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卷上 3 病也。尝见外感阻遏宗气，而亦为肠秘，为癃闭，或燥胜为窘迫下利，或湿胜为五 泄。肝、胃明虚，无由生化乳汁；肝、胃阳结，不能上通乳窍。肝胃之本气自病也。 尝见外感阻遏宗气，湿热壅于血分，营卫不从，逆于肉里，致生乳痈；其七情致伤心 气，燥热结于血分者，则为乳岩。凡外感燥湿，种种见证，虽各藏府本气自病，而要 皆关乎肺，以肺为群气之宗，天无二气故也。不独空窍之大者为然也，即皮肤外八 百万有奇之开空（汗空名玄府，又名鬼们），亦无不然，经故日肺主皮毛。其内伤肺气， 气不化水（自利）、气不摄津（自汗）、气不统血、气不固糖，即见自利、自汗、脱血、脱 精、阴脱、阳厥、绝汗出诸证。故日天有一息之停，则地须陷下。若外感阻過肺气， 不得外达，又不得下降，宗气自病，致他藏府经络之本气亦病。肺气不得外达，即见 憎寒、发热、头痛、身痛、腰痛、手足痠痛诸证；肺气不得下降，即见腹痛、胸痹、咳嗽、 呕吐、喘逆诸证。感风燥、暑燥、寒燥之气，搏束气机，不得外达，而为无汗；感风湿 （自汗）、寒湿（冷汗）、暑湿、湿温（热汗）之气，阻過气机，不得下降，横溢而为自汗、冷 开、热汗。又或燥结血分，而为热厥；湿阻气分，而为寒厥；燥降太过，热甚迫津，而 为火泻；湿郁太过，气不行水，而为五泄，抑或为溯塞便闭。譬如注水之器，上窍闭 塞，则下窍点滴不通；下窍闭塞，则上窍壅過不开。种种见证，皆关乎肺。肺主天 气，洵不诬也。 若夫地固承天者也，地气不上腾，则天气不下降。胃固人之地气也，肾乃天气 蕴蓄于地中者也。胃为水谷之海，又为仓廪之官。胃之发育，又藉肾之真阴真阳以 与为发育者也，经故曰肾为胃关。又曰：四时百病，胃气为本；得谷者昌，绝谷者亡。 又日：营出中焦。又曰：精气生于谷气。又日：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气 散精，上输于肺。是地气上腾也。通调水道，下输膀脱，水精四布，五经并行。是天 气下降也。又曰：水谷之悍气为卫，水谷之精气为营。其营血之精者，得肺气以敷 布之，入胆化胆汁，入肾化精，上行头化脑，内行骨空化髓。故日天气降而至于地， 地中生物，皆天气也。其水随肺气呼吸，摄人肠胃间微丝血络（即孙络。西学验孙絡 有二千余根）。以入络脉，由络脉过肝人心，运行周身，由肺升出为气，由毛窍滲出为 汗，余人内肾，得三焦之气化，滲人膀胱为翻。故日：气为水母。又日：水行天上。 然水血并行络中，而不相妨者，何也？盖血有血轮以统之者也。（按：《内经》刺血缘， 出清汁，便如水血并行血络）。其渣滓变化于小肠（小肠汐火府，故能变化）。以传道于大 肠，是皆肺气所统布也，是阴从阳也。夫天之真阴真阳，发于地上，以生万物，实藏 于地中，而为万物所由生。人身肺之真，下布于肾而为水，肺之真阳，下纳于肾而 为火，所谓地居天中，天包乎地也。两肾中间，名曰命门，为人身之根柢，一阳藏于 二阴之中，水火互宅，在卦为坎。肺一呼一吸，与腰间肾气息息相通，经故曰肾上连 肺。至于脾，犹地上堤防之土，为胃散精以上输于肺者耳。肝犹地上之木，以枢转 地中生发之气者耳。六经为川，肠胃为海，犹地之有泾滑，运清而行浊者耳。由此 观之，人身不诚一小天地哉？肺、肾也，胃也，非又人身所最重者哉？
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4 医原 阴阳互根论 〈易》日：太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦相错，万物生焉。太极，阴 含阳也；仪象，阳分阴也。阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为阳之 母；阴不能自见，必待阳而后见，故明以阳为统；而阳为阴之父。根阴根阳，天人一 理也。以定位言，则阳在上，阴在下，而对待之体立；以气化言，则阴上升，阳下降， 而流行之用宏。 请以卦论：乾为天，乾之左为坎水，右为兑水，是水行天上也，而非水也，乃水之 阴气上升于天也；若阴升于天，而气化之不及，则阴霾四起，而天象变矣。坤为地， 坤之左为展之雷火、巽之风火、离之正火，是火出地下也，而非火也，乃火之阳气下 降于地也。若阳降于地，而气运之不周，则赤卤不毛，而地象变矣。然论卦象犹虚 也，请实征诸时。试观一岁之间，夏至以后，酷暑炎蒸，若非阴气潜生，大雨时行，则 大地皆成灰烬矣。阴气上升，其明证也。且阴气上升于天，得天之布 ，而阴气乃 弥纶于无际。冬至以后，阴凝寒沍，若非阳气潜藏，水泉流动，则世人皆成僵冻矣。 阳气下降，其明证也。且阳气下降于地，得地之酝酿，而阳气乃发育于无穷。独是 阴气上升，而非自升，必得阳气乃升。地之阳，即天下降之阳，以阳助阴升，故不曰 阳升，而曰阴升。阳气下降，而非虚降，必含阴气以降。天之阴，即地上升之阴，以 阴随阳化，故不曰阴降，而曰阳降。若是阴阳互根，本是一气，特因升降而为二耳！ 以人言之。人之阴升，脾胃水谷精微之气，上升于肺，如经所谓饮人于胃，游溢 精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，是即水行天上也。气中有水，故曰阴升，然水 不离乎气也。若非气水蒸腾，而为邪水上泛，则水溢高源，而肺胀、喘嗽诸证生矣。 然气水既生于胃，必胃中水谷充满，而后阴气乃旺，经故曰精气生于谷气。若胃气 自病，则生化之源绝，安望明升乎？且夫阴气非能自升，必藉阳气乃升。肾之真阳， 即肺下降之阳。惟肺阳下归于肾，得肾之含纳，而阳气乃收藏不越。人之阳降，肺 之阳气下降于肾，如天之阳气潜藏于地，是即火出地下也。水由气化，故曰阳降，然 气不离乎水也。若非气水涵漏，而为燥阳下降，则金枯水竭，而劳咳、骨蒸诸证生 矣。然则阳气不可虚降，必含阴气以降。肺之真，即脾、胃、肾上升之。惟脾、 胃、肾之阴上升于肺，得肺之敷布，而阴气乃充周一身。经故曰肾上连肺；又日无阴 则阳无以生，无阳则阴无以化。 然而阴阳升降，不可得而见也，请借证釜甑。釜中之水谷，水也；釜底之火，火 也。釜上之气，即为阳气；气中之水，即为明气。然必釜中水谷充满，又得釜底之火 以熏蒸之，釜上之盖以统束之，而后气中之水，细组煦育，上蒸下布。气中有水，即 是阴升；水由气化，即为阳降。若釜中水谷不充，则无米之炊，将见釜底之火，仅存 虚阳，金上之盖，亦为虚器。又或釜中虽有水谷，而釜底无火，不独精气不能蒸运， 即渣滓亦难销熔；釜上无盖，不独统摄无权，亦且漫溢不治。然则阴阳二气，非相需 而不可须曳离者哉？
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卷上 5 然就二气而权衡之，阴承阳，阳统阴，阳气一分不到即病，阳气一分不尽不死， 人自当以阳气为重。然阳气固重，阴气亦重，何也？人事与病，多致阴伤者也。经 云：静则神藏，动则消亡。日用操劳，皆动机也，动则所生之少，不敌所耗之多；病亦 动机也，动则六气皆从火化，化火则必伤明，则又当以阴气为重。譬如行舟，行者气 也，行之者水也，水足气始旺也。再譬诸灯：灯火，火也；油，水也，油足火始明也。 气为血帅，血又为气航。此阳统阴而基于阴之理也。若无阴，则阳气亦无依而亡矣 （阴淡脱者死，大肉脱者亦死）。故阴阳二字，不读曰阳阴，而读曰阴阳，其亦可以恍然 悟矣！ 五行生克论 水木火土金五行生克，一阴阳升降之旋相为官也。生为长养，即是阴升；克为 制化，即是阳降。然必阴先升而后阳乃降，亦必阳能降而后阴转升。五行不克则不 生，如有妻而无夫也。乃相生之道，人皆知之；相克之道，人多不察，请详言之。 肾主地、主阴、主水，五液亦皆主地、主阴、主水。肾中真阳之气，细组煦育，上 通各藏府之阳，而肾中真阴之气，即因肾阳蒸运，上通各藏府之阴。阳助阴升，以养 肝木，则木气敷荣，血充而气畅矣。由是，肝得上升之明气而养心火，则火气温润， 血生而脉行矣。由是，心得上升之阴气而养脾土，则土气健运，统血而散精矣。由 是，脾得上升之阴气而养肺金，则金有治节，调元而赞化矣。肺得上升之阴气，转降 而人肾，则水精四布，五经并行矣。此五行一气相生，始于肾，终于肺，地所以上交 乎天也。 肺主天、主阳、主气，敷布阴液，以柔肝木。木得下降之阳气所制，则温柔缓， 不似燥急难平矣。由是，木来疏土，土得下降之阳气所制，则宣松运化，不似困钝不 灵矣。由是，土来治水，水得下降之阳气所制，则知周输泄，不似泛滥无归矣。由 是，水来济火，火得上升而复下降之阳气所制，则心肾相交，不似火炎水燥矣。由 是，火来暖金，金得上升而复下降之阳气所制，则津液分布，不似金寒水冷矣。此五 行一气相克，始于肺，终于肺，天所以大包乎地也。 然则五行之生，虽五藏之阴递升而生，实肾之阳助肾之阴递升而生，阴之升，天 统之而地承之也。五行之克，虽五藏之阳递降而克，实肺之阳统肺之阴递降而克， 阳之降，地承之而天统之也。生固为生，克亦为生，生克二者，非即阴升阳降，循环 而不穷者哉？ 然而生克又不可太过也，太过则非真阴真阳升降以为生，而为邪水邪火升降以 为害也。木赖水生，水泛则木浮，木浮则火湿，火湿则土困，土困则金埋，金埋则水 愈泛，五内有水而无火，则泻利、肿满诸湿病生矣。火赖水克，水盛则火灭，火灰则 金寒，金寒则木湿，木湿则土困，土困则水滥，水濫则火愈灭，五内有水而无火，则泻 利、肿满诸湿病亦生矣。火赖木生，木盛则自焚，火焚则土燥，土燥则金枯，金枯则 水涸，水涸则木愈焚，五内有火而无水，则风、劳、蛊、膈、三消诸燥病生矣。土赖木
