三阳 者，其身或不死，身虽不死，而耽延时日，狼狈已极矣。且人以胃气为本，若病伤寒， 更以胃气为先。世医不明此理，凡遇伤寒，必曰内有食也。夫食为养命之本，有食 何妨？况无病则能食，有病则不能食；无病则嗜食，有病则恶食。恶食而不能食，不 可强与；若饥而欲食，便当与之。如必日不可食也，复投消食宽胸、挨磨攻下之药， 人岂金石哉！夫食入于胃，随食随消，若有停滞，自然不宁，即当呕吐。仲师《伤寒 论》云：宿食在上脘者，当吐之。由此观之，则在上脘，是为宿食；若归中脘，便腐化 传导，无宿食矣。病人数日不食，岂复有宿食之理？若胸膈胀满，按之而痛，非上焦 虚寒，即气机不转，当益其气机，温其三焦，正气流行，则胸膈舒畅。粗工不知，亦曰 有食，如果有食，何以始病之时，按之不痛？既病之后，数日不食，按之反痛？按之 而痛，真气虚也，奈何妄行消导，以为积垢内停？欲使便出，屡屡攻下，岂知肠胃内 虚，所下者不过溏泄稀粪耳！夫攻下便稀，是肠虚也，而又不知，尤必曰此旁流也。 嗟嗟！旁流二字，论中并无，即有旁流，必燥粪内结，而旁水自流，非登厕便稀之为 旁流也。夫宿食旁流之证，或百中有一，岂可视为常事哉？世之治伤寒者，惟散、惟 消、惟清、惟泄，不顾其本，但治其末。消、散、清、泄殆尽，见病虚寒，然后调补。执 一定不移之死法，治变化无方之伤寒，舍生机活泼之至道，用杀伐刀锯之惨刑，能不 悲哉！故治病必求于本，而伤寒治本之法，难以言传，识六气之标本，明经络之浅 深，更合经论而会通之，其庶几乎！ 发热 寒为阴，热为阳。发热，阳也，由阴气不和于阳而发热也。夫阴气不和于，是 为阴虚。然阴在内，为阳之守，阴虚则阳无所守，阳无所守则阳气亦虚，是发热有属 阴虚者，有属阳虚者。阴虚发热，宜养血滋阴；阳虚发热，当养气助阳。人身阴阳和 则无热，阴阳不和则发热，揆其常理，但当和阴阳、调气血也。然而热之发也，有微 暴不同。微热者，热而和缓，阴血内虚也；暴热者，热之燔灼，阳气亢害也。阴血内
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医学真传 11 虚而热，当以滋养之药治之。阳气亢害而热，宜以温热之药治之。盖微热者，有根 之热也；热暴者，无根之热也。无根之热，是为脱热。脱热者，阳气外脱而热也。如 是之热，当求其属以衰之，故日甘温除大热也。凡病而发热者什之九，是身虽发热， 必有本证。医者当视其色，诊其脉，察其表里，揆其虚实，合本证而详论之，得其要 矣。 恶寒 热，阳气也：寒，阴气也。恶寒者，周身毛窍不得阳气之卫外，故皮毛啬啬然而 洒淅也。人周身八万四干毛窍，太阳卫外之气也。若病太阳之气，则通体恶寒。从 头项而至背膂，太阳循行之经也；若病太阳之经，则其背恶寒。恶寒之外，又有身 寒。身寒者，著衣重复而身常寒，乃三焦火热之气不能外温肌肉也。〈伤寒论》云： 形冷恶寒者，此三焦伤也。形冷恶寒，即身寒之谓也。凡伤寒初起，身必发寒，盖寒 乃太阳之本气也。经云：太阳之上，寒气主之。是太阳以寒为本，以热为标也。恶 寒之外，又有恶风。经云：豚阴之上，风气主之。人身通体皮毛，太阳之气所主也。 皮毛之内，肌腰之间，则有热肉充肤之血，厥阴之气所主也。病太阳之本气，而皮毛 不利，则恶寒；病厥阴之本气，而肌媵不利，则恶风。风、寒难以分别，从皮毛、肌慶 而有别也。病在皮毛，则皮毛闭拒而无汗；病在肌膜，则皮毛开发而有汗。盖凝敛 闭拒则为寒，鼓动开发则为风。风也，寒也，皆正气内虚，而淫气随生也。有身虽发 热，发热之中，仍兼恶寒，法当辛温以治其热。经云：病未反本，治当从本。此之谓 也。 头痛 头痛之证有三：一太阳头痛，一少阳头痛，一厥阴头痛。太阳之脉，上额交巅络 脑，而太阳之上，寒气主之：太阳头痛，寒痛也。少阳之脉，上抵头角，而少阳之上， 相火主之；少阳头痛，火痛也。厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅，而厥阴之上，风气 主之；豚阴头痛，风痛也。头痛虽有寒、火、风三者之异，尤当观其微剧，察其阴阳。 身有他病而兼头痛，痛之微者也；独患头痛，其痛欲死，痛之剧者也。凡阴血虚而阳 热盛，则痛徽；若阳气虚而阴寒盛，则痛剧。风火头痛，有余则清散之，不足则滋补 之。阴寒头痛，乃阴盛阳虚，所谓阳虚头痛者是也，非桂、附、参、耆不能治之。世遇 头痛之证，便谓外受风寒，即与发散；发散不愈，渐加寒凉，非芎、防、荆、羌，即芩、 连、栀、膏，风火头痛而遇此，不致丧身，若阳虚头痛而遇此，必致殒命矣。可不慎 哉！ 世有三阴无头痛之说，岂知阳虚头痛，纯属阴寒，阳几绝灭，病此者，十无一生。 所以然者，一如日不丽天，下沉于海，万方崩陷也。盖人与天地相合，天有日，人亦 有日。君火之阳，日也。地有四海，人亦有四海，头为髓海，胸为气海，胃为谷海，胞 中为血海。在天之日，昼行于天，夜行于海；在人之日，既行于天，亦行于海。自头 项至尾闾，如日之行于天也；自血海至髓海，如日之行于海也。今阳虚头痛，乃阴寒
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12 医学真传 蔽日，逆于髓海，不能上巅至项，以行于背，反从阳人阴，以行于腹。是以头痛不已 则心烦，心烦者，阳光逆于气海也；心烦不已则呕吐，呕吐者，阳光逆于谷海也；呕吐 不已则神昏，神昏者，阳光逆于血海也。头痛至神昏，则入阴之尽，如日沉海底矣。 在天则万方崩陷而大荒，在人则阳光绝灭而身死。不知其源，妄投汤药，至治之不 效。有云肝风人脑者，有云客寒犯脑者，有云真头动者，其言如是，而散风、散寒之 药，终以不免。岂知散之之法，非所以治之，适所以害之。旨哉！《灵枢》四海论云： 得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。其即日逆于海之头痛，而医者倒行逆 施，不善治而致死之调欤！ 辨舌 舌者，心之窍。心，火也。舌红，火之正色也；上舍微胎，火之蕴蓄也，此为平人 之舌色。若病则君火内虚，胃无谷神，舌色变而胎垢生。今人妄谓胸中有食，则舌 上有胎，非理也。若谓胎因食生，则平人一日数餐，何无胎？若谓平人食而即消，病 则停滞胎生，何初病一二日，舌上无胎，至三四日谷食不人，舌反有胎？则有食有胎 之说，可知其讹谬矣。方书辨三十六舌，张大繁言，毫无征验。世医不知此属伪言， 临病施治，执以为信，非所以救之，适所以害之矣。夫平人之舌本无胎，微有胎者， 不过隐隐微微，淡白、淡黄之间耳！惟三焦火热之气，为寒所侵，则舌上白胎而滑， 身发热而谷不入，中、上二焦，虚热相蒸，则舌上粘胎而垢。胎色淡黄，或微黄者，中 土虚也；胎色灰褐，或酱板色者，中土寒也。舌上紫色者，虚寒也；深紫色者，大虚大 寒也；紫色光亮者，久病火衰，土无生原也；淡白光亮者，久病阴虚，荣血内脱也；胎 色黑色者，君火虚衰，水色上乘也。须知舌者，火也，火得其色，乃为平人之舌。平 人五火齐明，如天日光明，阴翳消除，何胎之有？惟伤寒大病，君火不明，致三焦相 火乘于君火之位，则舌色反常。夫相火之乘于君火也，非相火之有余，乃君火之不 足。医者不知救助君火之不明，反汩没相火之上乘，进以寒凉，则君火愈亏，相火并 竭，神志散乱，未有不毙。平人胃气有余，三焦和畅，君火光明，凡五味入口，无论 酸、咸、甘、苦，皆过而无胎；病则胃气空虚，三焦失职，君火衰微，若五味人口，遇酸、 咸、甘、苦，则舌上凝滞而胎生矣。人不之信，但观小儿服药，舌上药色凝而不退，大 人食酸，舌胎即黑，此其征矣。夫黑者，水色也。伤寒胎黑，世有火极似水之说，品 方用药，仍议清凉。夫火极似水，所谓物极必反也。既极而反，理应从治，不应对 治，对治固宜清凉，从治则宜温热矣。奈何认舌，皆以虚为实，以寒为热，不能探本 澄源，尽是以讹传讹。虽谓舌色反常，亦有实热之证，然舌色反常而实热者，十有二 三，此三阳病也；舌色反常而虚寒者，十有七八，此三阴病也。舌色反常，上有红点， 大如芥子，此虚热舌也；舌色如常，上有红点，大如芥子，此实热舌也。舌上胎黑而 热极者，其胎高浮于上，不伤舌之本体，或黑或灰，此犀角、芩、连、石膏之证，乃百中 之一耳！至大、小承气之证，舌上亦有燥黑者，然必出言壮厉，神气虽昏，而原本之 神凝聚于内，承气下之而愈，亦百中之一耳！其有散黑而润，四边灰紫者，虛寒舌 也。又有凝黑而枯，上如鳞甲者，大虚大寒舌也，并宜参、术、桂、附，大忌寒凉。若
