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卷 中 11 伤寒前豚而后热者，其病多吉，阳复而阴剥也；前热而后厥者，其病多凶，阴进 而阳退也。 厥四日，热反三日，即显阳微之机，不待复厥，至五日而知其病之进也；热四日， 豚反三日，即显阴负之兆，不待复热，至五日而知其病之必愈也。 三阴下症 太阴，有桂枝加大黄汤下之一症；少阴，有大承气急下三症；厥阴，有小承气下 之一症。夫邪入三阴，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍从阳而出耳！张季明所谓 太阴脾经，温燥不行，亦当温利自阳明出，如桂枝加大黄是也；少阴肾经，虽用附子， 复使麻黄，厥阴肝经用桂枝，则知少阴亦自太阳出，厥阴亦自少阳出；及其太阳、少 阳郁闭不行，则当自阳明出。故三阴皆有下症也。 桂枝汤 风之为气，能动阳气而泄津液，所以发热、汗自出，与伤寒之发热、无汗不同。 此用桂枝外发邪气，即以芍药内安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍药之 酸，足以安内；生姜、大枣甘辛相合，亦助正气去邪之用。盖以肌解而邪不去，故不 用麻黄发表，而以桂枝助阳以为表；以其汗出而营自和，故不用石膏之清里，而用芍 药敛阴以为里。此桂枝汤之所以大异于麻黄、大青龙也。 麻黄汤 寒邪伤人，阳气郁而成热，皮肤闭而成实。麻黄轻以去实，辛以发阳气，温以散 寒气。杏仁佐麻黄通肺气，使腾理开泄，王好古谓其为治卫实之药者是也。然泄而 不收、升而不降，桂枝、甘草虽以佐之，实监制之耳！东垣云：麻黄汤是阳经卫药也， 开媵理使阳气申泄，此药为卫实也。 大小青龙汤 大青龙治风寒外壅，而闭热于经者；小青龙治风寒外壅，而伏饮于内者。夫热 郁于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内，而不用姜、夏，邪与饮 抟，宁有能散之者乎？其芍药、五味，不特靖逆气而安肺气，抑且制麻、桂、姜、辛 势，使不相骛而相就，以成内外协济之功也。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂、起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡 蛎救逆汤主之。按此所谓阳者，乃心之阳，盖即神也。火气通于心，神被迫而不收， 与发汗亡阳者不同。发汗者，动其肾，则厥逆、筋惕肉脑，故当用四逆；被火者，伤其 心，则惊狂、起卧不安，故当用龙、牡。其去芍药，加蜀漆者，盖欲甘辛急复心阳，而 不须酸味更益营气也。与发汗后，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，用桂枝甘草
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12 医学读书记 汤同。蜀漆即常山苗，味辛，能去胸中邪结气。此症火气内逼心包，故须以逐邪而 安正耳！ 五苓猪苓 五苓、猪苓，并治脉浮，发热，渴而小便不利之症。然五苓则加桂枝、白术，而治 太阳；猪苓则加滑石、阿胶，而治阳明。盖太阳为开，阳明为阖。太阳为表之表，其 受邪也，可以热发，可以辛散；阳明为表之里，其气难泄，其热易蓄，其发散攻取，自 与太阳不同。是以五苓散加甘辛温药，假阳气以行水；猪苓汤加甘威寒药，假阴气 以利水也。 泻心诸汤 伤寒下后，心下满而不痛者，为痞，半夏泻心汤主之。盖客邪内陷，既不可从汗 泄；而痞不实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；苓、连之苦，能泄其 满。然其所以泄、散者，虽药之能，而实胃气之使也。此用人参、甘草者，非以下后 中伤，故以益气而助其能耶！ 甘草泻心、生姜泻心，虽同为治痞之剂，而生姜泻心意在胃中不和，故加辛温以 和胃；甘草泻心意在下利不止与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中也。 大黄黄连泻心汤，治伤寒汗下后心下痞，按之漏，其脉关上浮者。成氏云：此虚 热也，与大黄、黄连以导其虚热。按成氏所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热人里， 与槽粕相结，则为实热，不与糟粕相结，则为虚热：非阴虚、阳虚之谓。本方以大黄、 黄连为剂，而不用枳、朴等药者，盖以泄热，非以荡实热也。 白通四逆 白通、四逆，俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳，故用葱白，凡厥 而下利脉微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四 逆，则进而从阳，以收外散之热；白通加人尿猪胆汁，则退而就阴，以去格拒之寒也。 麻杏甘石汤 汗出而喘，无大热者，其邪不在经慶，而在肺中，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘， 人肺散邪气；肺被邪郁而生热，石膏辛寒，入肺除热气；甘草甘温，安中气，且以助其 散邪清热之用。乃肺脏邪气发喘之的剂也。 饮证类伤寒 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸云云。按此非伤寒症，乃属饮家也。〈金 匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。 又云：其人振振身润动者，必有伏饮。又云：心下有痰饮，胸胁支满、目眩是也。成 氏以为里虚气逆，与此药和经、益阳、散气，恐未切当。
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卷中 13 病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉不得息者，此为 胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。寒，谓寒饮，非寒邪也。此亦痰饮类伤寒症。〈活人 书）云：痰饮之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛、项不强为异耳！ 筒误 •• 开多则热愈，汗少则便难。疑是汗少则热愈，汗多则便难。〈太阳篇）云：脉阳 微而开出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，为亦太过， 太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。成氏谓汗少则邪热不尽，又走其津液者， 非。 太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛者，与小柴胡汤； 脉但浮者，与麻黄汤。