第 523 页
40 冷庐医话 自序刊行。大旨谓吴又可辨论伤寒瘟疫甚晰，如头痛发热恶寒，不可认为伤寒表 证，强为热汗，徒伤表气，热不退，又不可下，徒损胃气，斯证已得其奥妙，惟于从口 鼻人不传于胃而传于膜原，此论似有语病，至用达原、诸承气，犹有附会表里之意， 惟熊任昭首用败毒散，去其爪牙，继用桔梗汤，用为舟楫之剂，退胸膈及六经之热， 确系妙法。余采用其法，减去硝、黄，以疫乃无形之毒，难以当其猛烈，重用石膏，直 人戊已，先捣其窠巢之害，而十二经之患自易平矣。其方名清瘟败毒散，药用生石 膏（大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱）、小生地（大剂六钱至一两，中 剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱）、乌犀角（大剂六钱至八钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至钱 半）、真川连（大剂六钱至四钱，中剂二钱加至四钱，小剂一钱至钱半）、生栀子、桔梗、黄苓、 知母、赤芍、元参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。以为疫症初起，恶寒发热，头痛如劈，烦 躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中 剂；浮大而数者，用小荆。如癱一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内 化外解，浊降清升之法，治一得一，治十得十，以视升提发表而愈剧者异矣。其所载 治验，俱用石膏数两，犀角、黄连数钱。归安江《笔花医镜〉载治一时疫发癍，用石膏 至十四斤而癍始退，盖即用其法也。近陈载庵亦仿之而获效。王学权《重庆堂随 笔》云：吴又可治疫主大黄，盖所论湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪中下之疫， 浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。余师思治疫主石膏，盖所论者暑热为病，暑 为天气，即仲圣所云清邪中上之疫，清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下。二公皆 卓识，可为治疫两大法门。允哉言乎？ 痧 陈载庵云：《痧症全书》中涤痧丸，失载其方，余访得之，即是龚云林《万病回春〉 所载白虎丸，用千年石灰，刮去杂色泥土为末，水飞过，丸如桐子大，每服五十丸，再 视病轻重加减，烧酒送下。此药顺气散血，化痰消滞，治青筋（北方谓之青筋，南方调 之痧）。初觉头疼恶心，或腹痛，或腰疼，或遍身作痛，不思饮食，即进一服，当时血 散而愈。若用砭刺之法，耗损其血，不若此方之神妙。（《松峰说疲》亦采此方，谓霍乱 痧胀皆治之，惟青筋多生冷寒湿所致，宜用烧酒，至热症或用冷水冷茶送，随症变通可耳。）又 治心腹痛，及妇人崩漏带下，或久患赤白痢，并一切打扑内伤，血不能散，服之皆大 效。载庵言以此药施人治痧症，获效果捷。千年石灰不可得，用古墓中石灰可也。 长洲龙柏青霏<脉药联珠》谓痧胀之症，多属奇经，盖奇经为十二经之支流也。 五胜之清气不升，六腑之浊气不降，譬犹五湖四渎，浸溢泛滥，尽人江河，而清浊已 混，更水甚土崩，泥沙扰混，流荡不清，井俞壅塞，故其病有痧胀之名。痧胀者，犹沙 涨也。 胀总由十二经清独不分，流溢入于奇经，而奇经脉现，则为痧症也。邪气 滞于经络，与脏腑无涉，不当徒以药味攻脏腑，宜先用提刮之法及刺法，使经络既 通，然后用药，始堪应手。其论痧症属奇经，未经人道，理实确而可信也。 咸丰六年，夏秋之交，杭州人患吊脚痧，吐泻腹痛，足筋拘急，不即救，一二时即
第 524 页
卷三 41 死。传有外治神方甚验，好善之家，制药施送，救人不少，干霍乱症亦可治。七年八 月，运司河下刘某患绞肠痧，势甚危险，其邻某知柴垛桥边夏家有此药，急往乞取， 治之立愈。余目击其效，真神药也。兹录其方，并载药价，有力预备济人，功德无 量。麝香（五钱，钱十八千九百）、母丁香（一两，钱一百四十）、猺桂心（去皮，一两二钱，钱 二千二百）、生香附（一两，钱十）、倭硫黄（三两五钱，钱二千五百，又合药工分二百十小痧药 瓶五百三个，钱六百五十），共药七两五钱，每一瓶贮药一分五厘，每用一瓶，病重者用 二瓶，上药研极细末，分贮小瓶，黄蜡封口，用时先将暖脐膏药烘透，倒药末在中间， 即向病者脐上贴住，一时即愈。（此方救病甚速，然药性猛烈，断不可服，孕妇忌贴。） 绞肠痧即干霍乱，《温病条辨》谓由寒湿，其驱浊阴以救中焦之真阳，方用附子、 干姜等热药。《伤寒论汇言》谓此症得之夏秋间，设或见腹痛脉沉，误作阴寒治疗， 一进热物汤茶酒药等，即刻闷乱而死。二说截然相反，余谓此症寒热皆有之，医者 切宜审慎用药。其治之之法，有不论寒热皆可用者，外治则取委中穴（腿湾处），多用 热水急拍，红筋高起，刺之出血即愈。内治则用马粪（年久弥佳），瓦上焙干末，滚水 冲服（一方加黄土入淡黄酒煎服）二三钱，不知，再作服。二法皆载《温病条辨），实良 方也。（马类并治霍乱吐泻，余曾疗治多人） 疟 周慎斋曰：治疟之法，升其阳使不并于，则寒已；降其阴使不并于阳，则热已。 升其阳者，是散阳中之寒邪，柴、葛、羌之属，为散寒之品也；降其者，是泻营中之 热邪，芩、知、膏之属，为泻热之品也。盖并之则病，分之乃愈也。此盖本之王肯堂 之治案。王之外祖母年八十余，夏患疟，诸舅以年高不堪再发，议欲截之，王曰：欲 一剂而已亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之辛甘气清，以升阳气， 使离于阴而寒自已，以石膏、知母、黄苓之苦甘寒，引阴气下降，使离于阳而热自已， 以猪苓之淡滲，分利阴阳，不得交并，以穿山甲引之，以甘草和之，果一剂而止。俞 惺斋云：读《灵兰要览》，载此方治疟屡效，又附随症加减法，最为精当，是金坛得意 之作。又谓李士材治程武修蓝本于此，惟以白豆蔻换穿山甲，亦其善用药处。余 按：近俗治疟多宗倪涵初，似逊此方，然以之治疟，亦不能尽效，知病有万变，未可执 一。比见王孟英《古今医案按选》论此最为精当，云：此案但言夏月患疟，而不详脉 症，所用升散之药五种，苦寒之药三种，虽为金坛得意之作，余颇不以为然。后人不 审题旨，辄钞墨卷，始误良多。邹润安云：据金坛云，是使阴阳相离，非使邪与阴阳 相离也，使邪与阴阳相离犹可，言人身阴阳，可使之相离乎？斯言先得我心，余治门 人张笏山之弟，疟来痞闷欲死，以枳桔汤加柴、苓、橘、半，一饮而瘳，是调其阴阳，而 使阴阳相离也。 《左传》齐侯疥遂店，《颜氏家训》改疥作痎，谓《说文》痎二日一发之疟，痁有热 疟。齐侯之病，本是间日一发，渐加重，故为诸侯忧。今北方犹呼痃疟，痎音皆，俗 儒云病疥，令人恶寒变成疟，此臆说也，疥癣小疾，岂有患疥转作疟乎？余谓人之疾
第 525 页
