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医学真传
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之所习，皆非医学之根源。隐庵先生，亦以针芥之投，无徽不晰。如是者十年，岐黄
至理，虽未能窥其堂奥，而论证施治，已不同于往昔之见病治病，执风痰、气火、感
寒、停食之说，遂循方而投药也。故每遇一证，必究其本而探其原，处方用药，不同
流俗，因是人咸谓余偏执。嗟嗟！人命攸关，余岂故为离奇而偏执耶？夫只阅方
书，不明经论，知其外，不知其内，则视余诚偏矣；以葯试病，中无定见，究其末，不究
其源，则视余诚执矣。盖医理如剥蕉心，剥至无可剥，方为至理；以至理而论病，则
大中至正，一定不移，而岂偏执之调哉？余观经论之暇，每阅分门别类之方书，皆医
门精粕也。即如〈薛氏医案）、赵氏 医贯》、〈医宗必读》、〈裴子言医》等书，亦皆方技
之颖误变通，非神农、轩岐、仲景一脉相传之大道也。方书有云：不知十二经络，开
口举手便错；不明五运六气，读尽方书无济。病有标，复有本，求得标，只取本，治干
人，无一损。此言甚善！余因及门进论，著授《医学真传》，以示正道，以斥旁门，而
使学者之不可不慎也。余何敢与世争名哉？亦俟知我者之不罪我而已！
弥乎制
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30
医学真传
跋
《灵枢〉、〈素问》、《神农本经》、《卒病论》、《金匮要略》五书，皆圣哲
之微言，医门之奥旨也。习其艺者舍之不习，而惟采撮后来之枝辞琐
说，以为应世之捷诀，是弃本而务末也。求其苏困扶危，而不误致人于
死，盖亦难矣。高氏怀悲悯之志，集为是编，以示门人，即以是示后世。
其中略言五运六气之化，藏府经络之分，周身之部位于三阴三阳各有所
属，药物之气味色臭不一，其性于十一藏各有所宜忌，虽语焉未详，然已
启《灵》、《素》诸书之端绪，而指人以升堂入室之所自矣。即其中矫枉过
正之辞，不无一二，然绎其首尾全文，实为补弊救偏而发，初非举一废百
之偏词，固与《灵》、〈素》诸书大旨，有相合无相悖也。人能因其说而广
求之五书，于以精参圣哲之微言奥旨，而得医门之管辖，庶几可以视人
之疾而苏困扶危，不流为卤莽灭裂之粗工也欤！
乾隆丙戌八月中秋前四日戊申钱江王琦
跃驱
弥乎制
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医学读书记
［清］尤
：怡著
易法银
黄佑初
虌理
跃發
弥卧寻
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整理说明
1
整理说明
《医学读书记》，成书于1729年，清•尤怡著。尤怡（？~1749年），
宇在泾，号拙吾，晚号饲鹤山人，长洲（今江苏吴县）人。年轻时家贫而
好学，曾在寺院卖宇为生，能诗文，后业医，结交不少著名文人学士，晚
年医术益精，治病多验，著述亦多。
全书3卷，续记1卷，为尤氏读书证治心得杂记。上卷主论学习经
典著作时对某些理论的不同见解和病证分析；中卷主论学习《伤寒论》
心得及对论中方药的分析；下卷散论各家之要。本书每条标明分题，征
引古代文献中有关内容，作扼要的辦析，或予以评述和考证。书中附述
医案引条。
现存版本有清乾隆四年乙未（1739）程氏刻本、清嘉庆十九年甲成
（1814）松凤阁刻本、清光绪十四年成子（1888）吴县鲍氏刻本、上海文瑞
楼石印本和《中国医学大成》本等，此次整理以上海文瑞楼石印本为底
本，以《中国医学大成》本为参校本。
跃驱
弥乎制
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2
医学读书记
徐
序
文中子云：医者，意也；药者，瀹也。谓先通其意，而后用药物以疏
瀹之也。善哉言乎！医理在是矣，而意之通实难。泥一成之见，而欲强
人之病以就吾说，其患在固执；好作聪明，而不穷究乎古人之成书，是犹
兵家之废阵图，法吏之废律令也，其患在不学。由前之说，在不能用意；
由后之说，在误于用意。夫然以不学之人，与不通之识，而又炽以伎同
列，竞名利之心，以此用药，其不致抱薪而救火，持水而投石者几何哉！
语云：学书纸费，学医人费，盖为此也。尤君在泾，读书好古士也，而肆
其力于医，于轩岐以下诸书，靡昕夕寒暑，穿穴几遍，而以己意条贯之。
其间凡有所得，笔之于书，日月既多，卷帙略定。辨五行之生克，察四气
之温严，审人事之阴阳虚实，与夫药性之君臣佐使。凡成书之沿误者，
厘而正之；古人纷纭聚讼者，折而衷之。夫惟多读古人之书，斯能善用
古人之书，不误于用意，亦不泥于用意，于长沙氏之旨，庶几得之，可谓