谓脉但浮而不细，嗜卧者，邪犹在外，宜麻黄汤；脉浮细，不嗜 卧，而胸满、胁痛者，邪又在少阳，宜小柴胡汤。非外已解，而又和之、发之之谓也。 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服 药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重放也，麻黄汤主 之。按麻黄汤主之句，当在“此当发其汗”下。谓服麻黄汤已，病虽未除，而又发烦， 目瞑；剧者，阳邪上盛，必将衄血而后解。非既衄血，而又以麻黄汤发之也。然亦须 审微甚而处之。若其欲而血不流，虽衄而邪不解者，则仍宜发汗。仲景云：伤寒 脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之是也。 伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。按 阳明篇》云：伤寒无大热，口 燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎汤主之。〈厥阴篇》云：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白 虎汤主之。审此，本文当作里有热，表有寒；表寒即手足厥、背恶寒之谓。盖传写之 误，不必曲为之解也。 症象阳旦一条，盖即前条之意，而设为问答，中间语意殊无伦次，岂后人之文 耶？昔人读<考工记》，谓不类于周官。余于此条亦云。 下利清谷，开出，必胀满者，伤其阳而气不行。成氏谓亡津液者，非也。 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。当作寒实结胸，无热证 者，与三物白散。旧本必有误也。既已寒实，何可更用瓜蒌、黄连寒药耶？ 伤寒杂论 太阳病，初服桂枝汤而反烦者，阳邪痹于阳而不散也，故先刺风池、风府，以通 其痹。 阳邪被抑而未服者，仍当从阳因而去之。此桂枝汤去芍药之意。 病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促。然当辨 其仍在表者，则纯以辛甘发之，桂枝去芍药汤是也；辨其兼入里者，则并以苦寒清 之，葛根黄芩黄连汤是也。 余寇未平，复合为乱；余邪未净，复集为病。伤寒发开解，半日许复烦是也。 大下之后，复发汗三条，均是汗、下之后。然小便不利者，伤其也；振寒脉微
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14 医学读书记 细者，阴阳俱伤也；昼日烦躁不得卧者，伤阳而不伤阴也。于此见病变之不同。发 汗则动经者，无邪可发，而反动其经气也。余谓此条为饮症者，未必谬也。 发汗后，水、药不得人口者，是动其经气也。 但阳脉微者，先汗之而解；但阴脉微者，下之而解。此逐坚攻瑕之法。 喘而汗出，有阳气虚脱者，亦有热气内迫者。太阳病下之，下利，脉促，喘而汗 出，葛根黄连黄芩汤主之是也。 利水、逐血，为热入膀胱两大法门。利水分清、温，五苓、猪苓是也；逐血辨微、 甚，桃仁承气、抵当汤丸是也。 青龙汤主散表寒，而兼清里热，故麻黄多于石膏；麻杏甘石主清肺热，而兼散肺 邪，故石膏多于麻黄。桂枝汤主散表邪，故桂枝倍芍药，而益生姜之辛；建中汤主立 中气，故芍药倍桂枝，而益饴糖之甘。品味相同，而君臣异用，表里、补泄，因之各异 矣。 太阳转人阳明，其端有二：一者汗出不彻，邪气不服而传。日：太阳初得病时， 发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。一者汗出过多，胃中干燥而传。日：太阳病， 若发汗、若吐、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明也。 经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。经邪未变，故恶寒；入腑，则变热而不寒。 日：阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明人腑症也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从也。 痞症表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，则不拍此例，宜合 表里而并治。太阳病外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞梗，表里 不解者，桂枝人参汤主之是也。 阳明津涸，舌干口燥者，不足虑也；若并亡其阳，则殆矣。少阴阳虚，汗出而厥 者，不足虑也；若并伤其阴，则危矣。是以阳明燥渴，能饮冷者生，不能饮者死；少阴 厥逆，舌不干者生，干者死。 少阴病八九日，一身手足尽热者，邪自本而之标，自脏而人腑也，虽便血可治。 卷 下 制方用药必本升降浮沉之理 《易》曰：天道下济而光明，地道卑而上行，故上下升降而气乃和。古人制方用 药，一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻之迹者，宋元以来，东垣一人而已。盖四时之 气，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之气，莫不由之。然升降浮沉者，气也；其所以升 降浮沉者，人之中，犹天之枢也。今人饥饱、劳役，损伤中气，于是当升者不得升。 当降者不得降，而发热、困倦、喘促、痞塞等症见矣。夫内伤之热，非寒可清；气陷之 痞，非攻可去。惟阴阳一通，而寒热自已；上下一交，而痞隔都损。此东垣之学，所
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卷 下 15 以能为举其大欤！李频湖曰：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之，故春宜辛温，夏宜 辛热，长夏宜甘苦辛温，秋宜酸温，冬宜苦寒。愚谓升降浮沉则顺之者，所以顾天时 之气也；寒热温凉则逆之者，所以救气化之过也。李氏辛甘酸苦之用是已，若春宜 温、夏宜热、冬宜寒之谓，是助之也，岂逆之谓哉？ 五行问答 客曰：五行生克之说，非圣人之言也，秦汉术士之所伪撰也。余日：于何据也？ 曰：《易》言八卦，而未及五行，《洪范》言五行，而未及生克，是以知其为无据之言也。 曰：子曷不观诸河图、洛书乎？河图之数：一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八 居左，木也；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛书之数：戴九、履一，一，水之生 数也；一之右为七，七，火之成数也；七之右为九，九，金之成数也；九之右为三，三， 木之成数也；五居于中，五，土之成数也。