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论六气
伤寒，外感之总名也：《伤寒论》，统论外感之书也。
〔注〕《难经》云：伤寒有五。則五种外感，普人皆谓之伤寒矣。〈伤寒论》有治
风、治温、治喝、治湿诸法，則非专论一伤寒矣。
《伤寒论》云：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，
名日伤寒。是正伤寒病也。
〔注］伤寒无不发热者，此云或来发热者，乃身热未发之时，先见恶寒等证，所谓
“无热恶寒发于阴”。寒为阴邪，故往往先恶寒而后发热也。脉阴阳俱紧，即尺寸皆
紧，紧力坎中满之象，坎为寒水之卦，故伤寒之脉必紧。若已发热，紧必兼浮可知
已。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。是正
伤寒治法。
〔注］寒邪凝沍，表气塞实，故无汗气喘而恶风寒。麻黄汤温散发汗之方，设非
正伤寒而误用之，则有亡阳之祸。
伤寒四时皆有，有是脉，有是证，即用是药。谚云“对证发药”，旨哉言乎！病势
较轻，体气稍弱者，则羌、防、苏、芷皆可代麻黄用也。若寒伤于外，热伏于内者，温
散方中须佐清凉之品，仿长沙大青龙之制可耳。
〔注］四时皆有伤寒，然冬三月乃寒水司令，较三时之寒为独盛，故普人以冬月
感寒即病者为正伤寒，非谓春夏秋并无伤寒也，医者苟能辦证清楚，用药自不泥于
时令矣。伤寒者，寒伤于外而邪客于表也。
若其人阳气素虚，无以捍御，则外寒得以直人于内而犯脏，名日中寒，盖阳衰则
阴盛也。阴虽盛，却忌温散之法，因阳气既衰，其汗易出，误投温散，更速其危。亟
用姜、附回阳破阴，是为治法。
〔注］阳表則阴盛，可见阴未尝盛，只線阳表，故阴盛耳。是以中寒不必隆冬之
令，虽盛着之时亦有之。昔人有治此而愈者，乃不谓其阳衰饮冷、夏月中寒，而以汐
静得之阴暑，自误误人，可为叹惜。姜、附回阳破阴，即兵家强主弱客之法。
〈伤寒论》之中风，为《难经》五种伤寒之一，即后世之伤风是也。盖“伤”与
“中”，宇义无，如云风伤卫、寒伤营是矣。后人以寒邪在表者为伤寒，寒邪入里者
为中寒，遂疑伤轻而中重，然此不过分别邪之在表、在里耳。夫入里之寒，何必重于
在表之寒耶？实因本阳既衰，故客寒得以直人。发表以取汗，是治标也，其邪不得
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为轻：温里以回阳，是治本也，其邪不必较重。病分标本，则本为重而重之，非邪较
重而重之也。明乎此，则越人，长沙之谓风为中，即谓寒为伤之意矣。
〔注］后世以外感风邪为伤风，虚风卒倒为中风，庶二病之名目不相混也。然
“伤”、“中”二字之义，弥觉轻重悬殊矣。故昧者泥于越人、长沙之调风为中，而不知
即是伤风，竟与卒倒扑击互相引证者，误矣。
风之伤人也，既为五种伤寒之一，夫岂小病者！且风无定性，不但四时有异、四
方不同也。燥湿不齐，雨旸回判，风寒风热，顷刻变迁，感之于人，施治有别。长沙
桂枝证，风寒病也；发汗已身灼热者，风热病也。然昔人往往知有风寒而不知有风
热。《伤寒论》又云：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主
之。合而观之，岂非误以风寒药治风热病之变证哉？汉代且然，况后人乎！
〔注］今人视伤风为轻小之病，其头疼发热者，则曰重伤风，是未知伤风即越人、
长沙所谓之中风也。病源不清，无怪乎有过服温燥以夺其液，早投滋补以锢其邪，
延久成劳，尚诿为伤风不醒。噫，医实不醒也。
风热即风温也，四时皆有，冬春为甚。长沙云：若发汗已身灼热者，风温也。盖
言风寒为病，可以桂枝汤发汗而愈，若发汗而热反灼者，乃风温病，温即热之谓也。
后人不为详玩，而谓风温为汗后坏病，抑何固耶？夫病本热也，加以桂枝之辛热，故
液为热迫而汗大出，液去则热愈灼，故大烦渴而脉洪大。二条似论一证，主以白虎
加人参汤，正《内经》风淫热淫治以甘寒之旨也。惟香岩先生独窥其微，谓风温首必
犯肺，先卫后气。治法初用辛凉，继以甘寒。超超元箸，万古开群蒙也。
〔注］《伤寒论》病人藏无他病条，发汗则愈，病常自汗出条，复发其汗則愈，并主
桂核汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂，不过较麻黄汤为和缓耳。《内经》明富辛甘
发散为阳，岂可以治风热之病乎？更有谓桂枝汤止汗者，免封先生已辦其误矣。
〔校］近见准阴昊氏《温病条辦》一书，以桂核汤为治溫首方，更属可议。
〔刊〕《医林改错》云：发热有汗之证，从未见桂枝汤治愈一人。杨素囤明府大不
以为然，谓尝治风伤卫证，桂核汤半剂辄愈。雄按：《改错》所云者，乃温热证也。若
风寒伤卫，岂可不遵圣法？即叶案咳嗽门首列伤风数条，皆从《伤案论》变化。
至于中风，《内经•生气通天论》谓之虚邪。是本先虚而后邪中之也。《通评虚
实论》谓肥贵人则膏粱之疾也。此后贤主疾、主火、主气、主虚诸说，皆本于此。细
绎经文，则真中风本虚邪中，不可竟以为实证；类中风肥甘酝酿，未可概以为虚证。
必也随其证之虚实而调剂之，治百病无余蕴矣！中风云乎哉。
〔注］凡证有大虚者，有大实者，有虚中实、实中虚者，有虚多实少、实多虚少者，
诸家之说皆有精义，既不可废，亦不可执，贵乎用之者适其当耳。
冬春感受风热而病者，名曰风温，前已辨之矣。若冬伤于寒，至春令发泄之时，
伏气化热而出，名日春温，亦曰温病。其邪自内达外，故发热而渴，不恶寒也。然亦
有挟新感之风寒而发者，虽恶风寒而口必渴，若误汗之，祸不可言。长沙而后知此
义者，惟郭白云、刘守真、王安道、张石顽、周萬载、叶香岩数君而已，其书皆不可不
读也。
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〔注］温者，热之渐也。伏寒化热，口燥而渴，故谓之温。一切溫散燥热之药，皆
不可犯。奈何以喻氏之贤，而误指《金鉴》春月伤寒为温病，治虽合法，立论大谬，在
泾先生非之是矣；而俞惺斋、毛达可金极口赞颂，未免貽误将来。
冬伤于寒，伏于少阴，夏至前发出者，名日温病矣；若夏至后发出者，名日热病。
以夏至前天气尚温，夏至后天气已热，皆随时令以名其病也。其名虽异，其病相同，
故温热二病，古人往往互称。〈内经》则云后夏至日者为病暑，亦以夏至后炎暑司
令，故曰病暑。且在天为热，在地为火，其性为暑，是暑即热之谓也。第此之病暑，
因于伏寒化热，与吸受暑邪而病者，其名虽同，其因则异也。
〔注］以温热二字命为病名，似不过分其时令之气耳。然名曰温者，凉之可愈；
名曰热者，寒之乃瘳。顾名思义，治法已无余蘊，故不嫌与感冒之溫、吸受之暑同名
者，正示人以珠涂同归之旨，岂非古圣析义之精耶？
夏令属火，日光最烈，天时乃热，人感其气，名曰伤暑，亦日中暑。暑字从日，日
炎暑，日酷暑，皆指烈日之火而言也。盖日为众阳之宗，日出则爝火无光，阳燧承
之，火可立至。〈内经》云：岁火太过，炎暑流行。若三冬久舞，則生燥火之病，况夏
月之署乎？而长沙名中热曰暍，不曰暑者，所以别于夏至后发之伏气暑病也。且
《说文》：暍，伤暑也。故、热、暍三者，皆烈日之气也。后人昧此，遂多岐说，可谓
不知冷热之人矣。暑为离火，离中虚，故暑脉亦虚。暑伤气，故气虚身热为伤暑，所