通其意矣。抑吾观太史公之传扁鹊也，云长桑君以禁方尽与之，忽然不
见，后遂能生死人，其说近于鬼物，其人不可再得；而其传淳于意也，谓
得禁方于公乘阳庆，传黄帝扁鹊脉书五色诊病，是多读书而通于意者。
扁鹊吾不得而见之矣，得见如淳于意者斯可矣。尤君之学不知于古人
何如，然多读书而通以意，是闻古人之风而兴起者，由此书以治病，当不
贻讥于人费也夫！
乾隆四年己未春三月松陵徐大椿灵胎叙
鲍
1序
昔陶元亮自言，好读书，不求甚解，每有会意，便忻然忘食。昌黎进
学解则云：记事者必提其要，积诚生悟。古今人不相远也，即医学亦何
独不然。吾郡尤在泾先生，读书好古君子也，键户潜修，不慕荣利，沈酣
典籍，更邃于医。其所著《伤寒贯珠集》、《金匮心典》、《金匮翼》诸书，皆
能阐灵兰之秘，接长沙之源；吸英吐华，锻年炼月，出其余蕴，成《读书
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序
3
记》，简而精，微而显，引而伸之，触类而长之，其足以嘉惠后学者，法乳
所溉，瓣香到今。夫稚川之论名医，胚胎良史，贞白之撰别录，辅翼本
经。方之古人，殆不多让，无惑乎烬余之简，历久弥新，径寸之函，先睹
为快。吾友谢君桂生，多学而精医理，尤氏诸书，尤其服膺而深有得者，
慨是书锓版无存，借录易舛，详加校正，付剞劂氏，俾稽古之士，读是记
而并读先生全书，读全书而更能融贯古人之书，诚快事也。至先生文学
德望，则诸书序文及家传具存，传中曾述先生句云：病来希逸春无分，老
至渊明酒已捐，椰瓢松尘，挥洒自如，盖有出尘之胸襟，乃有济世之神
术，彼挟名利之见者，讵可同日而语耶！抑闻之抱朴子读道德五千言，
谓当一字一拜。吾尤愿读是记者，字字深思，时时玩索，忻忻然意有所
会，陶陶然乐自无涯。秋水空明，则养生之妙谛也；春风和蔼，则活人之
真诠也。嘻！微先生吾谁与归？
光绪十四年冬月后学鲍晟谨识
跽驱
弥华翟
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卷上
阳气阴气
四气•
气相得则和不相得则病
天符岁会
六元正纪
〈灵》、《素》不同
〈素问》传写之误
〈甲乙》之误
王注之误•
心欲软肾欲坚
三阳在头三阴在手
脾气外绝
劳风⋯
结阳结阴
胃脘痈
••
肠覃石瘕
肺消：
四维相代
四肢不举
折髀•
水液浑浊
厥•
煎厥
气泄
疟
气痹精少皆能生寒
刺久病
卷中
风寒营卫之辨
目
录
1
目
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• 1
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3
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7
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卷
8
寒邪六经俱受不必定自太阳
阳结阴结
纵横
战栗
热入血室
圍血
吐利烦躁四逆
亡阳无阳
绝阳
厥：
厥热
三阴下症
桂枝汤
麻黄汤
大小青龙汤
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救
逆汤
••
五苓猪苓
泻心诸汤
白通四逆
麻杏甘石汤
饮证类伤寒
简误
伤寒杂论
下
制方用药必本升降浮沉之理
五行问答•
通一子杂论辨
喻氏春温论辨
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医学读书记
柯氏《伤寒论翼》辨
宣明人参白术散方论
柴胡梅连散罗氏秦艽鳖甲散方
论：
•
19
20
• 20
补中益气汤六味地黄汤方合论
归脾汤方论
凤髓丹论方
小投杯汤方论
清暑益气汤清燥汤合论
方法余论：
续记
寸口分诊脏腑定位
古方权量
火齐汤
蛲瘕⋯
葱豉汤
枳实栀子豉汤
• 20
20
20
21
⋯21
•• 21
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22
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22
22
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咸寒
酸苦涌泄
五疰鬼气
疟⋯
阴阳交•
崩中下血
耳聋治肺鼻塞治心
噎膈反胃之辨
泻痢不同
温病风温温疫湿温温毒温疟之
异
目赤肿痛
口糜
冷劳
热风
食咸头汗出
杂识•
附静香楼医案三十一条
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跃發