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医学真传 13 胃气已绝，满舌如茧，板硬而黄，或板硬而黑，如是之舌，百无一生。余之辦舌，不合 方书，观者未必能信，如能不弃余言，则杀人亦差少耳！ 咳嗽 语云：诸病易治，咳嗽难医。夫所以难治者，缘咳嗽根由甚多，不止于肺。今世 遇有咳嗽，即曰肺病，随用发散、消痰、清凉、润肺之药，药日投而咳日基，有病之经 脉，未蒙其治，无病之经脉，徒受其殃，至一月不愈，则弱证将成，二月不愈，则弱证 已成，延至百日，身命虽未告殂，而此人已归不治之证矣。鸣呼！本属可治之病，而 坏于凡医之手，举世皆然，莫可如何！余因推本而约言之。《素问•咳论》云：五藏六 府皆令人咳，非独肺也。是以咳病初起，有起于肾者，有起于肝者，有起于脾者，有 起于心包者，有起于胃者，有起于中、上二焦者，有起于肺者。治当察其原，察原之 法，在乎审证。若喉痒而咳，是火热之气上冲也；火欲发而烟先起，烟气冲喉，故痒 而咳。又有伤风初起，喉中一点作痒，咽热饮则少苏，此寒凝上焦，咽喉不利而咳 也，或寒或热，治当和其上焦。其有胸中作痒，痒则为咳，此中焦津血内虚，或寒或 热而为咳，法当和其中焦。此喉痒之咳，而属于上、中二集也。若气上冲而咳，是 肝、肾虚也。夫心、肺居上，肝、肾居下。肾为水藏，合膀胱水府，随太阳之气，出皮 毛以合肺。肺者天也，水天一气，运行不息。今肾藏内虚，不能合水府而行皮毛，则 肾气从中土以上冲，上冲则咳。此上冲之咳而属于肾也。又肝藏血，而冲、任血海 之血，肝所主也。其血则热肉充肤，澹滲皮毛，卧则内归于肝。今肝藏内虚，不合 冲、任之血，出于肤膝，则肝气从心包以上冲，上冲则咳。此上冲之咳而属于肝也。 又有先吐血，后咳嗽者。吐血则足厥阴肝藏内伤，而手厥阴心包亦虚，致心包之火 上克肺金。心包主血、主脉，血脉内虚，夜则发热，日则咳嗽，甚则日夜皆热，日夜皆 咳。此为虚劳咳嗽，先伤其血，后伤其气，阴阳并竭，血气皆亏，服滋阴之药则相宜， 服温补之药则不宜。如是之咳，百无一生。此咳之属于心包也。又手太阴属肺金， 天也；足太阴属脾土，地也。在运气则土生金，在藏府则地天交。今脾土内虚，士不 胜水，致痰涎上涌，地气不升，天气不降，而为咳，咳必兼喘。此咳之属于脾也。又 胃为水谷海，气属阳明，足阳明主胃，手阳明主大肠。阳明之上，燥气治之，其气下 行。今阳明之气不从下行，或过于燥而火炎，或失其燥而停饮，咳出黄痰，胃燥热 也，痰饮内积，胃虚寒也。此为肠胃之咳，咳虽不愈，不即殒躯。治宜消痰、散饮。 此咳之属于胃也。夫痰聚于胃，必从咳出，故《咳论》云聚胃关肺。使不知咳嗽之 原，而但以清肺、消痰、疏风、利气为治，适害也已！外有伤风咳嗽，初起便服清散 药，不能取效者，此为虚伤风也，最忌寒凉发散，投剂得宜，可以渐愈。又有冬时肾 气不足，水不生木，致肝气内虚，洞涕不收，鼻窍不利，亦为虚伤风，亦忌发散，投剂 得宜，至春天和冻解，洞涕始收，鼻窍始利。咳嗽大略，其义如是，得其意而引伸之， 其庶几乎！ 咳嗽俗名日呛，连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少则十数 声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下应于少腹。大
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14 医学真传 人患此，如同哮喘；小儿患此，谓之时行顿。顿呛不服药，至一月亦愈。所以然 者，周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺，毛窍之内，即有络脉之血，胞 中血海之血应之，以合于肝。若毛窍受寒，致胞血凝涩，其血不能澹滲于皮毛络脉 之间，气不煦而血不满，则患顿呛。至一月，则胞中之血一周环复，故一月可愈。若 一月不愈，必至两月。不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，频频服药，医者但治其 气，不治其血；但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病。或寒凉过多，而呕吐不 食；或攻下过多，而腹满泄泄；或表散过多，而乳肿喘急。不应死而死者，不可胜计。 婴儿顿呛初起，但当散胞中之寒，和络脉之血，如香附、红花、川芎、归、芍之类可用； 其内寒呕吐者，干姜、吴萸可加；表里皆虚者，青、术、参、苓可用。因病加减，在医者 之神明。苟不知顿呛之原，而妄以前、杏、苏、苓、枳、桔、抱龙丸辈，清肺化痰，则不 可也。 疟 疟之不同于伤寒也。疟为轻，伤寒为重；疟在经络，伤寒在气化。气化者，随六 气而化病，有阴阳之传变也。经络者，疟邪随经络而沉以内薄，由卫气应乃作也。 应者，卫气外出，疟从之而发；卫气内人，疟从之而休也。时行传染之疟，邪疟也，邪 气相感，但在皮肤络脉间，即不服药，三日亦愈。其先寒后热，热时烦渴，汗出即休， 此三阳疟也，即不服药，六日亦愈。又日发而早，其疟将愈；日发而晏，其疟难已。 晏者，卫气虚而循经下人也。疟有阴阳轻重之不同：疟为阳，脾寒为；疟为轻，脾 寒为重。时俗一概混称，医家一概混治，岂知疟与脾寒之不同哉！疟不死人，脾寒 能死人。若脾寒病，而概以消散寒凉之药，昧昧以治，断未有不毙者也。夫病之发 也，寒少热多，六脉均平，能食，而神气如常者，疟也；寒多热少，六脉微虚，不能食而 烦闷呕逆，神气消索者，脾寒也。夏月皮毛开发，经络外溢，风暑之邪，易伤经络，故 多疟病。伤络者，疟之轻者也；伤经者，疟之可轻可重者也。治疟之方，当调其气 血，和其荣卫，疏其络，通其经，察寒热之多少，辨藏府之虚实，而施治之。欲调气 血、和荣卫，如归、芍、红花、柴胡、桂枝可用也；疏通经络，如续断、木通、秦艽、银花 可用也。寒多者，姜、桂、曲、朴以温之；热多者，柴、苓、知、葛以清之；实者，橘、半、 枳、朴；虚者，耆、术、甘、苓。此疟病通治之法也。若干太脾藏，则为寒疟；寒疟， 犹脾寒也。少阴心藏，则为心疟；心疟，犹瘅疟也。少阴肾藏，则为肾疟；肾疟，犹牝 疟也。厥阴肝藏，则为厥疟；厥疟，厥不知人也。此数疟者，当用参、耆、术、姜、桂、 附以治之。惟心疟属手少阴，不宜温热，当用参、苓、归、芍、枸杞、枣仁、远志、龙眼 补心养血之法以治之。此五藏三阴疟，实可生而可死。凡此所以论疟病之重轻，及 治疟之常法也。而疟之方起，疟之变病，治之禁忌，葯之流通，更当悉焉。夏月天暑 地炎，无寒风之外感，然而沐浴水寒，暮夜凉风，不能无也。人犯之者，不在皮肤，多 伤经脉。人身卫气，夜人于，日出于阳，因卫气之出，而乍然寒热，即疟病也。若 昧昧以诊，见有寒热，不曰伤寒，即曰伤暑，不曰中暑，即日内伤外感。夫其言如是， 而所用之药，无非发散、消食，及乎寒凉而已。嗟嗟！如是之病，不遭如是之药，虽