夫河图逆而左旋，以次相生；洛书顺而右 转，以次相克。克者反顺，生者反逆，此造化之妙也。且河图左旋相生，而其对待则 皆相克；洛书右转相克，而其对待则皆相生。是以生机恒寓于消落之中，而生气每 藏于盛长之内。生而无克，则有进无退而气易尽；克而无生，则消者不长而机以穷。 生也，克也，天地自然之理，莫知其然，而不得不然者也。子又何疑焉？ 曰：河图、洛书，古未必有此，亦秦汉人所撰，以神其说者乎！日：《易》不云乎， 河出图，洛出书。圣人则之，何子之不察也？且五行生克，天地之数也；河图、洛书， 亦天地之数也。未有图、书以前，天地之数，昭然已备；即图、书至今不出，而图、书 之象，昭然亦备。图、书可假，天地之数不可假也。夏之魯，肇于春之温，冬之寒，始 于秋之凉，气之默运然也；一阳转而土膏僭动，天气肃而海水西盛，杲日出而霜露立 消，凉风至而万木凋落，象之显呈也：而又何疑于图焉？ 日：水生于天者也，岂生于金乎？方诸取水，月为水母，月亦生于金乎？水生 木，未有木生于江湖波涛者！水辅土以生木，而专归之水可乎？曰：天者，乾之体 也；月者，金之精也；坤也者，万物皆致养焉。五行皆不能离土而生，独木然也哉！ 日：岱石出火。汉井出烟，是土生火也；海中阴晦，波如火燃，是水生火也；火热 而水干，是火反克水也；水冲而土溃，是水反克土也；丛灶燎原，火亦克木；锄園耜 田，金亦克土：生克之道，不亦乱而无序乎？曰：河图、洛书，水上，火下，木东，金西； 天地之位，前南，后北，左东，右西。其序秩然而不可紊乱者也。其序秩然不可紊 乱，则其生、其克，亦循序旋转而不可素乱者也。若深井有火，高原出泉，则二气相 更之妙耳！火燃水干，水冲土溃，则盛衰胜复之常耳！是以穷五行之变则可，以为 是即五行之事则不可也。且所谓相克者，不过制其太过，而使归于平，非斩绝灭竭 之谓也。又以抑其浮盛，而使还于根，以为生发之兆，虽相克而实相成也。若金斫、 土掩、火燃、水冲，此立尽之数，岂足语造化生成之妙哉！ 通一子杂论辨 君火凝命于心，为十二官禀命之主；相火一位于命门，一寄于三焦，为十二经生
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16 医学读书记 气之原。由是神机不息，而造化成焉，此千古不易之道也。而通一子之言，总言大 体，则相火寄在命门；析言职守，则脏腑各有君相。若然，则十二官有十二君相矣！ 五脏六腑将乱而自用，心君不其守府乎？日：凡以心之神，肺之气，脾胃之仓廪，肝 胆之谋勇，肾之伎巧变化，皆发见之神奇，使无君相，何以能此？不知心、肺、脾、肝、 胃、胆、肾之能变化出入者，皆禀心之君火以为主，命门、三焦之相火以为用，犹庶司 百职，共禀大君之命而效成于下，岂一脏有一君相之谓哉？即尔谓脏腑各有相可 矣，而谓脏腑各有君可乎？夫立言所以明道，若此者求之太深，出之反晦，亦贤知之 过也。 元气是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精者与气俱来，亦渐长 渐消，而为元气之偶。元神者，元气、元精之灵者也，能变化往来，而为精气之主也。 景岳谓无形之火，神机是也，亦日元气；无形之水，天癸是也，又日元精。元精、元 气，即化生精气之元神也。以神为火，以气为神，以精为无形，以精、气为神所化，语 殊未莹。 丹溪之治吞酸，必以黄连为君，而以吴茱萸佐之；治心腹痛症，谓宜倍用山栀， 而以炒干姜佐之。夫既谓其热，寒之可也，何又并用如此？余谓丹溪所治吞酸、心 腹痛，并皆火热郁结之病。火热则宜清，郁结则宜散，茶萸、干姜，盖资其散，不资其 热也；且既曰佐矣，则所用无多，自无掣肘矛盾之虞，而有相助为理之益。屡试屡 验，不可废也。 曰：头、目、口齿、咽喉等症，方书悉云风热，多以升降并用，逆从兼施，独不虑升 者碍降，降者碍升乎？从者碍逆，逆者碍从乎？以愚所见，风热交炽之症，多有挟身 中之阴火上从，而为面赤、足冷者。古方之升降并用者，所以散其外，且以安其内 也。若升而无降，则有躁烦、豚逆之变；降而无升，则有瞀闷、喘逆之忧。不可不知 也！ 丹溪之所谓阳有余、明不足者，就血与气言之也；景岳之所谓阳不足、阴有余 者，就神与形言之也。形神切于摄养，气血切于治要，各成一说而已矣。 痢之为病，气闭于下，而火复迫之，是以腹痛里急、糟粕不出而便肠垢也。其源 皆由于暑湿，与疟病俱发于夏秋。盖伤于经络则成疟，而入干肠脏则为痢也。经络 之邪，可散而愈，故治宜辛苦温之药；肠脏之热非清不愈，故治宜辛苦寒之药。亦发 表不远热，攻里不远寒之意。河间之主用清寒，盖亦有见于此。景岳不审痢病之所 从来，而以五脏五行为说，谓惟心可言火，其余则均不可言火。此但足资辨论而已， 岂足补于治要哉！ 脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结阴也；脉来动而中止，不能自 还，因而复动，名日代阴也。得此脉者，必难治。盖结脉止而即还，不失至数，但少 差池耳！代脉止而不还，越期乃还，有此绝而彼来代之意。此余之所亲历有如是者 也。而景岳云：凡见忽大、忽小、乍迟、乍数，更变不常者，均谓之代。似此爚乱旧 法，未足多也。 上、下、来、去、至、止六字，景岳因滑氏之言，而复传其蕴。而来、去二义，尤为
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卷 下 17 精切。 日：风之与寒，本为同气，但风邪浅而寒邪深，浅属阳而深属阴耳！此言最为明 了。 今时皆合并病之名，语详而理确。 日：气虚于中，不能达表，非补其气，肌能解乎？血虚于里，不能化液，非补其 血，汗能生乎？又有火盛而水滴于经者，譬如干锅赤裂，润自何来？但加以水，则郁 蒸沛然，而气化四达。又曰：或发表，或微解，或温散，或凉散，或补中托里，而为不 散之散，或补阴助阴，而为云蒸雨化之散。此公于发表一法，独能得其精奥，故其言 之尽而无敝、确而可守如此。 口眼歪斜之病，按仲景云，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即 急，正气引邪，喝僻不遂；及前贤针灸膏摩之法，俱云左歪治右，右歪治左。以余所 见，凡手废在左者，则口眼歪于右；废在右者，则口眼歪于左。大法散邪养血，往往 获愈，若纯施补，则留连转剧。而景岳乃云以药治者，左右皆宜从补；以艾治者，当 从其急处而灸之。余常谓景岳之学，得于推测者，此类是也。 中风者，风从外人，天地之邪气也；类中风者，风自内生，肝脏之厥气也。肝之 生气暴而病速，肝气即厥，诸气从之，诸液又从之；诸气化火，诸液化痰，辐湊上焦， 流溢经络，如风雨之骤至，如潮汐之乍涌，而不可当也。岂特如景岳所谓气血虚败 而已哉？昔贤于此症，或云火，或云痰，或云气虚。三者诚俱有之，余惜其终属模 糊，而未中肯綮也。 补下治下制以急，大承气之无甘草，肾气丸之有苓、 ，盖谓此也。左归、右归 二饮，亦仿肾气之意，乃去泽泻之咸，而加甘草之甘，既减下趋之势，更与缓中之权， 虽与之归，其可得乎哉？ 