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6 医原 克，木强则土弱，土弱则水泛，水泛则火衰，真火衰则虛火旺，阳无以生，阴无由化， 阴不化则金燥，金燥则木愈强，火既亏而水亦亏，土无火必滥，则痞满、肿胀、泄泻诸 湿病生；土无水必干，则蛊、膈、三消诸燥病又相继而生矣。土赖火生，火炎则土燥， 土燥则金熔，金熔则水亏，水亏则木炽，木炽则火愈炎，五内有火而无水，则谵狂、膈 消诸燥病生矣。金赖火克，火炎则金燥，金燥则木炽，木炽则土焦，土焦则水涸，水 涸则火愈炽，五内有火而无水，则肺劳、肺痿、咳血诸燥病亦生矣。金赖土生，土重 则金埋，金埋则水泛，水泛则木浮，木浮则火困，火困则土杂，五内交困于水火（土包 五行，故多兼病），则痞满、胀痛燥湿诸病，又杂沓而生矣。水赖土克，土燥则水竭，水 竭则火炎，火炎则金烁，金烁则木枯，木枯则士愈燥，五内有火而无水，则膈消、窘迫 下利诸燥病生矣。水赖金生，金寒则水冷，水冷则木滥，木滥则火湿，火湿则土困， 土困则金埋，金埋则水愈冷，五内有水而无火，则喘嗽、肿胀、泻利诸湿病生矣。木 赖金克，金亢则木削，木削则土陷，土陷则水亏，水亏则火炎，火炎则金愈亢，五内有 火而无水，则劳咳、咽痛、窘迫下利诸燥病生矣。生克一有太过，则克固为克，生亦 为克。且人身真阴真阳，只有此数，凡见太过，实由不及。太过不及，则为独阴、为 燥阳；独阴则不为阴而为水，燥阳则不为阳而为火。五行生克不外水火，生克太过 不及为病，亦不外水火；水流湿，火就燥。故水火二气，为五行之生成；燥湿二气，为 百病之纲领。 阴阳以气言，水火以形言。坎为水，水色黑，黑属阴，然水外暗而肉明，空灵活泼，实为阴 中之阳，故坎中满。高涛火，火色赤，赤属阳，然火外明而内瞳，且返本归根，期其色黑，实为阳 中之阴，故离中虚。以形质言，水、火质虚，木、金、土质实，是水、火又为木、盒、土之先天矣。 火有形无质，必依附于物而乃有质，水虽有质而极虚，故论五行生成之序，则水一、火二、木三、 金四、土五；论五行生克之序，則生始于水，克始于金。知五行气质、阴阳生克，乃知天人一贯 道理，玩巢中各论自明。 阴阳治法大要论 阳，天道也；阴，地道也。非天之阳，地亦不凝，而万物不生；非地之阴，天亦无 依，而万物不成。天主动，无一息之静，使稍不动，则失其健运之机，而万物屯矣；地 主静，无一息之动，使稍不静，则失其贞擬之义，而万物否矣。人身之阳，法天者也， 一失其流行之机，则百病起；人身之阴，法地者也，一失其安养之义，则百害生。阴 阳二气，固不可稍偏而或失也。夫所谓阳者，乃人身之真阳。真阳，明中之阳，非燥 烈无济之亢阳。亢阳无阴则为火，如天之久旱酷暑，不得不藉甘冧以消其亢厉，故 丹溪发补阴之论，补阴正所以济阳也。王太仆谓壮水之主，以制阳光者，此也。所 谓阴者，乃人身之真阴。真阴，阳中之明，非坚凝寒结之浊阴。独阴无阳则为水，如 天之重阴凍冽，不得不藉皓日以致其晴和，故先哲发扶阳之论，扶阳正所以济阴也。 王太仆谓益火之原，以消明翳者，此也。 夫乾为阳，坤为阴，乾坤化为坎离，是天地为阴阳之体，水火为阳之用。用伤
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卷上 7 则体害。水火有过不及之弊，在天地则不能无早涝之灾，在人则不能无燥湿之患， 其理一也（天地之灾，不外燥湿；六气伤人，亦不外澡湿）。 阴，人之形也；阳，人之气也。大凡形质之失宜，莫不由气行之失序。故地之万 物不生，又皆由天之早涝失节。人身一分阳气不到之处，则此处便有病。然阴阳互 根，凡阳所到之处。皆阴所到之处。若阳到而不到，则此处亦有病。 明阳又当审其虚实。外感实证，先病阳；内伤虚证，先病。病阳者，肺主之； 病阴者，脾、胃、肾主之。外感上焦阳气郁闭，治以开豁，通天气也；中焦阳气燥结， 治以苦辛攻下、苦辛开化，平地气也（治实火，要使邪有出路，若纯用苦寒，逼邪深入，而无 出路，非徒无益，而又害之。乃晋唐以后匯道失传，如三黃解毒诸方，毫无法律，不可从也）。 内伤中焦阳气下陷，不能上升于肺，治以升补，使地气上腾乎天也；下焦阳气外越， 不能下归于肾，治以温纳，使天气下降于地也。盖先天真一之气，自下而上，与后天 胃气，相接而生，而为人身之至宝。若人真阴受伤，致精不能化气，气即不能归精， 于是肾中龙火内烁，而见骨蒸等证；龙火外越，而见发热、红、面赤等证。一火兴 而五火炽，将见肝之风火雷火，心之离火，胃之燥火，又必相因而起，而见有余之象。 非有余也，实下元不足所致耳！经日：少火生气，壮火食气。火在丹田以下为少火， 即真火；火离丹田而上为壮火，即虚火。虚火，水中之火，不得再以水灭之固也。奈 何世执丹溪法，而用知母、黄柏之苦寒以扑灭之，势必愈治愈剧，如雨愈大龙愈腾， 欲其潜藏也得乎？不独苦寒不可用也，即甘凉亦当慎投。其在初病，本原未伤者， 甘凉清润，犹可获效；若高年以及久病，本原已伤者，法当治以温润，引火归原，如云 开日出而龙乃潜也。浊阴可温，桂、附、干姜辛热之属，不得不用；若中阳虚，而药 偏刚燥，恐阳未能扶，而阴又被劫，法当治以温润，纳气归原。经日：气纳为宝。盖 气纳则归肾，不纳则不归肾。气不归肾者，谓肺气不得归肾，并谓脾胃之气不得归 肾也。 夫肾为先天五藏之始，始数一，一，水数也。金为水源，水天本一气也。脾胃为 后天五藏之成，成数五，五，土数也。土为万物之母，故精、神、气、血，皆胃气所生， 又管肾气助之以生。胃为人之地，肾为地中之天气，胃、肾又本一气也，经故日肾为 胃关。夫所谓胃气者，谷气也。经日营为水谷之精气，卫为水谷之悍气。又曰精气 生于谷气。故“氣”字从气、从米，“精”字从青、从米，米乃谷之精者也。胃主纳谷， 亦主销谷，脾主散精，水谷精气生于胃，输于脾，由脾上输于肺，则为气，从肺回下， 人心化血，入肾化精，是生之者胃，升之者脾，降之者肺，地天交泰，胃、脾、肺又本一 气也。经故日脾为谏议之官，知周出焉。俗谓脾主销谷，以能食不能化为脾不健， 是不知脾之功用也，是指鹿为马也。或日饮食伤脾则又何说？曰：饮食不节，遏郁 脾气，脾气为其所郁，则不能散精，而湿斯停矣。是谓伤脾，非脾之过也，良由饮食 不节所致耳！ 夫人生天地间，天气固重，地气尤重。盖人在天中（萬地而上，凡空处皆谓之天。 人在天中，非在天下，以天本无上下之极者也），而附于地上。生于天中，一呼一吸，与天 气相通，而人莫名其妙，亦莫得自主，故凡天之六气，病人之天气者，人不能尽避之。