谓壮火食气也。暑为阳邪，天气通于鼻，鼻为肺窍，肺合皮毛，故暑邪由鼻人肺，肺
受火烁则多汗，与风伤卫证相似，亦以渴不渴辨之。渴者燥也，燥万物者莫熯乎火，
故温热病长沙皆揭“渴”字以为准鹄。嘉言先生云：古人以燥热为暑，得其旨矣。
〔注］暑从日，日为天上之火，故日字在上；寒从冫，冫为地下之水，故冫宇在下。
暑为阳邪，易入心经；寒为阴邪，先犯膀胱。霄壤不同，各从其类也。或有以暑沟阴
邪者，岂非坐井观天、不见日面之语耶？
湿土分旺四季，长夏是其正令，土润源暑，故暑湿二气最易相合。人受其感，名
日湿温，亦曰湿热，即暑湿相兼之病，为五种伤寒之一，《难经）已详其脉证。而昧者
其臆说，谓湿与热合，始名为暑。然则湿与寒合，又将何名乎？夫天寒地冻，天暑
地热，阴阳之对待也。暑必湿热相合而始为暑，寒将何气相合而始为寒乎？若亢早
之年，流金烁石，禾苗欲槁，河裂井枯，不名酷暑何名乎？盖湿无定体，风也寒也暑
也，无不可合，故治湿者须察其相合，治暑者亦必审其有无兼湿，庶无遗憾也。然湿
热之病为独多，而变证甚易，疗治颇难。惟香岩先生之法，可谓空前绝后，学者宣奉
为金科玉律也。
〔注］暑也湿也，皆五气之一也。暑属火，湿属土，各居五行之一。火土合德，故
暑湿每易相兼，亦理之常也。若谓暑中有湿，是析一行为二也；若谓湿热合而始为
暑，则并二气为一也。岂五行之理未知，而五气之名未闻乎？自误误人，莫此为甚。
温病、热病、湿温病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫疠。犹之治盗不
得其法，则贼党众而为流寇也。因热气、病气、尸气互相缪構，即成毒疠之气而为
疫，岂真天地之同另有一种异气哉？故疫之流行，必在都会人烟繁萃之区，若山乡
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僻壤、地广人稀之处，从无大疫。如果另是一种不正之气，何必择地而行哉？其盛
行于兵荒之后者，兵荒之死亡，亦在人烟繁萃之区也。盖人气量热，纪晓岚先生杂
诗云：万家烟火暖云蒸，销尽天山太古冰。自注日：乌鲁木齐自设郡县以后，婴儿出
痘与内地同。盖彼处气候极寒，数载以来渐同内地，人气盛也。於戏！纪氏此言，
可谓先得我心。夫上古无痘，至汉始有，今则罕有不出痘者矣。何也？生齿日繁，
地气日热，所以古人最重伤寒，今世偏多温热也。费建中以治疫之法治痘，岂非千
古只眼？治疫之法，惟清热、解毒、宣气六字为扼要，而宜气尤为首务，未有气不宜
而热能清、毒能解者。质诸宗匠，然乎否耶？
〔注］温病虽能成瘦，而治溫治疫有珠。吴又可混同论治，未免粗疏，且不知暑
热亦能成疫。乾隆甲子，都中暑疫，热死者无算。徐后山《柳崖外编》尝言之。嗣有
余师愚专论热疲，惜其书未甚流行耳。
〔校］宣气之法，不但用药为然，如衣被宜洁净，饮食宜澹泊，卧房宜宽绰，窗户
宜开爽，待人勿杂，灯火少燃，清风徐来，疫气自然消散。反是則热气、浊气益为疲
气树帜矣。病窮医窮皆宜识此。
〔刊〕瘴汐疲气，万密斋、王動臣皆知之；疹沟疫气，惟余师愚知之，故所著书名
日《疫疹一得》。治疫专用大剂石膏，晓岚先生目击其技之神，載入《阅微草堂笔
记》。道光间，归安江笔花宗其法，《医镜》载将治一时疫发斑，用石青至十四斤而斑
始透，因叹师愚之道为不孤。最客东瓯，适多温证，而彼处风俗，病戒谷食，专啖番
薯。余谓温邪初发，如何可食实脾补气之物？土人以沟相传如是，不之听也。且医
者用药，辄尚温补，遂致死亡接踵，百无一生。人皆谓之天行时瘦，余叹曰：此药酿
为疲，非天有不正之气，乃人有不正之治耳。当名其病曰：药疲。比至宜黄，杨素园
明府述江西习尚亦类是。然则天下之大，瘦疠之频，吾恐酿成于药者，不止所见所
闻之两地也。比之养成寇患，的是确喻。
寒暑燥湿风，乃五行之气合于五脏，行于四时者也。惟火旺于夏，特以暑称。
暑字从日，明其为烈日之气炎炎在上也。然三时之暖燠，无非离照之光，因不可以
暑称，故有六气之名焉。其实火即暑之焰，犹水即寒之质耳。非五气外另有一气
也。而人之火病独多者，以风寒燥湿悉能化火，五志过动无不生火，何报之先生论
之甚详。愚谓此皆不可以暑称者，故圣人于五气之下赘一火字，其旨深矣。若以五
行论，言暑则火在其中矣，而医者往往不知，故反覆述之。
〔注］何氏论火云：丹溪谓气有余便是火，此一火也，治宜清凉；气不足亦郁而成
火（校：气宣则火散），东垣所谓阳虚发热也，又一火也，治宜甘温以补其气，少佐甘凉
以泻其火；外感暑热燥气，增助内气成热，此一火也，治宜甘润清凉；外感风寒湿气，
闭郁表气成热，亦一火也，治宜辛温发散；内伤饮食辛热之物，致火得热愈炽，此一
火也，宜用苦寒之剂消导之；内伤饮食生冷之物，致火被通愈怒，又一火也，治宜辛
热之剂消导之；肾水虚，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味丸之类补水制火，
此水涠火炎之证，上下皆热，医者动用桂、附，辄云引火归元，不知引归何处，以致酷
烈中上，烁涵三阴，杀人如麻，为祸甚大；肾阴盛（校：阴盛即寒盛），逼其浮游之火上
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升，又一火也，治宜八味丸之类引火归元，此下寒上热之证，故用附、桂补火，不可误
投于阴虚证也。（刊：更有热壅于上，气不下行而见下寒者，不可课认为火虚。）
〔校］上论六气。
论虚劳
君子观夫劳宇，可得治劳之法。况《难经》、《金匮》论之最精，《理虛元鉴）阐发
甚详，读此三书已无遗义。虽脉大为烦劳伤阳，可用参、芪、术、草甘温以除大热，脉
迟为冷劳，可用姜、桂、雄、附辛温以振残阳，毕竟阳伤冷劳不概见而易治，阴伤火劳
则甚多而难治。何也？烦劳伤阳，节其劳易，而阳气亦易复也；情欲伤阴，遂其情
难，而阴液亦难充也。他欲犹易递，而男女之欲尤难遂也。人非圣贤，焉能发乎情、
止乎礼义？此怨女旷男之所以多天折，而于奥氏之所以叹美于太王也。追其病成，
徒药无补，为人父母者，如得其情，可不衷矜而早为之所乎？虽然，情不遂则伤阴，
情太纵亦伤阴，故圣人又有血气未定之戒，遂而能节，固位育之道哉！
〔注］仁和沈文浦云：夫于一則曰好德如好色，再則曰吾未见好德如好色。屡以
德色互喻，岂无谓哉？盖二者皆爱心为之也。仁爱之心，自然而然而不能忍，是谓
德心；欢爱之心，自然而然而不能舍，是为色心。此皆生与俱来固有之性，故孟子
曰：食色，性也。（校：子夏则欲充，充此心，而贤人之贤，益见大圣大贤之体點人情。）但色
有正有邪，自己妻妾正色也，他人妇女邪色也。圣经贤传只有禁止邪色之训，从无
断绝正色之理。惟释、老二氏并正色而禁之，正色断绝則人类绝灭矣。愚谓人类灭
绝，则天地空存，彼佛、老者將与鸟兽同群乎？此其所以为异端之说也。圣人之教，
惟婚嫁以时，俾无怨旷，更制礼以节欲，俾无放溢片非，如同姓不婚，夫妇有别，及天
子、诸侯妃匹有数，庶人非四十无子不娶妾，咸有深意存焉。故夫死不嫁谓之节妇，
有以哉！有以哉！若夫旷男固易成劳，而怨女为尤多，不仅室女、锢婢、师尼、寨妇
为然也。其遂而不遂，隐忍难言，殆有笔楮不能罄者已。外此则更有良人不淑，恶
姑肆虐，横逆之来，吞声曲受，妇人未尝学问，焉能贵其尽安于义命哉！抑郁成劳，
举目皆是。古人妻亡而有子者不再娶，未尝不有鉴于此焉。余三十三岁而鳏，誓不