42 冷庐医话 病无常，初患疥癣，亦所时有，若以疥为痎，则痁为热疟，痎为二日一发之疟，亦何尝 无热乎？ 治疟有谓必当用柴胡者，以疟不离乎少阳，非柴胡不能截也。有谓不当概用柴 胡者，以风寒正疟则宜之，若感受风温、湿温、暑热之气而成疟者，不可执窃谓疟邪 未入少阳，或无寒但热，或无热但寒，或寒热无定候者，原不得用樂胡，若既见少阳 症，必当用柴胡，以升清肝胆之热，虽因于温热暑湿，亦何碍乎？ 三阴疟 治三阴疟，震泽沈诒亭庆修传一方，用山楂、槟榔、枳売、甜茶各三钱，于疟发之 日前二时，水煎，服一剂立愈，云试多人皆验。余谓此方药峻，藜之体及疟初起者 宜之。吴晓钲言其六世祖山年公手稿录存治久患三阴疟方，云传自外舅朱竹垞先 生者，用生何首乌八钱，生黄耆、佩兰各四钱，水煎，临发前服三次立愈。此方尤宜 于膏粱之体。二方皆试验，而方书中不恒见，并录之。 痢 孔以立《痢疾论》谓五色痢法当温补脾肾，余治一五色痢，用温而愈。然《冯氏 锦囊》中有“五色痢实证一条，想或有此证，余特未之见也”云云。余曾治一小孩患 五色痢，口渴发热，用万密斋《保命歌括》凤尾草方，一服即愈。此方主治赤白痢，而 五色痢亦可治，可知其功效之神。（大抵五色痢有温寒之别，宜温者难治，宜寒者易治）录 方于此：凤尾草连根一大握，（竹林中与井边者极佳，如无，即产别地俱可用，一名鸡脚草） 老仓米一勺，老姜带皮三片，葱白连须三根，用水三大碗，煎至一碗去渣，入烧酒小 半盏，真蜜三茶匙，调极匀，乘热服一小盏，移时再服，以一日服尽为度，忌酸味及生 冷煎炒米面点心难化等物。余按：《本草》凤尾草性至冷，治热毒下痢，治痢者确审 非虚寒证，乃可用之。 痢以口渴腹痛为实热。丹溪日：口不渴，身不热，喜热手熨荡，是名挟寒。李士 材日：口渴更当以喜热喜冷分 实，腹痛更当以痛之缓急、按之可否、腹之胀与不 胀、脉之有力无力分虚实。盖恐人概以口渴腹痛为实热也，然则不口渴腹痛者，果 皆属虚寒乎？又昔人谓先痢后泻者，肾传脾，为微邪，易治；先泻后痢者，脾传肾，为 贼邪，难医。余尝持此说以临症，遇有先泻后痢，口不渴，腹不痛者，几难辨其为实 热、为虚寒，后见秦皇士《症因脉治》有云：湿热痢之症初起，先水泻，后两三日便下 脓血，湿气胜，腹不痛，热气胜，腹大痛，肛门重滞，里急后重。又云：下痢红积而腹 不痛，湿伤血分也，宜服河间黄连汤。（黃连、当归、甘草。）始悟腹不痛者，亦有实热， 而口不渴可类推矣。自后凡遇夏秋痢疾，口不渴，腹不痛，而里急后重，《𤷫无不里急 后重，）小便少，脉数者，一以河间法治之皆效。 白槿花治赤痢甚效。余于杭郡学署植数株，秋间花开繁茂，凡患赤痢者，以花
第 526 页
卷三 43 五六朵，置瓦上炙研，调白糖汤，服之皆愈。荷花池头陈某秋间下痢月余，诸药不 效，已就危笃，亦以此方获愈。采花晒干，藏之次年，治痢亦效。 治噤口痢方：用人参（倍用）、黄连（姜汁制）、石莲肉（炒，二味等分），水煎缓服。此 方胃气虚者宜之，若热毒盛者，尚宜酌用。华治老少下痢，食人即吐，用白蜡方寸 匕，鸡子黄一个，石蜜、苦酒（即醋也）、发灰、黄连末各半鸡子壳，先煎蜜、蜡、苦酒、鸡 子黄四味令匀，乃纳连、发，熬至可丸乃止，二日服尽，神效无比。李颜湖谓此方用 之，屡经效验，乃诸家方书罕见采录，知良方之见遗者多矣。陈氏藏器治小儿痢，用 鸡子和蜡煎，盖本此方之意，然不若此方用药灵妙也。咸丰八年八月，罗镜泉患赤 痢月余，诸医用温补药日就沉重，延余治之。询知体倦头眩，不思饮食，腹不甚痛， 诊其脉右关沉数有力，余脉皆虚，余谓尚有积滞在内，因用补太早，郁而不泄，然迁 延逾月，体倦头眩，神已惫矣，未可峻攻也。乃用生地炭二钱，白芍二钱，归身炭七 分，地榆炭钱半，荆芥穗五分，炒槐米一钱，丹皮炭一钱，酒炒黄苓一钱，制厚朴六 分，麸炒枳壳一钱，山楂钱半，神曲二钱，蛀黑枣二枚。服三剂，痢止能食，改方调理 而痊。按：此症初起，腹不痛，口不渴，是以皆主温补，特未曾读秦皇士之书故耳。 泻 七味白术散，治小儿久泻脾虚者最灵。震泽泥水匠贺凤山孙二岁，泄泻两月， 身热少食，面色痿黄，夜睡时惊，幼科用青蒿、扁豆、二苓、厚朴、枳壳、陈皮等药，日 就危笃，求余治之，令服七味白术散，（党参二钱，焦白术、茯苓二钱，炙甘草四分，木香四 分，葛根四分，藿音七分，根姜三分，）四剂，泻止身凉。改方去葛根，加炒扁豆二钱，炒 苡仁三钱，砂仁三分，桔梗四分，四剂全愈。 疝 四苓散治疝有极验者。周克庵于丁巳岁病痰火痊后，忽舉丸起块如鸡卵，坚硬 重坠不能行，始服治疝药，如川棟子、荔枝核等，反作痛，自揣是岁寓吴江时，常于酒 后至茶肆，饮茶过多，殆水气流入膀胱所致，与肝经无涉，改服四苓散，泄泻数次而 疝全愈。 咳嗽 《客尘医话》云：咳嗽大半由于火来克金，谓之贼邪，最难速愈。因风寒外袭，而 内生实火，急宜泻之，若失于提解，久之传变生疾，误服阴药，反成劳瘵。此数语甚 的。又云：如果系虚火，惟壮水一法。但养阴之药，又皆阻气滞痰，是在治之者灵 也。如生脉六君汤、金水六君煎之类，最为妥当。余按：金水六君煎，景岳以治肺肾 虚寒，水泛为痰，而《景岳全书发挥》酱其立方杂乱，（二陈、地、归）且谓水泛为痰而用
第 527 页
44 冷庐医话 二陈，于理不通，当用地黄汤，至壮水之法，六君汤亦非所宜。薛生白有案云：此由 金水不相承挹，故咳久不愈，切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚，亦不可泛然滋阴，方用 整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神，迥胜于生脉六君汤、金水六君煎。 余仿此以治久嗽阴伤，无不获效。 咳嗽有寒热之别，不可误治。感寒者，鼻塞流涕，或徵恶寒，宜服生姜、葱白； （日二次，不宣常服）挟热者，夜嗽较甚，喉痒，口或微渴，宜服淡盐汤，（可常服代茶）初 起服此者，不致久延，余家用之恒验。 噎 〈名医类案》载：绛州僧病噎不能食，语弟子死后可开胸喉，视有何物，弟子开 视，得一物，似鱼而有两头，置钵中，时寺中刈蓝作靛，取置钵中，虫遂化为水。自是 人以靛治噎疾多效。陈无挥〈三因极一病证方论》，以为此乃生瘦，非五噎比，后人 因以蓝治嘹，误矣，盖噎亦有因瘦而成者，蓝能疗之，未可以概治疃症也。按：〈续名 医类案》载：武昌僧患胃脘痛，其徒亦患之，师死，遗命必剖视吾心，果于心间得细骨 一条，长七八寸，形如簪，插瓶中供师前，偶有贵客至杀鹅，取骨挑鹅喉，凡染鹅血处 即化，徒饮鹅血数日，胃疾竞除。此与绛州僧事相类，考（本草）鹅血治噎反胃，张 石顽 医通》备述其法。僧之胃痛而生骨，殆亦噎类耶？然则鹅之功用，实胜于蓝 矣。 明•蔣仪《用药镜抬遗赋》注云：噎膈翻胃，从来医者病者群相畏惧，以为不治之 证。余得此剂，十投九效，不啻如饥荒之粟，隆冬之裘也，乃作歌以志之曰：谁人识 得石打穿，绿叶深纹锯齿边，隔不盈寸长更倍，圆茎枝抱起相连，秋发黄花细瓣五， 结实扁子针刺攒，宿根生本三尺许，子发春苗随弟肩，味苦辛平人肺脏，穿肠穿胃能 攻坚，采掇花叶捣汁用，蔗浆白酒佐使全，噎膈饮之痰立化，津咽平复功最先。按： 石打穿，〈本草）罕见，至〈本草纲目拾遗》始载其功用，然世人识之者鲜，即或识之， 亦未必信而肯服。余谓噎症初起，莫如《医学心悟》之启膈散。又秘传噎膈膏，程杏 轩《医述》以为效如神丹。（人乳、牛乳、芦根汁、人参汁、龙眼肉汁、蔗汁、梨汁，七味等分， 惟美汁少许，隅汤炖成膏，微下炼蜜，徐徐频服。）至顾松园之治膈再造丹，谓能挽回垂绝 之症，（见”今书门”。）有此数方，何事更求僻药乎？ 噎膈之症，定州杨素园大令藜照所论，最为详核，见于王孟英〈古今医案按选〉 中，备录于此。此证昔与反胃混同立论，其实反胃乃纳而复出，与噎膈之毫不能纳 者迥异。即噎与膈亦有辨，噎则原能纳谷，而喉中梗塞，購则全不纳谷也。至为病 之源，昔人分为忧、气、恚、食、寒，又有饮膈、热膈、痰膈、虫膈，其说甚纷。叶天士则 以为阴液下竭，阳气上结，食管窄隘使然。说本《内经》，最为有据。徐洄溪以为瘀 血顽痰，逆气阻隔胃气，其已成者，无法可治。其义亦精。然以为阴竭而气结，何以 虚劳症阴竭致死，而阳不见其结？以为阴竭而兼忧愁思虑，故阳气结而为噎，则世 间患此者，大抵贪饮之流，尚气之辈，乃绝不知忧者，而忧愁抑郁之人，反不患此，此