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8 医原 附于地上，实而可据，人得以自主，故凡七情之病，由人事所致者，多病人之地气以 及天气。病地气，则胃、肾为重。然肾虽主地气，而实为地中之天气。肾属天一所 生之水，而为人之先天者，此也。其有胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃 调摄后天，以补先天之不足。若是者，胃气不尤重哉？重胃气非即所以重肾气哉？ 夫胃为中土，胃气赖五藏之气以生化。如地无堤防之土，则水无收束，无水则 燥，无火则滥，无木则实，无金则死是也。然五藏之气，又赖胃气以成功。如金无土 则不生，木无土则不载，水、火无土则无本原，脾土无胃土则不滋润是也。故脾胃谷 气，不得到肺，则肺之脾胃虛；脾胃谷气，不得到心，则心之脾胃虛；脾胃谷气，不得 到肝，则肝之脾胃虚；脾胃谷气，不得到肾，则肾之脾胃虚；胃之谷气，不得到脾，则 脾之胃虚。若是者，脾胃顾不重哉（饮以养阳，食以养閉。凡牌胃谷气不及，五藏則藏阴 必虚。故凡牌胃为病者，初病脾胃，继必及肾，往往還化而为澡。知此則治脾之荆，在湿来化 燥时，犹可用番燥药，若湿漸化燥，或脾胃病久，而谷气不濡，则又当用甘平、甘淡诸品，或润药 燥服，方能兼顾）？内伤百病，可不首固脾胃哉？请申言之。肺之脾胃虚，则热自内 生，热则不能生水，而见虚喘、千咳诸燥证，是肺气不得归肾也；又或肺之脾胃虚，则 寒自内生，寒则不能化水，而见喘嗽、肿满诸湿证，是亦肺气不得归肾也。医学云 喘，在肾为虚，在肺为实。夫所调实者，非真实也，乃肺之阳虚不化，致水上溢高源 耳！金寒水冷，非温润纳气不可；邪水射肺，非辛淡输水扶气不可。心之脾胃虚则 热，热则燥，君弱者臣自强，血虚者肝自旺，火水未济，致生雄烦、心热、不寐等证，是 心气不得归肾也。或日心属火，火性炎上，如何下降？肾属水，水性就下，如何上 升？日：心属火，而心中有血，是火中有真阴，故心火随真下降，以交于肾水；肾属 水，而肾中有气，是水中有真阳，故肾水随真阳上升，以交于心火。夫真阴真阳者， 心肾中之真气也。故欲补心者，先实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。肝 之脾胃虚则热，热则燥，肝血一亏，肝气即亢，或风雷激搏，致生头疼、呕吐等证；或 木火刑金，致生干咳、吐血等证；或燥木侮土，致生胁痛、呕吐、蛊、膈等证，是肝气不 得归肾也。夫治肝较他藏尤难。他藏之邪，可移之出府，若胆虽为肝之府，而一囊 胆汁，藏而不泻，而无出路，虽属府而与藏无殊，故肝病较他藏为难治。则惟有清润 以漏之、咸柔以潜之，沃水以生木也；甘润以缓之，培土以载木也；微苦以降之，使木 火不上僭也；平润以纳之，导木火得下潜也；血能含气，气不耗血，而肝自平矣。其 肝有湿热者，方可用苦降、辛通、酸泄 ；气不条达者，方可用木郁达之之法。彼 破气、耗血请品，岂可妄用，以伐生气，以耗肝阴也哉？肾之脾胃虚则热，热则燥，肾 阴一亏，肾阳即亢，或骨蒸、发热，或吐血、梦遗，或上咳、下利，是肾气不得归肾也。 治法亦不外清润、温润，以增水养火而已矣；甘润、甘平，以固水火中之脾胃而已矣。 脾之胃虚则中土自病，或因思虑过度，或因饥饱失宜，以致气结化湿，血结化燥，湿 困脾阳，燥伤脾阴等证。胃病则不能散输精气于脾，脾病则不能上输精气于肺，地 气不上腾，则天气不下降，是脾胃之气不得归肾也。此则非寒热温凉所能纳也，法 当病燥则治燥，病湿则治湿，取纯甘之味，扶土生金，顺其升降之性以纳之耳！ 总之，内伤百病，不起于先天，即起于后天；起于后天，又必病及先天。五藏中
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卷上 9 有一藏不秉生成之气，则形气病，形病不能无害于气，气病不能无害于形，此不易之 道，相因之理也。但治之者，不可无标本先后之分。夫阴阳、藏府、气血，有各自为 病者，有相因而至者，有去此适彼者。用药之法，如府病宜开通，不得以藏药犯之； 藏病宜补益，不得以府药犯之。府病将及藏，治府尤须顾藏；藏病将入府，治藏必兼 理府。府入藏，藏入府，又有轻重之异，药亦不得不随其轻重而用之。更有病虽在 府，而原起于藏，则重在治藏；病虽在藏，而原起于府，则重在治府。盖病虽在此，不 必治此，治此反剧；病已去此，犹当顾此，不顾此则损。此阴阳标本先后轻重之大略 也。 要之，天地与人，不外明阳二气。天之阴阳失，相變理之；人之阴阳失，医變理 之。良相、良医，总在调剂阴阳，使之两得其平為已矣。 枢； 机论 窃闻三明三阳，有枢机焉。枢者，如门户之枢，乃阳开阖之转机也。《内经〉 枢机有二：一日少为枢；一日少阳为枢。阴之初生为少阴，少阴，稚阴也。手少阴 属心，足少阴属肾。心为人身君主之官，神明所从出。肾为阴阳互根之地，精气之 原本。故少阴为转阳至阴之机窍，阴之枢也。由少阴而太，由太阴而厥阴，经曰： 太阴为开，厥阴为阖。盖太阴脾土，得此枢而散精以升于上？太阴肺金，得此枢而 布精以降于下，能升能降，故谓之开。由是厥阴心包络，得此枢而血以生；厥阴肝 木，得此枢而血以藏，以生以藏，故谓之阖。是太阴、厥阴之开阖，皆少阴之枢所 默运者也。厥阴为阴之极，阴极则阳生，而阴转人于阳，阳之初生为少阳，少阳，稚 阳也。手少阳属三焦，足少阳属胆。三焦具真阳之火，其体虚润，其气飯氳（焦，热 也。满脸中热气布澄，能通调水遺也。按三焦从右肾生出，心肾相通，三焦因与心包络相通而 为表里）。胆为初春之木，其体软嫩，其气温和。故少阳为转阴至阳之机括，阳之枢 也。由少阳而太阳，由太阳而阳明，经曰：太阳为开，阳明为阖。盖太阳膀胱，得此 枢而水道通调；太阳小肠，得此枢而食物变化，通调变化，故谓之开。由是阳明胃 府，得此枢而阳气含纳；阳明大肠，得此枢而阳气收藏，含纳收藏，故调之阖。是太 阳、阳明之开闻，皆少阳之枢所默运者也。阳明为阳之极，阳极则阴生，而阳又转入 于阴。然则少明、少阳，非阴阳出入开阖之枢机者哉？若其枢一有不利，则出入之 机停；出人机停，则开阖之机废。能开不能阖，则泄泻诸病生；能阖不能开，则噎膈、 便闭诸病生。 病先天则从肾起，病后天则从脾胃起。脾胃病则土不生金而金败，金败则水 衰，水衰则木枯，木枯则火炽，火炽则水益涸，水涸则龙火起，龙火起而风火、雷火、 燥火亦相继而起，则一身无非火矣。夫此火之来，总由于枢之不利，火即阳气外越， 而不能依附于阴者也。若寒以降之，则火益烈而元气亡矣。放欲其枢之利，非温润 之、咸柔之不可。法当滋肾之阴，纳肾之阳。盖肾为水火互根之藏，肾阴足而后水 济火，肾阳固而后气归精也。法当养肝之血，达胆之气。盖肝胆为东方麗巽之木，
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10 医原 木之阴液不可耗，木之生气尤不可伐也。知少阴、少阳之为枢，而治法可悟矣。 卫气行度一经星经天论 卫气，阳气也，即人之天气也。天有二十八宿，周布四面（一面七星，四七二十八 星）。房、昴为东西之纬（横看），虚、张为南北之经（纵看）。房至毕属阳，主昼；昴至心 属明，主夜。人身卫气之行，亦犹是也。昼行阳经二十五度，夜行阴经二十五度，一 昼一夜，五十度周于身，与宗气、营气度数相等。或日：卫气出于何所？行于何地 乎？曰：宗气积于上焦，营气出于中焦，而卫气则出于下焦。营气随宗气行于经脉 之中，卫气则不随宗气入于经脉，而自行于各经脉外，及头目、手足、皮肤、分肉之 间。故经日：清者为营，浊者为卫；营行脉中，卫行脉外。或又曰：卫气何以出于下 集，行于脉外乎？曰：经谓上焦如雾（此三焦，即三停。肺司呼吸，布散精液，以行于经脉 之中，弥沦布潢，如天之有雾），中焦如沤（水谷精微之气，蒸变而为心血，凝聚浮沉，如水中之 有沤），下焦如渎（饮入于胃，脾实輸之，下行于右肾旁之三焦府，得三焦府之气化，海入膀肶。 故三焦为决泱之官，膀脱为州都之官，正以下焦如滨之富温乎水也）。卫气赖下焦阴中真 阳，以升出中、上二焦，故卫气出于下焦。营为水谷之精气，属阴，明性精专，自行脉 中；卫为水谷之悍气，属阳，阳性慓悍滑利，故行脉外。 请析言之。平且阴尽，由寐而寤。邵子曰：人之神，寐则栖肾，寤则栖心，将寐 在脾，熟寐在肾，将寤在肝，正寤在心。十二经脉，皆根于心。寤属阳，太阳为阳中 之阳，故经日人寤则目张。目张则阳气出于睛明穴（属足太阳经），而上行于头，始于 足太阳，次手太阳，再下足少阳，次手少阳，再下足阳明，次手阳明，如是周二十五 度，乃下行阴分，而目复合而寐。目合则阳气从足少阴注于肾，肾注于心，心注于 肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，如是亦周二十五度，终而复始，如环无端。 再析言之。如卯初初刻，阴尽而寤，卫行太阳（先行足经，次行手经。余皆同）；卯 初一刻，卫行少阳；卯初二刻，卫行阳明；卯初三刻，卫间行足少阴。卯正初刻，卫复 行太阳；卯正一刻，卫复行少阳；卯正二刻，卫复行阳明；卵正三刻，卫复间行足少 明。阳尽间阴者，以足少阴阴阳互根，为人身之大根柢、大枢纽也。如是环行，自卵 至审，周二十五度，阳尽于阴，阴受气矣，明亦周二十五度。一昼一夜，漏下百刻而 尽，卫气五十度周于身，如是无已，与天地同纪。知此，则人之病否、生死可以决，药 之升降、补泻、表里、明阳可无差矣。 营气行度一经水行地论 营气，阴气也，如地水之气，随天气以运行者也。天有经宿，地有经水，人有经 脉。经脉者，乃运行藏府之血，以周于内外者也。藏属阴，故藏六经为阴，如手太阴 肺、手少阴心、手厥阴心包络、足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝是也。府属阳，故府六 经为阳，如手阳明大肠、手太阳小肠、手少阳三焦（右肾旁三焦府）、足阳明胃、足太阳