弥华制
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卷
上
1
卷
上
阳气阴气
阳气者，精则养神，柔则养筋。盖阳之精如日，光明洞达，故养神；阳之柔如春
景和畅，故养筋。
日月之行，不违其道；枢机之运，不离其位：阳气之动，不失其所。故曰：欲如运
枢，起居如惊，神气乃浮。又曰：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。
阳气，天气也；阴气，地气也。天气不治，则地气上干矣。故曰：阳气者闭塞，地
气者冒明。云雾出于地，而雨露降于天。地气不治，则天气不化矣。故曰：云雾不
精，则上应白露不下。盖天地阴阳，本出一气，阳失则阴不能独成，明失则阳不能独
化，自然之道也。人与天地参，故肺气象天，病则多及二阴；大小肠象地，病则多及
上窍。仲景以大黄甘草汤，治食已即吐。丹溪用吐法，治小便不通。岂非有见于此
欤？
四气
春气，少阳初升之气，阳方升而被抑，生气不达，则脏气内败，犹木郁则腐也。
故曰：逆春气，则少阳不生，肝气内变。
夏为盛长之气，心为太阳之脏。夏气不长，则心气不充，不充则内空若洞也。
故日：逆夏气，则太阳不长，心气内洞。
秋气应收而反泄，秋真气不敛，燥反乘之，则清肃之化，转为郁燠之化也。放曰
逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。焦满，犹烦满也。
冬气应藏而不藏，则少阴之经气不归，而肾中之脏气独沉。左氏所谓乱气张
脉，外强中干是也。故曰逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。
气相得则和不相得则病
主气，应节候而分，布岁以为常者也；客气，随司天而递迁，六期而复始者也。
而主客加临，有相得、不相得之异。如子、午年，初之气，主厥阴风木，客太阳寒水；
二之气，主少阴君火，客厥阴风木：以水加木，以木加火，母来生子，为相得也。三之
气，主少阳相火，客少阴君火；四之气，主太阴湿土，客太阴湿土：以火遇火，以土遇
土，主客同气，为相得也。五之气，主阳明燥金，客少阳相火：以火加金，金畏火制，
为不相得也。六之气，主太阳寒水，客阳明燥金，以金加水，金能生水，亦相得也。
相得则和，不相得则病矣。其有相得而亦病者，如水临金、金临土、土临火之属，以
子临母，以下临上，所谓不当位也，故亦病也。然须合岁运强弱而论之。如甲子年，
岁土太过，三之气为少君火，以火加土，则土益旺而无制，是虽相得而不相和也。
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2
医学读书记
庚子年，岁金太过，五之气少阳相火，以火加金，金有制而反和，是虽不相得，而不为
病也。又如水临金、火临木之属，设遇金、木不及之运，则金得水而清，木得火而明，
虽不当位，亦不病也。水临土、木临火之属，设遇木、火太过之运，则土得火而坚，火
得木而燔，虽当位，亦病也。更有进者，太过之土，木不能制者，金反得而泄之；不及
之木，水不能滋者，火反得而养之：此天地生成之妙也。欲明运气之理者，其可以浅
求之耶？
天符岁会
应天为天符，承岁为岁直，三合为治。天，谓司天；岁，谓岁支；日应、日承，谓岁
运也。司天行天之气，岁支行地之气，岁运行气交之化，三者其气不必管同，而亦有
时而同者。如寅、皮申岁，戊为火运，寅、申又为相火，是以岁运而同司天之气，谓
之天符。符者，同也，同于天也。如甲辰、甲戌岁，甲为土运，辰、戌又为土，是以岁
运而同岁支之气，谓之岁直。直者，值也，值其岁也。又日岁会，会者，合也，合于岁
也。若已丑、己未岁，岁运之土，既同天气，又同岁支，谓之太乙天符，即经所谓三气
并合为治也。夫气同者，其化同；其气异者，其化异。化同则有相助为虐之害，化异
则有互相克贼之忧。然以不及之运，而得司天岁支之助，则不及之气转为平气，而
气反治；若岁运太过，其气已盛，而复得司天、岁支之合，三气并治，其亢而害物，有
不可言喻者矣。故曰：中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其
病暴而死。
六元正纪
《素问•六元正纪大论》分列六十年运气、病治之纪，统论六气司天在泉之政，可
谓详且尽矣。然而验之于事，合之于时，往往不能相符。且也一年之间，九州之内，
有东南早千而西北淫雨者，有西北焦槁而东南大水者，则九州分野，上应九宫，为地
气之不齐也。且有宋元丰四年，岁在辛酉，涸流之纪，而河决大水，则气化胜复之
异，胡源所谓岁水不及，侮而乘之者士也。土不务德，故以湿胜，寒时则有泉涌河衍