第 528 页
45 说之不可通者也。以为瘀血顽痰，逆气阻隔胃气似矣。然《本草》中行瘀化痰降气 之品，不一而足，何竞无法可治？此又说之不可通者也。余乡有治此者，于赤日中 缚病人于柱，以物撬其口，抑其舌，即见喉间有物如赞瘤然，正阻食管，以利刃钼而 去之，出血甚多，病者困顿，累日始愈。以其治甚险，故多不敢尝试。又有一无赖， 垂老患此，人皆幸其必死。其人恨极，以紫藤梗拘探人喉中，以求速死，呕血数升， 所患径愈。此二人虽不可为法，然食管中，的系有形之物阻扼其间，而非无故窄隘 也明矣。又献县人患此临危，嘱其妻剖喉取物，以去其病。比死，其妻如所诫，于喉 间得一物，非骨非肉，质甚坚韧，刀斧莫能伤，掷之园中树上，经年亦不损坏。一日 其子偶至园中，见一物粘缀草间，栩栩摇动，审视，则其父喉中物也，异而伫目半日 许，物竟消化，遂采其草藏之，有病噎者煎草与饮，三啜辄愈，遂以治噎擅名，如是者 十余年，后其草不生始止。是世间原有专治此证之药矣。余臆度之，此症当由肝过 于升，肺不能降，（王孟英云：片言断定，卓识真不可及。）血之随气而升者，留积不去，历 久遂成有形之物，此与失血之证同源异脉。其来也暴，故脱然而出为吐血；其来也 缓，故流连不出为疃膈。汤液人胃，已过病所，必不能去有形之物，故不效。其专治 此症之药，必其性专人咽喉，而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此，向余乞方， 余茫无以应，思韭叶上露善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知医，闻之甚悦，遂 煎千金苇茎汤，加人韭鐸一半，时时小啜之，数日竟愈。（王孟英云：方妙） 吐 《千金方》治粥食汤药皆吐不停者，灸手间使穴三十壮。穴属手厥阴，在革后三 寸。今人罕知用此法者。治吐汤药，虞天民方最善，用顺流水二盏，煎沸，汤泡伏龙 肝研细搅浑，放澄清取一盏，入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、整香、砂仁各五 分，炒神曲一钱，陈米一合，加姜枣同煎至七分，稍冷服，别以陈米煎汤时时咽之，此 法治胃虚不能纳食者皆效。又黄退庵治胃阴受戕，纳食即吐者，用人乳同糯米饮缓 缓服之，亦应验如神。 头 痛 头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属 少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之 侧。厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅 于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症，如太阳项强腰脊痛，阳明 胃家实，少阳口苦、咽干、目眩之类是也。高士宗《医学真传》言头痛之症，只及太 阳、少明、厥阴，疏矣。
第 529 页
46 冷庐医话 胁 痛 胁痛当辨左右，有谓左为肝火或气，右为脾火或痰与食。（丹澳則谓在属療血右 属痰。）有谓左属肝，右为肝移邪于肺。余观程杏轩治胁痛在右而便闭，仿黄古潭治 左脚痛法，用栝蒌一枚，甘草二钱，红花五分神效，以栝蒌滑而润下，能治插胁之痛， 甘草缓中湯燥，红花流通血脉，肝柔肺润，其效可必，是肝移邪于肺之说为的也。又 观薛立斋治右胁胀痛，喜手按者，谓是肝木克脾土，而脾士不能生肺金，则为脾为 肺，固一以贯之矣。 腹痛 医书言腹痛者，中脘属太阴，脐腹属少阴，小腹属厥阴。此指各经所隶而言，然 不可执一而论。凡伤食腹有燥屎者，往往当脐腹痛不可按，或欲以手擦而秘动之， 则痛似稍缓。（凡验伤食，舌苔、舌根色黄而浊。）伸景《伤寒论》有云：病人不大便五六 日，绕脐痛烦躁，发作有时。可以为证。 肝病 今人所谓心痛、胃痛、胁痛，无非肝气为患，此有虚实之分，大率实者十之二，虚 者十之八。余表兄周士熙，弱冠得肝病胃痛，医用疏肝之药即止，后痛屡发，服其药 即止，而病发转甚。成婚后数月，痛又大发，医仍用香附、豆蔻、枳壳等药，遂加剧而 卒。盖此症初起，即宜用高鼓峰滋水清肝饮，魏玉璜一贯煎之类，稍加疏肝之味，如 鳖血炒柴胡、四制香附之类，俾肾水涵满肝木，肝气得舒，肝火渐熄而痛自平。若专 用疏泄，则肝阴愈耗，病安得痊？余尝治钮秬村学博福厘之室人肝痛，脉虚，得食稍 缓，用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、云苓、鳖血炒柴胡、橘红，二剂痛止，后 用道遥散加参、归、石斛、木瓜，调理而愈。 赵养葵《医贯》，徐灵胎砭之是矣，然观其治木郁之法，先用逍遥散，继用六味地 黄汤加柴胡、芍药以滋肾水，俾水能生木，此实开高鼓峰清水滋肝饮之法门（六味加 归身、白芍、藥胡、山栀、大枣以治肝胃等证，血少者加味逍遥散加生地）。再传而魏玉璜之 治胁痛用一贯煎（沙参、麦冬、生地、归身、枸杞、川棟子，口苦澡者加酒连），叶天士之治脘 痛用石決明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白 米等以养胃汁，则又化而裁 。 法益详备，学者不可忘所自来也。 魏玉璜曰：带浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺，肺主气，气弱不能散布为 津液，反因火性迫速而下输膀胱之州都，本从气化，又肝主疏泄，反禀其令而行，遂 至淫淫不绝。使但属胃家湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泻耳。叶天士曰：肝 主疏泄，侮所不胜，故亦下利。余尝治下利，但平肝而得效。（余尝遵此法治素有肝痛
第 530 页