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卷上 11 膀胱、足少阳胆是也。阴之大者为太阴，太阴为开，敷布阴气者也（太阴，三阴也。经 曰：三阴为母）；阴之小者为少阴，少阴为枢，转输阴气者也（少阴，二阴也。经曰：二阴为 峰）。两交尽为厥阴，厥阴为阖，受纳阴气者也（厥阴，一阴也。经曰：一阴为独使）。 阳之大者为太阳（太阳行背，在里），太阳为开，敷布阳气者也（太阳，三阳也。经曰：三阳 为父）；阳之小者为少阳（少阳行身之侧面，在表里之间），少阳为枢，转输阳气者也；两阳 合明为阳明（阳明行腹，在表之里），阳明为阖，收纳阳气者也。 然则阴阳分手足者何也？盖人有三焦（此三焦即三停），而三焦只是两焦，以人 身中有膈膜（速蔽浊气，不使上意心肺）。膈膜以上，肺与心与心包络，象天，经脉因行 于手，故手三阴从藏走手（阴从内起），手三阳及手走头（阳从外起，手三阳虽位居下焦， 然与寻三阴为表里，直相连络，故亦走手）；膈膜以下诸藏府，皆象地，经脉因行于足，故 足三阳从头走足（阳日行于外），足三阴从足走腹（阴行子内）。象天者先而阳后，象地 者阳先而阴后，此水火既济，地天交泰之道也。 或曰：经脉既有从腹走手、从手走头、从头走足、从足走腹之不同，何谓皆根于 心乎？既曰皆根于心，何又谓营出中集？肺脉亦从中焦起乎？曰：经脉根于心，而 行于腹、行于手、行于头、行于足，此经所止之处，即彼经所起之处，犹树之由根而 干，由干而枝，枝又生枝，繁衍无已，而要皆原于根也。心脉下缘于胃脉，犹树之根 须生于地下也。根于心者，大哉乾元，万物资始；缘于胃者，至哉坤元，万物资生。 经日：心生血。又日：营气之道，内谷为宝。谷人于胃，乃传之肺，精专者行于经隧， 常营无已，终而复始，是谓天地之纪。盖谓水谷精微之气，皆由胃出，而上注于心， 奉心化赤为血，而上注于肺。阴随阳化，天气行而营气与之俱行，故每日营气之行， 皆从肺经始，地上承天也。由肺经下行而注于大肠经（肺与大肠相表里），复上行而注 于胃经，循注于脾经（牌与胃相表里），又上行而注于心经，由心经下行而注于小肠经 （心与小肠相表里），由是而注于膀胱经，循注于肾经（肾与膀胱相表里），从肾注心包络 （心肾相交），由心包络下行而注于三焦经（心包络与三焦相表里），从三焦经复上行而 注于胆经，循注于肝经（肝与胆相表里），至肝经而营气一周于身，经故曰厥阴为阴之 尽，厥阴为阁。尽而阖，故藏血。由肝经上行而复注于肺经，终而复始，如环无端， 一昼一夜，五十度周于身，经故日五十营。 再以经脉运行于内外者析言之。手太阴肺脉根于心，缘于胃，而上通于肺，由 肺下膈，络大肠，还上膈，由肺系（喉管两旁，左是经脉管，右是络管）外行乳上三肋端， 去中行旁开六寸（同身寸法），横从腋下，达肘内，循臂前廉，入寸口，上鱼际（大指后肉 隆起处），至手大擔内侧（少商穴）；其支者，循腕后人手次指内侧（商阳穴），而交手阳 明。手阳明大肠脉，外起手次指内侧，人合谷（俗名虎口），循臂外前廉达肩，人缺盆 （有下横骨陷中），内行络肺，下膈，属大肠；从缺盆分支外行，直上颈侧，贯颊内，人上 齿，还出，外行人中，挟鼻空旁（迎香大），而交足阳明。足阳明胃脉，外起鼻空旁，上 行，当目下胞之中，下人上齿，还出，挟口，绕腮，上耳前，至额角，下颈側（结喉两旁人 迎穴），人缺盆，再下行当乳之中，内行下腸，属胃，络脾，挟脐旁入气街（毛际两旁）；胃 口又生一支，亦挟脐旁人气街，外行腿合缝，从合缝斜行腿面，直至足中指之外侧； 又生一小支，别跗上，入大指间，出其端（房兑穴），而交足太阴。足太阴脾脉，外起足
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12 医原 大指端之内侧，循内踝前廉，上股（大腿）内廉入腹，行季胁（在足少阳、厥朗之里一行）， 上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中（从胃之别络注心，浊气乃 不上得），而交手少阴。手少阴心脉，起于心中，出属心系，心系上与肺通，由肺叶而 下，曲折向后，贯脊髓，通于肾（肺、心、肾，一气相通），转而向前，下膈，络小肠；其支 者，从心系上挟咽，系于目；其直者，外行腋下，循肘臂内后廉，至小指内侧（少冲穴）， 而交手太阳。手太阳小肠脉，外起手小指内侧，而行外侧（少泽穴），循肘外后廉，过 肩后廉，人缺盆，内行络心，下膈，抵胃，属小肠；其支者，出缺盆，交肩，贯颈颊，至目 锐眦（目外角），却入耳中；其支者，由耳前斜络于，至目内眦（目内角）而交足太阳。 足太阳膀胱脉，外起目内舭，上额交巅，分一小支，从巅至耳上角，后行，下项，循肩 后，分二大支：一大支挟脊旁开寸半第一行，抵腰中，腰中有四空，内行络肾，属膀 胱，其直者，从腰下外行，贯臀，入胭中（藤后曲处委中穴）；一大支又从肩膊后，左右分 下，贯胛椅（脊两旁肉 替），挟脊旁开三寸第二行，入脑中，贯蹦內（足肚），出外踝，至 足小指外侧端（至阴穴），以交足少阴。足少阴肾脉，外起小指下，斜趋足心，循内踝， 入足后跟，上行股内后廉，贯脊里，属肾，络膀胱；其直者，从股内前行至合缝，由合 缝上行入腹，去腹中行旁开一寸，至脐人肾，由脐上行，去中行旁开一寸五分，从肾 上贯肝膈，又上行，去中行旁开二寸，至胸中入肺，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出， 络心，注胸中（肺、心、心包络、肝四藏，皆与肾经相通），以交手厥。手厥阴心包络脉， 内起胸中，下膈，络三焦；其支者，由胸中出胁抵腋，循心、肺二经之间，外行，起腋下 三寸，乳外侧一寸许，向外上转，循臂肘内两筋之间，人掌中（劳宫穴），至中指，出其 端（中冲六）；其支者，别掌中，行小指内之次指端（关冲穴），以交手少阳。手少阳三焦 脉，外起小指次指之外侧，上循手臂外两骨中间，贯肘上肩，由肩上项，交出胆经之 后，入缺盆，内行，布膻中，散络心包，下膈，属三焦；其支者，外行，入鉄盆，上项，系 耳后，出耳上角，以屈下颊至频（目下 ）；其支者，从耳后，内人耳中，外走耳前， 交动脉间，至目锐眦，而交足少阳。足少阳胆脉，外起目锐眦，上头角，下耳后，循颈 侧，行三焦经之前，后人缺盆；一支从耳后，人耳中，走耳前，还至目锐眦；一支别锐 眦，下大迎（胃经穴，在领前一寸三分动脉陷中），还行于颐，合三焦经，下加颊车（耳下穴 名），行颈侧，亦人敏盆，由缺盆内行胸中，贯購，络府，属胆，循胁里，出气街（毛际两 旁动脉），绕毛际，横入髀厌中（腾骨）；其直者，从缺盆外行，过肩，下腋，走身侧之季 胁（助骨下尽处），下髀厌，行膝外康，至外踝前，还行足跗，至足小指次指之外侧（穹阴 究），生一小支，别足跗，下足大指歧骨，贯爪甲，出三毛（大指瓜甲后为三毛，大數穴）， 以交足厥。足厥明肝脉，外起足大指爪甲端，还行足跗，走内踝，出脾脉之后，入 膳中，循股阴，内行，绕阴器，抵小腹，还行季胁（肝经章门穴），斜上，直乳下二肋端， 挟胃，属肝，络胆，贯膈，布胁肋，循喉咙，上连目系，外行出额，与督脉会于巅；一支 外行，从目系下颊，还唇；一支内行，从肝别贯膈，上注于肺，终而复始。此经脉也。 所谓十二络者，即十二经之别，所以回血入于经者也。别有脾之大络（名日大 包），出渊液穴下三寸（属胆经），布胸胁，实则身尽痛，虚则百节皆纵。又有胃之大络 （名日虚里），贯脑，络肺，出于左乳下，其动应衣，乃十二经脉之宗气（土为万物之母，故