补中益气用芪、术，其意在求阳也，故加升、柴以引之；补阴益气用地、药，其意 在求阴也，而亦用升、柴，是将之燕而越其指也。若日阴气必资阳气而后升，则是附 子、桂心之任，而非升、柴之轻脱所得而与者已。若谓阴虚而邪留者设，则是古方柴 胡四物之例，以为补阴散邪则可，以为补阴益气则不可也。 柴胡等饮六方，分温、凉、脾、胃、血气、邪气六法，颇尽表法之变。但不得以柴 胡一味印定眼目，学者善师其意可也。 景岳五福饮，于八物汤中去茯苓、川芎之通，芍药之摄，仅参、术、归、地、草五 味，则呆钝不灵矣。而云五脏俱补，既无向导，又失统御，未足法也。 土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥、不湿、不冷、不热，乃能化生万 物。是以湿土宜燥，燥土宜润，使归于平也。熟地之补脾，盖补脾之阴耳！若湿胜 者，非所宜也。要知熟地入肾，则补肾阴；入脾，则补脾阴。景岳乃谓地黄是太阳、 阳明之药，则泥而不通矣。 一阴、二阴等煎，盖即天一、地二诸数而明其方，故五煎为补脾阴之剂，方中 不宜更杂白术、扁豆、莲肉。盖白术燥脾湿，扁豆、莲肉益脾气，而不能长脾阴也。 二阴煎即导赤散加麦冬、枣仁、元参、黄连清润之品，殊觉有力。 •
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18 医学读书记 喻氏春温论辨 喻氏论春温，以冬伤于寒，春必病温，为一例；以冬不藏精，春必病温，为一例； 以既伤于寒，又不藏精，为一例。愚接《金匮》云：大邪中表，小邪中里。大邪漫风， 虽大而力微；小邪户牖隙风，虽小而气锐。以其锐也，故深入在里；以其小也，故藏 而不觉。冬伤于寒者，冬时所受之寒，本自小而不大，而又以不能蛰藏之故，邪气得 以深伏于里；伏之既久，寒变为热，至春人气升浮，邪气与之俱出，则发热而渴。是 以冬伤于寒者，春月温病之由；而冬不藏精者，又冬时受寒之源耳！嘉言所分三例， 其实不过一端，而强为区画，辞愈烦而理愈晦矣。 寒毒藏于肌肤，此叔和之谬说也。喻氏亦云冬伤于寒，藏于肌肤，感春月之温 气而始发。肌肤，阳明胃之所主也。愚意肌肤非能藏之地，阳明亦无受寒不发之 理，惟少阴为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，故得藏而不发。是以伤寒之邪，自太阳递 入三阴；温病之邪，自少阴传出三阳。岂肌肤与胃之云乎哉？ 喻氏云：仲景治温症，凡用表药，皆以桂枝汤，以示微发于不发之意。又云：温 病二三日间，当用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，深入肾中，领出外邪，则重者 愈矣。此喻氏之臆说，非仲景之旧章也。盖温邪非发散可愈，即有表症，亦岂辛温 可发？且桂枝汤为伤寒表病而里和者设，温症邪从里发，而表且未病，若用桂枝，适 足以助温邪而留病气。又温病伏寒变热，少阴之精已被劫夺，更用辛、附，是绝其本 而资之脱也。即曰少阴本寒标热，邪人其界，非温不散，然而温病之发，寒已变热， 其欲出之势，有不待引之而自甚者。其不能出者，必皆阴精已涸者也，不然宁有不 出者耶？喻氏强引经文，傅会己意，自误误人，不容不辨！ 喻氏云：冬伤于寒者，太阳膀胱主之；冬不藏精者，少阴肾经主之。与两感伤症 中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦渴而满之例，纤毫不差。愚谓温 病有新旧合邪，而无表里两感。盖温病是伏气所发，少有伏气，太阳而亦能伏气 者，未必然也。不能伏，则感而即发，乃是伤寒，而终非温病矣。 喻氏云：少阴为阴脏而少血，所以强通少阴汗者，重则血从耳、目、口、鼻出，而 厥竭可虞；轻亦小便不利，而枯涸可待。余每用桂枝，必加生地，以匡芍药之不逮， 功效历历可纪。此论最善，可以稍补前言之失。盖温病之发，阴气先伤，设有当行 解散者，必兼滋阴清热之品参其间，昔贤于葱豉汤加童便，栀豉汤中加生地、麦冬， 亦此意也。 又日：今人见热胜烦枯之症，而不敢用附子者，恶其以热助热也。孰知不藏精 之人，肾中阳气不鼓，津液不得上升，故枯燥外见。才用附子助阳，则阴精上交于阳 位，如釜底加薪，则釜中之气水上腾，而润泽有立至者。数语亦有至理，惟于温病不 能无弊。盖阴凝之枯燥，与阴竭之枯燥，霄壞悬殊，万一误投，死生立判，不可不细 审也！
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卷下 19 柯氏〈伤寒论翼》辨 柯氏云：仲景之书，撰同《素问》。《皮部论》云：阳主外，阴主内。故仲景以三阳 主外，三阴主内。又日：在阳者主内，在阴者主出，以滲于内。故仲景又以阳明主 内。少阴亦有反发热者，故仲景于表剂中用附子，是因其渗也。又曰：少阴之阴，名 日枢儒，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从内注于骨。故仲景制麻黄附子 汤，治发热，脉沉，无里症者，是从阳部注经之意也；制附子汤，治身体骨节痛，手足 寒，背恶寒，脉沉者，是从阴内注于骨之义也。按《内经》所谓阳主外，阴主内者，是 言阳明之阳，以阳明为阳之阖，故出则从阳而主外，人则从阴而主内也。所谓在阳 者主内，在阴者主外，以滲于内者，是言少阳之阳，以少阳为枢为机之地，故在阳者 其用反从阴而主内，在阴者其用反从阳而主出，以滲于内。渗于内，如便液之属，盖 从内出外之意也。少阴亦枢机之地，故其人者反从阳而注于经，其出者反从阴内注 于骨也。此《皮部论》之义，柯氏似此援引，未尽的确。 柯氏援地理兵法，喻病邪之浅深，方药之大小，可谓深切著明。而于兵法又多 精义，非好为夸大者可比。张千秋口陈乌植兵事，了如指掌，非达识经事，不能如 此。 柯氏因阴阳十脉，而立对待正看六法，曲尽其变，几无遁形矣。 太阳膀胱之经，起于足小指，循股上行，至头，为三阳之表。而寒邪伤人，多自 表人，故太阳得先受邪，有头项强痛、背疼等症。而柯氏云：心为太阳。故得外统一 身之气血，内行脏腑之经隧；若膀胱位列下焦，为州都之官，所藏津液，必待上焦之 气化而后出，何能外司营卫，为诸阳主气哉？又曰：伤寒最多心病，以心当太阳之位 也。心为君主，寒为阴邪，君火不足，寒气得以伤之，所以名为大病。按少阴心经， 起于手小指，循臂上行，人缺盆，注心中。今伤寒初病，不闻有是经所生症者，而邪 入心经，亦不复见头项强痛等症。夫心以为太阳之位，则不应无太阳之症，以心为 一身之主，不得易膀脱之位；况仲景所谓太阳者，只就经脉而言，自表邪传经入里， 热结膀胱，乃始及于腑。柯氏但知其位卑在下，不得为都会之地，而不思其经络所 过，实为一身之表邪！徇尊卑之名，忘经野之实，亦何取焉？且伤寒虽日大病，未必 便是死症。若寒邪犯心，水来克火之说，自是寒邪直人心脏之病，而非大概伤寒在 表之病矣。必如其说，则伤寒之病，十无一生，虽救疗之不及，而何有延至十数日之 久哉？且以心当太阳之位，则太阳随经入里之邪，将直犯君主，而何以仍归膀胱，为 小便不利，为结血不行？炫新说而变旧章，智者之过也，道其不明矣夫！ 膀胱有下口而无上口，处大肠、小肠交接之间，即阑门也。阑门者，泌别水谷之 处，气通命门。人之水谷人胃，以次传入小肠，斯时虽已熟腐，而清浊犹未分也；至 于阑门，而得命门之火，熏蒸分布，于是水液滲入膀胱，糟粕下人大肠。入大肠者， 以渐而下；入膀胱者，满而后泻。柯氏乃谓膀胱有上口而无下口，能人而不能出，必 待太阳气化，而潮始出。非也。果尔，则胞中之水，其滲已多，而犹未溺之时，更于 何处可蓄耶？且《内经》所谓气化则能出者，亦非太阳之气化，乃肺经之气化也。肺