卷三 47 病而下利、脉弦者，果获效。）是则肝之主病甚多，司命者不可不察也。 何西池日：百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖 郁未有不病火者也，火未有不由郁者也。第郁而不舒，则皆肝木之病矣。此又可为 肝病多之一证。 七 情 《素问•阴阳应象大论》云：悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐。此即五行 生克之理也。古贤治病，若文挚之怒齐王，华元化之怒郡守，皆宗此旨。戴人、丹溪 治案尤多，然亦有不拘克制之说者，如《邵氏闻见录》云：州监军病悲思，郝允告其子 曰：法当得悸即愈。时通守李宋卿御史严甚，监军向所惮也，允与子请于宋卿，一造 问，责其过失，监军惶怖出，疾乃已，此恐胜忧。〈簪云楼杂记》云：鹿邑李大谏，世为 农家，获售于乡，父以喜故，失声大笑，及举进士，其笑弥甚，历十年，擢谏垣，遂成痼 疾，宵且不休。太医院某，令家人给其父曰：大谏已殁。其父恸绝几殒，如是者十 日，病渐瘳，佯为邮语日：大谏治以赵大夫，绝而复苏。其父因不悲而笑症永不作， 此悲胜喜也。盖医者，意也，苟得其意，不必泥其法，所谓神而明之，存乎其人也。 不 寐 韩飞酸谓黄连、肉桂能交心肾于顷刻，麗泽毛慎夫茂才元勋，尝用之而奏效。 某年四十余，因子女四人痧痘连绵，辛勤百日，交小暑后，忽然不寐，交睡则惊恐非 常，如坠如脱，吁呼不宁，时悲时笑。毛诊之，谓由卫气行于阳，不得人于阴，乃心肾 不交之症，用北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙草、白芍、茯神、川连二分，肉桂一 分，以甘溯水（长流水扬之万遍为甘澜水。）先煮秫米一两，去渣，将汤煎药，服之全愈。 毛居黎里镇，读书三十年，中岁行道，名著一时。 汪春圃《纯粹医案》亦有以黄连、肉桂治不寐症者。丁俊文每日晡后发热微渴， 心胸间证仲如筑，至晚辄生懊侬，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，延至一载有余。 汪诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细，知属阴亏阳盛，仿《灵枢》秫米半夏汤，如法煎成，外 用肉桂三钱，另煎待冷，黄连三钱，另煎，乘热同和入内，徐徐温服，自未至成尽剂， 是夜即得酣睡。次日已牌方醒，随用天王补心丹，加肉桂、枸杞、鹿胶、龟胶等味制 丸，调理全愈。偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨）一册，有治不睡方案云：余尝 治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效，诊其脉，知为阴阳违和，二气不交，以半夏 三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏 枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。书系钞本，题曰西溪居士著，不知何许人，识 以俟考。 不寐之症，由于思虑伤脾，繁冗劳心者，非专恃医药可治。〈老老恒言》谓不寐 有操纵二法：操者如贯想头顶，獸数鼻息，返观丹田之类，使心有所著，乃不驰，庶
第 531 页
48 冷庐医话 可获寐。纵者任其心游思于查渺无朕之区，亦可渐入朦胧之境。余谓二法之中，纵 法尤妙。盖操则心犹矜持，未极恬愉之趣，不若纵之游行自在也。特恐稍涉妄想， 即难奏效，尤当寓操于纵为佳。余师归安沈鹿坪先生焯，官台州教授时，因阅文繁 劳，患证忡不寐，有人传一法云：每夜就枕后，即收敛此心，勿萌杂念，惟游思于平素 所历山水佳处，任情一往，定而能静，久而久之，心渐即于香漠之中，则不期寐而自 寐矣。如法行之获效，是其能得纵法之要者。 卷四 吐血 吴球治一少年吐血，来如泉涌，诸药不效，虚赢病危。乃取病者吐出之血，瓦器 盛之，候凝入锅，炒血黑色，以纸盛放地上，出火毒，细研为末，每服五分，麦门冬汤 下二三服，其血遂止。此盖血导血归法也。余按：近人传治暴起吐血方，以丝棉蘸 吐出之血，火焙存性，研末服之甚效，今观吴案，则不独初起者可用此法矣。 方书法吐血有用苦寒者，有戒用苦寒者。观顾晓澜治案，可以得其要矣。治案 云：徐氏妇，吐血倾盆，数日不止，目闭神昏。面赤肢软，息粗难卧，危如累卵，脉左 沉右洪，重按幸尚有根，此郁火久蒸肺胃，复缘暑热外通，伤及阳络，致血海不止，危 在顷刻。诸药皆苦寒，是以投之即呕，借用八汁饮意，冀其甘寒可以入胃清上，血止 再商治法。用甘蔗汁、藕汁、芦根汁各一酒杯，白果汁二匙，白萝卜汁半酒杯，梨汁 一酒杯，西瓜汁一酒杯生冲，鲜荷叶汁三匙，七汁和匀，隔水炖热，冲入瓜汁，不住口 缓缓灌之，服后夜间得寐，血止神清。惟神倦懒言，奄奄一息，脉虽稍平，右愈浮大 无力，此血去过多，将有虚脱之患，经云：血脱者益其气。当遵用之，人参七分秋石 水拌，黄耆七分黄芩水炙黑，归身一钱炒黑，怀山药钱半，茯苓三钱，大麦冬钱半去 心，蒸北五味七粒，和入甘蔗汁、梨汁、藕汁，服后食进神健而痊。门人问：血冒一 证，诸方皆以苦寒折之，今以甘寒得效，何也？曰：丹溪云“虚火宜补”。此妇编居多 年，忧思郁积，心脾久伤，复缘暑热外蒸，胃血大溢，苦寒到口即吐，其为虚火可知， 故得甘寒而止。若果实热上逆，仲景曾有用大黄法，或血脱益气，东垣原有独参汤 法，不能执一也。观此知实火吐血，原当用苦寒，然除实火之外，则概不宜用苦寒 矣。今人吐血挟虚者多，而医者动手辄用苦寒，宣乎得愈者少也。吐血戒用苦寒， 更有治案可法。吴孚先治何氏女患吐血咳嗽，食减便溏，六脉兼实，左部尤甚，医用 四物汤加黄苓、知母，吴日：归、芎辛窜，吐血在所不宜；芩、知苦寒伤脾，在所禁用。 乃与米仁、玉竹、白芍、枸杞、麦冬、沙参、川断、建莲、百合，二十剂，脉稍缓，五十剂 而瘳。此方治阴虚咳嗽吐血最良，然必收效于数十剂后，谓非王道无近功乎？ 又程氏式《医彀》，治李氏子吐血喘促，咳嗽浮肿，脚软不能行。诊脉浮涩微疾，
第 532 页
卷四 49 此房劳所致也，用茯苓、白芍、苡仁、木瓜、丹皮、芡实、牛膝、贝母、百合、甘草，服十 余剂，喘促稍定，浮退血止，前方加术，服二十余剂而愈。夫此病以凉止血，则浮喘 必剧，以温止浮喘，则吐血必甚，总归不起，第于平淡中寓巧法，故能生耳。治吐血 者知此，庶不为药所误。 方书每言童便治吐血之神，然须择强健之童而不食醒浊物者，有力者犹可购 求，窭人安能？ 传有一方：丹参饭锅蒸熟，泡汤代茶，日饮之甚效。 诸 血 肌蛆即《内经》之血汗，古无验方，近人方案有极验者，录以备用。毛达可《便易 经验集）云：一人左臂毛窍如针孔，骤出血，积有一面盆许，昼夜常流，面白无气， 余用炒山甲片研细粉，罨之以帕，扎住，即止，随服补血汤数剂而愈。后治一老农肾 囊上有一针孔流血，盈至脚盆，诸药不效，自谓必死，余投以前法，立时痊愈。真神 方也。顾晓澜《吴门治验录》云：余同事杨君，脑后发际忽出血不止。众皆骇然，余 知其为肌也，令用一味黄芩，溃水涂之立愈，后竟未发。又见有胸前背心两证，亦 以前法治之立效。此方余友范董书所传治鼻梁血出者，移治他处亦效，而《准绳》未 见及此，可见著书之难也。 许辛木部曹之室人，自幼患鼻衄，于归后，无岁不发，甚者耳目口鼻俱溢出，至 淡黄色始止，凡外治内治之法，无不历试。每发必先额上发热，鼻中气亦甚热。近 二十年来，每觉鼻热，辛木以喻嘉言清燥救肺汤投之，二三剂后，即觉鼻中热退不 衄，或投之少迟，亦不过略见微红，盖此方最清肺胃之热，惟人参改用西洋参，或加 鲜生地，势已定，则用干生地。喻氏此方自言不用一苦药，恐苦从火化也，此制方妙 处，医者不可妄加也。 汗 方书皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚。余按：何西池《医𥔱》云：伤寒始无汗，后传 阳明即自汗，岂前则表实，后则表虚乎？又云：人寤则气行于阳，寐则气行于阴。若 其人表阳虚者，遇寐而气行于里之时，则表更失所护而益疏，即使内火不盛，而阳气 团璨于里，与其微火相触发，亦必汗出。是则自汗不第属阳虚，盗汗不第属阴虚矣。 疸 常州杨蕉隐参军振藩，能诗善画，兼谙医学，传一治黄疸病方：用活鲫鱼数枚， 剪取其尾，贴脐之四围（当脐勿點），须更黄水自脐出，鱼尾渐干，更易贴之。常有病 黄疸甚剧，他人以手熨其身，手亦染黄色，用此治之，自朝至夕，贴鱼尾数次，水流尽