再娶。至四十九岁为大儿完姻，子妇善持家，极孝顺，此其明救也。一得之愚，敢为
世人告之。不但节欲可以养身，而向平之愿易了。《易》云：不节若，则嗟若。调家
庭诟谇、儿女啼号之嗟，皆由自不节欲所致，故象曰：又谁咎也。其义微矣。
《难经》上损下损之论，千古以为名言，而后人谓自下上者为感热损明则是矣，
谓自上下者为感寒损阳则未尽然也。夫暑燥火三者之伤肺，可谓之感寒而始损阳
乎？即风寒湿三气，皆能郁肺气以成热。内则悲伤太过，则肺火自动；心阳太扰，则
肺亦受克；肝阳肆逆，金反受刑。岂可但泥于形寒饮冷之一端哉？且上损之病，世
多不识，缘古书皆混与他证并论也。如肺热叶焦之痿，与肺痈并列之肺痿，及三消
证中之肺消，皆上损也。肺热叶焦，其证色白而毛败，即皮聚毛落之互词。上损至
胃则难治，故治痿独取阳明，以阳明为藏府之海，而肺金尤赖胃土以上供也。盖此
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证属干热者多，如草木遇烈日而枝叶萎软也。故以滋胃液为首务，嵩崖谓风药及温
补香燥之剂断不可用是已。同有胃中湿热不攘，亦能上熏于肺，而叶焦为痿，此当
主以清阳明之湿热为先。所谓独取阳明者，滋之清之，肺病总以治胃为本也。然是
否有湿，必当细详。苟无湿而率用化湿之药，则液愈耗而热愈增，筋脉愈致枯干挛
缩，求为弛长缓纵而不可得矣。慎之慎之！
〔注］若但两足痿軟者，固属下焦精虛骨痿，然脾胃主四肢，阳明主東骨而利机
关，其中枢湿盛酿热，足瘘不能用者，亦宜取阳明而讓湿热也。茎瘘一证，人但知为
阳虚，而亦有阴虚者。立斋所谓如禾得露則森立，遇酷暑则痿瘁也。然阳明合于宗
筋。（校：阳明胃府位镇中央，上合于鼻，下合宗筋。验之子马，其鼻黑者，茎亦黑；鼻白者，堇
亦白，岂不信然。）胃中湿热太盛而下注宗筋，亦能致痿（校：寡疮毒蘊阳明，或上发而鼻
坏，或下注而茎廉，试一比勤病机益显矣），不可误认为虚也。（校：无病之人有所恐惧而气
镂，劳心太过而火炎亦能瘘也。）
《内经》肺热叶焦之痿，痿虽见于外，而肺叶既焦，岂非肺质先痿于内乎？《金
匮》与肺痈并列之肺痿，肺已痿于内，而肢体未露痿象，证虽不同，其实同为《难经〉
一损损于肺之内也。《金匮》论肺痿甚详，而与肺痈并列者，以其见证相似，故比类
而辦之，俾后人易于分别，非谓肺痿为外证也。孰知后人竟不悟其为上损哉！惟
《理虚元鉴》知阴虚统于肺，然未知痿证之即为上损，而粗工犹诋清金保肺之不能治
损，故特辦之。
〔注］痿痹之痿，与肺痿、茎瘙三证，皆有液虚、湿盛之分，临证极宜辨别。大抵
液虚者，口干而知味，舌红而无苔；湿盛者，口腻不知味，舌有黃白苔。若苔色疑似，
则以此审察，最为扼要。
善食形瘦日消，善饮口燥曰渴。〈宜明论》列消渴于燥病，盖此证有燥无湿也。
《易》云：火就燥。风自火出。〈内经》云：其传为风消。正如暑月南风，赤地千里，病
由阴虚火炽，热极生风者，乃劳证之末传；或由膏梁石药积热所发者，亦无异乎误药
以成劳。析而言之：饮不解渴日上消，即<内经》之膈消，〈难经》之上损，以肺居膈
上，而金受火刑，故成渴病；食不充饥曰中消，亦曰消中，《伤寒论》谓之除中，以胃位
中枢，而土为火烁，故成消病，胃阳发越则为除中；小瘦如膏曰下消，即强中证，亦谓
之肾消，以肾处下极，而精被火灼，故成枯病。统名之日三消者，谓其肌肉消瘦也。
万物得水则丰腴，得火则干瘪，善饮善食而干瘦，岂非火爝其液、风耗其津乎？
〔注〕上消宜用小剂频服，以清火救肺，白虎加人参汤主之。善饮而小溲少者，
热能消烁其水也，加花粉、麦冬以滋液；小溲多者，水液不能滲泄于外也，加葛根以
升清；小溲有而不利者，恐变水肿，桂苓甘露饮清上以开下，俾火降湿行。治中消宜
直清胃热，体实者三黃九或调胃承气汤，体虚者黄连猪肚丸。治下消宣泻火救阴，
知蘗八味丸或大补阴丸。除中证乃阴竭而胃阳外越也，主死。
〔校〕《内经》又有饮一瘦二之移寒证，《金匮》有饮一復一之肾气丸证，皆非真消
渴也。〈医碥）辨之甚详。
〔刊］饮多溲多，其常也，不可谓之病，必其肌渐瘦削，始为消渴。雄自幼至今，
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非酷暑不饮茶汤，惟慢展必以津糜为早膳，而昼夜小瘦五六行，既清且长，較一日之
所饮，奚止倍出哉！体气虚寒則固然。设泥移寒之说，何以至今无恙乎？三复《医
骗》，服其卓见。
健忘，亦虚劳之萌也。先哲云：水清明而火昏浊，此智愚之别。水静而神藏，火
躁而消亡，此存亡之殊。故性静则心如止水，情动则心若亡猿，烦扰外驰，存乎中者
几希矣。存乎中者几希，则语后便忘，不俟终日，纵复追忆，邈若山河。惟当夜半鸡
鸣牿亡之余，灵明复糱，日间所作所为，皆历历能记。由是言之，药虽有安心养血之
功，固不若自为存养之为得耳。盖七情五志，动即为火，皆足扰我安静之神，而痰闭
血郁又无论矣。若乃精神衰短，心惛然不能须曳，苟非老而遗忘，何以天夺其魄，牿
之反覆，夜气不足以存？此子舆氏所致叹于牛山之木也。然泰西邓玉函《人身说
概》谓人之记性，含藏在脑。凡人追忆往事骤不可得，其手不觉搔脑后，若索物令之
出者，虽儿童亦如是，此其明证也。愚按天台齐次风先生学问淹博，记性过人，后官
礼部侍郎时，坠马破脑，蒙古医人刳生牛腹卧公其中，并取生牛脑乘热纳公颗，愈后
尽忘所记，不能握笔，则西士之言已有征验。盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓
充，则元神清湛而强记不忘矣。若火炎髓竭，元神渐昏。未老健忘，将成劳损也冕
疑！
［注］俗训事过辄忘者曰没脑油，颇与西士之论合。
〔刊］泰西合信氏近著《全体新论）一书，谓脑为主宰觉悟动作之司，一身之灵在
脑。其说較邓氏更详。其自序云：凡天下之物，莫不有理，惟理有未穷，即知有未
尽。若能穷理有据，則不论何人言之，皆当信之。盖人同此心而心同此理，固不得
异其人而并异其理也。
劳病每兼失血，治法不可执一，俞惺斋论之最详。且辩仲淳三法之流弊，亦皆
中肯。末云血溢上窍，属阳盛阴虚、有升无降者十居八九，若谓服苦寒药必死，则
《金质）之泻心汤不几为罪之魁哉？尤为阐发至当。盖劳则火升，血因火溢，是其常
也；其气不摄血，阳虚阴必走者，是其变也。不知其常，焉能知变？惟守经者能达
权，前不知常，侈谈其变，是为乱道。《内经》云：阴平阳秘，精神乃治。此为治虚之
要旨。后人援引大易扶阳抑阴之说以欺世，甚以鳌山走马镫沟喻，世皆惑之。香岩
先生尝辩之曰：经之动固由于火，而火之明本于油，若油干则火亦灭矣。可见阳脱
者，亦阴先竭而阳无依也。（刊：章虚谷云：扶阳抑阴之言，可以论治世，不可论治病也。）
〔注］医贵识病，病识得真，则硝、黄、麻、桂皆是对病良药，病识不真，則参、芪、
归、地皆是杀人毒药。如丹澳先生善用知、蘗，后人多议其非。若识病既真，辦其当
用者而用之，知、蔡亦有起死回生之力。阴虚火炽之劳，世岂无其证乎？最可笑者，
黃履素执其已赋之偏，欲概万人之体，著《折肱漫录》，极诋寒凉，专崇温燥。夫子
曰：好仁不好学。其此公之调哉！
〔刊］女子阴类，以血沟主，故阴足而经行，血当外露者也；男子阳类，以气为主，
故阴足而精通，血不外露者也。苟无所伤，终身可以不露，露即病也，不过大小轻重
之间耳。
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重庆堂随笔