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20 医学读书记 经之气化，则膀胱之气亦化，满而后出，虚而复受；不然，虽满不能出也。是以膀胱 虽主津液，而非命门之火蒸之，则不能人；非肺金之气化，则不能出。不人，则溏泻 之病生；不出，则癃闭之病作矣。 宣明人参白术散方论 宣明人参白术散，治遍身燥湿相搏，玄府致密，遂致忪悸，发渴，饮食减少，不为 肌肤。方以人参、甘草，甘以益虚也；生地黄润以滋燥；石膏、黄苓、滑石，寒以除热 也；白术、茯苓，燥以除湿也。而意特在湿热，故白术、滑石、石膏数独多焉。其用 参、地、甘草者，热积则真气消，湿聚则坚燥生也。尤妙在薄荷、整香以行表气，缩砂 仁以行里气，表里气通，而后湿可行、热可去，此画龙点晴法也。白术汤方论，与此 略同，学者宜究心焉。 柴胡梅连散罗氏秦艽鳖甲散方论 风劳骨蒸，久而咳嗽吐血，脉来弦数者，柴胡梅连散主之。盖邪气既久积于表 里之间而不退，非可一汗而去者，故用柴胡之辛散，必兼乌梅之酸收；而久积之风内 蕴骨髓者，已变风之体而为热，则宜用胡黄连之苦寒以清之。然兵无向导则不达賊 境，药无引使则不通病所。新病且然，况伏邪乎？故胆以合胆，髓以合骨，韭白之通 阳，童便之通阴，而表里肌骨之邪，庶尽出欤！ 罗氏秦艽鳖甲散，与柴胡梅连同意，亦治风劳骨蒸肌热之症。然减前胡之泄 气，而加当归之和血，去黄连之苦寒，而用青蒿之辛凉，气味为较和矣。久病之人。 未必不宜缓法也。 补中益气汤六味地黄汤方合论 阳虚者，气多陷而不举，故补中益气多用参、芪、术、草，甘温益气，而以升、柴辛 平助以上升；阴虚者，气每上而不下，故六味地黄丸多用熟地、蓖肉、山药，味厚体重 者，补阴益精，而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。气陷者多滞，陈皮之辛所以和滞 气；气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热。然六味之有苓、泽，犹补中之有升、柴也；补 中之有陈皮，犹六味之有丹皮也。其参、芪、归、术、甘草，犹地黄、茶黄、山药也。法 虽不同而理可通也。 归脾汤方论 归脾汤兼补心脾，而意专治脾。观于甘温补养药中，而加木香醒脾行气，可以 见矣。龙眼、远志，虽日补火，实以培土。盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受 气以其所生也，故曰归脾。 凤髓丹方论 凤髓丹为太阴湿热下注，少阴遗浊者设。黄柏苦能燥湿，寒能除热，故以为君；
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卷 下 21 湿热易成壅滞，砂仁之辛香可以利之；脾邪不独伤肾，亦且自伤，我甘草之甘温可以 益之。然诸治湿热药不用，而独取黄柏、砂仁者，以其气味兼通少阴也。 小投杯汤方论 上气有热者，麻杏甘石汤；无热者，小投杯汤，盖即麻杏甘石而以桂心易石膏。 同一通肺下气，而寒温易用，法斯备矣。 清暑益气汤清燥汤合论 清暑益气汤，盖谓其人元气本虚，而又伤于暑湿，脾得湿而不行，肺得暑而不 肃，以致四肢倦息，精神短少，懒于动作，胸气短促，不思饮食，脉浮缓而迟者设。故 用人参、黄芪、白术、甘草、归身，甘温气味，以补中益气；苍术、黄柏、泽泻，以除湿 热；升麻、葛根，以除客热；而肺喜清肃，得热则烦，故以麦冬、五味清而收之；脾喜疏 通，得湿则壅，故以炒曲、青皮、陈皮温而行之。此正治脾肺气虚而受暑湿，若体实 脉盛，或虽虚而不甚，及津润烦渴多火者，则不可混投也。清燥汤亦治长夏湿热蒸 人，气体困倦，腰足痿软之症，故比清暑益气多黄连、茯苓、猪苓、柴胡，无泽泻、葛 根、奇皮，则清利之力差多，疏滞之力差少。是名清燥，清以降逆，燥以胜湿也。 方法余论 治外感，必知邪气之变态；治内伤，必知脏腑之情性。治六淫之病，如逐外寇， 攻其客，毋伤及其主，主弱则客不退矣；治七情之病，如抚乱民，暴其罪，必兼矜其 情，情失则乱不正矣。 营道者，知其雄，守其雌；制方者，知其奇，守其正。 攻除陈积之药，可峻而不可驶，宜专而不宜泛；駃则急过病所，泛则搏击罕中。 由是坚垒如故，而破残已多，岂徒无益而已哉？ 母之与子，气本相通。母旺则及其子，子旺亦气感于母。故《删繁论》云：肝劳 病者，补心气以益之。余脏皆然。则不特虚则补其母一说已也。 阳与阴反，然无阴则阳不见矣；邪与正反，然无正则邪不显矣。是以热病饮沸 汤而不知热，痿痹手足反无痛者，阴盛而无与阳忤，正衰而不与邪争也。如是者，多 不可治。 木、火有相通之妙，金、水有相涵之益。故不特木能生火，而火亦生木；不特金 能生水，而水亦生金。水之生金，如珠之在渊；火之生木，如花之含日。
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医学读书记 续 记 寸口分诊脏腑定位 脾与胃合，肝与胆合，肾与膀胜合，皆足经也。其脏腑皆相依附，则其诊候亦应 同在一部。如左关候肝、胆，右关候脾、胃，左尺候肾与膀胱是已。肺与大肠合，心 与小肠合，心包络与三焦合，皆手经也。其脏腑不相依附，则其诊候亦不必同在一 部。按《内经》云：尺外以候肾，尺里以候腹。又云：前以候前，后以候后；上竟上者， 胸喉中事。是以大肠当候于右尺之里，小肠当候于左尺之里，三焦分立上、中、下三 部。如此，则左心、小肠，右肺、大肠之谬，可不辨而自著矣。 古方权量 古方汤液分两，大者每剂二十余两，小有十余两，用水六七升或一斗，煮取二三 升或五六升，并分三服，一日服尽。为剂似乎太重，后世学者，未敢遵式。按陈无择 《三因方》云：汉铜钱质如周钱，文日半两，则汉方当用半两钱二枚为一两。且以术 附汤方校，若用汉两计，一百八十铢，得开元钱二十二个半重，若分三服，则是今之 七钱半重一服。此说最有根据。〈《千金》以古三两为今一两，古三升为今一升。仍 病其多，不如陈说为是。 火齐汤 仓公治病，恒用火齐汤，而其方不传。刘宗厚云即古方黄连解毒汤是。未知何 据？按仓公用治齐郎中令之涌疝中热，不得前瘦；齐王太后之风瘅热客脬，难于大 小便，溺赤。则亦清寒彻热之剂也夫！ 蛲瘕 蛲瘦为病，腹大，上黄，肤粗，循之威戚然。上黄，面黄也。盖即今人虫蛊之病， 腹大、面黄而肌肤粗涩者也。 葱豉汤 《肘后》云：伤寒有数种，庸人卒不能分别，今取一药兼疗者，用葱白一虎口，豉 一升，水煮顿服，汗出即愈。按《本草》淡豉，治伤寒时疾热病发汗。元素云：葱茎 白，通上下阳气。合而用之，故能通治数种伤寒。然其方亦有数变：一加葛根三两； 一加升麻三两；若不汗，更加麻黄三两，助之散也。一加米三合，益气以出汗也。一 加童便三升，汗出于阳而生于阴，火多者宜之也。深师又加乌梅十四枚，葛根半斤， 兼治烦满也。《圣济总录》加人参、萎蕤、羚羊角，治劳风项强急痛，四肢烦热。《千