涸流生鱼，其变为骤注，为霖溃，名为少羽，而实与太宫之岁同者是也。是故五运六
气之理，不可不知也，亦不易知也。而况古今度数之有差等，天人感召之有休咎。
执而泥之，刻舟而求剑者也；废而弃之，亡签而求鱼者也。非沉潜之士，而具圆机之
智者，乌足以语此！
〈灵》、〈素》不同
《六节脏象论》云：心为阳中之太阳，肺为阳中之太阴，肾为阴中之少阴，肝为阳
中之少阳。而 灵枢 九针十二原》云：阳中之少阴肺也，阳中之太阳心也，阴中之少
阳肝也，阴中之太阴肾也。按《素》以肝为阳者，言其时；《灵》以肝为阴者，言其脏
也。《素》以肺为太阴，肾为少阴者，举其经之名；《灵》以肺为少阴，肾为太阴者，以
肺为阴脏而居阳位，肾为阴脏而居阴位也：二经之不同如此。
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卷上
3
经脉十二，络脉十五，凡二十七气。以上下所出为井，所溜为菜，所注为腧，所
过为原，所行为经，所入为合。故《本输篇》云：膀胱出于至阴，为井；溜于通谷，为
荣；注于束骨，为腧；过于京骨，为原；行于昆仑，为经；人于委中，为合。胆出于窍
明，为井；溜于侠溪，为菜；注于临泣，为腧；过于丘墟，为原；行于阳辅，为经；入于阳
之陵泉，为合。胃出于厉兑，为井；溜于内庭，为荣；注于陷谷，为腧；过于冲阳，为
原；行于解溪，为经；人于下陵，为合。而《根结篇）云：足太阳根起于至阴，溜于京
骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬。足少阳根起于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天
容。足阳明根起于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，人于人迎、丰隆。是以井、菜、腧、原、
经、合之处，即一经所言，而亦有不同如此。
《素问》传写之误
苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。故圣人传精
神、服天气而通神明。按“传”，当作“专”，言精神专一，则清净弗扰，犹苍天之气也。
老子所谓专气致柔；太史公所谓精神专一，动合无形，瞻足万物；班氏所谓专精神以
辅天年者是也。若作“传”，与义难通。王注精神可传，惟圣人得道者乃能尔。予未
知精神如何而传也？
因于寒、因于暑二节，丹溪重定章句，为是。
脉乍疏乍数者死，谓气乱而失常也。又少阳脉至，乍数、乍疏、乍短、乍长。夫
少阳气即未齐，其脉大小不同已耳！何至失其常度耳？按扁鹊阴阳法云：少阳之
至，乍小、乍大、乍长、乍短。夫岂好异而云然哉！
春脉太过，则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。王氏谓“忘”当作“怒”，是。
解脉令人腰痛，痛而引肩，目疏疏然，时遗瘦。又云：解脉令人腰痛如引带，常
如折腰状，善怒。详本篇备举诸经腰痛，乃独遗带脉，而重出解脉。按带脉起于少
腹之侧，季胁之下，环身一周，如束带然。则此所谓腰痛如引带，常如折腰状者，自
是带脉为病。云解脉者，传写之误也。
血温身热者死。按“温”当作“溢”。夫血寒则凝而不流，热则沸而不宁，温则血
之常也。身虽热，何遽至死，惟血既流溢，复见身热，则阳过亢而阴受逼，有不尽不
已之势，故死。今人失血之后，转增身热、咳嗽者，往往致死，概可见矣。
立而暑解，治其骸关。“暑解”当是“骨解”，言骨散堕如解也。“骨”与“暑”相
似，传写之误也。
诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未
乱，故乃可诊有过之脉。按《营卫生会篇》云：平旦阴尽，而阳受气矣。夫阴方尽，何
云未动？阳气方受，何云未散？疑是“阳气未动，阴气未散”。
。“动”谓盛之著，“散”
谓衰之极也。
《甲乙》之误
《素问》日：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。又曰：阳气盛于上，则下气重
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4
医学读书记
上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人。此二段乃岐伯分答黄帝问厥，或令人
腹满，或令人昏不知人二语之辞。所谓阴气者，下气也。下气而盛于上，则下反无
气矣；无气则不化，故腹胀满也。所谓下气者，即阴气也。阳气上盛，则阴气上奔，
阴从阳之义也。邪气亦即气，以其失正而上奔，即为邪气。邪气既逆，阳气乃乱。
气治则明，乱则昏，故不知人也。〈甲乙经》削“阳气盛于上”五字，而增“腹满”二字