精滑自遗，每成劳损，男女皆有之。丹溪谓女人之带下，即男子之精遗也。阴
虚火动者为虚，湿热下注者为实。不论虚实，皆宜佐以黄蘗，苦能坚阴固肾，寒能清
热胜湿也。间有属阳虚而当温补者，百中一二耳。
〔注］治湿热遗带，松石猪肚丸、《元珠》端本丸；阴虚者，三才封髓丹、六味地黃
丸皆有捷效。女人虚劳，較多于男子者，致虛致劳之途匪一，不仅隐曲抑郁也。月
事未行，先有带下，带下过多，精體渐竭，妇女习以为常，不比男子遗浊，初患即知为
病也。迨至行经，或情怀不适，或起居不谨，或饮食不慎，皆能致病。病而失治、误
治，驯至成劳。更有妊娠、产育之事，稍或不慎，略一误治，劳亦易致。兴言及此，可
不怜乎？人子思之，可不孝乎？最不仁者，强裹其足，必欲弓小，困以悦人之目，而
不惜女之躯，竟至因此成劳而死者，尤可慘矣，固軒、岐所未料及也。
〔注〕女子裹足，究不知始自何人。或云始于妲己，或云起于西施者，皆村瞽之
谈也。或云肇于汉、唐，而元人伊世珍辑《鄉嬛记》，引《修竹淘女训》调范睢言裹足
不入秦，用女喻也，是则战国时已有之矣。意彼时不过略为裹東，如满洲女子，不任
其若男子之放大耳。故汉、唐诸诗咏美人者，并无弓履之称。迨李后主宫人窗娘，
始作弓月之形，矫揉造作，卒致亡国，此简斋先生所以罪其作俑也。沈君文浦云：后
人沿此，习成锢疾，母毒其女以为慈，姑毒其妇以为爱，遵造亿万世、亿万人无穷之
孽。或曰不然，古人为此，非饰美丽也，为拘游走也。呜呼，岂理也哉！未嫁则父母
构之，既嫁则丈夫拘之，谨其闺门，严其出入，养其羞恶，课其女红，于以狗游走也，
何难之有？而顾为此戕贼形躯之事，忍莫甚矣！拙莫甚矣！戒邪视而凿其目，戒邪
言而截其舌，岂理也哉？况古来贞静者，岂尽由步之纤？淫奔者，岂尽由履之巨？
奈之何如就三木，如受刖刑，遂令髫龄弱质，罹鞠凶于早岁，遭茶毒以终身。每见负
痛饮疼，因是而瘠病者有之，由是而天亡者有之，幽闺暗狱，魄滞魂冤，哀乎哉！想
我国家平成以来，风同道一，男子剃头辯发，則展夕省梳网之烦，暑月受清凉之福，
德莫大焉，何独女子而不普沾其泽乎？傥亦遵路遵道，顺天地之自然，极官骸之得
所，岂不休欤！
〔校］裹足一事，相习成风，虽圣朝之仁政，不能尽革其陋俗，奈之何哉！无已，
则《本草纲目》所采《闺阁事宜）一方，载朴硝条下，欲裹先洗，庶免其疼。俗传用凤
仙花连根槌烂煎汤，频洗其足，則骨渐柔软，裹之不疼，亦妙方也。但断不可用猴骨
洗脚，恐骨虽软，有终身不能行走之害也。上论虚劳。
〔刊］致劳之途多矣，而裹足成劳，诚轩、岐所未料及者。迩来不论男女，又于劳
病门中增一坐位，久吸亚片，阴竭火炎，渐成烟劳，不能疗救。既促其命，亦倾其家，
天下患之，竟无大药。安得轩、岐复起，为生民痛下针砭哉！
张戴人云：惊者，阳从外人也；恐者，明从内出也。惊者谓自不知故也，恐者自
知也。足少阳胆经属木，胆者敢也，惊怕则胆伤矣。《内经》曰：惊者平之。乃平常
之义。如闻响而惊者，常击物作响，使习闻如平常，则不惊矣。夫惊则神上越，击物
宜在下，使其下视，所以收神也。愚谓分惊恐为外入内出，可谓一言破的。古人皆
云心主惊，而不知情志字皆从心，惟惊字从马，以马无胆，故善惊，惊则伤胆，允为卓
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识。盖人之勇懦，因胆之壮怯而分。观其论治，似属元妙，及至说破，又极平常，然
岂常人所能测哉！
〔注］豆古以来，善治病者，莫如子和先生，不仅以汗、吐、下、三法独擅千古也。
论治案
魏玉横治徐德滋女，年近二十。素患胁痛，月事先期，近因经迟数日，身面发
疹，呕血盆许，心下若有一块上攻，必须重按抵住，否则上顶闷绝，脉来若有若无。
此经水过期，乘肝火上逆而出，乃地气上攻之危证也。非大剂纯阴，何以挽回？予
熟地二两，杞子一两。连进二服，即能仰卧，血止脉回。次日忽咳嗽无痰，肺金燥而
肝火未平也。前方减半，加沙参、麦冬、生地、娄仁，八剂而愈。愚按水、火、风，皆地
气也。姜、附、白通，治地中水气上逆，以阳刚之品，迅扫浊阴也。喻氏论之详矣。
此证风动火升，故以纯阴之品，潜阳息风也。可与喻氏并传。
〔注］玉横先生治内伤，专究肝肾，擅滋养之长，而地气之说，实发前人所未发
者。
蔣仲芳治姚氏妇，年二十五岁。其月事或半年、或三月方得一行，温通补益，调
治二载转剧。诊其脉微而涩，口干唇燥，手足心热。曰古法后期主寒，然此证热也。
因热耗血，血少故后期耳。予大剂生地、当归、苓、梔、芎、芍、丹皮、 兰、知母、鳖
甲，六剂经准。一月后而孕矣。
［注〕古法难执，岂经迟一证为然乎？以此推之，凡病皆宜细审其故矣。
世谓孕妇脚肿为男胎，且引宋少主微行，徐文伯从一案为证，实未然也。即以
此案考之，少主脉之曰：此女胎也。文伯诊之曰：男胎也。是以脉断其为男，非以脚
肿不能行断其为男也。设脚肿果主男胎，文伯岂未知之，而必诊而后断乎？史载其
事，亦以传徐诊之神，非以论胎气而夸博雅也。后人误解，遂至误传。医书中此类
甚多，不可不辨。
［注］史传徐诊之神而不明言脉象者，以脉难言语形容也。然其诊而断之之时，
实以脉凭，不以脚凭也。此犹误解，况深微奥妙之书乎？
沈明生治姜敏中患不已，去血盈斗，一月后衄止，复患囊痈，六脉如丝，精神
困惫，始犹健饭，渐至馆粥不入。诸医皆以为虚而当补，于是参、耆不效，桂、附随
之，愈补而形愈虚，愈温而气愈冷。延至冬至，沈视之曰：夫食虽不入，而大便秘结，
证类虚寒，而口渴喜饮，则血之来，本由邪火上炽，乃遽用血脱益气之法，衄虽止
而热移于下，发为囊痈，既溃，疡科又泥寒药不能收口之戒，亦务温补，家人目击病
者尪赢，又闻众口言虚，强令进食，以久卧床蓐之人，您肥甘，不为运动，是以药食
并壅，内热外寒，此病中之病，初非衄与痈所致，宜其愈补而愈不虚也。先哲云：脉
浮者谷不化。又云：大实有羸状。误补益疾，其斯之谓欤？遂力主清润疏解，以硝、
黄为前矛，而大便立通；以芩、芍为后劲，而饮食渐进；如丝之脉，一线添长；久冷之
躯，一阳来复。不惟衄不再作，且令疮口易收。孰谓从脉可以舍证，不思而得病情
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重庆堂随笔
哉？向非翻然易辙，转败为功，人惟知补之不效而已，又安知效之不在补也。故日
“此事难知”。
〔注］人之误于温补者为独多，究之擅用温补之药者，不但初无害人之心，且亦
有活人之意。只因食古不化，识澄不清，虽误人之死，而不自知其非，自不知非，则
自信益坚，甚而著书立说，以自误者误后人，后人不察，亦误信其自信者，而贻误于
世。以误传误，误无底止，而疡科则尤甚焉。
孙东宿治：见所患白浊，精淫淫下，三年不愈。脉来两寸短弱，两关滑，两尺洪
滑。曰：疾易瘳，第必明年春仲，一剂可痊。问故。曰：《素问》云：必先岁气，毋伐天
和。今所患为湿痰下流证也，而脉洪大见于尺部，为阳乘于阴，法当从阴引阳。今
冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理，若强升提之，是逆天时
而泄元气也。后医者接踵，迄无效。至春分，迎孙。以白螺螂壳火煅四两为君，牡
蛎二两为臣，半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐，黄糵一两为使，面糊为丸，名端本
丸。令早晚服之，不终剂而愈。