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医学真传 15 然成疟，七日可愈。今也发散虚其表，消食损其中，寒凉滞其经，而又绝其谷，必至 疟不成疟，伤寒不成伤寒，汗虽出而身不凉，至日晡而热更甚。须知日晡热甚，原病 疟也；汗出不凉，表里皆虚也。无力之家，不延医，不服药，进以糜粥，挨延时日而 愈；有力之家，屡屡更医，察其根由，医必曰：虚之极矣。先以人参少许，探而试之， 试之相宜，则重用之，然后进以糜粥，亦延挨时日而愈。如是之病，夏月颇多，明者 视之，深为叹惜，而医与病家，总不知也。然延挨而愈者，什之八九，其告殂者，岂无 一二？言念及此，宁不悲哉！又有炎暑之时，其人卒然厥逆，色苍苍如死状，人必骇 日：此痧发也。放痧出血，以救一时之困，数日之后，转而为疟。讵知厥逆若死，非 痧也，乃邪盛于经，经脉一时不能交接，即疟之兆端始发也。徒刺其血，后必病疟， 疟亦不轻，然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥，厥不知人，刺之无血，牙关紧 急。医见之，不曰急痧，即日中风人藏，刺指无血，则用锋针刺曲池、委中，以出其 血，牙关不开，则以铜箸撬齿，灌矾水而探吐，时余始苏，精神委顿，六脉微虚，一日 稍平，次日复厥，厥而无热，微微有汗。此疟从阴出，不得阳热之化，乃厥疟也。余 于夏日，曾治一二，其后亦愈。若既苏之后，投剂不宜，亦不能生。此疟之方起为然 也。若疟之变病，总由攻消太过，三焦内虚，或胀满，或浮肿，或泄泻，或咳嗽。病虽 有变，更当温其中土，助其三焦。若胀满者消之，浮肿者散之，泄泻者通之，咳嗽者 清之，一时暂松，不能全愈，耽延时日，断未有不毙者也。治疟禁忌：一发散，二消 食，三寒凉，前已言之矣。至药之流通，今人治疟，不用常山，以常山为截疟药，截之 早，其后必变膨胀。不观仲师治疟，每用蜀漆。蜀漆，常山苗也。苗不可得而用其 根，亦何害焉？况常山乃从阴出阳之药，若三阴疟、脾寒病，不使从阴出阳，何能即 愈？既愈矣，又何臌胀之有？又疟病虚寒，久用参、术、姜、桂，总不能愈者；参、木、 姜、桂之内，须加常山，更须加穿山甲，使经络疏通，疟邪外出，未有不愈者也。又阳 热之疟，鳖甲可以攻散；心肾之热疟，菖蒲、黑豆可以交通；邪人郛郭，槟榔、草果可 以泄之；邪人膀胱，车前、滑石可以利之。若疟后发咳，乃初因疟病，地气不交于肺， 今疟止病去，则地气上升，脾、肺始交，故咳。苟不助脾气之上升，而反用泄肺之药 以下泄，其咳断不能除，转为疟怯，至五年而必死。嗟嗟！医之为道，至精至微，粗 工凶凶，方技自，收一时之小效，至后死而弗计，哀哉！ 暑 经云：在天为热，在地为火。暑者，热火之气也。天有此热火之气，人亦有此热 火之气。无分四时寒暑，凡病三阳，而见热火之证，皆可言暑。是寒也，暑也，即阴 阳之气也。今人不明人身运气之理，遇炎天酷暑之病，不曰伤暑，即日中暑，香薷、 石膏、竹叶、芩、连，概投混施，其杀人不知几许矣！夏月之时，世人尽知有暑，用寒 凉之药，人皆日宜也。服之不愈，则更服之，更服不愈，则频服之，虽至于死，亦无怨 言。若遇明者，洞鉴其源，投以温药，人皆日不宜也。服之不效，必不再服，其心皇 皇曰：此暑病也，可服热药乎？清凉之药，您意投之，厥身已毙，仍咎热药之非，则夏 月寒凉杀人，所必不能免者。夫不能免而欲求其免，其在刍言之可听乎！盖暑者，
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16 医学真传 四时之一气也，暑何害于人哉！如暑而必伤人也，则长夏之时，尽人当病，何以烈日 中奔走劳形者不病，而避暑于高堂大厦者反病耶？须知人病，皆其自取。吾身五运 安和，六气均平，虽日在暑中而不病，若五运有亏，六气不振，阴虚则阳盛而热证生， 阳虚则阴盛而寒证起，寒病、暑病随人身阴阳之气而化生者也。如寒邪伤阳而化 病，寒亦为热；暑邪伤阴而化病，暑亦为寒。苟不以人身气化之寒暑为凭，而以天气 之寒暑为定，真杀人不用刃矣！且夏月之时，人身上热下寒，一如天气虽暑，地下则 寒，不观井中水冷之极乎？人身丹田之气，地下之水，亦若是也。凡治病者必顾其 本，惟夏月之病，当温补者，什之七八，宜凉泻者，什之二三。凡人肾气有余，形体不 劳，但感风暑，化为热病，则香薷、白虎，一剂而痊，西瓜、凉水，服之而愈。医见其痊 愈也，遇暑邪入藏之证，亦以此药治之，则一剂而殂者，比比矣。酷暑炎炎，朝病夕 死，人谓疫气流行而死者，皆因暑邪人藏病也。其病五六日而死者，亦因阳气尽 于外，谷气不入，肾气有亏，真气内脱而死也。如是之病，帷参、 、桂、附可以疗之。 疗之而尽人皆愈也，人或信之；疗之而间有一二不及疗者，人必疑之而非之矣。余 尝思子产论政云：夫火烈，民望而畏之，故鲜死焉；水弱，民狎而玩之，故多死焉。今 人畏热药而喜寒凉，又何柽乎其多死哉！（戒人当暑月中，须知兼杂虚寒之证，不可态意 凉散。然言之来免太过，读者当识其大旨，勿以辞客意可耳！） 痢 痢，泻也。大便通利，常也。痢者，乃里急欲利，复后重而不利。后重，即后坠。 痢之发也，身作寒热，呕吐烦闷，水浆不入，腹痛，下痢，或赤或白，或赤白相兼，里急 后重，昼夜数十余次。此痢之重者也，治得其法，虽重可愈。初起时，若有风寒表 证，于治痢药中，当加发散；若不发散，径治其痢，必乱其经脉，逆其气机，病转剧矣。 外邪既去，但治其痢，更分寒、热、虚、实，顾本顾标。如但以通利之法治之，先通后 补，不若标本兼治，补泻并行之为得也。若下痢纯红，身热不退，水谷不人，是为死 证。经云：肠澼下血，身热则死。谓余血下泄，阳热外浮，阴阳离脱也。若痢后下血 水，其身发热，亦为死证。痢后则肠垢已竭，下血水乃从阳入阴，胞中并伤，世有下 屋漏水之说，则血水其渐也。若色如鱼脑，此热毒入肠，当清热和血也。色如酱褐， 乃下焦虚寒，亦非善证，当温经散寒。如白沫冻汁，则为寒积。世医有赤属火、白属 寒之说，于理亦似，但赤色而中土虚胃气弱者，当用温药以从治，不宜凉药以对治 也。凡痢初起，作呕无害，若日久脾虚，三焦寒而呕者，亦将危矣。又凡下痢必痛， 痛者可治，谓有积也；不痛者，是为肾泄，难治。一起便宜温补，不宜行泻，若行泻于 前，温补于后，亦难生矣。凡痢属三阳，精神不惫而能食者，当分新久，或泻或补，或 泻补兼施；若身体疲倦，不能饮食，而属三阴者，止宜温补，不宜通利；亦有下痢无 积，日夜十余次，解时微痛，是名脾泻，又名洞泄，亦宜温补，不宜通利。有脾家实， 而腐秽当下者，乃新病为然，必非久也。有夏秋虚寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明 春方愈者；有夏秋实热下痢，治不得宜，乍轻乍重，至明春方死者。有痢疾初起，点 滴艰涩，里急后重，宜芒硝、大黄通利者，所谓通则不痛也。痢之轻者，名曰积，饮食
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医学真传 17 失宜，寒积下焦也。一时腹痛，雷鸣暴注，名日水泻，水谷不分，从小肠而下注也。 凡下痢，有粪者轻，无粪者重。盖粪从肠中出，积从肠外出。肠中出者出之易，肠外 出者出必难，故后重而痛也。 喘 喘者，气短而促，吸不归根，呼吸之气不应皮毛之开阖也。有实喘，有虛喘，有 半虚半实喘。实者，风寒之邪，伤其毛媵，致肌表不和。毛，皮毛也，主表；膝，慶理 也，主肌。经云：三焦、膀胱者，媵理毫毛其应。是三焦应肝血之腾理以主肌，膀胱 应肺气之皮毛以主表。若寒邪敛于皮毛，皮毛之气不通于腾理，则喘；风邪中伤 于勝理，膝理之气不通于皮毛，亦喘。然此喘也，必病之初起，微微气急，或无汗恶 寒，或有汗恶风，斯时和其肌表，散其风寒，喘自平矣。半虚半实者，手足太阴之气， 不相交合也。手太阴肺金，天也；足太阴脾土，地也。地气上升，则天气下降，或寒 逆于肺而肺金寒，或湿滞于脾而脾土湿，则脾气不升，肺气不降，痰诞在中，上下不 交而为喘。然此喘也，必兼咳也。夫脾肺不交，则为虚；寒湿内凝，则为实。