于“下虚则腹胀满”之下，“则下气重上”之上。林氏云：当从《甲乙》，谓未有阴气盛
于上，而又阳气盛于上者。二公并未体认分答语辞，故其言如此，殆所谓习而弗察
者耶！
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。按“搏坚而长”者，
太过之脉。心象火，而脉萦舌；心火有余，故病舌卷不能言也。“软而散”者，不足之
脉。心者生之本，神之处；心不足则精神为消，如卑惵、遗亡、恐惧之类是也。“环自
已”者，言经气以次相传，如环一周，复至其本位，而气自复，病自已也。《诊要经终
论》云：刺中心者，环死。义与此同。“环自已”者，经尽气复则生；“环死”者，经尽气
绝则死也。〈甲乙经》“环”作“渴”，
，非。
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；下而不上，
头项痛也；按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙经》“上而不下”作“下而
不上”，“下而不上”作“上而不下”，非。盖“上而不下”者，上盛而下虚，下虚则下无
气，故腰足冷；“下而不上”者，有降而无升，不升则上不荣，故头项痛也。经文前二
段是有余之病，故受病处脉自著；后二段是不足之病，故当病之处脉反衰。按之至
骨而脉气少，为腰脊痛而身有痹者，亦不足之诊也。经文虚实互举，深切诊要，自当
从古。
王注之误
《素问》曰：味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，经脉沮弛，精神乃央。注
云：苦性坚燥，又养脾胃，故脾气不濡，胃气强厚；辛性润泽，散养于筋，故令筋缓脉
润，精神长久。按经云：阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是以五脏资生
于味，而味过反伤五胜。此所谓“脾气不满，胃气乃厚”者，由脾不能为胃行其津液，
而胃亦不能输其精气于脾也；胃不输，脾不行，则津液独滞于胃，而胃乃厚。“厚”犹
滞也，宁强厚之足言哉？“沮”，消沮也。“弛”，懈驰也。由辛散太过，而血气消沮，
筋脉懈弛，精气衰及其半也，岂润泽长久之谓哉？以过为正，以伤为益，误矣！误
矣！
切脉动静，而视精明。精明者，两目之精光也。注云：明堂左右近目之穴，非
是。下文云：精明者，所以视万物，别黑白，审短长。然则非目中之精明而何？
肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。“灌汗”者，汗出淋漓，如以水灌
之。谓肺气衰弱，故散而不收也。至秋肺金司令之时，其气自收，其汗自敛，而不复
散发也。非寒水灌洗，皮密无汗之谓也。
胃脉沉鼓澀，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲、偏枯，男子发左，女子发右。不晴、
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卷上
5
舌转可治，三十日起；其从者唷，三岁死。王注云：“从”谓男子发左，女子发右也。
然则经文何必更出“其从者”三字？按《玉版论要》云：男左为逆，右为从；女子右为
逆，左为从。本文盖谓男子发左，女子发右，于法为逆，然不暗、舌转，则受邪轻，故
证虽逆而犹可治；若男子发右，女子发左，于法为从，然暗则受邪重，证虽从，必三岁
乃起也，设逆而邪重者，必死不治。从而邪微者，奚待三岁而后起哉？
西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。盖西北寒束于外，而阳聚于内，故
宜散而寒；东南阳泄于外，而伏于内，故宜收而温。非食冷、食热之谓也。
心欲软肾欲坚
心欲软，急食威以软之；肾欲坚，急食苦以坚之。盖心于象为离，肾于象为坎。
坎之明在内，以刚健而行之于外，故欲坚；离之明在外，当柔顺而养之于中，故欲软。
软者，必以咸；坚者，必以苦。威从水化，苦从火化也。夫坎水润下，愈下则陷矣，故
以行为尚。《易》日：行有尚吉，往有功也。离火炎上，愈上则焚矣，故以畜为吉。
《易）曰：离利贞享，畜牝牛吉也。然则所以坚之、软之者，固欲其水上、火下，而成心
肾交通之妙欤！
三阳在头三阴在手
三阳外感，诊在人迎；人迎者，结喉两傍动脉，故日三阳在头。三阴内伤，诊在
气口；气口即寸口也，故日三阴在手。
脾气外绝
脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。言脾虚气下，不为胃行精气，而
与大肠驱糟粕也。人有不能食而数便利者，非脾去胃归阳明之故欤！
劳
风