〔注］此治内伤之经旨也，而薛氏不拘何病，不拘何时，动辄补中益气，虽明知其
为阴虚阳浮，亦不轻割爱，连篇累牍，垂训后人。余恐受其害者，不止当时求治之人
也。
读轩、岐、长沙之书，论疟不止少阳一经，治疟不仅柴胡一方，何以今人患疟，必
以柴胡为不桃之药耶？夫风寒之疟，可以升散，暑湿之疟，必须清解。〈随园诗话〉
云：丙子九月，余患疟。早饮吕医药，至日昳呕逆头眩不止。家慈抱余起坐，觉血气
自胸偾起，命在呼吸。适同征友南丰赵藜村来访，诊脉看方，日：误矣！此阳明暑疟
也，误以升麻、羌活提之，将血逆流而上，惟白虎汤可治。命速买石膏，加他药投之。
甫饮一勺，如以干钧之石将肠胃压下，血气全消。未半孟，沉沉睡去，额上微汗。蒙
晚中闻家慈唶日：岂非仙丹乎！追醒，赵问思西瓜否，曰想甚。即命尽量食之。人
口如腿醐灌顶，晚即进粥，次日愈矣。患谓随园幸遇赵公而不死，赵公幸遇随园而
案传。惜医家不读诗话，诗家罕知医理，故录之。夫升麻、羌活，温散更甚于柴胡，
误施于暑疟，宜乎血气逆流。吾尝见误用小柴胡汤于暑疟者，将热邪肝火一并提
升，遂呕逆头眩，汗出热壮，胁痛耳聋，神昏欲厥。医者不察病因，但泥呕逆、耳聋、
胁痛为少阳的证，更不辨必其邪之为寒为暑，而小柴胡之错遂成铁铸，虽病者枉死，
亦瞑目而安于命矣。呜呼！医事难明，诚不可与伦父言也。
〔注］今人因伤寒少阳篇有耳聋一证，遵以小柴胡汤汐外感耳聋之专方。若溫
热、暑湿诸感见耳聋者，皆热邪上蒸，金受火刑之故也，岂小柴胡之可投哉！往往初
不耳聋，而柴胡一进，其耳遂聋者，柴胡提其热邪上升使然耳。随國先生患疟于深
秋，而蔡村识为暑邪，医亦精矣。虽无著述传世，于此可见一斑。
〔刊］江西医学偏尚温补，而南丰赵君独能治暑，洵矫矫出群，不为习俗所移者。
夫以涵澳之贤，治疟犹概用柴胡，则赵君之识见超，当在润漢之上。殆为功名所累，
故无传书。惜哉。
缪仲淳治庄敛之暴泻，初不知其中巴豆毒也，因脉洪大而数，故用黄连、白芍、
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橘红、车前、扁豆、茯苓、石斛、甘草，煎成浸冷，和童便服。一剂泻止得眠，真妙方
也。既而早用升麻，自悔不知为中毒，犹可诿也。追病平出妾，阴谋已发，独气既已
误升，何以熟地、山萸、河车、芪、味酸膩重浊，一概乱投，以致三年始愈，而更藉苦降
收功，治法殊未尽善也。
［注］案中调下多亡阴，忌用香燥，亦是名论。而病人不知饥饱者，显为胃朗受
伤，设彼时投以甘凉养胃，勿用滋重丸药，则病必易愈。
香岩先生云：锁喉风之为病也，有闭、脱二证。闭证气道秘塞，关窍而死；脱证
大汗、大吐、大泻，虚脱而死。闭证以开通为急，脱证以补敛为要。景岳所见燕都女
子之病，乃闭证也。夫女子善怀，性执抑郁者多，年已及笄，未免有难言之隐，愤懘
抑郁，肝气不得疏泄，决非一日，交秋令则肝气愈敛，或食生冷，或受寒凉，郁過肝
气，肝性促急，触而暴发，上干心肺之窍，口不能言，无肿无痛，见面色之青者，知其
为肝病也。经云：暴病暴死，皆属于火。火郁于内，不能外达，故似寒证。关窍闭
塞，经络不通，脉道不行，多见沉滞无火之脉。此时治法，惟紫金丹磨汤磨灌，则关
隘必开，因内有麝香通窍；开口之后，然后用二陈加菖蒲、枳売、香附、郁金之类降
之。视为脱证用参，此雪上加箱耳。凡治病难明之证，必有至理焉，故不得不为之
细辨。景岳自恃绝世聪明，毁谤前贤，而遇此证，束手无策，毫无见识，而以独参汤
议补，何得谓之明理乎？余在新场镇闵家，一仆妇因食梨藕生冷，一时喉闭锁定，不
能出声，不知痛痒，手足冰冷，面色白而青，脉息沉伏，药不能进，余以前法治之而
愈。盖因郁怒食生冷而起也。又治费氏女，年逾二十未嫁，忽然仆倒，手足冰冷，面
色青，无痰声，不开口，脉息伏，亦用紫金丹开口，随进药而痊。凡遇不开口、无痛
楚、忽然而起者，先以开通关隘为第一著，语言得出，可以得生。若以为虚，妄投人
参，无有不死者。（刊：紫金丹方见后，如其药不易购，紫金片亦可用也。）
〔注］中风证分闭脱，昔人已言之矣；喉证分闭脱，人所来言也。先生洋为辩别，
厥功伟哉！
〔刊］魏柳洲谓燕女之证，宜用左归合生脉，因误服辛温解散而致肺绝，与叶氏
所论迥珠。据理论证，则叶说为优。然未知曾王父从何采入，故于《柳洲医话）既不
删去，亦不敢妄加按语。今年得见叶氏〈景岳发挥》，始知曾王父之所采，尚在此书
未刻之时。今刻本更有批云；若肺气竭绝，必自汗气喘，此是闭塞，故关窍不通。反
复申辩，学者识之。
药为补偏救弊之物，而治病有通因通用、塞因塞用之法。夫病既通矣，岂可再
通？病既塞矣，岂容再塞？盖通因通用者，病虽似通而实不通，如热邪内炽，无从宣
泄，逼追津液妄行而下利清水，或燥矢阻于阳明，府气不行而稀水旁流，此似乎通而
实不通，故宜亟通其府，俾热邪燥矢下行，则邪去正复而泻利自止。塞因塞用者，病
虽似塞而实非塞，如气虚不能健运，以致胸痞、腹胀、便秘，或虚无以涵满，以致火
亢津枯气结，此似乎塞而实非塞，故气虚宜参、芪等温补以宜阳，阴虚宜地、冬辈滋
填而补血，俾气血流畅，则秘结自舒，岂非仍是通治塞、塞治通之常理哉？凡从治之
法，可以类推矣。
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重庆堂随笔
〔注］从治之法，从外面见证之标而言也。究其里面致病之本而论。則不拘何
法，无非正治。灵胎先生云；文中子曰；医者，意也；药者，瀹也。调先通其意，而后
用药物以疏瀹之。善哉言乎！医理在是矣。而意之通实难，泥一成之见，而欲强人
之病以就吾说，其患在固执；好作聪明而不穷究乎古人之成书，是犹兵窮之慶阵、困
法更之康律令也，其患在不学。由前之说在不能用意，由后之说在误于用意夫。然
以不学之人与不通之识，而又炽以忮同列竟名利之心，以此用药，其不致抱薪而救
火、持水而投石者几何哉？语云：学书纸费，学医人赞。盖为此也。
〔注］固执不通者，无才以胜其学也；好作聪明者，无学以副其才也。人必有天
赋之才而读破万卷，庶可以为医矣。第人心不同，既如其面；而人体不同，亦如其
心。病变无穷，证随体异，治虽宜遵古训，亦须活法在人。神而明之，化而栽之，非
通才实学、卓识深思者，恶足以语此？
〔刊］学医人费，举世闲之，而不自揣其才学，辄欲为医者日益多，故昌邑黄玉楸
之言曰：闽之《吕览》，始生之者天也，养成之者人也。成之者，遂其生也，是天人之
合也。然生之者，布帛也，菽粟也；杀之者，若锋刃，若鼎镬，若水旱，若蝗螟。生之
途未能十一，杀之途不止十三，何其生之寡而杀之多也！此人事也？抑天道耶？玉
楸子曰：此未足以为多也，有其至多者属。屠羊说以屬羊传而羊不夜，其道孤也；无
何屠牛坦以屬牛传而庖丁起，其党渐众，牛始哀矣；无何高渐离以屠狗传而聂政兴、
朱亥出、樊哈生，其徒愈繁而狗始悲矣；无何白起、章邯之属以战将名，宁成、郵都之
輩以刑官著，自兹屠人者传矣。风气开，下流众，苟道将尔朱荣之徒且比肩来，索元
礼、来俊臣之类更接踵至，尤而效之，抑又甚瑪。至于原野厌人之肉，川谷流人之
血，人始哭矣。此良可疾首痛心已，而君子未以为痛也。何則？大难既平，且不睹
兵革之事，且不闻罗织之经，其人死，其祸纯，往者已矣，来者犹幸。夫何庸工群起
而谈岐黄，则杀人至多而不可胜穷者，无如此甚矣。不以戈键而人罹锋刃，不事箝
网而人遺诛夷，其书多，其传久，其流远，其派众，其人已死，其祸不绝，遂使四海之