虚实相 半，则补泻并施；虚多实少，则补多泻少：实多虚少，则泻多补少。寒凉之药，在所禁 也。〈伤寒论》中，有麻黄杏子石膏汤、葛根黄连黄芩汤以治喘，乃病太阳之标阳，而 毛慶不通，阳热过盛，病在气化，不在经脉也。又有冷风喘，乃胃积寒痰，三焦火 热之气然之不力，火虚土弱，土弱金虚，致中有痰而上咳喘。此缓病也，亦痼疾也， 久久不愈，致脾肾并伤，胃无谷神，则死矣。至虚喘者，水天之气不相交接也。肺， 天也；肾，水也。天体不连地而连水。经云其本在肾，其末在肺，以明水天一气。若 天水违行，则肺肾不交而喘，治不得宜，将离脱矣。当用参、苓、耆、术以补肺，辛、 味、桂、附以补肾，肺肾相交，则喘平而能卧；若上下不交，昼夜不卧，喘无宁刻，则太 阳标本之气，亦几乎息矣。盖太阳以寒为本，以热为标。寒本，膀胱之水也，气根于 肾；热标，皮毛之阳也，气合于肺。此肺肾不交，而太阳标本之气，将以孤危，前药所 以必需也。若外道之药，消削于前，其后亦无济矣。余曾以前方治半月之虚喘，一 剂而安，举家欣喜，即以告余，问前方可再服否？余曰：姑俟明日。病家曰：何也？ 余日：安卧者，肺气下交，子时一阳初生，肾气上行，方为交合，恐惫极而肾气之不升 也。至寅时，果死矣。经云：升降息，则气立孤危；出入废，则神机化灭。其即肺肾 不交，太阳气绝之喘病为然乎！ 呃 世有呃证，而经论有哕无呃，宁后世言呃，而古时言哕耶？《诗》云：鸾声哕哕。 谓声有节奏也。人之发呃，匀匀而来，亦有节奏，故经论之哕，有作呃解。呃之微 者，名日餬。呃有逆呃，有虚呃，有败呃。逆呃者，中有寒，胃气从胸上膈，膈寒， 其气停止，止而复出，则呃也，此膈寒气逆而呃。呃之至轻者，辛散温行，数剂可愈。 若病伤寒，而三焦不和，胃中留滞，上焦不能如宴之溉，中焦不能如沤之腐化，下 焦不能如渎之济泌，则上脘、中脘、下脘之胃气，亦因以不和。三焦者，胃外之然也。
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18 医学真传 今三焦火热之气，内不和于胃，外不达于肌，蕴热上冲，发为逆呃。斯时热者清之， 寒者温之，正虚邪实者，补而导之，不虚但实者，泄而通之，平胃、泻心，皆可用也。 张洁古治逆呃，有丁香辛香暖胃，柿蒂苦涩清凉，是三焦郁滞之呃相宜，而虛呃、败 呃不相宜也。虚呃者，人病伤寒，绝其谷气，中胃空虚，复加寒凉消导；中胃既虚，而 三焦火热之气亦失其职，阳明胃土不能合三焦出气以温肌肉，寒气凝滞，正气内虚， 则呃矣。参、术、桂、附可以治之，然必能食则可治，不能食则不可治矣。又有泄泻 下痢，下焦虚寒，谷入少，而中、上二焦亦虚而寒，以致呃者，亦为虚呃。败呃者，病 起于明，肾藏先虚，不救其虚，反以实治，致胃府亦虚，于是皮癸不合，火无生原，发 而为呃，是为败呃，百无一生，虽有参、附，亦徒然耳！然虚呃不愈，则转为败呃，医 者又不可不知也。 嚏 嚏，非病也，然而嚏所由来，当知之也。人身经脉十二，始于肺之寅，终于肝之 丑，而肝复交于肺，如十二时之相继无已也。夫肺，金也：肝，木也。肝脉循喉咙，入 颃颗究于畜门，从畜门而上额，循巅，以下项。若颃颗不利，不能上循，但从畜门出 鼻，则为嚏。夫鼻为肺窍，而畜门为肝穴，嚏之有声，如撞钟然，犹以木击金也。平 人之嚏，间或有之，乃畜门之气，一时滞而不上，下出于鼻，则嚏也。又纸拈搐鼻，则 畜门、颃颗为物所引而下。脉本欲上，今引之而下，引下则嚏。又肺主皮毛，肝主肌 媵，风邪陡袭皮毛，则皮毛之气不通于肌慶，肌媵之气欲出于皮毛，滞而不和则嚏。 又肝脉内虚，不能循脉而上，但留于颃颗、畜门间，则频频而嚏。医不知之，以为肺 病，岂知实肝病也。又时病将痊则嚏。时病邪从外至，由皮毛而人肌腰，皮腾有病， 则经脉不通于皮皮，嚏则流通而环转也。又大人、小儿，卒患厥证，病在厥阴，阴极 而阳不生，一时厥逆，藉药得苏，气脉流通则嚏，此从阴出阳，逆而复顺也。方书治 中风不知人者，用纸拈或末药搐鼻，而曰：有嚏则生，无嚏即死。吾不之解，意者有 嚏则经脉可通，无嚏则经脉断绝之谓与！ 胀 胀，气机不利也。胸上不宽，谓之胸痹。有脉不横通而胀者，有独气在上而胀 者。脉不横通，宜木通、茜草、麦冬、括茎、贝母之属以治之，此开胸痹法也；独气在 上，宜柴胡、广皮、木香、桔梗、半夏之属以治之，此升清降浊法也；胸之下胃之上胀 者，乃胃络与心包络两络不通也，宜郁金、红花、续断、丹皮、枳实之属以治之，此调 和气血法也；膈之下腹之上胀者，乃胃土不和，中焦腐化有您，胃有停滞，土气不达 而然也。虚則补之，实则消之，热则清之，寒则温之，审其寒、热、虚、实而治之，乃通 调转运法也；胃之下脐之上胀者，乃脾土失职，地气不升而然也。夫胃土属阳明，可 清可消，脾土属太阴，如坤之地，发生万物者也。地气上升，然后天气下降，若地气 不升，则天气不降，天地否塞则万物不生。治之之法，当壮火气以生土，助脾气以交 肺。若谓胀无补法，但以清凉消克之药行之，或见效于一时，或不见效于一时，而地
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医学真传 19 气终不上升，则天气何能下降，无论效与不效，终必死也。若小腹胀者，乃膀胱水气 不能合太阳而通于皮毛也，或通其水道，或开其毛媵。若胀而兼肿，小便不利者，行 其水；胀而不肿，小便如常者，解其肌。凡胀在上者欲其下，而更有横通之法；胀在 下者欲其上，而兼有温散之法，所谓藏寒生满病也。若贴脐左右上下胀者，胀必兼 痛，盖冲任当脐，合于气冲之动脉，冲脉逆而不舒，故或胀或痛，当以红花、归、芎、柴 胡、桂枝解肌和血之法以治 。若季胁两旁兼少腹胀痛者，乃 阴之气内不交手少 阴，外不合于少阳，当以调和内外、交通阴阳之法以治之。所列药味，不过陈其大 概，或减或加，神而明之可也。 张未必尽肿，而肿未有不胀者也。人身外为阳，内为阴；通体皮毛，太阳阳热之 气也。阳热之气，转为阴寒，则太阳标阳，不合少阴之本热，而少阴标阴，反合太阳 之本寒，致太阳皮毛之气不内通于少阴之骨髓，水气乘之，则为水肿，寒气乘之，则 为寒肿，风气乘之，则为热肿。若内 无亏，而蕴 成热，則散之、清之、行 、攻之， 亦有愈者；若内藏空虚，肾精竭乏，不得其治，则有性命之虞。又肿而喘，危之兆也。 治得其宜，可以苟延；治失其宜，即便死矣。吾见世之肿而死者，十有八九；而五子、 五皮方治之，生者十无一二。医者能知太阳之标阳本寒而主皮毛，少阴之标阴本热 而主骨髓，太阳之本合少阴之标，少阴之本合太阳之标，从无形之气化而旋转以施 治，不从有形之邪水而攻下以为功，庶乎其可耳！ 蛊 《易》曰：蛊，坏极而有事也。人病蛊者，脾土败坏，身不即死，复有事也。事，犹 病也。腹胀而硬，紫筋浮露，脐平如鼓外劲内空，毋论能食不能食，总百无一生；若 但浮大而软，则将成未成，是为胀满，犹可治也。夫心、肺之病，其死也速；脾土之 病，其死也迟。人见其迟也，而妄施汤药以治之，治之小愈，非真愈也，苟延时日而 已。善治者，于始萌之日，从其本原而治之，不使败坏成蛊，医之功也。若已成而复 药之，总无济矣。世有蛊证，余无治法，姑列其目，以俟能者。 隔 隔，犹阻也。阻隔不通，不能纳谷，此三焦失职之病也。上焦出胃上口，主纳； 中焦并胃中，主腐化；下焦别回肠，主济泌。平人食谷，从上脘而直人中脘。上脘、 中脘，即上集、中焦。直入中脘，便腐化矣。经云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如读， 为胃外釜底之然。若中、上二焦火气衰微，上焦不能如雾之灌溉，中焦不能如沤之 腐化，便不能消谷，谷人反出矣。患此病者，百无一生，但有中上、中下之分，速死、 迟死之异。中上者，上集、中焦不和也；中下者，下焦、中焦不和也。中下不和其死 迟，中上不和其死速。然治得其宜，速者可迟；治失其宜，迟者亦速矣。初患此病， 医者每用辛香行气之药，谓能宽胸以开胃，讵知不能食者真气虚也，真气既虚，岂可 复行辛散以耗其气乎？既耗其气，元本不甚虚者，犹可苟延；其元本虚者，数月之 问，身命便不保矣。又初患此病，医者有用养血滋阴之药，谓开阑门而使之下，可以