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卷上 13 亦名宗气）。盛喘数绝者，病在中，结而横，有积也，绝不至则死，动甚者，宗气泄也。 知经络之所行，则知病之所在矣。 若夫奇经（无藏府配合之经），即足六经之别。考冲、任、督，一源而三派，皆起于 中极下（中极穴，在脐下四寸）。任脉由中极下之会阴穴，当脐中而上，至承浆穴而止。 冲脉由中极挟脐旁而上，至胸中而散。督脉由中极下行，转而向后，自长强穴（尾阔 骨端）而上行于背之中行，至齦交穴（牙螺内）而止。任、督二脉，一行身前，以任养诸 明，一行身后，以总督诸阳，犹天地之有子午可以分、可以合。分之以见明阳之对 待，合之以见阴阳之环行，一而二，二而一者也。明维维一身之阴脉，阳维维一身之 阳脉，又与任、督二脉相辅而行者也。阴晓起于足内踝之照海穴（属足少阴经），侧行 而上于目内眦之睛明穴（属足太阳经）；阳晓起于足外踝之申脉穴（属足太阳经），侧行 而亦上于目内眦之睛明穴。阴维、阳维、阴晚、阳跷四脉，犹八方四正之有四维也。 带脉起于季胁下之章门穴，为足厥阴、少阳之会，与天枢穴平，犹天之有天腰横带 也。知奇经之附正经而行，正经治而奇经亦治，亦何必深言治法，以矜奇炫异乎！ 百病提纲论 人東天地之气以生，即感天地之气以病，亦必法天地之气以治。夫天地之气， 阴阳之气也；阴阳之气，燥湿之气也。乾金为天，天气主燥；坤土为地，地气主湿。 乾得坤之阴爻成离，火就燥也；坤得乾之阳爻成坎，水流湿也。乾坤化为坎离，故燥 湿为先天之体，水火为后天之用，水火即燥湿所变，而燥湿又因寒热而化也。水气 寒，火气热。寒搏则燥生，热烁则燥成；热蒸则湿动，寒郁则湿凝，是寒热皆能化为 燥湿也。 或曰：燥、湿二气，何以寒热皆能化乎？曰：子欲知燥湿，曷观乾坤。乾象太极， 首一画为阳，次二画为明，乾金本阳含阴也，故乾为太阳，而非孤阳；坤之六画，即乾 之偶而并者，坤土本阴承阳也，故坤为太阴，而非孤阴。乾坤卦象天地，请实征诸天 地。宗动天，空洞无物，无物为纯阳；宗动天最高，高则转得紧、行得健，紧而健亦为 纯阳。阳之精为日，日为真火，金位之下，火气承之，天属阳，燥亦属阳，固也。然宗 动天以内之八重天，星为少阴，月为太阴，真阳之下，真明承之，故日阳含阴。所以 天之燥气下降，必含阴气以降，燥热为本（因燥而热，故曰燥热，不曰热燥），寒燥为变也 （因寒而燥，故曰寒燥，不曰燥寒）。阴之精为月，月为真水，水应月而生于地，地属阴， 湿亦属阴，固也。然地居天中不动，地之阳气，即天之阳气，阴随乎阳，故日阴承阳。 所以地之湿气上升，必藉阳气乃升，寒湿为本（因寒而湿，故曰寒湿，不曰湿寒），湿热为 变也（因湿而热，該曰湿热，不曰热湿）。 窃闻天地之间有三际，最上一层为热际，次一层为冷际，地上一层为温际。盖 因平此，观此可知天地只此阴阳二气。而阴阳二气，又是一气，特随升降而变焉耳！ 夫燥、湿二气，各主一岁之半。冬至，阳气潜藏于地，地得阳气而湿暗动，故水 泉动。交春，东风解冻，雷乃发声，东风与雷皆阳也。湿，阴也，阴随阳化，阳气渐出
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14 医 原 于地，而湿气渐生，故草木含液而萌动。交夏，温风至，阳气尽出于地，暑热蒸腾，而 湿气最盛，故士润海暑，大雨时行，天地之气化刚为柔。夏至，阳气尽出于地，而一 阴甫生，燥气尚未行令。交秋，凉风至，白露降，天地始肃，阳统阴降，而燥气始动。 秋分以后，雷始收声，水始酒，故湿气始收，斯时露寒箱肃，阳统渐降，而燥气乃 行，故草木黄落。交冬，天气上升，地气下降，天地否塞，阳统阴全降，而燥气最盛， 阳气潜藏于地下，而外无所卫，故水始冰，地始冻，虹藏不见，天地之气化柔为刚。 盖水旺于冬，实长于夏，火盛子夏，实藏于冬，明阳互根，大化所以循环不穷也。观 此可知燥属阳中之阴，湿属阴中之阳，且未动属阴，动则属阳。〈易》曰：吉凶悔吝生 平动。盖动则变，变则化，寒燥化为燥热，返其本也，寒湿化为湿热，因乎变也。人 能体察燥湿二气之因寒因热所由生，而以之为纲；再察其化热未化热之变，与夫燥 郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥之理，而以之为目，纲举目张，一 任病情万状，而权衡在握矣。 且夫燥、湿二气，为时行之气，又有非时之偏气。如久早则燥气胜，干热干冷， 则燥气亦胜；在春为风燥，在夏为暑燥，在秋为凉燥，在冬为寒燥。久雨则湿气胜， 地气不收，海暑阴冷，则湿气亦胜；在春为风湿，在夏与初秋为暑湿，在深秋与冬为 寒湿。经曰：必先岁气，无伐天和。俗谓外感为时气，时之为义，大矣哉！若以一定 之成方，治无定之时邪，其不知时之甚者哉！然不独当因时也，尤当因地。西北地 高，燥气胜；东南地卑，湿气胜。不独当因地也，尤当因人。六气伤人，因人而化：阴 虚体质，最易化燥，燥固为燥，即湿亦化为燥；阳虚体质，最易化湿，湿固为湿，即燥 亦必夹湿。燥也，湿也，固外感百病所莫能外者也。 或曰：外感有风、寒、番、湿、燥、火之六气，子以燥、湿二气赅之，可推其故而析 言之欤？日：在地成形，在天为气。六气风居乎始，寒、暑、湿、燥居乎中，火居乎终。 风居乎始者，风固燥、湿二气所由动也；寒、暑居乎中者，寒暑固燥、湿二气所由变 也；火居乎终者，火又燥、湿二气所由化也。请析言之。风在卦为巽，二阳居一阴之 上，外阳内阴，且阳倍于阴，故风为阳邪，风固善动数变而无定体者也。东方湿气动 必雨，故曰湿风；西方燥气动必旱，故日燥风；南方暑气动必热而湿，故曰暑风；北方 寒气动必冷而燥，故日寒风；东南之风，湿兼暑也；东北之风，湿兼寒也；西南之风， 燥兼火也；西北之风，燥兼寒也。动之得中，人物因之以生；动之太过，人物感之而 病。益燥徽则物畅其机，燥甚则物即干萎；湿微则物受其滋，湿甚则物被其腐。物 如此，人可知矣。寒固燥所由生，而火又燥所由成者也。经云：燥胜则干。所以夏 月炎暑司权，物见风日，则津汁渐干，人出汗多，则津液渐耗，火胜则燥固也；秋冬寒 凉司令，在草木则枯萎，在露则结为箱，在雨则化为雪，在水则冻为冰，在人则手足 皺裂，雨间皆寒燥之气所盘结也；冬在卦为坎，一阳居二阴之中，寒冰外凝，而燥火 内济，故寒燥之病易化为燥热，经谓伤寒为热病，盖寒则燥，燥则热，理相因也。若 冬月阳不潜藏，地湿不收，則寒又必夹湿，所以冬得秋病，如病疟、病痢、病温者，要 皆兼乎湿邪耳！至于暑，即湿、热二气互酿为害而化为燥者也。必须分别湿多、热 多。偏于湿者，化燥缓；偏于热者，化燥急。若纯热无湿，则又为中暍之暑燥矣。若
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卷上 15 夫火，藏于金、木、水、土中，而动之则出，又燥、湿二气所归宿者也。故戛金取火，钻 木取火，掘土取火（土之精凝结而为石，观取火于石，即可知取火于土之义）。海为火谷， 江湖水动处，亦皆有火，在人亦然。金火同宫，离为君火，故肺与心动为燥火，若湿 与热蒸，又为湿火；肝为震之雷火、巽之风火，故肝动为燥火，若湿与热蒸，又为湿 火；肾火为龙火，龙火，水中之火，水亏火旺，化为燥火，若湿与热蒸，又为湿火；脾属 土，土为杂气，故脾火多湿火，湿火伤及脾阴，又化为燥火。燥也，湿也，终归火化 也。此地二生火，所以成之者也。他如春温，寒化燥而夹湿者也；风温，风化燥也； 温热、暑温，湿热交合为病，而偏于热者也；湿温，湿热交合为病，而偏于湿者也；温 疫，病如役扰，乃浊土中湿热郁蒸之气，而化燥最速者也；伏暑，乃暑湿交合之邪，伏 于膜原，待凉燥而后激发者也；疟疾，有暑湿合邪，伏于膜原，有风寒逼暑，人于营 舍，亦皆待凉燥而后激发者也；雀乱，有伤于暑燥，有伤于寒燥，有伤于暑湿，有伤于 寒湿，有燥夹湿、湿化燥，相因而为病者也。审是，燥、湿二气，非风、寒、暑、火所生 而化，化而成之者哉？吾故举之以为提纲。 曰：敢问治法如何？曰：治外感燥湿之邪无他，使邪有出路而已，使邪早有出路 而已。出路者何？肺、胃、肠、膀胱是也。盖邪从外来，必从外去。毛窍是肺之合， 口鼻是肺、胃之窍，大肠、膀胱为在里之表，又肺、胃之门户，故邪从汗解为外解，邪 从二便解亦为外解。燥属天气，天气为清邪，以气搏气，故首伤肺经气分。气无形 质，其有形质者，乃胃肠中渣滓。燥邪由肺传里，得之以为依附，故又病胃、肠。肺 与大肠，同为燥金，肺、胃为子母，故经谓阳明亦主燥金，以燥邪伤燥金，同气相求， 理固然也。湿属地气，地气氤氲粘腻，为浊邪，然浊邪亦厲是气，气从口鼻传人，故 亦伤肺经气分。肺主一身气化，气为邪阻，不能行水，故湿无由化，浊邪归浊道，故 必传胃、肠，独中清者，必传膀胱。 曰：药之何如？曰：汗者，人之津，汗之出者气所化，今气不化律而无汗者，乃气 为邪所阻耳。邪阻则毛窍经络不开，即胃、肠、膀胱亦因之不开，法当轻开所阻肺气 之邪，佐以流利胃肠气机，兼通膀胱气化。燥邪，辛润以开之；湿邪，辛淡以开之；燥 兼寒者，辛温润以开之；燥兼热者，辛凉轻剂以开之；湿兼寒者，辛温淡以开之；湿兼 热者，辛凉淡以开之；燥化热者，辛凉重剂以开之：湿化热者，辛苦通降以开之；燥为 湿郁者，辛润之中参苦辛淡以化湿；湿为燥郁者，辛淡之中参辛润以解燥；燥扰神明 者，辛凉轻虚以开之：湿昏神智者，苦辛清淡以开之。总之，肺经气分邪一开通，则 汗自解矣。其有纳谷后即病者，气为邪搏，不及腐化，须兼宣松和化，不使之结，后 虽传里，小通之即行矣。其有感邪之重且浊者，必然传里，传里即须攻下；若肺气未 开而里证又急，又必于宣通肺气之中，加以通润胄、肠之品。肺主天气，天气通，地 气乃行耳！燥邪大肠多有结粪，必咸以软之，润以通之；湿邪大便多似败酱，必缓其 药力以推荡之，或用丸药以磨化之。燥伤津液者，滑润之品增液以通之；湿阻气机 者，辛苦之味开化以行之。要之，邪伤天气，治以开豁，天气开而毛窍经络之清邪自 开，即胃、肠、膀胱之邪，无所缚束，亦与之俱开，汗得解而二便解，如上窍开而下 窍自通也。若上窍未开，而强通下窍，则气为上焦之邪所阻，不能传送下行，譬如缚