第 533 页
50 冷庐医话 即愈。曾目击其效。又言：有草名并蒂珊瑚，叶似桂，高不及尺，每颗冬同结子二 枚，色红如南天竺子，取子煎服，亦治黄病甚效。 肿 海宁许珊林观察，精医理。官平度州时，幕友杜某之戚王某，山阴人，夏秋间 忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在且夕，因求观察诊之。 令用生黄耆四两，糯米一酒钟，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，服至盏许，气喘稍平，即 于一时间服尽，移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消，惟脚面消不及半。自后仍 服此方，黄耆自四两至一两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元，独脚面有钱 大一块不消。恐次年复发，力劝其归，届期果患前症，延绍城医士诊治，痛诋前方， 以为不死乃是大幸，遂用除湿猛剂，十数服而气绝，次日将及盖棺，其妻见死者两目 微动，呼集众人环视，连动数次，试用耆米汤灌救，灌至满口不能下，少顷眼忽一睁， 汤俱下咽，从此便出声矣，服黄耆至数斤，并脚面之肿全消而愈。观察之弟辛木部 曹楣，谓此方治验多人，先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻， 余兄遍检名人医案，得此方遵服，便通肿消，旋即生产，因系夏日，孩尸已烂成十数 块，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾姓，患肿胀脱胎，此方数服而愈。继又治 愈数人，王某更在后矣。盖黄耆实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄書以开 通隧道，水被祛逐，胀自消矣。 消 治消渴证每用凉药，然观孙文垣治消渴，小便色清而长，其味甘，脉细数，以肾 气丸加桂心、五味子、鹿角胶、益智仁，服之而愈。陆养愚治消渴，喜饮热而恶凉，大 便秘，小便极多，夜尤甚，脉浮按数大而虚，沉按更无力，以八味丸加益智仁煎人参 胶糊丸，服之而愈。其法本于《金匮》，由火虚不能化水，故饮一斗小便亦一斗，凡见 渴而水不消，小便多者，即当合参脉证，以此法治之。 伤食 中食之证，往往状似中风，非详问病因，必难奏效。《明医杂著》有案可法，录 之。一壮年人忽得暴疾如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸不 效。余偶过闻之，因询其由，曰：适方陪客，饮食后怒得此证。遂教以煎生姜淡盐 汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗，后服白术陈皮半夏麦芽汤而愈。 湖州某绅，老而覺铄，食量兼人，暑月有馈盛馔者，快意加餐，次日蒸豚味变，不 忍舍弃，复饱啖焉，遂得河鱼疾以卒。观此知高年胃强不足持，且以见圣人肉败不 食，诚养生之道也。
第 534 页
卷四 51 少壮时饭后作书，未尝有滞食之病，中岁以来，遂膺斯患。丁已年假得秘书数 种，克期约还，又不敢假手于人，亲自钞录，日无暇晷，饱食后即倚案挥毫，因患腹 痛，大便闭，数日不食，服保和丸及米灰等不效，投陆氏润字丸（大黄一两酒浸晒干蒸 半熱，制半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陈皮、白术、枳实、槟椰各钱二分五厘，每药须略炒或晒干 为末，姜汁打神曲糊为丸梧子大），始愈。自是饭后不敢作书（余服润字丸时，适陈藏磨来， 告以所患，问宜何药，载庵曰：《三世医验）中润宇丸最稳最灵。余曰：郵意正同，已服二钱许 矣。载魔曰：不妨再服一次。如其言大便遂通）。伤食者，往往发热口渴，有似外感，辨 之之法，以皮硝二钱，用纸（纸须厚而坚）包固，缚置胃脘，静卧数刻，启纸视之，皮硝 若湿，便是伤食，伤之轻者，此亦可以消化，伤之重者，其湿必更甚，乃服消食药可 也。 邪祟 杭州陈茂才福年，形状丰硕，气体素健。一日为其父诣市购药，忽仆于药肆门 前，肆主为雇舆送归之，医救治不效，口鼻出血，未及半日遂卒，年仅三旬。按：沈从 先（野）《暴证知要》云：凡遇尸丧，玩古庙，人无人所居之室，及造天地鬼神坛场，归 来暴绝，面赤无语者，名曰鬼疰，即中祟也，进药便死，宜移患人东首，使主人北面焚 香礼拜之，便行火醋鼻法，则可复苏，否则七窍进血而死。闻陈生是日，曾至人家 吊丧，其所患岂即此耶？业医者遇此等症，慎勿猛浪投药。 衰随园子不语，谓《东医宝鉴》有法治狐，而不述其方。按：是书“邪祟门”中有 胖邪丹，治邪祟邪疾，及山谷间九尾狐精为患，方用人参、赤茯苓、远志、鬼箭羽、石 舊蒲、白术、苍术、当归各一两，桃奴五钱，雄黄、朱砂各三钱，牛黄、麝香各一钱为 末，酒糊丸，如龙眼大，金箔为衣，每一丸，临卧以木香汤化下，诸邪不敢近体。更以 绛囊盛五七丸，悬床帐中尤妙。随园所云，殆即此欤？（此方程香軒《医述》采，无牛 黃，有甘草，赤茯苓改用茯神。） 疠 疠即大风，又作癫。《论语》：伯牛有疾，注：先儒以为癫也。毛西河《四书剩言》 云：包注，牛有恶疾，按：古以恶疾为癫，《礼》：妇人有恶疾，去，以其癥也。故《韩诗〉 解芣苜之诗，谓蔡人之妻伤夫恶疾，虽週癩而不忍绝。而刘孝标作《辨命论》，遂谓 歌其芣菖，正指是也。又《淮南子》曰：伯牛癞。又芣苴草可疗癢也，见《列子注》。 余按：芣菖即车前，《本草》不著其治疠功用，明•沈之问《解围元薮》一书，专治疠风， 方药基多，而用车前者绝少。其所常用之药，乃大风子、苍耳子、蓖麻子、豨敬草、苦 参、花蛇等是也。鲍云韶《验方新编》载治麻风白花蛇丸方云：丹阳荆上舍得麻风 疾，一僧疗之而愈，以数百金求方不肯传，馆宾袁某窥藏纳衣领中，因醉窃录焉，用 者多效。此与萧翼赚兰亭相似，皆以酒为饵者也。方用白花蛇一条，乌梢蛇一条
第 535 页
52 冷庐医话 （并去头尾生用），防风、蝉蜕（草鞋打碎去泥土）、生地、川芎、苦参、枸杞、槐花、银花（以 上各二两），白蒺藥、全蝎（醋淡一日去盐味）、北细辛、蔓荆子、威灵仙、何首乌、胡麻仁 （炒香）、金毛狗脊、川牛膝、乌药、天花粉、川连、黄苓、栀子、黄柏、连翘、牛蒡子（以上 各一两，炒），漏芦半厅（去节洗净四两），荆芥穗一两五钱。上头面者，加白芷一两；肌 肤溃烂者，加大皂角一两。共研末，米糊为丸，桐子大，每服五六十丸，茶送下，午 后、临卧各一服。（一僧加风藤一两） 越郡有患疠风者，因至外祖家食鸡而得，其外祖乃患此症者也，后其人死，所畜 之鸡，肥大异常，邻人购食之，亦患此症而死。盖鸡食疠风者之痰，能染人也。谚 日：宁娶疯子妻，不食疯子鸡。良有以也。 耳 乾隆时，杭州金民以耳科致富，止恃一秘方，今其家已式微，有人传得其方，用 之甚效。取大蚌壳全个，中装人粪、千年石灰、野猪脚爪（乌蜡店中有之），以铁丝匝 紧蚌壳，外用泥涂，炭火煅至青烟起，置地上去火性，研细末，人磁瓶秘藏，凡患耳中 烂，及耳轉流水等症，以此滲之立愈。此方天台余以传序所述，云不独可治耳疾， 凡外症溃烂者，皆可用之，曾有人治裙边疮年久者亦效。 