大，百世之远，尽饮其羽，饱其锋，登其梯，入其食。水旱不年有，而此无免时；蝗螟
不岁见，而此无逃期，痛哉痛哉！此最可痛哭流涕者也。其天道乎？抑人事耶？雄
谓此言沉痛已极，足以警世，故附录于此。惟黄氏虽精究医学，而泥古太甚，偏尚扶
阳，恐未深于阅历者。所以非知之艰，行之艰也。杨素国大令云；玉楸所著各种，议
论悉本《内经》，惟自负太高，未免有意矜奇，贤智之过，往往如此。斯汐定评。大令
又谓雄曰：从来趋时者，鲜实学，而潜心古训者，恒多不合时宜。兼而能之者，惟君
乎？雄虽愧不敢当，亦不敢不勉，然而难也。
怪力乱神，虽圣人所不语，然尝日敬鬼神而远之矣，则非无鬼神也。庸人惑之，
儒者辟之，皆愚也。有病而辄事禳祷，则惑矣；祟患而辄云无鬼，则迂矣。《北史》顾
欢取《孝经》置病人枕边愈风癫，以正胜邪，可补灸鬼哭穴，服八毒赤丸，及移精变气
诸法之未备，医者不可不知也。
〔注］此言邪樂为病，间亦有之。若痰证、热证及七情为病，皆往往有类崇证，医
者须辦明以释病家之惑，而后对证施治。不可以病人稍涉狂妄，既疑为鬼製而沟巫
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觋所欺也。
〔刊］顾伊人孝廉室病鬼，医皆東手。木文和尚于病榻前，焚香诵《中庸》，三复
而瘳。缁衣也，心崇正学，则圣贤之徒矣；儒冠者，心惑邪说，即异端之流矣。余尝
调俗儒不及高僧，倘有行韩子之事而人其人者，亦当区别以处之。不可因释老之
故，而概视缁黄汐非类。盖有畸人逸士，侘僚无聊，遁迹于其间者矣。
怪证奇疾，间或有之，不可谓古书尽诬也。即寻常病证之奇幻，亦有古书所未
载者。少所见而多所怪，陋矣；强不知以为知，妄矣。不陋不妄，可为名医。
〔注］病形奇怪，变幻万端，古书所有者，时或见之；古书所无者，时亦闻之。盖
造物之化工莫测，病机之酿疾无穷也。
〔校〕《宋史》吕夏卿得奇疾，身体渐缩，卒时才如小儿。他书亦有载此证者，揆
之以理，其人必平时多饵丹石热药，以致消缩，而窦材云此证宜服丹、附，最属不经。
［刊］梁应来云：姑丈葛秋生病療，卒时身首缩小，名缩骨劳。可见近时亦有此
证也。窦材乃妄人耳，自诩越人再世，所著《扁鹊心书）专尚丹石，欺世盗名，害人不
浅。嗣有陈远公，所著《石室秘录》，论证列方，颇皆入理，奈蹈窦材故辙，假托軒、
岐、仲景，诬圣愚人，贻讥后世，毛达可尝叹惜之。顷见番禺潘氏《海山仙馆丛书》所
收女科书三卷，文理粗鄙，剿袭甚多，托名傅青主先生手著之秘本。潘氏不知医理，
误信梓行，玷辱青主矣。无知妄作，固不足论，以远公之学而托诸鬼神，诚不可解
也。更有王养吾者，将郭氏《痧胀玉街》窃为己有，假托深山野人之秘授，编其原方
为六十四卦，来免伤及事主。而沈芊绿不察，采入《尊生》，何丹流受愚，重灾梨枣，
紫虽未破，君子病之。
医家临诊辨证，最要凝神定气。如曾世荣于船中治王千户子头疼额赤，诸治不
效，动即大哭，细审知为船篷小篾刺人囟上皮内，镊去即愈。苟不细心审视，而率意
妄治，吾恐医者道少，病者人费矣。
〔注］凝神定气，惟心小胆大者能之；忍辱负重，惟智園行方者能之。不如是，不
足以为名医。如临一大证，学识不足以当之，则宜举贤让能，不可蚊负以憤事；学识
苟足以当之，而同道之识见不一，各抒议论者有之，簧鼓慈听者有之，阴谋排挤者有
之，加以亲友之好恶，戚党之疑信，或热心关切，或乐祸幸灾，授剂果然渐效，群议自
息，病或稍有波澜，众楚交咻，斯时也若执德不宏，悻悻然委而去之，病付庸手，坐视
其危，岂不轻弃人命乎？且事败之后，亦未必竟无归咎之语。故非凝神定气之心
思，不足以辦疑难险恶之大证，无含蒿坚忍之才力，不足以负扶危持颠之重任也。
其学识全无，不知轻重，乱投药石，惟利是图者，乃无耻之徒，不可与忍辱负重同语
矣。
〔校］龙儿（刊：不肖戊辰生此小名也）偶患足指焮肿胀痛，适山妻往侍外姑疾，疡
科治之益剧，日夜啼泣不止。山妻闲而遄归，涤去敷药谛视之，乃剃下短发一茎刺
入甲窌。时盛暑，小儿频脱袜，此必剃发落于鞋内所致也。镊而出之，遂愈。正与
曾業相类矣。
〔刊］剩不锾出而误药妄治，在头者其祸稍轻，在趾者必至溃腐脱落而成残废。
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重庆堂随笔
缘先慈耳目之聪明週异于人，故至老不表，而又善体人情，事上抚下，无不欣感，烹
饪汤药，靡不周至，戚族中如有大病，必延往主裁，是以病情药性，语练亦深。雄未
冠以前，读《景岳全书）而喜之，遇证亦效其治法。先慈阐而痛戒曰：信道不笃，见异
思迁，汝将为杀人之事乎？吾之阅历病证者多矣，无论外感不可妄投温补，即内伤
证，必求其所伤何病而先治其伤，則病去而元自复。古人不曰内虚而曰内伤，顾名
思义，則纯虚之证，珠罕见也。汝何懵乎？雄聆训恍然渐有定见。三十年来，虽不
能起死人而生之，尚不致酿活病为死证者，先慈启迪之教也。今刊此案，不禁思亲
之感。
滋补丸药，最难消化，脾胃不健者，断勿轻服。香岩先生云：湖州沈赤文，年甫
冠，读书明敏，父母爱之如掌珠。将毕姻，合全鹿丸一料，少年四人分服。赤文于冬
令服至春初，忽患浑身作痛，有如痛风，渐至腹中作痛，有形之块累累于肠，饮食不
进，肌肉消瘦。诸医治之，乃父畏用消导清火之药，惟以参、术补方是从。至秋初邀
余诊视，问曰：小儿晚间去黑粪如拳大者一块，目下遍身如火，欲饮井水，不知何故？
余按脉数大，身体骨立，验其所下之块，黑而坚硬，意为瘀血结成，与酒蒸大黄丸二
钱，下黑块不计，用水浸之，胖如黑豆。详询所以，乃全鹿丸未化也。始知为药所
误，不数日热极而死。同服三少年，一患喉痹而死，一患肛门毒而死，一患吐血咳嗽
而死。此皆无病而喜服温补之害也，录此以劝世人不必好补而服药。
〔注］世人之爱其子也，始忧其不长，衣帛食肉以援苗，继虑其虚廠，朗丸暮药为
常馔，逢节则参，酿疾延劳，半由乎此。虽曰爱之，其实害之。愚谓富贵之案，何不
将此终年无病所服参药之費，延医合药，施诊贫病，报施不爽，则我之子孙自然康强
违吉，不必虑其虚赢而为无病之呻矣。岂不美哉！
香岩先生治痘多活法。尝于肩舆中见采桑妇，先生令舆人往搂之。夫大怒圖
其妇将扭舆人殴打。先生晓之曰：汝妇痘已在皮膜间，因气滞闭不能出，吾特激之
使怒，今夜可違发，否则殆矣，已而果验。又一富家子病痘闭，诸医束手，先生命取
新洁大漆桌十余张，裸儿卧于上，以手展转之，桌热即易，如是殆遍，至夜痘怒发得
生。又先生之外孙甫一龄，痘闭不出，母乃抱归求救。先生视之甚逆，沉思良久，裸
儿键置空室中，禁女弗启视。追夜深始出之，痘已遍体粒粒如珠。因空屋多蚊，借
其噆肤以发也。又汪益美布铺伙友壮年患痘闭，群医不能措手。先生令取鸡粪若
干，以醇酒热调如糊。遍涂其身面手足。越宿鸡矢燥落裂剥，而痘已出矣。此皆神
而明之之治，录之亦可发人之智慧。然激之使发者，气闭也；展转于新漆之桌者，火
闭也：假蚊口以嘬之者，血闭也；涂之以鸡矢醴者，寒闭也。虽外治也，而有分别之
妙义焉。苟欲效颦，亦当审谛。
〔校］上论治案。
〔刊］徐洄漢云：痘证因时而变，不但历代不同，属数十年亦有小变。余谓痘证
每因时邪引动而发，万密斋尝言之，王清任亦论之，故不但数十年有小变，即一、二
年间亦有判然迥异者。盖痘有痘疫，瘖有瘖疫，儿科拘守古法，但可以治常痘，此建
中《璜言》之所以有救偏良法也。后人不知此义，辄訾其浪用石膏、大黄为偏，谓止