劳风法在肺下。其为病也，强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒。治之奈何？曰：
以救俯仰，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如
弹丸，从口中或鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。读此，可悟伤风不解成痨之故。
劳风者，既劳而又受风也。劳则火起于上，而风又乘之，风火相搏，气凑于上，故云
法在肺下也。肺主气而司呼吸，风热在肺，其液必结，其气必壅，是以俯仰皆不顺
利，故曰当救俯仰也。救俯仰者，即利肺气、散邪气之谓乎？然邪气之散与否，在乎
正气之盛与衰。若阳气旺而精气引者，三日，次五日，又次七日，则青黄之涕从咳而
出，出则风热俱去，而肺无恙矣。设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声
嘶，渐及五脏，而虚劳之病成矣。今人治劳，日用滋养而不少益者，非以邪气未出之
故欤？而久留之邪，补之固无益，清之亦不解，虚劳病之所以难治也。
再按《脉解篇》云：太阳所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。劳风之病，
火在上而风乘之，风、火皆阳也；风性善行，火性炎上，非所谓阳气大上而争者乎？
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6
医学读书记
结阳结阴
结阳者，肿四肢；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。结阳，阳聚而实也。
四肢者，诸阳之本。阳实，则四肢肿也。结阴，阴气凝聚，不与阳气相通也。夫阳所
以举阴气者也，阴无阳而独，则不复周流四布，有坠而下出耳！再结、三结，谓二阴、
三阴并结不解，结愈甚者，下愈多也。
胃脘痈
人病胃脘痈者，诊当候胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则
热。人迎者，胃脉也。逆而甚，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痛也。按人迎在头，
跌阳在足，皆胃脉也。云当候胃脉者，谓趺阳也。跌阳脉不必沉且细，而今沉且细
者，气逆于上，而下乃虚，下虚则沉细也。人迎甚盛者，气逆于上则上盛，上盛放人
迎甚盛。夫气聚于上而热不行，胃脘壅過，得不蓄积为痈耶？
肠覃石瘕
覃，延也，瘜肉蔓延，与肠相着。瘕，假也，假血成形，积于胞中。血积易去，故
日可导而下；瘪肉渐大，则消之非易，故曰状如怀子，久者离岁。
肺消
心移寒于肺，为肺消；肺消者，饮一瘦二，死不治。肺居上焦，而司气化。肺热
则不肃，不肃则水不下；肺寒则气不化，不化则水不布。不特所饮之水直趋而下，且
并身中所有之津，尽从下趋之势，有降无升，生气乃息，故曰：“饮一瘦二，死不治。”
四维相代
四维，四肢也。相代，相继为肿也。四肢为诸阳所实之处，相继为肿者，气馁而
行不齐也，故曰“阳气乃竭”。
四肢不举
《玉机真脏论》云：脾脉太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通。《灵
枢•本神篇》云：脾气虚则四肢不用；实则腹胀、泾溲不利。盖脾虚则营卫滴竭，不能
行其气于四肢，而为之不举；脾实则营卫遏绝，亦不能行其气于四肢，而为之不举。
九窍亦然。两经互言之者，所以穷其变也。
折髀
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。胃土太过，而火复益之，腑阳独盛，脏阴受
伤，则髀痛如折也。
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卷
上
7
水液浑浊
水液浑浊，有脾经谷气不化，湿热下流；亦有因肺金气衰，而便液停凝。盖肺司
州都之气化，中气不足，则瘦便为之变。未可执其“皆属于热”之一语而施治也。
厥
巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也；得热则上从之，从之则厥也。故有风
热小恙，而亦面赤、足冷者。如是则解外之邪，必靖内之气，设徒与表药，真阳随越，
故日表里刺之，饮之服汤。
煎
厥
煎厥，即热厥也。火迫于下，气逆于上，为厥逆而热烦也。溃溃乎若坏都，汩汩
乎不可止者，言其精神散败，若土之崩，若水之放，而不可复收之、掩之也。
气
泄
心脉不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。气泄者，气随便失。脾肠之病，