凡人于剃发之后，必取耳以快意，此由少时习惯，遂成自然，往往有取之过深， 伤而出血者，《素圃医案》（郑在辛著）一则，尤堪警目，录之。贡武弁年二十余，取耳 时为同辈所戏，铜挖刺通耳底，流血不止，延外科治之，初不以为楚，旬日间忽头痛， 又延内科治之益甚，迎余往治，则头痛如破，体僵面赤烦躁，脉弦紧，口流脓血，检所 服药，皆石膏、栀子、苓、连等味，病人自言脓血不自喉出，余日：此脑中脓血，流入鼻 内，滲于口中，的系破伤风矣。项强已属不治，幸未再见蹶冷，用小续命汤，重加桂 枝、附子、干姜，去黄苓，一剂微汗，头痛减半，再剂颈柔，十数剂后，耳内结疤，脑涎 亦不流，但其耳竟无闻矣。 目 目中起星，宜初起即治，《石室秘录》方最妙，白蒺藥三钱，水煎洗，日四五次。 余二次皆用此获效。又一次以新橘子皮塞鼻中，不半日即退。又旧传一方，用山慈 姑、人乳磨汁，人冰片末少许点之，并治醫障甚效。 人有患肝病者，重酒柴胡，服之肝病愈而目薯，以其竭肝阴也。大抵温散之品 皆损目，友人某嗜饮烧酒，后竟失明，至如韭、蒜、椒、芥等耗目光，并宜远之。 一人患头风痛，两目失明，遍求医治无效，偶过茶肆小憩，有乡人教以用十字路 口及乡村屋旁野苋菜煎汤，人沙壶中乘热熏之，日行数次，如是半月复明。 许辛木说：明目之方，可久服者，枸菊丸第一（专用二味，匆入六味丸内），黑小豆 次之。《寿亲养老新书》云：李小愚取黑豆紧小而圆者，侵晨以井花水吞二七粒，谓
第 536 页
卷四 53 之五脏谷，到老视听不衰。近人相传服法：晨用生小黑豆四十九粒，以滚水送下，久 服勿间，则眼到老常明。余二十九岁患风火赤眼，愈后阅文攻苦，用目过早，遂至昏 澀羞明，不能作字，又为眼科以赤药点之，转益增剧，于是谢去生徒，闭门静养，专服 小黑豆，又每晨用明矾末擦齿，后以洗面水激口，即将其水洗目，洗后闭目片时，俟 其自干，如是半年，目乃复初。因服小黑豆勿辍，凡二十余年，迄今目光如旧，灯下 可作细字，未始非此方之力，凡人至中年而目昏花，即当服此。或因其性凉，不宜于 寒体，则服枸菊丸可也。（丁已秋见歙县吴端甫攒花《易简良方》載服黑料丘法，并述功效， 附录于此。云：每一岁生吃一粒，自小服起，每年视岁教加减，永无眼患，余于壬子年入会闹， 年仅四十二，而上灯后几不见卷格，南旋即得此方，无间服之，今历五稔，目力倍于幼时，真奇 方也。） 明周定王棟《普济方》四百二十六卷，为方六万一千七百三十九首，余在杭州 时欲借钱是书，需钱百余万，因而不果。咸丰九年，从坊友邱春生钺，觅得刊本眼科 书一册，即《普济方》第三十一卷，计一百页，凡分类十有三，日内外障眼，日内障眼， 日外障眼，日将变内障眼，日内障眼针后用药，日目生肤醫，日目生丁翳，日目生花 醫，日卒生翳膜，日远年障夥，日目昏暗，曰目见黑花飞蝇，曰目晕，类各有论，共五 百八十八方，其内外障眼类中有去翳生血止痛方（出《家藏经驗方》），用蛴螬汁滴目 中，及饴炙食之，下引陈氏经验方云：〈晋书》盛彦母氏失明，躬自侍养，母食必自哺 之，母既病久，至于婢使，数见捶挞，婢忿恨，伺彦暂行，取蛴螬炙给之，母食以为美， 然疑是异物，密藏以示彦，彦见之，抱母恸哭，绝而复苏，母目豁然，从此遂愈。孟子 曰：陈仲子岂不诚廉士哉？居於陵三日不食，耳无闻，目无见也。井上有李，螬食实 者过半矣，爾匐往将食之，三咽然后耳有闻，目有见。《本草》云：蛴螬汁滴目中去翳 障。余在曲江有将官以瞽离军，因阅《晋书》见此，参以孟子之言，证以<本草》之说， 呼其子俾羞事而供，勿令父知，旬日后目明，趋庭伸谢，因录以济众。按：此方他书 罕见，特载于此，俾患障失明者采用焉。 钮兰畹说：湖城某妪，年四十余，目昏不能拈针黹，得一方，七月七日采早莲草 捣汁，人食盐拌匀，日晒夜鐸，每日早起洗沐，以汁少许点目中，初微痛，后乃如常， 目光遂渐明，嗣后至七十余岁，犹能于灯下缝纫。 喉 门人歙县吴子嘉茂才鸿勳，传治喉症方，名咽喉急症异功散，云得自苏州，灵验 异常，历试不爽。用斑蝥四钱（去翅足，糯米炒黄去米），血竭六分，没药六分，乳香六 分，全蝎六分，元参六分，真膚香三分，共为细末，收藏磁瓶封口，切勿走气，不论烂 喉风、喉闭、双单喉蛾，用寻常膏药一张，取此散如黄豆大，贴项间，患左贴左，患右 贴右，患中贴中，贴三四时即起泡，用银针挑破即愈，凡阴证起泡更速。（此方亦见 《瘦痧草》） 《金匮翼》烂喉痧方，最为神妙。药用西牛黄五厘，冰片三厘，象牙屑三分焙，人
第 537 页
54 冷庐医话 指甲五厘（男病用女，女病用男），真珠三分，青黛六分（去灰脚净），壁钱三十个焙（即嬉 于案，土壁砖上者可用，木板上者不可用），共为极细末，吹患处。凡属外淫喉患，无不应 手而瘳，不特烂喉痧奉为神丹也。惟药品修制不易，猝难即得，有力者宜预制备用。 如一时不及修合，别有简便之法：用壁钱五六个，瓦焙为末，加人指甲末五厘，西牛 黄三厘，亦效。又治喉蛾方，断灯草数茎缠指甲，就火灼，俟黄燥，将二物研细，更 用火通壁虱（即臭虫）十个，共捣为末，置银管，向患处吹之神效。见黄霁青《太守安 涛贤已编》。 舌 临症视舌，最为可凭，然亦未可执一。《正义》云：凡见黑舌，向其曾食酸甜咸 物，则能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必润而不燥，刮之即退为异。又惟 虚寒舌润能染，若实热舌苔干燥，何能染及耶？凡临症欲视病人舌苔燥润，禁饮汤 水，饮后则难辦矣。〈重庆堂随笔）云：淡舌白苔，亦有热症；黄厚满苔，亦有寒症；舌 绛无津，亦有痰症。当以脉症便溺参勘。又白苔食橄榄即黑，（凡酸物皆𢇁。）食枇杷 即黄。又如灯下看黄苔，每成白色，然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦 难免于误治矣。 黑舌苔有寒热之分，辦别不精，死生立判。汪苓友谓舌苔虽黑，必冷滑无芒刺， 斯为阴证无疑，诚扼要之言也。（舒驰选《伤*集》）注谓黑苔干刺为二证，一为阳明热 结，明津立亡，法主大黄、芒硝，急夺其阳，以數其阴，阴回则津回；一为少阴中寒，真 阳霾没，不能黑蒸津液，以致干燥起刺，法主附子、炮姜，急驱其阴，以回其阳，阳回 则津回。据此则黑胎冷滑者，必无阳证，而黑胎干刺者，有阳证复有阴证矣。临症 者可不慎欤？ 舌现人字纹，多因误投寒药所致。杨乘六治沈姓感症危甚，舌黑而枯，满舌遍 裂人字纹，日：脉不必诊也。此肾气凑心，八味证也，误用芩连，无救矣。逾日果殁。 程杏轩治农人患伤寒数日，寒热交作，自汗如雨，脉虚神倦，舌苔白滑，分开两 歧，宛如刀划，询知误服凉药，与六味回阳饮，服之有效，继进左右二归饮数剂，舌苔 渐退而安。又《伤寒金镜录》有裂纹如人字形者，因君火燔灼，热毒炎上而发裂，宜 用凉膈散，此则舌见红色，又当细辨脉症，分别治之。 缪氏子年十六，舌上重生小舌，肿不能食，医以刀割之，敷以药，阅时又生，屡治 不痊，精力日惫，向余求药，检方书用蛇蜕烧灰研末敷之（不用刀劑），立愈，后不复 发。 齿 秀水新塍镇屠氏，人多耆寿，牙齿至老坚固不坏，有家传秘诀，自幼大小便时， 咬定牙齿，不令泄气，（法本张景岳。）即有人询问，亦不答应，历久勿间，故牙齿从无
第 538 页