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可以救惯用热药之偏，岂为知人论世之言哉！但痘挟疲邪，非用费氏之法不可。惜
幼科罕读其书，不识病因，往往闺境沿村，天枉载道，诿诸天数，岂尽然欤！吾先慈
幼时患症，头面虽少，遍身密布，紫黑焦枯，略无润泽，诸医乘手。老医包士安曰；此
名瘰疔痘，用大黄、石青多剂，毫无起色，奄奄一息，已绝望矣。偶亲串中遺一越人
陈妪来探疾，见而唶云：尚可图也。亟以银针将適身之痘逐粒挑出如黑豆者一颗，
随以珍珠八宝丹糁入，外用朱养心家碧玉膏（一名銅绿膏）封之，即能进粥，不劳余药
而生。又定州杨意园大令云：阜州赵功甫邃于医，凡一切丸散，人所不能辦其中为
何药者，赵一嗅而知之，历试不爽，殆与离娄之明、易牙之舌，皆为天畀之独也。生
平长于治痘，难始萌，一望已知其结局，虽极危之证，治之无不收功。自云一生疗
痘，无药不用，而从未有用附子者。并识之，以质治痘名家。
论方剂
开物成务之圣人，悯民疾苦，救其天札，而垂以药治病之教，诚辅相裁成之大道
也。乃秦政、汉武、穷奢极欲，妄求不死，于是方伎进，邪说兴焉。故今世所传《神农
本草经》、《黄帝内经）等书，皆有方伎之言附会其中，如轻身不老、久视延年等语是
也。即班氏《艺文志》亦承其陋，谓方伎之别有四：日医经，日经方，日房中，日神仙。
夫医理经方，皆圣王康济苍生之术，岂可与房中、神仙之邪说并列为方伎哉！后人
惑之，沦于杂学，幸天纵长沙，集医经、经方之大成，置房、中神仙于不论，炎黄大道，
赖以复明。於戏！此其所以为医圣也。或老年血气衰弱，精力不充，藉药饵以佐谷
肉果菜所未逮，亦人子竭力孝养之一端，固未可尽非焉。但弗惑于邪说，妄求长生
而服金石等药，以速其死耳。古书惟《元和纪用经》以不用桂、附、石药者为上丹，犹
为近理，故首录其方于下。
上丹 平补气血，健力加餐。
北五味八两（夏月再加四两） 百部（酒宿浸焙）兔丝子（酒宿浸焙） 淡肉苁蓉
（酒宿泽）各二两（四率土旺，苁蓉再加六两）杜仲（炒） 巴戟内 远志肉各二两（冬月
远志再加六两） 甘枸杞二两（秋月再加六两） 防风（无更核者） 白茯苓 蛇床子
（炒）柏子仁（另研）干薯 各二两
上十三味，用甘泉、桑柴火、砂锅（须里面有点者，否则铜锅亦可），煎至味尽去滓，
将药汁慢火熬成膏，瓷器收盛。封置泥地，或冷水中拔去火气（凡邀滋补青药皆宜如
此法）。每晨淡盐汤调服数钱，春月用枣汤化服。
〔注］医书有肥儿九，无养老方，可见人情之厚于慈、薄于孝，故《韩氏医通》尝三
叹满。先府君年逾大畫，神明不衰，虽知医而素不服药，独谆谆以养老为書。夫良
医不治老，老岂能治之转少哉？然药以扶老，使之康健而少病，未始非怡情养志之
先务，虽以药扶老，实以孝治人耳。上丹本是丸方，恐老人脾气不健，运化殊难，改
丸为膏，俾易融治。酒宿漫者，酒浸一宿也。
集灵膏 人年五十，阴气先衰，老人阴亏者多，此方滋养真阴，柔和筋骨。
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西洋参（取结实壮大者，刮去皮，饭上蒸九次，日中晒九次）甘杞子 怀牛膝（酒蒸）
天冬麦冬 怀生地 怀熟地 仙灵脾
上八味，等分，熬成膏，白汤或温酒调服。
〔注］此方始见于《广笔记》，无仙灵脾，云出内府。又载于《治法汇》，并无牛膝。
方后注血虚加当归四两，脾弱加白术四两或八两。且云治一切气血两虚，身弱咳嗽
者，罔不获效。凡少年但觉气弱倦急，津液少，虚火上炎，急宜服之，免成劳损。后
惟魏玉横先生善用此方，《续名医类案）极言其功效。愚谓即人参固本加味也，峻补
肝肾之阴，实无出此方之右者。原方用人参，近年参价甚昂，非大力者不能致，易以
西洋参，可与贫富共之矣。方名“集灵”，則以有仙灵脾者为是。〈理虚元鉴》治劳
嗽，于原方去参、膝，加甘、桔、元参。
〔刊］如治阴虚遗带，宜去牛膝，加黃蘗。凡便滑者，亦宜去牛膝，重加生薏苡
仁。
草灵丹 老人阳气偏虚，便溺不禁者，用此温补下元，可以耐冷。
茅山苍术（消水漫，刮去皮，饭锅上酒蒸遗）川椒红各四两 怀熟地 干薯各
三两 炙甘草 茯苓各二两 茴香二两（盐水炒）川乌（制）一两
上八味，将六味研细末，以熟地杵膏，薯煮糊，共杵丸，梧子大。每三十丸，空
心淡盐汤下，以干食物压之。
〔注］脾肾两亏，内挟寒湿者，此方宜之。若阴虚火盛之人，不可服也。
十灰散治吐血、咯血、嗽血，先用此药止 。
大蓟 小蓟 荷叶 扁柏叶 茅根 茜根 卮子 大黄 丹皮 棕榈皮
上十味，等分烧灰存性，研极细末，以纸包置泥地上一夕出火气。每服五钱，藕
汁或芦菔汁或京墨汁半碗调服。
〔注］按原注云：吐血者竟推葛氏，而先生首以此方止血，明明劫剂，毫无顾忌，
细玩始知先生意之到、理之精也。人生于阳，根于阴，阴气亏则阳自胜，上气为之喘
促，咳吐痰沫，发热面红，无不相因而致，故留得一分自家之血，即减得一分上升之
火，易为收拾。何今日之医动以引火归经为谈，不可概用止血之味，甚至有吐出亦
美，整及为害，遂令迁延时日，阴虛阳旺，煎熬不止，至于不救，果谁之咎？执引经而
缓时日，冀复元神，吾恐有形之血，岂能使之速生，而无偶之阳，何法使之速降？此
先生所以急于止血之大旨也。
〔刊］诸药烧黑，皆能止血，故以“十灰”名其方。然止涩之品仅棕欄一味，余管
清血之热、行血之滞、破血之瘀者，合以为剂，虽主止血而无兜涩留瘀之弊。雄每用
之，并无后惠，何可视为劫剂乎？
太平丸 治久嗽肺萎肺痈。
天冬 麦冬 知母 川贝母 款冬花各二两 杏仁 当归 熟地 生地黄
连各一两五钱 蒲黄 京墨 桔梗 薄荷各一两
上十四味，研细末和匀，以白蜜四两，于银石器中炼熟，再入黑驴皮胶一两五
钱，俟烊后下诸药末搅匀，再入摩香少许，熬二、三沸，即丸弹子大。食后细嚼一丸，
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薄荷汤缓缓化下。临卧噙此丸仰卧，使药流入肺窍，则肺清嗽减。凡咳嗽服此，七
日自痊。
［注］肺居膈上，汤药荡涤直下，已过病所，宜乎难效，此嘴化法之所以妙也。后
庄一生治气郁痰凝，胸膈瘩塞，用人参、贝母、苦参、沉香、薄荷，为末蜜丸，噙口中听
其自化，徐徐沁入。可谓善得师者。
润肺膏 治久嗽肺燥肺萎。
羊肺一具 杏仁（净研）柿霜 真酥 真粉各一两 白蜜二两
上将羊肺洗净，次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熱，如常服食。
〔注］按原注云：血去則爆，燥则火旺，肺大枯，欲从肾源滋水，而不先滋水之母，
有是理乎？然肺为多气少血之脏，故一切血药概不欲用，以羊肺为主，诸味之润者
佐之，人所易能也，若以真粉之甘凉，不独清金，且以培土，人所未知也。愚谓此治
上损之主剂也。肺热叶焦之瘙，饮不解渴之上消，并可仿此为法。夫可久先生为治
损圣手，故叶氏治吐血诸证皆宗之。奈后人多从《医贯》入手，不分上损、下损，惟知
六味、八味等方而已，宜乎其无效也。今世所传葛氏方，仅一白凤青脍炙人口，抑何
陋哉！
變理十全膏 平补阴阳，调和气血。
人参（潞党参、西洋参酌宜代用）黄芪各二两（炙）白术六两 熟地八两 归身
白芍 川芎各二两 甘草一两（炙）
上八味，熬膏将成，入鹿角胶四两，龟板胶三两收之，盛瓷器内，窨去火气，每开