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16 医原 足之鸟，而欲飞腾，其可得乎？邪传地道，治以通利，地气通，而胃、肠、膀胱之浊邪 自通，即毛安经络之清邪，孤悬无依，亦与之俱通，二便解而汗亦解，如下窍通而上 窍自开也。若下窍不通，而强开上窍，则气为胃肠之邪所阻，不得化汗外出，譬如海 门淤塞，而欲众流顺软，其又可得乎？审若是，天道与地道，一以贯之之道也，岂有 二哉？ 曰：其有人证实者，当何如？曰：人虚证实，不过加以托邪之法、护正之方，究 当以祛邪为主，邪早退一日，正即早安一日，经故曰有故无陨，否则养痈成患，后虽 欲治，不可得而治。吾故曰：治外邪之法无他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已 矣！ 或又曰：邪无形质，依渣滓以为形质，然则病人不与之食可乎？曰：非也。邪之 所凑，其气必虚，能食而不与之食，则胃气愈虚，譬如空城御敌，贼必直人而无所防， 不独邪入于胃已也，胃无谷气，则生化之源绝，五藏皆为虛器，邪且无所不人矣。 曰：然则强与之食可乎？而亦非也。不能食而强与之食，则邪气愈過，是资盗粮也。 总之，食与不食，当视病者之能与不能，强食固不可，禁食尤不可，但当清淡养胃，不 可浓浊护邪。谚有之日：饿不死的伤寒，谓知饥为有胃气，乃是不死之伤寒也。吾 淮鞠通先生尝谆言之，奈何病家犹强食，医家犹禁食，而竞昧乎大中至正之理也哉！ 日：外感百病，不外燥、湿二气，吾闻诸子矣。敢问内伤何如？曰：内伤千变万 化，而推致病之由，亦只此燥湿两端，大道原不外一阴一阳也。彼古今医籍，分门别 类，名色愈多，治法愈歧，徒足炫一时之耳目，反令后学无所指归，总由未能探本穷 原，以察天地阴阳之理焉耳！请析言之。外感者，实也，虽虚而必先实；内伤者，虚 也，虽实而必先虚。阳气虚，则蒸运无力而成内湿；阴血虚，则荣养无资而成内燥； 思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿；气结则血亦结，血结则营运不周而成 内燥。且也阴阳互根，气血同源，阳虚甚者阴亦必虚，釜无薪火，安望蒸变乎精微？ 气虚甚者血亦必虚，车无辘轳，安望汲引以灌溉？往往始也病湿，继则湿又化燥。 明虚甚者阳亦必虚，灯残油涸，焉能大发其辉光？血虚甚者气亦必虚，水浅舟停，焉 能一往而奔放？往往始也病燥，继则燥又夹湿。盖化湿犹自外来（盧湿虽从内生，然 毕竟是水饮所化，犹不足中之有余病也），化燥则从内润矣。故因燥化湿者，仍当以治燥 为本，而治湿兼之；由湿化燥者，即当以治湿为本，而治燥兼之。此治法标本先后之 大要也。 日：藏府轻重何如？曰：凡因天气致病者为外感，外感先病人之天气；凡因人致 病者为内伤，内伤先病人之地气。故内燥起于肺、胃、肾，胃为重，肾为尤重；盖肺为 敷布精液之源，胃为生化精液之本，肾又为敷布生化之根柢。内湿起于肺、脾、肾， 脾为重，肾为尤重；盖肺为通调水津之源，脾为散输水津之本，肾又为通调散输之枢 纽。若是者，脾也，胃也，肾也，固肺所藉以生、藉以化者也。天气不下降，由于地气 不上腾，顾可不分轻重也哉？总之，病有燥湿，药有燥润，病有纯杂，方有变通。经 曰：知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。其斯之谓与！
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卷上 17 望病须察柛气论 经日：望而知之之谓神。既称之日神，必能以我之神，会彼之神。夫人之神气， 栖于二目，而历乎百体，尤必统百体察之。察其清浊，以辦燥湿；察其动静，以辨阴 阳；察其有无，以决死生。如是而望始备，而望始神。春山先生日：人之神气，在有 意无意间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病 者神气相混，反觉疑似，难于捉摸。此又以神会神之妙理也。试以色论。经谓五色 内应五藏，青属肝木，红属心火，黄属脾土，白属肺金，黑属肾水。此道其常也。而 病则有变，甚有五色不应五藏者，此又变中之 。总之，不论何色，均要有神气。神 气云者，有光、有体是也。光者，外面明朗；体者，里面润泽。光无形，主阳、主气；体 有象，主阴、主血。气血无乖，阴阳不争，自然光、体俱备。经云：生于心，如以缟裹 朱；生于肺，如以缟表红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如 以编裹紫。盖以平人五藏既和，其色禀胃气，而出于皮毛之间，胃气色黄，皮毛色 白，精气内含，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹。又云：精明五色者，气 之华也。赤欲如白裹朱，不欲如精；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍薯之泽，不欲 如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。重言以申明之， 即重有神气之义。盖有神气者，有胃气者也。又云：青如草兹者死，黄如枳实者死， 黑如贫（烟煤）者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此气血俱亡，无光无体，神气已 去者也。又云：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如 乌羽者生。此气血虽病，神气未伤，有光有体，不能内含而不外露者也。观《内经〉 论色，分平、病、死三等，虽未明言神气，而神气已寓于其中矣。 或曰：病有万变，色于何别？日：天地不外燥湿，病亦不外燥湿，色亦不外燥湿。 燥属天气，色多有光而浮；湿属地气，色多有体而晦。风燥、寒燥，由外搏束，主收 敛，收敛则急，面色多绷急而光洁；燥搏津液痰饮，外溢于面，色多红润而浮；夹湿多 红润而晦；燥邪化热，色多干红，苗窍干澀，多烦渴，甚则麥枯而青黑，枯而青黑，则 真阴亏极，而色无光体矣。寒湿内生，色必滞暗，变黄变黑，皆沉晦不明；湿兼风，色 润而浮，多自开；湿与暑合，与热合，或湿土郁蒸之温邪，三者皆由口鼻吸人，三焦主 蒸散，蒸散则缓，面色多松缓而垢晦，甚者浊邪由内蒸而外溢，如油腻烟熏者然；若 由湿化燥，则又晦而且干，晦而干则湿邪未去，真阴又亏，色由无光而无体矣。 或曰：部位何如？曰：经谓心热病，额先赤；若青黑色，主有暴疾。肺热病，鼻先 赤。凡鼻色青者，主腹痛；微黑者，有水气。鼻准黄者，小便难；白者，为气虛；鲜红， 有留饮。又曰：肺热病，右颊先赤；肝热病，左颊先赤；肾热病，颏先赤，又主膀胱热 结，小便不通。肝病者，目眦青；赤主热；白睛黄，主黄痘；目毗黄，为病欲愈。又日： 心病者，额赤；肾病者，与颜黑黄（颜，天庭）。赤色出两颧，大如拇指，主卒死。又 曰：色多青则痛，色黑则痹（如霍乱闭通，色与络脉，皆见黑色之类）。黄赤则热，多白则 寒，五色皆见则为寒热。经言部位之应藏府，以及五色辨病之说，不可枚举。学者