卷四 55 坠落之患。余友郑拙言学博凤锵说。 江湖上女医有捉牙虫者，以箸尖向患处旋绕，投水碗中，似有虫者无数，云虫去 齿痛当愈，顾往往不甚验。比阅程学博瑶田《通艺录》所载亡室徐孺人行略，始知其 术皆伪，行略云：濠濠间妇人能为龋齿医，行而卖其艺，治一人齿，能出虫多者以百 数。孺人曰：吾生长和州，知之久矣，齿即生虫，他医莫能出，若乃能应手出乎？盖 華花虫也。 余久患痛，每勤劳火动，及食甜物即发。丙午年周介梅表弟士稔传一方云： 每日晨起，以冷水漱口三次，不可间断，永无齿痛。介梅向患齿痛甚剧，行此得痊。 余如法行之，齿痛遂不发。治齿痛神方。用青鱼胆风干，生明矾研末擦之，立止；又 可治喉风，以上二味，加入指甲末、灯心灰吹之最妙。 腿 表兄周乙藜学博士照，于道光壬實年患腿热，而按之不热，行步无力，不痛不 肿，延医诊治，谓是湿热，重用防已，服之忽心悸不寐，别招医治，谓是明虚，用熱地 等药，心悸仍然，腿患益甚，腿肉日削，食少神惫，势就危殆。时乙藜家质库中友朱 光甫能医，乃令治之，曰：此痿病也。诚然是湿热，诚然是阴虚，然专治一端则误矣。 投以清燥汤，病日减，继用虎潜丸法，出入增损，至三百剂始复原。乙藜因是潜玩医 书，深究脉学，为人治病屡奏效。 方书言风胜则引，湿胜则肿，寒胜则痛，此亦未可泥也。道光已丑年，先君子梦 昀公，（时年四十有九。）患两腿热痛，不能行步，医家用蠲痹汤、巴戟天汤不效，反加 剧，且肿，色青紫，又以为阴亏，用虎潜丸，痛益甚，饮食少进。乃至震洋，就吴雪香 先生诊之，（先生震泽县库生，中岁愚壶，审症精细，求治者盈门。）切脉漏数，患处肿痛，询 知酒户素大，谓是湿热致患，用苡仁、海桐皮、防己、蚕砂、川草薢、秦艽、桑枝、牛膝、 木通等药，日有起色，不一月全愈。余按：痛而热，则不当用温药。蠲痹汤等所以不 效也。此犹理之显著者，而知之者鲜焉。甚矣！医道之难明也。 热病愈后，往往归之于足，发热肿痛，不治则痛甚而死，或至残废，如截足风之 类。威丰戊午春，余母周太孺人，偶发寒热，忽患此症，时余在杭州，内人周婉在 家侍奉；检医书得一方，用广胶一两，入糟、醋、姜、葱汁，四味烊化成膏，摊纸或布 上，贴患处，痛立止。（精入醋中，将槽當碎调匀，滤出汁，去糟渣，勿用姜汁，不必多，只少 许，葱汁较美汁多一半，糟酷汁须三四倍于葱汁。） 庚申冬初，姬人李氏患伏暑，愈后两足肿而不红，其痛尤剧，服去湿清热药不 效，用此方治之，痛亦立止，真神方也。因忆道光年间，邻人陈氏妇曾患此症，诸医 莫能疗治，后以足漫冷水中，号呼痛绝而殒。惜当时未得此方拯之，特详志于此，愿 有志者广传焉。
第 539 页
56 冷庐医话 余戚苕城沈妪，年七十四，忽头上右偏发中生一角，初起微痛，其后每觉痛则角 稍大，阅三年，状如小指，角根之肉微肿，角坚如石，色微黄，角尖有三凹，纹色微黑 如犀角，今已七十六岁。（威丰八年记。）按：丹溪治郑经历嗜酒与煎搏，年五十余，额 丝竹空穴涌出一角，长短大小如鸡距，稍坚。丹溪谓宜断厚味，先解食毒，针灸以开 泄壅滞，未易治也。郑惮烦，召他医，以大黄、朴硝、脑子等冷药之。一夕豁开如 酱蚶，径三寸，一二日后，血自蚶中戳出，高数尺而死，此冷药外逼，热郁不得发，宜 其发之暴如此。今沈妪食贫茹苦，从不饮酒肉，其非食毒可知，不审何气使然，书 之以俟识者。（又按：《南史》孙谦末年头生二肉角，各长一寸，此则有肉无骨，其形較异。又 按：赵云松（现察檐曝杂记）云：粱武帝时钟离人顾思远年一百十二岁，萧侯见其头有肉角长寸 许（见传）。后余亦见二人，一江兰𦤑，阳湖人，一徐姓，嘉兴人，头上皆有肉角，高寸许，年亦皆 九十余，盖寿相也，然二人皆贫苦，皆无子，则亦非吉征。此亦可以相证，附最之。） 病有可预测其兆者。如手指麻木，知将患中风。一年前时时口干，手脚心热， 或作渴思饮茶井水，或食已即饥，知将患发背。三年内眉目骨痛，知将患大风疾。 此有外症可凭者也。至于察神色，审脉象，而能先识其疴，则非神乎技者不能矣。 《医碥》调真心痛（咬牙味口，舌青面黑，汗出不休，手足寒过节），真头痛（全脑连齿皆 痛，手足寒至节），皆且发夕死，不忍坐视。真心痛用猪肝煎汤，人麻黄、肉桂、干姜、 附子服之，以散其寒，或可死中求生；真头痛急与黑锡丹，灸百会穴，猛进参、沉、乌、 附，或可生。 本生祖秋畦公捐馆舍时，（年七十有八，）猝发心痛不可忍，半日即长逝，其时延 医诊视，只进治心痛通套药，使准此法以治，庶几稍可救药乎？ 消渴、水肿、下疳、咳嗽、吐血等症，皆以戒盐为第一要义，若不能食淡，方药虽 良，终难获效。 病有见于此而应于彼者，约略举之。如青腿牙疳之症，牙病而必见于腿上，咳 不止，脉无神气，粪门生瘘，此阳极而下，不治之症。痄腮之症（亦名肿腿），初起恶寒 发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，舉丸忽胀，亦有误用发散药，体 虚者，不任大表，邪因内陷，传人豚阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者，盖耳后乃少阳 胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也，若作疝症治之益误矣。此 症惟汪蕴谷文绮〈会心录》详言之，并立方云：肿腮体实者，甘桔汤加牛蒡、丹皮、当 归之属，一二剂可消；体虚者，甘桔汤加何首鸟、玉竹、丹皮、当归之属，二三剂亦愈。 如遗毒为害，必须救阴以回津液，补元以生真气，俾邪热之毒，从肿处尽发，方用救 阴保元汤（黑豆三钱，熱地二钱，麦冬钱半，丹皮、山药、南沙参、炙黃着各一钱，炙甘草八分）， 水煎服。又 疮之症，亦有先喉痛者，陈载庵之子所患，用 吴医会讲》中之法治之 是也。（见“今人门”）
第 540 页
卷四 57 妇 科 《坤元是保》，宋•薛仲昂轩所著，历代女科书皆未之采，书中不乏精要之论，易 简之方，询为女科秘笈。威丰丁已，吴晓钲以重值购自吴门，借余录之，摘录数条于 此。 •妇人有疾，两乳不嫌其大，月水不嫌其多，乃生机也。治呕血及诸衄下血等候， 用猪腰子一具，童便二盏，陈三白酒一盏，贮新瓶内，密封泥口，日晚以慢火煨熟，至 初更止，夜分后，更以火温之，发瓶毕食，即病笃者，止一月效，平日瘦怯者，并宜服 之，男女皆效，真以血养血之良方也。 医书云：先期为血热，后期为血寒，然有或前或后者，将忽寒忽热乎？大抵气者 血之母，气乱则经期亦乱，故调经以理气为先。 孕六七月，因争筑著子死腹中，恶鐸直下，痛不能胜而欲绝者，佛手散主之（当 归三钱，川芎五钱，益母五钱，水酒各半碗煎服，停一二时再进一服）。若胎不损，则痛止而 子母俱安，既损则胎下而母全矣。 一胎不动而冷如冰，即非好胎。若以不动言之，好胎亦是伏而不动者，何可遂 断其死胎也？宜服顺气活血药。产后忌饮酒，但服童便可也，童便为临产仙药，晕 眩败血中心，及血崩诸症，仓卒不及备药，惟儿初下地时，即与童便一盏，庶免诸症 之患。一月之内，日服一盏，百病不生，他药皆不及此。 产后百病，三者最危：呕吐、盗汗、泄泻是也。三者并见，其命必危。数症并作， 治其所急，见二凶多，一症轻者无害。产后阴血虚耗，阳浮散其外而靡所依，故多发 热，治法用四物汤补阴，姜通神明，炮干姜能收浮散之阳，使合于阴，故兼用之。然 产后脾胃虚损，有伤饮食而发热者，误作血虚，则反伤矣。故必先问曾食何物，有无 伤损。有恶血未净者，必腹痛而发热，有感冒外邪者，必头痛而发热，若发热而饮食 自调，绝无它症者，乃血虚也，可以补血。若胸膈饱闷，嗳气恶食，泄泻等症，只随症 治之。要知腹满而不痛者，断非恶血也，莫误。 