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20 医学真传 不吐。若系中、下二焦，不相通贯，谷入中脘，下焦不相顺接，腐化有您，仍从中脘而 上逆，逆则吐，此滋润下行之药，投之亦效。愈而复发，复投此药，便不效矣。初因 下焦不得顺接，可以滋润下行；久则阴盛阳虚，下集生阳之气不能环复于上，下而不 上，则不效矣；不效，必至身命不保矣。其中、上二焦，火气衰微，初起或便用参、耆、 术、姜、桂、附等药，服之亦觉有效，药虽效而病不除，其后必疑温补之非，转服他药， 终归不治。天下岂有不食谷之人哉？经云：得谷者昌，失谷者亡。善夫！ 吐血 人之一生，气充于外，血附于内，阴阳和平，荣卫通调，何吐血之有？惟大怒、大 劳，或过思、过虑，伤其经络，逆其气机，致阴阳血气失其循行之常度，则血外溢，而 有吐血之病矣。血虽同，而血之根由不同，有胞中血海之血，有心包脾络之血。夫 包中为血海，其血热肉充肤，澹皮毛，若大怒、大劳，气虚一时，不能摄血，致胞中 之血不充于肤腾，反从气冲而上涌于胃脘。吐此血者，其血必多。治之之法，当调 其荣卫，和其三焦，使三焦之气和于荣卫，荣卫之气下合胞中，气归血附，即引血归 经之法也。若不按经调治，只期速效，妄称火盛血淫，骤用清凉泻火以止血，不但血 不能即止，必增咳嗽之病矣。夫吐血自有止期，虛痨咳嗽，必至丧身而后已。其心 包之血，内包心，外通脉，下合肝。合肝者，肝与心包皆为厥阴，同一气也。若房劳 过度，思虑伤神，则吐心包之血。吐此血者，十无一生，惟药不妄投，大补心肾，重服 人参，可十全一二。其有身体不劳，内无所损，卒然哈血数口，或紫或红，一哈便出， 此为脾络之血。脾之大络，络于周身，络脉不与经脉和谐，则有此血。下不伤阴，内 不伤经，此至轻至浅之血，不药亦愈。若不分轻重，概以吐血之法治之，致络脉寒 凝，变生他病，医之过也。又五藏有血，六府无血。吐心藏之血者，一二口即死；吐 肺藏之血者，形如血丝；吐肾藏之血者，形如赤豆，五七日间必死；若吐肝藏之血，有 生有死，贵乎病者能自养，医者善调治尔；脾藏之血若罗络，即前哈血是也。凡吐血 多者，乃胞中血海之血，医者学不明经，指称胃家之血。夫胃为仓虞之官，受盛水 谷，并未有血，谓血从胃出则可，若谓胃中有血，则不可也。 蛆血 血从鼻出，谓之衄。紐之出也，由阳明经脉之气，不循胃絡而横通周遠，致悍热 之气伤其荣血，遂迫血妄行而为衄。若伤寒阳热过盛，络脉寒凝，荣卫不调，身发热 者，得衄则阴阳和而热气平，其病可愈，故俗称鼻为红汗也。其有不病伤寒，时出 衄者，乃阳明热气有余，不循经下行，反上逆而伤其络脉之所致也。出，则阳明亢 热之气亦平，故不药亦愈，此之至轻者也。又有阳明经脉虚寒，其人秉质弱，内 则耗其精血，外则劳其形体，衄大出不止，用凉血滋阴药，其反甚者，乃阳明阳气 失职，必用人参、附子，补气以摄血，助阳以數阴，其血方止，此之至重者也。欲辨 纽之重轻，须察衄之冷热。出觉热者，乃阳明络脉之血，轻者也，治宜凉血滋阴； 衄出觉冷者，乃阳明经脉之血，重者也，治当温经助阳。夫衄血之病，虽属平常，若
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医学真传 21 出而不止，阴阳离脱，亦有死者。临病施治，常须识此，不可忽也！ 便 血 便血，俗名肠红，血从大便出也。或在粪前，或在粪后，但粪从肠内出，血从肠 外出。肠外出者，从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血，不从冲脉而上行外达，反 滲漏于下，用力大便，血随出矣。此病初起，人多不觉；乃至觉时，而身体如常，亦玩 忽不治；即或治之，无非凉血清火，暂止复发，数年之后，身体疲倦，您投药饵，总不 除根，遂成终身之痼疾矣。痼疾虽成，不致殒命。其治法总宜温补，不宜凉泻。温 暖则血循经脉，补益则气能统血。初便血时，治得其宜，亦可全愈；若因循时日，久 则不能愈矣。 腹痛 心腹痛者，上心、下腹，相引而痛。痛之名虽同，而所痛之部不同，如堪與移步 换形，其中不可不条分缕晰者也。心为君主而藏神，不可以痛，今云心痛，乃心包之 络，不能旁通于脉，则痛也。心脉之上，则为胸膈；两乳之间，则为膺胸。胸膈痛，乃 上焦失职，不能如雾 之溉，则胸痹而痛，薤白、麥仁、茜草、贝母、豆蔻之药，可开胸 痹以止痛。膚胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲、任之血，不能从膚胸而散， 则痛，当归、白芍、红花、银花、续断、木通之叶，可和气血而止痛。有中脘作痛，手不 可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘。当审 其体之虚实以施治，莫若以灯草火，当痛处爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛 矣。有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和，若行气消泄 之剂，服之过多，便宜温补。但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明 验也。其乳下两旁胸骨尽处痛者，乃上下阳不和，少阳枢转不利也。伤寒病中， 每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调，则愈矣。其大腹痛者，乃太阴脾士之 部，痛在内而缓，坤土虚寒也；痛兼内外而急，脾络不通也。盖脾之大络，名日大包， 从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》云：伤寒阳脉涩， 阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不善者与小柴胡汤。此先补尪于内，而后枢 转于外也。其有脐旁左右痛者，乃冲脉病也。冲脉当脐左右，若为寒气所擬，其冲 脉之血不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通肌达表。省 用气药，无禅也。又有脐下痛者，乃少阴水藏、太阳水府，不得阳热之气以施化，致 阴寒凝结而痛。少阴水藏虚寒，当用桂、附以温之；太阳膀胱水府虚寒，亦当用桂、 附以温之。盖太阳、少阴相为表里，互为中见者也。又小腹两旁谓之少腹。少腹痛 者，乃厥阴肝藏之部，又为胞中之血海。盖膀胱之水，主于少；而胞中之血，主于 厥阴也。痛者，厥阴肝气不合胞中之血而上行也。肝藏不虚者，当疏通以使之上； 肝藏者，当补益以助其上。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴上合乎少 阳，则不痛矣。其两旁季胁痛者，肝气虚也。两胁之上痛者，少阳之气不和也。所 痛之部，有气血、阴阳之不同，若概以行气、消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，