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续 记 23 金》加栀子、黄连、黄柏、大黄各半两，一加生地、石膏各八两，生葛四两，为表里证治 之别。以意斟酌，投之辄验，诚良方也。 枳实栀子豉汤 仲景治大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。广剂加葱白、粟米、雄鼠粪。范 汪加桂枝、大黄、麻黄；又方去栀、 ，加甘草、桂心、大 、芒硝。〈千金〉加石膏、鼠 粪。崔氏单加鼠粪一味。《古今录验》加麻黄、大黄；一加鼠粪、大黄；一去栀、豉，加 鼠粪；一加鼠粪、麻黄；一去栀子，加甘草、太黄、芒硝。许仁则又加葱白、生姜、千 葛、麦冬、生地。或主表，或主里，或兼主表里，或兼养，或兼滋，或表里与滋养兼施， 凡十余变，而栀豉之法尽矣。 咸 寒 热淫于内，治以咸寒，《内经）之旨也。仲景疗伤寒，加芒硝于苦寒药中。文仲 又加硝于甘寒药中，其方以生麦冬一升，生地黄一升，知母二两，生姜二两半，芒 硝二两半，水煮，分五服，取利为度。由是，而咸寒之用乃广矣。 酸苦涌泄 院河南治天行热，解毒多用苦酒、猪胆、生艾汁、苦参、青葙、草 之属。《外台〉 单用苦参一两，酒煮，并服，取吐如烊胶便愈。张文仲疗伤寒、温病等，三日以上，胸 中满，用苦酒半升，猪胆一枚，和服，取吐。盖即《内经》酸苦涌泄之义。然今人之用 此者罕矣。 五疰鬼气 五疰鬼气之病，或助正气以辟之，如苏合香丸之属是也；或假鬼气以引之，如死 人枕、天灵盖之属是也。徐嗣伯、刘大用恒用此法，而嗣伯云：鬼气伏而不起，故令 人沉滞，得死人枕促之，魂气飞越，不得攸附体，故尸疰可瘥。刘氏治妇人因人人 庙，为邪鬼所凭，致精采荡越，与死人枕煎汤饮之，大泻数行而愈。则是死人之枕引 鬼气，或从上越，或从下出，随其攸利，与草木气味升降浮沉，各具一体性者不同。 今人亦罕有闻用之者矣。 〈千金》疗尸疰方：发灰、杏仁，熬令紫色，等分，捣如泥，以猪膏和酒服，如桐子 三丸，日三，神良。愚谓此治血枯经络澀闭成劳者之良方也，亦即百劳盧虫之意，而 气味和调，可以无弊，或以桃仁易杏仁，亦得。 疟 疟之病，热气舍于营，寒气居于卫。寒居于卫，则束其营之热，不得外越；热舍 于营，则阻其卫之寒，不得内乘。气相抑而适相持，是以伤寒易变，而疟病不迁也。 疟邪不能自发，必得人之正气而后发，故日卫气之所在，与邪气相合则病作。
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24 医学读书记 疟邪外不在皮肤，内不在脏腑，是以汗之而不从外泄，下之而不从里出也。 风气常在，疟有时而休。常在者，其气舒；蓄而作者，其气暴，故工不能治其已 发也。 疟发已而邪递浅者，其作日蚤；发已而复伏愈深者，其作日晏。日蚤者易已，日 晏者难已。其始晏而终蛋者，邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈，一日反二三 发，其邪愈浅，辄与卫气相薄故也。 疟之为病，邪正分争，往来不已，有战之义也。治之必先助其正气，或急去其邪 气。盖正旺则邪自解，邪去则正亦安也。今有人体虚患疟，不数日而作渐晏，势渐 衰，神气反昏而不可救，非正虚而邪陷之故欤？ 阴阳交 阴阳交之病，古有其名，而无能抉其义者。愚谓“交”非交通之谓，乃错乱之谓 也。阴阳错乱，而不可复理，攻其阴则阳捍之不得入，攻其阳则阴持之不得通，故日 交者死也。郭白云所谓即是两感之病，盖从汗出而热不退处悟入。然两感究竟是 阴阳齐病，而非阴阳交病，是以与先表后里，或表里并治之法，以其未尝混合为一 也。 崩中下血 妇人崩中下血，多因湿热伤脾胃而致。盖脾统血，伤则失守也。医者不知其脾 湿，而但与固脱之剂，血虽止而湿转郁矣。是以崩中之后，多成胀满、黄病，医多不 能识此。 耳聋治肺鼻塞治心 古云：耳聋治肺，肺主声；鼻塞治心，心主臭。愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热、 痰诞闭郁之症。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则聋 愈。夫声从外人，非无声也，有声而不能人也，而谓肺主声何哉？其鼻塞治心者，经 云：心肺有病，而鼻为之不利。治心者，盖以利鼻，岂曰致臭哉？ 噎膈反胃之辨 噎膈、反胃，自是二病，世医每连称而并举之者，丹溪实作之俑也。丹溪日：其 槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难人，入亦不多，名之曰瞳；其槁在下，与胃为近， 食虽可人，良久复出，名之曰購，亦日反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃属之 膈，欠分明。愚谓噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎则并不反 矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速，自然吐出，与膈病何相干哉？二者病本不 同，治法亦异，不可不辨！
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续记 25 泻痢不同 痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也；痢病 多成湿热，热则宜清，湿则宜利也。虽泄泻亦有热症，然毕竟寒多于热；痢病亦有寒 症，然毕竞热多于寒。是以泄泻经久，必伤胃阳，而肿胀、喘满之变生；痢病经久，必 损其阴，而虚烦、痿废之疾起。痢病兜涩太早，湿热流注，多成痛痹；泄泻疏利或过， 中虚不复，多作脾劳。此予所亲历，非臆说也。或曰：热则清而寒则温是已，均是湿 也，或从利，或从燥，何欤？曰：寒湿者，寒从湿生，故宜苦温燥其中；湿热者，湿从热 化，故宜甘淡利其下。且燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒与俱消。 寒湿必本中虚，不可更行滲利；湿热郁多成毒，不宜益以温燥也。 温病风温温疫湿温温毒温疟之异 温病者，冬月伏寒化热，至春而发，所谓春时阳气发，于冬时伏寒者是也。风温 者，温病而兼新风，发汗已则风气去，而温气发，故身灼热也。温疫者，温气盛而成 疠也。湿温者，温气而兼湿邪，湿能生温，温亦生湿也。温毒者，温气发而不能速 散，佛郁成毒，犹伤寒之有阳毒、阴毒也。