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18 医原 不可不知，又不可尽拘（表里、阴阳，传变甚逮，故不可狗）。所当权于其大，以燥、湿二 字为提纲，以兼风、兼寒、兼暑、化火、未化火为权变，以色中之光、体为神气，大道原 不外一阴一阳也。 望色之后，即须审形窍。头为诸阳之会，因于湿，首如表，目如蒙；痰饮上干于 头，则眩晕，呕吐痰水；血燥风动，亦眩晕，头痒，头偏疼；又有肾水虚燥，阴不潜阳， 气逆上行，经所谓头痛巅疾，下虚上实是也。又有肝胆燥热，木旺风生，耳目无血以 养，经所谓徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虛是也（两实宇，皆指虚火言，非真实也）。又有 头重视身，名天柱骨倒，元气已败，此头无神气者也。 肝开窍于目（肝脉上连目系），燥病则目光炯炯，湿病则目多昏蒙；燥甚则目无泪 而干澀，湿甚则目珠黄而眦烂，或眼胞肿如卧蚕；阳明府实，则谵语、妄有所见；热人 血室，血耗阴伤，昼日明了，夜则低声自语，如见鬼状。开目见人，病属阳；闭目不欲 见人，病属阴。脱阳者，见鬼；脱阴者，目盲；脱阴脱阳者，病危。目有眵、有泪、精采 内含者，为有神气；无眵、无泪、白珠色蓝、乌珠色滞、精采内夺及浮光外露者，皆为 无神气。凡病目能识人者轻，睛昏不识人，及目直视、歪视、目小、目瞪、目睛正圆、 戴眼反折、眼胞陷下，为神气已去，多不治。其直视、歪视、上视、目睛微定移时稍动 者，有因痰闭使然，又不可竟作不治论。 肺开窍于鼻，燥病鼻多干涩，温病鼻多润泽，鼻流清涕多风寒，鼻流浊涕多热， 鼻孔燥如烟煤为阳毒热极，鼻孔冷滑而黑为阴毒冷极，痰饮壅過肺气则呼吸有声， 肺肾虚脱则出入气微，或喘急抬肩、鼻孔掀张。气微与掀张，则神气由此散矣。 肾开窍于耳，心寄窍于耳，胆上络于耳。暴病耳聋、耳肿、耳痛、耳旁红，属少阳 风热燥邪，或肝胆热挟湿独上壅；久病耳聋，属气虚，属精脱；若耳集枯受尘垢，属肾 水亏极，此亦内无精液，而外无神气者也。 脾开窍于口，口苦属燥热，口甜周湿热，唇口赤肿而干者热极，青黑而润者寒 极，焦而红者可治，集而者难治，淡白为气虚，淡白不泽为液少，唇青而反、环口黧 黑、唇舌類振不止、口如鱼口、气出不返者死，为其神气已去故也。 心开窍于舌，脾之大络系于舌本，肝、肾脉亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄，属心 经燥热；舌菌、舌垫、舌肿大塞口，属脾经湿热，挟心火上壅；舌本强硬，为热兼痰；若 舌卷短，痿软、枯小，则肝肾阴涸而舌因无神气矣。舌之有苔，犹地之有苔。地之 苔，湿气上泛而生；舌之苔，脾胃津液上潮而生。故平人舌中常有浮白苔一层，或浮 黄苔一层；夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞；其脾胃湿热素璽者，往 往终年有白厚苔，或舌中灰黄，至有病时，脾胃津液为邪所郁，或因泻痢，脾胃气陷， 舌反无苔，或比平昔较薄；其胃、肾津液不足者，舌多赤而无苔，或舌中有红路一条， 或舌尖、舌边多红点。此平人舌苔之大较也。若夫有病，则舌必见苔，病藏于中，苔 显于外，确凿可凭，毫厘不爽，医家把握首赖乎！此是不可以不辨。 风寒为寒燥之邪，风温为温燥之邪。风寒初起在表，风温首伤肺经气分，故舌 多无苔，即有黄白苔，亦薄而滑；渐次传里，与胃府糟粕相为搏结，苔方由薄而厚、由 白而黄、而黑而燥，其象皆板滞不宣；追下后苔始化腐，腐者宜松而不板实之象；由
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卷上 19 腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。其有初起，白苔即燥如白砂者，名白砂 苔，此温燥之邪过重，宜速下之，佐以甘凉救液；亦有苔至黑而不燥者，或黄黑苔中 有一二条白者，或舌前虽燥，舌根苔白厚者，皆夹湿、夹痰饮之故；亦有苔虽黄黑，消 薄而无地质者，胃阴虚故也。苔有地质与无地质，此虚实之一大关也。 湿为浊邪，兼证最多。风湿伤表，苔多滑白不厚；寒湿伤里，苔多腻白而厚。暑 温、湿温、温疫、温热，皆湿土郁蒸之气；冬温，因阳不潜藏，亦湿土郁蒸之余气。数 者皆从口鼻吸人肺胃膜原，由里而发。春温为冬伤于寒，寒郁久而化热，寒燥之气， 又能搏束津液水饮伏于膜原，与热混合，亦由里而发。暑湿晚发，名曰伏署，因夏伤 暑湿，伏于膜原，秋日凉燥之气，又从外搏過在内之暑湿，此由表邪引动里邪而发。 暑湿疟疾，亦多由此。按六气之邪，有贼邪、时邪、伏邪之分。如风寒卒感，谓之賊 邪。贼邪尖颖，随感随发，顷刻不能藏伏。风温、温热、暑温、湿温、温疫、冬温等证， 皆吸受时行之气，如春受风阳化热之气，夏受湿土郁蒸之气，故谓之时邪（成阳化热， 尚属正气；湿土郁蒸，則多不正之气）。时邪虽伏而后发，但不能久藏。春温、伏暑，谓 之伏邪。如经所谓冬伤于寒，春必病温；夏伤于暑，秋成痎疟之类，皆逾时而发。或 日：寒暑之邪，何以伏而后发？日：伏邪者，正邪也。寒为冬令之常气。暑为夏令之 常气；常气感人，由渐而人，人多不觉。《灵枢经》日：正邪之伤人也，若有若无，若存 若亡。谓令人当时不知所受，故能藏伏。伏邪、时邪，皆由里发，多夹湿，故初起舌 上即有白苔，且厚而不薄，腻而不滑，或粗如积粉，或色兼淡黄；迫传胃化火，与糟粕 相搏，方由白而黄、而黑、而燥。其暑温、湿温之邪，多黄白混合，似黄似白，或黄腻， 或灰黄，而皆不燥。此等舌苔，即有下证，或大便不通、不爽，宜熟大黄缓下之，以舌 苔不燥，肠中必无燥粪，多似败酱色，故不宜猛下。 此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。试取叶氏所论而详言之。初起舌 苔白而欠津者，燥热伤肺津也，宜轻清泄热，为其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡 之类，辛润以解搏束；桑叶、蒌皮之类，轻清以解燥热；佐山梔皮、连翘壳之微苦微 燥，以燥属金，微苦能胜之也。舌苔白而底绛者，湿過热伏也，须防其变干，宜辛淡 轻清，泄湿透热，不使湿邪遏热为要。如三仁汤蔻仁易蔻皮，稍佐滑石、淡竹叶、芦 根之类，以清化之。初病舌苔白燥而薄，为胃、肾亏。其神不昏者，宜小生地、元 参、麦冬等味以救阴（双分不宜过大，恐通伏邪气），银花、知母、芦根、竹叶等味以化邪， 尤须加辛润以透达；若神即昏者，加以开闭，如普济丹、宁上丸之类，迟则内闭外脱 不治。舌苔白燥而厚者，调胃承气汤下之，佐以清滑养阴之品，如鲜生地、元参、梨 汁、芦根之类（取其清滑，不滞邪气）。若舌苔白腻不燥，自觉闷板，属脾湿重，宜加减 正气散、三仁汤之类，去苡仁、芦根、滑石，加醒头草、神曲，辛淡开化，芳香逐秽。舌 胀大不能出口，属脾湿胃热郁极，毒延于口，前法加生大黄汁利之，舌胀自消。舌苔 白厚粘腻，口甜，吐浊涎沫，为脾瘅，乃脾胃湿热气聚，与谷气相搏，满则上溢，亦宜 加减正气散，加醒头草、神曲。舌苔如碱色，或白苔夹一二条黄色，乃宿滞夹秽浊之 邪，前法加宣中消滞药，否恐结闭，不能透出膜原。白苔厚如积粉，四边舌肉紫绛， 乃湿土郁蒸之温邪，发为温疫，仿达原饮、三仁汤加减透邪，以防传陷。苔白不燥，
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20 医原 或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此湿郁未达，或素多痰饮，虽中脘痞 痛，亦不可攻，宣用开化，如杏、蔻、枳、桔、陈皮、茯苓、通草之类。舌苔黄浊，胸膈按 痛，或自痛，或痞胀，此湿热混合，宜苦降辛通，如蒌贝温胆、小陷胸、半夏泻心、黄芩 滑石汤之类；然黄要有地质之黄，乃可用苦辛重剂，若消黄光滑，乃无形湿热，已见 虚象，宜蒌、贝、栀、翘之类，微辛徽苦，轻轻开化，大忌苦辛重剂。舌苔老黄、灰黄如 沉香色，而有地质，不滑而澀，或中有断纹，或中心厚瘠，此邪已传里（胃府、肠府），与 宿滞相结，脘腹必满必痛，皆当下之；若未见此样舌苔，恐湿聚太阴为满，寒热湿错 杂为痛，或湿阻气机为胀，仍当从辛淡温法开化。若苔黄薄而干，与前白薄而干者 同治。热邪传营，舌色必绛而无苔；其有舌绛，中兼黄白苔者，及似苔非苔者，此气 分過郁之热烁津，非血分也，宜用前辛润达邪，轻清泄热法，最忌苦寒冰伏、阴柔滋 腻，致气分之邪，過伏内陷，反成纯绛无苔；其有不因冰伏，而舌纯绛鲜泽，神昏者， 乃邪传包絡，宜犀角、鲜地黄、银、翘、郁金、鮮石菖蒱、竹沥、姜汁等味，清化之中，佐 辛润开闭。若其人平素多痰，外热一陷，里络即闭，须兼用宁上、普济丹丸之类，迟 恐闭极痉厥。舌绛望之若干，扣之有津，此平昔津亏，湿热熏蒸，浊痰蒙闭心包，宜 轻清泄热，佐宁上丸开之。舌色紫暗，扪之湿，乃其人胸膈中素有宿瘀，与热相搏， 宜鲜地黄、犀角、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味，凉血化瘀，否则瘀热 为伍，阻遇机窍，遂变如狂、发狂之证。舌紫而肿大，乃酒毒冲心，前法加生大黄汁 利之。舌绛欲伸，而抵齿难伸者，此痰阻舌窍，肝风内动，宜于清化剂中，加竹沥、姜 汁、胆星、川贝等味，以化痰热，切勿滋腻過伏火邪。舌绛而燥，邪火伤营也，宜犀角 鲜地黄汤；其有因寒凉阴柔過伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宣甘平甘润，佐以 辛润透邪，其津乃回。