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22 医学真传 理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中 结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下 泄为通，则妄矣！ 中风 方书俱以中风弁首，谓风为百病之长，善行数变。其中方治最多，有真中风、类 中风之区别，而孰知其不然也。风者，厥之本气也，在天为风，在地为木，在藏为 肝。人身肝血内虚，木不条达。外不充于经络，内不荣于藏府，则血虚生风，而有中 络、中经、中府、中藏之不同，实皆中风病也。仲师《金匮》论中风历节篇云：风之为 病，当半身不遂，或但臂不遂，邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。此言风中 于络，或中于经，伤有形之经络而为病，中之浅，病之轻者也。若中风历节，则伤肾 主之骨、肝主之筋，疼痛如掣。此言风伤有形之筋骨而为病，中之深，病之重者也。 虽有浅深轻重之不同，皆不死也。又云：邪人于府，即不识人，邪入于藏，舌即难言， 口吐诞。此不伤有形之筋骨，而伤无形之真气，中府中藏，皆必死矣。但中藏者立 死，虽延三五日，犹立死也；中府者，府与藏表里雌雄相应，或半月，或一月，府气不 外通于经，而内逆于藏，亦死矣。经云：连藏则死，连经则生。不人藏而连经者，所 用之药，总宜强筋壮骨，补血补气，如耆、术、熱地、归、芍、参、苓、附、桂等，而祛风消 散、清凉豁痰，在所禁也。 胎 产 胎产，乃妇人生育之常，非病也；其半产、漏下，则为病矣。半产者，未满十月而 产，俗云小产是也。漏下者，血不养胎，离经下漏也。未满三月而漏者，胎必不保， 以胎未成形，其凝结之血，即胎也，血行，恐胎亦不成矣。至四五月而漏者，其胎已 成，大补气血，不漏则安。至于生产之后，不过气血两虚，谨慎调养，必无他患。或 三四日之间，其身发热，稍有徽寒，总因气血暴虚，阴阳不和之故。服药只宜补气调 血，阴阳和而寒热可愈。丹溪云：产后须大补气血，虽有杂证，以末治之。诚哉斯 言！若延医诊治，见其身热，复有微寒，必曰此外感也。投以散寒清热之药，不惟不 愈，变证日加，证屡出则治屡更，至身体惫极，然后重用人参。与其补于既变之后， 曷若无损于未变之先，且有力服参者，大半犹可挽回，若无力服参，不可保矣。至产 后恶鲜，或多或少，或有或无，当听其自然，不可破气行瘀。有生产恶露无一点者， 其身无病，亦无害也。又产后腹痛，多属经脉不和，中土虚寒，但当调其经脉，温其 中土，破气行瘀亦所禁也。我故曰：生产原非疾病，服药总宜温补，不揣其本而齐其 末，不若不药之为得矣。其妇人妊娠、妇人产后、妇人杂病，已悉仲师《金匮》论中， 参究可也。 用药大略 余初事医，亦阅方书，未读《本经》，只知某药性寒，某药性热，某药豁痰，某药行
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医学真传 23 气，某药燥湿，某药健脾，某药破血，某药补血。遇病用药，如是而已！及药不应手， 嗜古而灵，始知五运六气之理。天地有五运六气，人身亦有五运六气，而百卉草木， 亦莫非五运六气。五运，五行也；六气，亦五行也。天地开辟，草木始生，农皇仰观 俯察，而百弃草木，有五方之出处，五时之生成，其中更有五色、五臭、五味，而合于 人之五藏六府，天地人物，一以贯之，著为药性。知药之性，則用之无穷，取之有本。 后人不知其性，但言其用，是为逐末亡本。如云犀角解心热，羚羊清肺肝。遇心热 之证，宜用犀角，肺肝之证，当用羚羊，使用之而毫不见功，将如之何？必知犀角之 性如何，所以清心热者何故？羚羊之性何如，所以清肺肝者何故？知其所以然之 故，则取之左右逢其源；不知其故而硬用之，是欲金之鸣而撞其木也。虽撞不鸣，不 鸣愈撞，愈撞愈不鸣，即至折手，不见成功，何益哉！药性必分藏府经脉，升降出人。 或行皮毛，或解肌膝，或通经脉，或起水土之气上行，或助金木之气转输，或秉镇坠 之质下降。以药性之运气，合人身之运气而用之，斯为有本。兹未能悉底详明，姑 以日逐所用数十品言之。人参补五藏之真元，五藏真元有一藏不足者，即用之。若 水火不交，心肾之真元不足也；天地不交，脾肺之真元否塞也；气血不和，阴阳之真 元不济也。急用之，犹恐无裨矣。凡饮食不进，胃口不开者，必用人参。盖五藏六 府之气俱至于胃，犹江汉朝宗于海也。有一藏一府之气不至于胃，其人必不能食， 虽食亦勉强不多。别药补止一藏一府，独人参备天、地、人三才之气，能补五藏六府 之元神，故必用之。其余之用，不可胜说，若欲尽说，罄竹难书，善悟可耳！黄耆助 三焦之气，从经脉以达肌腾，若三焦内虚不能从经脉而达肌媵者，必用之。白术补 脾土，脾土虚者必用之。类之山药、石斛、米仁、干姜、我甘草，皆脾土药也。其余尚 有运脾消导之药，不可胜纪矣。五味子、杜仲、补骨脂、巴戟天、熱地黄，皆补肾药 也。阳气立而阴精不足，凡此可补，然缓著也。若肾精竭而阳无所附，又宜桂、附以 补阳。凡药空通者，转气机。如升麻、木通、乌药、防已、通草，皆属空通。藤蔓者走 经脉，如银花、干葛、风藤、续断、桑寄生，皆属藤蔓；至不必藤蔓而入血分之药，亦走 经脉，如红花、当归、丹皮、秦艽、白芍之类。胸隔不和，在两乳之上，则川贝母、桔 梗、茜草、麦冬、木通、蒌仁，主开胸痹：凡胃络与心包络不相通贯，致不能横行旁达 者，此药亦主之。心气不交于肾，则桂枝、茯苓、枣仁、枸杞，可使心气归伏于下。肝 气有余而内逆，则用元胡、青皮、五灵脂、香附、白蒺藜之类以疏肝。凡药有刺而属 金者，皆主伐肝。盖金能制风，金能平木，制风平木，即所以伐肝也。肝气不足而内 虚，则用山萸肉、五味子、熟地黄、当归、白芍、木瓜之类以补肝。又水能生木，补肾 即补肝，所谓虚则补其母也。五藏调和，六府无恙，或三焦火气有余，阳明燥气上 炽，少阳相火妄动，则芩、连、栀、柏，凡泻火清凉皆可用也；若藏府内虚，而燥火上炎 者，又当和其藏府，或补泻兼施，不可专行凉泻矣。肺为五藏之长，受 百脉，不宜 有病。其咳嗽之证，虽关于肺，而病根在于别藏别府，府藏之气，不循经顺行各上逆 于肺，而为咳也。若咳果在于肺，久久便为不治之证。而肺经之药，通变无穷，不可 执一。如杏仁、桔梗、桑皮、白芥子、麻黄、紫苏、葶苈子，皆泻肺药也；百合、款冬、贝 母、人参、五味子，皆补肺药也。而补肺之药，亦所以补肺，盖足太阴属脾土，手太阴
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24 医学真传 属肺金，土能生金，故补脾即所以补肺也。凡发散毛窍，解肌出汗之药，皆所以泻 肺。盖肺主皮毛，金能生水，实则泻其子，故皮毛汗出所以泻肺也。其病在骨，当用 肾藏之药，桂、附可用。其病在筋，当用肝藏之药，归、芍可用，及前补肝之药，皆可 用也。病在肌肉，当用补脾助土之药。病在经脉，当用心包络之药。病在皮毛，当 用肺经之药。其药已载子前，意会而神明之可也。又痘证用药，方书俱有成法，余 独体痘根所发之原，而神解以治。痘毒起于肾，此毒一发，合相火而上行，故痘为水 毒，因火始发，见点一二，则知外有热而内发痘。经云：荣主血，卫主气。主血者，合 心主之包络也；主气者，合三焦之肌膜也。如三焦气虚，见点一二，火毒内炽，一起 便见狂烦不顺，则用大承气汤，乃釜底抽薪之治。如钱氏百祥丸，亦釜底抽薪之法 也。若无此证，但观其痘所循之路，必令三焦之气内合心包。心包主血、主脉，见点 不必发表，第一要用经脉之药，使三焦之气先合荣血而走心包，如红花、续断、秦艽、 茜草、当归、川芎、生地、银花之类；出之有渐，颜色润泽，便当和其三焦，调其中胃， 四五日痘根微有水色，即宜助三焦而补气血，银花、归、芍、茯苓、黄耆、人参、甘草、 桑虫。如是而已，此外之治，皆不谙经脉，不知自然之理，而妄行施治者也。此其大 略也。 辨药大略 药品浩繁，不下千百余种，其寻常日用者，不过百十种，而百十种之中，药有真 伪好恶，用有宜与不宜，皆当明辨而详悉者也。如赤芍药、银柴胡、赤小豆、龙骨、巨 胜子、半夏曲，皆伪药也。