产后用益母草锉一大剂三两，浓煎去渣，加芎、归末各二钱，陈酒、童便各一盏， 服之至再，则腹痛血晕之恶免，且大有补益，真治产之司总也。（此方又名夺命丹，为 产后圣药） 产后喜咸爱酸而致咳嗽者，必致痼疾，终身须自慎之，家传秘方有六，简易而神 妙特奇，世世宝之。种子丸（五月五日披益母草带根阴干为末，妹蜜汐丸，如弹子大，每期 二九，有日必效），固胎丸（条苓、白术末，每服三线，砂仁汤下，连服数期而脆可永安），保安 丸（五月五日取益母草去根晒千为末，炼蜜为丸，如弹子大，孕八九月每報一丸，砂仁汤下，服 二三十期必无倒产之逆），催生丹（益母草四两，焦白芷、炒滑右、百草霖各二两，临产取四钱， 芎归汤送下），益母丹（既产用山楂末三钱，浓煎益母草汤、陈酒和童便调下，第一日三服，第 二日二服，第三日一服，第四、第五日山楂末減半，第六、第七日去山楂末，止服三味，第入日并 三味一服，而百疾不生矣，历验），坤元是保丹（孕妇病則胎亦病而堕，則多两亡，此方能郵胎 病使两无恙。青黛五钱，伏龙肝二两，二味研末，用井泥调匀，涂脐上当孕处二寸许，干則再
第 541 页
58 冷庐医话 涂，此丹止可施于伤寒极热之症，不可概施者也，切记！切记！慎之！慎之），余家有佣妇叶 姓，明户坠下一物，如初生孩儿头，卧则入腹，立则坠于外，行动不便，深以为苦。自 云产后操作过早，屡至河埠踞而洗衣，致有此患，坠下后产一男，仍不能收，俗名鱼 袋，不知是否即子宫也。此症初起，若依丹溪法，当或可疗，久则不能治矣。 丹溪治产妇阴户一物如帕垂下，俗名产颓，宜大补气以升提之，以参、耆、术各 一钱，升麻五分，后用归、芍、甘草、陈皮调之。又治产妇阴户下一物如合钵状，此子 宫也，气血弱，故随子而下，用升麻、当归、芎、耆，大剂服二次，后以五倍子作汤洗 濯，皺其皮，觉一响而收人。 胎产 妇人经止三月，以川芎末二钱，煎艾水调服，腹内觉微动是孕，不动者非也。此 法妇科诸书皆载之，然未可轻试。余内人素患肝气，己丑岁怀孕三月，服川芎末少 许，即动甚不安，是知成方不当泥也。又方书佛手散，用当归、川芎各五钱，水酒煎， 治胎动。杭州儒医严兼三茂才稔，谓此方暂服则安，常服之则屡生而不育，亲验，故 知之。 秀水新塍镇陈氏女科，治胎前请症，戒用川芎，以其能升，易动胎气也。又言桂 函产后不可轻服，味甘易令人呕，恐瘀血因之而升也。余因思张景岳治胞衣不下， 用本妇头发搅人喉中，使作呕，则气升血散，胞软自落，此法虽妙，然或因作呕而瘀 血上升，转益为害矣。 萧慎斋《女科经纶》谓妊娠十月而生，其常也。其有逾期者，若唐尧之与汉昭是 也，若云二年四年，则怪诞不经矣。 余按：《元史》黄潛传孕二十四月而生，此必非虚饰者。又仁和王学权《重庆堂 随笔》载王大昌语云：老医辅沛治周缝人妻，经阻腹痛而硬，服药不效，至两年余， 忽举一子，而胀病如失，其子甚短小，名日关保，余常见之云与。然则胎孕阅数年之 久，亦事之所或有，未可概以为不经也。 蔡松汀难产方：用黄耆、熟地各一两，归身、枸杞子、党参、龟板（醋炙）各四钱， 茯苓三钱，白芍、川芎各一钱，无论胞衣已破未破，连服四五贴，但用头汁，取其力厚 也。此方意主补助气血，以为服之者万无一失。冯楚膽催生保产万全汤，则用人参 三钱至五钱，归身二钱，牛膝梢三钱，川芎、干姜（炒焦）各一钱，肉桂六分，桃仁十三 粒，酒炒红花三分，补而兼通，谓不惟催生神效，产后更无瘀血凝滞百病。主蔡说 者，訾冯方温热，主冯说者，议蔡方补滞。窃谓冯方惟秉质虚寒者宜之，否则必有遗 惠，当以蔡方为优。孕妇服药，凡寻常所用如牡丹皮、赤芍、牛膝、薏苡仁、贝母、半 夏、南星、通草、车前子、泽泻、滑石、槐角、麦芽、神曲、伏龙肝、归尾（凡用归身当去 尾）、鉴甲、龟板等皆忌之，大抵行血利气通络滲湿之品，均在禁例，故王孟英谓胎前 无湿，虽茯苓亦须避之，火酒、椒、蒜皆不可食，以其助火铄阴也。固胎之物，南瓜蒂 煎汤服曼良，胜于诸药，黄牛鼻煅灰同煎尤妙。
第 542 页
卷四 59 《泊宅编》云：一妇人暴渴，惟饮五味汁，名医耿隅诊其脉曰：此血欲凝，非疾也。 已而果孕。以古方有血欲凝而渴饮五味之症，不可不知也。按：此说产科书罕见， 录之以备诊家之一助。 江都葛晴峰自申《医易•脉部》谓孕脉以阳人阴中，脉当短促。罗养斋以为发干 古所未发，惜其书不传。 补胖散治产后交肠病，因脬肠有损，积秽凝塞，故大小便易位而出也。补脬散 甚效，方用生黄绢丝一尺剪碎，白牡丹皮、白及各钱半，水一碗，同煮如饴，木捶研 烂，空腹时顿服，服时不得作声，作声则不效。陈燮梦琴通其法，用生黄丝绢、白及、 黄蜡、明矾、琥珀，水捶为丸，猪脬一个，煮汤饮之，尤精密可法。 辦妊娠，古人以形病脉不病为凭，沈金鍪更以嗜酸别之，何西池又以胎至五月 则乳头乳根必黑，乳房亦升发为据。辦胎男女，古人以脉左大为男，右大为女，张路 玉独谓寸口滑实为男，尺中滑实为女，两寸俱滑实为双男，两尺俱滑实为双女，右尺 左寸俱滑实为一男一女，此皆扼要之诀也。 阳湖史生家俊，言其同乡名医周八先生诊一孕妇，左乳胀痛，谓左乳胀为男，右 乳胀为女，后果生男。余按：〈千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。又 《坤元是保》以乳核先生验左男右女，殆即此义欤。 子死腹中，古法用下。验之之法，腹闷胸坠兼冷，略无动意，口中秽气，面如土 色，舌色青黑是也。治法服回生丹三丸立下，产母无恙。如一时无此药，以平胃散 一两（生用，经火炒不应），酒水各半盅，煎好，入朴硝五钱，再煎温服，即化水而下。薛 立裔云：胎死服朴硝下秽水，肢体倦息，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加 姜、桂调之。萧慎斋云：胎死必先验舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，亦必先固妊娠 本元，补气养血，而后下之，若偶有不安，未能详审，遠用峻厉攻伐，难免不测之祸。 《保产要录》云：即不服药，人不慌忙通迫，亦迟迟生下，而不伤母，盖人腹中极热，惟 不忙迫，产母安心饮食，腹内热气熏蒸，胎自柔软腐死，或一二日，或三四日，自然生 下，但所出秒气，令人难闻，是可知死胎用下，乃不得已之治法。若产母病后及真元 虚者，尤当审慎。程道承式《医彀》，治产妇气血弱而胎死腹中者（其症腹胀作痛，一日 不下，其脉两尺況伏，微动无种），熬益母膏，以川芎、当归、肉桂、葵子煎汤，调服二三 盏，胎即下，其治最善。吴鞠通治一妇死胎不下二日，诊其脉洪大而扎，问其症大汗 不止，精神恍惚欲脱，曰：此心气太虚，不能固胎，不问胎死与否，先固心气。用救逆 汤（地黄、麦冬、白芍、阿胶、炙草、龙骨、牡蛎）加人参，煮三杯，服一杯而汗敏，服二杯而 神清气宁，三杯未服，而死胎下矣。下后补肝肾之阴，以配心阳之用而愈。此又可 为治死胎者开一法门也。 《产宝》云：妊妇腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此 作声，令妊妇曲腰就地如拾物状，仍人儿口中即止。王清任驳之日：初结胎无口时， 又以何物吮血养生？然余观程氏光治腹中儿啼，倾豆于地，令妇低头拾之即止。又 万密斋治法，令妇作男子拜即止，则知口含之说，近似有理，且惟有口始可含，何得 以无口时相比较？况所谓含者，乃在飯氲一气之中，非必真晚血以养生也，王说似