温疟者，温病系在少阳，时作时止，乍进乍 退者也。春温之症，轻重不同。旧有冬伏之寒邪，新感春时之风气，其寒从风而并 于外者轻，其风从寒而并于内者重矣。并于内者治其内，毋遗其外；并于外者治其 外，毋伤其内。若旧伏之寒已变为热，而更感春时之风，风热相激，多成风疟。其引 之而随出者轻，其发之而转陷者危矣。又有七情、饥饱、劳倦之人，复受六气风寒暑 湿之邪，若内就外而甚于外者，先治其外而后调其内；若外就内而甚于内者，先治其 内而后调其外。王好古云：治内兼外者，不可寒下，若寒下，则经邪陷于内矣；治外 兼内者，不可热发，若热发，则益中热于外矣。又曰：外重而内轻者，先治其外，后治 其内；若积寒伤冷，脉已从阴，虽有标病，不须治标，独治内也，内既得温，标病不发 而自愈。何以然？发表之药不远热也。故曰：阴症治本不治表，表本俱得；治标不 治本，标本俱失。 温邪之发，阴必先伤，设有当行解散者，必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤 中加童便，于栀豉汤内加地黄、麦冬，亦此意也。 温毒发斑，与伤寒发斑不同。温毒之邪，从内之外；伤寒之邪，从外人内。是以 温毒发斑者，邪气离里而之表，其症轻；伤寒发斑者，邪气盛于内而见于外，其症重。 盛于内者，必使下泄，而后邪可去，华元化所谓须要下之，不可留于胃中是也；之于 外者，可从表而出之，郭白云所谓其毒久郁而发，病不在里，故不可下，必随表症治 之，当用药解肌热者是也。 目赤肿痛 目赤肿痛，人知降火，而不知活血，所以多不得力。只用四物汤，内地黄用生， 芍葯用赤，加酒蒸大黄、赤茯苓、薄荷叶，治之甚妙，此戴复庵法。余谓目赤肿痛，人
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26 医学读书记 知活血，而不知治痰。脾胃壅滞，积热生痰，积痰生热，辗转相因，气冲头目，昏痛不 已者，须用半夏、石菖蒲、黄芩、枳实、茯苓、陈皮，微兼菊花、白蒺藜之属治 。 口糜 王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈，卒如其言。又从子懋锫，亦患此，勢甚危 急，欲饮冷水，与人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷饮，日数服，乃 已。盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为 寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷， 肚腹作痛是也。 冷劳 虚劳之人，气血枯耗，生气不荣，则内生寒冷，张鸡峰所谓冷劳者是也。宜建 中、复脉、八味肾气之属，甘温辛润，具生阳化阴之能者治之。亦有邪气淹滞，经络 瘀郁者，元珠所谓体虚之人，最易感于邪气，当先和解，微利微下之，次则调之。医 不知而谨行补剂，邪气不解，往往致死。是故虚劳之治，固不必专以补阴降火为事 也。 热风 热风，热化为风也。患人头目昏眩痛，口鼻燥，热气出，微恶风，时时有热者是 也。是虽辛凉，不能解之。孟诜云：患热风人，宜食牛乳，谓其气味甘寒，而性潇润， 能使肌热除而风自熄。求之草木，芦根、蔗浆、梨汁之属，性味相似，亦《内经》风淫 于内，治以甘寒之旨也。 食咸头汗出 一人食威，头汗如注，食淡则否。诊之心脉独大而搏指，因问日：燥欲饮乎？ 曰：然。每晨起舌必有刺，因悟所以头汗出者，心火太盛，而水不胜之也。味咸属 水，而能降火，火与水搏，火盛水微，不能胜之而反外越也。其出于头者，水本润下， 而火性炎上，水为火激，反从其化也。食淡则否者，咸味涌泄为阴，淡味滲泄为阳， 阳与阳从，不相激射，故得遂其滲泄之性而下行也。 杂识 医悟融会群经，贯穿百家，不为名言高论而义理自著，以视夸大其言而不适于 用者，奚啻霄壤！ 医读平易简要，可为中人以下说法，要非熟读群书，通晓方药者，不能为此。 《正本书》辨论古方铢量权衡，甚为详悉，以及唐宋医局官制医书本草汤液脉 病，并有卓见。亦好古博雅之士欤！ 韩氏十四药定经因时和解之法，极意分晰，而眉目未清，绝无准绳，而多所裁
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续记 制。逞一己之私意，乱先圣之旧章，不足为后学法也。 附静香楼医案（三十一条） 27 罗氏论虚劳之证，都因邪伏、血郁而得，不独阴亏一端也。至晚寒热时减时增， 其为阳陷人阴可知。滋肾生肝，最为合法，略加损益，不必更张可也。 熟地 白芍 丹皮 茯苓 怀药 柴胡 鳖甲 炙草 真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄，三者每相因而 见。其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服、久服，当有验也。 眩晕，呕恶，胸满，小便短而数，口中干。水亏于下，风动于上，饮积于中，病非 一端。 羚羊角 钩藤 半夏 小生地 天麻 竹茹 广皮 茯苓 肝阳化风，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝胆之络，左体麻痹、心膈痞闷所由 来也。而风、火性皆上行，故又有火升、气逆、鼻等症。此得之饥饱劳郁，积久而 成，非一一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之气，亦非旦夕可图也。 羚羊角 橘红 白术 枳实 天麻 半夏 茯苓 甘草 麦冬 肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，肌体恶风，是热从窍泄，而气不外护也。他脏 虽有病，宜先治肺。 阿胶 杏仁 贝母北参兜铃 茯苓 炙草 糯米 干呛无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肝气可也。 川连 白芍 乌梅 甘草 当归 牡蛎 茯苓 络脉空隙，气必游行作痛。最虑春末夏初，地中阳气上升，血从气溢。趁此绸 缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是他脏累及于肺，若治以清凉，不但病不能去，而胃 伤食减，立成虚损，难为力矣。 海参 熟地 金樱膏 麋角胶 湘莲肉 北味 萸肉 怀药 茯苓 芡实 即将二膏捣丸。 阴不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数，气喘，咳逆见血，胁痛。治宜滋降， 更宜静养。不尔，恐其血逆不已也。 小生地 荆炭 白芍 童便 郁金 小蓟 藕汁 离经之血未净而郁于内，寒热之邪交煽而乱其气，是以腹满，呕泄，寒热，口燥。 治当平其乱气，导其积血。元气虽虚，未可骤补也。 丹皮 查炭 泽兰 赤芍 郁金 丹参 牛膝 小蓟 凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆。兹以血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未净 也；而舌绛无苔，则阴之亏也；呕吐不已，则气之逆也。且头重、足冷，有下虚上脱之 虑：恶寒、谵语，为阳弱气馁之征。此症补之不投，攻之不可，殊属棘手！ 人参 茯苓 山漆 吴萸！ 乌梅 牡蛎 川连 郁金 少阴为阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。宜以法壮其枢，或通或塞，皆非其