《本草崇原》俱已辨明，但未梓行，兹且言之。芍药花开 赤、白，赤花者为赤芍，白花者为白芍，总属一种，岂有二耶？今儿科、外科，多用赤 芍，谬矣。又以白芍为酸敛之药，岂知《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热 疝瘦，气味苦平。性功如是，宁酸敛耶？试将芍药咀嚼，酸味何在？可以正其误矣。 柴胡有硬、软二种，硬者为大柴胡，软者为小柴胡，然必出于银州者为胜，故有银柴 胡之名。非大小柴胡之外，复有银柴胡也。赤小豆，谷类也，粗而大者为赤豆，细而 小者为赤小豆。今药肆中一种草子，赤黑相兼，不可煮食，岂得谓之豆乎？巨胜子， 即胡麻也。出于胡地之大宛者为胜，故有巨胜之名。刘阮误入天台，仙家饲以胡麻 饭，即巨胜子也。今药肆中一种有壳无仁，乃狗虱也，以狗虱而充巨胜，妄立壁虱胡 麻之名。今用巨胜子，不若竟用大脂麻矣。龙骨，《本经》上品之药，乃上天所滴之 龙，海滨深山间或有之，今一种龙骨者，乃北地深山之石垄骨，而非上天所降之真 龙。龙为阳物，能兴云布雨，故《伤寒论》中发开名大青龙，利水名小青龙。今欲止 开，反用龙骨，岂理也哉？《本经》言止开者，乃以真龙之骨，研为细粉，扑其周身，塞 其汗孔，即本论以温粉扑之之义，非服食止汗之谓。考《神农本经》止有半夏，并无 半夏曲。今药肆中以明矾水煮半夏，所剩矾脚及半夏屑，大半和以麦面，造成药饼， 为半夏曲。时人厌常新喜，方中每用，何益于病？除此之外，复有神曲，用白面百 斤，青蒿、辣薯、苍耳自然汁，赤小豆、杏仁捣烂，拌面成饼，署默为曲。儿医认以能 治痰、止泻、消食之药，每每用之，不知其弊。别药煮汁各有气味，若用神曲，则药如
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医学真传 25 稠粥之饮，有形之面，大能伤胃。夫婴儿有病，必忌面食，此颗过之面，与酱何异？ 况有药与草汁，并非健脾之品，用无益也。又药之伪者，如桂枝、细辛、五味、干姜是 也。仲师桂枝汤，用桂枝去皮者，止取梢尖嫩枝，内外如一，气味辛香甜辣；桂枝皮 内骨，便去之而不用。如是之枝，可多得耶？今人反用，亦必辛香甜辣，名为川桂枝 方可。今葯肆中辛香甜辣之桂枝不可得，即有亦暂而不久。数十年中，余阙之不 用，不得已而以官桂代之。北细辛，其细如发，辛香触鼻。苟细不如发，辛不触鼻， 便为杜衡，用之无益。五味子，惟辽五味最佳，其黑如漆之有光，其味如醋之滴牙， 上口生津。次则北五味，其色红紫，微有光，其味亦酸，微有香气。今一种黑色如李 干兼枯红之色者，用无益也。又生姜为子姜，宣胃；干姜为母姜，温脾。脾胃有母子 之分，而干姜、生姜亦有母子之分。今有金衢温台之种姜，切片坚实黄亮，方能人 药，并不是本地之生姜，晒干伪充，人口最辣，止能辛散表邪，温脾用无益也。至药 之宜与不宜，先须知药性之宜否，察人之病，投之中款方宜。今世俗每用而不知宜 否。今略举十数种言之。今医发散，每用前胡。考前胡《别录》所收，陶宏景云：上 古止有榮胡，而无前胡之名，后人用之。是宏景虽收之，而实疑之也。且前胡降痰 逐风，耗散消削，不若柴胡之芳香，清热解表之谓得也。今人不究药性，有病在太 阳，而早用柴胡，有引邪入少阳之说。夫柴胡名地勋，苗甚芳香，从未见邪入于太 阳，正太阳经药也。《伤寒论》云：无太阳证。本论云：本太阳病不解，转入少阳者， 与小柴胡汤。谓可从少阳而外达于太阳，非少阳经之主药也。其性自下而上，从内 而外，根气虚者不可用，用之是犹揠苗助长，故本论有柴胡不中与之诫。至于升麻， 亦拔根之药。今人遇元气虚脱之证，每用升麻，欲提之使上。岂知升麻，《本经》名 周麻，以其具升转周遍之功，初病发散可用；若里虚气陷，当补益其元，助之使上，不 可升提，升提则上下离脱，即便死矣。葛根藤蔓延引，乃太阳经脉之药。本论云：太 阳病，项背强几几无汗恶风，葛根汤主之。以明葛根泊太阳经脉之病，而非阳明之 主药也。但色白味辛，可资阳明之燥。是从阳明而达太阳，与柴胡之从少阳而达太 阳者，其义一也。石膏，色白，味辛，性寒，为阳明之主药。既为阳明主药，必确有阳 明燥热之证，而元气不虚，可用；若元气虚而燥热，必配人参，本论所以有人参白虎 汤方。今人但知石膏清热泻火，遇伤寒大热之证，不审虚实阴阳，每用石膏，用之而 其病如故，复更用之。夫用之不效，与病便不相宜，粗工固执不解，明者视之，真堪 堕泪！余治伤寒，必审阴阳虚实，更必审似阴实阳、似阳实阴，确为阳明燥热之证， 不涉太阳之热，不涉少阳之火，里气不虚，始投石膏，配合成方，必一剂而奏功。此 镇坠寒凝之药，不可屡用而常试者也。至儿科治痘，亦用石膏，以为必先泻其火毒， 方可顺序行浆。以此不经之见，横据胸中，无论痘之顺逆，至三五日同，必用石膏以 解毒。夫气血调和，其毒自解，石膏解毒，未之闻也。且痘原系先天火毒，必遇君火 相火司天在泉之岁，其出也广，是痘非火不出，非火不长，非火不浆，非火不合者也。 夫痘毒之外，复有他火，可以暂用，而痘内之火，无容泻也。其余杂证，或病阳明燥 热，亦可用石膏以治，然非调和培养之药，不可不慎其用也。医治伤寒发热，必用黄 苓清热，谓小柴胡汤有黄芩也。夫既病伤寒，其身必热，而热有皮毛、肌腰、经脉之
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26 医学真传 不同，更有寒热相兼、假热真寒之各异。黄苓内空腐，外肌皮，空腐则内清肠胃之 热，肌皮则外清肌表之热，有彻内彻外之功。必审其内外皆热，原本壮实，胃气不 虚，外不涉于毫毛，内不涉于经脉方用。若泛泛然举手便用，其种祸不知几许矣！ 本论云：反与黄芩汤彻其热，腹中应冷，当不能食，戒之也。黄苓之外，更有知母。 知母肉白皮黄，皮上有毛，气味苦寒，禀寒水之性，而兼秋金之气，犹水之知有母也， 故名知母。土炎燥而皮毛热，可内资中土之燥，外清皮毛之热。若以知母为补药， 则非矣。藏蕤，〈本经》名女萎，女子娇柔之义也。一名玉竹，色白如玉，根节如竹 也。一名青粘，苗叶青翠，根汁稠粘也。凡此命名，皆取阴柔之义。后人妄称藏蕤 有人参之功，不审阴阳寒热，用为补剂。若阴盛阳虚，宜温补者，此药大忌。麦冬， 《本经》主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝。以麦冬横生土中，有十二余粒，其中则 一心相贯：能横通胃絡而补中，故治伤中；能横通胃络而散结，故治伤饱。后人用必 去心，大非先圣格物穷理之意。妄谓连心服之则心烦，盍即以连心麦冬煮水饮之， 烦与不烦，可立辨矣。泽泻，生于水中，其根如芋，能行水上滋。水气必上行而后下 降，非专利小便之药也。今人不明经义，谓目疾不可用，恐下泄其水则目枯，岂知绎 泻正行水上滋之药也。《太阳篇》五苓散用泽泻，治消渴，小便不利。以泽泻行水上 滋，故治消渴、水气；上而始下，故利小便。犹木通之横通旁达，则小便自利。二者 皆非下行之药也。参、术、苓、甘，加橘、半，为六君子汤。此健脾和胃，补泻兼行之 方也。今人治大寒大虚证，既用参、青、术、姜、桂、附，而广皮、半夏，恋恋不舍，以六 君子汤有橘、半故也。大抵临证施治，当就病用药，勿执成方。广皮、半夏，乃辛散 发汗之药，不可不知也。温补药中，有不宜归、芍者，以其润泄也。归、芍不宜，而枣 仁滋润亦不宜也。凡人抱病，明不和阳，阳不和阴，自不能睡，如用枣仁，便即能睡， 则天下无不睡之病矣。经云：人卧则血归于肝。身卧而血不归肝，则不能睡。又阴 阳交会于坤土，太阴土虚，明阳不归，则不能睡。又阳明胃脉，其气下行，阳明气逆， 上而不下，则不能睡。又厥阴主阖，阳明亦主阖，或阳明阖而厥阴不阖，或厥阴间而 阳明不阖，或阳明、厥阴皆不能阖，亦皆不能睡。当审其所以不睡之故而施治焉，庶 其可尔！八味丸，有熟地、桂、附，所以助三焦之火，益肾藏之水，乃阴阳兼补，水火 并治者也。如阴虚而阳不虚，不宜桂、附；若阳虚而不虚，便不宜熟地矣。今人遇 阳虚之证，认为明虚，大用熟地，奚可哉？辛香下气，宽胸快膈，有沉香、丁香、木香、 豆蔻、砂仁诸品，气味皆属辛香，而功用各有不同。沉香从胸膈而下丹田，有下沉之 义，故日沉。丁香其性温热，助三焦之火以温胃土，丁者火也，故曰丁。木香，《本 经》名五香。五者，土也。采根阴干，一月方枯。人身经血，一月一周，肝木主之，故 日木。白豆蔻，宽胸药也。肺居胸肠之上，肺气不布，则胸膈不通。豆蔻能达肺金 之气，肺属金，其色白，故日白豆蔻。砂仁，原名缩砂，安胎药也。有归宿丹田，退 藏于密之义。香附，乃莎草根中之子，子结于根，亦有宿密之义，故亦主安胎，功用 与缩砂略同。凡此辛香之药，臭味虽同，而功用稍殊，当辨明而用，不可概投混施 也。天麻，苗如赤箭，故《本经》有赤箭之名。有风不动，无风独摇，故能制风。苗不 可得，但有其根，是为天麻。与蜀漆不可得，但有常山，一理也。天麻在土，形如大