即气利也，乃火不足，而土受病也。
疟
疟脉缓大虚，调以甘药。凡诸疟而脉不见，刺十指间出血，血出必已。故初病
脉不出者，多是气血壅過所致，无用张皇，速投温补，亦致败事。
气痹精少皆能生寒
人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？是人多痹气也。又肾者水也，
而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。是故气痹、精少，皆能生寒，不必谓
其定责阳虚也。
刺久病
刺久病者，深内而久留之，间日而复取之，必先调其左右，去其血脉。愚谓此刺
道也，可通药之用矣。以其病久人深，故必深内；以其阴气难得，故必久留。间日
者，休其气也。调其左右，去其血脉者，调其未病之处，使血脉流通也。以丸药攻其
病，以甘药养其正，且进且止，毋速其效，以平为期，药之道尽矣。
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•
8
卷
医学读书记
中
风寒营卫之辦
风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故日阳浮者热自发。
阳得风而反强，阴无邪而反弱，以弱从强，其气必馁，故曰“阴弱者汗自出”。
伤寒发热者，阳气被郁而不伸也；中风发热者，阳气被引而外浮也。郁者必发
之，浮者不徒解散而已。此桂枝汤所以兼阴阳、通合散为剂也。
仲景卫强营弱之说，不过发明所以发热、汗出之故。后人不察、遂有风并于卫，
卫实而营虚；寒中于营，营实而卫虚之辨。不知邪气之来，自皮毛而至肌肉，无论中
风、伤寒，未有不及于卫者，甚者乃并伤于营耳！郭白云所谓涉卫中营者是也。卫
病而营和，则汗自出；营与卫俱病，则无汗矣。无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实而
发邪气也；有汗不可更发汗，桂枝汤所以助表气而逐邪气也。学者但分病证之有
汗、无汗，以严麻黄、桂枝之用，不必执营卫之孰虚孰实，以证伤寒、中风之殊。且无
汗为表实，何云卫虚？麻黄之去实，宁独遗卫？能不胶于俗说者，斯为豪杰之士。
营卫本是和谱，卫受邪而反强，荣无邪而觉弱，邪正不同，强弱异等，虽欲和谐，不可
得矣，故曰营气和者外不谐。
伤寒分立三纲：桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，大青龙主风寒两伤营卫。其说
始于叔微许氏，而成于中行方氏、嘉言喻氏。以愚观之，桂枝主风伤卫则是，麻黄主
寒伤营则非。盖有卫病而营不病者，未有营病而卫不病者也。至于大青龙证，其立
方之旨，因烦躁而独加石膏。王文禄所谓风寒并重，而闭热于经，故加石膏于发散
药中者是也。若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉？
寒邪闭皮毛而郁阳气，是以发热而汗不出。麻黄、杏仁，开肺气、发膝理。若桂
枝、甘草，为辛甘发散之用也。风邪不能外闭阳气，而反内扰阴气，是以其汗自出。
用芍药者，所以救其营也。书谓风邪伤卫，营未受病，与芍药以安营者，尚隔一层。
寒邪六经俱受不必定自太阳
伤寒传经次第，先太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴，此其常也。
然而风寒之邪，亦有径中阳明者。仲景云：阳明中风，口苦，咽干，腹满，徽喘，发热，
恶寒，脉浮而紧。又少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者是也。不独阳明、
少阳为然，即三阴亦有之。云少阴病始得之，反发热、脉沉者，少明初受寒邪之症
也。太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，太阴初受风邪之症也。厥阴中风，脉微
浮为欲愈，不浮为未愈，此厥阴初受风邪之脉也。此三者，又与三阴直中不同。直
中者，病在脏，此则病在经也。是以六经皆能自受风寒，何必尽从太阳传入；即从太
阳传入，亦不必循经递进。海藏言之最详，兹不重述。
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卷中
9
伤寒传足不传手者，寒邪中人，先着皮肤，而足太阳膀胱之脉，在最外一层，故
先人之；稍深则去皮肤而入肌肉，肌肉为足阳阴之分，故次入之；又稍深则在躯壳之
内，胜腑之外？而足少阳之脉，正当半表半里之间，故又次人之。追去表而之里，离