舌绛有碎点黄白者，欲生疳也。舌与满口生白衣如莓苔，或 生糜点，谓之口糜，因其人胃、肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合蒸腾，证属难治，酌 用导赤、犀角地黄之类數之。舌生大红点者，热毒乘心也，导赤、犀角，加黄连、金汁 治之，或稍加生大黄汁利之。舌心绛干，乃胃热上铄心营，宜清心、胃；舌尖绛干，乃 心火上炎，宜导赤以泻其府；舌绛而光亮，绛而不鲜，甚至干晦枯萎者，或淡而无色 如猪腰样者，此胃、肝、肾阴涸极，而舌无神气者也，急宜加减炙甘草汤，加沙参、玉 竹、鸡子黄、生龟板等味，甘平湯润以救之。黑为肾色，苔黑燥而厚，此胃肠邪结，伤 及肾阴，急宜大承气威苦下之；若黑燥而不甚厚，调胃承气微和之，或增液承气垫下 之；若舌淡黑，如淡墨色，而津不满者，此肾虚无根之火上炎，急用复脉、生脉、六味 辈救之；舌苔灰黑青黯而滑润者，及舌虽无苷不燥，而有如烟煤隐隐者，无热不渴， 或见肢凉，此虚寒证，水来克火之象，急宜理阴煎之类温之。若舌短缩，为肝、肾气 竭，难治。 看舌之后，又须验齿。齿为骨之余，龈为胃之络。燥热最烁胃津，并烁肾液。 初起齿光燥如石者，热烁肾阴也。若无汗、恶寒，乃寒燥之气搏束卫分所致，宜辛凉 透开，勿用滋腻。初病齿流清血，痛者为胃火冲激，不痛者为龙火内烁，分虚实治 之。齿焦而有垢者，胃热烁肾阴也，当徽下之；无下证者，宜玉女煎，清胃救肾。齿 上半润、下半燥者，乃水不上承，心火无济，宜清心滋水，枯处转润乃安。胃、肾二经
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卷上 21 之血，上走齿龈，病深动血，结瓣于上，阳血色紫如干漆，阴血色黄如酱豆瓣，阳血滋 胃为主，明血救肾为要。然见豆瓣色者多险，盖阴下竭，阳上厥也。齿垢如灰糕样 者，乃胃气无权，湿浊用事，多死。齿无垢者死，齿如枯骨者死，肾液涸而色不荣，而 齿因无神气矣。咬牙，有实有虚。咬牙龈者，为湿热化风。但咬牙者，或痰热阻络， 或胃府热极，气走其络，皆欲作痉之象。或咬牙而脉证皆衰，或在下后，此胃虛无谷 气以自荣，虚则喜实故也，速宜滋益胃阴。若下后牙关紧闭，为胃气绝，不治。其有 初病舌本不缩而硬，牙关咬定不开者，此痰热阻窍，先用乌梅擦之使开（酸能生津，又 酸属木，木来泄土，故擦之即），再进清热化痰潜肝之剂。 肾开窍于二阴，前阴利水，后阴利谷。燥病多清黄，湿病溺多浑浊，湿热、温 邪，潮多浑黄浑赤。其有病湿而不浑浊者，在外感为邪郁气分，气不行水，以致湿 热留而不行；在内伤为气虚不能传化。若论大便，燥邪多硬，湿邪多溏，燥搏气机不 能化水，又多窘迫下利。伤寒化燥伤阴，下之宜猛；湿邪胶粘重浊，粪如败酱，下之 宜轻。若春温、温疫、温热，内有燥粪者，又当急下阳明以存津液。伤寒大便溏为邪 已尽，若协热下利，及下利稀水色纯青者，又当速下存津，不可误认为邪已尽。湿邪 大便溏为邪未尽，必屎燥乃为无湿。若大便尘腐散薄，完谷不化，而无气味，或如屋 漏水者，此属败象，不可误认为邪未尽。总之，经权常变，不可执一，互证旁参，乃有 心得。 形窍望后，当审胸腹藏府部位。胸中为肺之府，膻中为心之府，正在心下，有膈 膜，旁有胁肋，为肝胆之分野，此数者皆清气津液往来之所。其有胸痞者，湿阻气机 也；胸痛者，水结气分也，或肺气壅過也。正在心下，以及胁肋硬痛者，乃湿热、痰 饮、蓄水与气搏结使然，非渣滓也。胃为中土，西学云：胃横居膈下偏左，脘大向左， 尾小向右（胃气故由右降）。胃上口名曰资门，其纹密，故食物易人而难出，非呕吐不 开；胃下口名日幽门，下达小肠。小肠周回叠积，下抵小腹，小肠下口横接大肠。大 肠分上、中、下三回，回长尺许。上回与小肠横接，名曰阑门，其口如脣，渣滓可人不 可出，上回由右胯内旁倒行而上；中回横过胃底；下回至脾下，从左软胁斜落，下达 广肠，以至魄门（魄门即肚门，与肺气黄通）。肝居肠下，胃上，左右两大叶，左小右大， 右大故稍偏購肉右方，经故日肝生于左，不曰肝藏于左（经曰：肝生于左，飾藏于右）。 凡肝有病，最为要害。肝叶撑张则胀，肝热血燥，经络凝滞不通，下部回血壅胀，即 有水血溢于夹膜之里，渐渍渐深，终成蛊胀，肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血络 也。青者，血燥而结饱。此证由怒郁伤肝所致，盖肝郁则热，热则燥，燥则血不流通 而结，血结则不独血滞于中，即水饮亦无由吸摄，不能循其常道下输膀胱，故蛊胀多 水。医者见水行水，不审水由肝血燥绪所致，所以不效。《易）曰：山风蛊。艮为山， 巽为风，艮上異下则为蛊。古人取名为蛊，为其燥木克土，象类山风之义。胆系肝 右叶内，胆汁所以润肝而利肠也。肝性易燥，每取润于胆汁。凡人食后，小肠饱满， 肠头上逼胆囊，胆汁溃入肠内，利传渣滓。胆有热，则上呕苦涎，热迫下行，则下泄 青汁；胆受惊，亦泄青汁；肠有寒，渣滓不结，胆汁无所用事，亦致泻青。胆络擬滞， 胆汁入血，又多生黄病。肝胆经脉，由胁肋下抵小腹，绕阴器，故少腹属厥阴经。肝
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22 医原 经凝滞，则经脉结痛成疝；肝经血燥，则抽搐，燥甚则引舌与卵，故舌卷卵缩。脾附 于胃。西学调脾居胃之左，在第九至十一肋骨之内，脾形如竖掌，与胃相连。胃脘 大向左，故日脾居胃之左。外丰圆向胁，内深窝向胃，故曰脐以上属太阴经。脾质 甚软，可小可大，其用在集聚往来之血，为动脉宽闲之地，经故曰脾统血。脾为胃行 其津液，经故曰脾为之使。人有疟疾，恶寒战栗，血脉不行于外，即缩于内，无所归 藏则聚于脾，聚于脾则脾胀长，脾胀大故人脘胁胀闷，治疟止血行，其胀自消。久久 不已，脾不输精，水与血结，成为疟母。再久则湿去疟止，血燥成块，结于左肋，在体 质壮者，人参鳖甲煎丸，取血肉飞走诸灵，通和血络；若湿未去而疟未止者，取蒋氏 夜光丸，通络燥湿。然此皆利于实而不利于虚也。吾乡又多有痞块，亦生左肋下， 世宗越人“肥气”之说，后人又妄制五积丸，药一派消削攻下，多致人于死。不知五 积与疟母之推移不动者，皆由血络燥结所致，血燥而至于结块，则营气不得行于其 间，故按之坚硬不痛。治法皆以润为主，或温润，或清润，视其人之寒热用之；再佐 咸润以软之，辛润以通之；有湿者，佐苦辛以化之，自无不效之理。又脾络燥结，即 有血水滲泄于下，盘胀之源，间发于此。此由思虑伤脾所致，思则气结，气结则血亦 结，结则血、水不循常道，而蛊成焉。蛊胀总不外肝、脾二经血络燥结所致。观此而 蛊取山风之义，更可知矣。蛊胀末路，肌肉消瘦，皮肤干黑，青络暴譯，皆燥象也，非 有目所共睹者哉！肾居脊骨第十四节陷中（从上数下在十四节；从下数上，在第七节。 经曰：七节之傍，中有小心是也），与精液总管相通，经故曰肾藏精。三焦经在右肾傍， 化水而通水道，经故日肾主水，肾开窍于二阴。肾与天枢穴通，故日当脐属少阴经。 膀胱在前阴交骨之里。西学谓膀胱内有精囊，有精、湧两管，内底有两小窍，斜与肾 通。按男子精、潮管，至前阴会而为一，女子分而为二，此阳奇阴偶之义也（女子外漏 窍，经名廷孔）。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓津者，潮 是也：液者，日生之精是也。气化者，三焦之气化也。彼西学之说，尚与经义不悖。 藏府部位体用如此，知此则知病之所在矣。 然病有诸内，必形诸外，更当即著于外者言之。燥病或肌肤刺痛，手不可扣；或 项背强痛，甚则筋挛发痉，手足牵引，口噤，头摇，面黑，毛焦，唇反，眼戴，舌卷，囊 缩；又有肠拘似块，伛偻难伸，及骨痿、偏枯等证。凡物干则必缩，干则必硬，干则必 动，千则必痿，理固然也，在人亦然。湿病则头目昏重，肢体酸困、酸疼，嗜卧懒动， 甚则神智昏沉，如痴如醉。凡物滥则必重，滥则必软，滥则必混浊而不清明，理固然 也，在人亦然。燥热必烦而动，身热，口渴，揭去衣被，扬手掷足，寻衣摸席，撮空理 线（此条非大实，即大虚，总以苔、脉、神色为凭）：脉来沉实有力，舌苔黄厚，阳也，热也， 实也。寒湿必倦而静，无热，不渴，欲得衣被；或身重，足冷，踡卧，恶寒；或好向壁 卧，闭目不欲见光明，懒与人言，脉来软滥无力，舌苔色白，明也，寒也，虚也。然则 燥湿、寒热、虚实，不皆即外可知其内乎？ 而犹不止此，盖人身之所守，莫重于五藏，而身之所主，尤莫重于一心。心也 者，神气之所由生者也，顾不重哉？试以燥湿言之。燥属天气，天气为清邪，清邪不 昏人神智，故风燥、寒燥、暑燥初起，令人心知所苦，如头痛、寒热，皆自知之；惟邪来