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医学真传 27 魁，似皇极之居中，周环十二子，如十二辰，以辅皇极，味甘气平，主补中土，便从中 土以通十二经。今人认为祛风之药，但品味甚优，误用亦无害也。今人治疟，不用 常山，以常山为截疟药，截之早，恐成臌胀。岂知常山乃治疟之要药，三阳轻浅之 疟，不必用也，若太阴脾土虚寒，而为脾寒之疟，及间二日发，而为三阴之疟，必须温 补之剂，佐以常山，方能从阴出阳，散寒止疟。又谓若服常山，终身不可食鸡。嗟 嗟！此皆齐东野人之语，而明理之医，亦宗此说，良可嗤矣！夫土虚脾败，天地不 交，则成膨。疟既愈矣，何膨之有？鹅、鸭、鳗、鳖，其性阴寒，病后宜忌。鸡性温平， 补肝暖胃，疟后正可食也。终身必禁，是诚何说哉？〈本经》止有南星，并无照星。 南星色白味辛，来金气而祛风豁痰，功同半夏。今人以牛胆制为胆星，味苦性冷。 中风痰涎上涌，多属三焦火虚，土崩水泛，斯时助正散邪，壮火祛寒，尤恐不济，而粗 工昧昧，不审其本，但治其末，服以苦冷之胆星，加以清凉之竹沥，必至生阳绝灭而 死。蒺藥，有刺蒺藜、白蒺藜二种。白蒺藜形如羊肾，微有腥气，乃从肾达肺之药。 刺蒺藜色白有刺，秉坚金攻伐之质，破积行瘀，乃大消大削之药。《诗》云：墙有茨。 即刺蒺藜也。后人误以白蒺藜为沙苑蒺藜，茨蒺藜为白蒺藜。以攻伐之茨，认为健 脾调补之药，岂不谬哉？余每用银花，人多异之，谓非痈毒疮疡，用之何益？盖银花 《别录》名忍冬藤。以银花之藤，至冬不凋，乃宣通经脉之药也！又一本之中，花有 黄、白，气甚芳香，故有金银花之名。金花走血，银花走气，又调和气血之药也。通 经脉而调气血，何病不宜？岂必痈毒而后用之哉！ 诊脉大法 人身十二经脉，交通有道，循行有次，气统于先，血附于内，流行还转，昼夜不 停。而医家诊脉，以左右两手，分寸、关、尺三部，医以三指候之，以医之一呼一吸， 候病者之脉。其脉应指而动，一动谓之一至，一呼一吸之间，其脉若四至以上，或五 至以下，不数不迟，谓之平脉。若一呼一吸，其脉三至，或三至有余，则为迟脉；一呼 一吸，其脉六至，或六至有余，则为数脉。经云：迟为虚寒，数为虚热。此识病之法， 非脉法也。然脉之形像，又有浮、沉、滑、涩、弦、紧、大、小之分。浮者，浮泛于上，轻 指即得，如水漂木，故曰浮。沉者，沉伏于下，重指始得，如石下沉，故日沉。滑则往 来流利，如珠走盘而圆转。涩则往来艰涩，如刀刮竹而阻滞。弦如弓弦，按之不移 也。紧如转索，按之劲急也。大乃脉体洪大，过于本位也。小乃脉体收敛，不及本 位也。此脉之外，又有微、细、芤、革。微者，虚微，似有似无也。细者，细小，如发如 丝也。扎者，上有中无，如按葱管也。革者，外劲而坚，如按鼓皮也。脉之形象不 一，须于指下辨明，合证参考，自有定见。然尤当审其脉之圆缓，并脉之胃气。圆缓 者，脉来应指，至数均调，三部同等也。胃气者，轻举应指，重按柔和也。若脉不圆 缓，及无胃气，轻病必重，重病必死。又病脉之外，兼有死脉。方书有虾游、鱼翔、屋 漏、雀啄、弹石诸说。虾游者，如虾之游。鱼翔者，如鱼之摆鳞。屋漏者，至不伦次， 点滴稀疏。雀啄者，如雀啄物，急疾涣散。弹石者，坚硬牢实，如指弹石。虾游、鱼 翔、屋漏，乃散漫不伦之脉也；雀啄、弹石，乃坚强不和之脉也。方书之言，華拟亦
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28 医学真传 似，此皆脉无胃气，应指无神也，见则必死。又两手三部之脉，地脉也，可以指诊；面 容之色，天脉也，用以目察。六气调和，五行不偏，自有正色；若面无正色，神气不 扬，天色外呈，其寿不久。诸脉之外，又有动脉。动脉有二：一则三部之脉，厥厥动 摇，圆疾如豆也；一则头额喉旁，胸腹胫足，躍躍而动，此经脉循行环转于空隙之处， 微露其端，所谓流中溢外也。又高阳生《脉诀》云：左心、小肠、肝、胆、肾、膀胱，右 肺、大肠、脾、胃、包、三焦。此一 一府相为配合，合 灵枢》之脉法也。而 素问》脉 法，又以两手寸脉候上，关脉候中，尺脉候下。约而言之，右寸候肺，左寸候心，而膻 中、上焦，附于两寸；右关候脾，左关候肝，而鬲中、中焦、胃、大小肠，附于两关；尺中 候肾与膀胱，无分左右，而季胁、血海、下焦，附于两尺。此上以候上，中以候中，下 以候下，〈素同》之脉法为然也。又仲师 伤寒论 平脉篇》，更有诊法，以三菽、六菽、 九菽、十二葱之由轻而重，自举而按，以候五藏之气。故曰如三菽之重者，肺气也； 如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二葱之重者，肝气也；按之至骨 者，肾气也。此又以浮、中、沉诊五藏之气。《伤寒论》之脉法为然也。经论脉法，平 素俱熟于胸中，则论病诊视，无往不宜矣。然有三部无脉，移于外络，名为反关脉 者，此又不可不知也。总之，脉者，五藏六府之大原，有脉则生，无脉则死；三部脉 平，病虽剧亦生，三部不平，病虽轻亦危。又脉分左右，左主血，右主气。男为阳，阳 者气也，故男子之脉，宣于右旺；女为阴，阴者血也，故女子之脉，宜于左旺。男子右 脉和平，虽困无害；女子左脉和平，虽困亦无害。盖五藏所房之位，男居于左者，女 则居于右，男居于右者，女则居于左。《素问》云：男子左为逆，右为从；女子右为逆， 左为从。所从不同，则两手左右所属藏府，亦当不同矣。至诊脉论病，如云某脉系 某病，某病得某脉，不但蛇足，且诊视之下，亦难为据。不若但论脉之有神无神、和 缓与不和缓之为得也。至如小儿之脉，亦如此法。但小儿啼哭不驯，不能细诊，只 以一二指按之，脉来四五至，亦为和平；若按之而似有似无，或急疾无神，兼之病剧， 亦不能生。其视虎口而别以色，云小儿脉有六七至者，皆妄谈也。诊小儿之脉，须 知小儿呼吸急疾，约以急疾应之可耳！由此推之，无论大小男女，凡病内虚者脉弱 为宜，洪大则忌；初病外感者，阳脉为宜，阴脉则忌。其他《脉诀》之言，多属不经，不 可为信。欲求诊脉之法者，考于《灵枢》，详于《素问》，更合本论辦脉平脉，而会通 之，则得其要矣。 先生自述 余童年丧父，家贫无所资，藉舌耕以奉母，及制举之业不获售，遂习岐黄之术于 倪先生之门。所授书有《药性》、《全生集》、《明医指掌》、《伤寒五法》，并诸方歌诀， 以为道在于是。二十三岁即悬壶，治病颇效，多有称许者，然循方投药，究未能刻期 应验。甲辰岁，余年二十有八，七月中旬，患痢甚笃，延时医诊治，药日投而病日剧， 月余不得愈，遂不服药，至仲冬而痢方止。因叹曰：医之不可为也，医治我若是，我 治人想亦若是。以医觅利，草营人命，谓天理何？其时隐庵张先生开讲经论，遂往 学焉，得究观 伤寒》、《金匮》、《神农本经》及《素问》、《灵枢》诸书，朝夕参究，始悔前