阳而入阴，则三阴者，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，故邪气人之，先太阴，次少阴，
次厥阴也。合而言之，阳主表而阴主里，表为腑而里为脏，故邪气在表，则足三阳受
之，在里则足三阴受之也。手之三阳，虽亦主表，而太阳小肠、少阳三焦、阳明大肠，
并从手至于头，位偏而脉短，不若足经之自下行上，纲维一身也。手之三阴，虽亦主
里，然太阴肺、少明心、厥阴胞络，并处上焦，不若肝、脾、肾之实居阴位也。是故手
三阳经虽阳，而脉绌于表，惟足三阳为独主阳之表；手三阴脏虽阴，而位不处阴，惟
足三阴为独主阴之里。伤寒之邪，所以恒在足而不在手欤！发明所谓伤寒止伤西
北，而不伤东南，亦穿凿之语。夫邪气侵淫，自足及手者有之。如《玉机》所谓足经
实，手经虚，故能冤热。洁古所谓壬病传丙、丙病传丁者是也。然非汗下差误，或七
情劳倦之故，焉有传及手经者哉？
阳结阴结
脉浮而数，能食，不大便者，名曰阳结，十七日当剧，脉沉而迟，不能食，身体重，
大便反鞭，名曰阴结，十四日当剧。盖天人之气，十五日一更，更则结者当解，设不
解，其病则剧。云十七日者，阳结能食，故过期；十四日者，阴结不能食，故不及期
也。成氏过结再传之说，失之泥矣。
纵
横
伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门；伤寒，发热，啬
啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。按
腹满、谵语，其脉当实沉，而反浮紧，此非里实，乃肝邪乘脾，气窒而实也；发热，恶
寒，病为在表，其证本不当渴，而反大渴，此非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也。以里
无热，不能消水，故腹满，而汗出便利，则肺气已行，故愈。二者俱泻肝邪则愈，设不
知而攻其实热，则误矣。此病机之变，不可不审也。
战
栗
邪气人，正气抑，则病；正气复，邪气退，则汗出而愈矣。然邪犹未强而未即服；
正犹微而未即胜，此所以战也。
邪气外与正争，则为战；内与正争，则为栗。栗者，心内鼓栗。经日：阴中于邪，
必内栗也。若战，则但肢体战摇而已。战者，正气胜，则有得汗而解者；栗者，内气
虚，不能御邪，遂成厥脱也。
热人血室
热人血室三条，其旨不同。第一条，是血舍空而热乃入者，空则热不得聚，而游
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医学读书记
其部，故胸胁满。第二条，是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去
血结，不独和解之谓矣。第三条，是热邪人而结，经尚行者，经行则热亦行而不得
留，故必自愈，无犯胃气及上二焦，病在血而不在气，在下而不在上也。若诛伐无
过，变证随出，乌能自愈耶？
圊血
下利，寸脉反浮数者，阳之盛也；尺中自涩者，阴之虚也。以阳加阴，必圖脓血。
少阴热在膀胱而便血者，脏邪还腑，血去热出，当愈；强发少阴汗而动血者，热
邪内迫，血去阴竭，多死。
吐利烦躁四逆
少阴病吐利，烦躁，四逆者死，为阴极而阳绝也；少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死
者，吴茶萸汤主之，为阴盛而阳争也。病症则同，而辨之于争与绝之同，盖亦微矣。
亡阳无阳
亡阳，阳不守也；无阳，阳之弱也。阳亡者，藩篱已彻，故汗出不止；阳弱者，施
化无权，故不能作汗。
绝
阳
阳为津液之源，津液为阳之根。汗出过多，胃气生热，津液竭矣。阳气虽存，根
本则离，故日绝阳。
厥
伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。按本论云：脉阳盛则促，则手足厥逆。而脉促
者，非阳之虚，乃阳不通也；灸之，所以引阳外通。若厥而脉微者，则必更以四逆温
之。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。胸中，阳也，阳实气于四肢。邪结胸
中，其阳不布，则手足无气而厥冷。胸邪最高，高者因而越之，故日当吐之，宜瓜蒂
散。脉促者，阳结不通，故宜引其阳；脉紧者，阳为邪過，故须吐其邪。二者皆与阳
虚厥逆不同。
脉微而厥者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细而厥者，血虚不营于四末也，宜酸甘辛
药温之、润之、行之，当归四逆是也。
厥热
伤寒先厥者，寒邪乍中，阳气暴折也；后热者，阳气渐复，阴邪将却也。五日厥，
热亦五日者，阴胜阳复之常也。深者，热亦深；厥微者，热亦微。谓有胜则有复，
胜之甚者，其复亦甚。非以外厥之微甚，卜里热之浅深也。