水调服数钱。
〔注］此一瓢先生方也，其方论云：古人治无形之劳倦，必培以甘温，人参为君，
白术为臣，黄芪为佐，甘草为使；有形之势倦，必助以辛温，归、芎是也，资以酸甘，
芍、地是也。故以八味为章旨，而驱策以血肉之物，如鹿之动，能通督脉，挺走险阻
而不疲，角戴阳而上升，禀乎剛健之用；龟之静，能通任脉，潜藏固蛰，抱阴负阳而善
守，腹为阴而下降，禀乎柔顺之体。此二胶者，各桌一德，草木力微，赖之而神其用
也。阴阳两虚者服之，无偏胜，无不及，或加陈皮、半夏以利枢机，允汐王道之剂。
凡培养元气之方，宜简而纯。简則藏府易承，气血易行，纯則溫厚和平，可以补偏救
弊，俾自相灌注，循环无端，生生不已，以合其先天所赋流行之道。若稍有穿凿，非
本然之理矣。盖人身之精神，不外乎阴阳，阴阳又不外乎剛健柔顺，相倚循环，并非
分道扬镰者也。故无形之动，阳之性，即阳之理；有形之静，阴之性，即阴之理也。
张之則为阳，弛之则为阴。阳則刚健中正，阴则柔顺利贞。丹书敬胜急胜，夫人知
之，无如气血精力与时推移，久劳其阳，阳必降而入阴，久敞其明，明必无力承阳，必
使刚健中正以行之阴，柔顺利贞以奉于阳，则阴阳二气无形体、无疆界，不劳不敝，
則自然清明在躬也。
露珠丹 治殚虑劳神，火升心悸，震惕不寐，過事善忘。
透明辰砂一两（以玉露盛黨四十九夜，除阴雨不算，研极细） 西牛黄一钱（研细）
上二味，研匀，炼白蜜丸，如豌豆大。每临文应事或卧时，以一丸噙化。
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正诚丹 治同上。
透明辰砂（研极细，每砂一两，用生甘草一两煎汤飞净，去头底晒干，再研再飞，三次为
度）豶猪心中血（丝绵绞去滓，凡砂一两，用心血三个，每次一个，拌砂晒干，再研再拌，再
晒三个，用讫再研极细）
上以糯米糊和捣万杵为丸，每重七分，阴干得五分，瓷瓶密收。服法如前。
神效散治膈消。
白浮石 生蛤粉 蝉蜕
上三味，研细末。每三钱，鲫鱼胆七枚，取汁调服。
［注］晋三先生云；心肺同居膈上，热邪移肺，劫其真津，而成煽熇之势，炽若燎
原，故渴而求救于水，饮如长鲸之吸川，虽补水降火，犹恐不及，妙在即以水中威寒
之物，从其所欲以治之。故仲景用文蛤散、洁古化水丹用蛤粉，皆同此义。是方更
有进馮者，浮石、蛤粉、鲫鱼胆三者，以感胜苦，以苦胜辛，辛，肺之气味也。佐以蝉
蜕轻浮上升，引领三者直达肺经，解热止渴。且浮石、蛤粉之成，皆平善无过，非但
止渴，兼能利水，可无聚水之变幻。盖往往有寒凉过用，火热既消，反不能消水而成
中满肿胀者。吾于此敬服许学士具通天手眼，转展回顾有如此也。
太乙紫金丹
山慈姑 川文蛤各二两 红芽大戟 白檀香 安息香 苏合油各一两五钱
千金霜一两 雄黄（飞净）琥珀各五钱 冰片 当门子各五钱
上十一味，各研极细，再合研匀，浓糯米饮杵丸，绿豆大，外以飞净辰砂为衣。
〔注］此治湿溫、疫疠之邪，弥漫煮蒸，神明昏乱，及霍乱吐泻，痧胀腹痛，水土不
服，威障中恶等证，兼解诸毒。薛一瓢先生云；比苏合丸而无热，較至宝丹而不凉，
兼太乙丹（校：太乙丹一名万病解毒丹，即玉枢丹。俗呼紫金键非今世所行之太乙丹也。）之
解毒，备二方之开闭， 为济生之仙品，立八百工之上药也。
［刊］今世所行太乙丹，药品庞杂，群集燥热，惟风餐露宿藜藿人寒湿为病者，服
之颇宜。若一概施之，误人匪浅。
参香八珍膏
丹参（去头尾，酒洗蒸熱）四制香附各四两 熱地 炙黄芪 白芍（酒炒）蒸
熟白术 白归身（酒炒）茯苓各三两
上八味，熬膏。每三钱，开水调服。
〔注〕一瓢先生云；此女科调理方之首选也。气味和平，功能相称，同行脏腑，灌
注血脉，虛人可以久服。愚按气属阳，欲其刚健，血属阴，欲其柔顺。女子多郁，則
气行不健，故去甘草之甘缓，加香附以承流芪、术之宣化；郁則生热，故血行不順，爰
去川芎之温窜，加丹参以协和三物而涵濡。且黄芪得归、芍，补血之功敏于人参，特
舍彼而用此，不仅贫富可以共赏也。
金凤衔珠 治妇女虚寒诸病，致不受孕。
蛇床子四钱 母丁香 肉桂
杏仁 白岌 吴萸 兔丝子 北细辛 薏苡仁
砂仁 牡蛎 川椒各三钱 麝香少许
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上十三味，各研细，再研匀，生蜜丸，樱桃大。每一丸，纳玉门中。
〔注］此治玉门宽湿，虚寒带下，或行经腹痛，经迟色淡，并男子阳虚茎萎，遺浊
精寒诸证。世之男妇，患此而隐忍不言，遂至仳离，甚或酿事，盖不知可以药治也。
桑方之意，殆有深心。
吉样丸 治妇人血寒气郁，不能有子。
天麻（ ）芎蒻 桂心 丹皮 桃花瓣 柳絮 白术 熱地 五味（去核）
茯苓各一两 兔丝子 覆盆子 楮实各一升 桃仁百粒
上十四味，为末，蜜丸，豆大。每五丸，空心苦酒下，日三。
〔注］晋三先生云：吉祥者，《诗》言吉梦熊黑，男子之祥也。妇人血积胞门，或寒
凝子宫，致任脉不荣，不能受孕，断緒鲍产，古人用荡胞汤、秦桂丸等方，闽中弱质，
奚堪猛烈之品。是方君以天麻者，以其有游子十二环于外，结于透虚入基中，潜生
土内，复芎蒡下行血海，治血闭无子，东垣富女子肝虚不足，宣天麻、芎剪、以补之
也；臣以桂心通子宫破瘀，桃仁、丹皮补肝活血，桃花轻薄，柳絮颠狂，功皆下行走
泄，其性可以辟除秽恶，其情足以感发春心；佐以白术、地黄，补脾肾之正气；再使以
兔丝、覆盆、五味，皆蔓延多子之品，茯苓入阳通气，褚实入阴通神，俾使内之时，精
气神混合一，自然受孕。方之取义甚佳，用亦效。
〔校］此二方虽主虚寒无子，而一为外治之法，一则服药止五丸，何也？丹溪先
生尝论之矣。谓阳精之施，阴血能摄，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。凡妇人无
子，率由血少不足以摄精也。血少園非一端，然必调补阴血，使无亏欠，乃可成胎，
何可径用热剂煎熬藏府！血气沸腾，经来必转紫黑，渐致衰少，始則饮食骤进，久則
口苦而干，病且蜂起（刊：凡课服温补药者，无不管然），馮能受孕？纵然生子，亦多不
寿，以热药能耗损天真之阴也。且妇人血少內热者多（刊：离为火卦，故女子沟阳物），
虽胶艾汤不可撞用，以艾性至热，入火炙则下行，入药服则上行，多服則致毒，不可
不知。然则此二方之外治、少服，良有深意，而中病即止，更为用药者所当知矣。
〔刊）陈氏云：男不能生于有六病：精寒也，气麦也，痰多也，相火盛也，精少也，
气郁也。女不能受孕有十病：胞门冷也，脾胃寒也，带脉急也，肝气郁也，痰气盛也，
相火旺也，肾水亏也，任督病也，膀胱气化不行也，气血偏而不能摄精也。可见精寒
与胞门冷，特其一端耳。故喻氏谓丈夫无子，不可徒服壮阳之药。然则女人不孕，
岂可概授辛热之剂耶？惟确见虚寒之证者，始可用此等方。孙真人以五丸一服，
何其慎哉！后世之神佑丸每服七粒，得其旨矣。雄谓男女纵无病，而两情未治，亦
不能弹，情之未洽，尤非笔所能罄。是二方者，不仅治病，兼寓治情，此我曾王父所
以有取而录之，盖欲人之家室和而似续延，故先王父叹为有深意存焉。旨哉言乎！
安胎饮子 怀妊两月服起，至六个月止，可免堕胎。
红莲子（杵碎）台州青苎（洗去胶）白糯米各三钱
上三味，水一钟，煎减半。每日侵晨服。
〔注］晋三先生云：半产由于房劳伤损足三阴，肾伤則精气不固，肝伤則血热妄
行，脾伤则胎元自堕。红莲子清君相之火，而能固澀真气；青苎利小水而通子户，清