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28 治。 医学读书记 熟地 杞子 菟丝 茯苓 丹皮 英肉 怀药 沙苑 中气虚寒，得冷即泻，而又火升、齿衄等症，古人所谓胸中聚集之残火，腹内积 久之沉寒。此当温补中气，俾土厚则火自敛。 人参 茯苓 白术 炙草 干姜 益智仁 肺实于上、肾虚于下、脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚；中不可燥， 姑温其下。且肾为胃关，而火为土母，或有小补，未可知也。《金匮》肾气丸。 开出偏沮，脉来不柔，时自歇止，肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于 中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病不治已病，知者见微知著，自当加意调 摄为佳。 人参 川斛 南枣 半夏 茯苓 炙草 麦冬 丹皮 小麦 表虚易感风邪，里虚易作泻，上虚则眩，下虚则梦泄。宜玉屏风散。 黄芪 防风 白术茯苓， 牡蛎炙草 脐中时有湿液腥臭，按脉素大，此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减 治之。 六味去山药，加川柏、草薢、车前、女贞。 下体失血之余，阴气必伤，邪乃乘虚直入阴中，挟身中之虚阳而上逆，头热、肢 冷、咳呛、气冲，至夜尤基，皆其验也。此症邪少虚多，下虚上实，不与大概时病同 法。此愚一偏之见也，未识高明以为然否？ 生地 白芍 茯苓 麦冬 炙草 元参 疟发而血上下溢，得之中虚，而邪复扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰犹 未已也。谁能必其血之不复来耶？谨按古法中虚血脱之症，从无独任血药之理。 而疟病经久，亦必先固中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之！ 人参 于术 炮姜 炙草 心者藏之脏，心太劳则神散而心虚，心虚则肾气乘之，故恐，经所谓厥气上则恐 也。是病始因心而及肾，继因肾而心益困矣。经云：心欲软，肾欲坚。心软则善下， 故软之必咸；肾坚则不浮，坚之者必以苦。又云：高者抑之，散者收之。治心肾神志 不收者，法必本平此。以心为血脏，肾为精脏；欲神之守，必养其血，欲志之坚，必益 其精。则甘润生阴、质重味厚之品，又足为收神志之地也。 人参 川连 怀药 天冬’熟地 茯神 五味 牡蛎 萸肉 柏仁 桂心 骤惊恐惧，手足逆冷，少腹气冲即厥，阳缩，汗出。下元素亏，收摄失司，宜乎助 阳以补纳；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此风消肝厥，非桂、附刚剂所宜。 炒黑杞子 舶茴香： 当归 桂木 紫石英 白龙骨 细辛 肝阴素亏，风温扰之，发为痉病，神昏，齘齿，瘛疚不定。法当滋养肝阴，以荣筋 脉；清涤痰热，以安神明者也。若能应手，尚可无虑。 羚羊角 茯神 钩藤 川贝 真阿胶 鲜菖蒲 鲜竹沥 风热上甚，头痛不已，如鸟巢高 ，宜射而去之。
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续 记 29 制军 犀角 川芎 细茶 此肾豚心痛，背胀映及腰中。议用许学士香茸丸。 鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香 欠咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺， 而当求肝。 阿胶 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鲍鱼汤代水。 肝脏失调，侵脾则痛，侮肺则干咳。病从内生，非外感客邪之比，是宜内和胜 气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘁色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈，奈 何？当归建中汤。 风气乘虚人于肾络，腰中痛，引背胁。宜寄生汤，补虚通络祛风。 生地 当归 黑豆 独活 怀药 杜仲 白蒺 炙草 桑寄生 肺之络会于耳中。肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭， 耳聋、耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。 苍耳 薄荷 桔梗 连翘 辛荑 黄芩 山栀 杏仁 甘草 木通 风热久蓄脑髓，发为鼻渊，五年不愈。此壅疾也，则宜通，不通则不治。 犀角 苍耳 黄芩 杏仁 川芎 郁金 寒热后，邪走手少阴之脉，猝然不语，肩臂牵引不舒。宣以辛通之。 菖蒲 远志 甘草 木通 当归 丹皮 丹参 茯神 脾虚生湿，气为之滞，血为之不守。此与血热经多者不同。 焦术 泽泻 白芍 陈皮 炙草 茯苓 川芎 牛角腮灰 胎前病子肿，产后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而右胁 前后痛满，至今三月余矣。形瘦，脉虚，食少，腹都满，足渐肿，小便不利。此脾病传 心，心不受邪，即传之肝，肝受病而更传之脾也。此五脏相賊，与六腑食气水血成胀 者不同，所以补攻递进，而绝无一效也。姑拟泄肝和脾法治之。 台术 木瓜 广皮 椒目茯苓 白芍
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30 医学读书记 跋 夫治病犹治国也。治国者，必审往古理乱之事迹，与正治之得失， 而后斟之以时，酌之以势，而后从而因革之；治病者，必知前哲察病之机 宜，与治疗之方法，而后合之气体，辨之方土，而从而损益之。盖未有事 不师古，而有济于今者；亦未有言之无文，而能行之远者。予自弱冠，即 喜博涉医学，自轩岐以迄近代诸书，搜览之下，凡有所得，或信或疑，辄 笔诸简，虽所见未广，而日月既多，卷帙遂成。昔真西山修（读书记》谓 门人曰：此人君为治之门，如有用我者，执此以往。予之是集，即西山读 书记之意也，执此以往，亦可以应变无穷矣。 饲鹤山人尤怡识 弥乎制